Allergie vir insulien: is 'n reaksie moontlik en wat is die rede

Insulien is noodsaaklik vir 'n groot groep mense. Daarsonder kan 'n persoon met diabetes sterf, want dit is die enigste behandelingsmetode wat nog geen analoë het nie. Boonop veroorsaak die gebruik van hierdie middel by 20% van die mense allergiese reaksies van verskillende grade. Dikwels raak dit jong meisies, minder gereeld - ouer mense ouer as 60 jaar.

Oorsake van voorkoms

Afhangend van die mate van suiwering en onsuiwerhede, is daar verskillende opsies vir insulien - mens, rekombinant, bees en varkvleis. Die meeste reaksies kom voor op die geneesmiddel self, baie minder op die stowwe wat in die samestelling daarvan bestaan, soos sink, protamien.

Die mens is die minste allergene, terwyl die grootste aantal negatiewe gevolge met die gebruik van beeste aangeteken word.

In onlangse jare is hoogs gesuiwerde insuliene gebruik, in die samestelling waarvan proinsulien nie meer as 10 μg / g is nie, wat die verbetering van die situasie met insulienallergie in die algemeen beïnvloed het.

Hipersensitiwiteit word veroorsaak deur teenliggaampies van verskillende klasse. Immunoglobuliene E is verantwoordelik vir anafilakse, IgG vir plaaslike allergiese reaksies, en sink vir vertraagde allergieë, wat hieronder in meer besonderhede beskryf sal word.

Plaaslike reaksies kan ook toegeskryf word aan onbehoorlike gebruik, byvoorbeeld as u die vel beseer met 'n dik naald of 'n swak gekose inspuitplek.

Allergievorme

onmiddellike - kom 15-30 minute na toediening van insulien voor in die vorm van ernstige jeuk of veranderinge in die vel: dermatitis, urtikaria of rooiheid op die inspuitplek.

Stadige beweging - Voor die begin van die simptome, kan 'n dag of langer verloop.

Daar is drie tipes stadige beweging:

1. Plaaslik - slegs die inspuitplek word beïnvloed.
2. Sistemies - ander gebiede word beïnvloed.
3. Gekombineer - beïnvloed as die inspuitplek en ander liggaamsdele.

Gewoonlik word 'n allergie slegs uitgedruk deur 'n verandering in die vel, maar erge en gevaarlike gevolge, soos anafilaktiese skok, is moontlik.

In 'n klein groepie mense trek medikasie uit veralgemeenreaksiegekenmerk deur onaangename simptome soos:

• 'N Effense toename in temperatuur.
• Swakheid.
• Moegheid.
• Spysvertering.
• Gewrigspyn.
• Spasma van die bronchi.
• Vergrote limfknope.

In seldsame gevalle, ernstige reaksies soos:

• Baie hoë temperatuur.
• Subkutane weefselnekrose.
• Longedeem.

Diagnose

Die teenwoordigheid van 'n allergie vir insulien word bepaal deur die immunoloog of allergoloog op grond van 'n ontleding van simptome en geskiedenis. Vir 'n meer akkurate diagnose, benodig u ook:

1. Skenk bloed (algemene analise, vir suikervlak en vir die bepaling van die vlak van immunoglobuliene),
2. Sluit vel- en bloedsiektes, infeksies, vel jeuk uit as gevolg van lewerversaking.
3. Maak monsters van klein dosisse van alle soorte. Die reaksie word 'n uur na die prosedure bepaal deur die erns en grootte van die resulterende papule.

Allergie-behandeling

Afhangend van die tipe allergie, word behandeling slegs deur 'n dokter voorgeskryf.

Die simptome van ligte erns is binne 40-60 minute sonder ingryping.

As die manifestasies lank duur en elke keer erger word, is dit nodig om antihistamiene te neem, soos difenhidramien en suprastien.

Inspuitings word meer gereeld in verskillende dele van die liggaam gedoen, die dosis word verminder. As dit nie help nie, word insulien vir bees of varkvleis vervang deur gesuiwerde mens, waarin daar geen sink is nie.

In die geval van 'n sistemiese reaksie, word adrenalien, antihistamiene dringend toegedien, sowel as in 'n hospitaal, waar asemhaling en bloedsirkulasie ondersteun word.

Aangesien dit nie moontlik is om die gebruik van die middel by 'n suikersiektepasiënt heeltemal te laat vaar nie, word die dosis 'n paar keer tydelik verminder en dan geleidelik. Na stabilisering word 'n geleidelike (gewoonlik twee dae) terugkeer na die vorige norm gemaak.

As die middel weens anafilaktiese skok heeltemal gekanselleer word, word die volgende voor die behandeling hervat, aanbeveel:

• Doen monsters van alle medisyne-opsies.
• Kies die regte een (wat minder gevolge veroorsaak)
• Probeer die minimum dosis.
• Verhoog die dosis stadig en kontroleer die toestand van die pasiënt met behulp van 'n bloedtoets.

As die behandeling ondoeltreffend was, word insulien gelyktydig met hidrokortisoon toegedien.

Dosisvermindering

Verminder indien nodig die dosis, die pasiënt word voorgeskryf lae koolhidraatdieetwaarin alles, insluitende komplekse koolhidrate, in beperkte hoeveelhede verbruik word. Alle produkte wat allergieë kan veroorsaak of vererger, word nie by die dieet uitgesluit nie, insluitend:

• Melk, eiers, kaas.
• Heuning, koffie, alkohol.
• Gerook, geblik, gekruid.
• Tamaties, eiervrug, rooipeper.
• Kaviaar en seekos.

Die spyskaart bly:

• Suurmelk drankies.
• Wrongel.
• Maer vleis.
• Van vis: kabeljou en baars.
• Van groente: kool, courgette, komkommers en broccoli.

Sommige van hierdie simptome kan nie 'n allergie wees nie, maar 'n oordosis van die middel.

• Vinger bewing.
• Vinnige polsslag.
• Nag sweet.
• Soggens hoofpyn.
• Depressie.

In buitengewone gevalle kan 'n oordosis lei tot die produksie van uriene in die nag en enurese, 'n toename in eetlus en gewig en hiperglikemie in die oggend.

Dit is belangrik om te onthou dat allergieë ernstige gevolge vir die liggaam kan hê, daarom is dit belangrik om 'n deeglike ondersoek te ondergaan voordat u die middel neem en die regte soort insulien kies.

Allergie vir insulien: kan daar 'n reaksie op die hormoon wees?

In die vervaardiging van insulien word diere-proteïene gebruik. Dit word 'n algemene oorsaak van 'n allergiese reaksie. Insulien kan geskep word op grond van:

Tipes insulien dwelms

Rekombinante-insulien word ook tydens toediening gebruik, en pasiënte wat daagliks insulien inspuit, loop 'n groter risiko vir geneesmiddelreaksies. Dit is te wyte aan die teenwoordigheid van teenliggaampies teen die hormoon in die liggaam. Dit is hierdie liggame wat die oorsaak van die reaksie word.

'N allergie vir insulien kan in die vorm van twee reaksies wees:

Simptome - hipertermie in die vel

Met manifestasies van 'n onmiddellike reaksie, verskyn allergiesimptome onmiddellik sodra 'n persoon insulien spuit. Van die tyd van toediening tot die begin van die simptome, duur daar nie meer as 'n halfuur nie. Gedurende hierdie periode kan iemand onderhewig wees aan manifestasies:

• hiperemie van die vel op die inspuitplek,
• urtikarie,
• dermatitis.

'N Onmiddellike reaksie beïnvloed verskillende liggaamsisteme. Afhangend van die lokalisering van tekens en die aard van hul manifestasies, onderskei hulle:

• plaaslike,
• stelsel,
• gekombineerde reaksies.

