Akute pankreatitis - Dit is 'n vernietigende letsel van die pankreas parenchiem, omliggende weefsels en organe van outolitiese aard, waarna inflammasie later aansluit.

Die fases van die verloop van akute pankreatitis

1ste fase - ensiematies - die eerste vyf dae, die vorming van pankreasnekrose, die ontwikkeling van endotoksemie. Sommige ontwikkel veelvuldige orgaanversaking en endotoksiene skok.

Daar is twee kliniese vorme:

a - Ernstige pankreatitis. Die morfologiese substraat is wydverspreide pankreasnekrose (groot fokuspunt en totale subtotaal).

b - Nie-ernstige pankreatitis. Pankreasnekrose vorm nie óf (oedeem van die pankreas) nie, óf is van 'n beperkte aard en versprei nie wyd nie (fokale pankreasnekrose tot 1 cm).

2de fase - reaktief - ontwikkel op die 2de week, gekenmerk deur die reaksie van die liggaam op die gevormde fokus van nekrose. Die kliniese vorm van hierdie fase is parapancreatiese infiltraat (omenobursitis). Kliniek - 'n langdurige pynsindroom, koors (37.5-38), pynlike infiltrasie voelbaar in die boonste buikholte, dinamiese obstruksie in die gastroduodenale toestand.

3de fase - samesmelting en sekwestrasie - begin vanaf die 3de week, kan etlike maande duur. Sekwestrasie in die pankreas en retroperitoneale weefsel begin vanaf die 14de dag vorm. Daar is twee moontlike vloeipatrone:

a - Aseptiese smelt en sekwestrasie is steriele pankreasnekrose. Dit word gekenmerk deur die vorming van post-nekrotiese siste en fistels.

b - Septiese smelt en sekwestrasie - dit is 'n besmette pankreasnekrose en nekrose van parapancreatiese vesel met die verdere ontwikkeling van purulente komplikasies. Kliniek - hektiese liggaamstemperatuur, kouekoors, arteriële hipotensie en veelvuldige orgaanafwykings.

Die kliniese vorm van hierdie fase is purulent-nekrotiese parapancreatitis en sy eie komplikasies (purulent-nekrotiese versakking, absesse van die retroperitoneale ruimte en buikholte, purulente omentobursitis, purulente peritonitis, arrosie en spysvertering in die spysverteringskanaal, spysverterings in die spysverteringstelsel, sepsis).

Pankreatogene abses (abses van die pankreas, omentalale bursa, retroperitoneale vesel) - hektiese koors, kouekoors, voelbare pynlike infiltraat verskyn sonder 'n neiging om af te neem.

Die pseudosist word gekenmerk deur 'n langdurige pynsindroom in die epigastrium, simptome van duodenale obstruksie en die voorkoms in die boonste buik van 'n volumineuse, afgeronde, digte elastiese vorming.

Uitkomste van akute pankreatitis - pseudosiste, fistels van die pankreas, chroniese pankreatitis, diabetes mellitus en dyslipoproteïnemie. Met die volledige eliminasie van die gal- of spysverteringskanaal, word die funksies van die orgaan ten volle herstel

29. Taktieke van die behandeling van akute pankreatitis afhangende van die fase van die siekte.

Akute pankreatitis - Dit is 'n vernietigende letsel van die pankreas parenchiem, omliggende weefsels en organe van outolitiese aard, waarna inflammasie later aansluit.

Ensimatiese fase behandeling:

Vir die behandeling van ligte pankreatitis is 'n basiese behandelingskompleks voldoende:

1) honger (ten minste 2-4 dae)

2) klank en aspirasie van maaginhoud

3) plaaslike hipotermie (kou op die maag)

4) nie-narkotiese pynstillers (Analgin binnespiers of intraveneus in 2 ml van 'n 50% oplossing na 6-8 uur, tramadol 50-100 mg intraveneus of binnespiers na 6-8 uur)

5) narkotiese pynstillers met ernstige pynsindroom (trimereperedien subkutant of intraveneus in 1 ml van 1% of 2% na 6 uur).

6) antispasmodika - papaverienhidrochloried 2 ml van 'n 2% oplossing binnespiers, drotaverien 40-80 mg 1-3 keer per dag intramuskulêr, intraveneus)

7) infusieterapie in 'n volume van 40 ml per 1 kg liggaamsgewig met dwingende diurese binne 24-48 uur

Infusieoplossings: 0,9% natriumchloriedoplossing, 5% of 10% dekstrose oplossings, plasmasubstituties.

Antisekretoriese en antienzyme terapie:

1) Contrikal nie minder nie as 50 duisend eenhede gedurende die eerste vyf dae van siekte

2) Gordoks nie minder nie as 500 duisend eenhede binne die eerste 5 dae van siekte binneaars

3) oktreotied subkutant, 100 mcg 3 keer per dag

4) Omeprazole 20 mg 2 keer per dag

5) famotidien intraveneus, 40 mg 2 keer per dag.

As daar 6 uur lank geen effek is nie en ten minste een van die tekens van ernstige pankreatitis teenwoordig is, moet ernstige pankreatitis opgemerk word en die pasiënt na die intensiewe sorgeenheid en intensiewe sorgeenheid oorgeplaas word.

Behandeling in die reaktiewe fase (peripancreatic infiltraat):

Laparotomie in die tweede week word slegs uitgevoer vir komplikasies (vernietigende cholecystitis, gastro-intestinale bloeding, akute dermobstruksie) wat nie endoskopies opgelos kan word nie.

Die meeste konserwatiewe behandeling:

1) voortgesette basiese infusietransfusieterapie

2) mediese voeding (dieet nr. 5) of enterale voedingsondersteuning

3) antibiotiese terapie (kefalosporiene van die 3-4ste generasie of fluorokinolone in kombinasie met metronidasool, preparate van die karbapememreservaat)

4) immunomodulasie (twee subkutane of intraveneuse toediening van roncoleukin in 250,000 eenhede (met 'n liggaamsgewig minder as 70 kg) of 500,000 eenhede (met 'n liggaamsgewig meer as 70 kg) met 'n interval van 2-3 dae)

Behandeling in die fase van purulente komplikasies (purulent-nekrotiese parapancreatitis en besmette pankreasnekrose):

Met purulente komplikasies word chirurgiese ingrepe aangedui, waarvan die doel die rehabilitasie van die aangetaste retroperitoneale vesel is. Intervensie sluit die openbaarmaking, debridement en dreinering van aangetaste retroperitoneale vesel in. Die hoofmetode van sanitasie van purulent-nekrotiese foci is necrsecvestrectomy, wat beide gelyktydig en meerfase kan wees.

