Onder al die komplikasies wat diabetes bedreig, neem diabetiese nefropatie die grootste plek in.

Die eerste veranderinge in die niere verskyn reeds in die eerste jare na diabetes, en die laaste fase is chroniese nierversaking (CRF).

Maar noukeurige nakoming van voorkomende maatreëls, tydige diagnose en voldoende behandeling help om die ontwikkeling van hierdie siekte soveel moontlik te vertraag.

Oorsake van die siekte

Swak nierfunksie is een van die vroegste gevolge van suikersiekte. Uiteindelik is dit die niere wat die belangrikste werk het om die bloed skoon te maak van oortollige onsuiwerhede en gifstowwe.

As die bloedglukosevlak skerp in 'n diabeet spring, dien dit op die interne organe as 'n gevaarlike gifstof. Die niere vind dit al moeiliker om hul filtertaak die hoof te bied.

As gevolg hiervan verswak bloedvloei, versamel natriumione daarin, wat die gapings van die niervate verklein.

Die druk hierin neem toe (hipertensie), die niere begin afbreek, wat 'n nog groter toename in druk veroorsaak.

Maar ten spyte van so 'n bose kringloop, ontwikkel nierskade nie by alle pasiënte met diabetes nie.

Daarom onderskei dokters drie basiese teorieë wat die oorsake van die ontwikkeling van nieraandoenings noem.

1. Genetiese. Een van die eerste redes waarom 'n persoon diabetes ontwikkel, word vandag 'n oorerflike predisposisie genoem. Dieselfde meganisme word toegeskryf aan nefropatie. Sodra 'n persoon diabetes ontwikkel, versnel misterieuse genetiese meganismes die ontwikkeling van vaskulêre skade in die niere.
2. Hemodynamische. By diabetes is daar altyd 'n skending van die nierbloedsomloop (dieselfde hipertensie). As gevolg hiervan word 'n groot hoeveelheid albumienproteïene in die urine aangetref, vate onder sulke druk word vernietig, en beskadigde plekke word deur littekenweefsel (sklerose) getrek.
3. Ruil. Hierdie teorie ken die verwoestende rol van verhoogde glukose in die bloed toe. Die 'soet' gifstof word deur alle vate in die liggaam (insluitend die niere) beïnvloed. Vaskulêre bloedvloei word versteur, normale metaboliese prosesse verander, vette word in die vate neergesit, wat tot nefropatie lei.

Klassifikasie

Dokters in hul werk gebruik tans die algemeen aanvaarde indeling volgens die stadia van diabetiese nefropatie volgens Mogensen (ontwikkel in 1983):

Maar dikwels is daar in die naslaanliteratuur ook 'n skeiding van stadiums van diabetiese nefropatie gebaseer op veranderinge in die niere. Hier word die volgende stadia van die siekte onderskei:

1. Hyper filtratie. Op hierdie tydstip versnel die bloedvloei in die renale glomeruli (dit is die belangrikste filter), die hoeveelheid urine neem toe, die organe neem self effens toe. Die verhoog duur tot 5 jaar.
2. Microalbuminurie. Dit is 'n effense toename in die vlak van albumienproteïene in die urine (30-300 mg / dag), wat konvensionele laboratoriummetodes nog nie kan uitvind nie. As u hierdie veranderinge betyds diagnoseer en behandeling organiseer, kan die stadium ongeveer tien jaar duur.
3. Proteinuria (met ander woorde - macroalbuminuria). Hier daal die snelheid van bloedfiltrasie deur die niere skerp, dikwels spring die arteriële druk van die nier (BP). Die vlak van albumien in urine kan op hierdie stadium van 200 tot meer as 2000 mg / dag wees. Hierdie fase word gediagnoseer in die 10-15de jaar vanaf die aanvang van die siekte.
4. Ernstige nefropatie. GFR neem nog meer af, skepe word gedek deur sklerotiese veranderinge. Dit word gediagnoseer 15-20 jaar na die eerste veranderinge in die nierweefsel.
5. Chroniese nierversaking. Verskyn na 20-25 jaar met diabetes.

Diabetiese nefropatie-ontwikkelingskema

Die eerste drie stadia van die nierpatologie volgens Mogensen (of periodes van hiperfiltrasie en mikroalbuminurie) word preklinies genoem. Op hierdie tydstip is eksterne simptome heeltemal afwesig, die urienvolume is normaal. Slegs in sommige gevalle kan pasiënte 'n periodieke toename in druk opmerk aan die einde van die stadium van mikroalbuminurie.

Slegs spesiale toetse vir die kwantitatiewe bepaling van albumien in die urine van 'n diabetiese pasiënt kan die siekte diagnoseer.

Die stadium van proteïnurie het reeds spesifieke eksterne tekens:

• gereelde spronge in bloeddruk,
• pasiënte kla van swelling (eers swelling van die gesig en bene, dan versamel water in die holtes van die liggaam),
• gewig daal skerp en eetlus neem af (die liggaam begin proteïenreserwes spandeer om die tekort op te maak),
• ernstige swakheid, slaperigheid,
• dors en naarheid.

In die laaste stadium van die siekte word al bogenoemde simptome bewaar en versterk. Swelling word sterker, bloeddruppels merkbaar in die urine. Bloeddruk in die niervate styg tot lewensgevaarlike syfers.

Diagnose van diabetiese nierskade is gebaseer op twee hoofaanwysers. Hierdie gegewens is die geskiedenis van 'n diabeetpasiënt (tipe diabetes mellitus, hoe lank die siekte duur, ens.) En aanwysers van laboratoriumnavorsingsmetodes.

Op die prekliniese stadium van die ontwikkeling van vaskulêre skade aan die niere is die belangrikste metode die kwantitatiewe bepaling van albumien in die urine. Vir ontleding word óf die totale volume urine per dag, óf die oggend urine (dit wil sê 'n naggedeelte) geneem.

Albumine-aanwysers word soos volg geklassifiseer:

Nog 'n belangrike diagnostiese metode is die identifisering van funksionele nierreserwe (verhoogde GFR in reaksie op eksterne stimulasie, byvoorbeeld die inbring van dopamien, proteïenbelasting, ens.). Die norm word beskou as 'n toename in GFR met 10% na die prosedure.

Die norm van die GFR-indeks self is ≥90 ml / min / 1,73 m2. As hierdie syfer onder daal, dui dit op 'n afname in die nierfunksie.

Bykomende diagnostiese prosedures word ook gebruik:

• Reberg-toets (bepaling van GFR),
• algemene ontleding van bloed en urine,
• Ultraklank van die niere met Doppler (om die spoed van bloedvloei in die vate te bepaal),
• nierbiopsie (volgens individuele aanduidings).