Met plaaslike skade word simptome slegs gekenmerk in die area van toediening van die middel. 'N Sistemiese reaksie beïnvloed ander liggaamsdele wat versprei deur die liggaam. In die geval van kombinasie gaan plaaslike veranderinge gepaard met negatiewe manifestasies op ander gebiede.

Met 'n verlangsamde allergie, word 'n teken van die skade opgemerk die dag na die toediening van insulien. Dit word gekenmerk deur infiltrasie van die inspuitarea. Allergie word gemanifesteer in die vorm van gewone velreaksies en word gekenmerk deur ernstige skade aan die liggaam.

Met verhoogde sensitiwiteit ontwikkel 'n persoon anafilaktiese skok of die oedeem van Quincke.

Tekens van nederlaag

Aangesien die integriteit van die vel by die toediening van die middel benadeel word, is veranderinge op die veloppervlak een van die kenmerkendste simptome. Dit kan uitgedruk word as:

• 'n uitgebreide uitslag wat groot ongemak bring,
• verhoogde jeuk,
• urtikarie,
• atopiese dermatitis.

Simptome - Atopiese dermatitis

Plaaslike reaksies vergesel byna elke persoon wat sensitief is vir insulien. Daar is egter ernstige letsels in die liggaam. In hierdie geval verskyn die simptome as 'n algemene reaksie. 'N Persoon voel dikwels:

• styging in liggaamstemperatuur
• gewrigspyn
• swakheid van die hele organisme
• toestand van moegheid
• angioedema.

Selde, maar tog ernstige skade aan die liggaam. As gevolg van toediening van insulien kan die volgende voorkom:

• koors,
• swelling van die longweefsel,
• nekrotiese weefselskade onder die vel.

Veral sensitiewe pasiënte wat die bekendstelling van die middel ervaar, is dikwels uitgebreide skade aan die liggaam, wat baie gevaarlik is. By diabete begin angio-edeem en anafilaktiese skok.

Die erns van die situasie lê in die feit dat sulke reaksies nie net die liggaam 'n ernstige klap veroorsaak nie, maar ook die dood kan veroorsaak.

As sterk manifestasies voorkom, moet 'n persoon 'n ambulans ontbied.

Hoe om insulien op te tel?

'N allergiese reaksie op insulien is nie net 'n toets vir die liggaam nie. As simptome voorkom, weet pasiënte dikwels nie wat om te doen nie, aangesien behandeling met diabetes moet voortgaan. Dit is verbode om onafhanklik 'n nuwe medisyne wat insulien bevat te kanselleer en voor te skryf. Dit veroorsaak dat 'n reaksie versterk word indien die keuse verkeerd is.

sien monsters op die vel. Diagnose van allergieë kom voor in spesiale mediese instellings in 'n formaat wat gerieflik is om die resultaat te bepaal.

Wanneer 'n reaksie plaasvind, moet die pasiënt onmiddellik 'n dokter raadpleeg. In hierdie geval kan die dokter 'n desensitisering voorskryf. Die kern van die prosedure is om toetse op die vel te doen. Dit is nodig vir die korrekte seleksie van die geneesmiddel vir inspuiting.

Die resultaat van die studie is die beste opsie vir insulieninspuitings, maar die prosedure is nogal ingewikkeld. Dit is te wyte aan die feit dat die pasiënt in sommige gevalle te beperk is om die middel te kies.

As inspuitings nie dringend benodig word nie, word veltoetse met 'n interval van 20-30 minute gedoen. Gedurende hierdie tyd evalueer die dokter die reaksie van die liggaam.

'N Geneesmiddel wat op die basis van 'n menslike proteïen vervaardig is, is geïsoleer onder die insuliene van die sagste werking op die liggaam van sensitiewe mense. In hierdie geval is die waterstofindeks neutraal. Dit word gebruik wanneer 'n reaksie op insulien met beesvleisproteïen voorkom.

Hoe om 'n dwelm te kies?

As die pasiënt reageer op 'n insulienpreparaat met beesvleisproteïne, word hy 'n middel voorgeskryf wat gebaseer is op menslike proteïene.

'N Allergie vir die hormooninsulien beïnvloed die toestand van die pasiënt negatief en benodig 'n dringende oplossing vir die probleem, want die behandeling van diabetes moet voortgesit word.

Die onafhanklike vervanging van een medisyne met 'n ander is verbode, want as die verkeerde keuse gemaak word, sal die liggaam se negatiewe reaksie toeneem. As daar tekens van allergie voorkom, moet u altyd 'n dokter raadpleeg.

Die dokter sal desensitisering doen - die prosedure vir velmonsters van insulien, wat die reaksie van die liggaam op 'n spesifieke middel openbaar.

Die keuse van insulien neem baie tyd in beslag. Elke inspuiting word gedoen met 'n interval van 20-30 minute. Desensitisering is 'n ingewikkelde prosedure, omdat die pasiënt dikwels nie tyd het vir talle monsters nie. As gevolg van seleksie word die pasiënt 'n geneesmiddel voorgeskryf waarop geen negatiewe reaksies was nie. Dit is onmoontlik om self die regte insulienpreparaat te kies, u moet altyd 'n dokter raadpleeg.

Allergie vir insulien: is 'n reaksie moontlik en wat is die rede

Oorsake van reaksie op insulien.

Pasiënte met diabetes moet hul bloedsuiker daagliks monitor. Met die toename daarvan, is 'n inspuiting van insulien nodig om die welstand te stabiliseer.

Na toediening van die hormoon behoort die toestand te stabiliseer, maar dit gebeur dat die pasiënt na die inspuiting allergies is vir insulien. Daar moet op gelet word dat hierdie soort reaksie redelik algemeen voorkom - ongeveer 20-25% van die pasiënte kom voor.

Die uitdrukking daarvan is te wyte aan die feit dat insulien proteïenstrukture in die samestelling het wat as vreemde stowwe vir die liggaam optree.

Kenmerke van die manifestasie van die reaksie

Wat kan die manifestasie van allergieë uitlok.

Na die bekendstelling van die middel is die manifestasie van reaksies van algemene en plaaslike aard moontlik.

Die volgende komponente kan 'n manifestasie van 'n allergie uitlok:

• Korrigents
• konservyanty,
• stabiliseerders,
• insulien.

Waarskuwing! Allergieë kan na die eerste inspuiting voorkom, maar so 'n reaksie is skaars. In die reël word 'n allergie opgespoor na 4 weke gebruik.

Daar moet op gelet word dat die reaksie in verskillende grade van erns kan wees. Dit is moontlik die ontwikkeling van Quincke se edeem.

Kenmerke van die manifestasie van die reaksie.

Reaksies kan deur die aard van die voorkoms gedeel word:

1. Onmiddellike tipe - manifesteer 15-30 minute na die inspuiting, manifesteer in die vorm van 'n reaksie op die inspuitplek in die vorm van 'n uitslag.
2. Stadige tipe. Dit manifesteer in die vorm van subkutane infiltrate, manifesteer 20-35 uur na toediening van insulien.

Oortredings van die reëls vir die inspuiting - as oorsaak van die reaksie.

Dit is opmerklik dat 'n plaaslike tipe reaksie kan voorkom as gevolg van onbehoorlike toediening van die bestanddeel.

Sulke faktore kan 'n organisme-reaksie uitlok:

• Beduidende naalddikte
• intradermale inspuiting,
• skade aan die vel,
• inspuitings is voortdurend op een deel van die liggaam,
• toediening van 'n koue preparaat.

Dit is moontlik om die risiko van 'n allergiese reaksie met rekombinante insulien te verminder. Plaaslike reaksies is nie gevaarlik nie en slaag gewoonlik sonder mediese ingryping.

