Menopouse en diabetes

Climax is 'n toestand van die vroulike liggaam wat geassosieer word met 'n konstante afname in die volume van geslagshormone. Natuurlik het sulke veranderinge die ernstigste uitwerking op die werk van die hele organisme as geheel, insluitend die uitlok van diabetes mellitus en ander endokriene patologieë. Dit is geen geheim dat dit vroue van 50 tot 60 jaar is wat die meeste met diabetes te make het nie. In hierdie verband word sterk aanbeveel om in meer besonderhede te praat oor menopouse, diabetes mellitus en die verhouding tussen die voorgestelde toestande.

Ek bestudeer die probleem van DIABETES vir baie jare. Dit is eng as soveel mense sterf, en selfs meer gestremd raak as gevolg van diabetes.

Ek is vinnig besig om die goeie nuus te vertel - die Endokrinologiese Navorsingsentrum van die Russiese Akademie vir Mediese Wetenskappe het daarin geslaag om 'n medisyne te ontwikkel wat suikersiekte heeltemal genees. Op die oomblik nader die effektiwiteit van hierdie middel 100%.

Nog 'n goeie nuus: die Ministerie van Gesondheid het die aanvaarding van 'n spesiale program verseker wat die totale koste van die middel vergoed. In Rusland en die GOS-lande is diabete om kan 'n oplossing kry Gratis .

Die belangrikste oorsake van diabetes tydens die menopouse

Hoogtepunt en diabetes kan gekombineer word as gevolg van 'n kenmerk van die oorgangstoestand van mislukking in die hormonale stelsel. Die feit wat aangebied word, word verklaar deur die feit dat, benewens die verlangsaming en die verdere gebruik van die eierstokke, ander fisiologiese veranderinge plaasvind binne die raamwerk van die menopouse. Dieselfde geld vir die minimum vatbaarheid van follikels vir komponente wat direk deur die pituïtêre klier geproduseer word. As u hiervan praat, let op:

  • onderbrekings in die aktiwiteit van bloedvate, naamlik 'n skending van die optimale mate van geleidingsvermoë, 'n verandering in drukaanwysers,
  • onderbrekings in die werking van die hartritme, wat 'n verswakking van die hartspierfunksie uitlok. Dit beïnvloed outomaties die wanfunksionering van die hele stelsel in die algemeen,
  • oorgewig vorming.

'N Ander faktor is die negatiewe tekens wat verband hou met die struktuurstruktuur van beenweefsel. Oor die algemeen dui al hierdie faktore op die veroudering van die menslike liggaam, wat dokters geneig is om 'n insulienweerstandige toestand te noem. As ek oor menopouse en suikersiekte praat, wil ek meer in detail nadink oor enkele oorsake van die patologiese toestand.

Soos u weet, is 'n kenmerkende teken van diabetes 'n toename of afname in die verhouding van glukose in die bloed.

Dit beïnvloed ook spierweefsel en die lewer. Aangedryf deur 'n afname in die verhouding van geslagshormone, beïnvloed veranderinge in die voorkoms van 'n fout in die produksie van die hormonale komponent en die verdraagsaamheid van weefselkomponente teenoor glukose.

Sulke veranderinge kan bestaan ​​uit verhoogde tempo van androgeenproduksie, suspensie of verergering van lipiedmetabolisme. Enige van die voorgestelde veranderings kan gereeld op die menopouse-stadium reggestel word, wat 'n ander verduideliking is van die verband tussen diabetes en menopouse.

Die uitwerking van diabetes op die menopouse

Diabetes mellitus begin met die menopouse vroeër. In die oorgrote meerderheid van die gevalle kom die aanvang by vroue met 'n soortgelyke diagnose op die ouderdom van 49 jaar voor. In die eerste soort siekte word die aanvanklike tekens van die beëindiging van die eierstokfunksie op 38-40 jaar geïdentifiseer. Dit is te wyte aan die feit dat met 'n baie hoë verhouding van glukose in die menslike liggaam, 'n groter as nodig verhouding van insulien geproduseer word. Dit beïnvloed die weefselkomponent van die koors, sowel as die pituïtêre klier en die hipotalamus. Daarbenewens moet ons nie die adrenale korteks vergeet wat nie minder invloed op die voortplantingstelsel het nie.

Die manifestasies van die menopouse self het sekere verskille van wat vroue teëkom met optimale glukose-waardes. In gesprek hiermee gee kundiges aandag aan die feit dat:

  • in die eerste plek is die sogenaamde urogenitale simptome van diabetes en menopouse,
  • droë slymvliese kom voor, wat gekombineer word met jeuk en 'n beduidende brandgevoel. Dit is te wyte aan 'n vinniger atrofie van die membrane en die onderdrukking van die immuunstatus - beide algemeen en plaaslik,
  • die verhoogde verhouding glukose in die urine, wat gekombineer word met 'n gereelde behoefte aan urinering, neem belangrikheid in,
  • die faktore wat aangebied word, veroorsaak 'n verergering van die toestand van die mure van die voorgestelde organe. Dit vergemaklik die weg vir die penetrasie van 'n aansteeklike letsel.

As ons praat oor die effek van diabetes op die menopouse, kan 'n mens nie let op 'n afname in libido nie. Vir vroue met optimale bloedsuiker kan die behoefte aan seks selfs toeneem. Diabetes beïnvloed nie net die ontwikkeling van droogheid nie, maar ook die vorming van inflammasie in die intieme omgewing. 'N Vrou kan pyn tydens gemeenskap hê. Dit, gekombineer met sekere senuwee-manifestasies, verhoog nie die kanse om libido in diabetes te herwin nie.

