Toetse vir chroniese pankreatitis

Die belangrikste simptome van akute pankreatitis is pyn, braking en winderigheid (Mondor Triad).
pyn verskyn skielik, meer gereeld in die aand of snags, kort na 'n fout in die dieet (die gebruik van gebraaide of vetterige kos, alkohol). Die mees tipiese lokalisering is die epigastriese streek, bokant die naeltjie, wat ooreenstem met die anatomiese ligging van die pankreas. Die episentrum van pyn is in die middellyn, maar kan regs of links van die middellyn skuif en selfs oor die buik versprei. Gewoonlik straal pyn langs die kostemarge na die rug, soms na die onderrug, bors en skouers, tot by die linker-rugwerwel. Dikwels is hulle gordelagtig, wat 'n indruk skep van 'n getrekte band of hoepel. Met 'n oorheersende letsel van die pankreaskop, kan die lokalisering van pyn lyk soos akute vernietigende cholecystitis, met skade aan die liggaam - siektes van die maag en dunderm, en met skade aan die stert - siektes van die milt, hart en linker nier. In sommige situasies gaan 'n skerp pynsindroom gepaard met ineenstorting en skok.

Byna gelyktydig met pyn lyk veelvuldige, pynlike en verligting nie braking. Dit veroorsaak die inname van voedsel of water. Ten spyte van die veelvuldige aard van braking, het braaksel nooit 'n stilstaande (fekaloïede) aard nie.

Die liggaamstemperatuur by die aanvang van die siekte is dikwels subfibiel. Hektiese koors dui op die ontwikkeling van wydverspreide steriele en diverse besmette vorme van pankreatitis. Op grond van die erns van die simptome van 'n sistemiese inflammatoriese reaksie, kan ons slegs voorwaardelik die aard en voorkoms van die vernietigende proses beoordeel.

Sianose van die gesig en ledemate is 'n belangrike en vroeë diagnostiese teken van pankreasnekrose. Sianose in die vorm van violette kolle op die gesig staan ​​bekend as simptoom van Mondor, sianotiese kolle aan die sykantmure van die buik (naelstring-ekkimose) - as grys draaier simptoomen sianose van die naelstringgebied - Grunwald simptoom. In die latere stadiums van die siekte kan sianose van die gesig vervang word deur helder hiperemie - "Kallikrein-gesig". Die genoemde tekens is gebaseer op vinnig progressiewe hemodinamiese en mikrosirkulatoriese afwykings, hiperensiemie en onbeheerde sitokinokinesis.

Let op dit as u die buik ondersoek inflasie, hoofsaaklik in die boonste afdelings. Met algemene pankreasnekrose is die buik eweredig geswel, skerp sensitief, selfs met oppervlakkige hartkloppings. Met diep palpasie word die pyn skerp versterk, soms is dit ondraaglik. By die palpasie van die lumbale streek, veral die linker rib-werwelhoek, kom skerp pyn voor (Mayo-Robson simptoom). Op die gebied van hipersensitiwiteit wat deur oppervlakkige palpasie waargeneem word, word die stywe spiere van die anterior buikwand geopenbaar, wat dui op die aanwesigheid van pankreatogene effusie, ryk aan ensieme, en die verskynsels van pankreatogene peritonitis. Daar word gereeld dwars pynlike weerstand van die anterior buikwand waargeneem in die projeksie van die pankreas (Kerte simptoom).

Een van die tekens van vernietigende pankreatitis word beskou as die verskynsel van die afwesigheid van pulsasie van die abdominale aorta as gevolg van 'n toename in die grootte van die pankreas en oedeem van die retroperitoneale vesel - Voskresensky simptoom.

As die proses in die vullissak gelokaliseer word, word spierspanning veral in die epigastriese gebied waargeneem, met die verspreiding van inflammasie buite die grense (na die pariëtale en bekkenweefsel, sowel as die peritoneum), uitgesproke spierspanning en positief. Shchetkin-Blyumberg simptoom. Daar moet onthou word dat met die lokalisering van die nekrotiese proses in die stert van die pankreas die simptome van peritoneale irritasie mild kan wees, wat verband hou met die oorwegend retroperitoneale lokalisering van die proses en die afwesigheid van peritonitis. As die kop aangetas word, is dit gewoonlik 'n vinnige ontwikkeling van geelsug sindroom en gastroduodenale parese.