In die postoperatiewe periode word komplekse terapie aangedui:

1) enterale voedingsondersteuning (via 'n ondersoek in die dunderm agter die Trent-ligament)

2) antibiotiese terapie volgens aanduidings

- met ernstige sepsis en met die bedreiging van septiese skok - vervangingsterapie met immunoglobuliene vir intraveneuse toediening in kombinasie met die gebruik van hormone

- met aanhoudende en ernstige sindroom van sistemiese inflammatoriese reaksie - antisitokienterapie (protease-remmers, efferente prosedures)

Samevatting van 'n wetenskaplike artikel in medisyne en gesondheidsorg, skrywer van 'n wetenskaplike artikel - Sanzharova Lyudmila Sergeevna

Die artikel bied die resultate van kliniese en morfologiese wette rakende die herorganisering van die pankreas en parapankreatiese strukture in akute, vernietigende pankreatitis. Op grond van die resultate wat verkry is, is die gevolgtrekking gekom dat dit by ernstige vorme van akute vernietigende pankreatitis rekening moet hou met die morfofunksionele eienskappe van die gedifferensieerde respons van verskillende sellulêre en weefselkomponente van die patologiese proses.

KLINIES-MORFOLOGIESE ASPEKTE VAN ACUTE DESTRUCTIVE PANCREATITIS EN PARAPANCREATITIS

In artikel word resultate van klinies-morfologiese wette oor die reorganisasie van 'n pankreas en parapancreatiese strukture in die toestande van 'n skerp vernietigende pankreatitis aangebied. Op grond van die ontvangde resultate is die gevolgtrekking gemaak dat by swaar vorme van 'n skerp, vernietigende pankreatitis die morfofunksionele kenmerke van die gedifferensieerde antwoord van verskillende sellulêre en weefselkomponente van die patologiese proses gekyk moet word.

Die teks van die wetenskaplike werk oor die onderwerp "Kliniese en morfologiese aspekte van akute vernietigende pankreatitis en parapancreatitis"

KLINIESE EN MORFOLOGIESE ASPEKTE VAN AKUTE DESTRUKTIEWE PANCREATITIS EN PARAPANCREATITIS

Orenburg State Medical Academy (Orenburg)

Die artikel bevat die resultate van kliniese en morfologiese patrone van pankreasherorganisering, en parapankreatiese strukture in akute, vernietigende pankreatitis. Op grond van die resultate wat verkry is, word die gevolgtrekking gemaak dat vir. ernstige vorme van akute vernietigende pankreatitis, is dit nodig om die morfologiese en funksionele kenmerke van die gedifferensieerde respons van verskillende sellulêre en. weefselkomponente van die patologiese proses.

Sleutelwoorde: pankreatitis, parapancreatitis, patomorfogenese, chirurgiese behandeling

KLINIES-MORFOLOGIESE ASPEKTE VAN ACUTE DESTRUCTIVE PANCREATITIS EN PARAPANCREATITIS

L.S. Sanzharova Orenburg State Medical Academy, Orenburg

In artikel word resultate van klinies-morfologiese wette oor die reorganisasie van 'n pankreas en parapancreatiese strukture in die toestande van 'n skerp vernietigende pankreatitis aangebied. Op grond van die ontvangs lei die gevolgtrekking dat daar by swaar vorme van 'n skerp vernietigende pankreatitis die morfofunksionele kenmerke van die gedifferensieerde, die antwoord van verskillende sellulêre en weefselkomponente van die patologiese proses geneem moet word. Sleutelwoorde: pankreatitis, parapancreatitis patomorfogenese, chirurgiese behandeling

Akute pankreatitis en parapancreatitis van die afgelope dekades is een van die mees bespreekte probleme in die wêreld mediese literatuur, een van die moeilikste mediese kwessies van chirurgie. Die resultate van die behandeling hang af van die vorm van akute pankreatitis. As dit by edematous akute pankreatitis is, is die sterfte byna gelyk

0, dan met vernietigende vorms - dit streef voortdurend na 100% (met totale pankreatitis).

Die verloop van pankreasnekrose word gekenmerk deur 'n uitgesproke eksudatiewe komponent, beide in die vrye buikholte en in die retroperitoneale sellulêre ruimte. Uitskeiding in para-pankreasweefsel in akute, vernietigende pankreatitis is 'n meer kenmerkende en permanente teken en word in 90% van die gevalle volgens 'n aantal outeurs aangetref. 7, 8. Selfs met die ligte vorm waarin makroskopies bepaalde nekrose van die pankreasweefsel nie gevisualiseer word nie, maar slegs bepaal word mikroskopies as "patobiochemiese invloed". Die nederlaag van parapankreatiese vesel duur voort na die finale vorming van pankreasnekrose en neem die hele ensimatiese fase van akute, vernietigende pankreatitis tyd.

Die beginsels van terapeutiese effek op die pankreas wat tot op hede ontwikkel is in akute pankreatitis (“knip” -terapie) en in pankreatogene peritonitis (verwydering van ekssudaat, spoelwater en dreinering van die buikholte) het tot ernstige suksesse gelei en tot sterfte in ernstige vorms verminder. Die moeilikste was om op te tree

op retroperitoneale vesel, sedert enersyds dring dwelmmiddels sleg daarin in as gevolg van verswakte plaaslike sirkulasie, en andersyds is endoskopiese blootstellingsmetodes ondoeltreffend. In 'n laat stadium sterf 45 - 80% van pasiënte met akute vernietigende pankreatitis as gevolg van die ontwikkeling van ernstige purulente komplikasies in parapankreatiese vesel, wat die hoofoorsaak is van veelvuldige orgaanversaking en sepsis.

Op die oomblik twyfel niemand meer daaraan dat die teenwoordigheid van purulent-septiese komplikasies van pankreasnekrose 'n absolute aanduiding is vir chirurgiese behandeling nie. In die algemeenste vorm is aanduidings vir die operasie geformuleer deur R. Visyeg en N.A. Reber (1999). Hulle het geglo dat: "'n Bewese infeksie van pankreasnekrose 'n absolute teken is vir chirurgie en dat alle ander gevalle 'n volwasse chirurgiese oordeel verg." Alles lyk duidelik. As daar infeksie is, word chirurgie aangedui, behandel dit konserwatief. Terselfdertyd is die kwessie van indikasies vir chirurgie met steriele nekrotiese pankreatitis nog nie heeltemal opgelos nie. In die vroeë stadiums van die siekte (fase II - die fase van ensiematiese toksemie), veral as die nederlaag van parapankreatiese vesel oorheers, wat 'n 'depot' word vir gifstowwe wat voortdurend in die bloedstroom beland, wat sterftes veroorsaak ('vroeë' dood), vroeë (veelvuldige orgaanversaking) ) en laat (infeksie, sepsis) komplikasies van pankreasnekrose.

