Diabetiese voet

Diabetiese voet-sindroom (SDS) is 'n komplikasie van ontbinde diabetes mellitus, gekenmerk deur funksionele en anatomiese veranderinge in die weefsel van die voet. Patologie ontwikkel as gevolg van metaboliese afwykings, wat die wande van die bloedvate en die verlangsaming van die bloedvloei in die distale been behels. Die simptome hiervan is krake in die sole, hiperkeratose, beenpyn, ulseratiewe nekrotiese letsel.

Die kern van die diabetiese voet en die kode daarvan volgens ICD-10

In endokrinologie word die siekte beskou as 'n kompleks van anatomiese en funksionele veranderinge wat plaasvind teen die agtergrond van osteoarthropatie, neurotrofiese afwykings, makro- en mikroangiopatie. Dit behels die ontwikkeling van purulent-nekrotiese reaksies wat die risiko van trauma aan been- en sagte strukture verhoog. In gevorderde gevalle gaan SDS gepaard met gangreen, wat dikwels nie net tot by die voete nie, maar ook na die onderpote strek. In hierdie situasie word pasiënte met amputasie van die terminale gedeelte van die onderste ledemate aangetoon.

Diabetiese voet is 'n generiese term wat verskeie komplikasies van ontbinde diabetes kombineer. In die geval van hul ontwikkeling, word patologiese veranderinge in die voet waargeneem, gepaard met skade aan die beengewrig en spierligamentvorming. Nekrotiese prosesse word gemanifesteer as gevolg van verswakte funksies van perifere vate, vel, senuwees, gewrigte en bene.

In die International Classification of Diseases (ICD-10) word endokriene patologie geklassifiseer as diabetes mellitus E10-E14. Sy kry die kodering E10.5 of E11.5, wat afhang van die etiologie en vorm van die siekte.

Redes en meganisme van ontwikkeling

Die belangrikste patogenetiese skakels van SDS is infeksie, angiopatie en neuropatie. By pasiënte met diabetes is daar soms 'n langdurige onkorrigeerbare hiperglikemie, wat patologiese veranderinge in die perifere are en are kan veroorsaak, asook senuwees. Angiopatie veroorsaak 'n afname in die patency en sterkte van die kapillêre netwerke, 'n toename in die viskositeit van die bloed, waardeur die bloedsomloop en voeding van die ligamentagtige spierstrukture aangetas is.

'N Belangrike rol in die patogenese van die siekte word gespeel deur opvallende faktore soos:

• Neuropatie - versteurings in die werking van die senuweestelsel wat veroorsaak word deur skade aan bloedvate en onvoldoende voeding van weefsels.
• Makroangiopatie is 'n afname in vaskulêre muurtoon as gevolg van verswakte proteïen- en lipiedmetabolisme by pasiënte met diabetes.
• Osteoarthropathie is die vernietiging van bene en artikulêre gewrigte teen die agtergrond van 'n toename in bloedsuiker en veranderinge in die innerlikheid van die voet as gevolg van die ontwikkeling van neuropatie.

Diabetiese voet is een van die redelik skaars en formidabele komplikasies van endokriene patologieë. As gevolg van die verhoogde glukosilering van proteïene neem die mobiliteit van die artikulêre gewrigte af, die vorm van die bene verander en die las op die beskadigde voet neem toe. As gevolg van verminderde weefselgevoeligheid, lei die geringste trauma tot die voorkoms van ulseratiewe defekte wat nie lank genees nie.

Trofiese ulkusse wat op die vel van die bene gevorm word, kan besmet raak met patogene bakterieë:

• streptokokke,
• colibacteria,
• stafilokokke.

Patogene produseer hyaluronidase, wat die weefsel los, en ontwikkel daarom nekrose van vetweefsel, spiervesels en beenligamentagtige strukture. Met besmetlike inflammasie van die vel neem die risiko toe dat diffuse purulente inflammasie en gangreen van die voet ontwikkel.

Met gedepompenseerde diabetes neem die waarskynlikheid van plaaslike veranderinge in die ledemate toe. Dit word 'klein voetprobleme' genoem:

• naelgroei,
• koring,
• swamvel letsels,
• slange,
• onychomycosis,
• krake in die hakke.