Wees versigtig

Volgens die WGO sterf elke jaar in die wêreld 2 miljoen mense aan diabetes en die komplikasies daarvan. In die afwesigheid van gekwalifiseerde ondersteuning vir die liggaam, lei diabetes tot verskillende soorte komplikasies, wat die menslike liggaam geleidelik vernietig.

Die mees algemene komplikasies is: diabetiese gangreen, nefropatie, retinopatie, trofiese ulkusse, hipoglukemie, ketoasidose. Diabetes kan ook lei tot die ontwikkeling van kankergewasse. In bykans alle gevalle sterf 'n diabeet, sukkel hy met 'n pynlike siekte, of word hy 'n regte persoon met 'n gestremdheid.

Wat doen mense met diabetes? Die Endokrinologiese Navorsingsentrum van die Russiese Akademie vir Mediese Wetenskappe het daarin geslaag om 'n middel te maak wat diabetes mellitus heeltemal genees.

Die Federale program "Gesonde Nasie" is tans aan die gang, waarbinne hierdie medisyne aan elke inwoner van die Russiese Federasie en die GOS gegee word Gratis . Raadpleeg die amptelike webwerf van MINZDRAVA vir meer inligting.

Pynlike gewaarwordinge in die hart van die hart versteur meer gereeld as soortgelyke simptome in die koparea wat gewoonlik tydens menopouse voorkom. 'N Oormaat glukose en 'n hormonale komponent lei tot 'n vinniger vorming van patologieë, die voorkoms van tagikardie en afsettings in die wande van die bloedvate. Met normale suikervlakke word die simptome wat aangebied word, eers in die laat stadium van die menopouse gevorm. Dit word sterk aanbeveel om aandag te gee aan addisionele tekens van die voorgestelde patologiese toestande.

Watter ander simptome hou verband met twee siektes?

Dit word gekombineer met die getye wat met vinnige hartklop voorkom en eindig met 'n sterk sweet. Die laaste tekens moet as 'n tekort aan estrogeen en insulien beskou word. 'N Oormaat testosteroon en trigliseriede, wat kenmerkend is van die siekte, moet as minder belangrike faktore oorweeg word.

'N Algemene verswakking van die toestand van die bene kan voorkom, wat in die huidige situasie afhang van die gewigskategorie. Met 'n oormaat verhouding hou dit nie verband met 'n beduidende aard soos met 'n optimale hoeveelheid vetweefsel nie. Menopouse en die gevolglike diabetes mellitus beïnvloed die verspreiding van osteoblaste (komponente wat die struktuur van bene versterk). Dit gebeur as gevolg van die produksie van geslagshormone deur vetterige weefsels en 'n verhoogde konsentrasie van die hormonale komponent.

Kenmerke van behandeling vir diabetes en menopouse

Diabetes en menopouse, wat saam verskyn, kan die welstand baie vererger. As ons hiervan praat, moet daarop gelet word dat:

  • om die toestand van 'n diabeet te optimaliseer, deskundiges skryf in die algemeen homeopatiese en fitochemikalieë voor,
  • ons praat oor komponente soos Remens, Tsi-Klim, Klimaktoplan en vele ander,
  • dit word nie gekenmerk deur 'n voldoende effek op menopousale simptome nie.

In hierdie geval is daar 'n behoefte aan terapie as gevolg van hormone, waarvan die toelaatbaarheid met u dokter bespreek moet word.

OF Grigoryan, M.B. Antsiferov, I.I. Dedov

Staatsinstelling Endocrinology Scientific Centre of RAMS.

Hierdie riglyne het 'n moderne benadering tot die gebruik van hormoonvervangingsterapie uiteengesit, met inagneming van die kliniese, metaboliese en hormonale eienskappe by vroue met tipe 1 en tipe 2 diabetes mellitus tydens vroulike vroue tydens en na menopousale. Die aanbevelings is bedoel vir ginekoloë, endokrinoloë en algemene praktisyns.

In die afgelope jaar het die aktiewe toediening van hormoonvervangingsterapie (HRT) in die kliniese praktyk dit moontlik gemaak om die manifestasies van menopousale sindroom te verminder, die lewensgehalte van vroue te verbeter en laat metaboliese afwykings soos aterosklerose en Alzheimersiekte te voorkom. Tot op hede het hormoonvervangingsterapie by vroue met diabetes mellitus (DM) egter nie sy regmatige plek in praktiese medisyne ingeneem nie. Die belangrikste redes vir die negatiewe houding van dokters en pasiënte met diabetes mellitus tot hormoonvervangingsterapie is eerstens die gebrek aan 'n duidelike interdissiplinêre interaksie in die werk van verloskundige-ginekoloë en endokrinoloë, en tweedens is die heersende geloof onder pasiënte en dokters dat hormoonvervangingsterapie en diabetes onversoenbaar is . Die frekwensie van tipe 2-diabetes mellitus is egter aansienlik verhoog by vroue bo die ouderdom van 50, en die algemene voorkoms van hierdie siekte by pasiënte tussen 55 en 64 jaar is 60-70% hoër as by mans. Dit alles dui op die noodsaaklikheid van die ontwikkeling van hierdie rigting, die bekwame gebruik van wetenskap-gebaseerde beginsels vir die beplanning van hormoonvervangingsterapie by vroue met diabetes in die werk van dokters van verskillende spesialiteite.

Die voorgestelde riglyne is ontwikkel vir ginekoloë, endokrinoloë, terapeute. Hulle gee 'n opsomming van moderne idees oor die moontlikhede van hormoonvervangingsterapie in die voorkoming en behandeling van siektes van estrogeen-tekorte by vroue met diabetes mellitus gedurende vroulike en postmenopousale vroue. Vanuit die perspektief van profilaktiese endokrinologie word terapeutiese en voorkomende taktieke aangebied ten opsigte van die vroeë en laat manifestasies van die menopousale sindroom in hierdie kategorie pasiënte.