Die doel van die studie was om chirurgiese taktieke en kliniese uitkomste in akuut te evalueer

pankreatitis, insluitend vanuit die oogpunt van struktureel-funksionele analise.

MATERIAAL EN METODES

Ons het 21 gevalle van ontledene met akute vernietigende pankreatitis geanaliseer. 71,4% - jonger as 60 jaar (23,8% van 30 tot 40, 28,6 - van 40 tot 50). 18 (85,7%) was mans, 3 (14,3%) vroue.

Die redes wat gelei het tot die ontwikkeling van hierdie patologie was: alkoholmisbruik by 17 pasiënte (81,9%), dieetfout by twee (9,5%); die oorsaak van die siekte is nie by twee (9,5%) pasiënte vasgestel nie. Die diagnose van akute vernietigende pankreatitis is bevestig deur kliniese, laboratoriumgegewens en die resultate van instrumentele studies (ultraklank, MRI). Al die pasiënte is in ernstige toestand opgeneem. In die intensiewe sorgeenheid, met die opname van alle pasiënte, is basiese multikomponentterapie in alle volume gebruik, met die volgende doelwitte: die vermindering van die erns van inflammasie en die voortgang van die vernietigende proses in die pankreas, die inhibering van die pankreas en ensieme, wat die patogenetiese meganismes van komplikasies beïnvloed - analgesie, teensuurmiddels, kompensasie van elektrolietbalans en instandhouding van BCC, desensitiserende middels.

Antibakteriële terapie met pankreotrope antibiotika (karbopenems, fluorokinolone III - IV generasies) is vanaf die eerste dag van behandeling gebruik.

Histologiese studies van die pankreas en parapancreatiese strukture op optiese vlak is uitgevoer (kleuring van parafiengedeeltes met Mayer hematoxylin en picrofuchsin volgens Van Gieson).

RESULTATE EN BESPREKING

Alhoewel konserwatiewe terapie ten volle uitgevoer is, het 19 pasiënte (90,5%) met akute vernietigende pankreatitis op verskillende tye van behandeling verskyn, wat gebaseer was op: oneffektiewe konserwatiewe maatreëls, verhoogde bedwelming met die bedreiging van veelvuldige orgaanversaking . By 13 pasiënte is laparoskopiese operasies (debridement, dreinering van die omentalale bursa en buikholte, parapankreatiese weefsel) gebruik as die beginmetode van chirurgiese aggressie, waarvan die latere laparotomie slegs in een geval nie uitgevoer is nie. Die afwesigheid ten tyde van die laparoskopie van plakkies van steatonecrose of (en) hemorragiese effusie het nie die afwesigheid van pankreasnekrose en parapancreatitis aangedui nie.

Die operasie is gedurende die eerste dag uitgevoer - 7 pasiënte (36,8%), van 24 tot 48 uur. - drie (15,8%), 5 (26,3%) - van 48 tot 72 uur, die res (4

- 21,1%) na drie of meer dae.

Tradisionele chirurgie is gebruik: laparotomie, abdominasie van sub-

maagklier, lykskouing, debridement en dreinering van nekrotiese fokusse van retroperitoneale weefsel. As die oorsaak van akute pankreatitis galsteensiekte was, dan word die operasie aangevul deur cholekistektomie met hersiening en dreinering van choledochus. Pasiënte het 'n boonste mediaan laparotomie ondergaan, wat dit moontlik gemaak het om 'n volledige beeld te kry van die kenmerke van skade aan die pankreas, retroperitoneale vesel, in teenstelling met mini-toegangs (laparoskopies), waarin herhaalde ingrepe nodig was.

Ons het die pankreas en parapankreatiewe weefsel doelbewus gedreineer, ondanks die bedreiging van verdere infeksie in hierdie gebiede, omdat op hierdie stadium was dit nodig om die oorsaak van toenemende bedwelming uit te skakel.

Grootskaalse (meer as 50%) is aan die lig gebring by 12 pasiënte (63,2%) met laparotomie, en by 7 (36,8%)

- ligte, hoofsaaklik oppervlakkige skade aan die pankreasweefsel. Ons het die klassifikasie gebruik wat voorgestel is deur M.I. Prutkov, waarvolgens alle para-pankreasvesel in vier afdelings verdeel word: die regter boonste kwadrant ^ 1), die linkerkantste kwadrant ^ 1), die regter onderste kwadrant ^ 2) en die linker onderste kwadrant ^ 2). Die verdeling van die proses in parapancreatiese vesel is aan die linkerkant (S1-S2 kwadrante) in 100% van die gevalle waargeneem, wat ooreenstem met vorige studies. Daarbenewens was daar in 6 gevalle (21,1%) 'n duidelike uitspraak van retropancreatocellulitis wat na die diafragma versprei ^ 1), in 4 (15,9%) - sentrale retroperitoneocellulitis wat versprei na die mesocolon, die mesenteriese wortel van die dunderm tot by die klein bekken, in 9 (52.6%) gevalle - S1-S2, D1-D2. Dit was basies algemene vorme van skade aan die retroperitoneale sellulêre ruimtes (re-traperitoneocellulitis, infiltrate, phlegmon of absesse van retroperitoneale sellulêre ruimtes).

Postoperatiewe behandeling van pasiënte is in die intensiewe sorgeenheid uitgevoer met behulp van infusie, antibakteriese, antienzyme, sitostatiese terapie met behulp van ekstrakorporeale ontgiftingsmetodes.

Postmortem-outopsie en daaropvolgende histologiese ontleding het in alle gevalle die operasionele diagnose van pankreasnekrose en algemene vorme van nekrotiese parapancreatitis bevestig.

Die nederlaag van parapankreatiese vesel kom na vore in die vorm van edeem of bloeding, sowel as vetterige nekrose. Ernstige of sero-hemorragiese impregnering van retroperitoneale weefsel met voldoende konserwatiewe behandeling van edematous pankreatitis in die komende dae na die aanvang daarvan ondergaan dikwels omgekeerde ontwikkeling, maar gee altyd 'n sekondêre inflammatoriese reaksie. Soms mas-

groot bloeding in die retroperitoneale weefsel met stolling van diapedezno-bloed.

Parapancreal vetterige weefsel was byna gelyktydig met die ontwikkeling van vernietigende veranderinge in die pankreas betrokke by die patologiese proses, maar die nederlaag daarvan in die kliniek word van kardinale belang wanneer 'n infeksie in die vroeë stadiums van die siekte aangebring word.

