Komplikasies na 'n insulienpomp in diabetes

Insulienpomp 'N Mediese middel vir die toediening van insulien in die behandeling van diabetes mellitus, ook bekend as deurlopende subkutane insulienterapie. Die toestel bevat:

• die pomp self (met kontroles, verwerkingsmodule en batterye)
• vervangbare insulientenk (binne die pomp)
• verwisselbare infusieset, insluitend 'n kanule vir onderhuidse toediening en 'n buisstelsel om die reservoir met die kanule te verbind.

'N Insulienpomp is 'n alternatief vir veelvuldige daaglikse inspuitings van insulien met 'n insulienspuit of insulienpen en dit laat intensiewe insulienterapie toe in kombinasie met glukose-monitering en koolhidraattelling.

Dosis

Om 'n insulienpomp te gebruik, moet u die reservoir eers met insulien vul. Sommige pompe gebruik voorafgevulde wegwerppatrone wat vervang word na leegmaak. In die meeste gevalle vul die pasiënt egter die reservoir met die insulien wat vir die gebruiker voorgeskryf is (gewoonlik Apidra, Humalog of Novorapid).

1. Maak 'n nuwe (steriele) leë tenk oop.
2. Verwyder die suier.
3. Steek die naald in die ampul met insulien.
4. Voer lug uit die reservoir in die ampul om vakuum in die ampul te vermy wanneer insulien geneem word.
5. Steek insulien in die reservoir met 'n suier en verwyder die naald.
6. Druk lugborrels uit die reservoir en verwyder die suier.
7. Koppel die reservoir aan die buis van die infusiestel.
8. Installeer die saamgestelde eenheid in die pomp en vul die buis (dryf insulien en (indien beskikbaar) lugborrels deur die buis). In hierdie geval moet die pomp van die persoon ontkoppel word om toevallige toevoer van insulien te voorkom.
9. Koppel aan die inspuitplek (en vul die kanule weer aan as daar 'n nuwe stel in is).

Dosis

Die insulienpomp gebruik nie verlengwerkende insulien nie. As basale insulien word insulien met 'n kort of ultrashort werking gebruik.

'N Insulienpomp lewer op twee maniere een soort kort- of ultrashort-insulien:

1. bolus - die dosis wat aan kos gegee word of om 'n hoë vlak van bloedglukose te korrigeer.
2. die basale dosis word deurlopend toegedien met 'n verstelbare Basale vlak om insulienbehoeftes tussen maaltye en snags te voorsien.

Ketoasidose

'N Belangrike komplikasie van pompinsulienterapie is die hoë risiko om ketoasidose te ontwikkel in geval van insulien-aflewering. Dit is te wyte aan die feit dat die pomp klein hoeveelhede insulien in die basale modus lewer, en daar is ook geen verlengde insulien nie.

As gevolg hiervan is daar slegs 'n klein hoeveelheid insulien (depot) in die onderhuidse vet. Dit kom meestal voor as gevolg van onvoldoende gereelde meting van glukose in die bloed of as gevolg van langdurige gebruik van die infusiestelsel. Met gereelde meting van glukose in die bloed kan u vroeër 'n toename in die vlak daarvan opspoor, en u sal tyd hê om die voorkoms van ketone te voorkom.

By langdurige gebruik van die infusiestelsel kan die insulien daarin sy eienskappe verloor, wat lei tot 'n skending van die toevoer (verstopping) deur 'n buis of kanule onder die vel. 'N Langdurige gebruik van die infusiestelsel kan ook lei tot die ontwikkeling van ontsteking op die installasie van die kanule, wat die opname van insulien vanaf hierdie plek versteur en die werking daarvan vererger.

Tabel 1. Oorsake van 'n onverklaarbare toename in bloedglukose en die voorkoms van ketone

Hoe vinnig kan ketone verskyn as daar 'n onderbreking in insulienaflewering is?

Aangesien insulienanaloë 'n korter werkingsduur het in vergelyking met kortwerkende menslike insulien, lei probleme met insulien aflewering tot die voorkoms van ketone in die bloed vinniger as u insulienanaloë gebruik. As u kortwerkende insulienanaloë gebruik, begin die toename in ketone met ongeveer 1,5-2 uur.