Die patogenese van menopousale sindroom by vroue met tipe 1 en tipe 2-diabetes

Tipe 1-diabetes mellitus (tipe 1-diabetes) kom voor by 5 tot 10% van pasiënte met diabetes. Die basis van hierdie siekte is die vernietiging van b - selle van die pankreas met die ontwikkeling van 'n absolute insulientekort. Daar is nie altyd 'n oorerflike geneigdheid tot die voorkoms van hierdie siekte nie. Daar is egter 'n assosiasie met HLA-haplotipes (HLA DR3-B8, DR4-B15B15C2-1, C4, A3, B3, Bfs, DR4, Dw4, Dow6), en outo-antiliggame teen pankreas b-sel antigene word ook gevind. Dit word gekenmerk deur 'n vinnige aanvang, dikwels met ernstige ketoasidose. In vroue wat aan tipe 1-diabetes ly en die ouderdomsperk van 35-45 jaar bereik het, word in die meeste gevalle laat komplikasies van verskillende erns in die vorm van diabetiese retinopatie, nefropatie, polienuropatie, ens. Opgespoor.

Pasiënte met tipe 2-diabetes is verantwoordelik vir 90 - 95% van die totale aantal pasiënte met diabetes. Hierdie siekte ontwikkel geleidelik, dikwels teen die agtergrond van vetsug, en die ouderdom van sy debuut is na 35 - 40 jaar. Die frekwensie van tipe 2-diabetes by vroue tussen 60 en 70 jaar is 10 - 20% en 3 - 5% op die ouderdom van 40 - 50 jaar. Die 80-jarige ouderdomsgroep verhoog die aantal vroue met tipe 2-diabetes in die bevolking met gemiddeld nog 17-20%.

Die patogenese van tipe 2-diabetes word bepaal deur twee hoofmeganismes: insulienweerstandigheid en disfunksie van b-selle. 'N Moderne vrou bring ongeveer 'n derde van haar lewe in 'n postmenopousale toestand deur, en dit is vir hierdie ouderdomskategorie dat daar 'n groot voorkoms is van tipe 2-diabetes en vetsug, wat gekombineer kan word met die begrip' menopousale metaboliese sindroom '(MMS). Daarom moet elke praktisyn 'n idee hê van die kliniese, metaboliese en hormonale veranderinge wat gedurende hierdie periode in die liggaam van 'n vrou met diabetes voorkom. Reeds in die periode van premenopouse is daar 'n ouderdomsverwante afname in ovariale funksie, die uitputting van die follikulêre apparaat, 'n verandering in hormoonafskeiding deur die eierstokke en die sensitiwiteit van follikels vir gonadotropiene. Benewens die fisiologiese afname in estrogeenvlakke, sluit MMS ook versteurings in koolhidraatmetabolisme, arteriële hipertensie, hemostase, obesitas, osteoporose of osteopenie in. Daarbenewens hou 'n daling in estrogeenvlakke in die menopouse verband met 'n toename in die aantal risikofaktore vir aterogenese, wat lei tot die ontwikkeling van IHD, arteriële hipertensie en beroertes. En fisiologiese veroudering kan beskou word as 'n insulienweerstandige toestand.

Die ontwikkeling van hipergonadotropiese hipogonadisme is kenmerkend van die postmenopousale fase. Die meganisme van neuro-endokriene versteuring op die vlak van die hipotalamiese en limbiese stelsel gedurende hierdie periode bestaan ​​uit 'n afname in dopaminergiese toon en 'n toename in noradrenergiese toon, wat verband hou met 'n afname in die opioidergiese aktiwiteit van b-endorfiene en 'n agteruitgang in die aktiwiteit van die serotonergiese stelsel. Kliniese manifestasies van afwykings van die hipotalamiese stelsel: warm flitse en oormatige sweet, die ontwikkeling van hipertensie en vetsug, buierigheid, angs, depressie, hoofpyn. Kognitiewe disfunksies weerspieël versteurings in die werking van die limbiese stelsel.

Die hoofrol in die implementering van neuro-endokriene funksie word deur neurosteroïede gespeel, waarvan die effek waarskynlik realiseer deur die aktivering en remming van die aktiwiteit van reseptore vir g-aminoboterzuur van die tipe 'a' (GABAa). Laasgenoemde veroorsaak hiperpolarisasie van die membrane van neurone en 'n afname in die opwindingbaarheid van die CNS. In hierdie verband vind daar nie net fisiologiese herstrukturering in die menopousale periode plaas nie, maar ook sielkundig, wat in ag geneem moet word by die regstelling en voorkoming van die manifestasies van die menopousale sindroom. Soos reeds opgemerk, is die voorkoms van tipe 2-diabetes aansienlik verhoog by pasiënte ouer as 50 en is dit baie meer gereeld by vroue as by mans van 'n soortgelyke ouderdom. Dit is moontlik dat menopouse 'n besliste uitwerking het op die verhoging van die voorkoms van diabetes by hierdie ouderdomsgroep vroue.

