Manifesteer diabetes - die kliniese beeld en beginsels van rasionele behandeling

Op hierdie stadium is daar hiperglikemie in die vastende fase, dikwels gedurende die dag, glukosurie en die kliniese manifestasies van diabetes.

Anders as volwassenes, vorder IDDM by kinders vinnig: ouers sien gereeld die voorkoms van die hoofdrie van simptome - poleer, polydipsie en gewigsverlies - 1-3 weke voor die aanvang van 'n diabetiese koma, waartydens die siekte gediagnoseer word. Van die begin van die eerste simptome van manifesteerde diabetes tot die ontwikkeling van ketoacidose by kinders in die skoolgaande ouderdom, is daar gewoonlik 2-4 weke by jong kinders - van 'n paar uur tot 'n paar dae.

Vroeë tekens van diabetes, voor die ontwikkeling van 'groot' simptome, kan vir 'n paar maande geopenbaar word, vinnige moegheid, duiseligheid, swak slaap, malaise, swakheid. Pediaters word dikwels al hierdie manifestasies gesien as tekens van 'n ongediagnoseerde trae infeksie of as neurotiese toestande. By sommige kinders word aanhoudende ekseem, furunculosis, gars, jeuk in die geslagsgebied en vel jeuk opgemerk voor die voorkoms van 'groot' simptome van diabetes. Die aanvanklike manifestasies van diabetes by kinders kan skielik die ontwikkeling van miopie of hiperopie, beenpyn en spierkrampe wees.

Voor 'n aantal kinders, voor die opsporing van suikersiekte, is 'n groter aantrekkingskrag vir lekkers opgemerk, wat verband hou met spontane hipoglisemiese toestande, wat dikwels voorafgaan aan die ontwikkeling van openlike manifestasies van diabetes.

Hipoglukemie in die beginfases van suikersiekte word blykbaar geassosieer met onlangse pankreaspogings om bloedglukose te normaliseer, wat, in geval van skade aan 'n deel van die eilande van Langerhans en 'n verswakte humorale regulering, lei tot die vrystelling van 'n onvoldoende hoeveelheid insulien in die bloed (aan die ander kant kan insulien-hipersekresie gepaard gaan. met sy relatiewe gebrek aan vorige vetsug). Benewens die toenemende behoefte aan lekkers, kan daar meer duidelike manifestasies van hipoglisemie voorkom (hoofpyn, blanchering, sweet, algemene swakheid, veral op 'n leë maag en na fisieke inspanning, nagmerries in die nagmerrie, moontlike floute met bewussynsverlies en hipoglykemiese stuiptrekkings).

Sielkundige kenmerke van die apteker se werk
Vir baie dekades het medisyne 'n aantreklike gebied gebly. Mededinging in mediese universiteite is konstant groot. Die beroepe op hierdie gebied is baie interessant en, belangrik, deur.

Ekstra dosis neusdruppels, dosisondersoek
Druppels in die neus met 'n giftige stof. 1. Rp .: Solutionis Dicaini 0,5% - 10 mlAdrenalini hydrochloridi (1: 1000) M. D. S. In die neus druppels 5 keer 2 keer per dag.

patogenese
Darmvirusse kom die liggaam binne deur die slymvlies van die boonste respiratoriese en spysverteringskanaal. In sommige gevalle vind veranderinge in die vorm van 'n letsel plaas op die plek van die infeksiehek.

Wat is swangerskapsdiabetes?

Swangerskapsdiabetes is 'n swangerskapsverwante koolhidraatmetabolisme-afwyking. Die siekte begin na bevrugting en verdwyn gewoonlik na die geboorte van die baba.

Swangerskapsdiabetes word gemanifesteer deur hiperglikemie. Spesiale kriteria en algoritmes is ontwikkel om siektes van glukose metabolisme tydens swangerskap te diagnoseer.

Verloskundige-ginekoloë onthul swangerskapsdiabetes tydens roetine-ondersoeke in die voorgeboortekliniek. Om die diagnose uit te klaar, sal 'n vrou moontlik 'n endokrinoloog moet raadpleeg.

Manifesteer diabetes - die kliniese beeld en beginsels van rasionele behandeling

Tydens swangerskap word chroniese kwale by vroue dikwels vererger en nuwe ernstige siektes verskyn wat noukeurig gemonitor en behandel moet word.

Baie verwagtende moeders vind na die neem van bloedtoetse vir glukosevlakke uit dat hulle die sogenaamde manifeste diabetes ontwikkel het.

'N Swanger vrou wat so 'n diagnose ondervind het, moet uitvind wat hierdie siekte is, hoe gevaarlik dit vir die ontwikkelende fetus is, en watter maatreëls getref moet word om die gevolge wat met hierdie siekte ontstaan, heeltemal uit te skakel of te verminder.

Vinnige verwysing

Diabetes mellitus word endokriene siekte genoem, gepaard met 'n skending van die koolhidraatmetabolisme, waarin 'n groot hoeveelheid suiker in die bloed van 'n persoon ophoop. Verhoogde glukosevlakke begin geleidelik 'n giftige effek op die liggaam hê.

Met 'n progressiewe siekte het die pasiënt visieprobleme, wanfunksionering van die niere, lewer, hart, letsels van die onderste ledemate, ens. By swanger vroue kan verskillende soorte diabetes gediagnoseer word.

Dikwels ly verwagtende moeders aan tipes diabetes, soos:

voorgeboorte ('n siekte wat voor die bevrugting by 'n vrou geïdentifiseer is),
swangerskap ('n siekte wat tydens swangerskap voorkom en gewoonlik oorgaan na die bevalling),
manifes ('n siekte wat eers tydens swangerskap gediagnoseer is, maar nie na die bevalling verdwyn nie).

Vroue met geïdentifiseerde manifeste suikersiekte behoort te verstaan dat hierdie patologie hulle nie na die geboorte van 'n kind sal verlaat nie, maar waarskynlik verder sal vorder.

Jong moeders wat in gevaar is, sal gereeld hul bloedsuikervlakke moet monitor, hul gesondheid moet monitor en medisyne wat deur 'n dokter voorgeskryf is, moet neem.

Bloedsuikervlakke in manifesteerde diabetes is gewoonlik baie hoër as swangerskapsuikervlakke, en dit is die resultate van die toetse wat die dokter help om die siekte te diagnoseer en vas te stel watter tipe siekte die swanger vrou siek is.

Versteurings van koolhidraatmetabolisme en gevolglik die ontwikkeling van duidelike diabetes kom meestal onder die invloed van die volgende faktore voor:

genetiese geneigdheid
outo-immuun siektes
oorgewig, vetsug,
swak dieet,
onvoldoende liggaamlike aktiwiteit,
neem kragtige medikasie
ouer as 40 jaar
wanfunksies in die interne organe (pankreas, niere, ens.)
senuweeagtige uitputting, ens.

Dit is dikwels moeilik om die presiese oorsaak van suikersiekte by swanger vroue te bepaal. Hierdie siekte benodig egter noukeurige monitering en behoorlike behandeling.

Die manifestasie van diabetes by swanger vroue word soos volg geopenbaar:

gereelde urinering,
verhoogde swelling
konstante dors
droë mond
verhoogde eetlus
verlies van bewussyn
vinnige gewigstoename
droë vel
die ontwikkeling van aansteeklike siektes in die urienweg (sistitis, uretritis, ens.)
probleme met bloedvate, ens.

'N Swanger vrou moet haar dokter inlig oor die voorkoms van enige van hierdie simptome in 'n kompleks of apart, op grond van klagtes. Die dokter sal die pasiënt die nodige toetse voorskryf om die diagnose van manifeste diabetes te bevestig of weerlê.

Enige tipe diabetes is gevaarlik, nie net vir die swanger vrou nie, maar ook vir die fetus wat sy dra.

Manifesteerde diabetes tydens swangerskap kan lei tot gevolge soos:

oormatige toename in fetale liggaamsgewig (so 'n gevolg kan die loop van die bevalling beïnvloed en die perineum van die moeder skeur),
ernstige misvormings van die interne organe van die fetus,
fetale hipoksie,
voortydige geboorte en spontane aborsie,
die ontwikkeling van diabetes by 'n pasgebore kind.

'N Vrou wat tydens die swangerskap met duidelike diabetes gediagnoseer is, moet veral in die postpartum periode versigtig wees met haar gesondheid.

'N Jong moeder moet verstaan dat die geïdentifiseerde siekte nie mettertyd sal verdwyn nie, maar slegs sal vorder en die algemene welstand van die liggaam negatief beïnvloed. Daarom raai kundiges pasgebore vroue aan om 'n voorkomende mediese ondersoek te ondergaan en, indien nodig, 'n afspraak met 'n endokrinoloog te maak vir 'n konsultasie.