Op die inspuitplek van insulien kan 'n sekere seël vorm, wat ietwat bo die veloppervlak styg. Papule duur 14 dae aan.

Waarskuwing! 'N Gevaarlike komplikasie is die Artyus-Sakharov-verskynsel. In die reël word 'n papule gevorm as die pasiënt konstant insulien op dieselfde plek spuit.

Verseëling word gevorm na 'n week van soortgelyke gebruik, gepaard met seerheid en jeuk. As die inspuiting weer in die papule gaan, vind die vorming van 'n infiltraat plaas, waarvan die volume voortdurend toeneem.

'N Abces en purulente fistel word gevorm, 'n toename in die liggaamstemperatuur van die pasiënt word nie uitgesluit nie.

Die belangrikste tipes reaksies.

In moderne medisyne word verskillende soorte insulien gebruik: sinteties en geïsoleer uit die pankreas van diere, meestal varkvleis en bees. Elkeen van die spesies wat gelys is, kan 'n manifestasie van 'n allergie uitlok, omdat die stof 'n proteïen is.

Belangrik! 'N Soortgelyke reaksie van die liggaam word gereeld deur jong vroue en bejaarde pasiënte ondervind.

Kan daar 'n allergie vir insulien wees? Dit is beslis onmoontlik om die waarskynlikheid van 'n reaksie uit te sluit. Dit is nodig om te verstaan ​​hoe dit manifesteer en wat om te doen aan 'n pasiënt wat aan insulienafhanklike diabetes ly?

Hierdie artikel stel lesers bekend aan die kenmerke van die manifestasie van allergieë.

Belangrikste simptome

Kenmerke van die manifestasie van die reaksie.

Geringe simptome van 'n plaaslike allergiese reaksie verskyn by die meerderheid pasiënte.

In hierdie geval kan die pasiënt opgespoor word:

• uitslag in sekere dele van die liggaam, gepaard met jeuk,
• urtikarie,
• atopiese dermatitis.

'N Algemene reaksie manifesteer 'n bietjie minder gereeld, en word gekenmerk deur die volgende simptome:

• 'n beduidende toename in liggaamstemperatuur,
• manifestasie van gewrigspyn
• algemene swakheid
• moegheid,
• geswelde limfknope
• spysverteringsstoornisse
• brongospasma,
• Quincke se oedeem (op die foto).

Quincke se edeem met allergieë.

Baie selde gemanifesteer:

• weefselnekrose
• longedeem,
• anafilaktiese skok,
• koors.

Hierdie reaksies hou 'n groot bedreiging vir die menslike lewe in en benodig onmiddellik mediese hulp.

Waarskuwing! Die erns van die situasie kom tot uitdrukking in die feit dat die pasiënt gedwing word om voortdurend insulien te gebruik. In hierdie geval word die optimale behandelingsmetode gekies - die bekendstelling van menslike insulien. Die middel het 'n neutrale pH.

Hierdie toestand is uiters gevaarlik vir diabete, jy kan nie eers die geringste tekens van allergie ignoreer nie. Die prys van gevaarlike tekens is die menslike lewe.

Vir 'n pasiënt met oorerflike geneigdheid tot allergiese reaksies, kan die dokter 'n allergeen toets aanbeveel voordat hy met die behandeling begin. Diagnose sal help om die aanvang van gevolge te voorkom.

Die moontlikheid om die middel te vervang moet met 'n spesialis bespreek word.

Dit is die moeite werd om daarop te let dat pasiënte wat insulien gebruik altyd 'n antihistamien moet hê - dit is nodig om 'n allergie-aanval te stop. Bespreek die haalbaarheid van die gebruik van 'n spesifieke middel in elke geval by u dokter.

Die gebruiksaanwysings van die komposisie is relatief en reguleer nie altyd die raamwerk wat vir 'n diabeet benodig word nie.

Hoe kan u allergieë identifiseer?

Kenmerke van laboratoriumondersoeke.

Raadpleeg 'n spesialis om die feit van allergieë vas te stel. Die diagnose word gemaak op grond van die identifisering van die simptome en die opstel van 'n pasiëntgeskiedenis.

Vir 'n akkurate diagnose het u die volgende nodig:

• bloedtoets om die vlak van immunoglobuliene te bepaal,
• algemene bloedtoets
• bloedtoets vir suiker,
• toetse te doen met die toediening van alle soorte insulien in klein dosisse.

Dit is opmerklik dat dit by die bepaling van die diagnose belangrik is om die moontlike oorsaak van jeuk, wat bestaan ​​uit infeksies, bloed- of velsiektes, uit te sluit.

Belangrik! Jeuk is dikwels 'n gevolg van lewerversaking.

Behandelingsmetodes

Die dokter se metode word bepaal, afhangende van die tipe allergie en die verloop van diabetes by 'n spesifieke pasiënt. Simptome van 'n allergiese reaksie, gemanifesteer met 'n ligte mate van intensiteit, verdwyn gewoonlik op hul eie na 'n uur. Hierdie toestand het geen bykomende ingryping nodig nie.

Dwelmblootstelling is nodig as allergie-simptome vir 'n lang tydperk aanwesig is en die toestand van die pasiënt vinnig agteruitgaan. In sulke gevalle is daar 'n behoefte aan die gebruik van antihistamiene soos difenhidramien en suprastien.

Algemene aanbevelings kom neer op die volgende reëls:

1. Dosisse insulien word effens verminder, inspuitings word meer gereeld gedoen.
2. U moet voortdurend die inspuitplek van insulien afwissel.
3. Insulien vir bees- of varkvleis word vervang deur gesuiwerde, menslike.
4. As die behandeling ondoeltreffend is, word die pasiënt met insulien saam met hidrokortisoon ingespuit.

Met 'n sistemiese reaksie is mediese noodgevalle ingryping nodig. Antihistamiene, epinefrien, word aan die pasiënt toegedien. Aangewese plasing in 'n hospitaal vir asemhaling en bloedsomloop.

Vrae aan 'n spesialis

Tatyana, 32 jaar oud, Bryansk

Goeie middag Ek is 4 jaar gelede met diabetes gediagnoseer. Alles was goed, afgesien van my algemene histerie oor die feit dat ek siek was. Nou steek ek Levemir aan, onlangs het ek gereeld allergieë. Die uitslag verskyn op die inspuitplek en jeuk swaar. Voorheen word hierdie insulien nie gebruik nie. Wat doen ek?

Goeie middag, Tatyana. U moet u dokter kontak om die ware oorsaak van die reaksies te bepaal. Wanneer is Levemir aan jou opgedra? Wat is voorheen gebruik en watter veranderinge is geopenbaar?

Moenie paniekerig raak nie, dit is waarskynlik nie 'n allergie nie. Hersien eerstens die dieet, onthou wat hulle van huishoudelike chemikalieë begin gebruik het.

Maria Nikolaevna, 54 jaar oud, Perm

Goeie middag Ek gebruik Pensulin vir 'n week. Ek het begin om die manifestasie van jeuk te sien, maar nie net op die inspuitplek nie, maar deur die hele liggaam. Is dit 'n allergie? En hoe leef jy sonder insulien diabetes?

Hallo Maria Nikolaevna. Moenie bekommerd wees nie. In elk geval moet u 'n dokter gaan spreek en die moontlikheid van manifestasies van oortredings in die werk van enige interne organe uitsluit. Die oorsaak van jeuk deur die hele liggaam kan nie net insulien wees nie.

