Diabetiese osteoarthropatie

Artrropatie van die diabeet is 'n patologie van bene en gewrigte met hul degeneratiewe-dystrofiese letsels, wat 'n ernstige komplikasie van suikersiekte is. Met hierdie siekte kom gereeld inflammatoriese prosesse voor, word die gewrigte vervorm en vernietig. Bejaardes sowel as jong mense kan siek word.

Artrropatie ontwikkel ongeveer 6 jaar na die diagnose van diabetes. Veral as daar nie 'n sistematiese omvattende behandeling uitgevoer is of die terapie onvoldoende was nie. En die langtermyngevolge van diabetes is die mees uiteenlopende en nie minder ingewikkelde as suikersiekte nie. Benewens arthropatie, kom byvoorbeeld dikwels poliëneuropatie, angiopatie, enkefalopatie, diabetiese retinopatie, diabetiese nefropatie en diabetiese koma voor.

Die patologiese prosesse in diabetiese arthropatie is hoofsaaklik eensydig, maar beide gewrigte word soms aangetas.

Simptome en oorsake

Simptome word uitgedruk deur pyn en ongemak in die gewrigte, veral in die knie en enkel. Dit is moeilik vir die pasiënt om rond te beweeg, styfheid in die gewrigte.

Die siekte is dikwels baie moeilik. Tipe 2-diabetes veroorsaak sulke simptome. Selfs op 'n jong ouderdom, in die teenwoordigheid van ernstige diabetes, kan 'n persoon gestremd raak nadat hy alle werkvermoë verloor het.

Die hoofoorsake van diabetiese arthropatie is diabetiese asidose en 'n afname in die liggaam van kalsiumsoute, polienuropatie.

Die volgende gewrigte word eers aangetas:

• metatarsophalangeal,
• knie,
• enkel,
• mettertyd - heup.

Hierdie fase word ook uitgedruk deur ernstige hormonale veranderinge in die liggaam, daarom speel nie net 'n ortopediese chirurg nie, maar ook 'n endokrinoloog 'n belangrike rol in die behandeling.

Die feit dat dit die knie-, enkel- en metatarsophalangeale gewrigte is wat in die eerste plek aangetas word, hou verband met die grootste las op hulle, byvoorbeeld as u loop.

Die simptome van die siekte kan die volgende wees:

• die voorkoms van styfheid,
• beperking van die amplitude van bewegings,
• swelling, swelling, veral in die aand,
• pyn op hartkloppings,
• 'n effense toename in plaaslike temperatuur.

Tydens radiografie kan marginale osteofiete en subchondrale osteosklerose by pasiënte opgespoor word.

Daar is vier stadiums van artrropatie van diabeet, elk gekenmerk deur die ooreenstemmende simptome.

• Fase 1 - akuut. Daar is 'n effense swelling of swelling van die voete, soms rooiheid van die vel. Pyn tydens palpasie en tydens beweging is afwesig. Tydens die ondersoek met behulp van x-straalmetodes is dit moontlik om die eerste tekens van osteoporose op te spoor.
• Fase 2 - Subakute. Swelling en swelling neem toe, en met langdurige loop is daar reeds pyn. Knarsels word soms in die gewrigte gehoor. In die studie - die voorkoms van veranderinge in die opset van die voet en die aanvanklike vorming van beenstrukture.
• 3de fase - Chronies. Patologiese veranderinge in die skelet kom voor. Die mobiliteit van die aangetaste gewrig gaan verlore. Die pyn kan konstant wees, nie net tydens loop nie, maar ook tydens rus.
• 4de fase - ingewikkeld. Onafhanklike beweging is onmoontlik. Daar is erge skerp pyne by die geringste poging om op te staan ​​of te gaan sit. Gereelde voorkoms van 'n diabeetvoet. Tydens die studie word die vernietiging van beenweefsel opgemerk.

Saam met die belangrikste simptome is daar ook urogenitale tekens van die siekte: pyn in die onderbuik, servikitis, intermenstruele bloeding is moontlik by die wyfie, en by die man is daar 'n akute vorm van prostatitis, verswakte urinering.