Verwagtende moeders wat met diabetes gediagnoseer is, moet hul bloedglukosevlakke gedurende hul swangerskap monitor.

Hiervoor kan vroue glukometers met spesiale toetsstroke gebruik.

Daarbenewens moet swanger vroue gereeld bloed in 'n kliniek skenk, 'n glukosetoleransietoets ondergaan, en ook 'n ontleding doen vir gesmelte hemoglobien.

Al hierdie maatreëls sal die pasiënt help om enige veranderinge in die hoeveelheid suiker in die bloed op te spoor en, in geval van enige agteruitgang, maatreëls tref om komplikasies en negatiewe gevolge vir die groeiende fetus te voorkom.

Om van diabetes en die simptome daarvan ontslae te raak, sal 'n swanger vrou moet hou by 'n spesiale lae-koolhidraatdieet en 'n ligte liggaamlike aktiwiteit beoefen (gewoonlik raai dokters hul pasiënte aan om meer te loop, swembad toe te gaan, joga te doen, ens.).

As die glukosevlak na twee weke van so 'n behandeling nie daal nie, sal die verwagtende moeder gereeld insulien moet inspuit. In ernstige gevalle van duidelike diabetes, kan 'n vrou hospitalisasie benodig.

Tydens swangerskap is dit verbode aan moeders om suikerverlagende tablette te neem as gevolg van die hoë risiko om hipoglisemie in die ontwikkelende fetus te ontwikkel.

Lewe na geboorte

Die belangrikste kenmerk van die manifesteerde diabetes mellitus is dat met so 'n siekte, anders as swangerskapsdiabetes, die glukosevlak in die vrou se bloed nie na die bevalling daal nie.

'N Jong moeder sal haar suiker voortdurend moet monitor, deur 'n endokrinoloog waargeneem word en aanhou om by die voorgeskrewe dieet te hou.

Vroue met 'n verhoogde liggaamsgewig moet beslis probeer om gewig te verloor.

Jong moeder moet ook die pediater inlig oor manifeste diabetes. 'N Kinderdokter sal hierdie faktor in ag neem en veral die koolhidraatmetabolisme van die pasgeborene noukeurig monitor. As die vrou na 'n geruime tyd besluit om 'n ander kind te baar, sal sy op die beplanningstadium 'n volledige ondersoek van die liggaam moet ondergaan en die advies van 'n ginekoloog en endokrinoloog moet inwin.

Voorkoming

Om die risiko's te verminder of die ontwikkeling van duidelike diabetes heeltemal te voorkom, moet 'n vrou 'n gesonde lewenstyl lei selfs voor haar swangerskap en die volgende aanbevelings nakom:

hou die dieet in ag, moet nie te veel eet nie,
eet gesonde kos (groente, maer vleis, suiwelprodukte, ens.)
verminder die hoeveelheid eenvoudige koolhidrate in die dieet (lekkers, koolzuurhoudende drankies, gebak, ens.)
gee slegte gewoontes op, hou op rook, drink nie alkohol nie,
moenie te veel werk nie
vermy spanning, senuwee-spanning,
sport, gereeld fisieke oefeninge doen,
ondergaan periodiek mediese ondersoeke en ondersoek bloed bloedsuiker.

Verwante video's

Die manifestasie van diabetes tydens swangerskap is 'n ernstige probleem wat in die vrou se lewe kan ontstaan. Om sodanige siekte die hoof te bied en nie die groeiende fetus te benadeel nie, moet die verwagtende moeder al die instruksies en aanbevelings van die behandelende geneesheer volg. Die belangrikste ding met hierdie diagnose is om nie die siekte te laat verdwyn nie, maar u welstand noukeurig te monitor.

Geen kommentaar nie

Postpartum sorg vir vroue met swangerskapsdiabetes

Onmiddellik na geboorte sal alle vroue met swangerskapsdiabetes mellitus hul insulien onttrek as dit gebruik is. Terwyl die pasiënt in die kraamhospitaal is, word sy verskeie kere deur bloedsuiker beheer. Gewoonlik, in die heel eerste dae na aflewering, is koolhidraatmetabolisme ten volle genormaliseer. Die vrou moet egter gereeld deur die endokrinoloog op die woning waargeneem word. Om tipe 2-diabetes mellitus te vermy, sal dit in die toekoms nodig wees om 'n hipokaloriese dieet te volg, liggaamsgewig tot normaal te verminder en fisieke aktiwiteit uit te brei.

Dit is belangrik om die vas van bloedsuiker of die suikerkurwe 6-12 weke na geboorte te monitor. Beplanning vir die volgende swangerskap moet saam met die verloskundige en endokrinoloog uitgevoer word. 'N Kind wie se moeder tydens swangerskap aan swangerskapsdiabetes gely het, sal waarskynlik ook koolhidraatmetabolismestoornisse opdoen. Daarom moet die pediater ingelig word oor hierdie komplikasie van swangerskap.

Soos u weet, is diabetes 'n siekte wat by enige persoon kan voorkom, ongeag geslag of ouderdom. Daar is ook verskillende tipes van hierdie siekte, dit word onderskei afhangende van sekere tekens, simptome van manifestasie, die kompleksiteit van die kursus, sowel as die periode waarin die siekte voorkom.

Byvoorbeeld, manifesteerde diabetes ontwikkel uitsluitlik by swanger vroue en kan gepaard gaan met sekere simptome wat inherent is aan die liggaam van die regverdige geslag, wat in die stadium is om te wag vir die geboorte van haar baba.

Om uit te vind hoe u die tipe diabetes kan onderskei, moet u presies verstaan watter simptome in 'n spesifieke vorm van die siekteverloop voorkom. En daarvoor is dit belangrik om aanvanklik te bestudeer watter soort siekte in die algemeen en wat die oorsake van die voorkoms daarvan is.

Om mee te begin, verwys diabetes na siektes wat verband hou met metaboliese afwykings in die liggaam. Dit is naamlik 'n proses van 'n beduidende metaboliese afwyking in die menslike liggaam.

Die belangrikste kenmerke van die siekte is:

moontlike hiper- of glikoglisemie, wat geleidelik ontwikkel tot 'n chroniese vorm,
skending van die produksie van insulien in die liggaam,
disfunksie van baie interne organe,
gesiggestremdheid
misvorming van bloedvate en meer.

Daar moet kennis geneem word dat diabetes die werk van alle interne organe van 'n persoon beïnvloed. En as u nie met 'n noodbehandeling begin nie, sal die situasie net erger word. Veral as dit by die liggaam van 'n swanger vrou kom. In hierdie geval ly nie net haar gesondheid nie, maar ook haar ongebore kind.

Daar moet op gelet word dat byna vyf persent van die vroue in die Russiese Federasie hierdie tipe diabetes het.

Daarom kan ons met veiligheid sê dat die epidemiologie van die siekte dokters die ondersoek van alle swanger vroue vir suiker ernstiger maak. En dit is baie opvallend, sodra 'n vrou in die kliniek geregistreer is, kry sy sekere aanwysings vir ondersoek.

Onder die hele kompleks van toetse is daar diegene wat voorstel dat u toetse doen, insluitend bloedsuikervlakke.

Maar benewens die manifesteerde diabetes, kan daar ander soorte kwale by swanger vroue voorkom. naamlik:

Pregestasionele diabetes.
Gestasie.

As ons oor die eerste tipe kwaal praat, is dit diabetes mellitus wat ontwikkel voor die oomblik van die bevrugting van die baba. Dit kan beide die eerste tipe diabetes en die tweede wees.

Wat swangerskapsdiabetes betref, kan dit ook van verskillende soorte wees. Afhangend van die behandelingsmetodologie wat gebruik word, is daar onderskeidende dieetkompenseerde diabetes en gekompenseerde dieet, wat gekombineer word met insulien.

Nou ja, die laaste soort kwaal. In hierdie geval praat ons van 'n siekte wat eers tydens die swangerskap van 'n vrou gediagnoseer is.

Die siekte verskil basies in die kliniese beeld en vorm van die kursus. Simptome kan wissel afhangende van die duur van die siekte, sowel as enige komplikasies, en natuurlik ook volgens die metode van behandeling. Gestel, in die latere stadiums, is daar natuurlik 'n verandering in die toestand van die vaartuie.Daarbenewens is daar 'n beduidende gesiggestremdheid, die teenwoordigheid van arteriële hipertensie of retino- en neuropatie.

Terloops, ten opsigte van arteriële hipertensie ly amper die helfte van swanger vroue, naamlik sestig persent van die totale aantal pasiënte aan hierdie simptoom.