Dit is algemeen bekend dat die vlak van glukose in die bloed bepaal word deur die interaksie op die spierweefselvlak (die verlaging van die postprandiale glukemie), die lewer (die vastende glukose behou) en die b-pankreas selle (afskeiding van die vereiste hoeveelheid insulien). Vanuit biochemiese oogpunt aktiveer insulien die fosforylering van reseptore, tesame met die fosforylering van tyrosinderivate - veelvuldige insulienreseptorsubstrate (byvoorbeeld IRS-1, IRS-2) en baie vorme van fosfatidylinositol-3 (PI-3) kinase.Verlaagde sensitiwiteit van b-selreseptore belemmer die glukose-gestimuleerde insulienafskeiding (maar nie L-arginien-gestimuleerde insulienafskeiding nie) en lei tot die ontwikkeling van 'n verswakte toleransie vir koolhidrate (NTG) of tipe 2-diabetes. Daarbenewens is meer insulien in die postmenopousale periode nodig om die produksie van glukose deur die lewer te reguleer, en die afskeiding daarvan deur b-selle kompenseer die weerstand teen die werking daarvan op die spier- en lewervlak.

In onlangse jare is daar 'n verband tussen insulienweerstandigheid en hiperandrogenemie opgemerk. Volgens ons navorsing het 80% van vroue met reeds bestaande koolhidraatmetabolisme-afwykings laer vlakke van geslagsbindende globulien (CVG) in die postmenopousale periode en 'n toename in serumvrye testosteroon, parallel met insulienweerstand. Lae vlakke van CVH en viscerale vetsug het 'n addisionele nadelige effek op insulienweerstand. Daarbenewens kan hiperandrogenisme by postmenopousale vroue onafhanklik insulienweerstandigheid veroorsaak, wat op hul beurt weer kan lei tot hiperandrogenemie as gevolg van die produksie van androgene deur die eierstokke en 'n afname in die produksie van SSH deur die lewer teen die agtergrond van hiperinsulinemie.

Viscerale vetsug is ook direk verwant aan die toestand van insulienweerstandigheid. Viscerale vetsug is 'n toestand waarin introperitoneale vet 'n direkte effek op die lewer het, wat die bloedsirkulasie van die portaal verander. Viscerale vetweefsel self is meer metabolies aktief as onderhuidvet. Na die begin van die menopouse is daar 'n toename in die hoeveelheid viscerale vet, wat die metaboliese prosesse kan beïnvloed, ongeag die erns van onderhuidse vet.

Onlangs is baie aandag geskenk aan lipiedmetabolisme-afwykings, as die belangrikste risikofaktor vir die ontwikkeling van aterosklerose by vroue ouer as 50 jaar. Weefselweerstandigheid teen insulienafhanklike glukoseverbruik en insulienonderdrukking van ongeesterifiseerde vetsure (NEFA) hou direk verband met verswakte regulering van lipiede en lipoproteïene. Plasma NEFA is die primêre lipolise-produkte van trigliseriede in vetweefsel (Fig. 3). 'N Toename in die konsentrasie van insulien na ete onderdruk normaalweg NEFA van bloedplasma deur hormoongevoelige lipase te inhibeer, sowel as die ensiem wat verantwoordelik is vir lipolise.

Insulien kan ook die plasma-NEFA-vlakke verlaag, wat hul herverifikasie in vetweefsel verhoog om trigliseriede op te bou. In pasiënte wat weerstandig is teen die onderdrukkende effek van insulien op lipolise in vetweefsel, word die NEFA-vlakke verhoog. Insulienweerstandigheid beïnvloed estrogeenmetabolisme, wat hul kardiobeskermende effek gedeeltelik verminder. Hierdie verskynsel kan die verskillende neigings van mans en vrouens met tipe 2-diabetes verklaar om aterosklerose te ontwikkel: die teenwoordigheid van die siekte verhoog met 3-4,5 keer die risiko om IHD by vroue te ontwikkel, en slegs met 1,2 - 2,5 keer by mans.

Menopousale sindroom by vroue met diabetes

By vroue met tipe 2-diabetes kom die aanvang van menopouse voor op die ouderdom van 47-54 jaar, menopouse vind plaas op 46-55 jaar, die gemiddelde duur van die menstruele funksie is 36 - 40 jaar, en die duur van die menopouse is 3,5 - 4,5 jaar. By 80% van die pasiënte word 'n matige erns van die menopousale sindroom opgespoor. In hierdie geval heers klagtes van 'n vegetatief-vaskulêre aard. By 60% van die pasiënte vind die menopouse in die herfs-lente-periode plaas, teen die agtergrond van die dekompensasie van die onderliggende siekte, wat die verloop daarvan aansienlik vererger. Dit is interessant om daarop te let dat by 90% van vroue met tipe 2-diabetes, lank voor die menopouse (onder die ouderdom van 40-45 jaar), die periode van voltooiing van die menstruele funksie nie van hul gesonde portuurgroep verskil nie. By 56% van vroue met tipe 2-diabetes tussen 50 en 54 jaar, vind menopouse binne 6-12 maande vanaf die begin van die siekte plaas. By 86% van vroue met tipe 2-diabetes kom klagtes van die urogenitale kanaal na vore. Volgens ons studies kla 87% van vroue met tipe 2-diabetes van droogheid, jeuk en brand in die vagina, 51% vir dyspareunia, 45,7% vir sistalgie en 30% vir urinêre inkontinensie. Dit is te wyte aan die feit dat 'n afname in estrogeenvlakke na menopouse lei tot progressiewe atrofiese prosesse in die slymvlies van die uretra, vagina, blaas, ligamenteapparaat van die bekkenbodem en periuretrale spiere.

By vroue met tipe 2-diabetes speel 'n belangrike rol in die ontwikkeling van urieninfeksies egter teen die agtergrond van ouderdomsverwante oestrogeentekort deur: verminderde immuniteit, langdurige glukosurie, die ontwikkeling van viscerale neuropatie met skade aan die blaas. In hierdie geval word 'n neurogene blaas gevorm, urodinamika word versteur, en die hoeveelheid oorblywende urine neem geleidelik toe, wat gunstige toestande vir 'n stygende infeksie skep. Bogenoemde prosesse is onderliggend aan die vorming van 'n neurogene blaas.