Na 'n oortreding van die aanbod van insulien styg die vlak van ketone vinnig genoeg. As die pomp vir 5 uur gedeaktiveer word, lei dit tot 'n duidelike toename in ketone na 2 uur, en na 5 uur bereik hul vlak byna die waardes wat ooreenstem met ketoasidose.

Figuur 1. 'n Toename in die vlak van ketone (betahydroxybutyrate) in die bloed nadat die pomp vir 5 uur afgeskakel is

Definisie van ketone

As u 'n insulienpomp gebruik, help die bepaling van ketone om 'n tekort aan insulien in die bloed te identifiseer, en kies u ook verdere aksies. Baie gebruik steeds toetsstroke om urienketone te bepaal. U kan egter nou gluometers koop wat ketone in die bloed meet. Hulle meet 'n ander soort ketoon, betahydroxybutyrate, en as u ketone in u urine meet, meet u acetoacetaat.

Deur ketone in die bloed te meet, kan u vroeër probleme met insulien aflewering identifiseer en maatreëls tref om ketoasidose te voorkom!

Ketone word die beste in die bloed gemeet, aangesien hul vlak later in die urine verander en dit kan verskyn as die vlak van ketone in die bloed reeds hoog genoeg is. Die tyd waardeur ketose opgespoor kan word by die bepaling van ketone in die urine, is merkbaar langer as by die bepaling van ketone in die bloed. As u ketone in die urine sien, kan u nie presies weet wanneer dit gevorm het nie.

Ketone in urine kan selfs meer as 24 uur na 'n episode van ketoasidose opgespoor word. Die bepaling van bloedketone by mense wat 'n insulienpomp gebruik, kan veral nuttig wees, want dit sal help om vroeër probleme met insulienadministrasie te identifiseer, die ontwikkeling van ketoasidose te voorkom of met die behandeling te begin.

Tabel 2. Hoe kan u die resultate evalueer?

'N Verhoging in u bloedglukosevlak van meer as 15 mmol / L en die voorkoms van ketone in die bloed (> 0,5 mmol / L) of urine (++ of +++) dui op 'n gebrek aan insulien in die liggaam. Dit kan wees as gevolg van verswakte pomp van insulien of 'n verhoogde behoefte aan insulien, byvoorbeeld as gevolg van siekte of spanning. In hierdie geval moet u die insulienkorreksiebolus met 'n spuitpen binnedring.

Dit word nie aanbeveel om die pomp te gebruik nie, aangesien u nie heeltemal seker kan wees dat dit werk nie. Hierna moet die pomp, infusieset en kanule noukeurig gekontroleer word. Ontkoppel die buis van die infusiesisteem van die kanule en "voer" in (die pomp moet van die liggaam ontkoppel word!) Verskeie eenhede insulien met 'n standaard bolus.

Insulien moet onmiddellik uit die buis verskyn. As insulien nie afgegee word of stadig gevoer word nie, beteken dit dat die buis volledig of gedeeltelik verstop word. Vervang die volledige infusieset (kanule en buisie). Kyk op tekens van ontsteking of lekkasie van insulien op die kanule.

Sommige kanules het spesiale 'vensters' waarin 'n deel van die naald sigbaar is, kyk of daar bloed in is. As die insulien goed deur die buis vreet, vervang slegs die kanule. As ketone verskyn, drink meer vloeistowwe, spuit ekstra insulien in en raadpleeg 'n dokter indien nodig. As die glukose in die bloed minder as 10 mmol / L is en daar ketone is, is dit nodig om 'n vloeistof te bevat wat glukose bevat en ekstra insulien te spuit.

Figuur 2. Wat moet u doen met 'n onverklaarbare toename in bloedglukose?

Voorkoming van ketone tydens langdurige stilstand van die pomp

In die geval van 'n risiko van ketone (byvoorbeeld die behoefte aan 'n langdurige stilstand van die pomp tydens oefening of tydens rus op see), kan 'n ekstra inspuiting met uitgebreide insulien gegee word. Dit is voldoende om verlengwerkende insulien, ongeveer 30% van die daaglikse basale dosis, toe te dien.