In die vroeë stadiums is die belangrikste taak in die behandeling van diabetiese nefropatie om 'n voldoende glukosevlak te handhaaf en arteriële hipertensie te behandel. Wanneer die stadium van proteïnurie ontwikkel, moet alle terapeutiese maatreëls daarop gemik wees om die afname in nierfunksie en die voorkoms van chroniese nierversaking te belemmer.

Die volgende medisyne word gebruik:

• ACE-remmers - angiotensien-omskakelende ensiem vir drukkorreksie (Enalapril, Captópril, Fosinopril, ens.)
• medisyne vir die regstelling van hiperlipidemie, dit wil sê 'n verhoogde vlak van vet in die bloed ("Simvastatin" en ander statiene),
• diuretika ("Indapamide", "Furosemide"),
• ysterpreparate vir die regstelling van bloedarmoede, ens.

'N Spesiale dieet met 'n lae proteïen word reeds aanbeveel in die prekliniese fase van diabetiese nefropatie - met hiperfiltrasie van die niere en mikroalbuminurie.

Gedurende hierdie periode is dit nodig om die 'gedeelte' van dierlike proteïene in die daaglikse dieet te verminder tot 15-18% van die totale kalorie-inhoud. Dit is 1 g per 1 kg liggaamsgewig van 'n diabeetpasiënt. Die daaglikse hoeveelheid sout moet ook drasties verminder word - tot 3-5 g.

Dit is belangrik om vloeistofinname te beperk om swelling te verminder.

As die stadium van proteïnurie ontwikkel het, is spesiale voeding reeds 'n volwaardige terapeutiese metode. Die dieet word 'n lae proteïen - 0,7 g proteïen per 1 kg. Die hoeveelheid sout wat verbruik word, moet soveel as moontlik verlaag word tot 2-2,5 g per dag, wat ernstige swelling en druk verlaag.

In sommige gevalle word pasiënte met diabetiese nefropatie voorgeskryf ketone-analoë van aminosure om die liggaam uit te sluit van proteïne uit hul eie reservate te verdeel.

Hemodialise en peritoneale dialise

Kunsmatige bloed suiwering deur hemodialise (“kunsmatige nier”) en dialise word gewoonlik in die laat stadiums van nefropatie uitgevoer, wanneer die inheemse niere nie meer die filtrasie kan hanteer nie. Soms word hemodialise op 'n vroeëre stadium voorgeskryf, wanneer diabetiese nefropatie reeds gediagnoseer word, en organe ondersteun moet word.

Tydens hemodialise word 'n kateter in die pasiënt se aar geplaas, gekoppel aan 'n hemodialiseerder - 'n filterapparaat. En die hele stelsel reinig die bloed van gifstowwe in plaas van die nier vir 4-5 uur.

Die peritoneale dialise-prosedure word volgens 'n soortgelyke skema uitgevoer, maar die skoonmaakkateter word nie in die slagaar geplaas nie, maar in die peritoneum. Hierdie metode word gebruik om hemodialise om verskillende redes nie moontlik te maak nie.

Hoe gereeld bloed-suiweringsprosedures nodig is, besluit slegs 'n dokter op grond van toetse en die toestand van 'n diabetiese pasiënt. As nefropatie nog nie oorgedra is aan chroniese nierversaking nie, kan u een keer per week 'n "kunsmatige nier" verbind. As die nierfunksie reeds opraak, word hemodialise drie keer per week gedoen. Peritoneale dialise kan daagliks uitgevoer word.

Kunsmatige bloed suiwering vir nefropatie is nodig wanneer die GFR-indeks daal tot 15 ml / min / 1,73 m2 en 'n abnormale hoë kaliumvlak (meer as 6,5 mmol / l) hieronder aangeteken word. En ook as daar die risiko van longedeem is as gevolg van opgehoopte water, sowel as al die tekens van proteïen-energie tekort.

Voorkoming

Vir diabetiese pasiënte moet die voorkoming van nefropatie verskeie sleutelpunte insluit:

• ondersteuning in die bloed van 'n veilige vlak suiker (reguleer fisiese aktiwiteit, vermy stres en meet konstant glukosevlakke),
• behoorlike voeding (dieet met 'n lae persentasie proteïene en koolhidrate, verwerping van sigarette en alkohol),
• die verhouding van lipiede in die bloed te monitor,
• die bloeddruk te monitor (as dit hoër is as 140/90 mm Hg, moet u dringend optree).

Daar moet met die behandelende dokter ooreengekom word oor alle voorkomende maatreëls. 'N Terapeutiese dieet moet ook uitgevoer word onder die streng toesig van 'n endokrinoloog en 'n nefroloog.

Diabetiese nefropatie en diabetes

Die behandeling van diabetiese nefropatie kan nie van die oorsaak behandel word nie - diabetes self. Hierdie twee prosesse moet parallel verloop en aangepas word volgens die resultate van die ontledings van die pasiënt-diabeet en die stadium van die siekte.

Die belangrikste take ten opsigte van diabetes sowel as nierskade is dieselfde: monitering van glukose en bloeddruk deurentyd. Die belangrikste nie-farmakologiese middels is dieselfde in alle stadiums van diabetes. Dit is beheer oor die gewigvlak, terapeutiese voeding, vermindering van spanning, verwerping van slegte gewoontes, gereelde liggaamlike aktiwiteit.

Die situasie met die neem van medikasie is ietwat meer ingewikkeld. In die vroeë stadiums van diabetes en nefropatie is die hoofgroep medisyne vir die regstelling van die druk. Hier moet u medisyne kies wat veilig is vir siek niere, opgelos vir ander komplikasies van diabetes, met beide hartbeskermende en nefrotiese eienskappe. Dit is die meeste ACE-remmers.

In die geval van insulienafhanklike diabetes, kan ACE-remmers deur angiotensien II-reseptorantagoniste vervang word as daar newe-effekte is van die eerste groep medisyne.

Wanneer toetse reeds proteïenurie toon, moet die verminderde nierfunksie en ernstige hipertensie in ag geneem word by die behandeling van diabetes.

Spesifieke beperkings is van toepassing op diabete met tipe 2-patologie: daarvoor neem die lys van toegelate orale hipoglykemiese middels (PSSS) wat geneem moet word, voortdurend af.

Die veiligste middels is Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. As GFR tydens nefropatie tot 30 ml / min of laer daal, is die oordrag van pasiënte na insulien toediening nodig.

Afhangend van die stadium van nefropatie, indikatore van albumien, kreatinien en GFR, is daar ook spesiale medisyne-regimen vir diabete.

Dus, as kreatinindo tot 300 μmol / L styg, word die dosis van die ATP-remmer gehalveer, as dit hoër spring, word dit heeltemal gekanselleer voor die hemodialise.

