Diabetes mellitus: effekte op beenmetabolisme

Opsomming. En die rede vir die verhoogde risiko van beenbreuke

Komplikasies van diabetes mellitus en beenfrakture as gevolg van osteoporose is enkele van die belangrikste oorsake van morbiditeit en mortaliteit by bejaarde pasiënte, en het baie kenmerke, insluitend genetiese aanleg, molekulêre meganismes en omgewingsfaktore. Die verband tussen hierdie twee chroniese siektes maak dit moontlik dat sommige antidiabetiese behandelings beenmetabolisme kan beïnvloed.

Beide glukemiese en beenhomeostase word beheer deur algemene regulatoriese faktore, wat insulien, ophoping van gliserings eindprodukte, spysverteringshormone, osteokalsien, ens. Insluit. Hierdie agtergrond laat individuele farmakologiese middels toe om die metabolisme van die bene te beïnvloed as deel van antidiabetiese terapie as gevolg van hul indirekte effek op die metabolisme van die beenweefsel. sel differensiasie en been hermodelleringsproses. Op grond hiervan is dit belangrik om beenfrakture as gevolg van hul broosheid as nog 'n komplikasie van suikersiekte te oorweeg en om die behoefte aan voldoende sifting en voorkomende maatreëls in meer besonderhede te bespreek.

Tipe 2-diabetes hou verband met 'n verhoogde risiko van beenbreuk, hoewel die minerale digtheid van beenweefsel volgens sommige wetenskaplikes nie daardeur beïnvloed word nie, of selfs hoër is by pasiënte met diabetes. Hierdie oorsaaklikheid is te wyte aan die waarskynlikheid van 'n kombinasie van simptome, insluitend die duur van diabetes mellitus, onvoldoende glukemiese beheer, 'n hoër risiko om te val as gevolg van hipoglukemie, osteopenie, verswakte beenmineraaldigtheid en newe-effekte van medisyne, wat kan lei tot 'n hoër risiko van brosheid en beenbreuke.

Ongelukkig is daar tans 'n gebrek aan wetenskaplike kennis oor die gevolge van diabetes en die meeste antidiabetiese behandelings op beenweefsel en die risiko van beenbreuke. In hierdie verband het Brasiliaanse wetenskaplikes 'n oorsig gedoen om die effek van tipe 2-diabetes op die metaboliese en meganiese eienskappe van beenweefsel te bestudeer en die risiko van beenbreuke, waarvan die resultate op 19 Oktober 2017 in die vaktydskrif Diabetology & Metabolic Syndrome gepubliseer is.

Die voorkoms van diabetes het toegeneem met die groei van die vetsug-epidemie, hoofsaaklik as gevolg van lewenstylveranderings wat deur moderne toestande aangebring is. Pasiënte met swak beheerde tipe 2-diabetes mellitus loop 'n groter risiko om komplikasies van hierdie siekte te ontwikkel, insluitend makrovaskulêre siektes, retinopatie, nefropatie, neuropatie, ens. Onlangs beskou sommige wetenskaplikes die verhoogde risiko van beenbreuke as gevolg van hul broosheid as 'n ernstige komplikasie van diabetes mellitus. .

Volgens die resultate van die Rotterdamse studie het individue met tipe 2-diabetes mellitus 'n verhoogde (met 69%) risiko van beenbreuke in vergelyking met gesonde mense getoon. Alhoewel, paradoksaal genoeg, word daar opgemerk dat by die pasiënte met tipe 2-diabetes, die minerale digtheid van die beenweefsel van die femorale nek en lumbale ruggraat verhoog word.

Osteoporose is een van die belangrikste redes vir die afname in botmineraaldigtheid. Dit word by ongeveer 200 miljoen vroue regoor die wêreld gediagnoseer. Die vroulike bevolking ouer as 50 is verantwoordelik vir meer as 8,9 miljoen gevalle van beenbreuke per jaar. Beide tipe 2-diabetes mellitus en osteoporose is chroniese siektes wat aansienlik vorder met ouderdom, met 'n moontlike gelyktydige verloop, waarvan die voorkoms wêreldwyd vinnig toeneem.