Die dofheid van slagklank in die plat dele van die buik dui op die teenwoordigheid van effusie in die buikholte. Uitbuik van die buik onthul 'n verswakking of afwesigheid van dermgeluid as gevolg van die ontwikkeling van verlamde dermobstruksie en pankreatogene peritonitis.

Laboratoriumdiagnostiek

Die belangrikste manifestasie van akute pankreatitis is 'n funksionele versteuring van die pankreas, veral hiperfermentemie verskynsel. Hierdie kenmerk van die patogenese van akute pankreatitis vir dekades word tradisioneel gebruik in differensiële diagnose met ander dringende siektes van die buikorgane. Bepaling van amilase-aktiwiteit in bloedplasma (minder gereeld - lipases, trypsien, elastase) - 'n diagnostiese standaard. Die algemeenste in die kliniese praktyk is die bepaling van amilase en lipase-aktiwiteit in die bloed. 'N Viervoudige toename in die aktiwiteit van totale en pankreas amilase en 2-voudige lipase relatief tot die boonste grens van die norm dui op die verskynsel van pankreatostase.

Die maksimum waardes van serumamilase-aktiwiteit is kenmerkend vir die eerste dag van die siekte, wat ooreenstem met die hospitaalvoorwaardes van die meeste pasiënte met akute pankreatitis in 'n hospitaal. Die bepaling van lipase-aktiwiteit in die bloed is 'n belangrike diagnostiese toets op 'n later tydstip vanaf die aanvang van die siekte, aangesien die aktiwiteit daarvan in die bloed van 'n pasiënt met akute pankreatitis langer duur as die waardes van amylasemia. Hierdie verskynsel bepaal die hoër sensitiwiteit en spesifisiteit van die lipasetoets met betrekking tot amilase.

In die kliniese praktyk word tradisioneel die definisie van amilase in urine gebruik. 'N Bykomende toets is die studie van amilase-aktiwiteit in peritoneale eksudaat tydens laparoskopie (laparosentese). By die gebruik van die Volgemut-metode (bepaling van die totale amylolitiese aktiwiteit van urine), waarvolgens die normale aktiwiteit van amilase in urine 16-64 eenhede is, kan verskillende vlakke van die toename daarvan opgemerk word - 128-1024 eenhede. en nog baie meer. Die Volgemut-metode is nie spesifiek genoeg vir a-amilase in die pankreas nie, aangesien dit die totale aktiwiteit van glikolitiese ensieme wat in die biologiese medium wat vir die studie gestuur is, weerspieël.

Die bepaling van tripsien- en elastase-aktiwiteit in bloed by die diagnose van akute pankreatitis het minder kliniese gebruik as laboratoriummonitering van amilase (lipase) as gevolg van die kompleksiteit en koste van die metodes.

Gipreamilazemiya In die dinamika van die siekte is dit 'n belangrike aanduiding van die gepreserveerde pankreasfunksie in toestande van die pankreatostase, wat tipies is vir interstisiële pankreatitis of brandpunt (kapituut) pankreasnekrose in die vroeë dae van die siekte. Disfermentemiya (skending van die verhouding amylase en bloedlipase) dui op pankreas nekrobiose, terwyl die normale vlak van amilase in die bloed, gipoamilazemiya (en selfs fermentemie) is die kenmerkendste vir pankreasnekrose, wat 'n aanduiding is van die wydverspreide aard van die vernietiging van die pankreas en die verlies aan uitskeidingsfunksie.

Daar is geen direkte verband tussen die vlak van amylasemia (amylazuria), die voorkoms en vorm van pankreasnekrose (interstisiële, vetterige, hemorragiese). Die resultate van studies van die ensiemspektrum bloed moet altyd slegs in ag geneem word saam met inligting van ander kliniese, laboratorium- en instrumentele metodes om 'n pasiënt met akute pankreatitis te ondersoek.

