Diabetiese nefropatie behandeling

Laat 'n opmerking 6,950

Nefropatie by diabetes. Simptome en behandeling

Diabetiese nefropatie. Oorsake, simptome en behandeling

● Die aantal diabetespasiënte in die wêreld neem elke jaar toe. En elke jaar wend al hoe meer diabete na 'n nefoloog om hulp. Baie van hulle word gediagnoseer met diabetiese nefropatie.

Dit is meestal pasiënte wat van insulien afhanklik is, ietwat minder gereeld (nie-insulienafhanklik), by wie skade aan die niervate ontwikkel en die vervanging daarvan met digte bindweefsel (sklerose) deur die ontwikkeling van nierversaking.

Groete aan alle vriende en lesers op die bladsy van die mediese blog "Resepte van tradisionele medisyne"

Oorsake van diabetiese nefropatie

● Die belangrikste uitloklike faktor in die ontwikkeling van diabetiese nefropatie is 'n toename in bloedglukose, wat lei tot die vervanging van bloedvate met digte bindweefsel en gevolglike verswakte nierfunksie.

In die laaste stadium van die siekte ontwikkel nierversaking. Dit is baie belangrik om betyds met die pasiënt te kom om komplikasies te voorkom.

● Die bedrieglikheid van nefropatie lê in die feit dat dit nie onmiddellik ontwikkel nie, maar in die loop van 'n dosyn jaar, prakties sonder dat dit sigbaar word in iets. En die proses is aan die gang!

Ons gaan slegs na die dokter as die donderweer toeslaan, en die behandeling vereis geweldige pogings nie net van die pasiënt nie, maar ook van die dokter. Daarom moet u die kliniese verloop van die siekte ken.

Simptome van diabetiese nefropatie

● Daar is vyf stadiums van die ontwikkeling van die siekte:

— 1ste fase kom voor op die eerste stadium van diabetes mellitus en word uitgedruk deur hiperfunksie van die niere, die selle van bloedvate neem toe, die filtrasie en uitskeiding van urien neem toe.

In hierdie geval word proteïene in die urine nie bepaal nie, en is daar geen eksterne manifestasies nie (klagtes van pasiënte),

— 2de fase kom ongeveer twee jaar na die diagnose voor. Die niervate verdik steeds, maar soos in die eerste fase, kom die siekte steeds nie na vore nie,

— 3de fase ontwikkel gewoonlik vyf jaar na die diagnose van diabetes. In die stadium, in die proses om ander siektes te diagnoseer of tydens 'n roetine-ondersoek, word daar gewoonlik in die urine 'n klein hoeveelheid proteïene opgespoor - van 30 tot 300 mg / dag.

En dit is 'n kommerwekkende sein tot aksie, want uiterlike nefropatie laat homself nie weer voel nie. In verband met die voorafgaande word al drie die stadiums genoem prekliniese . Dit is op die oomblik dat die pasiënt onmiddellike behandeling benodig,

— 4de fase vasgestel 10-15 jaar na die aanvang van diabetes. Op hierdie stadium is daar kliniese kliniese simptome: 'n groot hoeveelheid proteïen word in die urine opgespoor; swelling blyk nie te verwyder met behulp van diuretiese middels nie.

Die pasiënt verloor merkbaar gewig, hy het slaperigheid, algemene swakheid, 'n gevoel van naarheid, dors, eetlus verminder en bloeddruk styg van tyd tot tyd.

- 5de stadium, of uremies. In werklikheid is dit die einde van diabetiese nefropatie of die terminale stadium van ernstige nierversaking: die vate is heeltemal in die niere geslinger, hulle kan nie 'n uitskeidingsfunksie verrig nie; die filtrasietempo in die glomeruli is minder as 10 ml / min.

Die simptome van die vorige 4de stadium duur voort, maar hulle neem 'n lewensgevaarlike karakter aan. Die enigste maatreël om die pasiënt te red, is niervervangingsterapie (hemodialise, peritoneale dialise), asook 'n nieroorplanting (oorplanting) of 'n dubbelkompleks: nier + pankreas.

Diabetiese nefropatie behandeling

● Die belangrikste taak in die behandeling van die siekte is bring suikervlakke weer normaal in die bloed en die proteïeninhoud in die dieet verander.

Dit is deur medisyne bewys dat met die oormatige inname van proteïene saam met voedsel, die las op die niere aansienlik toeneem. Proteïne moet verteer word teen 800 mg per 1 kg liggaamsgewig.

Dit is raadsaam om voedsel uit te sluit, veral die proteïen wat ryk is aan proteïene: sampioene, kaas, beperk die verbruik van vleis en maaskaas.

● Nuttig registreer in die voedingsdagboek alle voedsel wat die afgelope dag geëet is. Dit is ook belangrik om die toestand van bloeddruk te meet.

Die meeste pasiënte met diabetes het 'n verhoogde risiko vir urienweginfeksies, omdat soet urine 'n uitstekende teelaarde is vir die meeste patogene en voorwaardelik patogene mikroörganismes.

In hierdie verband is dit raadsaam om dit by die dieet in te sluit veenbessies en bosbessies bevat natuurlike antibakteriese stowwe wat die ontwikkeling van mikrobes belemmer.

● Om die bloeddruk te normaliseer, skryf die behandelende dokter voor Bloeddruk balans - een kapsule twee keer per dag (oggend en aand) vir drie maande of langer.

● Help om mikrosirkulasie in die glomeruli te verbeter NEYROSTRONG - 1 tablet met maaltye 3-4 keer per dag vir ses maande of 'n jaar, en oordrag faktor cardio - 2 kapsules 3-4 keer per dag met voedsel van 3 maande tot ses maande.

Diabetiese nefropatie - resepte vir tradisionele medisyne

● Om die nierfunksie te verbeter, neem u die versameling, wat blomme in gelyke gewigsdele en veldperde bevat, in. Maal dit alles en meng goed:

- Gooi 200 ml kookwater in een eetlepel van die mengsel, laat dit vir een uur spuit en drink 'n koppie drie tot vier keer per dag vir drie weke, herhaal die behandeling, na 'n kort pouse.

● U kan 'n ander opsie gebruik vir die versameling van medisyne: gooi 300 ml water 2 eetlepels, bring tot kookpunt, haal dit uit die stoof, gooi in 'n termosmos en laat dit 'n halfuur staan.

Drink 3-4 keer per dag in warm vorm, 50 ml voor etes vir twee weke.

● Hierdie versameling verbeter die werking van nie net die niere nie, maar ook die lewer, maar dit verminder ook die bloedglukose:

- Giet 50 g droë boontjieblare met een liter kookwater, laat dit drie uur lank brou en drink 'n halwe glas 6 of 7 keer per dag vir 2-4 weke.

● Daar is 'n ander opsie:

- gooi een eetlepel gras 200 ml kookwater in, dring daarop aan vir een uur, filter en neem еды beker vir minstens twee weke voor etes drie keer per dag.

Laat ons daarna streef om 'n gelukkige lewe te hê. Wees gesond, God seën jou!

In die artikel word materiaal van 'n dokter-endokrinoloog in die hoogste kategorie O. V. Mashkova gebruik.

Teen die agtergrond van swak vergoeding vir diabetes mellitus, ontwikkel 10-20% van die pasiënte 'n gevaarlike komplikasie - diabetiese nefropatie (ICD-kode 10 - N08.3). Teen die agtergrond van skade aan klein en groot vate, ly baie organe, insluitend die niere. Bilaterale skade aan natuurlike filters ontwrig die werking van die uitskeidingsisteem, veroorsaak stagnasie en vererger die verloop van endokriene patologie.

Wie is in gevaar? Watter simptome dui op die ontwikkeling van 'n gevaarlike komplikasie? Hoe kan die werking van boonvormige organe herstel word? Hoe kan u nierskade by diabetes voorkom? Antwoorde in die artikel.

Oorsake van voorkoms

Komplikasies wat stadig vorder, teen die agtergrond waarvan CRF ontwikkel, word meer gereeld by mans, mense met 'n lang geskiedenis van suikersiekte, by adolessente opgespoor. In die afwesigheid van terapie kan die dood voorkom.

Daar is verskillende teorieë vir die ontwikkeling van diabetiese nefropatie:

• hemodynamische. Die belangrikste faktor is intracubiese hipertensie, verswakte bloedvloei in die strukture van die boontjiesagtige organe. In die eerste fase van die patologiese proses is 'n verhoogde opeenhoping van urine opgemerk, maar mettertyd sal bindweefsel groei, verminder die niere die vloeistoffiltrasie aansienlik,
• metaboliese. Teen die agtergrond van aanhoudende, negatiewe veranderinge vind plaas tydens metaboliese prosesse: 'n toksiese effek van verhoogde konsentrasie word geopenbaar, geslykte proteïene word gevorm, en die vetvlak word verhoog. Teen die agtergrond van kapillêre skade, ervaar glomeruli en ander elemente van die boontjie-agtige organe oormatige las, verloor hulle geleidelik hul funksionaliteit,
• genetiese. Die belangrikste rede vir DN is die invloed van faktore wat op genetiese vlak geprogrammeer is. Teen die agtergrond van diabetes word metabolisme versteur, veranderinge in die vate kom voor.

• pasiënte met diabetes vir 15 jaar of langer,
• tieners met,
• persone met insulienafhanklike diabetes mellitus.

• aanhoudende arteriële hipertensie, veral met onreëlmatige inname van medisyne wat bloeddruk stabiliseer,
• infeksie van die geslagsdierweë,
• rook,
• medikasie neem wat die nierstrukture negatief beïnvloed,
• manlike geslag
• swak diabetesvergoeding, onbeheerde hiperglikemie vir 'n lang tyd.

Eerste tekens en simptome

'N Kenmerkende kenmerk van diabetiese nefropatie is die geleidelike ontwikkeling van negatiewe tekens, die stadige vordering van patologie. In die meeste gevalle beïnvloed nierskade pasiënte met diabetes vir 15-20 jaar. Ontlok faktore: fluktuasies in glukose-aanwysers, gereelde oorskryding van norme in terme van vlak, pasiënt-ondissipline, onvoldoende beheer van suiker-aanwysers.