Met 'n oorheersende letsel van die pankreasstert (meer as 90%) word die grootste veranderinge waargeneem in die retroperitoneale weefsel rondom die miltiese hoek, die dalende deel van die kolon en linker paranephria. In subtotale vorme van akute, vernietigende pankreatitis (20 - 25%), word retroperitoneale weefsel aangetas deur alle dele van die pankreas, en die vernietigende proses versprei langs beide flanke, sowel as sentraal, en vang die wortel van die mesenterie van die dunderm, wat die pelvisweefsel bereik. Groot fokale vetterige en gemengde nekrose in die pankreas gaan dikwels gepaard met die vorming van groot vetterige nekrose in die plekke van limfostase, waarvan die grootste aantal in die wortel van die mesenterie van die dunderm, in die groot en klein omentums waargeneem word. In hierdie gebiede vorm meestal aseptiese ulkusse in die vroeë stadiums van die siekte. Die nederlaag van die groter omentum word meer gereeld gesien by vetsugtige pasiënte met ernstige vorme van pankreasnekrose. Vanaf 1-3 dae na die ontwikkeling van die siekte, word meervoudige fokusse vetterige nekrose, wat dikwels met mekaar saamgevoeg word, opgemerk in die groter omentum. Vanaf die derde dag word polimorfiese selinfiltrasie van die omentum opgespoor.

Die ontleding het bevind dat die sterftesyfer van drie dae na die operasie 54,5% was (11 pasiënte is dood), binne 5 dae - 9,1% (1 gesterf), die ander 36,3% (7 pasiënte) - op verskillende tye. Na endoskopiese operasies (8 pasiënte) was die drie dae postoperatiewe sterftesyfer 50% (4 pasiënte is dood), binne 5 dae - 25% (2 gesterf), die res - 25% (2) op verskillende tye. Hierdie gegewens dui op die gebrek aan effektiwiteit van endoskopiese operasies met algemene parapancreatitis.

Dit moet geformuleer word dat minimaal indringende tegnologieë met uitgebreide

(grootskaalse, meer as 50%) letsels van die pankreas met 'n primêre letsel van parapankreatiese vesel is in die meeste gevalle ondoeltreffend as die finale metode van chirurgiese behandeling en kan slegs die eerste fase van 'n komplekse behandelingsproses wees. Dit is moontlik dat proaktiewe chirurgiese taktieke, wat die moontlike vroeë isolasie van die pankreas van parapankreatiese vesel, wye dreinering, opening van fokusse van eksudaatakkumulasie en massiewe ontgiftingsterapie insluit, sou bydra tot 'n gunstiger verloop van parapancreatitis.

1. Vashetko R.V., Tolstoy A.D., Kurygin A.A., Stoyko Yu.M. Akute pankreatitis en letsels in die pankreas: hande. vir dokters. - St. Petersburg: Publishing House "Peter", 2000. - 320 bl.

2. Kalashov P. B. Eksokriene pankreasinsufficiëntie na akute pankreatitis: etiopatogenese, diagnose en behandelingsbeginsels // Annale van chirurgie. - 2003. - Nr. 4. - S. 5 - 11.

3. Kostyuchenko A.L., Filin V.I. Noodpankreatologie: 'n handboek vir dokters. - ed. 2de, eerw. en voeg by. - SPb .: Uitgewery "Dean", 2000. - 480 bl.

4. Nesterenko Yu.A., Laptev VV, Mikhailu-sov S.V. Diagnose en behandeling van vernietigende pankreatitis. - 2de uitg., Hersien. en voeg by. - M .: BINOM-Press LLC, 2004. - 340 bl.

5. Pugaev A.V., Achkasov E.E. Akute pankreatitis. - M., 2007 .-- 336 bl.

6. Prudkov M.I. Nekrotiserende pankreatitis, retroperitoneonecrose en veelvuldige orgaanversaking // Chirurgie van nekrotiserende pankreatitis: Mater. Mezhregion. wetenskaplike en praktiese. Conf. / Onder die totaal. Ed. MI Prudkova. - Jekaterinburg: uitgewer Ural. Universiteit, 2001. - S. 21-26.

7. Stadnikov B.A. Kliniese en eksperimentele rasionaal vir die gebruik van neuropeptiede en hyaluronzuur in die komplekse behandeling van komplikasies van akute pankreatitis: abstrak. Dis. . Dr. med. Wetenskappe. - Orenburg, 2005 .-- 39 bl.

8. Tolstoy A.D., Panov V.P., Krasnorogov V.B. et al Parapancreatitis. Etiologie, patogenese, diagnose, behandeling. - St. Petersburg: Publishing House "Clear Light", 2003. - 256 bl.

9. Tolstoy A.D. Akute pankreatitis: probleme, geleenthede, vooruitsigte. - SPb., 1997 .-- 139 bl.

Epidemiologie en etiologie

Die basis van die kliniese en morfologiese klassifikasie van akute pankreatitis is die vorm van die siekte, intraperitoneale en sistemiese komplikasies, met inagneming van die voorkoms van nekrotiese letsels van die pankreas en verskillende dele van die retroperitoneale weefsel, die fase-ontwikkeling van die inflammatoriese-nekrotiese proses van abakterieel tot besmet.

I. Edematous (interstitiële) pankreatitis.

II. Steriele pankreasnekrose.

- volgens die voorkoms van die letsel: beperk en wydverspreid.

- volgens die aard van die letsel: vetterig, bloeiend, gemeng.

III. Besmette pankreasnekrose.

In die voor-aansteeklike fase:

1. Parapancreatiese infiltraat (omenobursitis, volumetriese vloeistofformasies van retroperitoneale lokalisering).

2. Nekrotiese (aseptiese) flegmon van retroperitoneale vesel (parapancraeale, parakliniese, perinefrale, bekken, ens.)

3. Peritonitis: ensiematies (abakterieel).

4. Pseudosist (steriel).

5. Arrosiewe bloeding (intraperitoneale en in die spysverteringskanaal)

In die fase van infeksie:

1. Septiese sellulitis van retroperitoneale vesel: parapancreal, paraclinical, perinephral, ​​pelvic.

2. Pankreatogene abses (retroperitoneale sellulêre ruimtes of buikholte)

3. Peritonitis fibrien-purulent (plaaslik, algemeen).

4. Pseudosist besmet.

5. Interne en eksterne fistels van die pankreas, maag en derm.

6. Arrosiewe bloeding (intraperitoneale en spysverteringskanaal)

1. Pankreatogene skok met steriele pankreasnekrose en die intra-abdominale komplikasies daarvan.

2. Septiese (aansteeklik-giftige) skok in besmette pankreasnekrose en die komplikasies binne abdominale buik.

3. Meervoudige orgaanversaking met steriele en besmette pankreasnekrose en die komplikasies daarvan.

Epidemiologie en etiologie wysig |

Wat is parapancreatitis en pankreatogene abses?

