Gebruiksaanwysings vir Noliprel bi

• farmakokinetika
• Aanduidings vir gebruik
• Metode van toediening
• Newe-effekte
• kontra
• swangerskap
• Interaksie met ander medisyne
• oordosis
• Bergingstoestande
• Stel vorm vry
• struktuur

Noliprel Bi-forte is 'n kombinasie van 'n ACE-remmer perindopril arginine en 'n diapetikum met indapamiedsulfonamied. Die farmakologiese effek van die middel is te wyte aan die eienskappe van elke bestanddeel (perindopril en indapamied) en hul aanvullende sinergisme.
Perindopril is 'n ACE-remmer. ACE omskep angiotensien I in angiotensien II ('n vasokonstriktor-stof), en stimuleer ook die afskeiding van aldosteroon deur die byniere korteks en die verdeling van bradykinien ('n vasodilaterende stof) na onaktiewe heptapeptiede.
Indapam is 'n afgeleide van sulfonamiede met 'n indoolring, farmakologies verwant aan tiasied-diuretika, wat optree deur natriumherabsorpsie in die kortikale segment van die niere te inhibeer. Dit verhoog die uitskeiding van natrium en chlooriede in die urine en in 'n mindere mate kalium en magnesium, waardeur urinering verhoog word en 'n anti-hipertensiewe effek word.
Karakterisering van anti-hipertensiewe werking.
Noliprel Bi-forte verlaag sistoliese en diastoliese bloeddruk by pasiënte met hipertensie van enige ouderdom, beide in die rugkant en in die posisie. Die anti-hipertensiewe effek van die middel is dosisafhanklik.
Die beste effek op die vermindering van die linkerventrikulêre massa-indeks is behaal met 8 mg perindopril (gelykstaande aan 10 mg perindopril arginine) + 2,5 mg indapamied.
Bloeddruk het meer effektief in die perindopril / indapamied groep gedaal: die verskil in gemiddelde BP-vermindering tussen die twee groepe pasiënte was –5,8 mm Hg vir sistoliese druk. Art. (95% CI (–7,9, –3,7), p 15 mg / L (> 135 μmol / L) by mans en> 12 mg / L (> 110 μmol / L) by vroue).
Jodiumbevattende kontrasmedia. In die geval van dehidrasie wat verband hou met die gebruik van diuretika, neem die risiko van akute nierversaking toe, veral as u jodiumbevattende kontrasmiddels in hoë dosisse gebruik. Dit is nodig om die waterbalans te herstel voor die aanstelling van jodiumbevattende kontrasmiddels.
Kalsiumsoute. Hiperkalsemie kan voorkom as gevolg van 'n afname in die uitskeiding van kalsium urien.
Siklosporien. Dit is moontlik om kreatinienvlakke in bloedplasma te verhoog sonder om die vlak van sirklosporien te beïnvloed, selfs in die afwesigheid van vloeistof- en natriumtekort.

Oordosis

In die geval van 'n oordosis is die mees algemene nadelige reaksie arteriële hipotensie, wat soms gepaard gaan met naarheid, braking, stuiptrekkings, duiseligheid, slaperigheid, verwarring, oligurie, wat kan lei tot anurie (as gevolg van hipovolemie), bloedsomloop. Oortredings van die water-elektrolietbalans ('n afname in die vlak van kalium en natrium in die bloedplasma), nierversaking, hiperventilasie, tagikardie, hartkloppings (hartkloppings), bradikardie, angs en hoes kan voorkom.
Noodhulp sluit die vinnige verwydering van die geneesmiddel uit die liggaam in: maagspoeling en / of die aanstelling van geaktiveerde houtskool, dan normalisering van die water-elektrolietbalans in 'n hospitaal.
In die geval van beduidende hipotensie, moet die pasiënt 'n horisontale posisie met 'n lae kopstuk kry. Indien nodig, moet IV-toediening van isotoniese natriumchloried uitgevoer word of enige ander metode om die bloedvolume te herstel, toegepas moet word.
Perindoprilat, die aktiewe vorm van perindopril, kan deur hemodialise uit die liggaam verwyder word (sien farmakokinetika).

Wat moet verbruikers weet oor die middel?

Die samestelling van die tablette as vulstof bevat laktose-monohydraat. Hierdie stof word dikwels gebruik vir die vervaardiging van verskillende medisyne.

Ondanks sy waardevolle fisiese en chemiese eienskappe, is laktose die sterkste allergeen. Vir mense met individuele onverdraagsaamheid teenoor melksuiker verbied die gebruiksaanwysings die gebruik van die middel.

Daarbenewens moet pasiënte wat 'n streng dieet bevat wat sout uitsluit, met uiterste omsigtigheid gebruik word. As u pille inneem, kan dit lei tot 'n vinnige afname in bloeddruk. As dit egter na die eerste toediening gebeur het, kan die verkeerde dosis die oorsaak wees.

Die toereikende waterinname speel 'n belangrike rol. U moet die hoeveelheid vloeistof nie aansienlik verhoog nie, maar in warm weer is dit beter om 25 persent meer as gewoonlik te drink. Verhoogde sweet in kombinasie met die middel kan tot ontwatering lei.

Newe-effekte

Selfs 'n middel wat deur 'n spesialis aanbeveel word, kan by sommige mense negatiewe gevolge hê. Noliprel A Be Forte, waarvan hierdie inligting bevestig word, kan ook newe-effekte veroorsaak.

Tabel 3. Moontlike newe-effekte

Sentrale senuweestelsel	Prikkelbaarheid, angs, slaapstoornis, ens.
Geslagstelsel	Verhoogde diurese, verminderde libido, verminderde krag, ens.
Allergiese reaksies	Anafilaktiese skok, urtikaria, ekseem, angio-edeem, ens.
Asemhalingsorgane	Longontsteking, droë hoes, rinitis en meer.
Spysverteringskanaal	Naarheid, braking, diarree, dwelmhepatitis, ens.
Sensoriese organe	Buitengewone tinnitus, die smaak van metaal, en meer.
anders	Oormatige sweet.