Veranderings in die kliniese bloedtoets vir akute pankreatitis het nie 'n streng spesifisiteit nie. In hierdie verband is daar wydverspreide probleme in die laboratoriumdifferensiële diagnose van aseptiese en besmette vorme van pankreasnekrose algemeen bekend, wat uiters belangrik is met die oog op tydige behandeling. 'N Toename in hierdie dinamika in die dinamika van die siekte met meer as 30% van die aanvanklike vlak, tesame met ander kliniese en laboratoriumgegewens, bevestig die ontwikkeling van pankreatogene infeksie betroubaar, maar terselfdertyd bly hulle vir 2-3 dae gemis. Die oortuigendste ten gunste van die besmette aard van pankreasnekrose is die drempelgetal bloedleukosiete bo 15x10 9 / l en 'n indeks van leukosietgroei van meer as 6 eenhede.

Indirekte tekens infeksie oorweeg trombositopenie, anemie en asidose, moet dit in ag geneem word by die versameling kliniese en instrumentele data.

Biochemiese veranderinge in die bloed dui op die ontwikkeling van hiper- en dismetabolisme-sindroom, wat die meeste uitgespreek word in vernietigende vorme van pankreatitis. In hierdie situasies is die belangrikste veranderinge in die biochemiese spektrum in bloed disproteïnemie, hipoproteïen en hipoalbuminemie, hiperazotemie en hiperglikemie. Aanhoudende hiperglikemie dui op uitgebreide pankreasnekrose, en die waarde daarvan is meer as 125 mg / dl (7 mmol / l) - 'n ongunstige prognostiese faktor. Hipertriglyceridemie, hipocholesterolemie, 'n hoë digtheid lipoproteïentekort, en 'n toename in die konsentrasie van vetsure word aangeteken in die bloedlipiedspektrum.

C-reaktiewe proteïen saam met haptoglobien en α₁-antitrypsien - 'n proteïen van die akute fase van inflammasie. By akute pankreatitis dui die inhoud van C-reaktiewe proteïen van meer as 120 mg / l in die bloed van die pasiënt op nekrotiese skade aan die pankreas. Die konsentrasie C-reaktiewe proteïen weerspieël die erns van inflammatoriese en nekrotiese prosesse, wat u toelaat om hierdie toets te gebruik om aan die een kant edematous pancreatitis of pancreas necrosis te bepaal, en andersyds die steriele of besmette aard van die nekrotiese proses.

aansoek proksalcitonien toets in verskillende vorme van akute pankreatitis het getoon dat die konsentrasie van procalcitonin aansienlik hoër is by pasiënte met besmette pankreasnekrose as in 'n steriele vernietigende proses.

Die drempel vir algemene pankreasnekrose word beskou as 'n konsentrasie C-reaktiewe proteïen van meer as 150 mg / l, en proksalcitonien - meer as 0,8 ng / ml. 'N Algemene pankreatogene infeksie word gekenmerk deur konsentrasies C-reaktiewe proteïen in die bloed van die pasiënt meer as 200 mg / l en procalcitonien meer as 2 ng / ml.

Onder ander biochemiese merkers wat die erns van akute pankreatitis kenmerk, is studies oor die katalitiese aktiwiteit van fosfolipase A belowend.₂, trypsinogeen, urotrypsinogeen-2, trypsien-geaktiveerde peptied, pankreatitis-geassosieerde proteïen, interleukiene 1, 6 en 8, tumor nekrose faktor en neutrofiele elastase. Daar is gevind dat die konsentrasie van trypsien-geaktiveerde peptied in urine ooreenstem met die konsentrasie van C-reaktiewe proteïen en interleukien 6. Die konsentrasie van hierdie metaboliet in peritoneale vloeistof is direk eweredig aan die mate van pankreas nekrose.

Ondanks die feit dat die inhoud van die meeste biochemiese stowwe so vinnig as moontlik (24-48 uur) vanaf die begin van die siekte skerp toeneem in die bloed van pasiënte met pankreasnekrose, word die gebruik van hierdie merkers in die kliniese praktyk van noodoperasies beperk deur die hoë koste van die metodes en die afwesigheid van 'n betroubare minimum minimum drempelvlak. Die bepaling van die konsentrasie van C-reaktiewe proteïen in enige biochemiese laboratorium blyk 'n soort kompromie onder die huidige materiaal en tegniese toestande te wees.

hemoconcentration mees kenmerkend van vernietigende vorme van akute pankreatitis. Hematokrit meer as 47% ten tyde van die hospitalisasie van die pasiënt in die hospitaal en die afwesigheid van die afname binne 24 uur na intensiewe terapie dui op die ontwikkeling van pankreasnekrose.