Komplikasies

Mag anders wees. As gevolg van die verminderde omvang van beweging en sensitiwiteit, is verskillende beserings moontlik. Dikwels is dit subluxasies en ontwrigtings, mikronaddies van ligamente, trauma aan spiervesels.

Gevormde osteoporose lei daartoe dat gereelde frakture voorkom en nie beenfusie nie. Gedwonge tydverdryf in 'n sittende of lêende posisie vererger die bloedsomloop in die kardiovaskulêre stelsel, wat tot verdere komplikasies lei: spronge in bloeddruk, hartpyn, hoofpyn, verhoogde bloedsuiker, verswakte funksie van die asemhalingstelsel en die ontwikkeling van poli-neuropatie.

Diagnose

Die diagnose is gebaseer op 'n uitgebreide evaluering van die kliniese geheelbeeld. Die dokter versamel die geskiedenis van die pasiënt, doen 'n kliniese ondersoek, stel 'n konsultasie aan met verskeie hoogs gespesialiseerde spesialiste om die funksionele vermoë van die kardiovaskulêre, endokriene, senuweestelsel en beenstelsels van die liggaam te bepaal.

Laboratorium- en instrumentele diagnostiese metodes word uitgevoer, wat die volgende insluit:

1. Röntgenstraal van die aangetaste gewrigte in verskeie projeksies (die mate van seldsaamheid van beenweefsel en die vlak van mineralisasie word ook aan die lig gebring).
2. CT en MRI van die aangetaste gewrigte (die mate van vernietiging van beenweefsel, verskillende veranderinge in die sagte weefsel word bepaal).
3. 'N Spesiale tegniek waarmee u die struktuur van die beenweefsel akkuraat kan bepaal - Scintigrafie.
4. Algemene bloedtoets (om die vlak van leukosiete en ESR te bepaal).
5. Biochemiese bloedtoets (om merkers van inflammasie te bepaal).
6. USDG arteries (opsioneel).
7. Dubbele skandering.
8. Bloedtoets vir suiker.

In moeilike situasies word 'n beenbiopsie soms uitgevoer. Hierdie diagnostiese metode is ook belangrik om die diagnose te bevestig.

Behandeling van diabetiese artropatie

Aangesien diabetiese artrropatie voorkom as 'n komplikasie van tipe 2-diabetes mellitus, moet die hoofbehandeling daarop gemik wees om die onderliggende siekte reg te stel. Hiervoor skryf die dokter spesiale medisyne voor om bloedsuiker te normaliseer. Insulienterapie is soms in 'n ernstige toestand nodig.

Word ook aanbeveel vir behandeling:

1. 'N Kompleks van vitamiene en minerale (B-vitamiene is veral belangrik, wat betrokke is by die herstel en normalisering van die senuweevesels).
2. Neurotrofiese middels.
3. Cholinesterase-remmers
4. Aanvaarding van lipoïensuur.
5. Die gebruik van chondrobeskermende middels (binne in die vorm van kapsules en ekstern in die vorm van salf / gels).
6. Bisfosfonate.
7. Nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (in die vorm van tablette of inspuitings in ernstige gevalle).
8. Anaboliese steroïede (herstel beenweefsel).
9. Fisioterapeutiese behandeling (byvoorbeeld magnetoterapie of elektroforese met 'n spesiale medisyne).
10. Fisioterapie-oefeninge (in die eerste stadiums van die siekte).

Met die ontwikkeling van aansteeklike prosesse word antibakteriese middels voorgeskryf.

In die latere stadiums van diabetiese artrropatie word chirurgiese behandeling aangedui.

Folk remedies

Dit word gebruik as aanvulling tot die hoofbehandeling en na konsultasie met die behandelende geneesheer.

Warm tee met blare van lila, bloubessies, kersie, goudsbloem- en kamilleblomme, infusies van vars geplukte suiwerheid is nuttig.

U kan die volgende kompressie maak: neem dieselfde verhoudings lynblare, brandnetels en kalendula in. Maal of kap fyn, meng, voeg 1 teelepel by. olyfolie en soveel as uithoring olie. Die mengsel word twee keer per dag op 'n siek gewrig toegedien. Dus word ontsteking verlig, pyn verminder, krake en wonde op die vel genees.