Stadium van diabetiese nefropatie:

• asimptomaties. Die afwesigheid van 'n kliniese beeld. Ontledings toon 'n toename in glomerulêre filtrasie; indikators van mikroalbumien in die urine bereik nie 30 mg per dag nie. By sommige pasiënte kan ultraklank boontjiesvormige hipertrofie toon, 'n toename in die spoed van bloedvloei in die niere,
• die tweede fase is die begin van strukturele veranderinge. Die toestand van die renale glomeruli word benadeel, verbeterde vloeistoffiltrering en die ophoping van urine word behoue ​​gebly. Ontledings toon 'n beperkte hoeveelheid proteïen,
• die derde fase is preneproties. Die konsentrasie van mikroalbumien styg (van 30 tot 300 mg per dag), proteïenurie ontwikkel selde, spring in bloeddruk verskyn. Glomerulêre filtrasie en bloedvloeitempo is meestal normaal of afwykings is onbeduidend,
• vierde fase. Aanhoudende proteïenurie, toetse toon 'n konstante teenwoordigheid van proteïene in urine. Hyaliene silinders en 'n mengsel van bloed verskyn periodiek in die urine. Aanhoudende arteriële hipertensie, swelling van weefsels, verswakte bloedtellings. Die transkripsie van die analise dui op 'n toename in cholesterol, ESR, beta en alfa-globuliene. Ureum- en kreatinienvlakke verskil effens,
• vyfde, die moeilikste stadium. Met aanhoudende uremie neem die ontwikkeling van nefrosklerose, die konsentrasie en filtrasievermoë van boonvormige organe skerp af, en ontwikkel azotermie. Bloedproteïen is onder normaal, die swelling neem toe. Spesifieke toetsresultate: die teenwoordigheid van proteïene, silinders, bloed in urine, suiker in urine word nie bepaal nie. By diabete styg die bloeddruk aansienlik: tot 170-190 of meer (bo) met 100-120 mm RT. Art. (Onder). 'N Spesifieke kenmerk van die nefrosklerotiese stadium is 'n afname in die verlies van insulien in urine, 'n afname in die behoefte aan eksogene hormoonproduksie en glukosekonsentrasie en risiko. In die vyfde stadium van diabetiese nefropatie ontwikkel 'n gevaarlike komplikasie - nierversaking ('n chroniese verskeidenheid).

NOTA! Wetenskaplikes glo dat diabetiese nefropatie ontwikkel wanneer faktore uit drie kategorieë interaksie het. Dit is moeilik om die bose kringloop te breek met onvoldoende beheer van suikerwaardes: die negatiewe effek van alle meganismes word geopenbaar, wat lei tot chroniese nierversaking, ernstige oortredings van die algemene toestand.

Diagnose

Vroeë opsporing van nierskade by diabetes help om die stabiliteit van die uitskeidingsfunksie en die lewe van die pasiënt te handhaaf. Die asimptomatiese verloop van diabetiese nefropatie bemoeilik die diagnose, maar daar is 'n eenvoudige manier om die risiko vir gevaarlike gevolge te verminder - gereelde gesondheidsmonitering. Dit is belangrik om gereeld bloed en urine te skenk, om 'n ultraklankondersoek van die niere, buikorgane te ondergaan.

Wanneer die eerste tekens van DN verskyn, moet die pasiënt 'n diepgaande ondersoek ondergaan:

• ontleding van urine en bloed (algemeen en biochemies),
• voorbeeld van Reberg en Zimnitsky,
• ultraklank en dopplerografie van die niervate,
• verduideliking van die vlak van albumien in die urine,
• urienkultuur,
• ondersoek na die organe van die uitskeidingsisteem met behulp van ultraklank,
• uitskeidings urografie,
• die bepaling van die verhouding aanwysers soos kreatinien en albumien in die oggendgedeelte van die urine,
• nierweefsel-aspirasiebiopsie met die vinnige ontwikkeling van nefrotiese sindroom.

Dit is belangrik om DN's te onderskei met ernstige letsels van die boontjiesagtige organe. Spesifieke tekens is soortgelyk aan manifestasies van tuberkulose van die niere, 'n trae vorm van pyelonefritis, glomerulonephritis. Wanneer diabetiese nefropatie bevestig word, is albumienuitskeiding groter as 300 mg per dag, of word 'n groot hoeveelheid proteïene in die urine opgespoor. Met 'n ernstige stadium van DN in die urine, word die vlak van fosfate, lipiede, kalsium, ureum en kreatinien aansienlik verhoog, en massiewe proteïnurie ontwikkel.

Algemene reëls en effektiewe etikettering

Die identifisering van enige hoeveelheid proteïene in die urine is 'n rede vir 'n diepgaande ondersoek en die aanvang van die terapie. Dit is belangrik om die funksionering van die niere te stabiliseer totdat kritieke areas van fibrose gevorm het.

Die hoofdoelstellings van terapie:

• beskerm natuurlike filters teen die gevolge van negatiewe faktore op die agtergrond,
• verminder bloeddruk, verminder die las op die vate van die niere,
• herstel die funksionaliteit van boonvormige organe.

By die opsporing van mikroalbuminurie (proteïen in die urine), verseker komplekse behandeling die omkeerbaarheid van patologiese prosesse, en gee aanwysers die optimale waardes. Behoorlike uitvoering van terapie herstel die kumulatiewe, filtrasie en ekskresiewe funksie van natuurlike filters.

Om die druk te stabiliseer, neem 'n diabeet 'n kompleks van medisyne:

• kombinasie van ACE-remmers met angiotensienreseptorblokkeerders,
• diuretika om oortollige water en natrium te verwyder, swelling te verminder,
• beta-blokkers. Geneesmiddels verlaag bloeddruk en bloedvolume by elke sametrekking van die hartspier, verminder die hartklop,
• kalsiumbuisieblokkers. Die hoofdoel van medisyne is om die vloei van bloed deur die niervate te vergemaklik,
• soos deur die dokter voorgeskryf, moet u bloedverdunner inneem: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Dit is belangrik om die daaglikse dosis, die duur van die kursus, die reëls van die behandeling na te kom ten einde die risiko van maagbloeding te voorkom.

• beheer suikeraanwysers, neem medisyne wat glukose-aanwysers normaliseer, kry die beste. Dit is belangrik om hiperglukemie te voorkom, waarteen diabetiese nefropatie ontwikkel,
• ophou rook, alkohol drink,
• volg 'n lae-koolhidraatdieet, laat die gebruik van proteïenvoedsel gereeld weg,
• oefeninge uitvoer om vetsug te voorkom, die toestand van bloedvate te normaliseer,
• minder senuweeagtig
• vervang met behulp van die kardioloog nefrotoksiese middels met meer sagte name,
• voorkom hoë cholesterol en trigliseriede: verbruik minder dierlike vette, neem pille om die lipiedfaktor te stabiliseer: finofibraat, lipodemien, atorvastatien, simvastatien,
• moet u glukosevlakke deur die loop van die dag meet: in die latere stadiums van diabetiese nefropatie ontwikkel hipoglukemie dikwels.

Lees meer oor die oorsake en die behandelingsopsies vir die neoplasma.

Die reëls en kenmerke van die gebruik van Metformin-tablette vir diabetes van die eerste en tweede tipe word op die bladsy beskryf.

• voorkomende maatreëls word vervang deur aktiewe terapeutiese metodes teen die agtergrond van die ontwikkeling van die derde fase van diabetiese nefropatie. Dit is belangrik om cholesterol te stabiliseer, die produksie van dierlike proteïene en sout dramaties te verminder. Om die werking van die hart en bloedvate te normaliseer, is die behandeling van arteriële hipertensie, ACE-remmers, medisyne wat die bloeddruk stabiliseer nodig,
• as die pasiënt in die stadium 4 DN ondersoek word, is dit belangrik om 'n soutvrye en lae-proteïen dieet te volg, ACE-remmers te kry, moet u die vlak van trigliseriede en 'slegte' cholesterol verlaag deur die bogenoemde medisyne te gebruik,
• in ernstige, vyfde fase van die DN, vul dokters terapeutiese maatreëls aan met ander soorte terapie. Die pasiënt ontvang vitamien D3 vir die voorkoming van osteoporose, eritropoietien om die prestasie te optimaliseer. Die ontwikkeling van chroniese nierversaking is 'n rede waarom peritoneale bloed suiwering, hemodialise of nieroorplanting voorgeskryf word.

Voorkoming

'N Formidabele komplikasie van diabetes ontwikkel minder gereeld as die pasiënt die dokter se aanbevelings volg en 'n hoë kompensasie vir endokriene patologie behaal. In die eerste en tweede tipe diabetes is dit belangrik om die optimale dosis insulien te kies om skielike skommelinge in glukosevlakke te vermy. Dit is belangrik om gereeld 'n endokrinoloog te besoek, toetse te neem om die aanvanklike stadium van DN te identifiseer.

Met periodieke monitering van urien- en bloedtellings kan u betyds 'n skending van die struktuur en bloedvloei in die niere opspoor. Dit is belangrik om te weet: diabetiese nefropatie gekombineer met arteriële hipertensie, abnormale metabolisme en onreëlmatige suiker kan lei tot nierversaking.

Lees meer oor die funksies van die behandeling van ernstige nierkomplikasies van diabetes mellitus uit die volgende video:

By pasiënte met 'n diagnose soos diabetes, ondergaan die niere 'n beduidende negatiewe effek, wat lei tot die ontwikkeling van komplikasies, waarvan een diabetiese nefropatie is. Die voorkoms van diabetiese nierskade by diabetes is 75%.

Simptome en stadiums van die siekte

Diabetiese nefropatie is 'n gevaarlike siekte. Die dwaalleer daarvan lê daarin dat die pasiënt jare lank nie eens iets vermoed oor probleme met die funksionering van die niere nie. Dikwels skakel pasiënte na die dokter wanneer simptome van nierversaking verskyn, wat daarop dui dat die liggaam nie meer die hooffunksie kan hanteer nie.

Die afwesigheid van simptome in 'n vroeë stadium lei tot 'n laat diagnose van die siekte. Daarom is dit nodig dat alle pasiënte elke jaar 'n siftingstudie moet onderneem om hierdie nieraandoening uit te sluit. Dit word uitgevoer in die vorm van 'n bloedtoets om die vlak van kreatinien te bestudeer, sowel as 'n ontleding van urine.