Daar word tot dusver geglo dat chroniese pankreatitis 'n redelike wye verskeidenheid komplikasies het, maar die vraag wat die komplikasies is en wat die uitkomste daarvan is, is nog nie opgelos nie.

In sommige gevalle word kliniese simptome soos toenemende cholestase en koors, hoë leukositose, vergiftiging en enkefalopatie by pasiënte met chroniese pankreatitis met obstruktiewe geelsug as gevolg van kompressie van die intrapankreatiese afdeling van choledochus of choledocholithiasis opgemerk. In die reël is so 'n kliniese beeld te danke aan die ontwikkeling van cholangitis. In hierdie geval is daar aanduidings vir die verwydering van die gal van buite, wat die beste bereik word deur cholangiostomie met behulp van 'n T-vormige buis. In die afwesigheid van cholecystolithiasis, kan cholecystostomy uitgevoer word.

Omentitis, ligamentitis, epiploit

Die basis van al hierdie komplikasies is die ensiematiese letsel van vetterige weefselformasies - die omentum, ligamente van die peritoneum en vetterige hangertjies van die dikderm, wat dan lei tot sekondêre perifokale ontsteking.
Daar is drie variante van pankreatogene omentitis, wat stadiums van die ontwikkeling van komplikasies kan wees: ensiematiese, infiltratiewe en purulent-nekrotiese. Morfologies word ensiematiese omentitis gekenmerk deur swelling van die omentum, bloeding in die weefsel en steatonecrose. Hoe dikker en meer massief die omentum is, hoe meer gereeld is die nekrotiese letsel: fokusse van steatonecrosis is dikwels veelvoudig en smelt met mekaar saam. Inkapsling van steatonecrose lei tot die ontwikkeling van polisistiese omentitis in die toekoms met moontlike vermeerdering van omentale siste. Teen die 2-3ste week van die ontwikkeling van pankreatogene ontsteking, kan diffuse inenting van die omentum met vloeibare pussie ontstaan, of die vorming van absesse met sekwesters in die dikte daarvan. Purulent-nekrotiese amentitis kan gekompliseer word deur wydverspreide purulente peritonitis of, langs die anterior abdominale wand, suppurasie van die chirurgiese wond en gebeurtenis in die purulente wond.
Van die ligamente van die buik beskadig die aggressiewe faktore van die pankreas die ronde ligament van die lewer. Ligamentitis en epiploitis is klinies nog minder onderskeidend as omentitis, en word betroubaar slegs met laparoskopie of tydens die nodige intra-abdominale intervensie erken.

Ernstige letsels van die groter omentum dien as aanduiding vir die reseksie daarvan, veral by vetsugtige pasiënte. As dit onmoontlik is om in te gryp en die omentum te verwyder met absesse of sistiese holtes wat pus bevat, word 'n lykskouing van sulke holtes, sekwestrektomie en dreinering aangedui.

Pankreatogene absesse

Pankreatogene absesse kan akute pankreatitis bemoeilik en kan in die pankreas self, in die parapankreatiese weefsel, in die paranefriese en mediastinale ruimtes langs die pankreas (lokaliseer) gelokaliseer word.
Absesse van die pankreas, dit wil sê geïsoleerde maagsere in die dikte van die orgaanparenchiem, is meer seldsaam en ontwikkel as gevolg van sekondêre infeksie en die smelt van diep fokusse van pankreasnekrose. Hulle word nie vroeër as 2-3 weke na die aanvang van die siekte gevorm nie en word in die reël in die kop van die pankreas gelokaliseer. Intrapankreatiese absesse word dikwels gekombineer met parapancreatitis of omentobursitis.
In die kliniese beeld van 'n pankrease abses, tesame met die algemene simptome wat kenmerkend is van enige ernstige purulent-inflammatoriese proses (skerp pasiënt swakheid, hektiese koors, kouekoors, hiperleukositose, ens.), Is daar tekens van 'n abses as volumetriese vorming op aangrensende organe. Met 'n abses van die pankreaskop word tekens van kompressie van die duodenum en choledoch dikwels opgespoor met die oortreding van die ontruiming van die inhoud.
Die voorste diagnostiese metodes vir abdomesse in die pankreas is ultraklank en CT. As 'n abses opgespoor word, word dit met 'n ultraklank- of CT-kontrole gestop, gevolg deur die installering van dubbel-lumen dreinering met die rehabilitasie van die absesholte. In geval van onvoldoende maatreëls, is daar aanduidings vir laparotomie, chirurgiese opening en verwydering van die purulente fokus met die daaropvolgende dreinering. Daar moet in gedagte gehou word dat die effek van behandeling, selfs met 'n suksesvolle operasie, ook afhang van voldoende preoperatiewe voorbereiding en behandeling van die pasiënt in die postoperatiewe periode, insluitend voedingsondersteuning, antibiotiese terapie, immunokorreksie, insluitend ekstrakorporaal (ultravioletbestraling van bloed, ens.).
Sekere probleme met die identifisering en behandeling van pankreas-absesse is gevalle van gekombineerde purulente gelokaliseerde komplikasies, en veral 'n kombinasie met purulente parapancreatitis of omentobursitis. In hierdie gevalle is die intervensie dikwels beperk tot die opening en dreinering van purulente foci rondom die pankreas, en die intraorganiese abses is sigbaar en kan die basis vorm vir nuwe komplikasies, tot die ontwikkeling van pankreatogene sepsis. Soms, saam met ernstige purulente inflammasie in die pankreas en retroperitoneale weefsel, ontstaan ​​polydiaphragmatiese absesse - links en subhepaties. Die resultaat van 'n deurbraak van 'n purulent-nekrotiese letsel wat langs die onderrand van die pankreas in die buikholte deur die mesocolon geleë is, kan 'n dermabes wees, waarvan die teenwoordigheid soms slegs bepaal kan word met 'n oop hersiening van die buikholte.
Skaars, maar baie ernstige komplikasies van abdomes in die pankreas kan wees as gevolg van trombose in die aar van die portaal en pylephlebitis, 'n absesbreking in die duodenum, maag of galbuis, arrozionny bloeding van die aangrensende vate wat die pankreaskop voed, purulente pleurisy. Daarom dui die behoud van tekens van aktiewe purulente infeksie na 'n ontsmettingsoperasie in hierdie gebied op die teenwoordigheid van 'n intraorganiese abses, onderneem 'n laparotomie en 'n deeglike hersiening van die pankreas, of soek na 'n purulente proses in die lewer of milt.