Newe-effekte kan verskil van dié in die tabel. Die volledige lys verskyn in die gebruiksaanwysings.

Na oorlegpleging met Dr. Noliprel AB Forte, waarvan die analoog redelik eenvoudig is om by enige apteek te koop, kan u dit vervang met:

• Indapamide + perindopril,
• Mede-Perineva,
• Noliprel (A, A Bi, A Forte), ens.

Analoog Noliprel Be Forte het dikwels 'n soortgelyke / identiese samestelling en effek. Dosis en koste kan egter aansienlik verskil.

Nuttige inligting oor die oorsake van hoë bloeddruk kan in die volgende video gevind word:

Stel vorm en samestelling vry

'N Geneesmiddel word vrygestel in die vorm van filmbedekte tablette: bikonveks, rond, wit (29 of 30 elk in 'n polipropileenbottel, toegerus met 'n dispenser en 'n prop met 'n vogabsorberende gel, 1 bottel in 'n kartondoos met 'n eerste openingskontrole, vir hospitale - 30 stuks in 'n polipropileenbottel met 'n dispenser, 3 bottels in 'n kartondoos met 'n eerste openingskontrole, 30 bottels in 'n kartonpallet, in 'n kartondoos met 'n eerste openingskontrole 1 palet en gebruiksaanwysings Noliprel A Bi-f mond).

Samestelling 1 tablet:

• aktiewe stowwe: perindopril arginine - 10 mg (gelykstaande aan perindopril in die hoeveelheid 6,79 mg), indapamide - 2,5 mg,
• addisionele komponente: watervrye kolloïdale silikondioksied, magnesiumstearaat, laktosemonohydraat, maltodextrin, natriumkarboksiemetielzetmeel (tipe A),
• filmbedekking: magnesiumstearaat, makrogol 6000, titaandioksied (E171), hypromellose, gliserol.

Farmakologiese werking

NOLIPREL BI-FORTE is 'n kombinasie van twee aktiewe komponente, perindopril en indapamied. Dit is 'n hipotensiewe middel, dit word gebruik om hoë bloeddruk (hipertensie) te behandel. NOLIPREL BI-FORTE word voorgeskryf aan pasiënte wat reeds perindopril 0 mg en 2,5 mg indapamied apart neem. In plaas daarvan kan sulke pasiënte een NOLIPREL BI-FORTE tablet neem, wat albei hierdie komponente bevat.

Aanduidings vir gebruik

Perindopril behoort tot 'n klas medisyne genaamd ACE-remmers. Dit werk deur 'n groeiende effek op die bloedvate uit te oefen, wat die inspuiting van bloed vergemaklik. Indapamide is 'n diuretikum. Diuretika verhoog die hoeveelheid urine wat deur die niere geproduseer word. Indapamied verskil egter van ander diuretika, aangesien dit slegs die hoeveelheid urine wat geproduseer word, effens verhoog. Elk van die aktiewe bestanddele verlaag die bloeddruk en saam beheer hulle u bloeddruk.

Kontra

- as u allergies is vir perindopril, enige ander ACE-remmer, indapamied, een van die sulfonielamiede of enige ander bestanddeel van NOLIPREL BI-FORT,

- as u vroeër, wanneer u ander AOE-remmers gebruik of onder ander omstandighede, u of een van u familielede simptome toon, soos piepende asemhaling, swelling van die gesig of tong, intense jeuk of 'n oorvloedige veluitslag (angioterapie).

- as u ernstige lewersiekte of lewer-enkefalopatie het (degeneratiewe breinsiekte),

- as u 'n ernstige nierfunksie het, of as u dialise ondergaan,

- as u kaliumvlak te laag of te hoog is,

- as u vermoed dat onbehandelde ontlont, hartinsufficiëntie (ernstige soutretensie, kortasem)

- as u swanger is en die swangerskap ouderdom langer is as 3 maande (dit is ook beter om dit te vermy. NOLIPRELA B-FORT in die vroeë stadium van swangerskap - sien "Swangerskap en laktasie"),

- as u borsvoed.

Gesels met u dokter voordat u NOLIPREL BI-FORTE neem, indien een van die volgende op u van toepassing is:

as u aan aortastenose ly (vernouing van die hoofbloedvat wat uit die hart kom), hipertrofiese kardiomyopatie (hartspier siekte), of nierslagader stenose (vernouing van die slagaar wat bloed aan die niere lewer), as u aan 'n ander hartsiekte ly, as u 'n verswakte lewerfunksie het,

as u aan kollageen vaskulêre siekte ly (velsiekte) soos sistemiese lupus erythematosus of sklerodermie,

as u aan aterosklerose ly (verharding van die wande van die are),

as u aan hyperparatiroïedisme ly (verhoogde paratiroïedfunksie),

as u aan jig ly,

as u diabetes het

as u op 'n lae sout dieet is of soutvervangers neem wat kalium bevat,

as u litium- of kaliumsparende diuretika neem (spironolacton, triamteren), moet u dit nie terselfdertyd as NOLIPREL BI-FORT inneem nie (sien "Gebruik van ander middels").

U moet u dokter waarsku as u dink dat u swanger is. (of beplanswangerskap). Dit word nie aanbeveel om NOLIPREL BI-FORT in die vroeë stadium van swangerskap te neem nie. Die middel moet nie langer as 3 maande gebruik word nie, aangesien dit die gesondheid van die kind ernstig kan benadeel (sien "Swangerskap en laktasie").

As u NOLIPREL BI-FORT inneem, moet u u dokter of mediese personeel ook inlig oor die volgende:

as u narkose of ernstige operasies ondergaan,

as u onlangs diarree of braking gehad het, of as u liggaam ontwater is,

as u 'n afesis van LDL ondergaan (die verwydering van cholesterol uit die bloed),

as u desensitisering ondergaan, wat die allergiese reaksies op bye of wespe moet verminder,

as u 'n mediese ondersoek ondergaan wat die toediening van 'n jodiumbevattende radiopaque stof benodig ('n stof wat dit moontlik maak om die interne organe, soos die niere of maag, met x-strale te ondersoek).