In diabetiese nefropatie hang die simptome van die stadium van die siekte af. Aanvanklik, sonder enige opsporing, vorder die siekte, wat die welstand van die pasiënt beduidend beïnvloed. Stadium van diabetiese nefropatie:

Klassifikasie van diabetiese nefropatie word uitgevoer volgens die stadiums waardeur die siekte gaan. Die volgorde van ontwikkeling van patologiese verskynsels met die progressie van diabetiese nefropatie:

1. Hiperfiltrasie (verhoogde bloedvloei in die glomeruli van die niere, verhoogde niergrootte).
2. (verhoogde urienalbumien).
3. Proteinuria, macroalbuminuria ('n beduidende hoeveelheid proteïen wat in die urine uitgeskei word, 'n gereelde toename in bloeddruk).
4. Ernstige nefropatie, 'n afname in die glomerulêre filtrasie (simptome van nefrotiese sindroom).
5. Nierversaking.

Dieet en voorkoming

Die behandeling van diabetiese nefropatie, sowel as die voorkoming daarvan, bestaan ​​in die normalisering en handhawing van 'n stabiele vlak van bloeddruk in die toekoms. Dit sal die klein niervate beskadig. Dit kan gedoen word deur voedsel met lae koolhidraat te verbruik.

Diabetiese voedingspatroon moet gebaseer wees op 'n lae-koolhidraatdieet. Sy is baie individueel. Daar is egter aanbevelings waarna alle pasiënte met diabetiese nefropatie moet luister. Dus, alle pasiënte moet 'n dieet volg vir diabetiese nefropatie, wat die gebruik van vleis, suiwel, meel, gebraaide kos en sout uitsluit. 'N Beperkte soutinname vermy skielike bloeddruk. Die hoeveelheid proteïene moet nie meer as 10% van die daaglikse kalorieë beloop nie.

Dieet moet nie voedsel bevat wat vinnig in koolhidrate bevat nie. Die lys verbode produkte bevat suiker, bakkerye, aartappels, pasta. Die negatiewe impak van hierdie produkte is baie vinnig en sterk, daarom moet dit vermy word. Dit is ook nodig om die hoeveelheid koolhidrate wat per dag verbruik word, tot 25 gram te verminder. Produkte soos vrugte en heuning word streng verbied. Die uitsondering is verskillende soorte vrugte met 'n lae suikerinhoud in hul samestelling: appels, pere, sitrusvrugte.

U moet hou by 'n drievoudige dieet. Dit sal 'n beduidende las op die pankreas vermy. U moet slegs eet as die pasiënt regtig honger voel. Ooreet word streng nie toegelaat nie. Andersins is daar skerp spring in suikervlakke moontlik, wat die welstand van die pasiënt negatief sal beïnvloed.

Vir al drie maaltye is dit nodig om dieselfde hoeveelheid koolhidrate en proteïene te versprei; die produkte kan heeltemal anders wees. Die belangrikste ding is om dieselfde hoeveelheid proteïene en koolhidrate in porsies van die pasiënt waar te neem. 'N Goeie opsie om 'n lae-koolhidraatdieet te volg, is om 'n week lank 'n spyskaart te skep, en dan die streng implementering daarvan.

Die voorkoming van die ontwikkeling van patologie is die sistematiese waarneming van pasiënte deur 'n endokrinoloog-diabetoloog, tydige regstelling van terapie, konstante selfmonitering van bloedsuikervlakke, die nakoming van die voorskrifte en aanbevelings van die behandelende dokter.

Onder al die bestaande stadia van die siekte, mits voldoende terapeutiese taktiek voorgeskryf word, is slegs mikroalbuminurie omkeerbaar. In die stadium van proteïnurie, met die tydige diagnose en behandeling, kan die vordering van die siekte na CRF vermy word. As CRF nietemin ontstaan ​​het (volgens statistieke kom dit voor by 50% van die pasiënte met tipe I-diabetes, en in 10% van tipe II-diabetes), kan dit in 15% van alle gevalle lei tot die behoefte aan hemodialise of nieroorplanting.

Erge gevalle van chroniese nierversaking lei tot die dood. Met die oorgang van die siekte na die terminale stadium, kom 'n toestand voor wat nie met die lewe versoenbaar is nie.

Dit is waarom dit so belangrik is om die siekte vroeg op te spoor wanneer dit genees kan word.

'N Lang periode van diabetes lei tot komplikasies wat verband hou met 'n verhoogde konsentrasie van glukose in die bloed. Die nederlaag van die niere ontwikkel as gevolg van die vernietiging van die filterelemente, wat die glomeruli en buisies bevat, sowel as die vate wat hulle voorsien.

Ernstige diabetiese nefropatie lei tot onvoldoende funksionering van die niere en die behoefte om die bloed te suiwer met behulp van hemodialise. Slegs nieroorplanting kan pasiënte op hierdie stadium help.

Die mate van nefropatie in diabetes word bepaal deur die toename in bloedsuiker en die stabilisering van bloeddruk.

Oorsake van nierskade by diabetes

Die belangrikste faktor wat lei tot diabetiese nier nefropatie is 'n wanverhouding in die toon van die inkomende en uitgaande renale glomerulêre arterioles. In die normale toestand is die arteriole twee keer so breed as die efferent, wat druk in die glomerulus skep, wat bloedfiltrering bevorder met die vorming van primêre urine.

Uitruilafwykings by diabetes mellitus (hyperglycemia) dra by tot die verlies van sterkte en elastisiteit van bloedvate. Ook veroorsaak 'n hoë glukose in die bloed 'n konstante vloei van weefselvloeistof in die bloedstroom, wat lei tot die uitbreiding van die vaartuie, en die wat dit uitvoer, behou hul deursnee of selfs smal.

Binne die glomerulus word druk opgebou, wat uiteindelik lei tot die vernietiging van funksionerende renale glomeruli en die vervanging daarvan met bindweefsel. Verhoogde druk bevorder die deurgang deur die glomeruli van verbindings waarvoor hulle normaalweg nie deurdringbaar is nie: proteïene, lipiede, bloedselle.

Diabetiese nefropatie word ondersteun deur hoë bloeddruk. Met voortdurend verhoogde druk neem die simptome van proteïnurie toe en neem die filtrasie binne die nier af, wat lei tot die progressie van nierversaking.

Een van die redes wat bydra tot nefropatie by diabetes, is 'n dieet met 'n hoë proteïeninhoud in die dieet. In hierdie geval ontwikkel die volgende patologiese prosesse in die liggaam:

1. In die glomeruli neem die druk toe en die filtrasie neem toe.
2. Uitskeiding van proteïen met uriene en proteïne-afsetting in die nierweefsel neem toe.
3. Die lipiedspektrum van die bloed verander.
4. Asidose ontwikkel as gevolg van verhoogde vorming van stikstofhoudende verbindings.
5. Die aktiwiteit van groeifaktore wat glomerulosklerose versnel neem toe.

Diabetiese nefritis ontwikkel teen 'n agtergrond van hoë bloedsuiker. Hiperglykemie lei nie net tot oormatige skade aan bloedvate deur vrye radikale nie, maar verminder ook die beskermende eienskappe as gevolg van die glisering van antioksidantproteïene.

In hierdie geval behoort die niere aan organe met 'n verhoogde sensitiwiteit vir oksidatiewe spanning.

Simptome van nefropatie

Die kliniese manifestasies van diabetiese nefropatie en die klassifikasie volgens stadiums weerspieël die progressie van vernietiging van die nierweefsel en 'n afname in hul vermoë om giftige stowwe uit die bloed te verwyder.

Die eerste fase word gekenmerk deur verhoogde nierfunksie - die tempo van urinfiltrasie neem toe met 20-40% en verhoogde bloedtoevoer na die niere. Op hierdie stadium van diabetiese nefropatie is daar geen kliniese tekens nie, en veranderinge in die niere is omkeerbaar met die normalisering van glukemie naby die normale.

In die tweede stadium begin strukturele veranderinge in die nierweefsel: die glomerulêre kelder membraan verdik en word deurlaatbaar vir die kleinste proteïenmolekules. Daar is geen simptome van die siekte nie, urinetoetse is normaal, bloeddruk verander nie.

Diabetiese nefropatie van die stadium van mikroalbuminurie word gemanifesteer deur die vrystelling van albumien in 'n daaglikse hoeveelheid van 30 tot 300 mg. In tipe 1-diabetes kom dit 3-5 jaar na die aanvang van die siekte voor, en nefritis in tipe 2-diabetes kan van die begin af gepaard gaan met die voorkoms van proteïene in die urine.

Die verhoogde deurlaatbaarheid van die glomeruli van die niere vir proteïene hou verband met sulke toestande:

• Swak diabetesvergoeding.
• Hoë bloeddruk.
• Hoë bloedcholesterol.
• Mikro- en makroangiopaties.

As daar op hierdie stadium 'n stabiele instandhouding van die teikenaanduidings van glukemie en bloeddruk verkry word, kan die toestand van renale hemodinamika en vaskulêre deurlaatbaarheid nog steeds normaal wees.
Die vierde fase is proteïnurie bo 300 mg per dag. Dit kom voor by pasiënte met diabetes na 15 jaar van siekte. Glomerulêre filtrasie neem elke maand af, wat na 5-7 jaar tot terminale nierversaking lei. Simptome van diabetiese nefropatie word op hierdie stadium geassosieer met hoë bloeddruk en vaskulêre skade.

Die differensiële diagnose van diabetiese nefropatie en nefritis, van immuun- of bakteriële oorsprong, is gebaseer op die feit dat nefritis voorkom met die voorkoms van leukosiete en rooibloedselle in urine, en diabetiese nefropatie slegs met albuminurie.

Diagnose van nefrotiese sindroom bespeur ook 'n afname in bloedproteïen en lipoproteïene met 'n lae cholesteroldosis.

Oedeem in diabetiese nefropatie is bestand teen diuretika. Hulle verskyn aanvanklik slegs op die gesig en onderbeen en strek dan tot by die buik- en borsholte, sowel as die perikardiale sak. Pasiënte vorder tot swakheid, naarheid, kortasem, hartversaking sluit aan.

In die reël kom diabetiese nefropatie voor in samewerking met retinopatie, poli-neuropatie en koronêre hartsiektes. Outonome neuropatie lei tot 'n pynlose vorm van miokardiale infarksie, versoening van die blaas, ortostatiese hipotensie en erektiele disfunksie. Hierdie stadium word as onomkeerbaar beskou, aangesien meer as 50% van die glomeruli vernietig word.