Daarbenewens is daar in moderne medisyne 'n ononderbroke soeke na nuwe medisyne en terapeutiese behandelings wat die gelyktydige behandeling van diabetes en diabetiese nefropatie moontlik maak met minimale komplikasies.
In die video oor die oorsake, simptome en behandeling van diabetiese nefropatie:

Nierskade by diabetes: behandeling van proteïnurie

By diabetes mellitus word die insulienproduksie versteur of die weerstand teen weefsel ontwikkel. Glukose kan nie die organe binnegaan nie en sirkuleer in die bloed.

'N Gebrek aan glukose, as een van die energiemateriaal, lei tot ontwrigting van die werking van organe en stelsels in die liggaam, en die oormaat daarvan in die bloed beskadig die bloedvate, senuweevesels, lewer en niere.

Nierskade by diabetes is die hoogste vlak van gevaarlike komplikasies; die gebrek aan hul funksie lei tot die hemodialise en nieroorplanting. Slegs dit kan die lewens van pasiënte red.

Hoe word niere in diabetes beskadig?

Suiwering van bloed van afval vind plaas deur 'n spesiale nierfilter.

Die rol daarvan word deur die nierglomeruli vertolk.

Bloed vanaf vate rondom die glomeruli gaan onder druk.

Die meeste vloeistowwe en voedingstowwe word teruggegee, en metaboliese produkte deur die ureters en die blaas word ontslaan.

Benewens die skoonmaak van die bloed, verrig die niere sulke belangrike funksies:

1. Die produksie van eritropoiëtien, wat bloedvorming beïnvloed.
2. Die sintese van renien, wat bloeddruk reguleer.
3. Regulering van die uitruil van kalsium en fosfor, wat by die struktuur van beenweefsel ingesluit is.

Bloedglukose veroorsaak proteïenglisasie. Vir hulle begin teenliggaampies in die liggaam geproduseer word. Boonop styg die aantal bloedplaatjies by sulke reaksies in die bloed en vorm klein bloedklonte.

Proteïene in geslykte vorm kan deur die niere lek, en verhoogde druk versnel hierdie proses. Proteïene versamel op die wande van die kapillêres en tussen hulle in die weefsel van die niere. Dit alles beïnvloed die deurlaatbaarheid van kapillêres.

In die bloed van pasiënte met diabetes is daar 'n oormaat glukose, wat deur die glomerulus gaan, baie vloeistof saamneem. Dit verhoog die druk in die glomerulus. Die glomerulêre filtrasietempo neem toe. In die eerste stadium van diabetes neem dit toe, en begin dan geleidelik val.

Vanweë die konstante verhoogde las op die niere met diabetes, kan sommige glomeruli in die toekoms nie te veel belastings weerstaan ​​en doodgaan nie. Dit lei uiteindelik tot 'n afname in bloedsuiwering en die ontwikkeling van simptome van nierversaking.

Die niere het 'n groot hoeveelheid glomeruli, dus is hierdie proses redelik stadig, en die eerste simptome van nierskade by diabetes word gewoonlik nie vroeër as vyf jaar vanaf die aanvang van die siekte opgespoor nie. Dit sluit in:

• Algemene swakheid, kortasem by die geringste inspanning.
• Lusteloosheid en slaperigheid.
• Aanhoudende swelling van die bene en onder die oë.
• Hoë bloeddruk.
• 'N Druppel bloedsuiker.
• Naarheid, braking.
• 'N Onstabiele stoel met wisselende hardlywigheid en diarree.
• Die kuitspiere is seer, beenkrampe, veral in die aand.
• Jeuk van die vel.
• Smaak van metaal in die mond.
• Daar kan urienreuk uit die mond wees.

Die vel word bleek, met 'n gelerige of aardse kleur.

Laboratoriumdiagnose van nierskade

Bepaling van glomerulêre filtrasietempo (Reberg-toets). Om die volume urien wat per minuut vrygestel word, te bepaal, word daaglikse urine versamel. Dit is nodig om te weet presies die tyd waarvoor urienversameling uitgevoer is. Dan word die filtrasietempo bereken deur die formules te gebruik.

Die normale dosis van die nierfunksie is meer as 90 ml per minuut, tot 60 ml - die funksie is effens verswak, tot 30 - matige nierskade. As die snelheid daal tot 15, word 'n diagnose van chroniese nierversaking gemaak.

Urine-analise vir albumien. Albumien is die kleinste van alle proteïene wat in die urine uitgeskei word. Daarom het die opsporing van mikroalbuminurie in die urine die niere beskadig. Albuminuria ontwikkel met nefropatie by pasiënte met diabetes mellitus, en dit manifesteer ook met die bedreiging van miokardiale infarksie en beroerte.

Die norm van albumien in urine is tot 20 mg / l, tot 200 mg / l word gediagnoseer met mikroalbuminurie, bo 200 - makroalbuminurie en ernstige nierskade.

Daarbenewens kan albuminurie voorkom met aangebore glukose-onverdraagsaamheid, outo-immuun siektes, hipertensie. Dit kan inflammasie, nierstene, siste, chroniese glomerulonefritis veroorsaak.

Om die mate van nierskade by diabetes te bepaal, moet u 'n studie doen:

1. Biochemiese bloedtoets vir kreatinien.
2. Bepaling van glomerulêre filtrasietempo.
3. Urine-analise vir albumien.
4. Urinale analise vir kreatinien.
5. 'N Bloedtoets vir kreatinien. Die finale produk van proteïenmetabolisme is kreatinien. Kreatinienvlakke kan toeneem met 'n verminderde nierfunksie en onvoldoende bloedsuiwering. Vir nierpatologie kan kreatinien toeneem met intense fisieke inspanning, die oorheersing van vleisvoedsel in die dieet, dehidrasie en die gebruik van medisyne wat die niere beskadig.

Normale waardes vir vroue is van 53 tot 106 mikromol / l, vir mans van 71 tot 115 mikromol / l.

4. Urine-analise vir kreatinien. Kreatinien uit die bloed word deur die niere uitgeskei. In geval van nierfunksie, met aansienlike fisieke inspanning, neem infeksies, eet hoofsaaklik vleisprodukte, endokriene siektes, die kreatinienvlak toe.

Die norm in mmol per dag vir vroue is 5.3-15.9, vir mans 7.1-17.7.

Evaluering van die gegewens uit hierdie studies maak dit moontlik om voorspellings te maak: hoe waarskynlik is dit dat die niere gefaal het en in watter stadium chroniese niersiekte (CKD). So 'n diagnose is ook nodig omdat ernstige kliniese simptome begin verskyn in die stadium wanneer veranderinge in die niere reeds onomkeerbaar is.

Albuminuria verskyn in die beginfase, dus as behandeling begin word, kan chroniese nierversaking voorkom word.