Atlete moet daarvan bewus wees dat NOLIPREL BI-FORTE 'n aktiewe stof (indapamied) bevat, wat 'n positiewe reaksie kan lewer tydens die dopingbeheer.

NOLIPREL BI-FORT moet nie aan kinders voorgeskryf word nie.

Swangerskap en laktasie

Raadpleeg u dokter of apteker voordat u medikasie neem.

U moet u dokter waarsku as u dink dat u swanger is (of beplanningswangerskap).

U dokter moet u aanraai om op te hou met die gebruik van NOLIPREL BI-FORTE voor swangerskap of onmiddellik nadat die feit van die swangerskap bevestig is, en 'n ander middel voorskryf in plaas van NOLIPREL BI-FORT. Dit word nie aanbeveel om NOLIPREL BI-FORT in die vroeë stadium van swangerskap te neem nie. Die middel moet nie langer as 3 maande gebruik word nie, aangesien dit die gesondheid van die kind ernstig kan benadeel.

Stel u dokter in kennis as u borsvoed of u wil borsvoed. NOLIPREL BI-FORTE is teenaangedui by moeders wat verpleeg. U dokter kan u 'n ander behandeling voorskryf as u wil borsvoed, veral as die baba voor die vervaldatum pasgebore is of gebore is.

Praat dadelik met u dokter.

Dosis en toediening

Volg altyd die dokter se voorskrifte wanneer u NOLIPREL BI-FORT neem. As u twyfel oor die korrektheid van die middel, moet u u dokter of apteker raadpleeg. Die gewone dosis is een tablet per dag: dit is verkieslik om die tablette soggens voor etes te neem. Sluk die tablet met 'n glas water.

Newe-effek

Soos enige ander medikasie, kan NOLIPREL BI-FORTE, hoewel dit nie by alle pasiënte is nie, newe-effekte hê.

Hou op om hierdie medikasie onmiddellik te neem en kontak u dokter as u een van die volgende toestande het:

u gesig, lippe, mond, tong of keel is geswel, u sukkel om asem te haal, is baie duiselig of verloor u bewussyn, u het 'n buitengewone vinnige of onreëlmatige hartklop.

Newe-effekte kan insluit (in dalende volgorde van frekwensie):

Algemeen (minder as 1 op 10, maar meer as 1 uit 100 pasiënte): hoofpyn, duiseligheid, vertigo, tintelende en tintelende sensasies, vaag visie, tinnitus, lighoofdigheid as gevolg van lae bloeddruk, hoes, kortasem, spysverteringsprobleme (naarheid) , braking, buikpyn, smaakversteurings, droë mond, dyspepsie of spysverteringsprobleme, diarree, hardlywigheid), allergiese reaksies (soos veluitslag, jeuk), spierkrampe, moeg gevoel.

Soms (minder as 1 uit 100, maar meer as 1 uit 1000 pasiënte): gemoedswisselings, slaapstoornisse, brongospasmas (benoudheid van die bors, asemhaling: en asemhaling), angioedeem (simptome soos styfheid of swelling van die gesig en tong) , urtikaria, purpura (rooi kolle op die vel), nierprobleme, impotensie, verhoogde sweet.

Baie skaars (minder as 1 op 10.000 pasiënte): verwarring, kardiovaskulêre afwykings (onreëlmatige hartslae, hartaanval), eosinofiele longontsteking ('n seldsame soort longontsteking), rinitis (neusopeenhoping of loopneus), ernstige velreaksies soos multiform. eriteem. As u aan sistemiese lupus erythematosus ('n soort kollageen-vaskulêre siekte) ly, is die agteruitgang moontlik. Daar word berig oor gevalle van fotosensitiwiteitsreaksies (veranderinge in voorkoms, voorkoms, vel) na blootstelling aan die son of aan kunsmatige UVA-strale.

Stoornisse in die bloed, niere, lewer, pankreas of veranderinge in laboratoriumparameters (bloedtoetse) kan voorkom. U dokter kan 'n bloedtoets voorskryf om u toestand na te gaan.

In die geval van lewerversaking (lewersiekte) is die aanvang van lewer-enkefalopatie (degeneratiewe breinsiekte) moontlik.

Vertel dit aan u dokter of apteker indien u newe-effekte ervaar, of as u ongewenste effekte opmerk wat nie in hierdie pamflet verskyn nie.

Interaksie met ander medisyne

Vertel altyd u dokter of apteker watter medisyne u neem of onlangs geneem het, selfs al is dit sonder medisyne.

Vermy gelyktydige gebruik van NOLIPREL BI-FORTE met die volgende middels:

- litium (gebruik om depressie te behandel),

- Kaliumsparende diuretika (spironolacton, triamteren), kaliumsoute.

Die gebruik van ander medisyne kan die behandeling van NOLIPREL B-FORT beïnvloed. Let daarop dat u u dokter inlig as u die volgende middels gebruik, aangesien u veral versigtig moet wees as u dit gebruik:

- medisyne wat gebruik word in die behandeling van hipertensie,

- procainamide (vir die behandeling van onreëlmatige hartritme),

- allopurinol (vir die behandeling van jig),

- terfenadien of astemizol (antihistamiene vir die behandeling van hooikoors of allergieë),

- kortikosteroïede, wat gebruik word om verskillende toestande te behandel, insluitend ernstige asma en rumatoïede artritis,

- immuunonderdrukkende middels wat gebruik word om outo-immuunafwykings te behandel of na oorplantingsoperasies om verwerping te voorkom (bv.

- medisyne voorgeskryf vir kankerbehandeling,

- eritromisien intraveneus (antibiotika)

- halofantrine (gebruik vir die behandeling van sekere soorte malaria),

- pentamidien (gebruik om longontsteking te behandel).

- vincamine (gebruik vir die simptomatiese behandeling van kognitiewe inkorting by bejaarde pasiënte, insluitend geheueverlies).

- bepridil (gebruik vir die behandeling van angina pectoris),

- sultoprid (vir die behandeling van psigose),

- medisyne wat voorgeskryf word vir die behandeling van hartaritmieë (bv. kinidien, hidrokinidien, disopyramied, amiodaron, sotalol).

