By die diagnose van akute pankreatitis is 'n ambulans dokter verplig om die pasiënt per ambulans na die chirurgiese hospitaal te stuur.

In die prehospitale stadium is dit die volgende behandelingsmaatreëls:

1. kategoriese verbod op eet en drink,
2. 'n yspak op die epigastriese streek van die huis en tydens vervoer,
3. die bekendstelling van antispasmodika om die sfinkter van Oddi-spasma te verlig (nitroglycerien, 1-2 druppels onder die tong, nitrosorbied of sustac, 2 ml van 'n 2% oplossing van papaverien, of 2 ml no-shpa in kombinasie met 2 ml van 'n 0.2% oplossing van platifillien),
4. die toevoeging van 1 ml van 'n 0,1% oplossing van atropien om die sekresie van die pankreas te verminder,
5. die toediening van intraveneuse 40-60 ml van 'n 0,5% oplossing van novocaïne, wat 'n remmer van kallikriien en antispasmodies is,
6. toediening van antihistamiene (2 ml van 'n 1% oplossing van difenhidramien of 1 ml van 'n 2% oplossing van suprastien),
7. met ineenstorting, intraveneuse toediening van 60-90 mg prednison of 300-450 mg hidrokortisoon, aanvulling van die infusie van die bcc-tekort as gevolg van kristalloïede,
8. die toediening van intramuskulêr 2-4 ml Lasix of 1 ml novuriet om fermentasie te verminder en die uitskeiding van ensieme uit die liggaam te verhoog. Die positiewe effek in die vroeë stadium van die siekte word gegee deur die gebruik van een van die antienziempreparate wat intraveneus toegedien word in dosisse: trasilol 200000-300000 IE, zalol 200000-300000 IE, kontrikal 100000-200000 IE, pantripin 120-150 IE.

Al die mediese maatreëls wat tydens die prehospitale fase uitgevoer word, moet die dokter in die meegaande blad aanteken. Benewens 'n kliniese proef, word 'n laboratoriumdiagnose van hipferferemie uitgevoer in die hospitaal waar die pasiënt binnedring, wat gebaseer is op die studie van die aktiwiteit van pankreasensieme in die bloed (amylase, trypsien, lipase) en urine (amylase).

Ed. V. Mikhailovich

"Noodsorg vir akute pankreatitis" en ander artikels uit die afdeling Noodgevalle

3. Akute pankreatitis

Simptome. Intense gordelpyn wat voorkom na inname van vetterige (gebraaide) voedsel, alkohol. Herhaalde, pynlike braking wat nie verligting bring nie. Intoksikasie, icteric sclera. Tagikardie, arteriële hipotensie. Verhoogde liggaamstemperatuur. Die tong is droog. Matige opgeblasenheid, pyn. Positiewe simptome van peritoneale irritasie. Leukositose met 'n verskuiwing in die bloedtelling na links. Amilasevlakke kan verhoog word in bloed en urine.

Nood- en noodhulp. Res. Honger. Koud op die epigastriese streek. Dringende verwysing na 'n dokter.

Mediese noodsorg. Mediese sentrum. Res. Honger. Koud op die maag.

Dringende ontruiming na die OMEDB (hospitaal) per ambulans, op 'n brancard, vergesel van 'n paramedikus (dokter). Voor die ontruiming en gedurende die tyd, moet u die maaginhoud as gevolg van 'n ondersoek, binneaarse inspuiting van soutoplossing (tot 800 ml) verseker.

OMB, hospitaal. Bevestiging van die diagnose: ultraklank van die organe in die buikholte, panoramiese radiografie van die borskas en buik, berekening van tomografie van die pankreas.

honger, konstante aspirasie van maaginhoud deur 'n buis,

remming van pankreasafskeiding en antienziemterapie (5-fluoorourasiel, oktreatied, kontrak),

pynstillers en antispasmodika binnespiers, sacrospinale novocaïne blokkade of langdurige epidurale blokkade,

infusieterapie ten einde die water-elektroliet samestelling, CBS, BCC, hemokoagulasiesiektes, te korrigeer,

antibiotika, anti-inflammatoriese, teensuurmiddel en antihistamiene.