Nierbehandeling vir diabetes

Die niere word die doeltreffendste vir diabetes behandel in die stadium wanneer albuminurie nie meer as 200 mg / l is nie.

Die hoofbehandeling is om vir diabetes te vergoed en die aanbevole vlak van glukemie te handhaaf. Daarbenewens word medisyne van die groep angiotensienomskakelende ensieme voorgeskryf. Die doel daarvan word getoon, selfs op 'n normale drukvlak.

As u klein dosisse van sulke middels inneem, kan dit proteïene in die urine verminder en die vernietiging van nierglomeruli voorkom. Tipies skryf die behandelende dokter sulke middels voor:

Stadiumproteïniurie vereis die beperking van dierlike proteïene in die dieet. Dit is nie van toepassing op kinders en swanger vroue nie. Almal anders word aangeraai om vleisprodukte, vis, maaskaas en kaas prys te gee.

By hoë bloeddruk moet soutvoedsel vermy word, word aanbeveel dat u nie meer as 3 g tafelsout per dag inneem nie. U kan suurlemoensap en kruie gebruik om geur by te voeg.

Om die druk op hierdie stadium te verminder, word medisyne gewoonlik gebruik:

In die geval van weerstand, is diuretika daaraan gekoppel of word 'n gekombineerde middel gebruik.

As diabetes en niere nie lank behandel is nie, lei dit tot chroniese nierversaking. Met verloop van tyd word die glomeruli in die nierweefsel minder en begin die niere misluk.

Hierdie toestand vereis veelvuldige monitering van die suikervlakke gedurende die dag, aangesien die vergoeding van diabetes die ontwikkeling van koma en die infeksies wat gereeld op hierdie stadium gepaard gaan, kan voorkom.

As die tablette nie effek lewer nie, word sulke pasiënte na insulienterapie oorgeplaas. Met 'n skerp daling in die suikervlak is dringende resussitasie in die kliniek nodig.

Diabetiese nefropatie op die stadium van chroniese nierversaking vereis veranderinge in die dieet. Die gewone beperking van eenvoudige koolhidrate op hierdie stadium is nie voordelig nie. Daarbenewens word sulke reëls in die dieet ingestel:

1. In hierdie stadium is diereproteïene beperk of heeltemal uitgesluit.
2. Daarbenewens bestaan ​​die risiko vir verhoogde kalium in die bloed. Voedsel wat kalium bevat, word uitgesluit van die dieet: aartappels, rosyne, pruimedante, droë appelkose, dadels en swartbessies.
3. In die dieet is dit ook nodig om voedsel met 'n hoë fosforinhoud (vis, kaas, bokwiet) te beperk, kalsium van gefermenteerde melkdrankies, sesam, seldery in die spyskaart in te voer.

'N Belangrike toestand in die stadium van nierversaking is drukbeheer en kaliumuitskeiding met behulp van diuretika - Furosemide, Uregit. Verpligte monitering van dronk en onttrek water, verminder die edeem.

Bloedarmoede by nierskade vereis die gebruik van eritropoëtien en medisyne wat yster bevat. Om gifstowwe in die ingewande te bind, word sorbente gebruik: Enterodesis, geaktiveerde koolstof, Polysorb.

Met verdere progressie van nierversaking, word pasiënte gekoppel aan 'n bloedsuiweringsapparaat. 'N Indikasie vir dialise is 'n kreatinienvlak bo 600 μmol / L. Sulke sessies word onder die beheer van biochemiese parameters gehou en is die enigste manier om belangrike aktiwiteit te handhaaf.

Hemodialise of peritoneale dialise word uitgevoer. En in die toekoms word nieroorplanting aangedui vir sulke pasiënte, wat die werkvermoë en aktiwiteit van pasiënte kan herstel.

In die video in hierdie artikel gaan die onderwerp van niersiekte by diabetes voort.

Patologiese anatomie van glomerulosklerose

Die volgende morfologiese vorme van glomerulosklerose word onderskei:

• die nodulêre vorm word uitgedruk in die vorming van sklerotiese knoppies met 'n ovale vorm in die nier glomeruli en word meer gereeld by tipe I-diabetes mellitus waargeneem. Nodules kan die meeste van die renale glomeruli beset, wat die voorkoms van aneurismes en patologiese verdikkings in die weefsel van die omliggende keldermembrane veroorsaak,
• die diffuse vorm van die siekte word uitgedruk in 'n eenvormige verdikking van die weefsel van die glomeruli en membrane sonder die vorming van nodules,
• die eksudatiewe vorm gaan gepaard met die vorming van ronde formasies op die oppervlak van die glomerulêre kapillêres.

In sommige gevalle is die gelyktydige ontwikkeling van nodulêre en diffuse vorme van nierpatologie moontlik.

Tydens die ontwikkeling van diabetes mellitus, word nierskade gevorder, degeneratiewe veranderinge in die epiteel kom voor, basale membrane versamel paraproteïene en word hyalienagtig, en weefsels word vervang deur bindweefsel en vetterige.

As gevolg van diabetiese nefropatie sterf die glomeruli, die niere verloor hul funksionaliteit, periglomerulêre fibrose ontwikkel, en dan nierversaking.

Simptome van die siekte

By diabetes mellitus ontwikkel alle patologiese veranderinge in die niere teen die agtergrond van bloedfiltrasie met 'n hoë suikerinhoud - die grootste skadelike faktor. Oormatige glukose het 'n direkte toksiese effek op orgaanweefsel, wat hul filtrasievermoë verminder.

Vanweë die verhoogde permeabiliteit van die membrane, gaan proteïne (albumien), wat met natuurlike funksionaliteit in die bloed bly, in die urine in. Die teenwoordigheid van 'n verhoogde hoeveelheid albumien in die urine is een van die belangrikste diagnostiese kriteria vir diabetiese nefropatie.

Kenmerkende tekens van niersiekte sluit in:

• proteïnurie - opsporing van proteïene in die ontleding van urine,
• retinopatie - skade aan die oog retina,
• hipertensie - hoë bloeddruk.

Die kombinasie van die gelyste simptome van nierpatologie by diabetes verhoog die erns daarvan, dien dus as kriterium vir die diagnose van die siekte.

In die eerste fase van die ontwikkeling van die siekte is nierskade asimptomaties. Om moontlike komplikasies te voorkom, beveel dokters 'n jaarlikse ondersoek aan vir alle pasiënte met diabetes. Verpligtend is bloed- en urine-toetse vir kreatinien, berekening van glomerulêre filtrasietempo en urinetoetse vir albumien.