By pasiënte met chroniese galvliesontsteking met die teenwoordigheid van ongediagnoseerde choledocholithiasis, is die ontwikkeling van cholangiogeniese lewer-absesse moontlik. Dit kom voor by kouekoors, hoë koors, geelsug, hiperleukositose met hematologiese tekens van mikrobiese vergiftiging. Fisies is dit moontlik om 'n toename in die lewer te bepaal, 'n sterk positiewe simptoom van Ortner, die hoë posisie van die koepel van die diafragma aan die regterkant en die beperking van die mobiliteit van die onderrand van die regterlong. 'N Röntgenondersoek van die borskas onthul skyfvormige atelektases, hoofsaaklik in die onderste lob van die regterlong of aan die regterkant van die pleuris. Volgens ultraklank en CT word die lokalisering en grootte van die lewer-abses geopenbaar, met ERCP - die oorsaak van cholangitis (choledoch-klip, stenose van die BDS, ens.).
Die behandeling van cholangitis-absesse in die lewer behels die toediening van massiewe dosisse antibiotika in intraportale perfusie deur 'n gekateteriseerde coeliakstam of aorta bokant die ontslag daarvan. 'N Indikasie vir chirurgiese behandeling is die teenwoordigheid van groot absesse in die lewer, wat perkutane kan gedreineer word onder ultraklank- of CT-beheer of met laparoskopie (afhangend van die ligging van die abses), gevolg deur die installering van dubbel-lumen dreinering.
Miltsabces ontwikkel dikwels met miltinfarkt. Klinies gekenmerk deur pyn-abdominale sindroom, hoofsaaklik gelokaliseer in die linkerhipochondrium. Soms is dit moontlik om 'n vergrote en pynlike milt te palpeer. 'N Röntgenstraalondersoek van die borskasorgane onthul die hoë aansien van die linker koepel van die diafragma en die beperking van die mobiliteit, links-reaktiewe effusie-pleurisyne. Die diagnose word bevestig deur ultraklank en CT en word uiteindelik vasgestel na diagnostiese punksie van die milt deur die interkostale ruimte onder die beheer van ultraklank. Disseksie en dreinering van die milt-abses word meestal gedoen deur die bed van die geribbelde rib bo sy gebied na die voorlopige punksie van die absesholte en die selfversekerd ontvangs van die inhoud.

Parapankreatit

Parapancreatitis is die mees gelokaliseerde komplikasie van pankreatitis, wat gekenmerk word deur inflammatoriese letsels van die retroperitoneale periopankreatiese weefsel. Afhangend van die verband met die aanval van chroniese pankreatitis of met akute pankreatitis, word alle pankreatogene parapancreatitis verdeel in akuut en chronies. Akute parapankreatitis word verdeel in serous-hemorragiese, nekrotiese en purulent-nekrotiese, en chroniese - op sklerotiese of polisistiese.
Akute parapancreatitis. In die vroeë stadium na 'n aanval van pankreatitis, word skade aan die parapankreatiese vesel gemanifesteer in die vorm van edeem, bloeding of vetterige nekrose.Ernstige en sero-hemorragiese impregnering van retroperitoneale weefsel met voldoende konserwatiewe behandeling van edematous pankreatitis in die komende dae na die voorkoms daarvan, ondergaan gewoonlik 'n omgekeerde ontwikkeling en gee nie altyd 'n sekondêre inflammatoriese reaksie nie. Minder gereeld is massiewe bloeding in die retroperitoneale weefsel met die vorming van klein klonte in die gebiede van bloed wat deur diapedezno gemors is. In hierdie geval dra die bloed wat in die vesel ingekom het by tot 'n duidelike perifokale inflammatoriese reaksie met die vorming van beduidende infiltraat rondom die pankreas.

Die oorsaak van infiltratiewe nekrotiese parapancreatitis, benewens die hemorragiese indringing van retroperitoneale vesel, is massiewe vetnekrose. Onder aseptiese toestande ondergaan so 'n infiltratiewe nekrotiese weefsel letsel óf 'n stadige (vir 3 maande of langer) gedeeltelike resorpsie met cikatriciale veranderinge in die vesel rondom die pankreas, of eindig met die ontwikkeling van 'n parapancreatiese siste.
In toestande van purulent-putrefaktiewe infeksie ontwikkel purulent-nekrotiese parapancreatitis op die plek van infiltraat, waarvan die kenmerkend is die smelt van nekrotiese fokusse van retroperitoneale weefsel, waarvan die lokalisering anders kan wees.
Dit is nie moeilik om akute parapancreatitis te diagnoseer nie, as u onthou dat erge en hemorragiese letsels van die retroperitoneale weefsel ontwikkel by alle pasiënte met ernstige OH. Die oorgang van ontsteking by infiltratief-nekrotiese of purulent-nekrotiese parapancreatitis na die mesenterie van die darm- en dikderm by sulke pasiënte word gemanifesteer deur 'n duidelike dermparese. Wanneer die proses na die weefsel van die laterale buikkanale versprei, word swelling van die onderhuidse weefsel van die lumbale streek waargeneem. 'N Beduidende mate van infiltratiewe nekrotiese weefselbeskadiging word gekenmerk deur pynlike swelling en word opgespoor deur CT. Beduidende parapancreatitis met die lokalisering van die belangrikste infiltraat in die area van die pankreaskop gaan gepaard met simptome van kompressie van die duodenum of choledochus.
Behandeling van serous hemorragiese en hemorragiese parapancreatitis meestal konserwatief, insluitend regstelling van pankreatitis-terapie, verbeterde ontgiftingsterapie en die bekendstelling van antibakteriese middels vir profilaktiese doeleindes. Infiltratiewe vorme van parapancreatitis kan konserwatief behandel word met groot dosisse antibiotika volgens die beginsels van ont-eskaleringsterapie teen die agtergrond van heparinisering, en veral wanneer intra-aorta of regionale arteriële perfusie en endolimpatiese toediening van antibakteriese middels gebruik word.
Met ernstige hemorragiese parapancreatitis met 'n begin purulente samesmelting van nekrotiese vesel, asook met alle purulente nekrotiese parapancreatitis, word chirurgiese behandeling aangedui.
Chroniese parapancreatitis. Chroniese parapancreatitis kan beskou word as een van die gevolge van 'n vroeë gelokaliseerde komplikasie van OH (omentitis of akute parapancreatitis), wat nie 'n purulente transformasie ondergaan het nie. Chroniese parapancreatitis word gekenmerk deur 'n onduidelik kliniese beeld, wat soms herhaalde aanvalle van chroniese pankreatitis naboots. Die opsporing van chroniese parapancreatitis word vergemaklik deur die teenwoordigheid van eksterne purulente fistels by pasiënte. Skleroserende parapancreatitis kan bydra tot die kompressie van aangrensende bloedvate en kan dien as 'n faktor in die ontwikkeling van abdominale iskemiese sindroom en regionale portaal hipertensie.