Sommige wetenskaplikes merk op dat tipe 2-suikersiekte die sterkte van die bene negatief beïnvloed, ongeag die mineraaldigtheid van die bene. In 'n studie is 'n hoër risiko vir fraktuur getoon, wat daarop dui dat die relatiewe risiko van beenbreuk 1,64 (95% vertrouensinterval 1.07–2,51) is in pasiënte met diabetes mellitus in vergelyking met gesonde mense, selfs na minerale regstelling. beendigtheid en addisionele risikofaktore vir hul fraktuur.

In een van die deursnitstudies waarby pasiënte met tipe 2-diabetes mellitus betrokke was, het hoë resolusie perifere kwantitatiewe rekenaar-tomografie en magnetiese resonansbeelding gebreke in beide kortikale en trakulêre bene geopenbaar. Die hermodellering van beenweefsel word ook benadeel, wat bevestig word deur die histomorfometriese analise en dit is 'n bykomende faktor in die verhoging van die risiko van beenbreuke as gevolg van hul broosheid by pasiënte met tipe 2-diabetes mellitus.

Dieselfde pasiënte het 'n verhoogde risiko vir alle kliniese tipes beenfrakture, veral vir Afro-Amerikaanse en Latyns-Amerikaanse bevolkings. Veroudering, 'n geskiedenis van beenfrakture, die gebruik van glukokortikosteroïede, die langer duur van diabetes en swak glukemiese beheer is slegs enkele van die vele moontlike faktore. Beide komplikasies van gepaardgaande siektes en diabetiese komplikasies, soos sensoriese neuropatie en gesiggestremdheid, hou 'n groter risiko in om te val. Daarbenewens kan die risiko van val ook gedeeltelik geassosieer word met 'n toename in die voorkoms van hipoglykemie, posturale arteriële hipotensie en vaskulêre siektes, wat bydra tot 'n verhoogde risiko van beenbreuk as gevolg van hul broosheid.

Die effek van vitamien D-bloedvlakke op bloed op glukemiese beheer en botminerale digtheid by vroue met tipe 2-diabetes in die postmenopousale periode is bestudeer. Vitamien D speel 'n fundamentele rol in die botmetabolisme en kan die risiko van tipe 2-diabetes sowel as die effektiwiteit van behandeling vir pasiënte met hierdie siekte beïnvloed. Sommige studies rapporteer 'n omgekeerde verband tussen serumglikkosileerde hemoglobien en vitamien D-vlakke, terwyl ander wetenskaplikes bevind het dat die verhoging van vitamien D-vlakke in bloed die glukemiese beheer verbeter by pasiënte met tipe 2-diabetes.

Dit lyk asof vitamien D die uitdrukking van insulienreseptore stimuleer, en daarom kan 'n tekort aan hierdie vitamien geassosieer word met insulienweerstand. Wetenskaplikes het probeer om die effek van vitamien D-vlakke in die bloed op glukemiese beheer en botmetabolisme te bepaal, maar kon nie 'n duidelike verband toon tussen die vlakke van hierdie vitamien- en glukosebeheer of beenbreuke as gevolg van osteoporose nie, hoewel daar gerapporteer is dat pasiënte met lae glukemiese beheer laer vlakke gehad het vitamien D as individue in die kontrolegroep.

Glukose-afhanklike insulinotropiese polypeptied en glukagonagtige peptiede 1 en -2 is hormone wat deur derm enteroendokriene K-selle in die duodenum, proximale jejunum, en van L-selle wat in die distale ileum en transversale kolon geleë is, vrygestel word. Glukose-afhanklike insulinotropiese polypeptied en glukagonagtige peptied-1 word onmiddellik na 'n maaltyd afgeskei. Hulle tree onmiddellik in hul aktiewe hormonale vorm in die bloedstroom en werk in interaksie met reseptore wat G-proteïene bind wat in sommige teikenselle en weefsels voorkom. Die bioaktiwiteit van hierdie twee hormone word egter beperk deur die vinnige afbraak en inaktivering van die ensiem dipeptidyl peptidase-4, wat in bloedplasma teenwoordig is en in baie weefsels uitgedruk word.

Glukose-afhanklike insulinotropiese polipeptied en glukagonagtige peptied-1 stimuleer die vrystelling van insulien uit pankreas ß-selle om die produksie van glukagon deur α-selle te belemmer. Hierdie hormone beïnvloed die metabolisme van die bene, want sodra voedsel die liggaam binnedring, word beenresorpsie onderdruk. Tydens energie-inname en oortollige voedingstowwe is die balans geneig om beenweefsel te vorm, terwyl die resorpsie daarvan in die afwesigheid van energie en voedingstowwe verbeter word.