Komplikasies van 'n diabeetvoet word veroorsaak deur ongemaklike skoene te dra. Weens die afname in weefselgevoeligheid, voel pasiënte nie dat die skoene of skoene wat gekoop word die vingers en voete vryf of druk nie.

Diabetiese voetklassifikasie

Afhangend van die heersende simptome van die siekte, kan drie soorte diabeetvoet onderskei word:

1. Ischemies - kom voor op die agtergrond van angiopatie en kom in 7-10% van die gevalle voor. Dit word gekenmerk deur verswakte bloedvloei in die ledemate, 'n agteruitgang van voeding en gaswisseling in die weefsels. Die isgemiese vorm van die diabeetvoet gaan dikwels gepaard met vernietiging of vernietiging van are en are. Die belangrikste manifestasies van die patologie is: swelling van die voete, erge pyn in die bene, hiperpigmentasie van die vel, moegheid tydens loop, slaperigheid.
2. Neuropaties - 'n gevolg van die versteurde innervering van die terminale ledemaat. Dit kom voor in 60-75% van alle gevalle van SDS. Tipiese tekens van die neuropatiese vorm van die diabeetvoet sluit in: anhidrose, hiperkeratose en spontane frakture, verminderde sensitiwiteit (temperatuur, tasbaar), droë vel, metatarsus misvorming, plat voete.
3. Gemengd - kombineer die manifestasies van bogenoemde vorms van SDS. Die neuro-chemiese vorm van die diabetiese voet word in 25-30% van die gevalle gediagnoseer.

Afhangend van die komplikasies, word 'n ander klassifikasie van die siekte in endokrinologie gebruik, waarvolgens dit in vyf soorte verdeel word:

• patologiese breuk
• chroniese ledemaat-iskemie,
• voet misvorming,
• Menkeberg verkalkende sklerose,
• ulkus, lokalisering, graad volgens Wagner.

Erns van VDS

Afhangend van die erns van die simptome van die diabeetvoet by diabetes mellitus, kan die volgende stadiums van patologie onderskei word:

• 0 - Patologiese veranderinge in die ledemate is nog steeds afwesig, maar die voorvereistes vir hul voorkoms ontstaan: vervorming van die voet, verminderde weefselgevoeligheid, afskilfering van die vel.
• 1 - die eerste trofiese wonde word op die oppervlak van die epidermis gevorm, maar die verspreiding daarvan word slegs deur die voet beperk.
• 2 - nie net die dermis nie, maar ook die spiere met onderhuidse weefsel begin vernietiging ondergaan. Beenartikulêre strukture op plekke in die fokus van inflammasie word nog nie beïnvloed nie.
• 3 - ligamente en bene is betrokke by inflammatoriese prosesse, waardeur die risiko van voetfrakture toeneem.
• 4 - as gevolg van nekrotiese letsels aan die been, ontwikkel gangreen van 'n beperkte tipe.
• 5 - die vinnige verspreiding van inflammasie lei tot uitgebreide skade aan die gangreenweefsel, nie net die voet nie, maar ook die onderbeen.

In die beginfases van die ontwikkeling van die diabeetvoet is pasiënte met diabetes mellitus nie eens bewus van die teenwoordigheid van komplikasies nie. Die aangetaste voet lyk soos gewoonlik, hoewel pyn en temperatuurgevoeligheid daarin verminder. Pasiënte met 'n neuropatiese vorm van die siekte dra ongemaklike skoene, wat druk op die vingers plaas en die bloedtoevoer na die sagte weefsel ontwrig, maar nie ongemak voel nie.

Daaropvolgende krake in die voetsool, skuur, en uitbarstende druppels veroorsaak mikotiese letsels van die vel en naels.

Simptome en risikogroepe

Die kliniese manifestasies van SDS word bepaal deur die vorm van die siekte en die stadium van ontwikkeling van die patologie. Die eerste tekens van 'n diabetiese voet is:

• swelling van die onderste ledemate,
• pyn tydens loop
• verandering in die sensitiwiteit van die dermis.

Diabete moet moegheid en ongemak in die bene waarsku selfs tydens rus. Die voorkoms van 'n diabeetvoet word dikwels aangedui deur 'n verandering in velkleur wat verband hou met verswakte bloedvloei en weefselischemie. Pasiënte moet ook besorg wees oor die lang genesing van klein skuur en krake.