Pasiënte wat weens hul genetiese geneigdheid die risiko loop, moet let op die kombinasie van simptome kenmerkend van diabetes en glomerulosklerose:

• 'n toename in die hoeveelheid urine (poliurie),
• lusteloosheid, swakheid, kortasem,
• jeuk, velinfeksies,
• hoë bloeddruk
• die voorkoms van 'n smaak van metaal in die mond,
• verhoogde dors
• gereelde beenkrampe
• swelling,
• gewigsverlies sonder enige oënskynlike rede
• stadige wondgenesing
• diarree, naarheid of braking,
• urienweginfeksies
• verlies van bewussyn.

'N Tydige mediese ondersoek is die enigste manier om die aanvang van diabetiese nierskade nie te mis nie en die ontwikkeling van onomkeerbare veranderinge in die liggaam te voorkom.

Stadiums en kliniese manifestasies

Met diabetes ontwikkel nierskade in stadiums:

• die eerste fase gaan sonder sigbare tekens van die siekte. Die primêre skade aan die niere kan aangedui word deur 'n hoër glomerulêre filtrasietempo en intensiteit van die bloedvloei van die nier,
• kliniese manifestasies van glomerulosklerose word tydens die oorgangsfase waargeneem. Die struktuur van die renale glomeruli verander geleidelik, die mure van die kapillêres verdik. Mikroalbumien is steeds binne normale perke. bloedvloeiintensiteit en bloedfiltrasietempo bly op 'n hoë vlak,
• die pre-nefrotiese stadium van nierskade as gevolg van diabetes word gekenmerk deur 'n toename in die vlak van albumien. Daar is 'n periodieke toename in bloeddruk,
• Met die nefrotiese stadium word al die kenmerkende tekens van nierpatologie stabiel waargeneem - proteïnurie, 'n afname in renale bloedvloei en bloedfiltrasietempo, 'n aanhoudende toename in bloeddruk. Bloedkreatinienvlakke word effens verhoog. Bloedtoetse toon 'n toename in aanwysers - ESR, cholesterol, ens. Miskien is die voorkoms van bloed in urinetoetse,
• Die laaste fase in die ontwikkeling van diabetiese patologie van die niere is die nefrosklerotiese stadium (uremies). Dit word gekenmerk deur 'n skerp afname in die funksionaliteit van die niere, 'n toename in die hoeveelheid ureum en kreatinien in bloedtoetse teen die agtergrond van 'n afname in proteïenaanwysers. Daar is bloed en proteïene in die urine, erge bloedarmoede ontwikkel. Die mate van toename in bloeddruk bereik limietwaardes. Bloedglukosevlakke kan daal.

Die laaste fase van die ontwikkeling van komplikasies by diabetes mellitus word as onomkeerbaar beskou en lei tot chroniese nierversaking, waarin die liggaam onderhou word deur die bloed te reinig deur dialise of met behulp van 'n nieroorplanting.

Hoe beïnvloed diabetes die niere?

Veranderinge in die niere in diabetes begin met muurkompaksie.

Die orgaan het glomeruli wat vloeistof in die menslike liggaam filter. As gevolg van die verdigting van die mure van die orgaan word hierdie glomeruli kleiner (hulle verloor kapillêres), en patologie lei daartoe dat hulle nie meer die liggaam kan reinig nie. Die liggaam verwyder nie die regte hoeveelheid vloeibare afval uit die liggaam nie, en die bloed word minder.

Nier diabetes lei tot ander organe. Dikwels verdwyn die siekte sonder simptome. Dit is te wyte aan die feit dat daar ander nodules in die menslike liggaam is wat die bloed skoonmaak. As hy hul funksies verrig, het die persoon die eerste simptome, maar die toestand van die orgaan is reeds swak.

Daarom is dit nodig om siektes van hierdie orgaan gereeld te diagnoseer.

Oorsake van niersiekte by diabetes

Die hoofrede waarom die orgaan afbreek, is baie suiker in die bloed, maar dit word ook deur sulke faktore beïnvloed:

• kitskos
• oorerwing,
• hoë bloeddruk.

Daar is 3 soorte orgaanpatologie. Dit word in die tabel bespreek:

Simptome van die ontwikkeling van patologie

Oedeem as simptoom van nierprobleme.

Die niere kan deur die volgende simptome geïdentifiseer word:

• hoë bloeddruk
• swelling (bedags bedags, gesig en hande in die nag),
• urine rooi
• gereelde urinering met jeuk en brand,
• rugpyn
• jeuk van die vel sonder uitslag.

Bloed in die urine met diabetes dui daarop dat daar chroniese niersiektes (CPD) is. Ander kliniese tekens sluit in:

• Witbloedselle in die urine. Jade word so gediagnoseer.
• Rooibloedselle. In kombinasie met die proteïen in urine help rooibloedselle om glomerulonefritis te diagnoseer,
• Proteïen in die urine.

Diagnose van die siekte

U kan CKD diagnoseer met behulp van metodes:

• Kliniese ontleding van urine. Gediagnoseer met albuminurie (die voorkoms in die urine van albumien, bloedproteïene).
• Uitskeiding urografie. Met 'n röntgenstraal van die niere met die bekendstelling van 'n kontrasmiddel kan u die grootte en ligging van die orgaan en urienweg evalueer.
• Ultraklank van die niere. Dit word voorgeskryf vir nierstene, siste word gediagnoseer.
• Punte biopsie van die nier. 'N Deeltjie van die orgaan word vir ontleding geneem en ondersoek vir die teenwoordigheid van patologiese veranderinge.
• Computertomogram (CT) skandering. Evalueer die toestand van bloedvate, die teenwoordigheid van 'n gewas en klippe.

Siektebehandeling

Die dokter skryf behandeling voor, een van die medisyne wat in die behandelingskompleks opgeneem is, is C laptopril.

Nierbehandeling teen diabetes word bemoeilik deur die feit dat baie medisyne teenaangedui is. ACE-remmers (Benazepril, C laptopril, Enalapril) is die medisyne wat toegelaat word vir die behandeling van hierdie siekte. Dit verlaag die bloeddruk en normaliseer die hoeveelheid albumien in die bloed. Hulle sal nie suikersiekte genees nie, maar dit sal die waarskynlikheid van dood van orgaan siektes met 50% verminder.

As gevolg van hierdie middels verskyn 'n wanbalans van minerale (fosfor, kalium), wat lei tot ander siektes van die orgaan en hart. ACE-remmers word nie gebruik nie en angiotensien 2-reseptorblokkeerders word voorgeskryf ("Losartan", "Valsartan"). As die tablette nie kan help nie en daar ook komplikasies ontstaan, word dialise (kunsmatige skoonmaak van die niere) of 'n oorplanting van 'n siek orgaan voorgeskryf.