Bestudeer die spektrum van lewerensieme by pasiënte met akute pankreatitis, bemoeilik deur die ontwikkeling van hepatosellulêre gebrek, kenmerkend vir pankreasnekrose, is dit moontlik om 'n hoë aktiwiteit van alanien- en aspartiese aminotransferases te identifiseer. 'N Beduidende toename in laktaatdehidrogenase-aktiwiteit weerspieël grootskaalse pankreasskade. Uit die oogpunt van differensiële diagnose is dit noodsaaklik om te onthou dat soortgelyke veranderinge kenmerkend is van akute miokardiale infarksie, uitgebreide derminfarkt en hepatitis van verskillende etiologieë.

Met galvliespankreatitis as gevolg van choledocholithiasis, sowel as 'n oorheersende letsel van die pankreaskop, is cholestase kenmerkend, wat uitgedruk word deur hiperbilirubinemie met 'n oorheersing van 'n direkte (gebonde) fraksie van bilirubien, 'n hoë aktiwiteit van aspartaat-aminotransferase en alkaliese fosfatase.

O duidelike veranderinge in water-elektroliet balans bewyse van hemokonsentrasie, tekort aan kalium, natrium, kalsium. by algemene vorme van pankreasnekrose 'n afname in die konsentrasie van kalsium in die bloedplasma is te wyte aan die afsetting daarvan in die fokusse van steatonecrose in die vorm van galsoute.

As u toetse moet onderneem vir die teenwoordigheid van chroniese pankreatitis

Sodra die eerste tekens van 'n skending van die normale funksionering van die pankreas begin verskyn, moet u onmiddellik na 'n afspraak met 'n ervare spesialis gaan. 'N Gastro-enteroloog of terapeut sal 'n hoofondersoek voorskryf, waarna hy, in ooreenstemming met die verkrygde resultate, addisionele studies sal stuur.
Ontleding word gegee met die volgende aanwysers:

• pyn in die linkerhipochondrium, wat periodiek gemanifesteer word, wat verskerp na eet en afneem tydens vas of met 'n sittende posisie van die liggaam,
• verhoogde speeksel,
• braak staat
• gereeld met lug of kos gesukkel,
• verminderde eetlus
• verhoogde gasproduksie,
• diarree (ontlasting met 'n gelerige of strooi kleur, met 'n sterk onaangename reuk, bevat soms deeltjies van onverteerde voedsel),
• gewigsverlies
• die liggaam word vinnig moeg.

Die bogenoemde toestande van die liggaam dui op 'n swak werking van die pankreas, wat welstand beïnvloed, die vermoë om te werk, die vel droog word, hare uitval, bloedarmoede ontwikkel.
Die belangrikste ding is om die patologie betyds te identifiseer en met die behandeling te begin. Ernstige uitputting, versteurde elektrolietbalans en die verlies van belangrike spoorelemente kan gevaarlik wees vir die mens se lewe.

Belangrik! U moet ook weet dat dit verbode is om te eet voordat u toetse doen vir chroniese pankreatitis, en 'n paar dae daarvoor moet u vetterige en gebraaide kosse weier. As daar toetse gedoen moet word om die vlak van glukose te bepaal, kan u soos gewoonlik kos eet sonder om uself te beperk.

Watter toetse moet met hierdie patologie gedoen word?

Sonder versuim word die pasiënt voorgeskryf om 'n reeks studies te ondergaan. Om 'n volledige beeld van die pasiënt se gesondheidstatus te kry, moet die dokter dit evalueer

• algemene bloedtoets
• bloedglukose
• cholesterolvlak
• amilasevlakke in bloed, urine, speeksel,
• fekale analise
• ensiemaktiwiteit (lipase, trypsien),
• bilirubienvlak en transaminase aktiwiteit,
• duodenale inhoud
• vloeistof uit die buikholte verkry tydens laparoskopie (effusietoets),
• CEA,
• toets vir tumor merkers.

Kliniese bloedtoets

'N Ervare gastroënteroloog kan antwoord op watter toetse vir chroniese pankreatitis gedoen moet word.

Met 'n algemene bloedtoets om chroniese pankreatitis te diagnoseer, word witbloedselle, rooibloedselle (ESR) en die volume ensieme bepaal. Die belangrikste reël is om 'n algemene ontleding in die oggend op 'n leë maag te doen. In patologiese prosesse sal die aanwysers bo normaal wees en 'n fokus van inflammasie in die liggaam aandui. Interessant genoeg, by chroniese pankreatitis, verskil die vlak van ensieme nie op enige manier van die aanwysers van 'n gesonde persoon nie.