Tekens van 'n neuropatiese diabetiese voet

SDS word gekenmerk deur die voorkoms van patologiese reaksies in die dele van die voet wat maksimum druk ondervind tydens loop of staan. Die letsels word hoofsaaklik beïnvloed deur die interfalangeale gebiede, die hak en die kussings van die duime. Die belangrikste tekens en simptome van 'n diabeetvoet sluit in:

• swelling van die bene onder die enkelgewrig,
• die voorkoms van koring op die voet,
• verdikking van die vel op die sole,
• droë dermis
• maagsere op die oppervlak van die voet,
• vervorming van die vingers.

Met die neuropatiese vorm van SDS, verskyn trofiese wonde op die plekke wat onder druk geplaas word tydens loop. As bene beskadig word, vind vervorming van die vingers plaas en word hulle haakvormig.

Manifestasies van iskemiese diabetiese voet

Die aanvang van die siekte word gekenmerk deur die voorkoms van pyn tydens loop en vinnige moegheid van die spiere tydens beweging. 'N Kenmerkende manifestasie van hierdie vorm van patologie is intermitterende claudikasie. As gevolg van onvoldoende bloedtoevoer na weefsels en pyn in die bene, word die pasiënt gedwing om te slap om die erns van ongemak te verminder.

Spesialiste onderskei die volgende simptome van 'n iskemiese tipe diabetiese voet:

• swelling in die enkel,
• vel blansjering,
• hiperpigmentasie van die dermis,
• maagsweer,
• gebrek aan polsasie in die are van die voet,
• swartbruin skurfte aan maagsere.

As die sensitiwiteit van die onderste ledemate verminder word en areas van hiperpigmentasie op die veloppervlak voorkom, kan dit dui op die ontwikkeling van 'n iskemiese vorm van SDS.

Om die stadium van die siekte te bepaal, evalueer die afstand wat die pasiënt sonder hulp kan bereik. As die lengte van die afgelegde afstand nie 200 m oorskry nie, word die derde graad van SDS gediagnoseer. Met die vordering van die siekte word weefselekrose waargeneem waardeur gangreen later ontwikkel.

Manifestasies van diabetiese gangreen

Bendieragtige letsel is die mees formidabele komplikasie van ontbinde diabetes en SDS. Dit ontwikkel as gevolg van verswakte bloedvloei in die onderste ledemate, swak voeding van weefsels en aansteeklike ontsteking van beskadigde dele van die vel. 'N Moontlike gevolg van gangreen is die dood van die pasiënt. As 'n probleem opgespoor word, is dit die amputasie van die aangetaste dele van die ledemate.

Risikogroepe

Die gevaar van verskriklike komplikasies bestaan ​​by alle diabete, maar SDS kom meestal voor by pasiënte wat ly aan:

• arteriële hipertensie
• poly,
• hiperlipiedemie,
• hiperkeratose,
• koronêre hartsiekte
• voet misvorming
• aterosklerose, ens.

Volgens statistieke is meer as 40% van pasiënte met diabetes 'n groot risiko. Om gevaarlike komplikasies te voorkom, word aanbeveel dat u ten minste 1 keer per jaar 'n roetine-ondersoek ondergaan. In die gedekompenseerde vorm van die siekte word profilaktiese behandeling voorgeskryf wat daarop gemik is om bloedsomloop in die ledemate te verbeter en trofiese weefsel te verbeter.

Diagnose

Wanneer pasiënte met SDS ondersoek word, word 'n multidissiplinêre benadering gebruik. Diagnose van 'n diabetiese voet behels nie net 'n diabetoloog nie, maar ook dokters van verwante spesialiteite - 'n endokrinoloog, ortopedis, podoloog, vaskulêre chirurg, ens. Selfondersoek speel 'n sleutelrol in die opsporing van die siekte, en die doel daarvan is om die volgende patologiese veranderinge betyds op te spoor:

• vinger deformiteit
• droë vel
• pyn as jy loop,
• mikotiese letsels van naels,
• blansjering van die vel.