Gebruik Pensulin vroeg? Dit is varkinsulien, wat 'n allergeen kan wees. Menslike insulien is die minste allergene. Tydens die vervaardiging daarvan word voldoende suiwering uitgevoer, en dit bevat nie proteïene wat vreemd is vir mense nie, dit wil sê daar is alternatiewe voorskrywingsopsies, moet u 'n dokter raadpleeg.

By die behandeling van diabetes mellitus word verskillende insulienpreparate (beeste, varkvleis, menslik) gebruik wat verskil in die mate van suiwering en die inhoud van proteïen- of nie-proteïen-onsuiwerhede. Basies kom allergiese reaksies op insulien self voor, baie minder gereeld vir protamien, sink en ander stowwe wat in die middel voorkom.

Die kleinste aantal allergiese reaksies word waargeneem by die gebruik van verskillende soorte menslike insulien, die grootste - met die bekendstelling van diereinsulien.

Die meeste immunogeen is runderinsulien; die verskil van die mens word die meeste uitgespreek (twee ander aminosuurreste van die A-ketting en een van die B-kettings). Varkensinsulien is minder allergene (slegs een aminosuurresidu van die B-ketting verskil).

Die aantal gevalle van insulienallergie het aansienlik afgeneem na die bekendstelling van hoogs gesuiwerde insulien in die kliniese praktyk (die inhoud van proinsulien is minder as 10 μg / g).

Die ontwikkeling van plaaslike reaksies kan geassosieer word met onbehoorlike toediening van medisyne (intradermaal, met 'n dik naald en die gepaardgaande oormatige trauma aan die vel, onbehoorlike keuse van die inspuitplek, 'n baie verkoelde preparaat, ens.).

Overgevoeligheid vir geneesmiddels wat ingespuit word, word gevorm met die deelname van teenliggaampies van verskillende klasse. Vroeë plaaslike allergiese reaksies en anafilakse word gewoonlik deur immunoglobuliene E veroorsaak.

Die voorkoms van plaaslike reaksies 5-8 uur na toediening van insulienpreparate en die ontwikkeling van insulienweerstandigheid hou verband met IgG.

'N Allergie vir insulien wat 12-24 uur na toediening van die middel ontwikkel, dui gewoonlik op 'n vertraagde allergiese reaksie (op insulien self of op sink wat in die middel voorkom).

Simptome van insulienallergie

'N Allergie vir insulien word dikwels geopenbaar deur die ontwikkeling van ligte plaaslike reaksies van hipersensitiwiteit, wat 0,5-1 uur na toediening van die middel kan voorkom en vinnig verdwyn (vroeë reaksies), of 4-8 uur (soms 12-24 uur) na inspuiting - vertraagde laat reaksies, waarvan die kliniese manifestasies 'n paar dae kan duur.

Die belangrikste simptome van 'n plaaslike allergiese reaksie is rooiheid, swelling en jeuk op die inspuitplek.

Jeuk kan plaaslik, matig wees, soms word dit ondraaglik en kan dit na buurgebiede van die vel versprei. In sommige gevalle word spore van krapmerke op die vel aangetref.

Soms kan 'n seël verskyn op die inspuitplek van insulien wat bokant die vel (papule) styg en dit 2-3 dae duur.

In seldsame gevalle kan langdurige toediening van insulienpreparate in dieselfde area van die liggaam lei tot die ontwikkeling van plaaslike allergiese komplikasies, soos die Arthus-verskynsel.

In hierdie geval kan jeuk, pynlike verdigting op die inspuitplek 3-5-10 dae na die insulien toediening begin.

As daar steeds in dieselfde area inspuitings gedoen word, word 'n infiltraat gevorm, wat geleidelik toeneem, skerp pynlik word en kan verduur met die vorming van 'n abses en purulente fistels, 'n toename in liggaamstemperatuur en 'n skending van die algemene toestand van die pasiënt.

Komplikasies

Allergie vir insulien met die ontwikkeling van sistemiese, veralgemeende reaksies kom voor by 0,2% van pasiënte met diabetes mellitus, kliniese simptome is meer gereeld as nie beperk tot die voorkoms van urtikaria (hiperemie, jeukende blase op die inspuitplek), en selfs minder gereeld tot die ontwikkeling van angioedeem Quincke of anafilaktiese skok. Sistemiese reaksies word gewoonlik geassosieer met die hervatting van insulienterapie na 'n lang pouse.

Voorspelling en voorkoming

As u 'n insulienpreparaat met 'n minder verfynde een vervang, verdwyn die tekens van allergie. In seldsame gevalle is ernstige sistemiese allergiese reaksies moontlik.

Voorkoming bestaan ​​uit die korrekte seleksie van insulienpreparate en die tydige vervanging daarvan in geval van allergiese reaksies.

Om dit te kan doen, moet pasiënte bewus wees van die manifestasies van 'n allergie vir insulien en hoe om ongewenste effekte te stop.

Allergiese reaksies op insulien

Volgens statistieke kom 'n allergie vir insulien in 5-30% van die gevalle voor. Die belangrikste oorsaak van die patologie is die teenwoordigheid van proteïene in insulienpreparate, wat deur die liggaam as antigene gesien word. Die gebruik van medikasie met insulienhormone kan lei tot allergieë.

Dit kan vermy word deur die gebruik van moderne hoogs gesuiwerde produkte. Die vorming van antiliggame in reaksie op insulien wat van buite ontvang word, word bepaal deur die pasiënt se genetiese aanleg. Verskillende mense het verskillende reaksies op dieselfde middel.

Oorsake van 'n allergie vir insulienpreparate

By die bestudering van die struktuur van dierlike en menslike insulien, is dit gevind dat varkinsulien van alle spesies die naaste aan die mens is; hulle verskil slegs in een aminosuur. Daarom was die bekendstelling van dierlike insulien vir 'n lang tyd die enigste behandelingsopsie.

Die belangrikste newe-effek was die ontwikkeling van allergiese reaksies van verskillende sterkte en duur. Boonop bevat insulienpreparate 'n mengsel van proinsulien, pankreas polypeptied en ander proteïene. By byna alle pasiënte, na die toediening van insulien drie maande later, verskyn teenliggaampies daarteen in die bloed.

Basies word allergieë veroorsaak deur insulien self, minder gereeld deur proteïen- of nie-proteïen kontaminante. Met die bekendstelling van menslike insulien wat deur genetiese ingenieurswese verkry is, is die kleinste gevalle van allergieë aangemeld. Die allergene is die beste insulien.

Die vorming van verhoogde sensitiwiteit vind op die volgende maniere plaas:

1. Onmiddellike tipe reaksie wat verband hou met die vrystelling van immunoglobulien E. Dit ontwikkel na 5-8 uur. Verskyn deur plaaslike reaksies of anafilakse.
2. Die reaksie is vertraag. Sistemiese manifestasie wat na 12-24 uur plaasvind. Dit kom voor in die vorm van urtikaria, edeem of anafilaktiese reaksie.

'N Plaaslike manifestasie kan wees as gevolg van onbehoorlike toediening van die middel - 'n dik naald, word binnegoed ingespuit, die vel word beseer tydens toediening, die verkeerde plek word gekies, 'n oormatige verkoelde insulien word ingespuit.

Manifestasies van 'n allergie vir insulien

Allergie vir insulien is by 20% van die pasiënte waargeneem. Met die gebruik van rekombinante insulien word die frekwensie van allergiese reaksies verminder. By plaaslike reaksies word manifestasies gewoonlik 'n uur na die inspuiting opgemerk, dit is van korte duur en gaan vinnig sonder spesiale behandeling.

Later of vertraagde plaaslike reaksies kan 4 tot 24 uur na die inspuiting ontwikkel en 24 uur duur. Die kliniese simptome van plaaslike reaksies van hipersensitiwiteit vir insulien lyk meestal soos rooi vel, swelling en jeuk op die inspuitplek. Jeukerige vel kan na omliggende weefsels versprei.