II Dedov, V.A. Peterkova, T.L. Kuraeva D.N. Laptev

Hoe werk 'n insulienpomp

'N Moderne insulienpomp is 'n liggewig toestel soos die grootte van 'n pager. Insulien gaan die liggaam van 'n diabeet binne deur 'n stelsel van buigsame dun slange ('n kateter wat in 'n kanule eindig). Hulle verbind die reservoir met insulien in die pomp met onderhuidse vet. Die insulienreservoir en kateter word gesamentlik die 'infusiestelsel' genoem. Die pasiënt moet dit elke 3 dae verander. As u die infusiestelsel verander, verander die plek van aflewering van insulien elke keer. 'N Plastiek-kanule (nie 'n naald nie!) Word onder dieselfde vel geplaas waar insulien gewoonlik met 'n spuit ingespuit word. Dit is die maag, heupe, boude en skouers.

Die pomp spuit gewoonlik 'n ultra-kortwerkende insulien-analoog onder die vel (Humalog, NovoRapid of Apidra). Minder algemeen gebruik word, is kortaktiewe insulien by mense. Insulien word elke keer in baie klein dosisse gegee, met 0,025-0,100 eenhede, afhangend van die model van die pomp. Dit gebeur met 'n gegewe snelheid. Byvoorbeeld, teen 'n snelheid van 0,60 PIECES per uur, sal die pomp 0,05 PIECES insulien elke 5 minute of 0,025 PIECES elke 150 sekondes toedien.

Die insulienpomp boots die pankreas van 'n gesonde persoon maksimaal na. Dit beteken dat sy insulien in twee maniere toedien: basale en bolus. Lees meer in die artikel “Insulenterapie-skemas”. Soos u weet, skei die pankreas op verskillende tye van die dag basale insulien teen verskillende snelhede af. Met moderne insulienpompe kan u die toedieningskoers van basale insulien programmeer, en dit kan elke halfuur op 'n skedule verander. Dit blyk dat op verskillende tye van die dag 'agtergrond' insulien die bloed teen verskillende snelhede binnedring. Voor etes word elke keer 'n bolusdosis insulien toegedien. Dit word handmatig deur die pasiënt gedoen, dit wil sê, nie outomaties nie. Die pasiënt kan die pomp ook 'n 'aanduiding' gee om addisioneel 'n enkele dosis insulien toe te dien as die bloedsuiker na die meting beduidend verhoog word.

Die voordele daarvan vir die pasiënt

In die behandeling van diabetes met 'n insulienpomp word slegs 'n ultra-kortwerkende insulienanaloog gebruik (Humalog, NovoRapid of 'n ander). Gevolglik word verlengwerkende insulien nie gebruik nie. Die pomp lewer die oplossing gereeld aan die bloed, maar in klein dosisse, en danksy dit, word insulien byna onmiddellik opgeneem.

By diabete kom daar gereeld skommelinge in bloedsuiker voor omdat langdurige insulien teen verskillende tempo's opgeneem kan word. As u 'n insulienpomp gebruik, word hierdie probleem verwyder, en dit is die grootste voordeel daarvan. Omdat slegs 'kort' insulien gebruik word, wat baie stabiel werk.

Ander voordele verbonde aan die gebruik van 'n insulienpomp:

• Klein trappie en hoë meet akkuraatheid. Die stap van 'n bolusdosis insulien in moderne pompe is slegs 0,1 STUKKE. Onthou dat die spuitpenne - 0,5-1,0 STEKE. Die voersnelheid van basale insulien kan verander word na 0,025-0,100 PIECES / uur.
• Die aantal velpunksies word met 12-15 keer verminder. Onthou dat die infusiestelsel van 'n insulienpomp een keer in 3 dae verander moet word. En met tradisionele insulienterapie volgens die verskerpte skema, moet u elke dag 4-5 inspuitings doen.
• 'N Insulienpomp kan u help om u bolusdosis insulien te bereken. Om dit te kan doen, moet diabete hul individuele parameters uitvind en in die program invoer (koolhidraatkoëffisiënt, insulien sensitiwiteit op verskillende tye van die dag, teiken bloedsuikervlak). Die stelsel help om die korrekte dosis insulienbolus te bereken, gebaseer op die resultate van die meting van glukose in die bloed voordat u eet en hoeveel koolhidrate beplan word om te eet.
• Spesiale soorte bolusse. Die insulienpomp kan so opgestel word dat 'n bolusdosis insulien nie op een slag toegedien word nie, maar rek dit mettertyd. Dit is 'n nuttige funksie as 'n diabeet koolhidrate van 'n stadige opname eet, sowel as in die geval van 'n lang maaltyd.
• Deurlopende monitering van bloedglukose in reële tyd. As bloedsuiker buite bereik is, waarsku 'n insulienpomp die pasiënt. Die nuutste “gevorderde” modelle kan die tempo van insulienadministrasie onafhanklik verander om bloedsuiker te normaliseer. Hulle skakel veral die vloei van insulien tydens hipoglukemie af.
• Berging van 'n datalogboek, dit na 'n rekenaar oorgedra vir verwerking en ontleding. Die meeste insulienpompe stoor die afgelope 1-6 maande 'n datalogboek. Hierdie inligting bevat watter dosisse insulien ingespuit is en wat die vlak van glukose in die bloed was. Dit is gerieflik om hierdie gegewens te ontleed vir die pasiënt self en sy behandelende geneesheer.

Pomp insulienterapie: indikasies

Die volgende aanduidings word onderskei vir die oorgang na pompinsulienterapie:

• die begeerte van die pasiënt self
• dit is nie moontlik om 'n goeie vergoeding vir suikersiekte te behaal nie (die geslikte hemoglobienindeks is hoër as 7,0%, by kinders ouer as 7,5%),
• die glukosevlak in die bloed van die pasiënt verskil gereeld,
• daar is gereeld manifestasies van hipoglykemie, insluitend ernstige, sowel as snags,
• die oggendbreekverskynsel
• insulien op verskillende dae beïnvloed die pasiënt op verskillende maniere (duidelike variasie in die werking van insulien),
• Dit word aanbeveel dat die insulienpomp gebruik word tydens swangerskapbeplanning, wanneer dit dra, tydens bevalling en in die postpartum periode,
• kinders se ouderdom - in die VSA gebruik ongeveer 80% van die diabetiese kinders insulienpompe, in Europa - ongeveer 70%,
• ander aanduidings.

Pompgebaseerde insulienterapie is teoreties geskik vir alle pasiënte met diabetes wat insulien benodig. Insluitend, met outo-immuun diabetes met laat aanvang en met monogene vorme van diabetes. Maar daar is kontraindikasies vir die gebruik van 'n insulienpomp.

Kontra

Moderne insulienpompe is ontwerp om dit maklik te maak vir pasiënte om dit te programmeer en te gebruik. Insulienterapie op die pomp vereis egter die aktiewe deelname van die pasiënt aan hul behandeling. 'N Insulienpomp moet nie gebruik word in gevalle waar sulke deelname nie moontlik is nie.

Pompgebaseerde insulienterapie verhoog die pasiënt se risiko vir hiperglykemie ('n sterk toename in bloedsuiker) en die ontwikkeling van diabetiese ketoasidose. Omdat daar 'n insulienpomp in die bloed van 'n diabeet gebruik word, is daar geen verlengwerkende insulien nie. As die aanbod van kort insulien skielik stop, kan ernstige komplikasies na 4 uur voorkom.

Kontra-indikasies vir pompinsulienterapie is situasies waar die pasiënt nie die taktiek van intensiewe diabetesbehandeling kan wil of wil aanleer nie, dit wil sê die vaardighede van selfmonitering van glukose in die bloed, tel koolhidrate volgens die stelsel van broodeenhede, beplan fisieke aktiwiteit, bereken dosisse bolusinsulien.

Pompinsulienterapie word nie gebruik vir pasiënte wat 'n geestesongesteldheid het nie, wat kan lei tot onvoldoende hantering van die apparaat. As die diabeet 'n duidelike afname in visie het, sal hy probleme hê om die inskripsies op die insulienpomp se skerm te herken.