Diagnostiese metodes vir diabetiese voetsindroom word bepaal deur die kliniese manifestasies van die siekte en gepaardgaande komplikasies. In die afwesigheid van ernstige simptome word die volgende ondersoekmetodes gebruik:

1. Bloedtoets - bepaal die vlak van glukose, cholesterol en lipoproteïene in die bloedserum.
2. Fisiese ondersoek - stel u in staat om die graad van pyn, vibrasie, tasbare en temperatuurgevoeligheid van weefsels te bepaal.
3. Urinalysis - onthul die konsentrasie van ketoonliggame en suiker.

Die mate van skade aan spierligamentêre en beenstrukture in die iskemiese vorm van SDS word bepaal met behulp van metodes soos:

• Röntgen-kontrasangiografie - 'n beoordeling van die toestand van perifere arteries in die onderste ledemate.
• Ultrasoniese densitometrie is 'n nie-indringende metode vir die meting van botminerale digtheid.
• Perifere CT-arteriografie is 'n tomografiese skandering van bloedvate wat uitgevoer word om stenotiese letsels op te spoor.
• Ultraklank van die bene van die bene - 'n evaluering van die spoed van arteriële bloedvloei in die onderste ledemate
• Agtersaad van purulente afskeiding - die definisie van die veroorsakende middel van infeksie met nekrotiese weefselskade.

Tydens die diagnose word die resultate van al die bogenoemde hardeware-studies in ag geneem. As 'n spesialis osteoarthropatie vermoed, word 'n röntgenstraal van die voet in twee projeksies uitgevoer.

Diabeet voetbehandeling

Die beginsels van terapie hang af van die vorm en stadium van ontwikkeling van diabetes mellitus by pasiënte met diabetes. Omvattende behandeling van diabetiese voetsindroom sluit in:

• farmakoterapie
• plaaslike behandeling van maagsere,
• nakoming van 'n dieetprogram,
• chirurgiese ingryping.

Om die bloedsuikervlakke te optimaliseer, is 'n verandering in die dosis insulien of die oordrag van die pasiënt na intensiewe insulienterapie nodig. In die teenwoordigheid van ulseratiewe defekte en gangreen letsels, neem hulle chirurgiese ingryping toe.

Medisyne

Konserwatiewe behandeling van diabetiese voet tuis kan basiese en bykomende maatreëls insluit. Om patologiese veranderinge in die ledemate te voorkom, is medisyne wat daarop gemik is om die onderliggende siekte te behandel, d.w.s. diabetes. Wanneer trofiese ulkusse voorkom, is antibiotiese terapie moontlik deur die volgende antibiotika te gebruik:

• Clindamycin, Rifampicin - vernietig staph infeksie.
• Ertapenem, Ceftriaxone - vernietig die sellulêre strukture van koliforme bakterieë.
• Erytromisien, amoksisillien - belemmer die ontwikkeling van streptokokke.
• Daptomycin, Linezolid - vernietig metisillien-weerstandige stamme van mikrobes.

In ernstige gevalle van die siekte word binneaarse toediening van sistemiese middels uitgevoer. 'N Afname in die konsentrasie patogene in die liggaam bevorder die genesing van maagsere en weefselregenerasie. Die behandeling van voetsere met diabeet behels die behandeling van wonde met salf wat ureum, antioksidante en antiseptika bevat - Diaderm, Vitra, Ureata, Diaultraderm.

Die stelselmatige gebruik van medisyne verhoed die verloop van nekrotiese prosesse en inflammasie.

Oefening is 'n goeie profilakse van diabetes mellitus by pasiënte met gedepompenseerde diabetes. Matige vragte op die voete dra by tot die normalisering van bloedvloei in die ledemate en trofiese weefsel. Sulke oefeninge kan gebruik word om spiere te versterk en die elastisiteit van bloedvate te verhoog:

• druk die rubberbal met die tone,
• lig op tone
• aan die binnekant en buitekant van die voet te loop,
• ry met 'n stapel silindriese voorwerpe,
• gryp 'n stuk lap met die vingers van die vloer af.

Om die nodige terapeutiese effek te bewerkstellig, word dit aanbeveel dat u daagliks in die oggend- en aandure oefeninge doen. Volgens praktiese waarnemings verlaag oefenterapie die risiko van komplikasies met 2,5 keer.