Tydige bevoegde behandeling bring vinnig 'n gunstige resultaat en die eliminasie van komplikasies. Gevorderde vorme van diabetiese artrropatie lei tot gestremdheid.

Was die bladsy nuttig? Deel dit op jou gunsteling sosiale netwerk!

Hoe is dit gevaarlik?

Soos reeds genoem, is diabetiese osteoarthropathie 'n ernstige siekte, wat beteken dat dit gevaarlik is. Hierdie kwaal kan tot die perfekte vernietiging van die aangetaste been of gewrig lei, en is ook die oorsaak van chroniese beserings van die muskuloskeletale stelsel, maagsere aan die siek ledemaat en ontsteking en ontwikkel tot onafhanklike siektes:

• osteomiëlitis - beenmurgskade.
• beker - ernstige purulente aansteeklike inflammasie van die vel en slymvliese.
• phlegmon - purulente ontsteking van vetweefsel wat deur die liggaam versprei.
• gangreen - nekrose.

Enige van die bogenoemde komplikasies kan nie net lei tot die verlies van 'n ledemaat of gewrig nie, maar dit is ook dodelik en laat ernstige komplikasies agter.

Simptomatologie

Simptome van diabetiese osteoartrropatie hang af van die ontwikkelingstadium van die siekte:

Die vierde fase is onomkeerbaar en lei tot gestremdheid as gevolg van die verlies aan onafhanklike vermoë.

Voorkoming

Om die ontwikkeling van diabetiese osteoartrropatie te vermy, moet pasiënte met diabetes versigtig wees monitor suikervlak en sodoende polyneuropatie so lank moontlik uitstel of in die vroeë stadiums behandel, sonder om op ernstige komplikasies te wag.

Periodieke voorkomende ondersoek in 2007 Voetheelkunde, neem medikasie vir die versterking van die skelet en vermy te aktiewe sportsoorte wat beserings ly, veral ontwrigtings.

Gevolge en komplikasies

Met vroeë diagnose is volledige genesing moontlik sonder enige negatiewe gevolge, maar met die ouderdom is hersteltyd meer nodig, aangesien beenweefsel baie erger word.

In die laaste stadium word diabetiese osteoartrropatie nie behandel nie. In hierdie geval, is die enigste ding wat gedoen kan word om die verdere vernietiging van die been en die weefsels wat dit omring, te stop.

In die treurigste uitkoms kan osteoarthropatie 'n gewrig of 'n seer ledemaat heeltemal verloor, en chroniese beenontsteking kan een van die dodelike siektes veroorsaak wat veroorsaak word deur die verspreiding daarvan na die sagte weefsel en beenmurg, gevolg deur hul dood.

Lokalisering van letsels

In die oorgrote meerderheid van gevalle beïnvloed OAP die bene en gewrigte van die voete. Afhangend van die lokalisering van die proses, is in 1991 'n klassifikasie van OAP voorgestel. By 20-25% van die pasiënte beïnvloed OAI albei voete, maar gewoonlik nie gelyktydig nie. Daar is gevalle van OAP met skade aan ander gewrigte: die knie en selfs die elmboog.

Figuur 1

Etiologie, patogenese en natuurlike verloop van OAP

Osteoarthropathie is in wese botbeskadiging, in teenstelling met tipiese vorme van osteoporose, wat uitsluitlik plaaslik van aard is. Die oorsaak van hierdie beenletsel is 'n skending van die senuwee van die onderste ledemate as gevolg van diabetiese neuropatie.

Die ontwikkeling van OAP is vir 'n lang tyd hoofsaaklik oorweeg vanuit die oogpunt van neurotraumaties en neurovaskulêr. Volgens die eerste lei motoriese en sensoriese (deur die verlies van proprioseptiewe reflekse) vorme van neuropatie tot verswakte biomeganika van die voet. Die resultaat is 'n abnormale las op individuele voete wanneer u loop, wat na 'n geruime tyd tot die vernietiging daarvan lei. 'N Alternatiewe teorie is gebaseer op die opsporing van tekens van arteriële bloed deur die vaatbed van die beenweefsel in OAP, en daarom is 'n gevolgtrekking gemaak oor die leidende rol van abnormale bloedvloeiverbetering in beenweefsel in die ontwikkeling van plaaslike osteopenie. In 1989 het wetenskaplikes voorgestel dat sowel die herhalende voetbesering as die verhoogde bloedvloei in die beenweefsel 'n rol speel in die ontwikkeling van OAI. Albei hierdie patologiese prosesse word dus weerspieël in die 'sintetiese' teorie.