Bloedchemie

Met Biochemie kan u die vlak bepaal van:

• verhoogde glukose (die norm mag nie 5,5 mmol / l oorskry nie),
• laer cholesterol (normaal 3-6 mmol / l),
• pankreasensieme (alfa 2-globulien sal verlaag word).

In inflammatoriese en neoplastiese prosesse, niersiektes, neem dit egter toe (normaalweg 7–13%), neem trypsien toe (normaal 10-60 μg / L) en lipase neem toe (normaal 22–193 U / L).

Waarskuwing! Baie suiker by chroniese pankreatitis is die vlak van suiker wat die pasiënt moet monitor. 'N Aanduiding van meer as 7 mmol / l dui op die teenwoordigheid van diabetes.

Fekale analise

In die studie van ontlasting vir biochemie word vesel gevind wat nie tyd gehad het om te verteer nie, spiervesels, die kleur sal effens grys wees, die konsekwentheid is olierig. In die teenwoordigheid van pankreatitis word 'n afname in eksokriene gebrek waargeneem, wat dui op 'n verminderde ensiemaktiwiteit.

Urinalysis

Pankreas amilase in die urine neem baie keer op. Dit is nodig om oggend urine in 'n volume van 100-150 ml te versamel. Die norm van pankreasamilase is 0-50 eenhede / liter.
As u 'n urinetoets vir chroniese pankreatitis slaag, word die aminosuuraanwyser bepaal, aangesien in die geval van siekte die oormatige uitskeiding daarvan opgemerk word, wat dui op 'n swak opname van aminosure in die dunderm. Die Lasus-toets help om hul teenwoordigheid te bepaal. Vir navorsing word oggend urine gebruik om die middelste gedeelte in 'n steriele houer te versamel.

Belangrik! By chroniese pankreatitis neem die vlak van CEA (kanker-embrioniese antigeen) met 70% toe.

By chroniese pankreatitis word 'n verhoogde vlak van die CA 125-merker opgemerk.In pankreatitis word die konsentrasie van die CA 72-4-merker verhoog.

Bepaling van die vlak van gewasmerkers

Op grond van hierdie resultate word geen finale diagnose gemaak van die teenwoordigheid van chroniese pankreatitis nie. Dit is nodig om 'n uitgebreide ondersoek te ondergaan om die presiese diagnose te bepaal:

• Ultraklank van die abdominale organe om diffuse veranderinge in die weefsel van die pankreas te bepaal,
• X-straal - om die verkalking van die pankreas te bevestig,
• ondersoek met 'n tomograaf om gebiede van nekrose of gewas op te spoor,
• magnetiese resonansbeelding vir panoramiese beelding van die pankreas,
• neem 'n biopsie vir navorsing,
• fibrogastroskopie sal help om die pankreas nader te ondersoek.

Baie pasiënte wonder dikwels waarom die meeste toetse binne 'n normale perk met die diagnose van chroniese pankreatitis binne normale perke is.. Die feit is dat die diagnose van hierdie patologie gekompliseer word deur die anatomiese aanleg van die pankreas en die verband met ander organe van die spysverteringskanaal.
'N Taamlik uitgebreide lys van deurlopende prosedures sal die behandelende spesialis help om die akkuraatste diagnose te bepaal en die toepaslike behandeling te kies. Om die resultate betroubaar te maak, is dit noodsaaklik om al die reëls vir die versameling van toetse streng na te kom.

Die pasiënt word magnetiese resonansbeelding voorgeskryf vir panoramiese beelding van die pankreas

Wat is die voorkomende maatreëls teen siektes van die spysverteringskanaal?

Om hierdie siekte te voorkom, moet u by die regte voeding hou. Die dieet moet al die nodige vitamiene en minerale bevat. Vrugte en groente eet is 'n moet. Vetterige en gebraaide kosse val onder die beperking; te veel sout en soet kos moet weggegooi word. Skakel karsinogene, preserveermiddels en ander chemiese bymiddels uit.

Kyk na die video: Navel pain. 10 diseases that cause navel pain. Natural Health (Mei 2024).