In die geval van 'n heersende en progressiewe verloop van akute pankreatitis, is plasmaferese, endolimpatiese toediening van antibiotika en antienziempreparate, eksterne dreinering van die torakale limfkanaal, limf en hemosorpsie ingesluit in die intensiewe sorgprogram. In die geval van die progressie van peritonitis, in die teenwoordigheid van omentobursitis, word laparoskopie uitgevoer om die diagnose te verhelder, die omentum-sak en buikholte te dreineer, en die cholecystostomie te bedek.

Tipes operasies vir akute, vernietigende pankreatitis:

noodgeval (met tekens van interne bloeding of bloedvloei deur die dreinering) - stop erosiewe bloeding.

dringend (binne 'n paar dae na opname in die hospitaal, met die verloop van tekens van pankreasnekrose, die ontwikkeling van peritonitis, toename in geelsug, bedwelming) - hersiening en dreinering van die buikholte, omentalale bursa, retroperitoneale ruimte.

'n Verpligte stadium van die operasie is cholecystostomy.

vertraagde (stadium) - verwydering van nekrotiese dele van die pankreas en (of) parapankreatiese retroperitoneale vesel.

4. Geperforeerde maagsere van die maag en duodenum

Simptome. "Dolk" buikpyn. Gedwonge posisie van die pasiënt (aan die regterkant met bene na die maag gedruk). Die tong is droog. Die asem is vlak. Skerp spierspanning van die anterior buikwand. Die buik is 'plankagtig' en is nie betrokke by asemhaling nie. Skerp pyn op hartkloppings, simptome van peritoneale irritasie. Dowwe in die lewer word nie bepaal nie. Op die opname radiografie van die buik - die teenwoordigheid van gas in die buikholte. Leukositose met 'n verskuiwing in die bloedtelling na links. Met bedekte perforasie is 'n verbetering in die algemene toestand moontlik.

Nood- en noodhulp. Res. Honger. Koud op die epigastriese streek. Dringende verwysing na 'n dokter.

Mediese noodsorg. Mediese sentrum. Res. Honger. Koud op die epigastriese streek.

Dringende ontruiming na die OMEDB (hospitaal) per ambulans terwyl hy op 'n draagbaar gelê het, vergesel van 'n paramedikus (dokter). Aspirasie van die inhoud van die maag deur 'n ondersoek (maagspoeling is teenaangedui).

OMB, hospitaal. Bevestiging van die diagnose: opname radiografie van die buikholte. In die afwesigheid van vry gas en die teenwoordigheid van simptome van peritoneale irritasie, word fibroesophagogastroscopy, pneumogastrografie of kontrasterende gastrografie met herhaalde abdominale x-straal uitgevoer.

Omvang van die operasie: met diffuse peritonitis, 'n periode van perforasie van meer as 6 uur, ernstige gepaardgaande siektes, sowel as met onvoldoende ervaring van die chirurg, die perforasie van 'n maagsweer of duodenale ulkus.

Met 'n geperforeerde duodenale ulkus en die afwesigheid van tekens van diffuse peritonitis, word 'n subfreniese stamvagotomie uitgevoer met uitsny van ulkusse en piloroplastie.

Maagreseksie word uitgevoer op die stadium van gespesialiseerde mediese sorg vir penetrerende, stenose en kwaadaardige maagswere, sowel as duodenale ulkus, as daar ondersoekgegewens is wat prognosties dui op die lae effektiwiteit van vagotomie.

In gevalle van bedekte perforasies van maagswere en duodenum, bly aktiewe chirurgiese taktieke.