En gegewe die feit dat daar 'n soortgelyke probleem is vir die swanger vroue wat nie suikerprobleme het nie, sal die simptome in hierdie geval nog sterker word.

Dui u suiker aan of kies 'n geslag vir aanbevelings. Soek. Nie gevind nie. Wys. Soek. Nie gevind nie. Wys. Soek. Nie gevind nie.

Dit is duidelik dat die behandelingsregime afhang van die stadium van die verloop van die siekte. En ook die vraag of daar komplikasies is, en die feit dat die dokters die toestand van die swanger vrou noukeurig monitor, is ook belangrik.

Gestel elke vrou moet onthou dat sy ten minste een keer elke twee weke deur haar verloskundige-ginekoloog moet gaan ondersoek instel. Dit is waar, so 'n periodisiteit is nodig in die eerste stadium van swangerskap. Maar op die tweede plek moet die frekwensie van besoek aan 'n dokter verhoog word, gedurende die periode van swangerskap moet die dokter minstens een keer per week besoek word.

Maar benewens die verloskundige-ginekoloog, moet u die endokrinoloog besoek. Frekwensie van minstens een keer elke twee weke, maar as die siekte in die stadium van vergoeding is, moet u meer gereeld na die dokter gaan.

As 'n vrou nie vantevore gekla het oor suikerprobleme nie, en diabetes eers tydens swangerskap ontdek is, is die taak van dokters om die vergoeding van die siekte so gou as moontlik te verminder en die risiko's vir komplikasies te verminder, beide vir moeder en baba.

Dit is ook belangrik om selfbeheersing en die pasiënt self uit te oefen. Elke pasiënt moet verstaan dat sy gereeld die vlak van glukose in haar bloed moet monitor en seker maak dat hy nie bo die aangeduide norm val of styg nie. En natuurlik moet u onthou dat met hierdie diagnose die ontwikkeling van gepaardgaande siektes moontlik is, daarom is dit belangrik om dit op 'n vroeë stadium te diagnoseer en probeer om dit heeltemal uit te skakel.

Bloedsuikerbeheer moet elke dag van vyf tot agt keer per dag uitgevoer word.

Hoe meer gereeld 'n bloedtoets vir die suikerinhoud in die liggaam uitgevoer word, hoe makliker is dit vir die behandelende geneesheer om 'n metode van terapie te kies om hierdie fisiologiese indikator te beheer.

In oorleg met 'n diabetoloog sal hy die beste tyd vir 'n bloedtoets vir suiker in die liggaam aanbeveel.

Dokters beveel aan om dit te doen:

voordat jy eet
'n uur of twee na die eet,
voordat jy gaan slaap
en as daar so 'n behoefte is, dan om drie in die oggend.

Dit is natuurlik benaderde aanbevelings; elke pasiënt moet luister na die advies van haar behandelende geneesheer. As hy dit byvoorbeeld aanvaarbaar ag wanneer die pasiënt slegs vyf keer per dag glukose meet, is hierdie frekwensie voldoende, maar as die dokter meer streng selfbeheersing benodig, sal u hierdie prosedure meer gereeld moet herhaal.

Die beste aanwysers is:

Glukose tydens slaaptyd, op 'n leë maag en voor etes - 5,1 mmol per liter.
Suiker 'n uur na die maaltyd - 7,0 mmol per liter.

Benewens glukose, moet die pasiënt ook ander selfbeheersingsmaatreëls tref, waarvan die resultate die behandelende geneesheer kan help om te besluit oor die welstand van die toekomstige moeder en haar baba. Byvoorbeeld, u moet gereeld ketonuria uitvoer. En u moet dit elke oggend vroeg op 'n leë maag doen, en in die geval van glukemie, naamlik as suiker hoër is as 11 of 12 mmol per liter.

Daar moet onthou word dat as asetoon gevind word by 'n swanger vrou op 'n leë maag in haar urine, dit daarop dui dat sy 'n skending van die stikstofuitskeidende funksie van die niere of die lewer het. As daar langdurig aan hierdie toestand gekyk word, moet die pasiënt onmiddellik in die hospitaal opgeneem word.

Dit is ook belangrik om gereeld 'n oogarts te besoek.

Dit is nodig om betyds visuele inkorting te bepaal en die risiko van komplekse visiepatologieë te verminder.

Wat moet u onthou?

Benewens al die bogenoemde wenke, moet elke swanger vrou ook weet hoe om haar liggaamsgewig behoorlik te beheer. Dit is bekend dat alle swanger vroue wat aan diabetes ly, gemiddeld tot twaalf kilogram vir hul swangerskap opdoen. Dit is die mees optimale aanwysers. Wel, as daar probleme met vetsug is, moet die syfer nie meer as sewe of agt kilogram wees nie.

Om 'n te vinnige gewigstoename te vermy, word spesiale oefeninge vir 'n vrou aanbeveel. Gestel dit word aanbeveel om baie te stap, 'n week van ten minste 150 minute. Dit is ook baie handig om te swem, by die ontvangs, beide in die swembad en in die natuurlike water van die voorwerpe.

Dit is belangrik om oefeninge wat die ontwikkeling van hipertensie veroorsaak, te vermy. En natuurlik kan u nie swaar fisieke oefeninge uitvoer om nie baarmoeder hipertonisiteit te veroorsaak nie.

Soos enige ander siekte, kan hierdie siekte natuurlik ook beheer word. Dit is waar, u moet altyd na die advies van 'n dokter luister en presies weet hoe selfmonitering uitgevoer word.

En as daar enige verswakking in die gesondheidstoestand waargeneem word, moet u onmiddellik addisionele advies by u dokter inwin.

Soos reeds hierbo genoem, kan die welstand van die toekomstige moeder vroegtydig gemonitor word, kan baie negatiewe gevolge van die onderliggende siekte vermy word.

Daarom is dit nie die moeite werd om te sê dat 'n swanger vrou wat aan diabetes ly nie, probleme ondervind om 'n baba te baar. Dit gebeur slegs in die situasie as die moeder se gesondheid skerp agteruitgaan weens die onbehoorlike behandeling van die onderliggende siekte of weens 'n ontydige diagnose van die siekte.

Inderdaad, daar is een nuanse wat in ag geneem moet word. Dit is feitlik dat die fetus van 'n moeder wat aan diabetes ly meer as vier kilogram weeg. Daarom word hierdie kategorie vroue in kraam dikwels 'n keisersnit voorgeskryf. As 'n vrou besluit om haarself te baar, sal die geboorte van suikersiekte gepaard gaan met erge gapings.

Oorsake van voorkoms

Versteurings van koolhidraatmetabolisme en gevolglik die ontwikkeling van duidelike diabetes kom meestal onder die invloed van die volgende faktore voor:

genetiese geneigdheid
outo-immuun siektes
oorgewig, vetsug,
swak dieet,
onvoldoende liggaamlike aktiwiteit,
neem kragtige medikasie
ouer as 40 jaar
wanfunksies in die interne organe (pankreas, niere, ens.)
senuweeagtige uitputting, ens.

Dit is dikwels moeilik om die presiese oorsaak van suikersiekte by swanger vroue te bepaal. Hierdie siekte benodig egter noukeurige monitering en behoorlike behandeling.

Die manifestasie van diabetes by swanger vroue word soos volg geopenbaar:

gereelde urinering,
verhoogde swelling
konstante dors
droë mond
verhoogde eetlus
verlies van bewussyn
vinnige gewigstoename
droë vel
die ontwikkeling van aansteeklike siektes in die urienweg (sistitis, uretritis, ens.)
probleme met bloedvate, ens.

Moontlike gevolge

Enige tipe diabetes is gevaarlik, nie net vir die swanger vrou nie, maar ook vir die fetus wat sy dra.

Manifesteerde diabetes tydens swangerskap kan lei tot gevolge soos:

oormatige toename in fetale liggaamsgewig (so 'n gevolg kan die loop van die bevalling beïnvloed en die perineum van die moeder skeur),
ernstige misvormings van die interne organe van die fetus,
fetale hipoksie,
voortydige geboorte en spontane aborsie,
die ontwikkeling van diabetes by 'n pasgebore kind.

'N Vrou wat tydens die swangerskap met duidelike diabetes gediagnoseer is, moet veral in die postpartum periode versigtig wees met haar gesondheid.

Verwagtende moeders wat met diabetes gediagnoseer is, moet hul bloedglukosevlakke gedurende hul swangerskap monitor.

Hiervoor kan vroue glukometers met spesiale toetsstroke gebruik.

Daarbenewens moet swanger vroue gereeld bloed in 'n kliniek skenk, 'n glukosetoleransietoets ondergaan, en ook 'n ontleding doen vir gesmelte hemoglobien.