- digoksien of ander hartsglikosiede (vir die behandeling van hartsiektes),

- Baclofen (vir die behandeling van spierstyfheid, wat voorkom by sommige siektes, byvoorbeeld met sklerose),

- diabetes medikasie soos insulien of metformien,

- kalsium, insluitend kalsiumaanvullings,

- stimulerende lakseermiddels (bv. senna),

- nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (bv. ibuprofen) of hoë dosisse salisielsoorte (bv. aspirien),

- amfoterisien B intraveneus (vir die behandeling van ernstige swamsiektes),

- medisyne vir die behandeling van geestesversteurings, soos depressie, angs, skisofrenie, ens. (byvoorbeeld trisikliese antidepressante, antipsigotika),

- tetracosactide (vir die behandeling van Crohn se siekte).

Toepassingsfunksies

Bestuur en bestuur van masjinerie, ..

NOLIPREL BI-FORTE beïnvloed gewoonlik nie waaksaamheid nie, maar by sommige pasiënte, as gevolg van lae bloeddruk, kan verskillende reaksies voorkom, byvoorbeeld duiseligheid of swakheid. As gevolg hiervan, kan die vermoë om 'n motor of ander meganismes te bestuur, benadeel word.

NOLIPREL BI-FORTE bevat laktose (suikerdeeltjies). As die dokter vir u gesê het dat u onverdraagsaam is teenoor sekere soorte suikers, raadpleeg u dokter voordat u hierdie middel gebruik.

Bergingstoestande

Hou buite die sig en sig van kinders.

Maak die houer dig toe om te voorkom dat die vog binnedring.

Hierdie medikasie moet by 'n temperatuur van hoogstens 30 ° C geberg word.

Moenie die medisyne in afvalwater of rioolwater leegmaak nie. Vra u apteker hoe u ontslae kan raak van medisyne wat gestaak is. Hierdie maatreëls is daarop gemik om die omgewing te beskerm.

Farmakodinamika

Noliprel A Bi-Forte is 'n kombinasiemiddel wat 'n angiotensienomskakelende ensieminhibeerder (ACE) en 'n diuretikum met sulfonamiede bevat. Die middel word gekenmerk deur farmakologiese eienskappe wat die werking van elk van sy aktiewe bestanddele kombineer. Die anti-hipertensiewe eienskappe word verbeter as gevolg van hul byvoeglike sinergisme.

Perindopril is 'n ACE-remmer, die sogenaamde. kininase II - exopeptidase wat betrokke is by die omskakeling van angiotensien I in 'n vasokonstriktor-stof angiotensin II, asook in die verdeling van bradykinien, wat 'n vasodilaterende effek het, om 'n onaktiewe heptapeptied te vorm. Hierdie stof sorg vir 'n afname in die produksie van aldosteroon, in plasma verhoog dit die renienaktiwiteit deur die beginsel van negatiewe terugvoer. By langdurige gebruik verswak dit die algemene perifere vaskulêre weerstand (OPSS), wat meer verband hou met die effek op die spiere en niere. Hierdie verskynsels verhoog nie die risiko om tagikardie te ontwikkel nie en lei ook nie tot vloeistof retensie en natrium nie.

Perindopril normaliseer en ondersteun die werking van die hartspier en dra by tot die vermindering van voorbelasting en nalading. As gevolg van die werking daarvan (volgens hemodinamiese parameters), neem die vuldruk in die regter- en linkerventrieke van die hart af, neem die harttempo af, neem die hartuitset en die hartindeks toe, en die perifere bloedvloei neem toe.

Indapamide is 'n sulfonamiedgroep en het farmakologiese eienskappe soortgelyk aan dié van tiasieddiuretika. Deur die herabsorpsie van die natrium in die kortikale segment van die Henle-lus te inhibeer, bied die stof verhoogde uitskeiding deur die niere van natrium- en chloorione, en in 'n mindere mate - magnesium- en kaliumione, wat lei tot verhoogde urienproduksie en 'n afname in bloeddruk.

Noliprel A Bi-Forte toon 'n dosisafhanklike hipotensiewe effek op diastoliese en sistoliese bloeddruk, beide in die staan- en ligposisie. Die middel teen hipertensie is 24 uur lank waargeneem. Minder as een maand na die aanvang van die kursus word 'n stabiele terapeutiese effek verkry waarin die voorkoms van tagyfilakse nie waargeneem word nie. Voltooiing van terapie lei nie tot onttrekking nie. Die anti-hipertensiewe middel help om die vlak van linkerventrikulêre hipertrofie (GTL) te verlaag, verbeter die elastisiteit van arteries, verminder OPSS, beïnvloed nie die uitruil van lipiede nie - trigliseriede, totale cholesterol, cholesterol, lae en hoë digtheid lipoproteïene (LDL en HDL).

Die effek van die gekombineerde gebruik van perindopril en indapamied op GTL is bewys in vergelyking met enalapril. In pasiënte met arteriële hipertensie en GTL, wat perindopril erbumien in 'n dosis van 2 mg geneem het (wat ooreenstem met perindopril arginien in 'n hoeveelheid van 2,5 mg) + indapamied in 'n dosis van 0,625 mg / enalapril in 'n dosis van 10 mg een keer per dag, nadat die dosis perindopril erbumin verhoog is 8 mg (wat ooreenstem met perindopril arginine in 'n hoeveelheid van 10 mg) + indapamied - tot 2,5 mg / enalapril - tot 40 mg, met dieselfde veelvoud van toediening in die perindopril / indapamide groep in vergelyking met die enalapril groep, is 'n groter afname in die linker ventrikulêre massa-indeks waargeneem ( LVMI). Die gebruik van perindopril erbumine 8 mg + indapamied 2,5 mg is die belangrikste uitwerking op LVMI.

'N Sterker anti-hipertensiewe effek is ook waargeneem tydens gekombineerde behandeling met perindopril en indapamied in vergelyking met enalapril.

