Pankreasoorplanting by diabetes: aanduidings, kenmerke van die operasie, resultate

Tipe 1 diabetes mellitus (insulienafhanklik) is die algemeenste siekte wêreldwyd. Volgens statistieke van die Wêreldgesondheidsorganisasie ly vandag ongeveer 80 miljoen mense aan hierdie siekte, en daar is 'n sekere neiging dat hierdie aanwyser sal toeneem.

Ten spyte van die feit dat dokters dit regkry om klassieke behandelingsmetodes te behandel, is daar probleme wat verband hou met die aanvang van komplikasies van suikersiekte, en hier kan 'n pankreasoorplanting nodig wees. In getalle praat pasiënte met insulienafhanklike diabetes:

1. word 25 keer meer gereeld blind as ander
2. 17 keer meer aan nierversaking ly
3. word 5 keer meer gereeld deur gangreen aangetas,
4. het hartprobleme twee keer meer gereeld as ander mense.

Boonop is die gemiddelde lewensverwagting van diabete bykans 'n derde korter as dié van diegene wat nie van bloedsuiker afhanklik is nie.

Pankreasbehandelings

As substitusieterapie gebruik word, is die effek daarvan waarskynlik nie by alle pasiënte nie, en nie almal kan die koste van sodanige behandeling bekostig nie. Dit kan maklik verklaar word deur die feit dat die medisyne vir die behandeling en die korrekte dosis baie moeilik is om te kies, veral omdat dit nodig is om dit afsonderlik te produseer.

Dokters is op soek na nuwe behandelingsmetodes:

• erns van diabetes
• die aard van die uitkoms van die siekte,
• die probleme om die komplikasies van koolhidraatmetabolisme reg te stel.

Meer moderne metodes om van die siekte ontslae te raak, sluit in:

1. hardeware behandelingsmetodes,
2. pankreasoorplanting,
3. pankreasoorplanting
4. eilandseloorplanting.

As gevolg van die feit dat metaboliese verskuiwings in diabetes mellitus wat voorkom as gevolg van 'n wanfunksionering van beta-selle, opgespoor kan word, kan die behandeling van die siekte toegeskryf word aan 'n oorplanting van Langerhans-eilandjies.

Sulke chirurgiese ingrepe kan help om afwykings in die metaboliese prosesse te reguleer of 'n waarborg word vir die voorkoming van die ontwikkeling van ernstige sekondêre komplikasies in die loop van diabetes mellitus, insulienafhanklik, ten spyte van die hoë koste van chirurgie, met diabetes, is hierdie besluit geregverdig.

Eilandselle kan nie lank verantwoordelik wees vir die aanpassing van die koolhidraatmetabolisme by pasiënte nie. Dit is die rede waarom dit die beste is om toewyding van die skenkerpankreas te gebruik, wat sy funksies tot die maksimum behou het. 'N Soortgelyke proses behels die verskaffing van voorwaardes vir normoglykemie en daaropvolgende mislukking van metaboliese meganismes.

In sommige gevalle is daar 'n werklike geleentheid om die ontwikkeling van komplikasies van suikersiekte wat begin het, te keer of om dit te stop.

Oorplantingsprestasies

Die eerste pankreasoorplanting was 'n operasie wat in Desember 1966 uitgevoer is. Die ontvanger het daarin geslaag om normoglykemie en onafhanklikheid van insulien te bewerkstellig, maar dit maak dit nie moontlik om die operasie suksesvol te noem nie, omdat die vrou na 2 maande gesterf het as gevolg van orgaanverwerping en bloedvergiftiging.

Desondanks was die resultate van alle daaropvolgende pankreasoorplantings meer as suksesvol. Op die oomblik kan die oorplanting van hierdie belangrike orgaan nie minderwaardig wees in terme van die oorplantingsdoeltreffendheid nie:

In onlangse jare kon medisyne ver op hierdie gebied vorder. Met die gebruik van siklosporien A (CyA) met steroïede in klein dosisse, het die oorlewing van pasiënte en grafts verhoog.