Hirudotherapy

SDS word suksesvol behandel met mediese bloedsuiers. Op die oomblik van suiging na die veloppervlak begin hulle hirudien afskei, wat die hemodinamiese parameters van die bloed beïnvloed en sodoende die bloedsomloop in die ledemate verbeter. Hirudoterapie is nie 'n standaard vir die behandeling van suikersiekte nie, maar word gereeld gebruik vanweë die hoë effektiwiteit daarvan.

Benewens hirudien, skei mediese bloedsuiers 'n aantal terapeuties aktiewe stowwe af wat 'n gunstige uitwerking op die toestand van diabete het:

• viburnum - verhoed dat die bloedselle kleef en die vorming van bloedklonte in die diep are van die bene,
• destabilase - het 'n bakteriostatiese effek, waardeur die risiko van besmetlike inflammasie van wonde aan die voet verminder word,
• hyaluronidase - versnel die uitvloei van intercellulêre vloeistof, wat voorkom dat oedeem voorkom.

in hirudoterapie word slegs sekere bloedsuiers van 'n ligbruin of groenerige kleur gebruik wat spesifieke ensieme afskei wat bloedstolling voorkom.

Rasionele voeding tydens die behandeling van die siekte het 'n beduidende invloed op die effektiwiteit van terapie en die spoed van herstel van pasiënte. Die terapeutiese dieet vir SDS is daarop gemik om verskeie probleme op te los:

• cholesterolvermindering,
• stabilisering van bloedsuiker
• gewigsverlies en las op die ledemate,
• aanvulling in die liggaam van 'n tekort aan vitamiene.

Selfs 'n gedeeltelike herstel van metaboliese prosesse by diabete verhoed die ontwikkeling van vaskulêre komplikasies, isgemie en gangreen. Volgens voedingsdeskundiges behoort kruieprodukte die belangrikste te wees in die dieet. Dit voorkom dat suiker in voedsel in die bloedstroom opgeneem word, wat help om die glukosevlakke in plasma te herstel.

Volgens die dieetprogram moet diabete produkte insluit soos:

• groenbone
• eiervrug,
• komkommer,
• groen ertjies
• kool,
• beet,
• radyse,
• sampioene,
• tamaties,
• seldery,
• zucchini,
• groen tee.

Kenners beveel suikerprodukte, alkoholiese drankies, griesmeel, dierlike vette, witbrood, pasta en sojaprodukte heeltemal uit die dieet. In verskillende konsentrasies bevat hulle suiker, wat lei tot 'n toename in bloedglukose.

Folk remedies

Om die erns van inflammatoriese prosesse in die vel met SDS te verminder, kan medisyne wat van medisinale kruie en voedselprodukte berei word, gebruik word. Baie van hulle het antiflogistiese, wondgenesende en antiseptiese eienskappe.

Die behandeling van diabetiese voet met volksmiddels kan gebruik word as aanvulling op sistemiese en plaaslike medikasie.

Die beste resepte sluit in:

1. Lotions met kruidnagelolie: 'n stuk gaas wat in verskillende lae gevou is, word in 'n vloeistof bevogtig en vir 2-3 uur op die aangetaste gebiede aangebring. Die prosedure word verskeie kere per dag uitgevoer om die vel sag te maak en die genesing van trofiese ulkusse te versnel.
2. Rysmeel tortilla: rys word fyngemaak en dan met die gesmelte metode gemeng. 'N Klein koek word gevorm van die dik mengsel wat op die voet aangebring word, bedek met kleefplastiek en 'n warm sakdoek.
3. Pers met serum saam: 'n stuk watte of gaas word in die vloeistof natgemaak en op krake in die hakke of maagsere toegedien, en dan met kleefplastiek toegedraai. Die prosedure moet 3-4 keer per dag herhaal word om voorkoming te voorkom.

U moet nie die gebruik van volksmiddels gebruik sonder om eers 'n dokter te raadpleeg nie.

Ortopediese skoene

Demineralisering van bene en 'n afname in die elastisiteit van die voetspiere verhoog die waarskynlikheid van beserings. Diabetici word aangeraai om slegs ortopediese skoene te dra om misvorming van beenstrukture te voorkom en frakture te voorkom. Wanneer u dit koop, moet u die volgende keuringskriteria begelei:

1. Minimum aantal interne nate.
2. Styf en antislip sole.
3. Strek bo.
4. Voldoende binne-dikte (ten minste 1 cm).
5. Die vermoë om die volume met klittenband aan te pas.