Patogenese van die belangrikste kliniese manifestasies van tipe 1-diabetes

Hiperglukemie, as gevolg van die verminderde gebruik van glukose deur weefsels as gevolg van onvoldoende afskeiding van insulien, lei tot glukosurie, aangesien dit die vlak van die nierdrempel oorskry, en dit maak volledige herabsorpsie van glukose uit primêre urine in die nierbuisies onmoontlik. Die binnedringing van glukose in die urine veroorsaak osmotiese diurese, gemanifesteer deur poliurie, dikwels matig, hoogstens 3-4 liter per dag, maar soms 8-10 liter of meer.

Hiperosmolariteit van bloed, as gevolg van verhoogde vlakke van glukemie, sowel as 'n afname in die volume sirkulerende bloed as gevolg van poliurie, stimuleer die sentrum van breindors, wat gemanifesteer word deur polydipsie. Laasgenoemde is 'n kompenserende reaksie van die liggaam wat daarop gemik is om die waterbalans te herstel. Met 'n gebrek aan insulien, word glukose vir die meeste selle ontoeganklik, en die pasiënt begin honger ervaar.

Polifagie is ook 'n soort kompenserende reaksie, wat die aanbod van energiebronne aan die liggaam in 'n sekere mate verhoog en hul verlies as gevolg van glukosurie gelyk maak. Die afname in liggaamsgewig vind plaas as gevolg van die oorheersing van die kataboliese effek van kontra-insulienhormone, waarvan die konsentrasie toeneem met gedepompenseerde suikersiekte bo die anaboliese effek van insulien in die tekort aan sy tekort. Die verlies van die anaboliese effek van insulien lei tot die aktivering van lipolise, proteolise en gewigsverlies. Algemene uitdroging dra ook by tot gewigsverlies.

As 'n pasiënt met 'n nuut gediagnoseerde CD-1 ondersoek word, trek droë vel en slymvliese aandag, trek 'n afname in velmurg die aandag. Dikwels is daar swamsiektes, purulente velletsels - aknee, kook, ens. 'N Besondere soort rooiery van die vel van die wange, die oppervlakte van die bo-boë, kin-diabetiese rubeose. Dit kom hoofsaaklik voor met ketose, ketoasidose en word verklaar deur die uitbreiding van kapillêres. Soms vind ikteriese vlekke van die vel - xanthosis - hoofsaaklik in die handpalms en voete plaas. Hierdie verskynsel word veroorsaak deur die afsetting van karoteen, hoofsaaklik in die stratum corneum, as gevolg van funksionele gebrek aan die lewer en die gepaardgaande skending van die omskakeling van karoteen na vitamien A.

Die slymvlies van die mondholte as gevolg van die ontwikkeling van 'n tekort aan B-vitamiene word dikwels helderrooi, "vernis", en daar verskyn krake in die mondhoeke. In pasiënte diabetes mellitus (DM) periodontale siekte, stomatitis, gingivitis word beduidend meer gereeld gesien as by gesonde siektes.

Die meeste pasiënte met pas gediagnoseerde tipe 1-diabetes mellitus toon 'n toename in lewergrootte as gevolg van 'n verhoogde afsetting van vet daarin - vetterige lewerinfiltrasie.

SD-1 ontwikkel dikwels by jongmense, die hoogtepunt van manifestasie in kinderjare en adolessensie (tabel 4). Die aanvang van die siekte is akuut, simptome neem toe binne enkele maande of dae. In die geval van 'n vertraagde diagnose, veral as 'n siekte in die kinderjare en adolessensie voorkom, is daar 'n vinnige toename in metaboliese afwykings tot en met die ontwikkeling van ernstige ketoasidose of selfs 'n diabetiese koma.

Teen die agtergrond van insulienbehandeling, namate die metaboliese afwykings normaliseer, verhoog 'n klein persentasie pasiënte die glukosetoleransie aansienlik, wat gepaard gaan met 'n afname in die dosis insulien wat toegedien word, soms tot kansellasie. Hierdie remissie van die siekte word die 'wittebrood van 'n pasiënt met diabetes' genoem. Dit kan van etlike maande tot 2-3 jaar duur. Gevolglik word die siekte hervat, en word die koolhidraatmetabolismestoornisse aanhoudend en moet pasiënte lewenslange behandeling met insulien benodig.

Ernstigheid van siektes

Volgens die erns word SD-1 in ernstige (hoofsaaklik) en matige vorms verdeel. Ernstigheidskriteria word in tabel 5 gegee. Die erns van die siekte word hoofsaaklik bepaal deur die aard van die verloop daarvan - 'n neiging tot ketoasidose, hipoglukemie, asook die teenwoordigheid en stadium van ontwikkeling van vaskulêre komplikasies.

Vir ernstige tipe 1-diabetes mellitus is herhalende toestande van ketoasidose kenmerkend, ketoasidotiese en / of hipoglisemiese koma is moontlik. So 'n verloop van die siekte is te danke aan die byna volledige beëindiging van endogene insulienafskeiding en gevolglik is die metaboliese prosesse baie afhanklik van eksterne invloede - insulien toegedien, voeding, spanning en ander situasies.

Tabel 4. Vergelykende eienskappe van die belangrikste soorte diabetes

Tabel 5. Kriteria vir die bepaling van die erns van diabetes

* - kom slegs voor by tipe 2-diabetes mellitus (SD-2).

Die ongunstigste verloop van die ernstige vorm van CD-1 is labiele diabetes. Die lila verloop van diabetes is skaars; dit word gekenmerk deur skerp, ongemotiveerde veranderinge in die vlak van glukemie gedurende die dag, herhaalde toestande van ketose, ketoasidose, asook gereelde hipoglisemie sonder duidelike redes.

By pasiënte met tipe 2-diabetes word die ernstige vorm van die siekte hoofsaaklik aangedui deur uitgesproke laat komplikasies: preproliferatiewe en proliferatiewe stadiums van retinopatie, nefropatie in die stadium van proteïnurie en chroniese nierversaking, diabetiese voetsindroom met trofiese afwykings in die vorm van maagsere, gangreen, perifere neuropatie met ernstige pyn, enkefalopatie, ens.

Die kliniese verloop van CD-2 word gekenmerk deur 'n stadige, geleidelike aanvang, gewoonlik sonder aanskoulike simptome van metaboliese versteuring, waarmee die siekte dikwels 'n aantal jare onopgemerk bly en eers per ongeluk gediagnoseer word of wanneer 'n dokter gekontak word oor vel jeuk, geslags jeuk, furunculosis, swamsiektes. Simptome soos dors, poliurie is afwesig of sag. Liggaamsgewig neem gewoonlik nie af nie

Tipe 2 diabetes mellitusgediagnoseer tydens die eerste besoek aan die dokter al vir laat komplikasies: gesiggestremdheid, pyn en / of parestesie in die bene, ens. Dit kom gewoonlik 6-8 jaar na die aanvang van die siekte voor.

Die verloop van tipe 2-diabetes is stabiel, sonder die neiging tot ketoasidose. 'N Goeie effek word by die meeste pasiënte verkry deur slegs 'n dieet of dieet voor te skryf in kombinasie met orale suikerverlagende medisyne.

Aangesien hierdie tipe diabetes meestal by mense ouer as 40 jaar ontwikkel, word die gereelde kombinasie daarvan met aterosklerose waargeneem, wat geneig is om vinnig te vorder en komplikasies te ontwikkel - miokardiale infarksie, akute versteuring van die serebrale sirkulasie, gangreen van die onderste ledemate.

SD-2 volgens erns word in drie vorms verdeel: lig, medium en swaar. Die ligte vorm word gekenmerk deur die vermoë om die siekte te vergoed slegs met 'n dieet of dieet in kombinasie met die neem van een PTSP-pil. Die waarskynlikheid dat dit gekombineer word met die vroeë (prekliniese) stadium van angiopatie is nie groot nie.

Vir matige diabetes is kompensasie van metaboliese afwykings met 2-3 tablette PTSP tipies. Miskien 'n kombinasie met die funksionele stadium van vaskulêre komplikasies.

In ernstige gevalle word kompensasie verkry deur die gekombineerde gebruik van PTSP en insulien, of slegs deur insulienterapie. Op hierdie stadium word ernstige manifestasies van vaskulêre komplikasies opgemerk - die organiese stadium van ontwikkeling van retinopatie, nefropatie, angiopatie van die onderste ledemate, enkefalopatie, ernstige manifestasies van neuropatie kan gediagnoseer word.

Die toestand van koolhidraatmetabolisme by diabetes word gekenmerk deur kompensasie, subkompensasie en dekompensasie.