Soms vorm 'n klein seël op die inspuitplek wat bokant die vel styg. Hierdie papule duur ongeveer 2 dae. 'N Skaars komplikasie is die Artyus-Sakharov-verskynsel. So 'n plaaslike allergiese reaksie ontwikkel as insulien voortdurend op een plek toegedien word.

Kompaksie in hierdie geval verskyn na ongeveer 'n week, gepaard met seerheid en jeuk, as die inspuitings weer in so 'n papule val, word 'n infiltraat gevorm. Dit neem geleidelik toe, word baie pynlik en verduur dit as 'n infeksie aangeheg is. 'N Abscess en purulente fistel vorm, die temperatuur styg.

Sistemiese manifestasies van 'n allergie vir insulien is skaars, en word gemanifesteer deur sulke reaksies:

• Rooiheid van die vel.
• Urtikaria, jeukerige blase.
• Quincke se oedeem.
• Anafilaktiese skok.
• Spasma van die bronchi.
• Polyartritis of polartralgie.
• Spysvertering.
• Vergrote limfknope.

'N Sistemiese reaksie op insulienpreparate word geopenbaar as insulienterapie vir 'n lang tyd onderbreek en dan weer hervat word.

Allergie vir insulien en insulienweerstand

Etiologie. Allergie teen insulien- en insulienweerstandigheid as gevolg van immuunmeganismes word bemiddel deur teenliggaampies. Die allergeen is moontlik nie insulien nie, maar proteïene (bv. Protamien) en nie-proteïen (bv. Sink) onsuiwerhede wat die middel vorm. In die meeste gevalle word die allergie egter veroorsaak deur insulien self of sy polimere, wat blyk uit plaaslike allergiese reaksies op menslike insulien en sistemiese reaksies op hoogs gesuiwerde insulien.

Beeste, varkvleis en menslike insuliene word gebruik om diabetes te behandel. Menslike insulien is minder immunogeen as dierlike insuliene, en varkensinsulien is minder immunogeen as beeste. Beeste-insulien verskil van menslike insulien in twee aminosuurreste van die A-ketting en een aminosuurresidu van die B-ketting, en varkinsulien in een aminosuurresidu van die B-ketting.

A-kettings van menslike en varkensinsulien is identies. Alhoewel menslike insulien minder immunogeen is as varke, is allergie vir menslike insulien moontlik. Die mate van suiwering van insulien word bepaal deur die inhoud van proinsulien-onsuiwerhede daarin. Voorheen is insulien wat 10-25 μg / g proinsulien bevat gebruik, nou word hoogs gesuiwerde insulien wat minder as 10 μg / g proinsulien bevat, gebruik.

Die kortstondige aard van die vroeë plaaslike allergiese reaksies, sowel as insulienweerstandigheid na desensitisering van insulien, kan die gevolg wees van die blokkering van IgG. Plaaslike allergiese reaksies wat 8-24 uur na insulieninspuiting ontwikkel, kan die gevolg wees van 'n vertraagde allergiese reaksie op insulien of sink.

Insulienweerstandigheid kan te wyte wees aan immuun- en nie-immuunmeganismes. Nie-immuun meganismes sluit in vetsug, ketoasidose, endokriene afwykings, infeksie Insulienweerstandigheid as gevolg van immuunmeganismes is baie skaars.

Dit kom gewoonlik voor gedurende die eerste jaar van behandeling met insulien, ontwikkel binne enkele weke en duur van 'n paar dae tot 'n paar maande. Insulienweerstandigheid kom soms voor tydens desensitisering van insulien.

Die kliniese beeld.

'N allergie vir insulien kan voorkom by plaaslike en sistemiese reaksies. Dit word by 5-10% van die pasiënte waargeneem. Ligte plaaslike reaksies ontwikkel dikwels. Oor die afgelope paar jaar het die voorkoms van allergiese reaksies op insulien aansienlik afgeneem.

Plaaslike allergiese reaksies (oedeem, jeuk, pyn) kan vroeg en laat wees. Die vroeë verskyn en verdwyn binne 1 uur na die inspuiting, die laat na 'n paar uur (tot 24 uur). In sommige gevalle is die reaksie tweefasig: die vroeë manifestasies duur nie langer as 1 uur nie, en daarna kom 4-6 uur later meer aanhoudende manifestasies voor.

Soms verskyn daar 'n pynlike papule op die inspuitplek van insulien wat 'n paar dae aanhou. Papiere kom gewoonlik voor in die eerste 2 weke van insulienbehandeling en verdwyn na enkele weke. Ernstige plaaslike allergiese reaksies, veral wanneer dit met elke daaropvolgende toediening van insulien toeneem, gaan dikwels vooraf met 'n sistemiese reaksie.

Sistemiese allergiese reaksies op insulien is relatief skaars. Dikwels word dit deur urtikaria gemanifesteer. Sistemiese allergiese reaksies kom gewoonlik voor met die hervatting van insulienterapie na 'n lang pouse.

Plaaslike allergiese reaksies is gewoonlik lig, gaan vinnig weg en benodig geen behandeling nie. Vir ernstige en aanhoudende reaksies word die volgende aanbeveel:

H1-blokkeerders, byvoorbeeld hidroksisien, vir volwassenes - 25-50 mg oraal 3-4 keer per dag, vir kinders - 2 mg / kg / dag oraal in 4 verdeelde dosisse. Solank die plaaslike reaksie voortduur, word elke dosis insulien in verskillende dele verdeel en toegedien. Daar word gebruik gemaak van vark- of menslike insulienpreparate wat nie sink bevat nie.

Sorg moet gedra word dat die plaaslike allergiese reaksie verbeter word, aangesien dit dikwels die anafilaktiese reaksie voorafgaan. Onderbreking van insulienterapie in geval van insulienafhanklike diabetes mellitus word in hierdie geval nie aanbeveel nie, aangesien dit kan lei tot 'n verergering van die toestand en die risiko van anafilaktiese reaksie verhoog nadat die behandeling met insulien weer begin is.

Anafilaktiese reaksies:

Anafilaktiese reaksies op insulien benodig dieselfde behandeling as anafilaktiese reaksies wat deur ander allergene veroorsaak word. Met die ontwikkeling van 'n anafilaktiese reaksie word die behoefte aan insulienterapie noodwendig beoordeel. In die meeste gevalle is dit egter onmoontlik om insulien met ander middels te vervang. As die manifestasies van die anafilaktiese reaksie 24-48 uur duur, en die behandeling met insulien onderbreek word, word die volgende aanbeveel: eerstens word die pasiënt in die hospitaal opgeneem, en die dosis insulien met 3-4 keer verminder, en tweedens word die insulien dosis binne enkele dae weer verhoog terapeuties. As insulienterapie langer as 48 uur onderbreek word, word insulien sensitiwiteit beoordeel met behulp van veltoetse en word desensitisering uitgevoer.

Veltoetse met insulien kan die middel bepaal wat die minste ernstige of nie-allergiese reaksies veroorsaak. Monsters word geplaas met 'n reeks van tienvoudige verdunnings insulien, wat intradermaal ingespuit word.
Desensitisering begin met 'n dosis wat tien keer minder is as die minimum, wat 'n positiewe reaksie op die velmonsters veroorsaak. Hierdie behandeling word slegs in 'n hospitaal uitgevoer. Eerstens word kortwerkende insulienpreparate gebruik, later word middels van medium duur daaraan toegevoeg.