Behoorlik geselekteerde skoene sal help om die las op die tone en hak te verminder, sowel as om die bene te pers en die vorming van graan te voorkom.

Chirurgiese ingryping

Die behoefte aan chirurgiese behandeling is te wyte aan die opkoms van taamlike formidabele komplikasies. Aanduidings vir chirurgie kan die volgende insluit:

• weefselnekrose
• sellulitis,
• abses,
• blokkering van bloedvate
• besering.

Afhangend van die komplikasies in die behandeling van SDS, kan die volgende soorte operasies gebruik word:

• nekrektomie - eksisie van nie-lewensvatbare weefsel,
• angioplastiek - die bekendmaking van die aangetaste vate om hul innerlike deursnee uit te brei en bloedvloei te normaliseer,
• amputasie - verwydering van die terminale ledemaat in geval van gangreen letsel.

Moderne chirurgie kan ten minste tien verskillende minimaal indringende tegnieke aanbied wat daarop gemik is om arteriële bloedtoevoer na die voet te herstel. Ten einde die weefseltrofisme in Moskou-klinieke te normaliseer, kan vaskulêre chirurgie, soos outovenous omleiding, trombo-embolektomie, endovaskulêre dilatasie, ens.

Die nuutste behandelings

Wetenskaplikes ontwikkel al baie jare nuwe maniere om van die siekte ontslae te raak, gemik op die vinnige genesing van trofiese ulkusse en die voorkoming van gangreen. In Duitsland is reeds meer effektiewe behandelings vir CDS begin, wat die volgende insluit:

• biomeganiese behandeling
• plasma straalmetode
• groeifaktor behandeling
• ekstrakorporeale skokgolfterapie.

Volgens baie dokters is een van die belowendste terreine in die behandeling van die diabeetvoet 'n tegniek wat stamselle gebruik. Die gebruik daarvan op verskillende stadiums van die behandeling van die siekte dra by tot die selfvernuwing van beskadigde weefsels en die genesing van trofiese wonde.

Voetsorg: gedetailleerde instruksies

As iemand aan diabetes ly, beteken dit dat hy outomaties in die risikogroep val. Daarom moet diabete by 'n dokter hulp vra wanneer die geringste tekens van die voet voorkom. Voetsorg vir VDS bevat verskeie reëls:

• Was daagliks. U moet ten minste twee keer per dag u voete was, met spesiale aandag aan die interdigitale gebied. Na die prosedure moet die vel deeglik gedroog word en met 'n antiseptikum behandel word.
• Vermy temperatuurverskille. Diabete moet oppas vir oorverhitting en hipotermie van die ledemate, want dit kan lei tot swak sirkulasie in die voet en die ontwikkeling van neuropatie.
• Daaglikse ondersoek van die ledemate. In die geval van skrape, skuur of krake, is dit nodig om die vel met ontsmettings- en wondgenesende salf te behandel.
• Daaglikse kouse. Higiëne verminder die risiko van die ontwikkeling van mykose van die vel en naels. Daarom beveel dokters aan om sokkies of kouse ten minste 1 keer per dag te verander.
• Behoorlike snoei van naels. Om te verhoed dat die spykerplate in sagte weefsel ingroei, moet hulle slegs direk gesny word sonder om die hoeke af te rond.

Voorspelling en voorkoming van diabetiese voet

SDS is 'n lewensgevaarlike komplikasie. Met die tydige afhandeling van geneesmiddelterapie en die voorkoming van voorkomende maatreëls, is dit egter moontlik om die risiko van trofiese ulkusse en gangreen te verminder. Die voorkoming van diabeetvoet sluit in:

• daaglikse was en inspeksie van die bene,
• dra slegs ortopediese skoene,
• gereelde monitering van bloedglukosevlakke,
• die gebruik van naatlose sokkies en kouse,
• verwerping van die gebruik van koringpleisters,
• na die dokter gaan vir ontsteking of traumatiese velskade.

Om eenvoudige voetversorgingsriglyne te volg, help om komplikasies in 84% van die gevalle te voorkom. Dit moet verstaan ​​word dat SDS een van die hoofoorsake van amputasie van ledemate is. Om weefselnekrose te voorkom, moet pasiënte hul gesondheid monitor, dermatologiese siektes betyds behandel en voetbeserings kan voorkom.