In die eerste periode van pompinsulienterapie is konstante mediese toesig nodig. As dit nie beskikbaar is nie, moet die oorgang na insulienterapie met pompaksie uitgestel word "tot beter tye".

Hoe om 'n insulienpomp te kies

Waaraan u moet let as u 'n insulienpomp kies:

1. Tenkvolume. Hou dit genoeg insulien vir 3 dae? Onthou dat die infusieset minstens een keer elke 3 dae verander moet word.
2. Is dit gerieflik om letters en syfers van die skerm af te lees? Is die helderheid en kontras van die skerm goed?
3. Dosisse bolusinsulien. Let op die minimum en maksimum dosisse bolusinsulien. Is dit reg vir u? Dit geld veral vir kinders wat baie lae dosisse benodig.
4. Ingeboude sakrekenaar. Laat u insulienpomp u individuele kans gebruik? Dit is 'n faktor van sensitiwiteit vir insulien, koolhidraatkoëffisiënt, duur van die werking van insulien, teiken bloedglukosevlak.Is die akkuraatheid van hierdie koëffisiënte voldoende? Moet hulle nie te rond wees nie?
5. Alarm. Kan u die alarm hoor of vibreer as probleme ontstaan?
6. Waterbestand. Benodig u 'n pomp wat heeltemal waterdig is?
7. Interaksie met ander toestelle. Daar is insulienpompe wat onafhanklik kan reageer met glukometers en toestelle vir voortdurende monitering van bloedglukose. Benodig u een?
8. Is dit gerieflik om 'n pomp in die alledaagse lewe te dra?

Berekening van insulien dosisse vir pompinsulienterapie

Onthou dat die medisyne wat vandag gekies word vir pompinsulienterapie ultra-kortwerkende insulienanaloë is. Gebruik gewoonlik Humalog. Oorweeg die reëls vir die berekening van insulien dosisse vir toediening met 'n pomp in basale (agtergrond) en bolus modus.

Teen watter tempo dien u die insulien van die begin af? Om dit te bereken, moet u weet watter dosisse insulien die pasiënt ontvang het voordat hy die pomp gebruik. Die totale daaglikse dosis insulien moet met 20% verminder word. Soms word dit selfs met 25-30% verminder. As u insulienterapie in die basale modus pomp, word ongeveer 50% van die daaglikse dosis insulien toegedien.

Beskou 'n voorbeeld. Die pasiënt het 55 eenhede insulien per dag ontvang in die modus van veelvuldige inspuitings. Nadat hy na 'n insulienpomp oorgeskakel het, moet hy 55 eenhede x 0,8 = 44 eenhede insulien per dag ontvang. Die basale dosis insulien is die helfte van die totale daaglikse inname, dit wil sê 22 eenhede. Die aanvanklike koers van toediening van basale insulien is 22 U / 24 uur = 0,9 U / uur.

Eerstens word die pomp so aangepas dat die vloeitempo van basale insulien deur die dag dieselfde is. Dan verander hulle hierdie spoed bedags en snags, volgens die resultate van veelvuldige metings van glukosevlakke in die bloed. Dit word elke keer aanbeveel om die tempo van toediening van basale insulien met nie meer as 10% te verander nie.

Die tempo van insulien aflewering aan die bloed in die nag word gekies volgens die resultate van die bloedsuikerbeheer gedurende slapenstyd, na wakkerheid en in die middel van die nag. Die dosis van die toediening van basale insulien gedurende die dag word gereguleer deur die resultate van selfmonitering van glukose in die bloed onder toestande van oorslaan van etes.

Die dosis bolus-insulien, wat voor etes vanaf die pomp na die bloedstroom gebring word, word elke keer met die hand deur die pasiënt geprogrammeer. Die reëls vir die berekening daarvan is dieselfde as by 'n verskerpte insulienterapie met inspuitings. Met verwysing na die berekening van die dosis insulien word dit breedvoerig uiteengesit.

Insulienpompe is die rigting waarin ons elke dag ernstige nuus verwag. Omdat die ontwikkeling van 'n insulienpomp aan die gang is, wat outonoom sal werk, soos 'n regte pankreas. As so 'n apparaat verskyn, sal dit 'n omwenteling wees in die behandeling van diabetes, op dieselfde skaal as die voorkoms van glukometers. Teken dadelik in op ons nuusbrief as u dit wil weet.