Dit is bekend dat OAP nie ontwikkel by pasiënte met 'n verswakte bloedtoevoer na die onderste ledemate nie. Dit is omdat met iskemiese en neuro-chemiese vorme van diabetiese voetsindroom 'n abnormale toename in bloedvloei in beenweefsel onmoontlik is.

Ondanks die feit dat die ontwikkeling van OAP slegs by ernstige diabetiese neuropatie welbekend is, is dit bykans onmoontlik om die ontwikkeling van OAP te voorspel, aangesien hierdie komplikasie nie by alle pasiënte voorkom nie, selfs nie met ernstige neuropatie nie. In hierdie verband is voorgestel dat OAP geen vorm veroorsaak nie, maar slegs sekere "subspesies" van neuropatie. In 1992 het Britse navorsers 'n hipotese voorgehou (wat later in 'n aantal werke bevestig is) dat 'n spesiale vorm van diabetiese neuropatie met primêre skade aan myelinienvesels en die relatiewe veiligheid van bezmyelinovy ​​lei tot OAA, wat 'n skending van die mikrovaskulêre toon veroorsaak, wat lei tot verhoogde bloedvloei in beenweefsel.

Hierdie patologiese prosesse dien as 'n voorvereiste, 'n soort agtergrond vir die manifestasie van OAP - osteoporose van die distale dele van die onderste ledemate, wat die beenweerstand teen skadelike effekte verminder. In hierdie situasie lei 'n uitlokkende faktor (minimale trauma tydens loop of operasie op die voet) tot skade aan die been of verhoogde bloedvloei daarin, aktivering van osteoklaste en 'sneller' die vinnige en onophoudelike proses van osteolise, in die afwesigheid van behandeling wat lei tot die vernietiging van die been van die voet.

Na die manifestasie van die OAP, gaan die proses deur vier fases.

Figuur 2

Die eerste (akute) stadium word gekenmerk deur voetedeem, ligte hiperemie en plaaslike hipertermie. Pyn en koors is nie kenmerkend nie. Radiografie mag nie vernietigende veranderinge aan die lig bring nie (op hierdie stadium word dit slegs deur mikrofrakture voorgestel), word osteoporose van die voetbene waargeneem.

Figuur 3

Die tweede (subakute): beenfragmentasie en die begin van die vervorming van die voet. In tipiese gevalle vind die boog van die voet aan die aangetaste kant plaasvind. Oedeem en inflammasie word in hierdie stadium verminder. Radiologies bepaalde fragmentering van beenstrukture.

Derde (chronies): ernstige misvorming van die voet, die teenwoordigheid van spontane frakture en ontwrigtings. Die tipe vervorming hang af van die ligging van die letsel. In tipiese gevalle lei die las op die voet tydens die stap tot vervorming van die soort “papiergewig” of “voetskommel”. Dit gaan gepaard met valgus misvorming van die binneste rand van die voet in die tarsale streek, korakoïde misvorming van die vingers. Radiologies - beenfragmentasie, ernstige skeletvormigheid, periosteale en paraossale verkalking. Die werking van die skelet van die voet word heeltemal benadeel; in ernstige gevalle kan die voet figuurlik vergelyk word met 'n "sak bene."

Figuur 5b.

Vierde (stadium van komplikasies): oorbelasting van individuele afdelings van die vervormde voet lei tot die vorming van ulseratiewe defekte, met hul infeksie, die ontwikkeling van voetflegmon, osteomiëlitis, gangreen.

OAP-behandeling

In die akute fase is die doel van die behandeling om die prosesse van osteolise te stop, patologiese frakture te voorkom of om dit te konsolideer.

Die mees algemene fout is die toediening van vasoaktiewe middels. Hierdie middels word nie aangedui vir alle vorme van diabetiese voetsindroom nie (slegs vir iskemies en neuro-osteemies), maar in die geval van OAP kan dit die reeds oormatige bloedvloei in beenweefsel verhoog.