Uiteraard het al die faktore wat in kombinasie met erge emosionele stres beskryf word, 'n afname in seksuele begeerte by 90% van die vroue. Daarmee saam lei urogenitale afwykings eers tot dyspareunia, en dan tot die onmoontlikheid van seksuele aktiwiteit, wat die depressiewe toestand wat deur die ouderdomsproses veroorsaak word, verder vererger. Emosionele en psigiese manifestasies van menopousale sindroom (CS) word by bykans alle vroue met tipe 2-diabetes aangetref en word eerstens veroorsaak deur die teenwoordigheid van die onderliggende siekte, sowel as hiperandrogenemie.

Dit is te wyte aan die feit dat hiperinsulinemie lei tot 'n afname in die produksie van SSH deur die lewer, sowel as 'n toename in die produksie van androgene deur die eierstokke. Vasomotoriese manifestasies van menopousale sindroom by 80 - 90% van vroue met tipe 2-diabetes word swak uitgedruk (lig en matig) en as 'n reël kom klagtes van emosioneel-sielkundige aard na vore. Dikwels kla pasiënte oor oormatige sweet, warm flits, hartkloppings. Tweedens kom klagtes van die kardiovaskulêre stelsel by vroue met tipe 2-diabetes na vore, wat by 70% van die pasiënte geïdentifiseer is.

Die aanvang van diabetes met menopouse

Climax, wat vroue 50-60 jaar oud inhaal, gaan gepaard met 'n verandering in hormonale vlakke. Daarom ontlok hierdie verskynsel die ontwikkeling van diabetes. Vroue skryf die simptome van die siekte egter gereeld aan voorbeheersing en gee dit daarom nie belang nie.

Alarmerende simptome sluit in verhoogde sweet, vinnige uitputting, skielike skommelings in gewig, pyn in die bene, hart en maagontsteking. Daarom moet elke vrou tydens die aanvang van die menopouse spesiale hormoonterapie ondergaan wat daarop gemik is om die werk van die pankreas te handhaaf, en ook die manifestasie van tipe 1 of tipe 2-diabetes voorkom.

Daar is verskillende maatreëls wat 'n vrou kan help om die siekte te vermy. Aanvanklik is dit nodig om 'n waterbalans te handhaaf, 'n voldoende waterbalans:

  1. 'N Oplossing van koeksoda kan die pankreas neutraliseer, wat verskillende soorte natuurlike sure neutraliseer. Dehidrasie is geneig om insulienproduksie te verminder. Die sprong in sy sintese behels die ontwikkeling van 'n kwaal.
  2. Water is die komponent wat betrokke is by die vervoer van glukose na alle selle.
  3. 'N Vrou tydens menopouse moet 'n glas water drink kort voor elke maaltyd en soggens op 'n leë maag. Hierdie toestand help ook om gewig te beheer.
  4. Dit is nodig om die gebruik van koolzuurhoudende soetwater, aangekoopte sap, koffie, tee, alkoholiese drankies, ens. Te laat vaar.

Daarbenewens moet 'n vrou haar dieet noukeurig monitor om die ontwikkeling van diabetes met die menopouse te voorkom. Aanvanklik moet u die daaglikse inname van kalorieë wat in voedsel verbruik word, monitor. Dit is ook nodig om kosse uit te sluit wat baie maklik verteerbare koolhidrate bevat. Die spyskaart bevat meer bessies, vrugte, groente, wat baie spoorelemente, vitamiene en vesel bevat.

Baie hang af van die dieet. Tydige voedselinname dra by tot die normalisering van metaboliese prosesse, die vinnige opname van stowwe. Dit is die beste om vyf tot ses keer per dag in klein porsies te eet, wat elk minder moet wees as die vorige. Die volgende produkte moet by die spyskaart ingesluit word vir die voorkoming van diabetes met menopouse.

  1. Rape, wortels, paprika, radyse, beet, boontjies.
  2. Bakprodukte van growwe meel.
  3. Sitrusvrugte.
  4. Graangewasse.
  5. Infusies en afkooksels gemaak van veenbessies, bergas, meidoorn en viburnum.

'N Belangrike voorkomende rol word ook gespeel deur fisieke aktiwiteit, wat help om oortollige gewig te verminder, bloedvate en spiere te versterk en van cholesterol ontslae te raak. Matige oefening verbeter die algehele welstand en versterk die immuunstelsel.

Dit beteken nie dat 'n vrou sportafdelings moet bywoon nie. 'N Positiewe effek sal daagliks 'n halfuur klas gee.

Oggendoefeninge sal die selle in staat stel om die bloedsomloop te verbeter. As daar aan al die voorwaardes voldoen word, verhoog die suiker met die menopouse nie.

Menopouse vir diabetes

As 'n reël, weet 'n vrou ten tyde van die menopouse hoe om diabetes te beheer. Menopouse en diabetes is egter 'n baie ingewikkelde kombinasie vir die endokriene stelsel.

Die periode van menopouse maak die verloop van die siekte altyd ingewikkelder. Gewoonlik pas die behandelende dokter die behandelingsplan vir die periode van menopouse aan.