Algemene inligting

In endokrinologie word die sindroom van diabetiese voet verstaan ​​as 'n kompleks van mikrosirkulatoriese en neurotrofiese afwykings in die distale dele van die onderste ledemate, wat lei tot die ontwikkeling van ulseratiewe nekrotiese prosesse van die vel en sagte weefsel, been- en gewrigs letsels. Veranderings wat die diabetiese voet kenmerk, ontwikkel gewoonlik 15-20 jaar na die aanvang van diabetes. Hierdie komplikasie kom voor by 10% van die pasiënte, en nog 40-50% van die pasiënte met diabetes is in gevaar. Minstens 90% van diabetiese voetgevalle word geassosieer met tipe 2-diabetes.

Tans is die organisasie van die versorging van pasiënte met 'n diabetiese voet ver van volmaak: in byna die helfte van die gevalle begin die behandeling in die laat stadiums, wat lei tot die behoefte aan amputasie van die ledemaat, gestremdheid van pasiënte en 'n toename in sterftes.

Oorsake en meganismes van die ontwikkeling van diabetiese voet

Die belangrikste patogenetiese skakels in diabetiese voetsindroom is angiopatie, neuropatie en infeksie. Onkorrigeerbare hiperglukemie op lang termyn by diabetes mellitus veroorsaak spesifieke veranderinge in bloedvate (diabetiese makroangiopatie en mikroangiopatie), sowel as perifere senuwees (diabetiese neuropatie). Angiopatieke lei tot 'n afname in die elastisiteit en patency van bloedvate, 'n toename in bloedviskositeit, wat gepaard gaan met 'n skending van die senuwee en normale trofiese weefsel, die verlies van die sensitiwiteit van senuwee-eindpunte.

Verhoogde glikosilering van proteïene veroorsaak 'n afname in gewrigsmobiliteit, wat 'n gelyktydige vervorming van die ledebene en 'n skending van die normale biomeganiese lading op die voet (diabetiese osteoarthropathy, Charcot se voet) behels. Teen die agtergrond van veranderde bloedsirkulasie, verminderde sensitiwiteit en beskermende funksie van weefsel, lei enige, selfs geringe trauma aan die voet (geringe kneusplekke, skuur, krake, mikropore) tot die vorming van langdurige nie-genesende trofiese ulkusse. Maagseer defekte word dikwels besmet met stafilokokke, colibacilli, streptokokke, anaërobiese mikroflora. Bakteriële hyaluronidase maak omliggende weefsels los, wat bydra tot die verspreiding van infeksie en nekrotiese veranderinge wat onderhuidse vet, spierweefsel en beenligamenteapparate insluit. Met besmetting van maagsere neem die risiko vir die ontwikkeling van 'n abses, phlegmon en gangreen van die ledemaat toe.

Alhoewel die potensiële risiko vir die ontwikkeling van diabetiese voet by alle pasiënte met diabetes mellitus bestaan, bestaan ​​'n verhoogde risikogroep persone met perifere poli-neuropatie, vaskulêre aterosklerose, hiperlipidemie, koronêre arteriële siekte, hipertensie, alkohol en rookmisbruik.

Gelokaliseerde weefselveranderinge - die sogenaamde geringe voetprobleme: ingegroeide toonnael, swaminfeksies in die naels, velmikose, koring en koring, gekraakte hakke, en onvoldoende voethigiëne verhoog die risiko van diep skade aan diabetes. Die oorsaak van hierdie defekte kan onbehoorlik geselekteerde skoene (buitengewoon smal of styf) wees. Deur die sensitiwiteit van die ledemaat te verminder, kan die pasiënt nie voel dat die skoene te druk, vryf en beseer word nie.

Klassifikasie van vorme van diabetiese voet

Gegewe die oorheersing van 'n bepaalde patologiese komponent, word iskemiese (5-10%), neuropatiese (60-75%) en gemengde-neuro-chemiese (20-30%) vorm van die diabeetvoet onderskei. In die isgemiese vorm van die diabeetvoet is 'n oortreding van die bloedtoevoer na die ledemaat oorheersend deur die verslaan van groot en klein vate. Koronêre sindroom kom voor met ernstige aanhoudende edeem, intermitterende klaudikasie, pyn in die bene, moegheid van die bene, velpigmentasie, ens.