Die basis vir die behandeling van akute pyn wat aanvanklik begin, is die volledige ontlading van die ledemaat totdat die tekens van inflammasie verdwyn (oedeem, plaaslike hipertermie). Voldoende ontlading verseker die konsolidasie van beenfragmente en is belangriker as medisyne-behandeling. As nie losgelaat word nie, word die verplasing van beenfragmente en die ontwikkeling van progressiewe vervorming van die voet, soos getoon in Fig. 2-5. In die eerste dae en weke van die siekte word streng bedrus aangedui. In die toekoms is dit moontlik om te loop, maar slegs in 'n spesiaal vervaardigde ortose wat 'n beduidende deel van die vrag van die voet na die onderbeen oordra. Tydelike ontlading tydens die vervaardiging van die ortose kan uitgevoer word met behulp van 'n spalk, wat verskil van die ortose in sy standaardvorm (klaargemaakte verkoop) en minder stywe fixasie van die ledemaat.

Na die oplossing van die oedeem (gewoonlik na 4 maande) word die ortose geleidelik laat vaar en word die pasiënt toegelaat om in individueel vervaardigde ortopediese skoene te loop.

Die standaardmetode om ledemaat te verwyder tydens OAP in die meeste vreemde lande, veral Engelssprekende lande (VSA, Groot-Brittanje, Australië, ens.), Is die gebruik van verbande wat gemaak is van polimeer materiale wat soortgelyk is aan eienskappe as gips (Total Control Cast). Maar selfs met hoogs gekwalifiseerde personeel wat hierdie prosedure uitvoer, is die metode in 10% van die gevalle belaai met velletsels (bedlêers) onder 'n immobiliserende verband.

In die akute fase van OAP word medisyne gebruik wat die metabolisme van die bene beïnvloed.

Bisfosfonate en kalsitonien belemmer die proses van beenresorpsie.

Huishoudelike bisfosfonaat van die eerste generasie xidifon (etidronaat) is opvallend vir die bekostigbare prys. 15-25 ml van die klaargemaakte oplossing word op 'n leë maag voorgeskryf in onderbroke kursusse (byvoorbeeld die eerste 10 dae van elke maand), aangesien die konstante inname daarvan 'n risiko vir osteomalasie veroorsaak. Moderne bisfosfonate - fosamax (alendronaat) en ander - word deurlopend gebruik en is meer effektief. Die dosis fosamax is daagliks 10,0 mg (een tablet) op 'n leë maag. Daar is berigte oor intraveneuse toediening van bonephos-bisfosfonate (clodronate) by pasiënte met OA.

Calcitonin (myakalcic) word een keer per dag (gewoonlik 1-2 weke) subkutane of intramuskulêr gebruik (gewoonlik 1-2 weke), dan in die vorm van 'n nasale aërosol teen 200 IE daagliks.

Beenweefselstimulasie deur aktiewe vitamien D-metaboliete₃ (alfa D₃-Teva et al.) En anaboliese steroïede.

Alfa D₃-Teva word gebruik na 0,5-1 mcg / dag (2-4 kapsules) na etes. Alfa D₃-Teva help om die opname van kalsium in die ingewande te verbeter en die prosesse van beenheropbou te verbeter, het die vermoë om die verhoogde vlak van paratiroïedhormoon te onderdruk, neurale spiergeleiding te verbeter, en die manifestasies van miopatie te verminder. Langtermynterapie Alpha D₃- Teva help om pyn te verminder, spierkrag te verhoog, bewegings te koördineer, verminder die risiko van val en beenbreuke. Die frekwensie van newe-reaksies tydens langtermynterapie Alpha D₃-Theva bly laag.

Anaboliese steroïede (retabolil, nerobol) word een keer per week vir 3-4 weke as inspuiting voorgeskryf.