Daar is 'n aantal groot probleme waarmee diabete in die periode voor menopouse te kampe het:

  1. Verandering in hormonale vlakke. Menopouse gaan gepaard met minder produksie van progesteroon en estrogeen. Hierdie hormone word uiteindelik opgehou om uit te skei, wat suikerbeheer moeilik maak. Dit word aanbeveel om u bloedglukosekonsentrasie na te gaan.
  2. Gewigsbestuur. Menopouse veroorsaak dikwels oorgewig, wat die toestand van diabete vererger. 'N Vrou in 'n toestand van voor-menopouse moet 'n gesonde lewenstyl lei, dit wil sê, volg 'n dieet en ontvang matige fisieke aktiwiteit. Die dieet is gebaseer op die inname van voedsel wat baie vesel en proteïen bevat.
  3. Slaapstoornisse. 'N Belangrike teken van menopouse is slapeloosheid, wat ook 'n ekstra spanning vir die vroulike liggaam is. Stresvolle situasies maak dit moeilik om diabetes te beheer. Om 'n toename in bloedsuiker nie uit te lok nie, moet 'n vrou by die daaglikse behandeling hou. Om dit te doen, gaan jy terselfdertyd in 'n beknopte slaapkamer bed. Dit is beter om bedagslaap te weier. Voordat hy gaan slaap, moet die kamer deeglik geventileer word. Ontwaking moet ook terselfdertyd plaasvind.
  4. Warm flitse is 'n toestand wanneer 'n vrou 'n gevoel van hitte het, terwyl sweet verhoog. Dieselfde simptome kan dui op 'n toename in suikerkonsentrasie. Rook, spanning en kafeïen kan warm flitse stimuleer, daarom moet hierdie snellers vermy word.
  5. Kwale van die kardiovaskulêre stelsel. Diabetes verhoog die risiko van hartsiektes aansienlik. Menopouse is 'n ekstra aansporing. Boonop speel oorgewig ook 'n groot rol.
  6. Droë vaginale mukosa. Tydens menopouse daal die vlak van hormone soos estrogeen en progesteroon dramaties, wat vaginale droogheid veroorsaak. Hierdie nuanse maak seks pynlik. Diabetes vererger die simptoom verder omdat dit die bloedsomloop van die liggaam beïnvloed. By 'n diabeetvrou word 'n afname in seksuele begeerte dikwels waargeneem, sowel as onvoldoende vrystelling van natuurlike smering.
  7. Gereelde gemoedskommelings. Emosionele vibrasies word as 'n algemene newe-effek van enige hormonale ontwrigting beskou. Hierdie feit kan stres veroorsaak, wat ook die bloedsuiker verhoog. U kan die simptoom uitskakel met behulp van spesiale fisieke oefeninge, byvoorbeeld joga-klasse vir diabete.
  8. Vroue wat aan tipe 2-diabetes ly, begin menopouse in die ouderdom van 47 - 54 jaar. Die gemiddelde duur van die menopouse is drie tot vyf jaar. Die verband tussen die prosesse kan opgespoor word omdat diabetes en menopouse hormonale afwykings veroorsaak.

In tagtig gevalle uit 'n honderd, word vroue gediagnoseer met 'n menopousale simptoom van matige erns. Baie van hulle kla oor simptome van vegetatief-vaskulêre aard. In sestig gevalle uit 'n honderd vind die menopouse ontstaan ​​in die herfs-lente periode.

Dit is opmerklik dat 87% van die pasiënte kla van inflammasie in die vaginale slymvlies en die voorkoms van jeuk. In hierdie geval kan die inflammatoriese proses van die vaginale mukosa gepaard gaan met die voorkoms van klein krake, waarvan die genesing vertraag word. Dikwels sluit infeksies en swamsiektes ook by hulle aan.

By 30% van die pasiënte word urinekontinensie waargeneem, by 46% - tekens van sitologie. Benewens die vermindering van hormoonproduksie, word die voorkoms van hierdie tekens ook beïnvloed deur 'n afname in immuunfunksies, asook langdurige glukosurie by diabetes mellitus. Aan die begin van die menopouse moet die behandeling van diabetes so korrek as moontlik wees.

As u nie die besonderhede van die tydperk in ag neem nie en geen ekstra hormoonterapie toepas nie, met inagneming van die eienaardighede van die menopouse, kan 'n neurogene blaas vorm waarin urodinamika versteur word, en die hoeveelheid oorblywende urine toeneem.

Om hierdie simptome uit te skakel, is dit nodig om u dokter te raadpleeg. Om die probleem te ignoreer, word beskou as 'n gunstige voorwaarde vir die ontwikkeling van 'n stygende infeksie. Dus, menopouse in diabetes moet meer uitgebreide behandeling ontvang.

As die behandeling vir diabetes mellitus korrek gekies word, sal die glukosevlak in die bloed nie meer styg as gewoonlik nie, wat belangrik is. As die suikerinhoud meer as gewoonlik toeneem, kan dit tot ernstige komplikasies lei totdat 'n koma verskyn.

Die funksies van menopouse vir diabetes word in die video in hierdie artikel beskryf.

Vroulike menopouse en diabetes: voorkoming van siektes

Die hormonale veranderinge wat ons tydens menopouse ervaar, word dikwels die oorsaak van 'n baie onaangename hormonale siekte - tipe 2-diabetes. Soos ons weet, beheer oestrogenen vroulike geslagshormone baie prosesse in ons liggaam en beheer dit veral die verloop van koolhidraat- en vetmetabolisme. Met die menopouse neem die sintese van vroulike hormone af, neem die liggaam se reserwekapasiteit af en word insulien-sensitiewe reseptore hul voormalige “werkvermoë” verloor. Daar is dus insulienweerstandigheid - 'n afname in sensitiwiteit vir insulien. Die geproduseerde insulien word nie korrek gebruik nie (aangesien die selle "nie voel nie") en glukose uit die bloed nie opgeneem word nie. As gevolg hiervan, verhoogde suiker vlakke.