Die stadium van kompensasie vir diabetes word bepaal in die afwesigheid van simptome wat kenmerkend is van ontbinding (dors, poliurie, swakheid, ens.), Normalisering van koolhidraatmetabolisme: vas normoglykemie en gedurende die dag, vlak glikosileerde hemoglobien (HbA1C) 1 minder as 7% vir pasiënte met tipe 1-diabetes en minder as 6,5% vir pasiënte met tipe 2-diabetes.

Hiperglukemie inherent aan die dekompensasie van suikersiekte is 'n snellerfaktor in baie patogenetiese meganismes, insluitend dislipidemie, wat bydra tot die vorming van vaskulêre komplikasies. In hierdie verband word die normalisering van lipiedmetabolisme ook, tesame met die bereiking van normale indikators vir koolhidraatmetabolisme, ook verwys na die kriteria vir die vergoeding van diabetes. Wanneer normale lipiedmetabolisme verkry word, is die risiko dat vaskulêre komplikasies ontwikkel, minimaal.

Tesame met aanduidings van koolhidraat- en lipiedmetabolisme hou die bloeddrukvlak ook verband met die beheersingsparameters by diabetes mellitus. Namate die kontrole-aanwysers vererger, neem die risiko van makro- en mikrovaskulêre komplikasies ook toe.

Subkompensasie van diabetes word gekenmerk deur die afwesigheid van simptome wat tydens dekompensasie waargeneem word, en naby normale indikatore vir koolhidraat- en lipiedmetabolisme.

Behandeling vir diabetes tydens swangerskap

Onder die invloed van sommige eksterne faktore (Koksaki-virusse, rubella, pampoentjies, nitrosamiene, verskillende eksogene verbindings) verkry T-limfosiete 'n abnormale sensitiwiteit vir verskillende proteïene in die pankreas, wat as autoantigene optree. Daarbenewens word immuunkompetente selle geaktiveer, die vorming van verskillende sitokiene (IL-1, TNF), prostaglandiene, stikstofoksied neem toe, waarvan die gesamentlike effek lei tot vernietiging, 'n afname in die aantal ß-selle en die ontwikkeling van 'n outo-immuunproses.

Die patogenese van tipe I-suikersiekte kan in ses fases verdeel word, wat stadig vorder en die een na die ander beweeg.

Genetiese predisposisie weens die teenwoordigheid van sekere haplotipes van die HLA-stelsel van klasse I, II en III, asook ander diabetogene gene (IDDM 1-24).
Inisiëring van immuunprosesse (die teenwoordigheid in die bloedserum van sulke individue van slegs een tipe teenliggaampie teen die antigene van die pankreas eiland).
Fase van aktiewe immunologiese prosesse (die teenwoordigheid van 3 of 4 tipes teenliggaampies teen antigene van die eiland van die pankreas, sowel as teenliggaampies teen selle van ander endokriene organe en weefsels).
Progressiewe afname in die eerste fase van insulienafskeiding, gestimuleer deur binneaarse toediening van glukose.
Klinies openlike of manifesteerde diabetes (hiperglykemie en ander simptome van diabetes kom voor met simptome van absolute insuliengebrek. In die pankreas word die vernietiging en dood van 85-90% van ß-selle waargeneem, en die bepaling van insulien en C-peptied in die bloedserum bepaal ook die residuele insulienafskeiding).
Voltooi vernietiging van ß-selle.

Die effek van genetiese faktore op die patogenese van tipe II-diabetes mellitus speel 'n meer belangrike rol as by tipe I-diabetes. Die teenwoordigheid van 'n genetiese geneigdheid tot die ontwikkeling van diabetes beteken egter nie 'n 100% waarskynlikheid van die ontwikkeling daarvan nie. 'N Beduidende rol word gespeel deur die teenwoordigheid van nie-genetiese eksterne faktore. 'N Genetiese geneigdheid is belangrik vir verswakte glukosetoleransie, terwyl die leidende rol by die ontwikkeling van diabetes hoort by eksterne faktore waarteen die kliniek ontwikkel.

Type II diabetes mellitus is 'n heterogene en poligene siekte, in die patogenese waarby verskeie genetiese en omgewingskomponente betrokke is. Die gene wat die geneigdheid tot tipe II-diabetes mellitus bepaal, werk reeds in die embrioniese stadiums van die ontwikkeling van die pankreas, en is ook betrokke by die prosesse van insulienafskeiding en glukose-metabolisme in ß-sel-, lewer- en ander weefsels. Die belangrikste meganisme vir die ontwikkeling van tipe II-diabetes mellitus is die ontwikkeling van insulienweerstandigheid en onvoldoendeheid van ß-selfunksie.

Die hoofrede vir sekondêre insulienweerstand is glukosetoksisiteit as gevolg van langdurige hiperglikemie. Boonop bevorder glukose-toksisiteit die afname van ß-selle, wat gemanifesteer word deur 'n agteruitgang in hul sekretoriese aktiwiteit. Vrye vetsure het 'n remmende effek op glukose-oksidasie en is betrokke in die handhawing en verbetering van die toestand van insulienweerstand. Daarbenewens word 'n toename in die konsentrasie van onversadigde vetsure en trigliseriede in die bloed gekombineer met 'n skerp toename in die inhoud daarvan op die eilande.

Die inhiberende effek van lipiede op ß-selfunksie word lipotoksisiteit genoem.

In tipe II-diabetes mellitus is beide die afname in die aantal en affiniteit van insulienreseptore moontlik, sowel as 'n skending van die interaksie tussen insulien en reseptore, wat gepaard gaan met 'n toename in die kliniese manifestasies van insulienweerstandigheid. Benewens die reseptor, is 'n aantal post-reseptormeganismes bekend wat betrokke is by die ontstaan van insulienweerstandigheid en ook by die meganismes van diabetes.

Die ontwikkeling van tipe II-diabetes kan voorgestel word as 'n proses wat deur die volgende fases gaan.

Die teenwoordigheid van primêre insulienweerstandigheid en ander geneties bepaalde siektetoestande wat bydra tot die afname in die biologiese effek van insulien.
Goeie aanpassing van die eilandapparaat van die pankreas na 'n groter behoefte aan insulien, wat gepaard gaan met ß-sel hiperplasie.
Matige dekompensasie van die eilandapparaat, gemanifesteer deur verswakte vastende glukemie en verminderde koolhidraattoleransie.
Ernstige β-sel dekompensasie, gepaard met kliniese manifestasie van diabetes mellitus.
Dekompensasie, gepaardgaande met strukturele veranderinge in ß-selle en onvoldoende insulienafskeiding, wat klinies gemanifesteer word in die vorm van 'n insulienagtige subtipe van tipe II diabetes mellitus.

'N Normale bloedglukosevlak word beskou as tot 6,1 mmol / L, verswakte vastende glukemie - 'n glukose-inhoud van 6,1 tot 7,0 mmol / L, 'n glukosevlak van meer as 7,0 word beskou as 'n voorlopige diagnose van diabetes mellitus, wat bevestig moet word herbepaling van bloedglukose.

Die kliniese beeld van diabetes word op twee maniere geopenbaar. Dit is te danke aan akute of chroniese insulientekort, wat op sy beurt absoluut en relatief kan wees. Akute insulien tekort veroorsaak 'n toestand van dekompensasie van koolhidrate en ander vorme van metabolisme, gepaard met klinies beduidende hiperglukemie, glukosurie, poliurie, polidipsie, gewigsverlies as gevolg van hiperfagie, ketoasidose, tot 'n diabetiese koma.

Chroniese insulientekort teen die agtergrond van 'n subkompenseerde en periodiek gekompenseerde verloop van diabetes gaan gepaard met kliniese manifestasies wat gekenmerk word as 'laat-diabetiese sindroom' (diabetiese retino-, neuro- en nefropatie), wat gebaseer is op diabetiese mikroangiopatie en metaboliese afwykings tipies van die chroniese verloop van die siekte.

Tipe diabetes is meestal gemanifesteer deur ernstige kliniese simptome, wat die kenmerkende tekort aan insulien in die liggaam weerspieël. Die aanvang van die siekte word gekenmerk deur metaboliese afwykings wat kliniese tekens van die dekompensasie van diabetes mellitus (polydipsia, poliurie, gewigsverlies, ketoasidose) veroorsaak wat oor 'n paar maande of dae ontwikkel.

Dikwels manifesteer die siekte vir die eerste keer met 'n diabetiese koma of ernstige asidose, maar in die meerderheid van die gevalle is dit moontlik om teen die agtergrond van voldoende insulienterapie 'n paar jaar lank 'n remissie van die siekte te verkry. Na 'n paar maande, en soms 2-3 jaar, word die siekte hervat en word insulienterapie dwarsdeur die lewe nodig. Hierdie situasie in die endokrinologie word die 'wittebrood van diabete' genoem.