Kalsiumpreparate het geen onafhanklike effek op die metabolisme van die bene nie, aangesien die insluiting van kalsium in die samestelling van beenweefsel deur die ooreenstemmende hormone gereguleer word. Hierdie middels word as 'n hulpmiddel gebruik om voldoende kalsiuminname te verseker in die behandeling van beenweefselpatologie (wat 1000-1500 mg per dag moet wees, met inagneming van alle voedselprodukte). Laktaat en kalsiumkarbonaat besit die hoogste biobeskikbaarheid. Dit vorm deel van die kalsium-Sandoz forte, vitrum-kalsium en kalsium-D preparate₃-NyCOM, wat een tablet per dag (ongeveer 500 mg elementêre kalsium) voorgeskryf kan word. Die laaste van hierdie middels bevat ook vitamien D₃, maar in voorkomende dosisse, moet hierdie instrument dus primêr as 'n bron van kalsium beskou word. Kalsiumpreparate word in die namiddag geneem, aangesien dit op hierdie tydstip die maksimum opname plaasvind. Kalsiumglukonaat (tablette van 100 mg) is goedkoop, maar verskil in lae biobeskikbaarheid, daarom is die benodigde daaglikse dosis van die geneesmiddel 10 tablette.

Kalsitonien en bisfosfonate kan hipokalsemie, vitamien D, veroorsaak₃ en kalsiumpreparate - verhoog die vlak van kalsium in die bloed. Daarom is dit nodig om die vlak van geïoniseerde kalsium voor behandeling en elke maand teen die agtergrond daarvan te bepaal (in moderne laboratoriums word hierdie aanwyser in kapillêre bloed bepaal). Gewoonlik word 'n kombinasie van een van die resorpsie-remmers, vitamien D, gebruik.₃ en kalsiumpreparate. Afhangend van die vlak van geïoniseerde kalsium, neem of daal die dosisse van sekere medisyne. Die duur van die behandeling is 4-6 maande.

Hulpmiddels (NSAID's, elastiese verbande van die ledemate, soms diuretika) word gebruik om edeem uit te skakel.

Röntgenterapie van die aangetaste gewrigte laat u toe om die ontsteking vinnig te stop. Volgens 'n aantal placebo-gekontroleerde studies is die feit dat die voorspelling van die verloop van OAP na die bestraling van röntgenstrale egter nie bevestig is nie, bevestig. Daarom moet x-straalterapie slegs in kombinasie met voldoende ontlading van die ledemaat gebruik word.

Die optimale uitkoms van die behandeling wat in die akute fase begin is, is die voorkoming van frakture of die konsolidasie van fragmente. Die resultate van die behandeling stel ons in staat om na 4-6 maande na die manifestasie van die siekte veranderinge in die kliniese beeld en die beheer van radiografie te beoordeel.

Na die insinking van inflammatoriese verskynsels bly 'n groter risiko vir OAP (in dieselfde of ander gebiede). Benewens algemene voorkomende maatreëls (sien hieronder), is dit raadsaam om ortopediese skoene te dra wat die las op die gewrigte van die voet (veral die tarsus) verminder wanneer u loop.

In die geval dat die proses in die tweede of derde fase is, is die hoofdoel van behandeling die voorkoming van komplikasies van OAP. In die teenwoordigheid van vervormings van die voet is ingewikkelde ortopediese skoene met 'n interne reliëf wat die anomale vorm van die voet herhaal, nodig. 'N Styf sool met 'n sogenaamde rol - 'n verhoogde voorste deel - voorkom dat die beenfragmente verder verplaas word as u loop. Die konstante dra van ortopediese skoene van hoë gehalte verhoed die ontwikkeling van trofiese ulkusse op plekke met 'n hoë druk. Pogings tot ortopediese regstelling van misvormings in OAI (boogsteun, ens.) Is nutteloos en belaai met die vinnige ontwikkeling van maagsere.

Metodes vir chirurgiese herstel van die skelet van die voet met OAP

'N Aantal chirurgiese intervensiemetodes is voorgestel om die misvorming van die voet tydens OAA reg te stel (arthrodesis, reseksie van beenstrukture wat verhoogde druk op die plantoppervlak skep en lei tot die vorming van 'n nie-genesende ulkus), maar in Rusland is daar min ervaring met die gebruik daarvan. 'N Ongetwyfelde voorwaarde vir die gebruik van hierdie metodes is die volledige insakking van die inflammatoriese proses en osteolise (aangesien chirurgiese ingryping anders kan bydra tot die voorkoms van nuwe vernietigingspunte). Die behandeling met geneesmiddels wat beenweefsel versterk, sal waarskynlik gunstiger omstandighede vir die operasie skep. Die kwessie van indikasies vir chirurgiese behandeling en die veiligheid daarvan by pasiënte met OA bly egter kontroversieel. Dikwels is 'n aanduiding vir sulke behandeling ernstige misvorming van die voet, wat dit onmoontlik maak om voldoende ortopediese skoene te vervaardig. In elk geval, na 'n operasie, is dit nodig om 'n volledige ontslag van drie maande van die aangetaste ledemaat (bedrus, hierna Total Contact Cast of die ekwivalent daarvan) te verseker.