Op grond hiervan kan 'n glukose-afhanklike insulinotropiese polypeptied en moontlik glukagonagtige peptiede-1 en -2 die verband tussen voedingsinname en onderdrukking van resorpsie of stimulasie van beenweefsel verklaar. Studies toon dat glukagonagtige peptied-2 die metabolisme van die bene kan beïnvloed, hoofsaaklik as 'n antiresorptiewe hormoon, terwyl glukose-afhanklike insulinotropiese polypeptied kan dien as 'n antiresorptiewe en anaboliese hormoon.

'N Bykomende benadering tot die bestudering van die effek van suikersiekte op die botmetabolisme is die bepaling van die nasien van beenmetabolisme in bloedserum, veral osteokalsien en die aminoterminale propeptide van tipe I-kollageen, waarvan die bloedvlak daal by pasiënte met diabetes en omgekeerd korreleer met bloedglukosevlakke. en die hoeveelheid vetweefsel. Hierdie konsep ondersteun die idee dat biochemiese aanwysers van beenvorming laer is by pasiënte met diabetes.

Dit word aangedui dat osteocalcin ook 'n belangrike rol speel in energiemetabolisme. In sy spesifieke vorm stimuleer dit insulienafskeiding en verhoog dit die sensitiwiteit van beide vet- en spierweefsel vir insulien. Die omgekeerde verband tussen die vlak van osteokalsien in die bloed en die metaboliese sindroom is aangetoon, wat daarop dui dat die laer vlakke daarvan die patofisiologie van tipe 2-diabetes kan beïnvloed.

Sclerostin uitgedruk deur osteosiete is ook 'n negatiewe reguleerder van die botmetabolisme. Daar word opgemerk dat pasiënte met tipe 2-diabetes hoër serumsklerosevlakke het, wat verband hou met 'n verhoogde risiko van beenbreuke. Navorsing toon ook dat sklerostienvlakke direk verband hou met die duur van tipe 2-diabetes mellitus en die vlak van glikosileerde hemoglobien en omgekeerd eweredig is aan die vlakke van die merkers van die botmetabolisme.

Opsomming van die resultate van die oorsig het die skrywers tot die gevolgtrekking gekom dat pasiënte met tipe 2-diabetes 'n verhoogde risiko het vir beenfrakture as gevolg van hul broosheid, wat nie deur die metings van die botminerale digtheid voorspel word nie. Hierdie hoër risiko is waarskynlik multifaktoriaal. Ten spyte van hierdie kenmerke, is daar tans geen aanbevelings rakende geteikende roetine-sifting of die gebruik van profilaktiese middels vir osteoporose by pasiënte met diabetes mellitus nie.

Voldoende glukemiese beheer verlaag hierdie risiko, sowel as die risiko om mikro- en makrovaskulêre komplikasies te ontwikkel, wat die produksie van eindglykasieprodukte kan verminder, skade aan bloedvate in die algemeen en in beenweefsel in die besonder kan verminder, en die risiko van val kan verminder. Daar word 'n noue verband tussen been- en energiemetabolisme genoem, en hierdie verband ontwikkel vanaf die oomblik waarop die adiposiete en osteoblaste van dieselfde mesenchimale stamselle onderskei word.

By pasiënte met hiperglykemie word die proses van beenvorming geïnhibeer, en al die meganismes wat beskryf word, dra by tot die erger vorming en "kwaliteit" van beenweefsel, wat die risiko van beenbreuke verhoog. Volgens wetenskaplikes is dit tans belangrik om beenfrakture as gevolg van hul broosheid as 'n bykomende komplikasie van suikersiekte te beskou, en dit is nodig om beensiekte by diabetes as 'n spesifieke patologie te erken, asook om die behoefte aan voldoende siftings- en voorkomende maatreëls te bespreek.

Osteopenie en osteoporose by diabete van tipe 1 en 2

Mense met diabetes moet oppas om beserings te vermy, omdat hulle osteoporose en osteopenie teen die agtergrond van die siekte opdoen.

Albei siektes is in stryd met die beensterkte. Met osteoporose word die weefsel poreus. Met verloop van tyd verloor die skelet sy vermoë om 'n groot las te hou.

Gesonde been- en osteoporose

Osteopenie word ook gekenmerk deur 'n afname in die botkomponent. Maar dit is nie so wonderlik nie. Daarom, met osteoporose, kom breuke meer gereeld voor.