Daar is twee soorte dialise:

• Peritoneale. Baie vloeibare medisyne word deur 'n kateter in die buikholte ingespuit. Dit vernietig gifstowwe en verwyder alles wat sleg is in die liggaam. Dit word 1 keer per dag gedurende die lewe van die pasiënt (of voor uitplant) uitgevoer.
• Hemodialise. Hierdie metode word ook 'kunsmatige niere' genoem. 'N Buis word in die slagaar van 'n persoon geplaas, wat bloed pomp, die filter maak dit skoon en gaan weer in die menslike liggaam in. Hierdie metode lei tot 'n sterk afname in bloeddruk en hou 'n hoë risiko vir infeksie in.

As die owerhede weier of weier, moet jy nie tyd mors nie: die voorbereidings help nie meer nie. Nierbehandeling vir diabetes raak ondoeltreffend.

'N Nieroorplanting is die enigste manier om 'n persoon se lewe te verleng en sy toestand vir 'n lang tyd te normaliseer.

Maar die operasie het sy nadele: die orgaan kan nie wortel skiet nie, die hoë koste van die operasie, die diabetiese effek vernietig die nuwe orgaan, medisyne wat die immuunstelsel verswak, lei tot 'n verergering van diabetes mellitus.

Komplikasies

Met die eerste probleme met die niere, moet 'n diabeet 'n dokter raadpleeg om negatiewe gevolge te voorkom.

Veranderinge in niere met diabetes dra by tot 'n groot aantal komplikasies. Die siekte vorder vinnig en lei tot die volgende gevolge:

• retinopatie (fundusvate is vervorm),
• neuropatie ('n senuweestelselversteuring),
• chroniese infeksie van die geslagstelsel,
• nierversaking.

Diabetiese krisis lei daartoe dat patologieë van die nier ontwikkel. Skade aan die niere van 'n diabeet lei tot 'n verergering van sy toestand. Van die simptome is:

• niere seer
• hoë liggaamstemperatuur (ontsteking van die niere),
• jeuk,
• swakheid.

Nefrotiese sindroom by diabetes

Diabetiese nefropatie is 'n ernstige nierskade, uitgedruk in 'n afname in die funksionele vermoë van organe. Patologiese sindroom ontwikkel as gevolg van die invloed van verskillende faktore wat as metgeselle van diabetes mellitus optree. Die redes vir die ontwikkeling en moontlike gevolge van nefrotiese sindroom by diabetes mellitus word hieronder bespreek.

Redes vir die ontwikkeling van nefrotiese sindroom.

Kliniese prentjie

Diabetiese nefropatie vorder nogal stadig, die intensiteit van die manifestasie van simptome hang grootliks af van die werking van interne organe en die intensiteit van die huidige patologiese veranderinge.

In die ontwikkeling van so 'n oortreding word verskillende stadia onderskei:

• microalbuminurie,
• proteïenurie,
• terminale stadium van chroniese nierversaking.

Patologiese vooruitgang is lank asimptomaties. In die beginfase word 'n effense toename in die glomeruli van die niere waargeneem, die bloedvloei van die nier neem toe en die glomerulêre filtrasietempo neem toe.

Oedeem met nefrotiese sindroom.

Waarskuwing! Aanvanklike strukturele veranderinge in die glomerulêre apparaat van die niere kan 'n paar jaar na die aanvang van die siekte opgespoor word.

Klinies uitgesproke diabetiese nefropatie by tipe 1-diabetes mellitus kan na 15-20 jaar gesien word. Dit word gekenmerk deur aanhoudende proteïnurie. Glomerulêre filtrasietempo en renale bloedvloei is moeilik om reg te stel. Urin kreatinienvlakke bly normaal of neem effens toe.

In die terminale stadium word 'n skerp afname in die filtrasie- en konsentrasiefunksies van die niere waargeneem. Massiewe proteïnurie en 'n lae glomerulêre filtrasietempo word waargeneem.

Nefrotiese sindroom vorder, terwyl pasiënte se bloeddrukaanwysers dikwels vinnig groei. Dit word nie die ontwikkeling van dyspeptiese sindroom, uremie en chroniese nierversaking uitgesluit nie, mits daar tekens van vergiftiging van die menslike liggaam met giftige ontbindingsprodukte is.

Die spesialis moet toesig hou oor die behandeling.

Die moderne medisyne onderskei vyf fases en vervang mekaar suksevol met diabetiese nefropatie. 'N Soortgelyke proses kan aangepas word. As die behandeling betyds begin word, is die dinamika van die patologie afwesig.

Die eerste drie fases kan as preklinies beskou word. By hulle spreek pasiënte geen klagtes uit oor die manifestasie van individuele simptome nie.

Bepaling van nierskade is slegs moontlik indien enige spesiale laboratoriumtoetse en mikroskopie van die nierweefsel uitgevoer word. Dit is baie belangrik om die patologiese proses in die vroeë stadiums te identifiseer. Aangesien in gevorderde gevalle voldoende behandeling onmoontlik is.

Hierdie artikel stel lesers die belangrikste risiko's vir die manifestasie van nierpatologieë by diabete bekend.

Behandelingskenmerke

Bloedsuiker moet voortdurend gemonitor word.

Instruksies vir die behandeling en voorkoming van die voorkoms van diabetiese nefropatie is soos volg:

Waarskuwing! Tydens die ondersoeke is gevind dat hiperglikemie die belangrikste snellerfaktor is wat die strukturele en funksionele veranderinge in die niere veroorsaak.

Studies het bevestig dat konstante glukemiese beheer lei tot 'n duidelike afname in die voorkoms van mikroalbuminurie en albuminurie by mense met diabetes. Nie minder belangrik is die beheer van bloeddruk nie, dit is nodig vir die voorkoming van nefropatie en 'n beduidende verlaging in die tempo van die vordering daarvan.

By die opsporing van arteriële hipertensie moet 'n diabeet aan die volgende reëls voldoen:

• weiering om sout te eet,
• verhoogde fisieke aktiwiteit,
• herstel van normale liggaamsgewig,
• weiering om alkohol te drink,
• ophou met nikotienverslawing,
• afname in versadigde vetinname,
• afname in geestelike spanning.

As u anti-hipertensiewe medisyne kies vir mense met diabetes, is dit die moeite werd om aandag te gee aan die effek van sulke middels op koolhidraat- en lipiedmetabolisme. Sulke medisyne moet 'n minimale risiko vir nadelige reaksies by pasiënte tydens die toediening van die middel hê.

By diabetes mellitus word die volgende middels dikwels gebruik om 'n afname in bloeddruk te verseker:

• C laptopril (op die foto),
• ramipriel,
• Quinapril,
• perindopril
• Trandolapril,
• Fosinopril,
• Enalapriel.