Die meganisme van ontwikkeling en oorsake van die siekte

Osteoarthropathy (OAP) is die vernietiging van bene en gewrigte van nie-aansteeklike oorsprong teen die agtergrond van 'n diabetiese voet. Patologie word dikwels deur gespesialiseerde kundiges gekonfronteer: ortopediste, chirurge, endokrinoloë. Dit is moeilik om 'n pasiënt te isoleer van 'n groot aantal diabete wat in gevaar is, en die siekte word selde vroegtydig gediagnoseer.

Die hoofrede vir die ontwikkeling van die siekte is diabetiese neuropatie.

Dit is 'n nederlaag van die perifere senuwee-eindpunte in kombinasie met 'n skending van mikrosirkulasie. Hoë suikervlakke beïnvloed senuweevesels negatief en vernietig die vaskulêre wand, wat 'n skending van die struktuur, sterkte en funksies van beenweefsel veroorsaak. Met 'n afname in metabolisme en sensitiwiteit begin 'n vernietigende aseptiese proses in die bene.

'N Banale kneusplek, 'n effense ontwrigting en selfs 'n enkelsteek kan die siekte uitlok. 'N Klein krap of kraak in die vel word 'n ulkus wat moeilik is om te genees. Die aangehegte infeksie versprei na die omliggende sagte weefsels, dan is die bene betrokke by die proses.

Simptome en tekens van osteoartrropatie

Charcot se voet ontwikkel dikwels by diabete wat langer as tien jaar siek was. Dit is pasiënte met 'n gedecompenseerde vorm van patologie van beide die eerste en die tweede tipe. Met verloop van tyd ervaar sulke pasiënte neuropatiese komplikasies. Dit lei tot gereelde frakture van die bene van die voet, verhoogde broosheid, selfs met geringe vragte. Die verhoogde bloedvloei verwyder kalsium uit die bene, wat die toestand vererger. Die voorkoms van maagsere word ook geassosieer met neuropatie.

Die patologiese proses beïnvloed meestal die bene van die tarsus en die falanx van die eerste twee tone. Ander vingers, veral die vinger, sowel as die enkel, kan aangetas word. Osteoarthropatie word gekenmerk deur so 'n beenpatologie:

• verspreiding van die kortikale laag - hiperostose,
• osteoporose - verhoogde broosheid van bene,
• volledige resorpsie van bene - osteolise.

Die neuro-chemiese vorm van osteoarthropathie ontstaan ​​uit sirkulasieversteurings in die onderste ledemate, maar die sensitiwiteit word behou, en die voet word nie vervorm nie. Die vel is koud om aan te raak, 'n swak polsslag, swelling verskyn.

'N Ander vorm is moontlik waarin die pasiënt, as gevolg van 'n afname in sensitiwiteit, nie pyn ervaar wanneer hy beweeg nie. Die las op die gewrigte is nie korrek versprei nie, wat dreig met latere vervorming.

Stadiums van osteoarthropathy

Die proses ontwikkel geleidelik en lei die pasiënt tot onomkeerbare vernietigende veranderinge in die bene. Die verloop van die siekte word in vier fases verdeel.