Pasiënte met diabetes loop 'n beduidende risiko tydens orgaanoorplantings. Daar is 'n redelike hoë waarskynlikheid vir komplikasies van sowel 'n immuun as nie-immuun aard. Dit kan tot stilstand kom in die funksie van die oorgeplante orgaan en selfs die dood.

'N Belangrike opmerking sal wees dat die inligting met 'n hoë sterftesyfer van pasiënte met diabetes tydens die operasie nie die siekte 'n bedreiging vir hul lewe inhou nie. As 'n lewer- of hartoorplanting nie uitgestel kan word nie, is 'n pankreasoorplanting om gesondheidsredes nie 'n chirurgiese ingreep nie.

Om die dilemma van die behoefte aan orgaanoorplanting op te los, is dit eerstens nodig:

• die lewenstandaard van die pasiënt te verbeter,
• vergelyk die mate van sekondêre komplikasies met die risiko's van chirurgie,
• die immunologiese status van die pasiënt te evalueer.

Hoe dit ook al sy, pankreasoorplanting is 'n persoonlike keuse vir 'n siek persoon wat in die stadium van terminale nierversaking is. Die meeste van hierdie mense het simptome van diabetes, byvoorbeeld nefropatie of retinopatie.

Slegs met 'n suksesvolle uitvloeisel van die operasie, is dit moontlik om te praat oor die verligting van sekondêre komplikasies van diabetes en manifestasies van nefropatie. In hierdie geval moet die oorplanting gelyktydig of opeenvolgend plaasvind. Die eerste opsie behels die verwydering van organe van een skenker, en die tweede - oorplanting van die nier, en dan die pankreas.

Die eindstadium van nierversaking ontwikkel gewoonlik by diegene wat 20-30 jaar gelede met insulienafhanklike diabetes mellitus siek word, en die gemiddelde ouderdom van die geopereerde pasiënte is van 25 tot 45 jaar oud.

Watter tipe oorplanting is beter om te kies?

Die vraag na die optimale metode van chirurgiese ingryping is nog nie in 'n sekere rigting opgelos nie, omdat geskille oor gelyktydige of opeenvolgende oorplanting al lank aan die gang is. Volgens statistiek en mediese navorsing is die funksie van 'n pankreasoorplanting na die operasie baie beter as 'n gelyktydige oorplanting uitgevoer word. Dit is te danke aan die minimale moontlikheid van orgaanverwerping. As ons egter die persentasie oorlewing oorweeg, sal daar in hierdie geval 'n opeenvolgende oorplanting heers, wat bepaal word deur 'n taamlike noukeurige seleksie van pasiënte.

'N Pankreasoorplanting om die ontwikkeling van sekondêre patologieë van diabetes mellitus te voorkom, moet op die vroegste stadiums van die ontwikkeling van die siekte uitgevoer word. Aangesien die belangrikste aanduiding vir uitplanting slegs 'n ernstige bedreiging van tasbare sekondêre komplikasies kan wees, is dit belangrik om enkele voorspellings uit te lig. Die eerste hiervan is proteïnurie. Met die voorkoms van stabiele proteïnurie agteruitgaan die nierfunksie vinnig, maar 'n soortgelyke proses kan verskillende ontwikkelingsyfers hê.

As 'n reël, begin die helfte van die pasiënte wat gediagnoseer is met die eerste fase van stabiele proteïnurie, na ongeveer 7 jaar, nierversaking, veral in die terminale fase. As 'n persoon wat aan diabetes mellitus sonder proteïnurie ly, 'n dodelike uitkoms twee keer meer gereeld as die agtergrondvlak is, dan neem hierdie aanwyser by mense met stabiele proteïnurie met 100 persent toe. Volgens dieselfde beginsel moet daardie nefropatie, wat slegs ontwikkel, beskou word as 'n geregverdigde oorplanting van die pankreas.