Neuropatiese diabetiese voet ontwikkel met skade aan die senuweestelsel van die distale ledemate. Tekens van 'n neuropatiese voet is droë vel, hiperkeratose, anhidrose van die ledemate, 'n afname in verskillende soorte sensitiwiteit (termies, pyn, tasbaar, ens.), Vervorming van die bene van die voet, plat voete, spontane frakture.

Met 'n gemengde vorm van diabetiese voet word ischemiese en neuropatiese faktore net so uitgespreek. Afhangend van die erns van die manifestasies tydens die diabetiese voetsindroom, word die stadiums onderskei:

0 - 'n hoë risiko vir die ontwikkeling van diabeetvoet: daar is misvorming van die voet, koring, hiperkeratose, maar daar is geen ulseratiewe defekte nie 1 - oppervlakkige ulkusse van die stadium, beperk tot die vel 2 - stadium van diep ulkus wat die vel, onderhuidvet, spierweefsel, senings behels, maar sonder skade aan die bene 3 - stadium van diep ulkus met beenskade 4 - stadium van beperkte gangreen 5 - stadium van uitgebreide gangreen.

Isgemiese vorm

In die debuut word die iskemiese vorm van diabetiese voetsindroom gemanifesteer deur pyn in die bene tydens loop, vinnige moegheid van die bene, afwisselend met slapheid, waarna aanhoudende edeem van die voet ontwikkel. Die voet is lig en koud aan die raak, die polsasie in die are van die voet is verswak of afwesig. Teen die agtergrond van 'n ligte vel is areas van hiperpigmentasie dikwels sigbaar.

Tipies is die teenwoordigheid van koring wat nie lank genees op die vingers, hakke, laterale oppervlak van die I- en V-metatarsophalangeale gewrigte, enkel nie. Vervolgens ontwikkel pynlike ulkusse op hul plek, waarvan die onderkant bedek is met 'n skurfte van swartbruin kleur. Oormatige ekssudasie is atipies (droë velnekrose).

Tydens die iskemiese vorm van die diabeetvoet word 4 stadiums onderskei: 'n pasiënt met die eerste fase kan ongeveer 1 km pynloos loop, van die tweede - ongeveer 200 m, van die derde - minder as 200 m, in sommige gevalle kom die pyn in rus, die vierde stadium word gekenmerk deur kritieke iskemie en nekrose van die tone, wat lei tot gangreen van die voet of onderbeen.

Neuropatiese vorm

Die neuropatiese vorm van die diabetiese voet kan voorkom as 'n neuropatiese ulkus, osteoarthropatie en neuropatiese oedeem. 'N Neuropatiese letsel ontwikkel in die gebiede van die voet onderworpe aan die grootste druk - tussen die fallissies van die vingers, op die duim, ens. Hier vorm 'n knus, digte areas van hiperkeratose, waaronder die ulkus vorm, gevorm. Met 'n neuropatiese ulkus is die vel warm en droog, word skuur, diep krake, pynlike ulkusse met hiperemiese, edematiese rande op die voet aangetref.

Osteoarthropathy of 'n Charcot-gewrig, as 'n vorm van 'n diabeetvoet, word gekenmerk deur vernietiging van die osteoartikulêre apparaat, wat gemanifesteer word deur osteoporose, spontane frakture, swelling en vervorming van die gewrigte (gewoonlik die knie). Met neuropatiese edeem, versamel interstisiële vloeistof in die onderhuidse weefsels, wat die patologiese veranderinge in die voete verder vererger.

Vir verskillende soorte neuropatiese vorm van die diabeetvoet is dit tipies om pulsasie in die are te handhaaf, afname in reflekse en sensitiwiteit, pynlose ulseratiewe nekrotiese weefsel letsels met 'n beduidende hoeveelheid ekssudaat, lokalisering van maagsere op plekke van verhoogde las (op die vingers, op die sole), spesifieke misvormings van die voet (haakvormige, hameragtige) vingers, uitsteekende beenkoppe).

Kyk na die video: Diabetische voet - Welke preventieve maatregelen kun je nemen? (November 2024).