As 'n plaaslike allergiese reaksie op insulien ontwikkel tydens desensitisering, word die dosis van die middel nie verhoog totdat die reaksie voortduur nie. Met die ontwikkeling van 'n anafilaktiese reaksie word die dosis gehalveer, waarna dit gladder verhoog word. Soms, tydens 'n anafilaktiese reaksie, word die desensitiseringspatroon verander, wat die tyd tussen insulieninspuitings verminder.

Insulienweerstandigheid as gevolg van immuunmeganismes:

Met 'n vinnig groeiende behoefte aan insulien, is hospitalisasie en toetsing nodig om nie-immuun oorsake van insulienweerstandigheid uit te sluit en die dosis insulien te stabiliseer. Vir die behandeling van insulienweerstand is dit soms genoeg om oor te skakel na gesuiwerde vark- of menslike insulien, en in sommige gevalle na meer gekonsentreerde (500 mg / dag) insulienoplossings of na protamien-sink-insulien. As daar skerp metaboliese versteurings waargeneem word en die behoefte aan insulien aansienlik toeneem, word prednison voorgeskryf, 60 mg per dag per mond (vir kinders -1-2 mg / kg / dag per mond). Tydens kortikosteroïedbehandeling word plasmaglukosevlakke voortdurend gemonitor, aangesien hipoglisemie kan ontwikkel met 'n vinnige afname in insulienbehoeftes. Nadat die behoefte aan insulien verminder is, word prednisoon elke ander dag voorgeskryf. Dan word die dosis geleidelik verminder, waarna die middel gekanselleer word.

Nadelige reaksies op insulienpreparate wat nie verband hou met die biologiese effekte van die hormoon insulien nie

Tans is alle insulienpreparate hoogs gesuiwer, d.w.s. bevat prakties nie proteïen-onsuiwerhede nie, en daarom is die immuun newe-reaksies wat hulle veroorsaak (allergieë, insulienweerstandigheid, lipoatrofie op die inspuitingsplekke) tans skaars.

Ondanks die relatiewe hoë frekwensie van die opsporing van auto-antiliggame teen insulien in tipe 1-diabetes, is die frekwensie van immuunkomplikasies van insulienterapie by tipe 1 en tipe 2-diabetes feitlik dieselfde. As die inflammatoriese reaksies op die inspuitplek van moderne insulien met verslawing en daagliks bestudeer word, kan hulle in die eerste 2-4 weke van behandeling in 1-2% van die gevalle opgemerk word, wat in die volgende 1-2 maande spontaan in 90% van die pasiënte verdwyn, en in die res 5% van die pasiënte - binne 6-12 maande.

Drie tipes plaaslike allergiese reaksies en 'n sistemiese reaksie op insulienpreparate word onderskei, en die simptome van allergie vir nuwe insulienpreparate bly dieselfde as voorheen vir diere:

plaaslike onmiddellike inflammatoriese reaksie met blasende uitslag: binne die volgende 30 minute na inspuiting verskyn 'n inflammatoriese reaksie op die inspuitplek, wat gepaard gaan met pyn, jeuk en blase en binne 'n uur verdwyn. Hierdie reaksie kan gepaard gaan met 'n herontwikkeling op die inspuitplek van inflammatoriese verskynsels (pyn, eritem) met 'n hoogtepunt na 12-24 uur (bifasiese reaksie), die Arthus-verskynsel (reaksie op die opeenhoping van antigeen-antiliggame-komplekse op die inspuitplek van insulien): matige inflammasie op die inspuitplek insulien na 4-6 uur met 'n hoogtepunt na 12 uur en word gekenmerk deur plaaslike letsels van klein vate en neutrofiele infiltrate. 'N Plaaslike vertraagde inflammatoriese reaksie (tuberkulien tipe) word baie selde waargeneem: ontwikkel 8-12 uur na toediening met 'n hoogtepunt na 24 uur. Op die inspuitplek vind 'n inflammatoriese reaksie plaas met duidelike grense, wat gewoonlik onderhuidse vet behels, pynlik en dikwels gepaard met jeuk en pyn. Histologies onthulde perivaskulêre opeenhoping van mononukleosiete, sistemiese allergie: binne die volgende paar minute na toediening van insulien ontstaan ​​urtikaria, angio-edeem, anafilakse en ander sistemiese reaksies, wat gewoonlik gepaard gaan met 'n plaaslike reaksie van 'n onmiddellike tipe.

Terselfdertyd is oormatige diagnose van insulienallergie, veral van 'n onmiddellike aard, soos kliniese ondervinding toon, baie algemeen - ongeveer 1 pasiënt in 'n halfjaar word opgeneem in ons kliniek met 'n diagnose van insulienallergie, wat gedien het as rede om insulienterapie te weier.

Alhoewel die differensiële diagnose van 'n allergie vir 'n insulienpreparaat op grond van 'n allergie van 'n ander genese nie moeilik is nie, omdat dit kenmerkende onderskeidende kenmerke (spesifieke simptome) het. 'N Analise van my allergiese reaksies op insulienpreparate deur meer as 50 jaar van insulienterapie het getoon dat daar geen sistemiese allergiese reaksie op insulien (soos urtikaria, ens.) Is sonder allergieë op die inspuitplek nie (jeuk, rooiheid, blosende uitslag ens).

Maar as daar nog twyfel bestaan ​​oor die diagnose van allergie, moet u 'n normale intradermale toets onderneem met 'n insulienpreparaat wat as allergene vir die pasiënt beskou word, en daarvoor hoef u nie insulien te verdun nie, aangesien daar geen twyfelagtige anafilaktiese reaksies is nie. In die geval van 'n onmiddellike tipe allergie vir insulien, verskyn jeuk, rooiheid, blase, soms met pseudopodia, ens. Na ongeveer 20 minute in die plek van die intradermale toediening van insulien.

'N Onmiddellike tipe allergietoets word as positief beskou as 'n blister op die terrein van die intradermale inspuiting groter as 5 mm voorkom, en die reaksie word as uitgedruk beskou as 'n blister groter as 1 cm is. Om alle vorme van plaaslike allergiese reaksies uit te sluit, moet die plek waar die intradermale insulien toegedien word vir die eerste 20 minute na inspuiting waargeneem word. na 6 uur en na 24 uur.

As die allergie bevestig word, toets dan met ander insulienpreparate en kies die minste allergene vir die pasiënt om met die behandeling voort te gaan. As daar nie so 'n insulien is nie en die plaaslike reaksie uitgedruk word, verminder dan die dosis insulien wat op een plek toegedien word: verdeel die benodigde dosis in verskillende inspuitplekke of skryf die behandeling voor met 'n insulienverdeler.

Met 'n duidelike plaaslike reaksie van 'n onmiddellike tipe help intradermale hiposensitisering ook. Hierdie behandelings is gewoonlik tydelik, omdat die plaaslike allergie vir insulien in die komende maande verdwyn te midde van voortgesette behandeling met insulien.

As 'n sistemiese allergiese reaksie op insulien tydens intradermale toetsing bevestig word, word intradermale hiposensitisering met insulien uitgevoer, wat van etlike dae tot maande kan duur, as daar nie 'n dringende behoefte is om 'n volledige dosis insulien toe te dien nie (diabetiese koma of ernstige dekompensasie van suikersiekte, belaai met die vinnige ontwikkeling van diabetiese koma).

Daar is baie metodes voorgestel vir intradermale hiposensitisering met insulien (eintlik insulienimmunisering), wat aansienlik verskil in die toename in die intradermale dosis insulien. Die tempo van hiposensitisering by ernstige allergiese reaksies word hoofsaaklik bepaal deur die reaksie van die liggaam op 'n toename in die dosis insulien.