In die latere stadiums van die ontwikkeling van diabetes mellitus, wat afhanklik is van insulieninname, is orgaanoorplanting baie ongewens. As daar 'n beduidende verminderde nierfunksie is, is dit byna onmoontlik om die patologiese proses in die weefsel van hierdie orgaan uit te skakel. Om hierdie rede kan sulke pasiënte nie meer die nefrotiese toestand oorleef nie, wat veroorsaak word deur immuunonderdrukking van SuA na orgaanoorplanting.

Die laagste moontlike kenmerk van die funksionele toestand van die nier van 'n diabeet moet oorweeg word as die een met 'n glomerulêre filtrasietempo van 60 ml / min. As die aangeduide indikator onder hierdie punt is, kan ons in sulke gevalle praat oor die waarskynlikheid dat u voorberei vir 'n gekombineerde oorplanting van 'n nier en pankreas. Met 'n glomerulêre filtrasietempo van meer as 60 ml / min, het die pasiënt 'n taamlike beduidende kans op 'n relatiewe vinnige stabilisering van die nierfunksie. In hierdie geval is slegs een pankreasoorplanting optimaal.

Oorplanting gevalle

In onlangse jare word pankreasoorplanting gebruik vir komplikasies van insulienafhanklike diabetes. In sulke gevalle praat ons van pasiënte:

• diegene met hiperlabiele diabetes
• diabetes mellitus met die afwesigheid of skending van hormonale vervanging van hipoglukemie,
• diegene wat weerstand het teen subkutane toediening van insulien in verskillende grade van absorpsie.

Selfs in die lig van die uiterste gevaar van die komplikasies en die ernstige ongemak wat dit veroorsaak, kan pasiënte nierfunksie perfek handhaaf en behandeling met SuA ondergaan.

Op die oomblik is die behandeling op hierdie manier al deur verskeie pasiënte van elke aangeduide groep gedoen. In elk van die situasies is beduidende positiewe veranderinge in hul gesondheidstoestand opgemerk. Daar is ook gevalle van pankreasoorplanting na volledige pankreatektomie wat veroorsaak word deur chroniese pankreatitis. Eksogene en endokriene funksies is herstel.

Diegene wat 'n pankreasoorplanting oorleef het as gevolg van progressiewe retinopatie, kon nie aansienlike verbeterings in hul toestand ondervind nie. In sommige situasies is regressie ook opgemerk. Dit is belangrik om by hierdie kwessie by te dra dat orgaanoorplanting uitgevoer is teen die agtergrond van redelike ernstige veranderinge in die liggaam. Daar word geglo dat groter doeltreffendheid bereik kan word as chirurgie op 'n vroeëre stadium van die diabetesverloop uitgevoer word, omdat die simptome van diabetes by 'n vrou byvoorbeeld maklik gediagnoseer kan word.

Die belangrikste kontraindikasies vir orgaanoorplantings

Die belangrikste verbod op die uitvoering van so 'n operasie is gevalle waar kwaadaardige gewasse in die liggaam voorkom wat nie reggestel kan word nie, asook psigoses. Enige akute siekte moes voor die operasie uitgeskakel word. Dit geld vir gevalle waar die siekte nie net deur insulienafhanklike diabetes mellitus veroorsaak word nie, maar ons praat ook van siektes wat aansteeklik is.

Die pankreas werk nie: gevolge

As 'n orgaan weens 'n siekte nie normaal kan funksioneer nie, kan die gevolge daarvan die ergste wees, selfs tot die punt om gestremd te raak. In uiterste gevalle is daar 'n kans op dood. Om so 'n negatiewe ontwikkeling van gebeure te voorkom, word 'n pankreasoorplanting uitgevoer in geval van diabetes mellitus, pankreatitis en ander ernstige siektes.

Die operasie is tegnies ingewikkeld, daarom is dit nie in enige kliniek beskikbaar nie. Dit benodig die modernste toerusting, en die dokter moet hoogs gekwalifiseerd wees.

Operasies: waar en hoe?