Konserwatiewe behandeling van chroniese parapancreatitis is onwrikbaar. Beplande operasies by sulke pasiënte word egter slegs uitgevoer as komplikasies ontstaan: kompressie van arteriële en veneuse stamme in die pankreas, simptome van portaal hipertensie en ernstige tekens van abdominale iskemiese sindroom wat bestand is teen konserwatiewe behandeling.

Tipes komplikasies

Die vroeë komplikasies van akute pankreatitis word aangedui deur:

• Die skok wat ontstaan ​​as gevolg van die inname van gifstowwe en afvalprodukte van die klier. Die toestand gaan gepaard met akute pyn.
• Ensimatiese peritonitis, waardeur die oormaat ensieme wat deur die klier afgeskei word, die peritoneum aggressief beïnvloed.
• Nekrose in die pankreas, of ontsteking van die pankreas, gekenmerk deur hoë sterftes.

Hoe beïnvloed bedwelming deur akute pankreatitis die liggaam?

As gevolg van vergiftiging met pankreatitis, is siektes wat verband hou met nier- en lewerinsufficiëntie moontlik. Teen die agtergrond van 'n progressiewe siekte van die klier, ontwikkel 'n ulkus, geelsug. Akute pankreatitis veroorsaak longskade. Giftige longontsteking ontwikkel as gevolg van die negatiewe gevolge van gifstowwe op die asemhalingstelsel. Toksiene veroorsaak ontwrigting van die senuweestelsel in die vorm van depressie en psigose.

Na relatiewe stabilisering van die algemene toestand met pankreatitis, kom laat komplikasies voor. Dit kom meer gereeld voor in die derde week na die aanvang van die akute vorm van die siekte. In gevorderde situasies eindig hierdie komplikasies in sepsis. Pasiënte met soortgelyke diagnoses moet in die hospitaal behandel word.

Purulente inflammasie verwante siektes:

1. Purulente pankreatitis, wat lei tot 'n vergroting van die klier.
2. Parapancreatitis, ontsteking van die periopankreatiese vesel.
3. Phlegmon is 'n komplikasie in die vorm van ontsteking van die okolozhiruyu-vesel.
4. Abscess van die buikholte, gepaard met purulente inflammasie.
5. Fistelvorming.
6. Sepsis, gekenmerk deur buitengewone hoë sterftes.

Die beskryf patologieë in die geval van ondoeltreffende behandeling, nie-nakoming van die aanbevelings van spesialiste, lei dikwels tot seldood, inflammatoriese prosesse wat eindig in die dood.

Pylephlebitis

'N Komplikasie is ontsteking van die porale aar wat bloed versamel uit ongepaarde organe. Die siekte gaan gepaard met pynlike toestande aan die regterkant van die buik. Simptome van patologie is geelsug, oormatige sweet, hoë koors.

Die siekte ontwikkel vinnig, die tyd wat beskikbaar is vir behandeling is beperk. 'N Verkeerde diagnose, ontydige hulp vir die grootste deel lei tot die dood.

Wat is die voorspellings van akute komplikasie van die pankreatitis?

In die geval van komplikasies met akute pankreatitis, is teleurstellende voorspellings moontlik. Baie lei dikwels tot die dood. Onvermydelike oorsake is purulente inflammasie wat in sepsis vloei.

Die belangrikste rede wat die verloop van die siekte beïnvloed, is alkohol. Pasiënte wat nie die dodelike invloed daarvan verloën het nie, word gestremd of sterf.

Besmette pankreasnekrose en die gevolge daarvan

Die aangeduide ernstige vorm van komplikasie kom by een derde van die pasiënte voor.

1. Die verloop van die siekte: gekenmerk deur inflammatoriese prosesse wat verband hou met onderbrekings in die vloei van bloed na die klier. As gevolg hiervan vind weefseldood plaas, nekrose ontwikkel. Dooie selle besmet die liggaam. As 'n infeksie in die bloed beland, word die werk van ander organe ontwrig. 'N Soortgelyke komplikasie kom drie weke nadat die eerste tekens van akute pankreatitis verskyn. Met onsuksesvolle behandeling sterf die pasiënt.
2. Soos ander infeksies, word hierdie tipe komplikasies met antibiotika behandel. Om die infeksie te stop, is dit aanvanklik nodig om die dooie gedeelte te verwyder. Die dooie deel word op verskillende maniere verwyder. Die eenvoudigste tipe verwydering is 'n kateter. Met ingewikkelde vorme van die siekte word 'n laparoskopiese operasie voorgeskryf. Die chirurgiese proses lyk so: 'n gedeelte van die agterkant is effens gesny, waarna 'n dun buis geplaas word. Reste van dooie weefsel word deur die buis verwyder. Die metode van laparoskopie word nie altyd gebruik nie. Vir vetsugtige mense word 'n insnyding op die buik gemaak. Besmette pankreatitis word as 'n ernstige komplikasie beskou. Selfs met eersteklas mediese sorg, sterf elke vyfde pasiënt wat gelys is weens die mislukking van die funksionering van naburige organe.
3. Die sindroom van sistemiese inflammatoriese respons (CERD) word ook geopenbaar. Dit is 'n algemene diagnose wat voorkom by akute pankreatitis en lei tot ontwrigting van die liggaam.

Wat is 'n pseudo sist

Dit is 'n algemene komplikasie wat verband hou met die ondoeltreffende behandeling van akute pankreatitis.

Die formasies verkry die vorm van “sakke” wat gevorm word op die wande van die pankreas. Binne die groeisels is 'n vloeistof. Soortgelyke patologieë vorm 'n maand na die diagnose. Dit is onmoontlik om pseudosiste sonder toerusting te bepaal. Sommige simptome dui op die teenwoordigheid van patologie. Gemanifesteer in die vorm van:

• diarree en opgeblasenheid,
• dowwe buikpyn
• spysverterings in die spysverteringskanaal.