Parallel word die metabolisme van lipiede (vet) ontwrig, wat lei tot 'n merkbare toename in gewig. Met menopouse word byna alles wat ons eet, vet. Volgens statistieke is dit op die ouderdom van die menopouse dat die norm van die verhouding vet en spierweefsel verander. Die oorheersing van vetweefsel bedreig oorgewig, wat 'n sleutelfaktor word by die aanvang van diabetes. Mediese navorsingsdata bevestig: met die aanvang van die menopouse neem meer as die helfte van die vroue kennis van 'n toename in liggaamsgewig 1. Daarbenewens gee vet 'n ekstra las op die ruggraat en gewrigte, hart en bloedvate. Dit verhoog die risiko van aterosklerose.

As gevolg hiervan versterk die prosesse wat in die liggaam plaasvind as gevolg van hormoontekort mekaar: 'n mislukking van koolhidraatmetabolisme, die vorming van aterosklerotiese gedenkplate, die ophoping van vette en die ontwikkeling van tipe 2-diabetes. Mediese praktyk bevestig: die voorkoms van diabetes tydens menopouse neem baie keer toe 2. Wat om te doen?

As ekstra pond op die skaal aangetref word, is dringende maatreëls nodig: verhoog fisieke aktiwiteit, reël 'n dag van winkelterapie of 'n aktiewe naweek. Herinner uself daaraan dat nie net voedsel vreugde in die lewe bring nie

Vrouegesondheid na 45 - 55 jaar: spesialisadvies

Die posisie van moderne medisyne is soos volg: 'n vrou na 45-50 jaar sal slegs goeie gesondheid hê as sy vooraf hiervoor sorg en haar liggaam voorberei op die koms van die menopouse. Dit is bekend dat ekstra kilogram die toestand met menopouse aansienlik vererger, en dat vroue wat oorgewig is, ook meer geneig is om diabetes te kry 3.

As u reeds 45 jaar oud is, is dit tyd om u gewig weer normaal te kry en hou van die regte dieet, sodat u na 55-60 jaar aktief en vol krag voel. Vir vroue met 'n lae estrogeenvlak is daar egter 'n ander probleem: verhoogde eetlus.

In afwagting van die menopouse bevind ons ons in 'n bose kringloop: ons moet nooit beter word nie, maar as gevolg van die feit dat vroulike hormone reeds in kleiner hoeveelhede geproduseer word, word dit moeiliker om uself te beperk. Daarom is dit eerstens nodig om die hormonale balans in die liggaam te herstel, en dan eers om dieetprobleme met die menopouse te bestudeer. Terloops, lesers van ons webwerf kan meer gedetailleerde inligting oor die herstel van hormoonbalans by die dokter aan diens vind - 'n ervare ginekoloog-endokrinoloog.

Die prosesse wat plaasvind in die liggaam as gevolg van 'n tekort aan hormone, versterk mekaar: mislukking van koolhidraatmetabolisme, die vorming van aterosklerotiese gedenkplate, die ophoping van vette en die ontwikkeling van tipe 2-diabetes. Die mediese praktyk bevestig: die voorkoms van diabetes tydens menopouse neem baie keer toe

Fisieke aktiwiteit speel ook 'n belangrike rol, want een van die simptome van menopouse is 'n afname in die tempo van metaboliese prosesse. Op die ouderdom van die menopouse verbruik vroue baie minder kalorieë om normale liggaamsgewig te handhaaf. Daarom raai dokters aan om kalorieë wat met minstens 20% verbruik word, te verminder en terselfdertyd fisieke aktiwiteit te verhoog 4.

Die voorkoming van diabetes tydens menopouse is eerstens die nakoming van voedingsreëls. Kenners is egter versigtig: u kan nie tot uiterstes jaag nie. Byvoorbeeld, 'n volledige verwerping van vet wat voedsel bevat, is nie goed vir u nie, want gesonde vette is betrokke by die sintese van hormone. En dit is ook gevaarlik om lekkers te verbied - dit is gewaarborgde depressie. Die belangrikste rol in voeding met menopouse by vroue is balans. Alles moet in matigheid wees: 'n stukkie sjokolade is voordelig, maar as u 'n volledige sjokolade op een slag eet, sal u liggaam nie dankie sê nie.

Nog 'n belangrike punt: dors en honger kan maklik verwar word. As u voel dat u honger het, is dit beter om eers 'n glas skoon water te drink in plaas daarvan om onmiddellik kalorieë in uself te laai. Met ouderdom absorbeer die liggaam ook vog erger (dit is 'n ander manifestasie van die menopouse).

Menopouse is 'n tyd waarin dit veral belangrik is om gewig te monitor. Plus of minus een kilogram is normaal. Maar as daar nog twee op die skale voorkom, is dit dringend maatreëls te tref: verhoog fisieke aktiwiteit, reël 'n dag van winkelterapie of 'n aktiewe naweek. Herinner uself daaraan dat nie net voedsel vreugde in die lewe bring nie.

Menopouse is 'n tyd waarin dit veral belangrik is om gewig te monitor. Mediese navorsingsdata bevestig: met die aanvang van die menopouse neem meer as die helfte van die vroue 'n toename in liggaamsgewig op

Daar is 'n wanopvatting dat medisyne met diabetes en hormoonvervanging met menopouse nie versoenbaar is nie. Verbasend genoeg, ondanks die groot beskikbaarheid van inligting oor hormoonvervangingsterapie (HRT), het nie net pasiënte nie, maar ook dokters die onomkeerbaarheid van menopouse en ernstige menopouse simptome aanvaar by vroue met 'n geskiedenis van diabetes. Daar is egter 'n langdurige buitelandse praktyk van die suksesvolle gebruik van HRT by menopouse by sulke pasiënte. Daarbenewens bevat medisyne vir die nuwe generasie estrogeen, wat in hul chemiese formule identies is aan natuurlike hormone en nie die nadele het wat dokters een keer ontstel het nie.