Die tydsduur daarvan hang af van twee faktore: die mate van skade aan die p-selle van die pankreas en die vermoë om dit te herstel. Afhangend van die oorheersing van een van hierdie faktore, kan die siekte onmiddellik die aard van kliniese diabetes aanneem of 'n remissie sal voorkom. Die periode van remissie word ook beïnvloed deur eksterne faktore soos die frekwensie en erns van gepaardgaande virusinfeksies.

Namate die duur van die siekte (na 10-20 jaar) toeneem, verskyn kliniese manifestasies van laat diabetiese sindroom in die vorm van retino- en neuropatie, wat stadiger vorder met 'n goeie vergoeding vir diabetes. Die belangrikste oorsaak van dood is nierversaking en, meer selde, komplikasies van aterosklerose.

Die kliniese verloop van tipe II-diabetes word gekenmerk deur 'n geleidelike aanvang, sonder enige tekens van dekompensasie. Pasiënte wend hulle gereeld tot 'n dermatoloog, ginekoloog, neuropatoloog oor swamsiektes, furunculosis, epidermophytosis, jeuk in die vagina, beenpyn, periodontale siekte en gesiggestremdheid. Die verloop van diabetes mellitus is stabiel, sonder die neiging tot ketoasidose en hipoglisemiese toestande teen die agtergrond van die gebruik van slegs 'n dieet of in kombinasie met suikerverlagende orale middels.

Diabetes mellitus kom voor by mikroangiopaties - 'n veralgemeende degeneratiewe letsel van klein vate (kapillêres, arterioles, venules). Na 30-40 jaar sluit diabetiese makroangiopatie by, wat vate van medium en groot kaliber beïnvloed. Diabetiese retinopatie is veral gevaarlik, gepaard met 'n geleidelike afname in gesigskerpte, bloeding in die retina en glasagtige liggaam en dreigende blindheid. Retinopatie word by 30-90% van die pasiënte opgemerk.

Diabetiese nefropatie word gemanifesteer deur nodulêre intra-kapillêre glomerulosklerose by 10-90% van die pasiënte. Hierdie sindroom word gekenmerk deur retinopatie, arteriële hipertensie, proteïnurie, oedeem, hiperazotemie. Chroniese nierversaking by diabetiese nefropatie ontwikkel vroeër as by ander chroniese niersiektes - 9,5 jaar na die aanvang van die siekte.

'N Gevaarlike komplikasie wat by diabetes ontstaan, is 'n koma: ketonemiese en hipoglisemiese koma. Hyperosmolêre koma ontwikkel by mense ouer as 50 jaar, dus kom dit nie by swanger vroue voor nie. Hiperglykemiese toestande tydens swangerskap kom minder gereeld voor as wat voorheen, en hipoglykemiese toestande kom baie meer voor (tabel 17.2).

Die verloop van diabetes tydens swangerskap

Tydens swangerskap verander die verloop van diabetes aansienlik. Daar is drie fases van hierdie veranderinge.

In die eerste trimester van swangerskap verbeter die verloop van die siekte, die vlak van glukose in die bloed neem af, die sensitiwiteit van weefsels vir insulien neem toe, wat kan lei tot die ontwikkeling van hipoglukemie. Daarom moet die dosis insulien met 1/3 verminder word.
Vanaf die 13de week van swangerskap word die verloop van die siekte vererger, hiperglykemie neem toe, wat kan lei tot ketoasidose en precoma. Die dosis insulien moet verhoog word, aangesien die behoefte daaraan toeneem as gevolg van die kontra-effekte van plasentahormone. Vanaf 32 weke van swangerskap en voor geboorte is 'n verbetering in die verloop van diabetes en die voorkoms van hipoglisemie moontlik. Daarom word die dosis insulien met 20-30% verminder. Verbetering word geassosieer met die invloed van fetale insulien op die moeder se liggaam, sowel as met die verhoogde fetale verbruik van glukose, wat deur moederbloed deur die plasenta beweeg.
Tydens die bevalling kan daar aansienlike fluktuasies in bloedglukosevlakke voorkom, hiperglykemie en asidose kan ontwikkel onder die invloed van emosionele invloede of hipoglukemie as gevolg van fisiese werk, moegheid van 'n vrou. Na die geboorte neem bloedglukose vinnig af en neem dan geleidelik toe. Die maksimum daling in die vlak en in hierdie opsig daal die dosis insulien op die 2-3ste dag, dan word die dosis insulien verhoog, en teen die 7-10ste dag van die postpartum periode bereik dit die een wat voor swangerskap was.

Simptome van swangerskapsdiabetes

Die verloop van swangerskap by diabetes gaan gepaard met 'n aantal funksies wat meestal die gevolg is van vaskulêre komplikasies by die moeder en afhang van die vorm van die siekte en die mate van kompensasie vir afwykings van die koolhidraatmetabolisme.

As gevolg van sklerotiese en trofiese veranderinge in die arterioles en venules van die baarmoeder, is daar geen volledige gestruktureerde herstrukturering van die endo- en miometriese segmente van die uteriene arteries nie. Daar is geen voorwaardes vir die implementering van die eerste en tweede golwe van sitotrofoblast-inval nie, wat die voorvereistes skep vir die ontwikkeling van primêre plasentale ontoereikendheid en gestose.

Gestose ontwikkel by 30-79% van vroue en word veral gemanifesteer deur hipertensie en edeem, maar ernstige vorme is ook nie ongewoon nie, insluitend eklampsie. Met 'n kombinasie van gestose en diabetiese nefropatie verhoog die gevaar vir die lewe van die moeder skerp, aangesien uremie kan ontwikkel. Die frekwensie van doodgeboorte met gestose is 18-46%. Vir die ontwikkeling van ernstige vorme van gestose is ongunstige prognostiese tekens:

siekte duur langer as 10 jaar,
die labiele verloop van diabetes voor hierdie swangerskap,
die teenwoordigheid van diabetiese angioretinopatie en poli-neuropatie,
urienweginfeksies tydens swangerskap.

As gevolg van 'n onvoldoende vlak van insulien in die bloed, neem die sintetiese funksies van die liggaam af en word die produksie van plasma-stollingsfaktore, heparien, en as gevolg hiervan, verminder die aktiwiteit van antitrombien III, wat die balans tussen trombose en die werking van antitrombotiese stowwe ontstel. Gevolglik manifesteer hierdie proses 'n toename in die stollingspotensiaal, die ontwikkeling van DIC, wat lei tot trombotiese komplikasies, die ontwikkeling en / of verergering van FPI en die beëindiging van swangerskap.

By diabetes mellitus word die risiko van spontane miskraam, polihidramnios, misvorming van die fetus, IUGR van die fetus, makrosomia en fetale dood verhoog. Die mate van risiko vir komplikasies hang grootliks af van die handhawing van 'n normale plasmaglukosevlak by die moeder tydens swangerskap.

Misvormings is die algemeenste oorsaak van dood by pasgeborenes wie se moeders diabetes het. Die sentrale senuweestelsel, hart, bene, spysverteringskanaal en urienweg word meer gereeld aangetas. Die oorsaak van die defekte is hipoksiese skade aan die weefsel van die dooiersak gedurende die eerste 4-6 weke van swangerskap as gevolg van hiperglikemie. Die grootste risiko vir skade aan die neurale buis (9 keer hoër as tydens normale swangerskap) en die hart (5 keer meer gereeld).

Misvormings wat nie met die lewe versoenbaar is nie, kom in 2.6% van die gevalle voor. Kongenitale misvormings word 2-4 keer meer gereeld as tydens normale swangerskap waargeneem, en misvormings wat nie met die lewe versoenbaar is nie, maak 40% van die oorsake van perinatale dood uit. Risikofaktore vir hul voorkoms in tipe I-diabetes mellitus is swak beheer van diabetes voor bevrugting, die duur van die siekte oor tien jaar, en diabetiese vaskulêre patologie.

In die derde trimester van swangerskap kan die ontwikkeling van intrauteriene groeivertraging, makrosomie en fetale dood ontwikkel, wat direk geassosieer word met hipoksie en asidose as gevolg van hiperglukemie en fetoplacentale gebrek. Die patogenese van makrosomie word nie ten volle verstaan nie. Dit is waarskynlik as gevolg van 'n oormatige afsetting van vet in onderhuidse vet en 'n toename in fetale lewergrootte as gevolg van hiperglikemie.

Intrauteriene groeivertraging kom minder gereeld voor as fetale dood en makrosomia. Die basis van die patogenese van IUGR is plasentale ontoereikendheid, ontwikkel teen die agtergrond van diabetiese mikroangiopatie.