Die klassifikasie van diabetiese nefropatie onderskei die laaste vyfde fase as uremies. Chroniese nierversaking word gemanifesteer deur 'n toename in die bloed van giftige stikstofhoudende verbindings - kreatinien en ureum, 'n afname in kalium en 'n toename in serumfosfate, 'n afname in glomerulêre filtrasietempo.

Die volgende simptome is kenmerkend van diabetiese nefropatie in die stadium van nierversaking:

1. Progressiewe arteriële hipertensie.
2. Ernstige edematous sindroom.
3. Asemhaling, tagikardie.
4. Tekens van longedeem.
5. Aanhoudend uitgespreek
6. Osteoporose.

As glomerulêre filtrasie tot 7-10 ml / min daal, kan die velklaag, braking, raserige asemhaling tekens van bedwelming wees.

Bepaling van geraas van perikardiale wrywing is kenmerkend van die terminale stadium en vereis die pasiënt onmiddellik met die dialise-apparaat en nieroorplanting.

Metodes om nefropatie by diabetes op te spoor

Diagnose van nefropatie word uitgevoer tydens die ontleding van urine vir glomerulêre filtrasietempo, die teenwoordigheid van proteïene, witbloedselle en rooibloedselle, asook die inhoud van kreatinien en ureum in die bloed.

Tekens van diabetiese nefropatie kan bepaal word deur die Reberg-Tareev-verdeling deur die kreatinieninhoud in die daaglikse urine. In die vroeë stadium neem die filtrasie 2-3 keer toe tot 200-300 ml / min, en daal dan tienvoudig soos die siekte vorder.

Om diabetiese nefropatie te identifiseer waarvan die simptome nog nie gemanifesteer is nie, word mikroalbuminurie gediagnoseer. Urine-analise word uitgevoer teen die agtergrond van kompensasie vir hiperglykemie, proteïene is beperk in die dieet, diuretika en fisieke aktiwiteit word uitgesluit.
Die voorkoms van aanhoudende proteïnurie is 'n bewys van die dood van 50-70% van die glomeruli van die niere. So 'n simptoom kan nie net diabetiese nefropatie veroorsaak nie, maar ook nefritis van inflammatoriese of outo-immuun oorsprong. In twyfelagtige gevalle word perkutane biopsie uitgevoer.

Om die mate van nierversaking te bepaal, word bloedureum en kreatinien ondersoek. Hul toename dui op die aanvang van chroniese nierversaking.

Voorkomende en terapeutiese maatreëls vir nefropatie

Voorkoming van nefropatie is vir diabete wat 'n hoë risiko vir nierskade het. Dit sluit in pasiënte met swak kompenseerde hiperglykemie, 'n siekte wat langer as 5 jaar duur, skade aan die retina, hoë bloedcholesterol, as die pasiënt in die verlede nefritis gehad het of as hy / sy gediagnoseer is met hiperfiltrasie van die niere.

By tipe 1-diabetes mellitus word diabetiese nefropatie verhoed deur verskerpte insulienterapie. Daar word bewys dat sodanige instandhouding van gesmelte hemoglobien, as 'n vlak onder 7%, die risiko van skade aan die vate van die niere met 27-34 persent verminder. In tipe 2-diabetes mellitus, as so 'n resultaat nie met pille bereik kan word nie, word pasiënte na insulien oorgedra.

Behandeling van diabetiese nefropatie in die stadium van mikroalbuminurie word ook uitgevoer met 'n verpligte optimale kompensasie vir koolhidraatmetabolisme. Hierdie stadium is die laaste wanneer u die simptome kan vertraag en soms omkeer, en die behandeling bring 'n tasbare positiewe resultaat.

Die belangrikste aanwysings vir terapie:

• Insulienterapie of kombinasie behandeling met insulien en tablette.Die kriterium is geslikte hemoglobien onder 7%.
• Inhibeerders van die angiotensienomskakelende ensiem: by normale druk - lae dosisse, met verhoogde - medium terapeuties.
• Normalisering van bloedcholesterol.
• Die vermindering van dieetproteïene tot 1g / kg.

As die diagnose die stadium van proteïnurie getoon het, moet die behandeling gebaseer wees op die voorkoming van chroniese nierversaking deur diabetiese nefropatie. Vir die eerste tipe diabetes duur intensiewe insulienterapie voort, en vir die seleksie van pille om suiker te verminder, moet die nefrotiese effek daarvan uitgesluit word. Van die veiligste is Diabeton ook voorgeskryf. Volgens indikasies, met tipe 2-diabetes, word insuliene voorgeskryf bykomend tot die behandeling of word dit heeltemal na insulien oorgedra.

Dit word aanbeveel dat die druk op 130/85 mm Hg gehandhaaf word. Art. Sonder om 'n normale bloeddruk te bereik, bring die kompensasie van glukemie en lipiede in die bloed nie die gewenste effek mee nie, en is dit onmoontlik om die progressie van nefropatie te stop.

Dit is veral kommerwekkend. Diabetiese nefropatie (glomerulêre mikroangiopatie) is 'n laat komplikasie van diabetes, wat dikwels dodelik is en by 75% van diabete voorkom.

Mortaliteit as gevolg van diabetiese nefropatie is die eerste by tipe 1-diabetes en die tweede by tipe 2-diabetes, veral as die komplikasie in die kardiovaskulêre stelsel is.

Dit is interessant dat nefropatie veel meer gereeld by mans en adolessente met tipe 1-diabetes ontwikkel as by kinders jonger as 10 jaar.

Eienskappe van komplikasies

By diabetiese nefropatie word die vate van die niere, arteries, arterioles, glomeruli en buisies aangetas. Patologie veroorsaak 'n versteurde koolhidraat- en lipiedbalans. Die algemeenste voorkoms is:

• Arteriosklerose van die nieraar en sy takke.
• Arteriosklerose (patologiese prosesse in arterioles).
• Diabetiese glomerulosklerose: nodulêr - die renale glomeruli is geheel of gedeeltelik met afgeronde of ovale formasies gevul (Kimmelstil-Wilson-sindroom), eksudatief - kapillêre lusse op glomerulêre segmente is bedek met afgeronde formasies, wat soortgelyk is aan doppe, diffus - die kelder kapillêre membrane is verdik, verdik, nie waargeneem nie.
• Vet- en glikogeenafsettings in die buisies.
• Piëlonefritis.
• Nekrotiese nier papillitis (nier papilla nekrose).
• Nekrotiese nefrose (nekrotiese veranderinge in die epiteel van die nierbuisies).

Diabetiese nefropatie in die geskiedenis van die siekte word gediagnoseer as chroniese niersiekte (CKD) met die spesifikasie van die stadium van komplikasie.

Die patologie vir diabetes mellitus het die volgende kode volgens ICD-10 (International Classification of Diseases of the 10th revision):

• E 10.2 - met 'n insulienafhanklike vorm van die siekte, afgeweeg deur siek niere.
• E 11.2 - met 'n nie-insulienafhanklike verloop van die siekte en nierversaking.
• E 12.2 - met wanvoeding en aangetaste niere.
• E 13.2 - met spesifieke vorme van die siekte en ongesonde niere.
• E 14.2 - met 'n ongespesifiseerde vorm met nierskade.

Ontwikkelingsmeganisme

Diabetiese nefropatie het verskillende teorieë van patogenese, wat verdeel word in metaboliese, hemodinamiese en genetiese.

Volgens die hemodinamiese en metaboliese weergawes, is die beginskakel van hierdie komplikasie hiperglykemie, langdurige onvoldoende kompensasie van patologiese prosesse in koolhidraatmetabolisme.

Hemodynamische. Hiperfiltrasie vind plaas, later is daar 'n afname in nierfiltrasiewerk en 'n toename in bindweefsel.

Metaboliese. Langdurige hiperglykemie lei tot biochemiese afwykings in die niere.

Die hiperglikemie gaan gepaard met die volgende disfunksies:

• glygasie van proteïene met 'n hoë inhoud van geslikte hemoglobien vind plaas,
• sorbitol (polyol) shunt word geaktiveer - opname van glukose, ongeag insulien. Die proses om glukose na sorbitol om te skakel, en dan oksidasie na fruktose, vind plaas. Sorbitol versamel in die weefsel en veroorsaak mikroangiopatie en ander patologiese veranderinge,
• versteurde vervoer van katione.

Met hiperglykemie word die proteïenkinase C-ensiem geaktiveer, wat lei tot weefselproliferasie en die vorming van sitokiene. Daar is 'n oortreding van die sintese van komplekse proteïene - proteoglycans en skade aan die endoteel.

Met hiperglikemie word die intrarenale hemodinamika versteur, wat die oorsaak van sklerotiese veranderinge in die niere word. Langtermyn-hiperglukemie gaan gepaard met intrakraniale hipertensie en hiperfiltrasie.

'N Abnormale toestand van die arterioles word die oorsaak van intrakubulêre hipertensie: 'n vergrote peiling en getinte efferent. Die verandering het 'n sistemiese karakter en vererger die nierhemodinamika.

As gevolg van langdurige druk in die kapillêres, word die vaskulêre en parenchymale nierstrukture versteur. Die lipied- en proteïne-deurlaatbaarheid van die keldermembrane neem toe. Afsetting van proteïene en lipiede in die interkapillêre ruimte word waargeneem, atrofie van die nierbuisies en sklerose van die glomeruli word waargeneem. Gevolglik word urine nie voldoende gefiltreer nie. Daar is 'n verandering in hiperfiltrasie deur hipofiltrasie, die progressie van proteïnurie. Die eindresultaat is 'n skending van die uitskeidingstelsel van die niere en die ontwikkeling van azotermie.

Wanneer hiperlisemie opgespoor word, dui 'n teorie wat deur genetici ontwikkel is, op 'n spesiale invloed van genetiese faktore op die vaskulêre stelsel van die niere.

Glomerulêre mikroangiopatie kan ook veroorsaak word deur:

• arteriële hipertensie en hipertensie,
• langdurige onbeheerde hiperglukemie,
• urienweginfeksie
• abnormale vetbalans
• oorgewig
• slegte gewoontes (rook, drankmisbruik),
• bloedarmoede (lae hemoglobienkonsentrasie in die bloed),
• die gebruik van medisyne met nefrotoksiese effekte.