Die doeltreffendheid van perindopril is opgemerk in die behandeling van arteriële hipertensie van enige erns, beide met 'n lae en normale plasminerenien. Die maksimum anti-hipertensiewe effek van hierdie middel word waargeneem 4-6 uur na orale toediening en duur langer as 24 uur. Na hierdie periode word 'n hoë vlak (ongeveer 80%) van die oorblywende ACE-remming opgemerk.

Die ingewikkelde gebruik van tiazied-diuretika lei tot 'n toename in die erns van die anti-hipertensiewe effek. Die kombinasie van 'n ACE-remmer en 'n tiasied-diuretikum help ook om die risiko van hipokalemie te verminder met die gebruik van diuretika.

Die kombinasie van 'n ACE-remmer en 'n angiotensien II-reseptor-antagonis (ARA II) -dubbele blokkade van die renien-angiotensien-aldosteroonstelsel (RAAS) word nie aanbeveel vir pasiënte met diabetiese nefropatie nie. Hierdie gevolgtrekking is bereik tydens kliniese toetse waarin pasiënte wat 'n geskiedenis van kardiovaskulêre of serebrovaskulêre siekte gehad het, of tipe 2-diabetes mellitus met 'n bevestigde letsel van die teikenorgaan, sowel as pasiënte met tipe 2-diabetes tipe en diabetiese nefropatie. Volgens die resultate van studies by pasiënte wat hierdie kombinasieterapie ontvang, was daar geen beduidende positiewe effek op die ontwikkeling van nier- en / of kardiovaskulêre gebeure en sterftesyfers nie. Verder is die bedreiging van hiperkalemie, arteriële hipotensie en / of akute nierversaking in hierdie geval vererger in vergelyking met 'n groep pasiënte wat monoterapie ontvang.

Die anti-hipertensiewe effek van indapamide word tydens die behandeling met hierdie middel opgemerk in dosisse wat 'n minimale diuretiese effek lewer. Hierdie eienskap van die aktiewe stof is te wyte aan 'n toename in die elastisiteit van groot arteries en 'n afname in OPSS. Indapamied verlaag GTL, beïnvloed nie bloedlipiede (LDL, HDL, totale cholesterol, trigliseriede) en koolhidraatmetabolisme nie, selfs in die teenwoordigheid van diabetes.

Perindopril

As dit mondelings geneem word, word perindopril vinnig geabsorbeer. Die maksimum konsentrasie van die stof (C_Max) in die bloedplasma word 1 uur na toediening waargeneem. Die middel word nie gekenmerk deur farmakologiese aktiwiteit nie. Die halfleeftyd (T_1/2) is 1 uur. Ongeveer 27% van die orale dosis perindopril is in die bloedstroom in die vorm van sy aktiewe metaboliet, perindoprilat. In die proses van biotransformasie van die aktiewe stof word benewens perindoprilat nog 5 onaktiewe metaboliete gevorm. Na orale toediening in bloedplasma C_Max perindoprilat na 3-4 uur bereik word, verminder voedselinname die omskakeling van perindopril na perindoprilat, wat die biobeskikbaarheid van die geneesmiddel beïnvloed.

'N Lineêre afhanklikheid van die vlak van perindopril in plasma van die dosis daarvan is vasgestel. Verspreidingsvolume (V_d) ongebonde perindoprilaat kan ongeveer 0,2 l / kg wees. Met plasmaproteïene, hoofsaaklik met ACE, bind perindoprilat (afhangend van konsentrasie) ongeveer 20%.

Aktiewe metaboliet wat deur die niere uit die liggaam geskei word, effektief_1/2 ongebonde fraksie is ongeveer 17 uur; die ewewigstoestand word binne 4 dae bereik.

In die teenwoordigheid van hart- en nierversaking, sowel as by ouer pasiënte, vertraag die uitskeiding van perindoprilat. Dialise-opruiming van die stof is 70 ml / min.

Die aktiewe stof word vinnig en volledig in die spysverteringskanaal (GIT) opgeneem. 1 uur na orale toediening word C bereik_Max indapamied in bloedplasma. By herhaalde gebruik is daar geen ophoping van die stof nie. Kommunikasie met plasmaproteïene is 79%, T_1/2 wissel tussen 14 en 24 uur (gemiddeld 18 uur).

Indapamied word hoofsaaklik deur die niere uitgeskei (ongeveer 70% van die dosis wat geneem is) en in die vorm van onaktiewe metaboliete deur die ingewande (ongeveer 22%).

Die farmakokinetiese parameters by pasiënte met nierversaking verander nie.

Spesiale instruksies

Gedurende die periode van terapie moet moontlike kliniese tekens van dehidrasie en 'n afname in die plasmavlak van elektroliete in ag geneem word, insluitend diarree en / of braking, aangesien die risiko van 'n skerp ontwikkeling van arteriële hipotensie in die geval van aanvanklike hiponatremie verhoog. In sulke gevalle is die konsentrasie van elektroliete in bloedplasma gereeld nodig.

As daar ernstige arteriële hipotensie opgemerk word, kan 'n 0,9% natriumchloriedoplossing toegedien word.

Verbygaande arteriële hipotensie is nie 'n kontraindikasie vir verdere behandeling met Noliprel A Bi-Fort nie. Met die daaropvolgende normalisering van bloeddruk en bcc, kan u met behulp van die middel in laer dosisse voortgaan, of slegs een van die aktiewe stowwe gebruik.

Teen die agtergrond van die behandeling is gevalle van ernstige aansteeklike letsels, soms bestand teen intensiewe antibiotiese terapie, aangeteken. Wanneer perindopril by sulke pasiënte gebruik word, is dit nodig om die aantal leukosiete in die bloed periodiek te monitor. Pasiënte moet hul dokter inlig oor enige simptome van aansteeklike siektes (insluitend koors en seer keel).