Die genoemde medisyne is in die vorm van tablette wat bedoel is vir orale toediening. Die instruksie wat die gebruiksproses vir pasiënte met diabetes reguleer, word individueel deur die behandelende dokter bepaal.

Die oorgrote meerderheid pasiënte met diabetiese nefropatie van 4 grade en ouer het dislipidemie. As lipiedmetabolismestoornisse opgespoor word, is regstelling nodig. In die beginfase word 'n hipolipidemiese dieet toegereken. In gevorderde gevalle gebruik hulle lipiedverlagende medikasie.

As die konsentrasie van lae-digtheid lipoproteïene in die bloed van 'n pasiënt met diabetes hoër is as 3 mmol / L, word statiene aangedui.

In die mediese praktyk gebruik hulle dikwels:

Met geïsoleerde hipertriglyceridemie word die gebruik van fibrate aangedui, naamlik fenofibraat of siprofibraat. Kontraïndikasie vir hul aanstelling is 'n verandering in GFR.

Kenmerke van die behandeling van nefrotiese sindroom by diabete.

In die stadium van mikroalbuminurie kan herstel verkry word deur die verbruik van dierlike proteïene te verminder.

Behoorlike voeding

Weiering van soutinname.

In 'n vroeë stadium van diabetiese nierskade hang die resultaat van die herstel van die orgaanfunksie grootliks af van die pasiënte se voldoening aan die basiese norme van die regte voeding. Dikwels word pasiënte aangeraai om die hoeveelheid proteïene wat verbruik word, te beperk, moet die verbruikte massa nie meer as 12 15% van die totale kalorie-inname wees nie.

Met die aanvang van simptome van hipertensie, moet die soutinname verminder word tot 3-4 gram per dag. Die totale kalorie-inname per dag vir mans moet 2500 kcal wees, vir vroue - 2000 kcal.

Met diabetiese nefropatie op die stadium van proteïnurie, is dieet die beste metode vir simptomatiese terapie. Die hoeveelheid soutverbruik moet tot die minimum beperk word. 'N Aroma-toevoeging word nie by geregte gevoeg nie; soutvrye gebak word ook verkies.

Dieet as 'n behandelingsmetode.

Mikroalbuminurie is die enigste omkeerbare stadium van diabetiese nefropatie, onderworpe aan kwaliteitsbehandeling. In die stadium van proteïnurie is die optimale resultaat die voorkoming van siektevordering tot chroniese nierversaking.

Diabetiese nefropatie en chroniese nierversaking wat ontwikkel as gevolg hiervan, is 'n beduidende aanduiding vir hemodialise. 'N Aanvaarbare behandelingsopsie is nieroorplanting.

Die terminale stadium dui op die ontwikkeling van 'n toestand wat nie met die lewe versoenbaar is nie. Chroniese nierversaking wat ontwikkel met tipe 1-diabetes is 'n algemene oorsaak van dood by pasiënte jonger as 50.

Die voorkoming van die ontwikkeling van nefrotiese sindroom by diabetes mellitus bestaan ​​uit 'n gereelde besoek deur die pasiënt aan 'n endokrinoloog. Die pasiënt moet die behoefte aan voortdurende monitering van die bloedsuiker konsentrasie en die advies wat deur 'n spesialis voorgeskryf is, monitor. Die prys van nie-nakoming van sulke aanbevelings is dikwels te hoog vir die pasiënt.

Oorsake van diabetiese nefropatie

Diabetiese nefropatie word veroorsaak deur patologiese veranderinge in die niervate en glomeruli van kapillêre lusse (glomeruli) wat 'n filtreringsfunksie verrig.

Ondanks verskillende teorieë oor die patogenese van diabetiese nefropatie, wat in die endokrinologie beskou word, is hiperglikemie die belangrikste faktor en die beginpunt daarvoor.

Diabetiese nefropatie kom voor as gevolg van langdurige onvoldoende kompensasie van koolhidraatmetabolisme-afwykings.

Volgens die metaboliese teorie van diabetiese nefropatie, lei konstante hiperglykemie geleidelik tot veranderinge in biochemiese prosesse: nie-ensiematiese glikosilering van proteïenmolekules van die renale glomeruli en 'n afname in hul funksionele aktiwiteit, ontwrigting van water-elektroliet homeostase, metabolisme van vetsure, verminderde suurstoftransport, aktivering van die polioglukose effek glukose nierweefsel, verhoogde renale vaskulêre deurlaatbaarheid.

Hemodinamiese teorie in die ontwikkeling van diabetiese nefropatie speel die hoofrol in arteriële hipertensie en verswakte intrarenale bloedvloei: 'n wanbalans in die toon van die bringende en draende arteriole en 'n toename in bloeddruk in die glomeruli.

Langtermyn hipertensie lei tot strukturele veranderinge in die glomeruli: eerstens, hiperfiltrasie met versnelde primêre urienvorming en die vrystelling van proteïene, en daarna die vervanging van die renale glomerulêre weefsel met bindweefsel (glomerulosclerose) met volledige glomerulêre okklusie, 'n afname in hul filtrasievermoë en die ontwikkeling van chroniese nierversaking.

Die genetiese teorie is gebaseer op die teenwoordigheid van 'n pasiënt met diabetiese nefropatie wat geneties bepaalde predisponerende faktore het, gemanifesteer in metaboliese en hemodinamiese afwykings. In die patogenese van diabetiese nefropatie neem al drie ontwikkelingsmeganismes deel en is dit 'n noue interaksie met mekaar.

Risikofaktore vir diabetiese nefropatie is arteriële hipertensie, langdurige onbeheerde hiperglykemie, urienweginfeksies, verswakte vetmetabolisme en oorgewig, manlike geslag, rook, en die gebruik van nefrotoksiese middels.

Diabetiese nefropatie is 'n siekte wat stadig ontwikkel, die kliniese beeld daarvan hang af van die stadium van patologiese veranderinge. In die ontwikkeling van diabetiese nefropatie word die stadiums van mikroalbuminurie, proteïnurie en die terminale stadium van chroniese nierversaking onderskei.

Diabetiese nefropatie is vir 'n lang tyd asimptomaties, sonder enige eksterne manifestasies.

In die beginfase van diabetiese nefropatie word 'n toename in die grootte van die glomeruli van die niere (hiperfunksionele hipertrofie), 'n toename in renale bloedvloei en 'n toename in glomerulêre filtrasietempo (GFR) opgemerk.

'N Paar jaar na die debuut van diabetes word die aanvanklike strukturele veranderinge in die glomerulêre apparaat van die niere waargeneem. 'N Groot volume glomerulêre filtrasie bly; die uitskeiding van albumien in die urine oorskry nie die normale waardes nie (

Begin diabetiese nefropatie ontwikkel meer as 5 jaar na die aanvang van die patologie en word gemanifesteer deur konstante mikroalbuminurie (> 30-300 mg / dag of 20-200 mg / ml in die oggend urine).