Nadele van die behandeling van diabetes met 'n insulienpomp

Geringe insulienpomptekorte by diabetes:

• Die aanvangskoste van die pomp is baie belangrik.
• Die koste van voorrade is baie hoër as as u insulien spuite gebruik.
• Die pompe is nie baie betroubaar nie, die toevoer van insulien aan die diabeet word dikwels onderbreek weens tegniese probleme. Dit kan 'n sagtewarefout wees, insulienkristallisasie, kanyl wat onder die vel gly, en ander algemene probleme.
• As gevolg van die onbetroubaarheid van insulienpompe, gebeur ketoacidose in die nag by pasiënte met tipe 1-diabetes wat hulle gebruik, meer gereeld as by diegene wat insulien met spuite inspuit.
• Baie mense hou nie van die idee dat 'n kanyl en buise voortdurend in hul maag sal uitsteek nie. Dit is beter om die tegniek van pynlose inspuiting met 'n insulienspuit te ontsmet.
• Plekke met onderhuidse kanule word gereeld besmet. Daar is selfs absesse wat chirurgiese ingryping benodig.
• Produsente verklaar ''n hoë dosis akkuraatheid', maar om een ​​of ander rede kom erge hipoglukemie gereeld voor onder gebruikers van insulienpompe. Waarskynlik weens meganiese foute in die doseringsisteme.
• Gebruikers van die insulienpomp het probleme as hulle probeer slaap, gaan stort, swem of om seks te hê.

Kritieke gebreke

Onder die voordele van insulienpompe word aangedui dat hulle die stap het om 'n bolusdosis insulien te versamel - slegs 0,1 eenhede. Die probleem is dat hierdie dosis minstens een keer per uur toegedien word! Die minimum basale dosis insulien is dus 2,4 eenhede per dag. Vir kinders met tipe 1-diabetes is dit te veel. Vir volwasse diabetiese pasiënte wat 'n lae-koolhidraat-dieet volg, kan daar ook baie wees.

Gestel jou daaglikse behoefte aan basale insulien is 6 eenhede. Met behulp van 'n insulienpomp met 'n vasgestelde stap van 0,1 stukkies, moet u basale insulien 4,8 stukkies per dag of 7,2 stukkies per dag toedien. Dit sal lei tot tekort of brekking. Daar is moderne modelle met 'n vasgestelde stap van 0,025 eenhede. Hulle los hierdie probleem op vir volwassenes, maar nie vir jong kinders wat vir tipe 1-diabetes behandel word nie.

Met verloop van tyd vorm hegtings (fibrose) op die plekke van konstante onderhuidse kanule-inspuiting. Dit gebeur met alle diabete wat die insulienpomp 7 jaar of langer gebruik. Sulke hegtings lyk nie net esteties aangenaam nie, maar beïnvloed ook insulienabsorpsie. Hierna werk insulien onvoorspelbaar, en selfs die hoë dosisse daarvan kan nie bloedsuiker na normaal terugbring nie. Die probleme van suikersiekte wat ons met behulp van klein vragte met behulp van 'n insulienpomp suksesvol oplos, kan op geen manier opgelos word nie.

Pomp insulienterapie: gevolgtrekkings

As u 'n tipe 1-diabetesbehandelingsprogram of 'n tipe 2-behandelingsprogram volg en 'n dieet met lae koolhidraat volg, bied 'n insulienpomp nie beter bloedsuikerbeheer as om spuite te gebruik nie. Dit sal voortduur totdat die pomp leer om die bloedsuiker in 'n diabeet te meet en outomaties die dosis insulien aanpas volgens die resultate van hierdie metings. Tot dusver beveel ons nie die gebruik van insulienpompe, insluitend vir kinders, aan vir die bogenoemde redes nie.

Oordra 'n kind met tipe 1-diabetes na 'n lae-koolhidraat-dieet sodra u ophou borsvoed. Probeer hom op 'n speelse manier die tegniek van pynlose inspuitings met insulien met 'n spuit bemeester.