Tydens behandeling met Noliprel A Bi-Forte, is seldsame gevalle van die ontwikkeling van angio-oedeem van die tong, lippe, stembande en / of larinks, gesig en ledemate aangeteken. Hierdie komplikasies kan te eniger tyd tydens terapie voorkom. As simptome van angioneurotiese edeem voorkom, moet die medisyne onmiddellik gestaak word en die toestand van die pasiënt moet monitor totdat die tekens van hierdie letsel heeltemal verwyder is. As die swelling na die gesig en lippe versprei het, verdwyn die simptome in die meeste gevalle vanself, hoewel antihistamiene, indien nodig, ook voorgeskryf kan word. Angioneurotiese edeem, gepaard met laringeale oedeem, kan die dood veroorsaak. Swelling van die vokale voue, tong of larinks verhoog die risiko van lugwegobstruksie. Met die ontwikkeling van hierdie simptome word aanbeveel dat u epinefrien (adrenalien) onmiddellik met 'n verdunning van 1: 1000 (0,3-0,5 ml) inspuit of maatreëls tref om die lugwegpatroon te verseker.

Daar is berigte van 'n hoër risiko vir angio-oedeem by pasiënte van die Negroid-ras.

In baie seldsame gevalle, tydens die behandeling met ACE-remmers, is die ontwikkeling van angio-oedeem van die ingewande waargeneem, gepaard met pyn in die buik (met of sonder braking / naarheid), soms met 'n normale konsentrasie van C1-esterase en sonder 'n vorige voorkoms van angioedeem van die gesig. Die diagnose van hierdie newe-reaksie word bepaal deur rekenaar-tomografie (CT) scan van die buikholte, ultraklank (ultraklank) of tydens chirurgie. Simptome van die letsel stop na die onttrekking van ACE-remmers.

By pasiënte met allergieë moet ACE-remmers met uiterste omsigtigheid gebruik word wanneer hulle desensitiseer. Pasiënte wat immunoterapie gebruik met preparate wat hymenopteraanse insekgif bevat (insluitend bye en wespe), moet die gebruik van ACE-remmers vermy, aangesien dit die risiko verhoog vir langdurige en lewensgevaarlike anafilaktiese reaksies. Hierdie newe-effekte kan egter vermy word deur ACE-remmers tydelik te kanselleer minstens 24 uur voor die desensitiseringsprosedure.

In die teenwoordigheid van arteriële hipertensie en koronêre hartsiektes gedurende die terapieperiode, moet pasiënte nie ophou om beta-blokkers te gebruik nie.

Perindopril, soos ander ACE-remmers, toon 'n swakker anti-hipertensiewe effek by pasiënte van die Negroid-ras in vergelyking met verteenwoordigers van ander rasse. Daar word vermoed dat hierdie verskil verband hou met die lae renienaktiwiteit wat gereeld waargeneem word by pasiënte van hierdie ras met arteriële hipertensie.

Teen die agtergrond van die behandeling met tiazied-diuretika was daar gevalle van fotosensitiwiteitsreaksies, waarvan die ontwikkeling vereis dat die middel gestaak word. As u met diuretiese behandeling moet voortgaan, word dit aanbeveel om die vel te beskerm teen blootstelling aan sonlig en kunsmatige ultravioletstrale.

Indapamied kan tydens dopingbeheer 'n positiewe reaksie by atlete uitlok.

Beïnvloed die vermoë om voertuie te bestuur en komplekse meganismes

Die aktiewe stowwe van Noliprel A Bi-Forte lei nie tot versteurings in psigomotoriese reaksies nie. Daar moet egter in gedagte gehou word dat by sommige pasiënte individuele reaksies kan ontwikkel in reaksie op 'n afname in bloeddruk, veral aan die begin van die behandeling of gelyktydig met ander anti-hipertensiewe middels. In hierdie geval kan die vermoë om voertuie te bestuur of met ander potensieel gevaarlike masjinerie te werk, benadeel word.

Swangerskap en laktasie

Swanger vroue en vroue wat 'n swangerskap beplan, moet Noliprel A Bi-Forte nie neem nie. Streng gekontroleerde studies van terapie met ACE-remmers by swanger vroue is nie uitgevoer nie. Beskikbare gegewens oor die effek van die middel in die eerste trimester van swangerskap dui op die afwesigheid van ontwikkelingsdefekte wat verband hou met die geneesmiddel wat verband hou met fetotoksisiteit. Desondanks kan 'n sekere toename in die bedreiging van fetale ontwikkelingsversteurings nie heeltemal uitgesluit word wanneer u ACE-remmers neem nie.

As swangerskap plaasgevind het tydens die behandeling met die middel, is dit noodsaaklik om onmiddellik die gebruik van Noliprel A Bi-Forte op te hou en 'n ander anti-hipertensiewe behandeling voor te skryf met medisyne wat goedgekeur is vir gebruik tydens swangerskap. In die II - III trimesters, met langdurige blootstelling aan ACE-remmers aan die fetus, kan die risiko van ontwikkelingsversteurings, soos oligohydramnion, verswakte nierfunksie en vertraagde ossifikasie van die skedelbene, vererger. 'N Pasgebore baba kan arteriële hipotensie, nierversaking, hiperkalemie ervaar.

As 'n vrou behandeling met ACE-remmers ontvang het in die II - III trimesters van swangerskap, moet 'n ultraklank van die fetus uitgevoer word om die aktiwiteit van die niere en die toestand van die skedel te evalueer. Pasgeborenes wie se moeders hierdie middels tydens swangerskap gebruik het, moet sorgvuldig mediese toesig hou vir die opsporing en regstelling van moontlike arteriële hipotensie.

In die derde trimester van swangerskap kan langtermynterapie met diasetiediouretika hipovolemie van die moeder en 'n afname in uteroplacentale bloedvloei veroorsaak, wat fetoplacentale isgemie en vertraagde groeivertraging veroorsaak. In sommige gevalle het pasgeborenes trombositopenie en hipoglisemie behandel, kort voor die geboorte.

Die gebruik van Noliprel A Bi-Forte tydens borsvoeding is teenaangedui. Dit is nie bekend of perindopril in borsmelk binnedring nie, maar daar is vasgestel dat indapamied in menslike melk uitgeskei word en 'n pasgebore baba kan lei tot die ontwikkeling van hipokalemie, kerngeelsug en hipersensitiwiteit vir sulfonamidderivate. As u tiazied-diuretika gebruik, kan dit 'n onderdrukking van laktasie of 'n afname in die hoeveelheid borsmelk uitlok.