1. Strek van die gewrigskapsule, subluxasie, mikrofraktuur. Die stadium kom akuut voor, die vel van die voet word rooi en swel, die plaaslike temperatuur styg. Maagsere word gevorm wat slegs die oppervlaklaag van die epidermis beïnvloed. Dit word behandel volgens die metode van die verwydering van callus.
2. Swelling neem toe, terwyl die rooiheid en temperatuur van die vel daal. Met langdurige loop, voel die pasiënt ongemak, gepaard met pyn. Die beweeglikheid van die gewrigte word verminder, 'n knars word gehoor, die voet begin vervorm. Bestaande ulkusse verdiep sonder om die bene te beskadig met die vrystelling van die pus.
3. In die chroniese stadium word die vervorming opvallend, verdwyn die gevoel van ondersteuning op die been. Die vorm van die binnekant van die voet word soos 'n papiergewig, en die vingers is vasgehaak. Die gewone ontwrigting en frakture kom voor, die pyn verskyn selfs tydens rus. 'N Diep ulkus beïnvloed die been.
4. Hierdie stadium word gekenmerk deur komplikasies wat verband hou met beenvernietiging. Dit is onomkeerbaar en lei tot gestremdheid. Pasiënte kan nie onafhanklik beweeg nie.

Voorwaardelik is daar 'n nul stadium. In hierdie periode het ulkusse nog nie gevorm nie, maar die misvorming van die voet is reeds uiteengesit. Graan, graan, oormatige keratinisering van die vel kan voorkom.

Behandeling van diabetiese osteoartrropatie

OAP-terapie behels hoofsaaklik die beheer van glukemie. Pasiënte moet glukose soggens op 'n leë maag en twee uur na 'n maaltyd meet.

In die akute vorm van osteoarthropatie, is die verwydering van die siek ledemaat nodig. In die vroeë dae is bedrus nodig om die verplasing van waarskynlike beenfragmente te voorkom. Nadat die oedeem en hiperemie verwyder is, word dit toegelaat om 'n bietjie te beweeg. Om druk op die voet te verminder, word spesiale middele gebruik om die voet te immobiliseer. Dit is verskillende verbande, verbande, ortoses, individuele ortopediese skoene.

Behandeling word uitgevoer met medisyne van verskillende groepe. Biofosfonate help om die proses van beenvernietiging te vertraag - dit is Xidiphon, Fosamax. Om kalsium-fosfor metabolisme te reguleer, word skildklierhormoon kalsitonien voorgeskryf. Nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels word voorgeskryf om artralgie (gewrigspyn) te bekamp. Om beenweefsel te herstel, is anaboliese steroïedmedisyne nodig. As komplikasies aansteeklik is, moet die pasiënt antibiotika behandel word.

Daar is verskillende maniere om die misvorming van die voet reg te stel.

Een daarvan is die verwydering van beenstrukture om die druk op die sole te verminder. 'N Operasie word uitgevoer nadat die inflammatoriese prosesse heeltemal bedaar het. 'N Indikasie vir amputasie is ernstige misvorming, waarin dit onmoontlik is om geskikte ortopediese skoene te vervaardig. Die operasie word met onomkeerbare skade uitgevoer in die laat stadiums van diabetiese OAP. Hulle verwyder die falings van die vinger, bene van die voet of 'n gedeelte van die been, maar die operasie sluit nie die voorkoms van nuwe wonde en maagsere uit nie.

Voorspelling en voorkoming van diabetiese osteoarthropathy

Die uitkoms van die siekte hang af van die stadium van osteoarthropatie. 'N Tydige diagnose en onmiddellike behandeling kan die vernietigende proses stop. Andersins kan vaskulêre komplikasies lei tot die verlies van bewegingsfunksie en ongeskiktheid. In chroniese osteomiëlitis is radikale reseksie of amputasie nodig.

Voorkoming is gebaseer op die regte behandeling van diabetes.

Pasiënte moet beheer hê oor hul toestand. Dit is belangrik om bloedsuikervlakke op die minimum aanvaarbare getalle te hou. Tipes diabete moet betyds oorskakel na insulien. Pasiënte moet twee keer per jaar 'n endokrinoloog besoek en medikasie betyds aanpas om die bloedsuiker te verlaag.

Dit is uiters belangrik om kneusplekke, ontwrigtings, frakture te voorkom. Dokters beveel aan dat pasiënte met diabetes ortopediese skoene dra, sowel as om hul bene te inspekteer en velbeskadiging op te spoor om maagsere te voorkom. As u vermoed dat daar 'n vervorming van die voet is, moet u onmiddellik 'n ortopedis besoek.

Kyk na die video: Diabetiese Kos (Mei 2024).