Stadiums van die siekte

Sedert 1983 word die klassifikasie volgens die stadia van diabetiese nefropatie volgens Mogensen uitgevoer.

Die komplikasie van tipe 1-diabetes is beter bestudeer, aangesien die tydsberekening van die patologie redelik akkuraat bepaal kan word.

Die kliniese beeld van die komplikasie het aanvanklik geen duidelike simptome nie, en die pasiënt merk dit nog nie baie jare op voordat die nierversaking begin het nie.

Die volgende stadiums van patologie.

1. Hiperfunksie van die niere

Daar is voorheen geglo dat glomerulêre mikroangiopatie ontwikkel na 5 jaar van die opsporing van tipe 1-diabetes. Moderne medisyne maak dit egter moontlik om die teenwoordigheid van patologiese veranderinge wat die glomeruli beïnvloed vanaf die oomblik van sy manifestasie op te spoor. Eksterne tekens, sowel as edematous sindroom, is afwesig. In hierdie geval is proteïene in die urine in normale hoeveelhede en bloeddruk het nie beduidende afwykings nie.

• aktivering van bloedsomloop in die niere,
• 'n toename in vaskulêre selle in die niere (hipertrofie),
• glomerulêre filtrasietempo (GFR) bereik 140 ml / min, wat 20-40% hoër is as normaal. Hierdie faktor is 'n reaksie op 'n konstante toename in suiker in die liggaam en word direk afhanklik ('n toename in glukose versnel die filtrasie).

As die glukemieniveau hoër is as 13-14 mmol / l, vind 'n lineêre daling in die filtrasietempo plaas.

Wanneer diabetes goed vergoed word, normaliseer GFR.

As tipe 1-diabetes mellitus opgemerk word, is die onomkeerbare aard van nierveranderings en 'n konstante verhoogde filtrasietempo moontlik, wanneer insulienterapie met 'n vertraging voorgeskryf word.

2. Strukturele veranderinge

Hierdie periode word nie deur simptome getoon nie. Benewens die patologiese tekens wat inherent is aan stadium 1 van die proses, word aanvanklike strukturele veranderinge in die nierweefsel waargeneem:

• die glomerulêre kelder membraan begin verdik na 2 jaar met die aanvang van diabetes,
• na 2-3 jaar word die uitbreiding van mesangium waargeneem.

Stel die laaste latente stadium van diabetiese nefropatie voor. Daar is bykans geen spesiale simptome nie. Die verloop van die stadium vind plaas met normale of effens verhoogde SCFE en verhoogde nierbloedsirkulasie. Verder:

• bloeddruk (BP) styg geleidelik (tot 3% per jaar). Periodieke spring in bloeddruk. Hierdie aanwyser gee egter nie die vertroue dat honderde persent verander het nie,
• 'n proteïen word in die urine aangetref, wat 'n 20-voudige verhoogde risiko vir patologie in die niere aandui. Met 'n ontydige behandeling neem die hoeveelheid albumien in die urine jaarliks ​​toe tot 15%.

Die vierde of stadium van mikroalbuminurie (30-300 mg / dag) word 5 jaar na die aanvang van diabetes waargeneem.

Die eerste drie fases van diabetiese nefropatie is behandelbaar indien tydige mediese ingryping aangebied word en bloedsuiker reggestel word. Later leen die struktuur van die niere nie tot volledige herstel nie, en die doel van die behandeling is om hierdie toestand te voorkom. Die afwesigheid van simptome word vererger deur die situasie. Dikwels is dit nodig om gebruik te maak van laboratoriummetodes met 'n noue fokus (nierbiopsie).

Tekens en simptome

Die simptomatiese prentjie is nogal vaag, en dit alles omdat diabetiese nefropatie in die beginstadium nie manifesteer nie.

Persone wat al tien of selfs langer jare met diabetes geleef het, mag geen onaangename simptome opmerk nie. As hy die manifestasies van die siekte opmerk, is dit slegs as die siekte ontwikkel het tot nierversaking.

Om oor simptomatiese manifestasies te praat, is dit die moeite werd om hulle te onderskei volgens die stadia van die siekte.

Fase I - hiperfunksie van die niere of hiperfiltrasie.

Waaruit bestaan ​​dit?

Dit is klinies moeilik om vas te stel, omdat die selle van die niervate ietwat groter word. Eksterne tekens word nie opgemerk nie. Daar is geen proteïen in die urine nie.

II stadium - mikroalbuminurie

Dit word gekenmerk deur 'n verdikking van die mure van die vate van die niere. Uitskeiding van die nierfunksie is steeds normaal. Nadat u die urinetoets geslaag het, is die proteïen moontlik nog nie opgespoor nie. Dit kom meestal 2 tot 3 jaar na die diagnose van diabetes voor.

Fase III - proteïnurie

Na 5 jaar kan 'embrioniese' diabetiese nefropatie ontwikkel, waarvoor die belangrikste simptoom mikroalbuminurie is, wanneer 'n sekere hoeveelheid proteïenelemente (30 - 300 mg / dag) in die urienanalise gevind word. Dit dui op beduidende skade aan die niervate en die niere begin urine swak filtreer. Daar is probleme met bloeddruk.

Dit word gemanifesteer as gevolg van 'n afname in glomerulêre filtrasie (GFR).

Ons let egter daarop dat 'n afname in GFR en 'n toename in albuminurie in 'n vroeë stadium van die ontwikkeling van die siekte afsonderlike prosesse is en nie as diagnostiese faktor gebruik kan word nie.

As die druk toeneem, word die glomerulêre filtrasietempo ietwat verhoog, maar sodra die vate ernstig beskadig is, daal die filtrasietempo skerp.

Tot die derde stadium (insluitend) van die ontwikkeling van die siekte, is al die gevolge van die impak daarvan omkeerbaar, maar dit is baie moeilik om op hierdie stadium 'n diagnose te maak, aangesien die persoon geen onaangename sensasies ervaar nie, daarom sal hy nie na die hospitaal gaan vir "trivialiteite" nie (aangesien die toetse in bly normaalweg normaal). Die siekte kan slegs op spesiale laboratoriummetodes of deur 'n nierbiopsie opgespoor word as 'n deel van die orgaan vir ontleding geneem word. Die prosedure is baie onaangenaam en redelik duur (vanaf 5.000 roebels en hoër).

Stadium IV - ernstige nefropatie met simptome van nefrotiese sindroom

Dit kom na 10 - 15 jaar, leef met diabetes. Die siekte manifesteer baie duidelik:

• 'n oorvloed proteïenuitskeiding in die urine (proteïnurie)
• afname in bloedproteïen
• veelvuldige oedeem van die ledemate (eers in die onderste ledemate, op die gesig, dan in die buik, borsholte en miokardium)
• hoofpyn
• swakheid
• lomerigheid
• naarheid
• verminderde eetlus
• intense dors
• hoë bloeddruk
• hartseer
• ernstige asemhaling

Aangesien die proteïen in die bloed kleiner word, word 'n sein ontvang om vir hierdie toestand te vergoed deur sy eie proteïenkomponente te verwerk. Eenvoudig gestel, die liggaam begin homself vernietig en sny die nodige strukturele elemente uit om die proteïenbalans van die bloed te normaliseer. Daarom is dit nie verbasend dat 'n persoon begin om gewig te verloor met suikersiekte nie, hoewel hy vantevore aan oortollige gewig gely het.

Maar die liggaamsvolume bly steeds groot weens die toenemende swelling van die weefsels. As dit vroeër moontlik was om hulp (diuretika) te gebruik en oortollige water te verwyder, is die gebruik daarvan op hierdie stadium ondoeltreffend. Die vloeistof word chirurgies verwyder deur punktering ('n naald word gesteek en die vloeistof word kunsmatig verwyder).

Fase V - nierversaking (niersiekte)

Die laaste, terminale stadium is alreeds nierversaking, waarin die niervate heeltemal sklerose is, d.w.s. word 'n litteken gevorm, word die orgaanparenchiem vervang met digte bindweefsel (nierparenchiem). As die niere in hierdie toestand verkeer, loop die persoon natuurlik die dood as hy nie meer effektiewe metodes gebruik nie, aangesien die glomerulêre filtrasietempo tot krities lae dosisse daal (minder as 10 ml / min) en bloed en urine prakties nie skoongemaak word nie.

Niervervangingsterapie bevat verskillende soorte tegnieke. Dit bestaan ​​uit peritoneale dialise, hemodialise, wat kompenseer vir minerale, water in die bloed, asook die werklike suiwering daarvan (eliminasie van oortollige ureum, kreatinien, uriensuur, ens.). dit wil sê kunsmatig gedoen alles wat die niere nie meer kan doen nie.

Daarom word dit ook bloot 'kunsmatige nier' genoem. Om te verstaan ​​of die tegniek wat gebruik word in die behandeling effektief is, gebruik hulle die verwydering van die ureumkoëffisiënt. Dit is volgens hierdie kriterium wat die effektiwiteit van terapie kan beoordeel, wat die skadelikheid van metaboliese nefropatie verminder.

As hierdie metodes nie help nie, word die pasiënt in die ry geplaas vir nieroorplanting. Diabete moet dikwels nie net die nier van die skenker oorplant nie, maar ook die pankreas “vervang”. Natuurlik bestaan ​​daar 'n groot risiko vir sterftes tydens en na die operasie as skenkerorgane nie oorleef nie.

Oorsake van die siekte

Swak nierfunksie is een van die vroegste gevolge van suikersiekte. Uiteindelik is dit die niere wat die belangrikste werk het om die bloed skoon te maak van oortollige onsuiwerhede en gifstowwe.

As die bloedglukosevlak skerp in 'n diabeet spring, dien dit op die interne organe as 'n gevaarlike gifstof. Die niere vind dit al moeiliker om hul filtertaak die hoof te bied. As gevolg hiervan verswak bloedvloei, versamel natriumione daarin, wat die gapings van die niervate verklein. Die druk hierin neem toe (hipertensie), die niere begin afbreek, wat 'n nog groter toename in druk veroorsaak.

Maar ten spyte van so 'n bose kringloop, ontwikkel nierskade nie by alle pasiënte met diabetes nie.

Daarom onderskei dokters drie basiese teorieë wat die oorsake van die ontwikkeling van nieraandoenings noem.