'N Paar dekades gelede is pankreasoorplanting in Rusland in 'n baie klein aantal klinieke uitgevoer - u kon op die een hand se vingers reken. Dit was eksperimentele gevalle wat dit moontlik gemaak het om ervaring op te doen, maar sonder effektiewe sistematisering en ontwikkeling van 'n teoretiese en praktiese basis.

Die belangrikste en nuttigste inligting oor die eienskappe van die eilandseloorplanting is verkry in die loop van navorsing en eksperimente wat in die beste Amerikaanse en Europese klinieke uitgevoer is. Dit is belangrik om kennis te neem van die bydrae van Israeliese dokters op hierdie gebied. Statistiek sê dat die voorkoms van chirurgie in ons tyd ongeveer duisend gevalle per jaar is. Pankreasoorplantingsoperasies vir diabetes is beskikbaar in Rusland en in sommige ander GOS-lande.

Indikasies vir chirurgie

In diabetes mellitus word die oorplanting van die pankreas slegs uitgevoer met die toestemming van die behandelende geneesheer, wat voorheen die pasiënt se toetse gedoen het om die kenmerke van die patologie te identifiseer. Voor die ingryping is dit belangrik om die mees volledige ondersoek te ondergaan sodat die operasie nie tot 'n verergering van die situasie kan lei nie. Dit moet verstaan ​​word dat soms so 'n metode nie in beginsel van toepassing is nie. Iets hang af van die besonderhede van 'n gesondheidsversteuring, maar baie word bepaal deur ouderdom, algemene toestand.

Voor die oorplanting van die pankreas, laboratorium, word die instrumentale diagnose eers uitgevoer. Die pasiënt besoek 'n gastroënteroloog, terapeut en konsulteer ook dokters wat spesialiseer in nou gebiede. Die gevolgtrekkings van 'n kardioloog, tandarts is nodig, vroue sal deur 'n ginekoloog moet gaan.

Maak u gereed vir chirurgie: wat en hoe om te ondersoek?

Voordat u 'n pankreasoorplanting doen, moet u 'n volledige beeld kry van die foute in die liggaam van die pasiënt. Ultraklank kom tot die redding. Kyk na die bloedsomloopstelsel, die buikholte. Individueel kan beheer oor ander liggame aangestel word.

Om die toestand van die liggaam te bepaal, word urine, bloedtoetse, insluitend serologies, biochemies, geneem, word die bloedgroep gespesifiseer. Dit is nodig om 'n EKG en x-straal van die bors te neem. Onmiddellik voor 'n pankreasoorplanting word die mate van verenigbaarheid van die weefsel van die skenker en die ontvanger onthul.

Chirurgie en diabetes

Volgens aanduidings kan hulle 'n pankreasoorplanting doen as sekondêre diabetes opgespoor word. Die siekte word deur verskillende faktore uitgelok, maar die algemeenste inisieerders:

• pankreatitis,
• onkologie,
• hemochromatose,
• Cushing-sindroom.

Dit gebeur dat die pankreasfunksie beïnvloed word as gevolg van weefselnekrose. Dit kan swelling, ontsteking veroorsaak. Hulle neem egter selde aan tot oorplanting. Die rede is nie net tegniese probleme nie, maar ook omdat die prys van pankreasoorplanting vir diabetes redelik hoog is.

En wanneer nie?

Daar was baie gevalle waar pasiënte met die nodige finansies nog steeds nie 'n operasie kon bekostig nie. Die rede hiervoor is kontraindikasies. Oorplanting kan byvoorbeeld nie kategorieë gedoen word vir sommige vorme van hartischemie, aterosklerose en kardiomyopatie nie. By sommige pasiënte veroorsaak diabetes onomkeerbare komplikasies wat die moontlikheid van oorplanting blokkeer.

U kan nie die pankreas oorplant as iemand verslaaf is aan dwelms of alkohol, as vigs gediagnoseer word nie. 'N Aantal geestesiektes is ook kategoriese kontraindikasies vir chirurgie.

Oorplanting: wat gebeur?