Met die ouderdom sal hierdie diabetiese komplikasies vorder namate bene broos word. Enige besering kan 'n breuk veroorsaak.

Heupfraktuur by bejaardes met diabetes

Hierdie skade is die gevolg van trauma aan die belangrikste ondersteunende gewrig - die heup.

Heupfraktuur kom gereeld voor by ouer mense. Die rede hiervoor is osteoporose.

Verswakte bene kan breek, selfs as u probeer om uit die bed te kom. Vroue ná 60 jaar ly drie keer meer gereeld as mans. Die gevaar van bejaardes is so groot dat die behandelingsproses baie lank is, en die bene groei sleg saam.

'N Persoon is bedlêend, wat beteken dat hy onaktief is. Gevolglik word sy welstand erger. Trombo-embolisme, hartversaking of longontsteking ontwikkel. En met diabetes is daar 'n risiko vir beenbederf.

Wat is die oorsaak van frakture in diabetes?

Die hoofoorsaak van frakture in diabetes is die gebrek aan insulien. Dit beïnvloed die herstel van die beenstruktuur.

Die gevolge van hoë suikervlakke in breuke is:

insulien tekort vertraag die produksie van kollageen deur jong selle - osteoblaste verantwoordelik vir die vorming van beenweefsel,
swak wedergeboorte
hoë bloedsuiker verhoog die aantal osteoklaste, wat lei tot verhoogde beenresorpsie,
suikersiekte ontwrig die metabolisme van die bene en veroorsaak 'n tekort aan die sintese van vitamien D. As gevolg hiervan word kalsium byna nie geabsorbeer nie,
as gevolg van disfunksie van bloedvatselle, word beenvoeding versteur,
ernstige gewigsverlies behels die uitputting van alle liggaamsweefsel, insluitend been,
chroniese siektes teen die agtergrond van diabetes, byvoorbeeld neuropatie, vernietig senuweevesels, en dit produseer nie impulse nie. Voete raak ongevoelig
daar is senuwees van die femorale en sciatic senuwees. Versteurings van motoriese ledemate is minder gereeld. As onvolledige verlamming voorkom, kan dit vinnig met spesiale terapie behandel word. In die geval van volledige verlamming word spieratrofieë gediagnoseer: tendonreflekse is afwesig, bene raak vinnig moeg,
gebrek aan insulien veroorsaak vergiftiging van die liggaam. Bloedsuurheid neem toe as gevolg van verswakte metabolisme. Dit lei tot vernietigende veranderinge in die sentrale senuweestelsel.

Wie is in gevaar?

In die adolessensie is beenvorming die resorpsie. Inteendeel, veral die vernietiging oorheers die vorming van nuwe selle. Hierdie proses word meer gereeld na 50 jaar by vroue waargeneem.

'N Breukrisiko kan voorkom as:

daar was vroeër frakture wat die botstowwe verdun het,
daar is 'n groot waarskynlikheid van infeksie met 'n oop fraktuur: bakterieë kan in die wond beland,
hoë suiker met ontbinde diabetes vernietig beenselle,
lae immuniteit
verswakte metabolisme belemmer selregenerasie,
genetiese geneigdheid tot osteoporose,
ouderdom. Hoe ouer die persoon, hoe groter is die risiko vir gebrokenheid,
lae pasiënt mobiliteit. Veral in diabetes, as u dikwels oorgewig is,
langdurige gebruik van glukokortikoïede of preparate wat aluminium bevat,
ondergewig (dun).

Diagnostiese maatreëls

As 'n breuk vermoed word, is die korrekte diagnose 'n belangrike punt. Daarom moet 'n traumatoloog 'n ondersoek en toekomstige terapie onderneem.

Eerstens ondergaan die pasiënt 'n kliniese proef. Die pasiënt word ondersoek, palpasie en afluister van die beskadigde area.

Kontroleer die sensitiwiteit en beweeglikheid van die gewrig, sy spierkrag. Volgende stap: X-straalondersoek. Die foto gee 'n gedetailleerde beeld van die breuk en die ligging van die ligging. Indien nodig kan rekenaartomografie voorgeskryf word.

Konserwatiewe metodes

Hierdie metodes is verantwoordelik vir 84% van alle beserings. Dit word uitgevoer in die geval van 'n geslote breuk en met die verplasing van fragmente.