1. Genetiese. Een van die eerste redes waarom 'n persoon diabetes ontwikkel, word vandag 'n oorerflike predisposisie genoem. Dieselfde meganisme word toegeskryf aan nefropatie. Sodra 'n persoon diabetes ontwikkel, versnel misterieuse genetiese meganismes die ontwikkeling van vaskulêre skade in die niere.
2. Hemodynamische.By diabetes is daar altyd 'n skending van die nierbloedsomloop (dieselfde hipertensie). As gevolg hiervan word 'n groot hoeveelheid albumienproteïene in die urine aangetref, vate onder sulke druk word vernietig, en beskadigde plekke word deur littekenweefsel (sklerose) getrek.
3. Ruil. Hierdie teorie ken die verwoestende rol van verhoogde glukose in die bloed toe. Die 'soet' gifstof word deur alle vate in die liggaam (insluitend die niere) beïnvloed. Vaskulêre bloedvloei word versteur, normale metaboliese prosesse verander, vette word in die vate neergesit, wat tot nefropatie lei.

Klassifikasie

Dokters in hul werk gebruik tans die algemeen aanvaarde indeling volgens die stadia van diabetiese nefropatie volgens Mogensen (ontwikkel in 1983):

Maar dikwels is daar in die naslaanliteratuur ook 'n skeiding van stadiums van diabetiese nefropatie gebaseer op veranderinge in die niere. Hier word die volgende stadia van die siekte onderskei:

1. Hyper filtratie. Op hierdie tydstip versnel die bloedvloei in die renale glomeruli (dit is die belangrikste filter), die hoeveelheid urine neem toe, die organe neem self effens toe. Die verhoog duur tot 5 jaar.
2. Microalbuminurie. Dit is 'n effense toename in die vlak van albumienproteïene in die urine (30-300 mg / dag), wat konvensionele laboratoriummetodes nog nie kan uitvind nie. As u hierdie veranderinge betyds diagnoseer en behandeling organiseer, kan die stadium ongeveer tien jaar duur.
3. Proteinuria (met ander woorde - macroalbuminuria). Hier daal die snelheid van bloedfiltrasie deur die niere skerp, dikwels spring die arteriële druk van die nier (BP). Die vlak van albumien in urine kan op hierdie stadium van 200 tot meer as 2000 mg / dag wees. Hierdie fase word gediagnoseer in die 10-15de jaar vanaf die aanvang van die siekte.
4. Ernstige nefropatie. GFR neem nog meer af, skepe word gedek deur sklerotiese veranderinge. Dit word gediagnoseer 15-20 jaar na die eerste veranderinge in die nierweefsel.
5. Chroniese nierversaking. Verskyn na 20-25 jaar met diabetes.

Diabetiese nefropatie-ontwikkelingskema

Die eerste drie stadia van die nierpatologie volgens Mogensen (of periodes van hiperfiltrasie en mikroalbuminurie) word preklinies genoem. Op hierdie tydstip is eksterne simptome heeltemal afwesig, die urienvolume is normaal. Slegs in sommige gevalle kan pasiënte 'n periodieke toename in druk opmerk aan die einde van die stadium van mikroalbuminurie.

Slegs spesiale toetse vir die kwantitatiewe bepaling van albumien in die urine van 'n diabetiese pasiënt kan die siekte diagnoseer.

Die stadium van proteïnurie het reeds spesifieke eksterne tekens:

• gereelde spronge in bloeddruk,
• pasiënte kla van swelling (eers swelling van die gesig en bene, dan versamel water in die holtes van die liggaam),
• gewig daal skerp en eetlus neem af (die liggaam begin proteïenreserwes spandeer om die tekort op te maak),
• ernstige swakheid, slaperigheid,
• dors en naarheid.

In die laaste stadium van die siekte word al bogenoemde simptome bewaar en versterk. Swelling word sterker, bloeddruppels merkbaar in die urine. Bloeddruk in die niervate styg tot lewensgevaarlike syfers.

Hemodialise en peritoneale dialise

Kunsmatige bloed suiwering deur hemodialise (“kunsmatige nier”) en dialise word gewoonlik in die laat stadiums van nefropatie uitgevoer, wanneer die inheemse niere nie meer die filtrasie kan hanteer nie. Soms word hemodialise op 'n vroeëre stadium voorgeskryf, wanneer diabetiese nefropatie reeds gediagnoseer word, en organe ondersteun moet word.

Tydens hemodialise word 'n kateter in die pasiënt se aar geplaas, gekoppel aan 'n hemodialiseerder - 'n filterapparaat. En die hele stelsel reinig die bloed van gifstowwe in plaas van die nier vir 4-5 uur.

Die peritoneale dialise-prosedure word volgens 'n soortgelyke skema uitgevoer, maar die skoonmaakkateter word nie in die slagaar geplaas nie, maar in die peritoneum. Hierdie metode word gebruik om hemodialise om verskillende redes nie moontlik te maak nie.

Hoe gereeld bloed-suiweringsprosedures nodig is, besluit slegs 'n dokter op grond van toetse en die toestand van 'n diabetiese pasiënt. As nefropatie nog nie oorgedra is aan chroniese nierversaking nie, kan u een keer per week 'n "kunsmatige nier" verbind. As die nierfunksie reeds opraak, word hemodialise drie keer per week gedoen. Peritoneale dialise kan daagliks uitgevoer word.

Kunsmatige bloed suiwering vir nefropatie is nodig wanneer die GFR-indeks daal tot 15 ml / min / 1,73 m2 en 'n abnormale hoë kaliumvlak (meer as 6,5 mmol / l) hieronder aangeteken word. En ook as daar die risiko van longedeem is as gevolg van opgehoopte water, sowel as al die tekens van proteïen-energie tekort.

Diabetiese nefropatie en diabetes

Die behandeling van diabetiese nefropatie kan nie van die oorsaak behandel word nie - diabetes self. Hierdie twee prosesse moet parallel verloop en aangepas word volgens die resultate van die ontledings van die pasiënt-diabeet en die stadium van die siekte.

Die belangrikste take ten opsigte van diabetes sowel as nierskade is dieselfde: monitering van glukose en bloeddruk deurentyd. Die belangrikste nie-farmakologiese middels is dieselfde in alle stadiums van diabetes. Dit is beheer oor die gewigvlak, terapeutiese voeding, vermindering van spanning, verwerping van slegte gewoontes, gereelde liggaamlike aktiwiteit.

Die situasie met die neem van medikasie is ietwat meer ingewikkeld. In die vroeë stadiums van diabetes en nefropatie is die hoofgroep medisyne vir die regstelling van die druk. Hier moet u medisyne kies wat veilig is vir siek niere, opgelos vir ander komplikasies van diabetes, met beide hartbeskermende en nefrotiese eienskappe. Dit is die meeste ACE-remmers.

In die geval van insulienafhanklike diabetes, kan ACE-remmers deur angiotensien II-reseptorantagoniste vervang word as daar newe-effekte is van die eerste groep medisyne.

Wanneer toetse reeds proteïenurie toon, moet die verminderde nierfunksie en ernstige hipertensie in ag geneem word by die behandeling van diabetes. Spesifieke beperkings is van toepassing op diabete met tipe 2-patologie: daarvoor neem die lys van toegelate orale hipoglykemiese middels (PSSS) wat geneem moet word, voortdurend af. Die veiligste middels is Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. As GFR tydens nefropatie tot 30 ml / min of laer daal, is die oordrag van pasiënte na insulien toediening nodig.

Dit lei tot 'n afname in funksionele vermoë en ontstaan ​​as gevolg van die invloed van verskillende patologiese effekte wat by diabetes mellitus vorm. Dit is een van die mees formidabele komplikasies van diabetes, wat die prognose van die onderliggende siekte grootliks bepaal.

Daar moet gesê word dat diabetiese nefropatie met tipe I-diabetes mellitus meer gereeld ontwikkel as met tipe II-diabetes. Tipe II-diabetes kom egter meer voor. 'N Kenmerkende kenmerk is die stadige ontwikkeling van die nierpatologie, en die duur van die onderliggende siekte (diabetes mellitus) speel 'n belangrike rol.

Aard van voorkoms

Daar is geen presiese feite oor die oorsake van diabetiese nefropatie op hierdie stadium in die ontwikkeling van medisyne nie. Ondanks die feit dat nierprobleme nie direk verband hou met bloedglukosevlakke nie, is die oorgrote meerderheid diabetiese pasiënte wat op die waglys vir nieroorplanting is, te sien. In sommige gevalle ontwikkel diabetes nie sulke toestande nie, dus is daar verskillende teorieë vir die voorkoms van diabetiese nefropatie.

Wetenskaplike teorieë oor die ontwikkeling van die siekte:

• Genetiese teorie. Mense met 'n sekere genetiese aanleg onder die invloed van hemodinamiese en metaboliese afwykings wat kenmerkend is van diabetes mellitus, ontwikkel nierpatologieë.
• Metaboliese teorie. Permanente of langdurige oormaat normale bloedsuiker (hiperglikemie) veroorsaak biochemiese versteurings in die kapillêre. Dit lei tot onomkeerbare prosesse in die liggaam, veral om die nierweefsel te beskadig.
• Hemodinamiese teorie. By diabetes mellitus word die bloedvloei in die niere versteur, wat lei tot die vorming van intrakubulêre hipertensie. In die vroeë stadiums word hiperfiltrasie gevorm (verhoogde urienvorming), maar hierdie toestand word vinnig vervang deur disfunksie as gevolg van die feit dat die gange deur die bindweefsel geblokkeer word.

Dit is baie moeilik om die betroubare oorsaak van die siekte te bepaal, want gewoonlik werk alle meganismes op 'n ingewikkelde manier op.

Die ontwikkeling van patologie word meer bevorder deur langdurige hiperglikemie, onbeheerde medikasie, rook en ander slegte gewoontes, sowel as foute in voeding, oorgewig en inflammatoriese prosesse in organe in die omgewing (byvoorbeeld infeksies in die genitourinaire stelsel).

Dit is ook bekend dat mans meer geneig is om hierdie soort patologie te vorm as vroue. Dit kan verklaar word aan die hand van die anatomiese struktuur van die genitourinaire stelsel, sowel as die minder pligsgetrou uitvoering van die aanbeveling aan die dokter vir die behandeling van die siekte.