In geval van verswakte nierfunksie

Pasiënte met CC ≥60 ml / min gedurende die behandelingsperiode benodig gereeld die vlak van konsentrasie kalium en kreatinien in bloedplasma.

In die teenwoordigheid van matige tot ernstige nierversaking (CC minder as 60 ml / min), is Noliprel A Bi-Forte teenaangedui. In sommige pasiënte met arteriële hipertensie sonder vorige voor die hand liggende tekens van verswakte nieraktiwiteit, kan laboratoriumresultate tekens van funksionele nierversaking toon. In sulke gevalle moet geneesmiddelterapie gestaak word. U kan die behandeling hervat met lae dosisse van 'n kombinasie van aktiewe stowwe, of slegs een van die middels gebruik. By pasiënte in hierdie risikogroep moet serumkreatinien en kaliumione 2 weke na die aanvang van die inname van Noliprel A Be-Forte en daarna elke 2 maande gemonitor word. Die grootste deel kom nierversaking voor by pasiënte met 'n aanvanklike funksionele inkorting van die niere (insluitend renale arteriële stenose) of met ernstige hartversaking.

Met verswakte lewerfunksie

In die teenwoordigheid van 'n ernstige lewerversaking is die gebruik van Noliprel A Bi-Forte teenaangedui. Pasiënte met matige leverinsufficiëntie hoef nie die dosis aan te pas nie.

In sommige gevalle, tydens die gebruik van ACE-remmers, is die voorkoms van cholestatiese geelsug opgemerk. Teen die agtergrond van die progressie van hierdie newe-effek, is die ontwikkeling van fulminante lewernekrose moontlik, soms met 'n dodelike uitkoms. Die meganisme vir die ontwikkeling van hierdie komplikasie is onduidelik. As gedurende die periode van inname van Noliprel 'n Bi-Forte geelsug voorkom of die aktiwiteit van lewerensieme aansienlik verhoog word, moet die behandeling gestaak word en 'n dokter dringend geraadpleeg word.

As u tiasied / tiasiedagtige diuretika neem met bestaande verswakte lewerfunksie, kan dit die ontwikkeling van lewer-enkefalopatie veroorsaak. In hierdie geval is dit nodig om die behandeling met Noliprel A Bi-Fort onmiddellik te staak.

Gebruik op ouderdom

Voor die behandeling moet ouer pasiënte die funksionele aktiwiteit van die niere en die plasmakonsentrasie van kalium in die bloed evalueer. In hierdie kategorie pasiënte moet plasmakreatinienvlakke bepaal word met inagneming van ouderdom, liggaamsgewig en geslag. Aan die begin van die terapie vir bejaardes word die dosis perindopril bepaal, afhangende van die vlak van bloeddrukvermindering, veral met 'n afname in bcc en die verlies van elektroliete. Hierdie maatreëls help om 'n skerp daling in bloeddruk te vermy.

Bejaarde pasiënte met normale nieraktiwiteit. Noliprel A Bi-Forte word aanbeveel om 1 tablet per keer 1 keer per dag te neem.

Geneesmiddelinteraksie

Die aanbevole kombinasies van Noliprel A Bi-Forte, of sy aktiewe bestanddele met ander stowwe / preparate:

• litiumpreparate: die risiko van 'n omkeerbare toename in die konsentrasie van litium in die bloedplasma en die gevolglike toksiese effekte tydens die neem van ACE-remmers verhoog, die bykomende gebruik van tiazieddiuretika kan 'n verdere verhoging in die plasmavlak van litium veroorsaak en die risiko van toksiese effekte verhoog. As so 'n kombinasie nodig is, moet die vlak gereeld gemonitor word plasma litium,
• estramustine: die bedreiging van 'n toename in die frekwensie van ongewenste effekte, insluitend angio-oedeem, word verhoog wanneer dit gekombineer word met perindopril,
• kaliumpreparate, kaliumsparende diuretika (spironolacton, amiloride, triamteren, eplerenon), kaliumbevattende vervangingsmiddels vir eetbare sout: kaliumvlakke in serum is binne normale perke, hyperkalemie ontwikkel selde - in kombinasie met ACE-remmers word al hierdie middels gelyktydig met die middel geneem. kan 'n beduidende toename in serumkalium tot die dood veroorsaak, met bevestigde hipokalemie, moet sorg gedra word en gereelde monitering g plasmakonsentrasie van kalium- en EKG-parameters.

Moontlike reaksies op die interaksie wat spesiale aandag en versigtigheid benodig tydens die gekombineerde gebruik van Noliprel A Bi-Fort of sy aktiewe bestanddele met die volgende middels / stowwe:

• baklofen: anti-hipertensiewe effek neem toe, bloeddruk en nierfunksie moet beheer word, indien nodig, moet dosisaanpassing van anti-hipertensiewe middels uitgevoer word,
• NSAID's (insluitend asetielsalisielzuur in dosisse van meer as 3000 mg per dag, nie-selektiewe NSAID's en COX-2-remmers): anti-hipertensiewe effekte kan afneem as dit gekombineer word met ACE-remmers, word die risiko van verswakte nieraktiwiteit, insluitend die voorkoms van akute nierversaking, verhoog, en toename in kaliumvlakke in die serum, veral by pasiënte met aanvanklik verswakte nierfunksie, moet pasiënte vloeistofbalans herstel en gereeld monitor aan die begin van die gewrigsbehandeling en gedurende die verloop daarvan ochek,
• hipoglisemiese orale middels afgelei van sulfonylureum: die hipoglisemiese effek van hierdie middels en insulien neem toe by pasiënte met diabetes mellitus, terwyl die neem van ACE-remmers, dit is baie skaars dat hipoglykemie voorkom as gevolg van 'n toename in glukosetoleransie en 'n afname in die vraag na insulien. gedurende die eerste maand van hierdie kombinasie,
• antiaritmiese middels van klas IA (kinidien, disopiramied, gidrohinidin) en klas III (bretylium tosylate, dofetilide, amiodaroon, ibutilide), Sotalol, benzamides (sultopride, amisulpride, tiapride, sulpiried), neuroleptika (levomepromazine, chloorpromasien, tsiamemazin, trifluoperazine, tioridasien) , butyrophenones (droperidol, haloperidol), pimozide, difemanil methyl sulfaat, sparfloxacin, bepridil, halofantrine, cisapride, moxifloxacin, erythromycin (iv), pentamidine, misolastine, vincamine (iv, astad, terfenad, terfenad, terfenad inisieer a pirouette-ritme): die risiko van hipokalemie by die gebruik van indapamied word vererger, die beheer van die QT-interval, plasma kalium word benodig, en indien nodig, die regstelling van hipokalemie,
• gluko- en mineralokortikoïede (met 'n sistemiese effek), amfoterisien B (iv), tetrakosaktied, lakseermiddels wat die dermbeweging aktiveer (middels wat hipokalemie kan uitlok): as gevolg van die toevoegingseffek, gekombineer met indapamied, verhoog die risiko van hipokalemie, beheer van kaliumkonsentrasie nodig. in plasma, en indien nodig ook die korreksie daarvan, pasiënte wat hartglikosiede ontvang, noukeurig moet monitor, word dit aanbeveel om lakseermiddels te gebruik wat nie stimulerend is nie iruyut peristalse,
• hartsglikosiede: die toksiese effek van hierdie middels word verhoog met hipokalemie. Daarom moet die kaliuminhoud in die plasma- en EKG-indekse gekontroleer word, gekombineer met indapamied, en die behandeling moet moontlik aangepas word.
• Interaksies wat aandag verg met die gekombineerde gebruik van Noliprel A Bi-Fort of sy aktiewe bestanddele met die volgende middels / stowwe:
• tetracosactide, kortikosteroïede: die anti-hipertensiewe effek word verswak as gevolg van die behoud van vloeistof- en natriumione as gevolg van die invloed van kortikosteroïede,
• antipsigotiese middels (antipsigotiese middels), trisikliese antidepressante: die anti-hipertensiewe effek neem toe en die bedreiging van ortostatiese hipotensie word vererger (addisionele effek),
• ander anti-hipertensiewe middels, vasodilatore: kan hipotensiewe effek verhoog,
• ARA II-remmers, aliskiren: terwyl hierdie middels saam met 'n ACE-remmer toegeneem word, neem die voorkoms van ongewenste effekte, soos hiperkalemie, arteriële hipotensie, funksionele nierfunksie (insluitend akute nierversaking) toe, in vergelyking met die gebruik van 'n enkele middel wat 'n invloed op op RAAS, waardeur dubbele blokkade van RAAS deur die gekombineerde gebruik van 'n ACE-remmer met ARA II of aliskiren nie aanbeveel word nie, indien hierdie kombinasie nodig is, gaan onder streng mediese toesig, met gereelde monitering van die konsentrasie van kalium in die plasma, nierfunksie en bloeddruk,
• tiazied- en lusdiuretika (in hoë dosisse): hipovolemie kan ontwikkel wanneer hierdie middels by perindoprilbehandeling gevoeg word, die risiko van arteriële hipotensie verhoog,
• sitostatiese en immuunonderdrukkende medisyne, allopurinol, kortikosteroïede (met sistemiese gebruik), prokaainamied: die risiko van leukopenie neem toe terwyl ACE-remmers gebruik word,
• voorbereidings vir algemene narkose: die anti-hipertensiewe effek word verbeter wanneer dit gekombineer word met perindopril. Dit word aanbeveel dat u ophou om Noliprel A Bi-Forte soveel as moontlik te neem 24 uur voor die operasie met algemene narkose,
• gliptiene (sitagliptien, saksagliptien, linagliptien, vildagliptien): die risiko van angio-oedeem neem toe in kombinasie met ACE-remmers as gevolg van die remming van dipeptidyl peptidase-4-aktiwiteit deur gliptien,
• simpatomimetika: anti-hipertensiewe effek word verminder,
• goudpreparate (iv), insluitend natriumurothiomalaat: met die gebruik van ACE-remmers kan nitraatagtige reaksies ontstaan, soos naarheid, braking, arteriële hipotensie, hiperemie in die vel van die gesig,
• jodiumbevattende kontrasmiddels (veral in groot dosisse): die risiko om akute nierversaking te ontwikkel as gevolg van dehidrasie van die liggaam tydens die gebruik van diuretiese medisyne neem toe, voordat hierdie kombinasie die waterbalans moet herstel,
• metformien: die risiko van melksuurderose as gevolg van funksionele nierversaking wat verband hou met die neem van diuretika (veral loopbacks) verhoog met 'n plasmakreatinienvlak van 15 mg / l (135 μmol / l) by mans en 12 mg / l by vroue ( 110 μmol / L) metformien moet nie gebruik word nie,
• kalsiumsoute: hiperkalsemie kan ontwikkel as gevolg van verminderde uitskeiding van die kalsiumione in die niere,
• siklosporien: verhoog die konsentrasie van kreatinien in plasma in die afwesigheid van veranderinge in die vlak, selfs by normale water- en natriumione.

Die analoë van Noliprel A Bi-Fort is Noliprel A, Noliprel A forte, Ko-Perineva, Perindopril-Indapamide Richter, Co-Parnawel, Noliprel, Noliprel forte, Perindid, Perindapam, Perindopril PLUS Indapamide en ander.

Resensies oor Noliprel A Bi-Fort

In die meeste gevalle is resensies oor Noliprel A Bi-Fort positief. Pasiënte let daarop dat die gekombineerde anti-hipertensiewe middel bloeddruk effektief en stabiel normaliseer, die elastisiteit van die wande van bloedvate verbeter en dit help om GTL te verminder. By pasiënte met diabetes beïnvloed Noliprel A Bi-Forte nie die bloedglukose nie, anders as sommige van die analoë daarvan. Baie dokters glo dat dit geskik is vir die behandeling van primêre hipotensie met moontlike verdere dosisaanpassing.

Die nadele van die middel is die teenwoordigheid van 'n groot aantal kontraindikasies en moontlike newe-effekte.