Nog 'n gereelde komplikasie van swangerskap wat teen die agtergrond van diabetes ontwikkel, is polyhydramnios, wat by 20-60% van vroue gediagnoseer word. Poliurie van die fetus en die reaksie van die amnion daarvan in reaksie op hoë glukose in die amniotiese vloeistof speel 'n rol in die patogenese van polihidramnios. Daarbenewens neem die hormoonproduserende funksie van die plasenta af, neem die utero-plasentale sirkulasie af, wat lei tot 'n agteruitgang van die fetus, 'n afname in die lewensbelangrike aktiwiteit daarvan, die ontwikkeling van noodsindroom, diabetiese fetopatie, veelvuldige misvormings van die fetus en die intrauteriene dood daarvan.

Teen die agtergrond van diabetes mellitus kom daar belangrike veranderinge in die plaaslike en algemene immuniteit voor, wat saam met glukosurie bydra tot die ontwikkeling van urienweginfeksies by 16% van swanger vroue. Asimptomatiese bakteriëurie kom by pasiënte met diabetes mellitus 2-3 keer meer voor as in die bevolking, en klinies uitgesproke piëlonefritis word by 6% gediagnoseer.

In stryd met die meganismes van kompensasie vir koolhidraatmetabolisme tydens swangerskap, kan 12% van vroue swangerskapsdiabetes ontwikkel. Hierdie tipe diabetes mellitus kom voor by 50-90% van swanger vroue met endokriene patologie, en by 25-50% van vroue met swangerskapsdiabetes mellitus ontwikkel tipe II diabetes mellitus mettertyd.

Swangerskapsdiabetes is 'n skending van die verdraagsaamheid teenoor koolhidrate van verskillende erns met die aanvang en eerste manifestasie tydens swangerskap. Die siekte is dikwels asimptomaties en word eers in 'n laboratoriumstudie opgespoor, meestal na 24-26 weke van swangerskap, wanneer insulienweerstandigheid die meeste uitgespreek word. Hyperglykemie wat in die eerste trimester van swangerskap opgespoor is, dui meestal op die manifestasie van ware diabetes mellitus, wat voor die swangerskap begin het.

Die risikogroep vir die ontwikkeling van swangerskapsdiabetes sluit vroue in:

met oorerflikheid belas deur diabetes
met 'n geskiedenis van swangerskapsdiabetes mellitus,
met glukosurie of kliniese simptome van diabetes tydens 'n vorige of gegewe swangerskap,
met 'n vinnige kapillêre bloedglukosevlak bo 5,5 mmol / L of 2 uur nadat u meer as 7,8 mmol / L geëet het,
vetsug
as die liggaam se gewig by die geboorte meer as 4000 g is,
met die gewone geskiedenis van miskraam, die onverklaarbare dood van die fetus of aangebore afwykings van die ontwikkeling daarvan,
met polihidramnios en / of makrosomia van die fetus,
ouer as 35 jaar oud
met arteriële hipertensie,
geskiedenis van erge gestose
met herhalende kolpitis.

Daar word aanvaar dat met die vetsug die aantal insulienreseptore op die oppervlak van effektorelle verminder, wat lei tot 'n afname in binding en 'n afname in die effek van hierdie hormoon. Daarom kan die werking van plasentahormone tydens swangerskap by individue met 'n verhoogde liggaamsgewig lei tot verhoogde insulienweerstandigheid en as gevolg daarvan tot die ontwikkeling van swangerskapsdiabetes.

Teen die agtergrond van diabetes mellitus, veral vanaf die tweede trimester van swangerskap, word kenmerke in die ontwikkeling en groei van die fetus geopenbaar, wat teen die 24ste tot die 26ste week duidelik in drie tipiese foto's verdeel word. Die eerste word gekenmerk deur 'n vertraging in die fetale ontwikkeling van die fetus en eindig met die geboorte deur 'n swangerskap van 'n klein kind met onduidelike tekens van diabetiese fetopatie.

Die tweede kliniese prentjie ontwikkel vanaf die 26-28ste week en verskil nie van die bevolkingsnorm nie. Swangerskap eindig met die geboorte van mediumgrootte kinders met geen duidelike tekens van diabetiese fetopatie nie. Die derde, vanaf 26 weke van swangerskap, word gekenmerk deur 'n beduidende oormaat bevolkingsnorme en eindig met die geboorte van kinders met makrosomie en ernstige tekens van diabetiese fetopatie.

As gevolg hiervan ontwikkel die fetus nie normaal met diabetes nie. Hy word basies aangetas deur die sentrale senuweestelsel wat agterbly in die ontwikkeling. 'N Toename in die buik in die fetus kom voor as gevolg van 'n toename in die lewer, waarin ingewikkelde metaboliese prosesse uitgevoer word, en ekstrematulêre fokusse van hematopoiesis en edeem ontwikkel. As gevolg van die verhoogde hidrofiliese weefsel word swelling van die anterior buikwand en ledemate waargeneem.

Perinatale sterftes by tipe I-diabetes is 202 ‰, tipe II is 47 ‰, swangerskapsdiabetes is 95 ‰. Die oorsake van verhoogde fetale morbiditeit is makrosomie, hipoglisemie, aangebore hartdefekte, respiratoriese noodsindroom, ernstige hiperbilirubinemie, hipokalsemie, polisemie. Die belangrikste oorsaak van fetale dood is die sindroom van asemhalingsversaking, aangesien die sintese van die oppervlakaktiewe middel in die longweefsel versteur word teen die agtergrond van hiperinsulinemie.

Die geboorte van 'n gesonde kind hang grotendeels af van die korrekte werking van die meganismes wat dadelik met arbeid begin, en dan spontane bevalling lewer. Erge en laat komplikasies van diabetes, polihidramnios, gestose en urogenitale infeksies is die belangrikste oorsake van premature geboorte by swanger vroue met diabetes.

Die frekwensie daarvan hang af van die tipe diabetes en wissel van 25 tot 60%. Die frekwensie van premature geboorte by pasiënte met tipe I-diabetes is 60%, tydige spontane kraam word slegs by 23% van vroue ontwikkel. In ongeveer 20% van die gevalle word kraam onmiddellik gedoen weens die akute ontwikkeling van polihidramnios en die kritieke toestand van die fetus.

Die algemeenste geboorte-komplikasie by pasiënte met diabetes is die voorgeboortelike afskeiding van vogwater, waarvan die frekwensie 40% bereik, wat in die meeste gevalle veroorsaak word deur die teenwoordigheid van urogenitale infeksie en veranderinge in die amniotiese membrane. As gevolg van uitgesproke metaboliese afwykings, hipoksie van weefsel en patologie van die werking van die senuweestelsel, kom daar in 30% van die gevalle swak arbeid voor.

Kriteria vir die diagnose van die siekte

normale glukosetoleransie 2 uur na oefening word gekenmerk deur 'n glukemievlak van minder as 7,8 mmol / l,
'n verswakte glukosetoleransie word aangedui deur 'n toename in glukosekonsentrasie in plasma 2 uur na belading van glukose tot 7,8 mmol / l of meer, maar onder 11,1 mmol / l,
'n Voorlopige diagnose van diabetes kan vasgestel word met 'n glukose-inhoud in die veneuse bloedplasma van meer as 11,1 mmol / l 2 uur na die opname van glukose.

Dus kan die diagnose van diabetes vasgestel word met 'n toename in die vasende plasmaglukosevlakke van meer as 7,0 mmol / L en kapillêre bloed meer as 6,1 mmol / L.

Afhangend van die vlak van glukose in die bloed, word 3 grade diabetes mellitus onderskei.

Ek graad (mild): vas hiperglykemie van minder as 7,7 mmol / l, geen tekens van ketose, normalisering van bloedglukosevlakke kan met 'n enkele dieet verkry word nie.
II-graad (medium): die vas van hiperglykemie is minder as 12,7 mmol / l, daar is geen tekens van ketose nie, om bloedglukosevlakke te normaliseer, is dit nodig om insulien te gebruik in dosisse van hoogstens 60 STUKKE per dag.
Graad III (ernstig): vas hiperglykemie van meer as 12,7 mmol / l, uitgedruk ketoasidose, mikroangiopatie, om die glukosevlak in die bloed te normaliseer, insulien dosisse wat meer as 60 eenhede per dag is.

Tipe I-diabetes mellitus is gewoonlik matig en ernstig, en tipe II-diabetes mellitus is lig of matig.

Teen die agtergrond van insulienterapie is die kompensasiekriteria vir alle soorte diabetes:

vastende glukemie minder as 5,3 mmol / l,
glukemie 1 uur nadat u minder as 7,8 mmol / l geëet het,
glukemie 2 uur nadat u minder as 6,7 mmol / L geëet het.