Etiologie en patogenese

Die ontwikkeling van akute pankreatitis hou in die meeste gevalle verband met die inflammatoriese proses in die galblaas en galbuise, waarvandaan die infeksie in die pankreas binnedring, hetsy uit die gewone galweg in die wirdingskanaal of deur die limfweë.

Daar is ook 'n ander manier om infeksie in die pankreas te betree - die hematogene verspreiding van mikrobes by verskillende aansteeklike siektes (tifuskoors, pampoentjies, bloedrooi koors, sepsis, ens.). Die mees ernstige vorm van akute pankreatitis is akute hemorragiese pankreatitis. Die eienaardigheid daarvan is 'n buitengewone ernstige verloop, wat in 'n groot aantal gevalle tot die dood in die komende dae, en soms ure na die aanvang van die siekte, lei.

Akute hemorragiese pankreatitis word gekenmerk deur die ontwikkeling van pankreasnekrose, wat soos volg aangebied word. Soos u weet, word die trypsinogeen van die pankreas onder die invloed van gal verander in die aktiewe ensiem trypsien. Hierdie proses by 'n gesonde persoon kom voor in die dermlumen.

Wanneer die sap van die duodenum of gal in die pankreas vloei, gaan trypsinogeen in trypsien in die pankreas self (dit dui daarop dat hierdie transformasie ook moontlik is onder die invloed van bakterieë). Uiteindelik lei die vrystelling van die ensiem (trypsien) in die pankreas tot die ontwikkeling van nekrose en selfvertering van die klier.

Laastens, in die patogenese van akute pankreatitis, is dit belangrik om die bloedsomloop in die pankreas te voorkom. Ischemie (hartaanval), embolisme en bloeding, wat die grootste deel van die klier opvang, verklaar die ontwikkeling van akute hemorragiese pankreatitis.

In sommige gevalle van akute pankreatitis, is die proses beperk tot katarale veranderinge, in ander - die voorkoms van purulente foci, uiteindelik, in die derde - ontwikkel 'n beeld van hemorragiese nekrotiese pankreatitis.

Akute pankreatitis ontwikkel meestal by vetsugtige mense wat baie kos eet, veral vetterige kos, en wat alkohol misbruik. Dikwels begin die siekte na 'n oorvloedige vetterige aandete.

Die geskiedenis het dikwels aangedui dat cholecystitis of cholangitis is.

Die siekte begin akuut. Die erns daarvan is in alle gevalle nie dieselfde nie. Daar is bekende vorme van akute pankreatitis, wat maklik voortgaan en onherkenbaar bly - akute katarrale pankreatitis. In ernstige gevalle van akute katarrale pankreatitis kom pyn in die epigastriese streek en rondom die naeltjie voor en versprei dit na die linkerkant.

Dit bedek die linkerhelfte van die liggaam in die vorm van 'n halwe gordel van die naeltjie na die ruggraat (Fig. 17, c en b). In sommige gevalle straal pyn uit na die linkerskouer, in ander, saam met die linker helfte van die buik, en in die derde plek na die linkerbeen langs die sigsenuwee. Die buik is geswel, maar as u dit voel, word die buikspanning nie opgespoor nie.

'N Aanval van pyn gaan dikwels gepaard met naarheid, braking en speeksel. 'N Belangrike diagnostiese teken is 'n verhoogde inhoud van die pankreasensiem - diastases in urine en bloed (bo 64 Volgemutov-eenhede).

Ligte vorme van pankreatitis eindig óf in herstel, óf 'n chroniese verloop.

Kliniese prentjie

As die siekte nie herken word nie, breek 'n abses in die buikholte en ontstaan ​​akute purulente peritonitis. Gevalle van selfgenesing is bekend as die abses in die maag of ingewande bars. 'N Groot abses kan die gaskanaal saamdruk en kan lei tot obstruktiewe geelsug.