Alhoewel die tegniek relatief jonk is, is verskillende soorte oorplantings bekend. In sommige gevalle is 'n orgaanoorplanting heeltemal nodig, maar soms is dit voldoende om 'n stert of 'n ander element van die klieroorplanting oor te plant. In sommige gevalle word ingewikkelde oorplantings gedoen, benewens die pankreas, word die intervensie op die duodenum uitgevoer. 'N Aantal pasiënte benodig beta-selle waarvan die kultuur in die are (Langerhans-eilande) ingespuit word. Die korrekte geselekteerde operasie en die uitvoering van alle stadiums van hoë gehalte gee 'n groot kans op herstel van alle pankreasfunksies.

Die keuse ten gunste van 'n spesifieke opsie word gemaak deur ontledings te neem en die resultate noukeurig te bestudeer. Baie hang af van hoeveel die klier al aan diabetes gely het, en iets word bepaal deur die toestand van die menslike liggaam as geheel.

Hoe gaan dit?

Oorplanting begin met die voorbereidingsfase. Algemene verdowing is nodig. In sommige moeilike gevalle word die operasie lank uitgestel, maar dit hang baie af van die chirurg se kwalifikasies en die gekoördineerde werk van die span narkotiseurs. Die moeilikste gevalle is wanneer 'n operasie dringend nodig is.

Vir oorplanting word organe verkry van mense wat onlangs oorlede is. Skenkers moet jonk wees, die enigste aanvaarbare doodsoorsaak is brein. U kan yster neem uit die liggaam van 'n persoon wat ten spyte van die dood nie meer as 55 jaar oud is nie, gesond is. Dit is onaanvaarbaar om 'n orgaan te neem as die skenker gedurende die lewe siek was aan sommige vorme van aterosklerose, diabetes. Oorplantingsmateriaal kan ook nie verkry word as 'n infeksie in die abdominale gebied van die skenker gediagnoseer is nie, dit was bekend dat die pankreas beseer en ontsteek is.

Funksies vir werking

Deur organe te verkry, verwyder hulle die lewer, ingewande, skei dan die nodige elemente uit en bewaar ander weefsels. Dokters gebruik gespesialiseerde stowwe "DuPont", "Vispan". Die orgaan en oplossing word in 'n mediese houer geplaas en op 'n redelike lae temperatuur geberg. Die gebruikstermyn is 30 uur.

Onder pasiënte met diabetes is die beste voorspellings vir diegene wat terselfdertyd niere en pankreas oorgeplant word. Dit is waar, dit is duur en tydrowend. Voor die operasie word 'n verenigbaarheidsanalise gedoen en gekontroleer of dit waarskynlik is dat die skenkerweefsel in die ontvanger ingeplant is. As u weefsel wat nie versoenbaar is nie, kies, is daar 'n groot kans op verwerping, wat tot die dood tot ernstige gevolge kan lei.

Organisatoriese en finansiële kwessies

Die beste opsie is om u oorplanting vooraf te beplan. As u 'n noodoperasie reël, is die kans op komplikasies groot, aangesien dit nie moontlik is om die pasiënt, toerusting, organe vir die oorplanting behoorlik voor te berei nie.

In baie opsigte kan die ingewikkelde aspekte van mediese ingryping tot die minimum beperk word as u 'n groot begroting het. Dit stel u in staat om u tot die mees professionele, ervare chirurge te wend, en u 'n rehabilitasie van hoë gehalte te verseker. Die beste oplossing is om met 'n gespesialiseerde weefseloorplantingsentrum te werk. Die afgelope paar jaar is sulke sentra in Rusland en die GOS-lande geopen. Tradisioneel is 'n hoë vlak van gehalte in operasies wat in gespesialiseerde klinieke in Amerika, Israel, Europa uitgevoer word.

Rehabilitasie, prognose

Die rehabilitasiekursus duur na 'n oorplantingsoperasie baie lank; die pankreas is geen uitsondering nie. Tydens 'n operasie vir gediagnoseerde diabetes mellitus is die swak toestand van die liggaam 'n ander faktor wat die regenerasieproses vertraag. Die pasiënt word 'n kursus vir medisyne-ondersteuning voorgeskryf, wat dwelms insluit wat immuniteit beïnvloed, asook 'n aantal medikasie teen simptome, gekies met inagneming van die spesifieke geval. Dokters kies medisyne om nie die orgaan te ontwortel nie. Na 'n sekere tyd in die kliniek word die rehabilitasiekursus tuis voortgesit.