As die pasiënt nie die ongemak ervaar wat verband hou met die teenwoordigheid van formasies nie, is dit nie nodig om dit uit te skakel nie. As die grootte van die siste tot ses sentimeter toeneem, verskyn bloeding. Groot formasies word behandel deur vloeistof uit die holte te pomp.

Hoe voorkom ek komplikasies wat verband hou met akute pankreatitis?

'N Beduidende oorsaak van risiko is alkohol, waarvan die gebruik lei tot hartseer gevolge. Die nakoming van die aanbevelings van spesialiste en 'n verandering in lewenstyl sal help om negatiewe faktore te verminder. Die uitsluiting van alkohol uit die dieet verminder die risiko van ander, nie minder gevaarlike siektes nie, byvoorbeeld kanker.

Galblaasstene

Om galsteensiekte te voorkom, moet u reg eet. In die dieet van 'n pasiënt wat aan so 'n diagnose ly, moet 'n minimum hoeveelheid vet aanwesig wees.

Groente, gewasse en vrugte word voorkeur gegee aan voeding. Die belangrikste komponente van die dieet is hawermeel, graan van bruinrys of hawermeel. 'N Soortgelyke dieet is daarop gemik om die hoeveelheid cholesterol in die samestelling van gal te verminder.

Vet mense ly gereeld aan klippe in die galblaas, en cholesterol neem toe. Om dit te vermy, moet u voortdurend normaal gewig handhaaf, 'n dieet volg en fisiese terapie oefen. Populêre soorte oefeninge is aerobics, fietsry of fietsry. As u twyfel oor die keuse van oefeninge, vra mediese hulp.

Vir alle vorme van komplikasies moet pyn en bedwelming uitgeskakel word. Die beskryfde simptome word behandel met breëspektrum antibiotika. Die implementering van die duidelike aanbevelings van die dokters, hoewel dit nie 'n volledige genesing waarborg nie, maar dit beloof goeie gesondheid en 'n gesonde lewe.

Omentnt, ligamentitis, epiploit

Die basis van al hierdie komplikasies is die ensiematiese nederlaag van die formasies wat vetterige weefsel bevat (omentum, ligamente van die peritoneum en vetterige hangertjies van die kolon), wat lei tot sekondêre perifokale ontsteking.

Daar is drie soorte pankreatogene omentitis, wat stadiums van 'n enkele proses kan wees: ensiematiese, infiltratiewe en purulent-nekrotiese. Morfologies word ensiematiese omentitis gekenmerk deur edeem van die groter satyr, bloeding in die weefsel en steatonecrose. Hoe dikker en meer massief die omentum is, hoe meer gereeld is die nekrotiese letsel: fokusse van steatonecrosis is dikwels veelvoudig en smelt met mekaar saam.

Inkapsling van steatonecrose lei tot die ontwikkeling van polisistiese omentitis in die toekoms met moontlike vermeerdering van omentale siste. Gedurende 2-3 weke van die ontwikkeling van pankreatogene ontsteking is diffuse inenting van die omentum met vloeibare pussie moontlik, of die vorming van absesse met sequesters in die dikte daarvan. Purulent-nekrotiese omentitis kan bemoeilik word deur wydverspreide purulente peritonitis, of vermeerdering van die chirurgiese wond en eventrasie (aangesien 'n groot omentum langs die anterior buikwand is).

Fakties van pankreasagressie beskadig die ronde ligament van die lewer. Ligamentitis en epiploitis is klinies nog minder onderskeidend as omentitis, en word betroubaar slegs met laparoskopie of tydens die nodige intra-abdominale intervensie erken.

Ernstige letsels van die groter omentum - 'n aanduiding vir die reseksie daarvan, veral by vetsugtige pasiënte. As dit onmoontlik is om die omentum met absesse of sistiese holtes te verwyder, word die opening van hierdie formasies, sekwestrektomie en dreinering aangedui.

Akute parapankreatitis

In die vroeë stadium na 'n aanval van pankreatitis, word skade aan die parapankreatiese vesel gemanifesteer in die vorm van edeem, bloeding of vetterige nekrose. Dit is nie moeilik om akute parapancreatitis te diagnoseer nie, as ons onthou dat erge en hemorragiese letsels van retroperitoneale kettica ontwikkel by alle pasiënte met ernstige OP. Die oorgang van ontsteking by infiltratief-nekrotiese of purulent-nekrotiese parapancreatitis na die mesenterie van die darm- en dikderm by sulke pasiënte word gemanifesteer deur 'n duidelike dermparese.

Wanneer die proses na die weefsel van die laterale buikkanale versprei, word oedeem van die onderhuidse weefsel in die lumbale streek opgespoor. Infiltratiewe nekrotiese skade aan vesel in 'n aansienlike mate word gekenmerk deur pynlike swelling en word opgespoor deur CT. Beduidende parapancreatitis met die lokalisering van die belangrikste infiltraat in die area van die pankreaskop gaan gepaard met simptome van kompressie van die duodenum of choledochus.

Die behandeling van serous-hemorragiese en hemorragiese parapancreatitis is konserwatief, behels die behandeling van pankreatitis, verbeterde ontgiftingsterapie en die bekendstelling van antibakteriese middels vir profilaktiese doeleindes.

Infiltreer vorms van parapancreatitis kan konserwatief behandel word met groot dosisse antibiotika volgens die beginsels van ont-eskaleringsterapie teen heparinisering, veral deur intra-aorta of regionale arteriële perfusie en endolimpatiese toediening van medisyne. In ernstige hemorragiese parapancreatitis met die begin van purulente samesmelting van nekrotiese vesel, sowel as by alle purulente nekrotiese parapancreatitis, word chirurgiese behandeling aangedui.

Chroniese parapancreatitis

Chroniese parapancreatitis word beskou as een van die gevolge van 'n vroeë gelokaliseerde komplikasie van OP (omentitis of akute parapancreatitis), wat nie 'n purulente transformasie ondergaan het nie. Chroniese parapancreatitis word gekenmerk deur 'n onduidelik kliniese beeld, wat soms herhaalde aanvalle van CP naboots. Chroniese parapancreatitis is maklik op te spoor as pasiënte eksterne purulente fistels het.

Skleroserende parapancreatitis kan aangrensende bloedvate saamdruk en 'n faktor wees in die ontwikkeling van abdominale iskemiese sindroom en hipertensie van die plaaslike portaal. Konserwatiewe behandeling van chroniese parapancreatitis is onwrikbaar. Beplande operasies by sulke pasiënte word egter slegs uitgevoer as komplikasies ontstaan: kompressie van arteriële en veneuse stamme in die pankreas, simptome van portaal hipertensie en ernstige tekens van abdominale iskemiese sindroom wat bestand is teen konserwatiewe behandeling.