'N Bykomende aanwyser wat gebruik kan word om diabetes te diagnoseer, is die vlak van glikosileerde (geslikte) hemoglobien. Normaalweg is dit nie meer as 6-7% van die totale hoeveelheid hemoglobien in die bloed nie, en meer as 10% van diabetes. Glykosileerde hemoglobien stel u in staat om die vlak van glukose in die bloed die afgelope 1,5-2 maande te skat, aangesien dit hierdie periode is wat nodig is vir die glisering van hemoglobien in bestaande en gevormde rooibloedselle. Tydens swangerskap is hierdie aanwyser egter nie betroubaar nie as gevolg van 'n afname in bloedglukose en 'n afname in die lewensverwagting van rooibloedselle.

Benewens 'n bloedtoets, kan 'n urinetoets gebruik word om diabetes te diagnoseer. Daar is geen glukose in die urine van 'n gesonde persoon nie, en glukosurie verskyn slegs as die bloedglukosevlak 8,8–9,9 mmol / L oorskry. Tydens swangerskap kan glukosurie egter voorkom as gevolg van veranderinge in die filtrasiefunksie van die niere. Glukosurie kom gereeld voor en het nie baie diagnostiese waarde tydens swangerskap nie.

Een van die toetse vir die toereikendheid van die behandeling is die bepaling van die vlak van C-peptied in die bloedserum van pasiënte, aangesien hierdie aanwyser ons in staat stel om die hoeveelheid endogene insulien te skat. Deur die hoeveelheid C-peptied te meet, kan bepaal word in welke mate die pankreasfunksie deur eksogene insulien onderdruk word. By pasiënte met diabetes dui die vlak van C-peptied voor en na oefening die mate van weerstand of sensitiwiteit vir insulien aan.

Diagnose is gebaseer op simptome van swangerskapsdiabetes en laboratoriumbevindings. Die norm erken die waarde van vaste veneuse bloedsuiker tot 5,1 mM / L. As bloedsuiker in 'n aar tussen 5,1 en 7,0 mM / L pas, sal dokters die resultate interpreteer as swangerskapsdiabetes. In die geval dat die resultaat hoër is as 7,0 mM / L, word 'n diagnose van manifeste diabetes gemaak.

Die eerste vas-bloedsuikertoets word voorgeskryf vir alle swanger vroue tydens registrasie by die verloskundige. Bloed word gewoonlik binne 'n periode van 8-10 weke geskenk. As 'n vrou risikofaktore het, word sy onmiddellik 'n mondelinge glukosetoleransietoets ('suikerkurwe') uitgevoer.

In ander gevalle word die toets vir 'n periode van 22-24 weke beplan. Vaste bloedglukose word nie net in die eerste trimester nagegaan nie, maar ook in die tweede en derde (ten minste een keer).

Wanneer kry 'n vrou swangerskapsdiabetes? Die maatstaf om hierdie diagnose te maak, is die vas van suiker bo 5,1, maar onder 7,0 mM / L. As bloedglukose soggens onder 5,1 mM / L is, dan het die vrou 'n normale metabolisme. As glukose hoër is as 7,0 mM / L, word die metabolisme ernstig benadeel en is die manifestasie van tipe 1 of tipe 2-diabetes tydens swangerskap waarskynlik.

Bloedsuiker gedurende die dag na die maaltyd van 'n swanger vrou word gemeet as daar vermoed word dat diabetes voorkom. Die norm word beskou as die vlak van glukemie tot 7,8 mmol / L. Manifesteer diabetes word vermoed teen 'n bloedglukosekonsentrasie van meer as 11 mM / L. Swangerskapsiekte word gediagnoseer met tussenwaardes - meer as 7,8 mmol / l, maar minder as 11,0 mmol / l.

Diabetes mellitus by 'n swanger vrou kan ook bevestig word deur die glycated hemoglobien te bepaal. Die normale resultaat is HbA1c tot 6%, swangerskapsdiabetes - 6-6,5%, manifesteer - meer as 6,5%.

Volgens die "suikerkurwe" word swangerskapsdiabetes gediagnoseer in die periode van tot 30-32 weke. Later is hierdie toets ongewens.

Die studie word beplan vir die oggendure. 'N Vrou kom op 'n leë maag na die laboratorium. Eerstens neem sy die eerste veneuse bloedmonster. Gee dan soet water om te drink (75 gram watervrye glukose). Die volgende glukemiese monsters word na 60 en 120 minute geneem.

Swangerskapsdiabetes word gediagnoseer met vasresultate van 5,1–7,0 mM / L, na 'n uur - 10–11,0 mM / L, na 2 uur - 8,5–11,0 mM / L.

As die waardes van die monsters laer is, het die vrou geen skending van die koolhidraatmetabolisme nie. En as die glukemie van die bogenoemde grense, dan is die swanger vrou waarskynlik manifesteer tipe 1 of tipe 2-diabetes.

Enige vrou kan tydens swangerskap metaboliese afwykings ervaar. Maar diegene met risikofaktore het 'n groter risiko.

vetsug
skielike gewigstoename tydens swangerskap,
ouer as 30 jaar
naasbestaandes met diabetes,
polihidramnios volgens ultraklank,
groot fetus volgens ultraklank,
die geboorte van 'n voorheen groot kind (meer as 4-4,5 kg) of doodgeboorte,
swangerskapsdiabetes in die afgelope swangerskap.

Swangerskapsdiabetes - dieet, simptome

Swanger voeding moet gereeld en fraksioneel wees. Gedurende die dag moet u 4-6 keer voedsel in klein porsies eet. Dit is belangrik om alles soet uit te sluit, dit wil sê eenvoudige koolhidrate: sukrose, glukose, fruktose. Hierdie stowwe verhoog vinnig bloedsuiker. Van die produkte kom eenvoudige koolhidrate in groot hoeveelhede voor in alle suikerprodukte. Dieet vir swangerskapsdiabetes behels die verwerping van heuning, vrugtesap, piesangs, druiwe, droëvrugte en alle soet produkte. Benewens koolhidrate, is vette, hoofsaaklik van dierlike oorsprong, ook beperk tot voeding. Vette is baie ryk aan kalorieë, wat beteken dat dit die gewigstoename beïnvloed.

Die basis van die dieet vir swangerskapsdiabetes moet groente, graan, suiwel-suiwel, vleis en visprodukte wees. Brood moet beperk word tot 50 gram per dag. Voorkeur aan variëteite met die byvoeging van semels of van volkorenmeel. Rys, pasta, semolina beter selde gebruik. Dit is raadsaam om aartappels wat gekook, gestoofd, maar nie gebraai is nie, te eet.

En die lewer, spiere en vetweefsel word minder sensitief vir die pankreashormoon - insulien. In ongunstige toestande kan dit lei tot 'n toename in bloedsuiker en die ontwikkeling van suikersiekte. Diabetes by swanger vroue word opgespoor in 'n voorgeboortekliniek. Vir ontleding van tot 24 weke word veneuse bloed geneem (suiker of geslikte hemoglobien word bepaal), op 'n later datum word 'n “suikerkurwe” uitgevoer.

Tot onlangs was 'n toename in bloedsuiker gedurende swangerskap die eerste keer as swangerskapsdiabetes.

Daar is tans 'n Russiese nasionale konsensus "Gestasie-diabetes: diagnose, behandeling, postpartum-monitering." Hierdie dokument is 'n gids vir alle dokters, insluitend endokrinoloë en verloskundige-ginekoloë. Volgens hierdie handleiding kan 'n vrou tydens swangerskap sowel swangerskapsdiabetes as manifeste diabetes hê.

Swangerskapsdiabetes mellitus kan beskou word as 'n tydelike toestand en kan na die geboorte van die baba verbeter. Die diagnose van swangerskapsdiabetes word dus as gunstiger beskou. Selfs 'n effense toename in bloedsuiker tydens swangerskap is gevaarlik vir die vrou en die fetus. By kinders wie se moeders nie voldoende behandeling ontvang het nie, kan defekte in die interne organe ontwikkel, en die geboortegewig van meer as 4 kg word ook as baie kenmerkend beskou. 'N Groot fetus hou 'n groot risiko by die bevalling. Swangerskapsdiabetes kan vir 'n vrou 'n samesmelting wees van ernstige toekomstige koolhidraatmetabolisme-afwykings.

Dit is moontlik om suiker tydens GDM te verminder met behulp van dieet nr. 9, dit is nie so ingewikkeld en streng nie, inteendeel, lekker en behoorlik. Die kern van die dieet vir diabetes is die volledige uitsluiting van vinnige en maklik verteerbare koolhidrate uit die dieet; die voeding moet vol en fraksioneel wees (elke 2-3 uur), aangesien lang honger nie toegelaat moet word nie. Die volgende is kliniese riglyne rakende voeding vir GDM.