Stadium Diabetiese nefropatie

Die siekte word gekenmerk deur stadige progressie. In seldsame gevalle vorder die patologie 'n paar maande na die diagnose van diabetes mellitus en dra bykomende komplikasies van die siekte daartoe by. Dit neem meestal jare, waartydens die simptome baie stadig toeneem, en gewoonlik kan pasiënte nie eers die ongemak wat opgeduik het, dadelik opmerk nie. Om presies te weet hoe hierdie siekte ontwikkel, moet u beslis periodieke bloed- en urienetoetse ondergaan.

Daar is verskillende stadiums van die ontwikkeling van die siekte:

• Asimptomatiese stadium waarin patologiese tekens van die siekte heeltemal afwesig is. Die enigste definisie is 'n toename in nierfiltrasie. Op hierdie stadium is die vlak van mikroalbuminurie nie meer as 30 mg per dag nie.
• Die aanvanklike stadium van patologie. Gedurende hierdie periode bly mikroalbuminurie op die vorige vlak (hoogstens 30 mg / dag), maar onomkeerbare veranderinge in die struktuur van organe kom voor. In die besonder verdik die wande van die kapillêres, en die verbindingsbuise van die niere, wat verantwoordelik is vir die bloedtoevoer na die orgaan, brei uit.
• Fase-mikroalbuminurie of prenefroties ontwikkel binne ongeveer vyf jaar. Op die oomblik is die pasiënt nie bekommerd oor enige tekens nie, behalwe dat die bloeddruk effens verhoog is na oefening. Die enigste manier om die siekte te bepaal, is 'n urinalise, wat 'n toename in albuminurie kan toon, wat wissel van 20 tot 200 mg / ml in 'n gedeelte van die oggend urine.
• Die nefrotiese stadium ontwikkel ook stadig. Proteinuria (proteïen in die urine) word konstant waargeneem, bloedfragmente verskyn gereeld. Hipertensie word ook gereeld, met swelling en bloedarmoede. Die urinetelling het gedurende hierdie periode 'n toename in ESR, cholesterol, alfa-2 en beta-globuliene, beta-lipoproteïene aangeteken. Die ureum- en kreatinienvlakke van die pasiënt neem periodiek toe.
• Die terminale stadium word gekenmerk deur die ontwikkeling van chroniese nierversaking. Die filtrasie en konsentrasiefunksie van die niere word aansienlik verminder, wat patologiese veranderinge in die orgaan veroorsaak. In die urine word proteïene, bloed en selfs silinders opgespoor, wat duidelik dui op disfunksie van die uitskeidingsisteem.

Gewoonlik duur die vordering van die siekte tot die eindfase van vyf tot twintig jaar. As daar betyds maatreëls getref word om die niere te onderhou, kan kritieke situasies vermy word. Diagnose en behandeling van die siekte is baie moeilik asimptomaties, want in die vroeë stadiums van diabetiese nefropatie word meestal per ongeluk bepaal. Daarom is dit nodig met die diagnose van diabetes om urinetellings te monitor en gereeld die nodige toetse te doen.

Risikofaktore vir diabetiese nefropatie

Ondanks die feit dat die belangrikste oorsake van die manifestasie van die siekte in die werk van interne stelsels gesoek moet word, kan ander faktore die risiko verhoog om so 'n patologie te ontwikkel. By die hantering van diabetiese pasiënte beveel baie dokters aan dat hulle die toestand van die geslagstelsel monitor en gereeld ondersoeke doen met noue spesialiste (nefroloog, uroloog en ander).

Faktore wat bydra tot die ontwikkeling van die siekte:

• Gereelde en onbeheerde hoë bloedsuiker,
• Bloedarmoede wat nie eens tot bykomende probleme lei nie (hemoglobienvlak onder 130 by volwasse pasiënte),
• Hoë bloeddruk, hipertensiewe aanvalle,
• Verhoogde cholesterol en trigliseriede in die bloed,
• Rook en drank (dwelmmisbruik).

Die bejaarde pasiënt is ook 'n risikofaktor, omdat die verouderingsproses noodwendig op die toestand van interne organe vertoon word.

'N Gesonde leefstyl en dieet, sowel as ondersteunende terapie om bloedsuikervlakke te normaliseer, sal help om die negatiewe impak te verminder.

Simptome van die siekte

Die definisie van 'n kwaal in 'n vroeë stadium sal help om die behandeling veilig uit te voer, maar die probleem is die asimptomatiese aanvang van die siekte. Daarbenewens kan sommige aanwysers ander gesondheidsprobleme aandui. In die besonder is die simptome van diabetiese nefropatie baie soortgelyk aan siektes soos chroniese piëlonefritis, glomerulonefritis, of nieruberkulose. Al hierdie siektes kan as nierpatologieë geklassifiseer word, daarom is 'n uitgebreide ondersoek nodig vir 'n akkurate diagnose.

• 'N Konstante toename in bloeddruk - hipertensie,
• Ongemak en pyn in die onderrug,
• Bloedarmoede van verskillende grade, soms in 'n latente vorm,
• Spysverteringsstoornisse, naarheid en verlies van eetlus,
• Moegheid, slaperigheid en algemene swakheid,
• Swelling van ledemate en gesig, veral aan die einde van die dag,
• Baie pasiënte kla van droë vel, jeuk en uitslag op die gesig en liggaam.

In sommige gevalle kan die simptome soortgelyk wees aan dié van diabetes, sodat pasiënte nie daaraan aandag gee nie. Daar moet kennis geneem word dat alle diabete periodiek spesiale siftings moet hê wat die teenwoordigheid van proteïene en bloed in hul urine toon. Hierdie aanwysers is ook kenmerkende tekens van die ontwikkeling van nierfunksie, wat sal help om die siekte so vroeg as moontlik te bepaal.

Laat behandeling

Tipiese simptome van beginnende nierversaking is nie net die laboratoriumtoetse wat agteruitgaan nie, maar ook die toestand van die pasiënt. In die laat stadiums van diabetiese nefropatie is die nierfunksie uiters verswak, daarom moet ander oplossings vir die probleem oorweeg word.

Kardinale metodes is:

• Hemodialise of kunsmatige nier. Help om vervalprodukte uit die liggaam te verwyder. Die prosedure word na ongeveer 'n dag herhaal; sulke ondersteunende terapie help die pasiënt om met hierdie diagnose te leef.
• Peritoneale dialise. 'N Effens ander beginsel as hemodialise van hardeware. So 'n prosedure word 'n bietjie minder gereeld uitgevoer (ongeveer een keer elke drie tot vyf dae) en het nie gevorderde mediese toerusting nodig nie.
• Nieroorplanting. Oorplanting van 'n skenkerorgaan aan 'n pasiënt. 'N Effektiewe operasie kom ongelukkig nie baie gereeld in ons land voor nie.

'N Lang periode van diabetes lei tot komplikasies wat verband hou met 'n verhoogde konsentrasie van glukose in die bloed.Die nederlaag van die niere ontwikkel as gevolg van die vernietiging van die filterelemente, wat die glomeruli en buisies bevat, sowel as die vate wat hulle voorsien.

Ernstige diabetiese nefropatie lei tot onvoldoende funksionering van die niere en die behoefte om die bloed te suiwer met behulp van hemodialise. Slegs nieroorplanting kan pasiënte op hierdie stadium help.

Die mate van nefropatie in diabetes word bepaal deur die toename in bloedsuiker en die stabilisering van bloeddruk.

Oorsake van diabetiese nefropatie

Diabetes mellitus is 'n hele groep siektes wat voorkom as gevolg van 'n skending van die vorming of werking van die hormoon insulien. Al hierdie siektes gaan gepaard met 'n konstante toename in bloedglukose. In hierdie geval word twee soorte diabetes onderskei:

• insulienafhanklike (tipe I-diabetes mellitus,
• nie-insulienafhanklik (tipe II diabetes mellitus.

As die vate en senuweeweefsel aan langdurige blootstelling aan hoë suikervlakke blootgestel word, en hier is dit belangrik, anders kom patologiese veranderinge in die liggaam voor, wat komplikasies van suikersiekte is.

Een van hierdie komplikasies is diabetiese nefropatie. Die sterfte van pasiënte weens nierversaking by 'n siekte soos tipe I-diabetes mellitus is die eerste plek. By tipe II-diabetes word die voorste plek in die aantal sterftes beset deur siektes wat verband hou met die kardiovaskulêre stelsel, en nierversaking volg hierop.

In die ontwikkeling van nefropatie word 'n belangrike rol gespeel deur 'n toename in bloedglukose. Benewens die feit dat glukose op 'n vaskulêre selle optree as 'n toksien, aktiveer dit ook die meganismes wat die wande van bloedvate vernietig en dit deurlaatbaar maak.

Niervatsiekte by diabetes

Die ontwikkeling van diabetiese nefropatie dra by tot 'n toename in druk in die niervate. Dit kan ontstaan ​​as gevolg van onbehoorlike regulering in skade aan die senuweestelsel wat veroorsaak word deur diabetes mellitus (diabetiese neuropatie).

Uiteindelik vorm littekenweefsel in die plek van die beskadigde vate, wat lei tot 'n skerp ontwrigting van die nier.

Tekens van diabetiese nefropatie

Die siekte ontwikkel in verskillende fases:

Ek verhoog Dit kom tot uitdrukking in hiperfunksie van die niere, en dit kom aan die begin van diabetes voor, met sy eie simptome. Die selle van die niervate neem effens toe, die hoeveelheid urine en die filtrasie neem toe. Op hierdie stadium is proteïene in die urine nog nie bepaal nie. Daar is geen eksterne simptome nie.

II-verhoog gekenmerk deur die begin van strukturele veranderinge:

• Nadat die pasiënt met diabetes gediagnoseer is, vind hierdie fase ongeveer twee jaar later plaas.
• Vanaf hierdie oomblik begin die mure van die vate van die niere verdik.
• Soos in die vorige geval, is die proteïen in die urine nog nie opgespoor nie en word die uitskeiding van die niere nie aangetas nie.
• Simptome van die siekte ontbreek nog.

III-verhoog - Dit is 'n begindiabetiese nefropatie. Dit kom gewoonlik vyf jaar na die diagnose van 'n pasiënt met diabetes voor. Gewoonlik, in die proses om ander siektes te diagnoseer of tydens 'n roetine-ondersoek, word 'n klein hoeveelheid proteïene (van 30 tot 300 mg / dag) in die urine gevind. Daar word na 'n soortgelyke toestand mikroalbuminurie verwys. Die feit dat proteïne in die urine voorkom, dui op ernstige skade aan die vate van die niere.