Die dokter se taak is om fragmente van die beskadigde been (herposisionering) korrek te genees en dan die seer plek met 'n gipsgiet vas te maak.

As die breuk onstabiel is (gebied van die bobeen of onderbeen), word skelettraksie gebruik. In hierdie geval word gewigte gebruik om fragmente te splits. Ortoses, breinaalde en verbande word ook gebruik. In ligte gevalle word 'n kursus van fisioterapie-oefeninge voorgeskryf.

Chirurgiese ingryping

Dit is verantwoordelik vir 16% van die gevalle. Chirurgiese behandeling bevat die volgende metodes:

oop herposisionering. Doel: blootstelling van die beskadigde gebied, verwydering van die terughouding van die weefsel, die korrekte ooreenstemming van beenfragmente, stiksel van die stikselweefsel en toediening van gips. Hierdie metode bied nie betroubare fiksasie nie: fragmente tydens die daaropvolgende operasie word maklik verplaas,
osteosintese. Doel: die verbinding van fragmente deur chirurgie met behulp van bevestigingsstrukture tot die finale versmelting.

Verder word sulke terapie vergesel deur verpligte maatreëls:

versterking van immuniteit met behulp van minerale en vitamienpreparate,
nakoming van steriliteit. Spesifieke aandag word geskenk aan oop frakture: hulle word gereeld behandel met antimikrobiese middels,
postoperatiewe rehabilitasie.

Endoprotetika as 'n behandelingsmetode

Die beginsel van hierdie terapie is gebaseer op die vervanging van beskadigde artikulêre elemente met inplantings. As al die komponente van die been vervang word, sê hulle oor totale endoprotetika, indien een - oor semi-prostetika.

Heup endoprotetika

Hierdie tegnologie word vandag erken as die doeltreffendste vir die herstel van verlore funksies van ledemate. Endoprosteses van die skouer-, knie- en heupgewrigte word veral gereeld gebruik.

Noodhulpbeginsels

Bel 'n ambulans.

In die geval van 'n oop fraktuur ('n beenfragment is sigbaar, en die wond bloei), moet die skade ontsmet word (briljantgroen, alkohol of jodium). Trek dan 'n stywe verband aan om bloedverlies te voorkom.

Aankomende dokters sal narkose-inspuiting toedien en 'n spalk korrek toepas. Om die oedeem te verwyder, kan u verkoue op die wond toedien en 'n pil Analgin gee. As die slagoffer vries, bedek hom.

Maar as dit nie moontlik is om 'n ambulans te ontbied nie, moet u self die bus doen. Gebruik enige materiaal wat u vind: ski-pale, stawe, planke.

Let op die volgende reëls wanneer u 'n band maak:

dit moet die gewrigte bo en onder die breuk vasvang,
draai die houer toe met 'n sagte lap of katoen
die band moet veilig vasgemaak wees. As die vel blou word, moet die verband losgemaak word.

Sit die beskadigde ledemaat vas in die posisie waarin dit geleë is.

Rehabilitasietydperk

Dit is maatreëls wat daarop gemik is om die verlore funksies ten volle te herstel.

Die rehabilitasieprogram bestaan uit:

fisioterapie oefeninge. Die belangrikste voorwaarde: oefening moet nie pynlik wees nie,
massering. Dit kan 'n handleiding of hardeware wees,
fisioterapie: modder en hidroterapie, elektroforese. Daar is kontraindikasies!

Frakture is beter by kinders en gesonde mense. Daarbenewens is die aard van die skade van groot belang. As die aantal fragmente tydens 'n besering klein is, en dit maklik is om dit reg te stel, is die prognose goed. Met ernstige fragmentasie is ernstige terapie nodig.

Voorkoming van beserings

Om bene te versterk, word dit aanbeveel:

goeie voeding ryk aan kalsium en vitamiene. Proteïenkos word in die dieet benodig,
om meer gereeld in die son te wees
in die produksie en in die alledaagse lewe is dit belangrik om veiligheidsmaatreëls in ag te neem,
Moenie te lank tuisbly nie, beweeg meer.

Verwante video's

Waarom kom breuke gereeld by diabetes voor? Hoe kan u die area van die femorale nek en ander ledemate herstel? Antwoorde in die video:

In diabetes is die risiko vir frakture baie hoog en kan dit lewensbedreigend wees. Bevorder dus beengesondheid deur te oefen en moenie vergeet om u bloedsuiker te beheer nie.