Soms word aanbeveel dat u met baie hoë, amper homeopatiese verdunnings begin (byvoorbeeld 1: 100,000). Die hiposensitiseringsmetodes wat deesdae gebruik word in die behandeling van allergieë vir menslike insulienpreparate en menslike insulienanaloë, is al lank beskryf, onder meer in my doktorale proefskrif, wat die resultate van my behandeling bied oor ongeveer 50 gevalle van ernstige allergiese reaksies van 'n onmiddellike tipe aan alle dan vervaardigde insulienpreparate.

Die behandeling is buitengewoon lastig vir sowel die pasiënt as die dokter, en soms word dit maande lank aangehou. Maar uiteindelik was dit moontlik om ontslae te raak van ernstige sistemiese allergie vir insulien vir alle pasiënte wat om hulp aansoek gedoen het.

Laastens, hoe kan 'n allergie vir insulien behandel word as dit op alle insulienpreparate aangeteken word, en as gevolg van gesondheidsredes dringend insulien benodig? As die pasiënt in 'n diabetiese koma of voorval is, word insulien voorgeskryf in die dosis wat nodig is om uit die koma te verwyder, selfs intraveneus, sonder enige voorlopige hiposensitisering of toediening van antihistamiene of glukokortikoïede.

In die wêreldbeoefening van insulienterapie word vier sulke gevalle beskryf, waarvan twee insulienterapie ondanks 'n allergie uitgevoer is, en die pasiënte in staat was om uit 'n koma onttrek te word, en hulle het ondanks die intraveneuse toediening van insulien nie 'n anafilaktiese reaksie ontwikkel nie. In twee ander gevalle, toe dokters hul van die tydige toediening van insulien weerhou het, het pasiënte aan 'n diabetiese koma gesterf.

Die vermoede van 'n allergie vir 'n menslike insulienpreparaat of 'n analoog van menslike insulien by pasiënte wat in ons kliniek opgeneem is, is in elk geval nog nie bevestig nie (insluitend intradermale toetsing), en die nodige insulienpreparaat is aan pasiënte voorgeskryf, sonder enige allergiese gevolge .

Immuuninsulienweerstandigheid teen moderne insulienpreparate, wat veroorsaak word deur IgM- en IgG-teenliggaampies teen insulien, is buitengewoon skaars, en daarom moet pseudo-insulienweerstandigheid eers uitgesluit word. By nie-vetsugtige pasiënte is 'n teken van matig uitgedrukte insulienweerstandigheid die behoefte aan insulien van 1-2 eenhede / kg liggaamsgewig, en ernstig - meer as 2 eenhede / kg. As die insulien wat aan die pasiënt voorgeskryf is, nie die verwagte hipoglisemiese effek het nie, moet u eers kyk of:

die gesondheid van die insulienpen, die toereikendheid van die merk van die insulien spuit van die insulienkonsentrasie in die skaal, die toereikendheid van die patroon vir die insulienpen, die vervaldatum van die ingespuite insulien, en as die vervaldatum geskik is, vervang dan die patroon (skaal) met 'n nuwe, monitor persoonlik die metode om insulien toe te dien aan pasiënte, elimineer siektes wat verhoog die behoefte aan insulien, hoofsaaklik inflammatoriese en onkologiese (limfoom),

As al die bogenoemde moontlike oorsake uitgesluit word, moet u slegs die wag suster opdrag gee om insulien te gee. As al hierdie maatreëls nie die resultate van die behandeling verbeter nie, kan aanvaar word dat die pasiënt ware immuuninsulienweerstandigheid het. Gewoonlik, binne 'n jaar, selde 5 jaar, verdwyn dit sonder enige behandeling.

Die diagnose van immuuninsulienweerstandigheid is wenslik om die studie van teenliggaampies teen insulien te bevestig, wat ongelukkig nie roetine is nie. Behandeling begin met 'n verandering in die soort insulien - van mens tot 'n analoog van menslike insulien, of andersom, afhangend van watter behandeling die pasiënt gedoen het.

As immuuninsulienweerstandigheid skaars is, dan is dit met T2DM 'n afname in die sensitiwiteit vir die biologiese effek van insulien ('biologiese' insulienweerstandigheid) die integrale kenmerk daarvan.

Dit is egter moeilik om hierdie biologiese insulienweerstandigheid te bewys by pasiënte met tipe 2-diabetes volgens 'n klinies aanvaarbare metode. Soos hierbo aangedui, word insulienweerstandigheid vandag gemeet aan die behoefte daarvan per 1 kg liggaamsgewig.

Aangesien die oorgrote meerderheid pasiënte met tipe 2-diabetes vetsugtig is, pas die berekening van insulien per 1 kg van hul verhoogde liggaamsgewig gewoonlik by die 'normale' sensitiwiteit vir insulien. Of dit nodig is om die sensitiwiteit vir insulien te evalueer in verhouding tot die ideale liggaamsgewig by vetsugtige pasiënte, is stil. Heel waarskynlik nie, aangesien vetweefsel van insulien afhanklik is en 'n sekere fraksie afgeskeide insulien benodig om sy funksie te behou.

Uit 'n terapeutiese oogpunt is die vraag na die diagnostiese kriteria vir insulienweerstandigheid by pasiënte met tipe 2-diabetes nie van toepassing nie totdat hulle vermoed word dat hulle immuuninsulienweerstandig is vir die insulienpreparaat.

Daar moet kennis geneem word dat die kriterium vir insulienweerstandigheid van 200 eenhede per dag ingestel is as gevolg van verkeerde redenasies. In vroeë eksperimentele studies op honde, is daar gevind dat hul daaglikse insulienafskeiding nie meer as 60 eenhede was nie.

Met die berekening van die behoefte aan insulien by 'n hond per 1 kg liggaamsgewig, het die navorsers, met inagneming van die gemiddelde menslike liggaamsgewig, tot die gevolgtrekking gekom dat normaalweg 200 eenhede in 'n persoon afgeskei word. insulien per dag. Later is vasgestel dat die daaglikse insulienuitskeiding by mense nie meer as 60 eenhede is nie, maar dat die klinici nie die kriterium vir insulienweerstandigheid van 200 eenhede per dag was nie.

Die ontwikkeling van lipoatrofie (die verdwyning van onderhuidse vet) op die inspuitplek van insulien hou ook verband met teenliggaampies teen insulien, wat hoofsaaklik verband hou met IgG en IgM, en die biologiese effek van insulien blokkeer.

Hierdie teenliggaampies, wat in die hoë konsentrasies op die inspuitplek van die insulienpreparaat ophoop (as gevolg van die hoë konsentrasie van die insulienantigeen op die inspuitplek), begin met die insulienreseptore op adiposiete kompeteer.

Op grond van die voorafgaande is dit duidelik dat die doeltreffendheid in die behandeling van lipoatrofie om die tipe insulien van varkensinsulienpreparaat na menslike insulienpreparaat te verander: teenliggaampies ontwikkel op varkensinsulien nie interaksie met menslike insulien gehad het nie en hul insulienblokkerende effek op adiposiete verwyder is.

Tans word lipoatrofie op die inspuitingsterreine van insulien nie waargeneem nie, maar as dit wel plaasgevind het, sou ek glo, sou dit effektief wees om menslike insulien te vervang deur menslike insulienanalogieë, en omgekeerd, afhangende van watter insulienlipoatrofie ontwikkel het.

Die probleem van plaaslike reaksies op die insulienpreparaat het egter nie verdwyn nie.Die sogenaamde lipohypertrofie word steeds waargeneem en word nie geassosieer met adiposiet hipertrofie nie, soos die naam lyk, maar met die ontwikkeling van littekenweefsel op die plek van onderhuidse inspuiting, met 'n sagte-elastiese konsekwentheid wat die plaaslike subkutane vetweefselhipertrofie naboots.