• Op hierdie stadium verander die glomerulêre filtrasietempo.
• Hierdie aanwyser bepaal die mate van filtrasie van water en skadelike stowwe met lae molekulêre gewig wat deur die nierfilter gaan.
• In die eerste fase van diabetiese nefropatie kan hierdie aanwyser normaal of effens verhoog wees.
• Eksterne simptome en tekens van die siekte is afwesig.

Die eerste drie fases word preklinies genoem, aangesien daar geen klagtes van pasiënte is nie, en patologiese veranderinge in die niere word slegs deur laboratoriummetodes bepaal. Nietemin is dit baie belangrik om die siekte in die eerste drie stadiums op te spoor. Op hierdie punt is dit nog steeds moontlik om die situasie reg te stel en die siekte om te keer.

IV stadium - kom voor 10-15 jaar nadat die pasiënt met diabetes mellitus gediagnoseer is.

• Dit is 'n duidelike diabetiese nefropatie, wat gekenmerk word deur lewendige manifestasies van simptome.
• Hierdie toestand word proteïnurie genoem.
• In die urine word 'n groot hoeveelheid proteïene opgespoor; die konsentrasie daarvan in die bloed neem inteendeel af.
• Sterk swelling van die liggaam word waargeneem.

As proteïnurie klein is, dan swel die bene en gesig. Namate die siekte vorder, versprei oedeem deur die hele liggaam. As patologiese veranderinge in die niere 'n duidelike karakter kry, word die gebruik van diuretiese middels onvanpas, aangesien dit nie help nie. In 'n soortgelyke situasie word chirurgiese verwydering van vloeistof uit die holtes aangedui (punksie).

• dors
• naarheid,
• lomerigheid,
• verlies aan eetlus
• moegheid.

Byna altyd op hierdie stadium is daar 'n toename in bloeddruk, sy getalle is dikwels baie hoog, dus kortasemheid, hoofpyn, pyn in die hart.

V-verhoog Dit word die terminale stadium van nierversaking genoem en is die einde van diabetiese nefropatie. Volledige sklerose van die vate van die nier kom voor, dit hou op om die uitskeidingsfunksie te vervul.

Die simptome van die vorige stadium duur voort, maar hier is dit reeds 'n duidelike lewensbedreiging. Slegs hemodialise, peritoneale dialise of nieroorplanting, of selfs 'n hele kompleks, die pankreas-nier, kan op hierdie oomblik help.

Moderne metodes vir die diagnose van diabetiese nefropatie

Algemene toetse bied nie inligting oor die prekliniese stadiums van die siekte nie. Daarom is daar 'n spesiale diagnose van urine vir pasiënte met diabetes.

As albumienaanwysers tussen 30 en 300 mg / dag is, praat ons van mikroalbuminurie, en dit dui op die ontwikkeling van diabetiese nefropatie in die liggaam. 'N Toename in glomerulêre filtrasietempo dui ook op diabetiese nefropatie.

Die ontwikkeling van arteriële hipertensie, 'n beduidende toename in die hoeveelheid proteïen in die urine, gesiggestremdheid en 'n aanhoudende afname in glomerulêre filtrasietempo is die simptome wat die kliniese stadium waarin diabetiese nefropatie verbygaan, kenmerk. Glomerulêre filtrasietempo daal tot 10 ml / min en onder.

4. Ernstige diabetiese nefropatie

Die stadium manifesteer 10-15 jaar na die aanvang van diabetes. Dit word gekenmerk deur 'n afname in die snelheid van aarbei-filtrasie tot 10-15 ml / min. per jaar, as gevolg van ernstige skade aan bloedvate. Die manifestasie van proteïnurie (meer as 300 mg / dag). Hierdie feit beteken dat ongeveer 50–70% van die glomeruli sklerose ondergaan het en veranderinge in die niere onomkeerbaar geword het. Op hierdie stadium begin helder simptome van diabetiese nefropatie verskyn:

• pofferigheid, eers die bene, dan die gesig, buik- en borsholtes,
• hoofpyn,
• swakheid, slaperigheid, lusteloosheid,
• dors en naarheid
• verlies aan eetlus
• hoë bloeddruk, met die neiging om jaarliks ​​met ongeveer 7% te verhoog,
• hartseer,
• kortasem.

Oormatige uitskeiding van urienproteïene en verlaagde bloedvlakke is simptome van diabetiese nefropatie.

Die gebrek aan proteïen in die bloed word vergoed deur die verwerking van eie hulpbronne, insluitend proteïenverbindings, wat help om proteïenbalans te normaliseer. Selfvernietiging van die liggaam vind plaas. Die pasiënt verloor dramaties gewig, maar hierdie feit bly weens die toenemende oedeem nie te merkbaar nie. Die hulp van diuretika raak ondoeltreffend en die onttrekking van vloeistof word deur punksie uitgevoer.

In byna alle gevalle word retinopatie in die stadium van proteïnurie waargeneem - patologiese veranderinge in die vate van die oogbal, waardeur die bloedtoevoer na die retina versteur word, sy distrofie, optiese atrofie en gevolglik blindheid voorkom. Spesialiste onderskei hierdie patologiese veranderinge, soos nier retinale sindroom.

Met proteïnurie ontwikkel kardiovaskulêre siektes.

5. Uremie. Nierversaking

Die verhoog word gekenmerk deur volledige sklerose van die vate en litteken. Die binnekant van die niere word verhard. Daar is 'n daling in GFR (minder as 10 ml / min). Urinering en bloedsuiwering stop, die konsentrasie giftige stikstofagtige slak in die bloed neem toe. verskyn:

• hipoproteïnemie (abnormaal lae proteïene in die bloedplasma),
• hiperlipidemie (abnormaal hoë hoeveelheid lipiede en / of lipoproteïene in die bloed),
• bloedarmoede (verminderde hemoglobieninhoud),
• leukositose (verhoogde aantal witbloedselle),
• isohypostenuria (ontslag uit die liggaam van die pasiënt met gelyke tussenposes van gelyke porsies urine, wat 'n lae relatiewe digtheid het). Dan kom oliguria - 'n afname in die hoeveelheid urine en anurie wat uitgeskei word as die urine glad nie die blaas binnedring nie.

Na 4-5 jaar gaan die verhoog oor in die hitte. Hierdie toestand is onomkeerbaar.

As chroniese nierversaking vorder, is die Dan-Zabrody-verskynsel moontlik, gekenmerk deur 'n denkbeeldige verbetering in die toestand van die pasiënt. Verminderde aktiwiteit van die insulienase-ensiem en die verlore uitskeiding van die insulien van die nier, veroorsaak verminderde hiperglukemie en glukosurie.

Na 20-25 jaar vanaf die begin van diabetes word nierversaking chronies. Vinniger ontwikkeling is moontlik:

• met faktore van oorerflike aard,
• arteriële hipertensie
• hiperlipiedemie,
• gereelde swelling

Voorkomende maatreëls

Die volgende reëls help om diabetiese nefropatie, wat vanaf die oomblik van diabetes moet in ag geneem word, te vermy:

• Monitor u liggaam se suikervlak.
• Normaliseer bloeddruk, in sommige gevalle met dwelms.
• Voorkom aterosklerose.
• Volg 'n dieet.

Ons moet nie vergeet dat die simptome van diabetiese nefropatie nie baie lank manifesteer nie, en slegs 'n stelselmatige besoek aan die dokter en die slaag van toetse sal help om onomkeerbare gevolge te voorkom.

Diabetiese nefropatie, behandeling

Alle prosesse verbonde aan die behandeling van hierdie siekte word in drie fases verdeel.

Voorkoming van patologiese veranderinge in die niervate by diabetes mellitus. Dit bestaan ​​uit die handhawing van die vlak van suiker in die bloed op die regte vlak. Hiervoor word medisyneverlagende middels gebruik.

As daar al mikroalbuminurie bestaan, word die pasiënt, benewens die handhawing van suikervlakke, ook voorgeskryf vir arteriële hipertensie. Hier word angiotensienomskakelende ensieminhibeerders aangetoon. Dit kan enalapril wees in klein dosisse. Daarbenewens moet die pasiënt 'n spesiale proteïendieet volg.

Met proteïnurie is dit in die eerste plek die voorkoming van 'n vinnige afname in die prestasie van die niere en die voorkoming van terminale nierversaking. Die dieet bestaan ​​uit 'n baie streng beperking op die proteïeninhoud in die dieet: 0,7-0,8 g per 1 kg liggaamsgewig. As die proteïenvlak te laag is, sal die liggaam sy eie proteïene begin afbreek.

Om hierdie situasie te voorkom, word ketone-analoë van aminosure aan die pasiënt voorgeskryf. Wat steeds relevant bly, is die behoud van die regte glukose in die bloed en die verlaging van hoë bloeddruk. Benewens ACE-remmers word amlodipien voorgeskryf, wat kalsiumkanale en bisoprolol, 'n beta-blokker, blokkeer.

Diuretika (indapamied, furosemied) word voorgeskryf indien die pasiënt edeem het. Beperk ook die vloeistofinname (1000 ml per dag), maar as daar vloeistofinname is, moet dit oorweeg word deur die prisma van hierdie siekte.

As die glomerulêre filtrasietempo tot 10 ml / min en onder daal, word die vervangingsterapie (peritoneale dialise en hemodialise) of orgaanoorplanting (oorplanting) voorgeskryf.

Die ideaal is dat die terminale stadium van diabetiese nefropatie behandel word deur die oorplanting van die pankreas-nierkompleks. In die Verenigde State, met 'n diagnose van diabetiese nefropatie, is hierdie prosedure redelik algemeen, maar in ons land is sulke oorplantings nog in 'n ontwikkelingsfase.

Onder al die komplikasies wat diabetes bedreig, neem diabetiese nefropatie die grootste plek in. Die eerste veranderinge in die niere verskyn reeds in die eerste jare na diabetes, en die laaste fase is chroniese nierversaking (CRF). Maar noukeurige nakoming van voorkomende maatreëls, tydige diagnose en voldoende behandeling help om die ontwikkeling van hierdie siekte soveel moontlik te vertraag.

Kyk na die video: Diabetes Tem Cura. Dr. Lair Ribeiro Fala da Cura da Diabetes Através da Alimentação. (Mei 2024).