'N Periodieke toename in bloeddruk kan opgemerk word, veral tydens fisieke inspanning.

Verswakking van pasiënte met diabetiese nefropatie word slegs in die laat stadiums van die siekte waargeneem.

Klinies uitgesproke diabetiese nefropatie ontwikkel na 15-20 jaar met tipe 1-diabetes mellitus en word gekenmerk deur aanhoudende proteïnurie (urienproteïenvlak> 300 mg / dag), wat die onomkeerbaarheid van die letsel aandui.

Renale bloedvloei en GFR word verminder, arteriële hipertensie word konstant en moeilik om reg te stel. Nefrotiese sindroom ontwikkel, gemanifesteer deur hipoalbuminemie, hipercholesterolemie, perifere en holte oedeem.

Bloedkreatinien- en bloedureumvlakke is normaal of effens verhoog.

In die eindfase van diabetiese nefropatie is daar 'n skerp afname in die filtrasie- en konsentrasiefunksies van die niere: massiewe proteïnurie, lae GFR, 'n beduidende toename in bloed ureum en kreatinien, die ontwikkeling van bloedarmoede, ernstige oedeem.

Op hierdie stadium kan hiperglukemie, glukosurie, urienuitskeiding van endogene insulien en die behoefte aan eksogene insulien aansienlik verminder word.

Nefrotiese sindroom vorder, bloeddruk bereik hoë waardes, dyspeptiese sindroom, uremie en chroniese nierversaking ontwikkel met tekens van selfvergiftiging van die liggaam deur metaboliese produkte en skade aan verskillende organe en stelsels.

Vroeë diagnose van diabetiese nefropatie is 'n kritieke taak.Om 'n diagnose van diabetiese nefropatie te bepaal, word 'n biochemiese en algemene bloedtoets, biochemiese en algemene urienanalise, 'n Rehberg-toets, 'n Zimnitsky-toets en ultraklank van die niervate uitgevoer.

Die belangrikste merkers van die vroeë stadiums van diabetiese nefropatie is mikroalbuminurie en glomerulêre filtrasietempo. Met die jaarlikse sifting van pasiënte met diabetes mellitus, word die daaglikse uitskeiding van albumien in die urine of die albumien / kreatinienverhouding in die oggendgedeelte ondersoek.

Die oorgang van diabetiese nefropatie na die stadium van proteïnurie word bepaal deur die teenwoordigheid van proteïene in die algemene ontleding van urine of uitskeiding van albumien met urine bo 300 mg / dag. Daar is 'n toename in bloeddruk, tekens van nefrotiese sindroom.

Die laat stadium van diabetiese nefropatie is nie moeilik om te diagnoseer nie: tot massiewe proteïnurie en 'n afname in GFR (minder as 30 - 15 ml / min), 'n toename in bloedkreatinien- en ureumvlakke (azotemie), bloedarmoede, asidose, hipokalsemie, hiperfosfatemia, hiperlipidemie en gesigswelling word bygevoeg. en die hele liggaam.

Dit is belangrik om die diagnose van diabetiese nefropatie met ander niersiektes te doen: chroniese piëlonefritis, tuberkulose, akute en chroniese glomerulonefritis.

Vir hierdie doel kan 'n bakteriologiese ondersoek gedoen word na urine vir mikroflora, ultraklank van die niere, uitskeidingsurografie.

In sommige gevalle (met vroeg ontwikkelde en vinnig toenemende proteïnurie, skielike ontwikkeling van nefrotiese sindroom, aanhoudende hematurie), word 'n fyn naald-aspirasiebiopsie van die nier uitgevoer om die diagnose duidelik te maak.

Diabetiese nefropatie behandeling

Die hoofdoel van die behandeling van diabetiese nefropatie is om die verdere vordering van die siekte tot chroniese nierversaking te voorkom en te vertraag, om die risiko van kardiovaskulêre komplikasies te verminder (IHD, miokardiale infarksie, beroerte). 'N Algemene beheer van bloedsuiker, bloeddruk, kompensasie vir afwykings van minerale, koolhidraat-, proteïen- en lipiedmetabolisme is algemeen by die behandeling van verskillende stadiums van diabetiese nefropatie.

Die eerste keusemiddels in die behandeling van diabetiese nefropatie is angiotensien-omskakelende ensiem (ACE) remmers: enalapril, ramipril, trandolapril en angiotensien reseptor antagoniste (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, normalisering van sistemiese en intraokulêre dyspepsie. Geneesmiddels word voorgeskryf, selfs met normale bloeddruk in dosisse wat nie lei tot die ontwikkeling van hipotensie nie.

Vanaf die stadium van mikroalbuminurie word 'n soutvrye dieet-proteïen met 'n soutvrye proteïen aangetoon: die inname van dierlike proteïene, kalium, fosfor en sout beperk. Om die risiko van kardiovaskulêre siektes te verminder, is korreksie van dyslipidemie as gevolg van 'n vetarm dieet en die neem van medisyne wat die bloedlipiedspektrum normaliseer (L-arginine, foliensuur, statiene) nodig.

In die terminale stadium van diabetiese nefropatie, ontgiftingsterapie, regstelling van diabetes mellitus-behandeling, die gebruik van sorbente, anti-azotemiese middels, normalisering van die hemoglobienvlak en voorkoming van osteodystrofie. Met 'n skerp agteruitgang in die nierfunksie, ontstaan ​​die vraag na die uitvoering van hemodialise, deurlopende peritoneale dialise of chirurgiese behandeling deur 'n skenker nieroorplanting.

Voorspelling en voorkoming van diabetiese nefropatie

Mikroalbuminurie met betyds toepaslike behandeling is die enigste omkeerbare stadium van diabetiese nefropatie. In die stadium van proteïnurie is dit moontlik om die vordering van die siekte tot chroniese nierversaking te voorkom, terwyl die bereiking van die eindfase van diabetiese nefropatie lei tot 'n toestand wat nie met die lewe versoenbaar is nie.

Tans is diabetiese nefropatie en CRF wat daaruit ontwikkel, die belangrikste aanduidings vir vervangingsterapie - hemodialise of nieroorplanting. CRF as gevolg van diabetiese nefropatie veroorsaak 15% van alle sterftes onder pasiënte met tipe 1-diabetes jonger as 50 jaar.

Die voorkoming van diabetiese nefropatie behels die sistematiese waarneming van pasiënte met diabetes mellitus deur 'n endokrinoloog-diabetoloog, tydige regstelling van terapie, konstante selfmonitering van die glukemievlakke, die nakoming van die aanbevelings van die behandelende geneesheer.