Die ontstaan ​​van hierdie nadelige reaksie is onduidelik, net soos die ontstaan ​​van enige keloïed, maar die meganisme is waarskynlik traumaties, aangesien hierdie plekke hoofsaaklik voorkom by individue wat selde die plek van insulien toediening en die inspuitnaald verander (dit moet weggegooi word na elke inspuiting!).

Daarom is die aanbevelings voor die hand liggend - om insulien in die lipohipertrofiese streek te vermy, veral omdat die opname van insulien daarvan verminder en onvoorspelbaar is. Dit is noodsaaklik om die inspuitplek en naald vir insulien toediening telkens te verander, waarvoor pasiënte in voldoende hoeveelhede voorsien moet word.

En uiteindelik is dit die moeilikste om inflammatoriese reaksies op die inspuitplek van insulien te onderskei, wat meestal deur seëls in die onderhuidse vet gemanifesteer word, wat plaasvind op die dag na inspuiting en stadig opgelos word gedurende die dae of weke. Voorheen het almal gewoonlik aan 'n vertraagde allergiese reaksie behoort, maar as gevolg van die hoë suiwering van insulienpreparate, word hulle nie meer as sodanig beskou nie.

Dit kan gekenmerk word deur so 'n vaag term as 'irritasie', of meer professioneel - 'ontsteking' op die plek van insulien toediening. Miskien kan die twee algemeenste oorsake van hierdie plaaslike reaksies aangedui word. Dit is eerstens die bekendstelling van 'n koue insulienpreparaat wat onmiddellik voor die inspuiting uit die yskas geneem word.

Daar moet kennis geneem word dat die flessies (insulienpen met patroon) wat vir insulienterapie gebruik word, by kamertemperatuur geberg moet word. Die gehalte van die insulienpreparaat sal nie beïnvloed word nie, veral as u hou by die algemene reël dat die skaal (patroon) nie langer as 'n maand gebruik word nie en na hierdie periode weggegooi word, selfs as die insulien daarin bly.

Chemici het baie moeite gedoen om 'nie-suur', die sogenaamde 'neutrale', insulienpreparate te berei waarin dit heeltemal opgelos is. En byna (!) Alle moderne insulienpreparate is neutraal, met die uitsondering van Lantus, waarin verlenging verseker word deur kristallisasie van insulien. As gevolg hiervan ontwikkel plaaslike inflammatoriese reaksies meer gereeld as ander medisyne tydens toediening.

Die behandelingsmetode is om insulien in die dieper lae onderhuidvet te spuit sodat ontsteking nie op die vel voorkom nie, wat die kommerwekkendste is. Hierdie reaksies beïnvloed nie die behandelingseffek nie, en in my praktyk het dit nooit 'n rede geword om die middel te verander nie, d.w.s. reaksies is matig genoeg.

Ons het 'n spesiale studie uitgevoer wat daarop gemik was om vas te stel wat die skade is aan 'n onreëlmatige verandering in die insuliennaald na elke inspuiting van insulien, en gevind dat ongemak tydens en op die plek van die insulieninspuiting plaasvind, hoe meer gereeld, hoe minder gereeld word die naald vir inspuiting verander.

Dit is geen toeval nie, gegewe die aard van die verandering in die naald wanneer dit hergebruik word. Daar moet op gelet word dat die vervaardiger 'n spesiale tegnologie ontwikkel het vir die vervaardiging van atraumatiese insulien naalde. Na die eerste inspuiting verloor die naald egter atraumatiese eienskappe, met gereelde gebruik word dit heeltemal ongeskik. Naaldbesmetting is meer gereeld gevind, hoe minder gereeld is dit verander. Maar by sommige pasiënte is die naald na die eerste inspuiting besmet.

Naaldinfeksie het meer gereeld voorgekom hoe minder gereeld dit verander is (Tabel 4). Maar by sommige pasiënte is die naald na die eerste inspuiting besmet.

Massiewe insulinophobia, 'n vrees vir behandeling met sekere insulienpreparate, wat wydverspreid onder die algemene bevolking voorkom, het 'n heeltemal nuwe newe-effek geword van insulienterapie wat nog nooit tevore ondervind is nie.

'N Voorbeeld is die weiering van behandeling met varkvleisinsulien om godsdienstige redes. Op 'n tydstip, hoofsaaklik in die Verenigde State, is 'n veldtog van stapel gestuur teen geneties gemanipuleerde insulien as deel van 'n protes teen geneties gemanipuleerde produkte.

Rekombinante insulien word ook gebruik wanneer dit toegedien word.

By pasiënte wat daagliks insulien inspuit, neem die risiko van reaksies op die middel toe. Dit is te wyte aan die teenwoordigheid van teenliggaampies teen die hormoon in die liggaam. Dit is hierdie liggame wat die oorsaak van die reaksie word.

'N allergie vir insulien kan in die vorm van twee reaksies wees:

onmiddellike, stadige beweging.

Met manifestasies van 'n onmiddellike reaksie, verskyn allergiesimptome onmiddellik sodra 'n persoon insulien spuit. Van die tyd van toediening tot die begin van die simptome, duur daar nie meer as 'n halfuur nie. Gedurende hierdie periode kan iemand onderhewig wees aan manifestasies:

spoel van die vel op die inspuitplek, urtikaria, dermatitis.

'N Onmiddellike reaksie beïnvloed verskillende liggaamsisteme. Afhangend van die lokalisering van tekens en die aard van hul manifestasies, onderskei hulle:

plaaslike, sistemiese, gekombineerde reaksies.

Met plaaslike skade word simptome slegs gekenmerk in die area van toediening van die middel. 'N Sistemiese reaksie beïnvloed ander liggaamsdele wat versprei deur die liggaam. In die geval van kombinasie gaan plaaslike veranderinge gepaard met negatiewe manifestasies op ander gebiede.

Met 'n verlangsamde allergie, word 'n teken van die skade opgemerk die dag na die toediening van insulien. Dit word gekenmerk deur infiltrasie van die inspuitarea. Allergie word gemanifesteer in die vorm van gewone velreaksies en word gekenmerk deur ernstige skade aan die liggaam. Met verhoogde sensitiwiteit ontwikkel 'n persoon anafilaktiese skok of die oedeem van Quincke.

'N Sewe-jarige diabeet het 'n insulienallergie

Op die ouderdom van twee is die Engelsman Taylor Banks gediagnoseer met tipe 1-diabetes. Dit sal nie verbasend wees as hierdie seun ook nie 'n allergie vir insulien toon nie, waarvan die inspuitings nodig was vir behandeling. Dokters probeer nog steeds om 'n effektiewe metode vir die behandeling van 'n kind te vind, omdat inspuitings van hierdie hormoon talle kneusplekke en selfs spierkoors veroorsaak.

Dokters het vir 'n geruime tyd probeer om Taylor-insulien deur middel van 'n drupper te gee, maar dit het ook allergiese reaksies veroorsaak. Nou het sy ouers, Jema Westwall en Scott Banks, die kind na die beroemde Great Ormond Street-hospitaal in Londen gebring, waarvan die dokters die laaste hoop het.

By kinders is dit egter die algemeenste vorm van diabetes wat deur genetika veroorsaak word. Tipe 2-diabetes is dikwels die gevolg van 'n ongesonde leefstyl en vetsug, en in hierdie geval is insulieninspuitings nie altyd nodig nie.

'N allergie vir insulien is 'n buitengewone voorkoms wat die behandeling van sulke pasiënte baie moeilik maak. Dokters in Londen sal nou moet uitvind hoe Taylor die hormoon wat hy benodig, kan kry sonder om aan allergie-aanvalle te ly