Statistiek sê dat die oorlewingskoers van 2 jaar 83% bereik. Die resultaat hang grootliks af van die toestand van die oorgeplante orgaan, ouderdom, skenkergesondheid voor die dood en die mate van weefselversoenbaarheid. Die hemodinamiese status het 'n sterk invloed, dit wil sê hoe groot die polsslag, druk, hemoglobien en ander aanwysers is.

Alternatiewe metodes van chirurgie

In die afgelope jaar is die teorie oor die moontlikheid van weefseloorplanting deur lewende skenkers aktief ontwikkel. Die ervaring van sulke chirurgiese ingrepe is nogal klein, maar die beskikbare resultate dui daarop dat die tegniek uiters belowend is. Pasiënte het 'n jaarlikse oorlewingsyfer van 68% en 'n tien-jaar-oorlewingsyfer van 38%.

'N Ander opsie is die invoering van beta-selle in die aar, dit wil sê die eilande van Langerhans. Hierdie tegnologie is relatief min bekend, maar dit moet verfyn word. Die grootste voordeel daarvan is 'n klein indringing, maar in die praktyk, met die beskikbare tegniese vermoëns, is die implementering van die intervensie taamlik ingewikkeld. Een skenker is die bron van 'n klein aantal selle.

Die metode vir die oorplanting van selle wat uit die embrio verkry word, lyk baie belowend. Vermoedelik sal die embrio op 16-20 weke voldoende wees. Hierdie teorie is onder ontwikkeling. Dit is alreeds bekend dat die klier mettertyd groei, insulien lewer in die volume wat deur die liggaam benodig word. Dit gebeur natuurlik nie onmiddellik nie, maar die groeiperiode is relatief kort.

Diabetes mellitus: kenmerke van die siekte

Die eerste tipe suikersiekte word veroorsaak deur die onvermoë van die pankreas om insulien te produseer. Dit is te wyte aan vernietigende prosesse in die weefsel van die orgaan en lei tot absolute mislukking. Met die modernste tegnologieë kan u gereeld bloed ondersoek en insulien inspuit, wat die lewensduur van pasiënte aansienlik vergemaklik in vergelyking met watter metodes 'n dekade gelede die afwesigheid van insulien kan vergoed. Nietemin hou die siekte verband met groot probleme, moet u sorgvuldig let op u en gereelde monitering van bloedgehalte.

Om die toestand te verlig, moet die pasiënt die voeding monitor, veral die hoeveelheid koolhidrate wat opgeneem is. Dit is ook belangrik om die kwaliteit van lipiedmetabolisme te monitor, kyk elke dag na die druk. 'N Pasiënt met diabetes is altyd onder die "domoklovy-swaard" van hipoglukemie, waarvan die aanvalle lewensgevaarlik is. Dit is bekend dat in Rusland ten minste 300.000 pasiënte aan tipe 1-diabetes ly, en die aantal pasiënte in Amerika het lank 'n miljoen oorskry.

Oorplanting: hoe het dit begin?

Die pankreas is die eerste keer in 1967 oorgeplant. Van toe af tot vandag toe is die oorlewingsgraad met sulke chirurgiese ingrepe redelik laag, hoewel dit met die jare beter word. Een van die deurbrake op hierdie gebied was die gebruik van immuunonderdrukkende middels, wat die frekwensie van weefselverwerping verminder het. Byna die belangrikste wapen van dokters teen verwerping van 'n oorgeplante orgaan is anti-limfosiet serum, waarvan die effektiwiteit amptelik bewys is. Sommige ander tegnieke is ook uitgevind wat veronderstel is om goeie resultate te lewer, maar daar is tot vandag toe nog geen akkurate inligting nie.