Die grootste gevaar is akute hemorragiese pankreatitis, waarin 'n ernstige beeld van "abdominale katastrofe" (akute buik) ontwikkel. En hierdie vorm van die siekte begin met erge pyn in die buik (in die epigastrium en om die naeltjie). In ander gevalle word die pyn in die iliac-streek gelokaliseer. Soms kla pasiënte van ernstige barspyne in die pelvis of lumbale streek.

'N Ernstige skoktoestand ontwikkel vinnig: die polsslag is gereeld, klein, en die vel is ligblou. Gesigskenmerke is skerper, oë rol terug. Naarheid, pynlike braking en speeksel kom voor. Binnekort ontstaan ​​opgeblaas met simptome van obstruksie: darmmotiliteit stop, ontlasting van ontlasting en gasse word vertraag. Soms ontwikkel hemorragiese ascites, wat opgespoor word deur punksie van die buikholte of tydens chirurgie. By die ondersoek van urine na diastase word baie hoë getalle bepaal.

Die dood kan voorkom in die eerste ure van die siekte of die volgende dag. Die teenwoordigheid van geelsug, sowel as met purulente pankreatitis, is te wyte aan die samesmelting van die gewone galbuis. Die diagnose van akute pankreatitis bied bekende probleme, omdat hierdie siekte relatief skaars is.

Die herkenning van pankreatitis kan gebaseer wees op die lokalisering in die linker helfte van die buik van pyn wat semi-gordel of gordel van aard is, die teenwoordigheid van velpyn (hiperalgesie) met 'n kenmerkende lokalisering, en uiteindelik 'n toename in diastase in die urine en bloed. Aanduidings vir 'n geskiedenis van galblaas- en galwegsiekte speel 'n belangrike rol.

Dieselfde simptome word waargeneem met purulente pankreatitis, wat boonop gekenmerk word deur tekens van akute purulent-inflammatoriese proses (koors tot 38-39 °, neutrofiele leukositose in die bloed).

Die vinnige ontwikkeling van akute hemorragiese pankreatitis lyk soos akute peritonitis as gevolg van geperforeerde appendisitis, geperforeerde maagsweer. In teenstelling met laasgenoemde, by akute pankreatitis, is die maag effens gespanne, die lewendigheid word behou.

'N Groot aantal diastases in die urine en bloed is van groot diagnostiese waarde vir alle vorme van pankreatitis.

Voorspelling by akute pankreatitis is altyd baie ernstig. In alle gevalle waar die vermoede bestaan ​​van akute pankreatitis, moet die pasiënt onmiddellik na 'n chirurgiese hospitaal verwys word.

Slegs in die hospitaal kan die vraag opgelos word of die pasiënt aan dringende chirurgie of konserwatiewe behandeling onderworpe is.

Selfs voor hospitalisasie en tydens vervoer moet die pasiënt volkome vrede skep. Aangesien pasiënte met akute pankreatitis simptome van akute kardiovaskulêre mislukking en skok opdoen, moet terapeutiese maatreëls daarteen ingestel word. Wend kardiasool, cordiamine of kamfer aan. In die stryd teen 'n skoktoestand word morfien (1 ml van 1% oplossing) en 'n fisiologiese oplossing van natriumchloried of 5% glukoseoplossing (500-1000 ml) onder die vel gebring saam met adrenalien (1 ml van 'n 0,5% oplossing).

Indien moontlik, moet 'n bloedoortapping (300 ml) uitgevoer word. Gedurende die eerste dag moet die pasiënt nie kos kry nie. Al hierdie maatreëls hoef slegs uitgevoer te word in sulke seldsame gevalle waar die pasiënt om geen rede vervoer kan word nie. Hierna moet die pasiënt egter steeds na die hospitaal geneem word, vergesel van 'n dokter of paramedikus.

Kyk na die video: Our Miss Brooks: English Test First Aid Course Tries to Forget Wins a Man's Suit (November 2024).