Die feit is dat kontraindikasies van HRT verband hou met die invloed van gestagen. Die meeste progestogene wat in die verlede gebruik is, het inderdaad 'n negatiewe effek op die koolhidraat- en lipiedmetabolisme gehad en het die positiewe effekte van estrogeen geneutraliseer. Maar moderne progestogene is nie in stryd met vetmetabolisme nie en help om liggaamsgewig 5 te stabiliseer.

Na die uitvoering van baie studies wat die positiewe gevolge van hormoonvervangingsterapie bevestig het, stel die American College of Physicians voor om hierdie medisyne tydens menopouse aan alle vroue voor te skryf in die afwesigheid van kontraindikasie.

Vandag is dit tyd dat ginekoloë ontslae raak van vooroordele rakende HRT. En dit geld veral vir vroue met tipe 2-diabetes. Inderdaad, volgens mediese statistieke, kom byna 90% van die pasiënte op die voorpunt van klagtes uit die urogenitale kanaal, wat 'n vrou in werklikheid 'n volle lewe ontneem.

87% van die vroue is bekommerd oor droogheid, jeuk en brand in die vagina,

51% - pyn tydens intimiteit,

45,7% - skending van die blaas en pynlike urinering,

30% - urinêre inkontinensie 6.

Die American College of Physicians (ACP), nadat baie studies uitgevoer is wat die veelsydige positiewe gevolge van hormoonvervangingsterapie vir menopouse onderneem het, stel voor dat hierdie middels aan alle vroue voorgeskryf word in die afwesigheid van kontraindikasies. Behandeling word veral aanbeveel vir diegene wat:

  • verhoogde risiko vir koronêre hartsiektes,
  • gediagnoseer met tipe 2-diabetes
  • daar is tekens van vetsug 7.

Alle ander verteenwoordigers van die regverdige helfte op die ouderdom van “45 plus” moet die bloedsuikervlak monitor en betyds met HRT begin, sodat die onaangename simptome van menopouse dit verbygaan.

1, 3 O.R. Grigoryan, E.N. Andreev. Federale staatsinstelling “Endokrinologiese navorsingsentrum van Rosmedtehnologii”, Moskou. Menopouse sindroom by vroue met 'n verminderde koolhidraatmetabolisme. Uitsig oor die ginekoloog-endokrinoloog. Tydskrif vir dokters "Moeilike pasiënt." Oktober 2007

2, 4 M.B. Antsiferov, O.R. Grigoryan. Endokrinologiese navorsingsentrum RAMS, Moskou. Die strategie van hormoonvervangingsterapie by vroue met tipe 2-diabetes mellitus in die menopouse. Mediese wetenskaplike en praktiese portaal "Geneesheer".

5 R.A. Manusharova, E.I. Cherkezova. Tipe II-diabetes by postmenopousale vroue. “Russian Medical Journal”, No. 6, 2006.

6 O.R. Grigoryan. Federale staatsinstelling “Endokrinologiese navorsingsentrum van Rosmedtehnologii”. Hormoonvervangingsterapie by vroue met tipe II-diabetes en vetsug tydens vroulike peri- en postmenopousale vroue. Die tydskrif "Effektiewe farmakoterapie. Endokrinologie. " No. 2. 2008.

7 O.R. Grigoryan, E.N. Andreev. FSBI ENC, Departement Endokriene Ginekologie. Kenmerke van hormoonvervangingsterapie vir menopousale sindroom by vroue met diabetes. Die tydskrif "Effektiewe farmakoterapie. Endokrinologie. " No. 2. 2012.

Aanbevole video:

Endokrinoloog Olga Dvoinishnikova (Endokrinologiese navorsingsentrum van RAMS) - oor hoe om normale gewig tydens menopouse te handhaaf.

Wat is die gevaar van vroeë menopouse, die tekens en behandelingsmetodes daarvan?

Hoogtepunt is 'n natuurlike periode in die lewe van enige vrou. Dit kom voor wanneer die tyd wat deur die natuur toegeken word vir die geboorte en geboorte van kinders (die vrugbare periode) eindig. Sikliese skommelinge van die hormonale agtergrond verswak geleidelik, ovulasie verdwyn, menstruele bloeding stop. Die laaste menstruasie in 'n vrou se lewe word menopouse genoem, en die postmenopousale periode duur nog 'n jaar, en dan eindig die klimaks gewoonlik.

Die aanvang van hormonale aanpassing kom individueel by elke vrou voor, maar menopouse word op 'n vroeë ouderdom meestal met siektes geassosieer. Dit kom voor by ongeveer 1 uit 100 vroue van middeljarige ouderdom, mettertyd neem die voorkoms toe.

Vroeë onderdrukking van hormonale aktiwiteit van die eierstokke kom voor by vroue van 40 jaar en ouer (tot 45 jaar). As menopouse op die ouderdom van 35-40 begin, word dit voortydig genoem. Die vroegste ouderdom van die aanvang van so 'n toestand is nie beperk nie, want dit kan byvoorbeeld veroorsaak word deur die eierstokke te verwyder as gevolg van trauma aan die buikholte of kanker, selfs by 'n jong vrou. Nietemin, menopouse, wat binne dertig jaar gekom het, is casuistry, dit wil sê 'n baie seldsame verskynsel, dit is noodwendig behandeling nodig. Hoe vroeër die siekte ontstaan ​​het, hoe erger was die gevolge daarvan.

Die geslagsaktiwiteit van vroue en die menstruele siklus is 'n komplekse stelsel wat beide deur die terugvoermeganisme en met die deelname van die pituïtêre gonadotropienhormone gereguleer word. Gonadotropiene word geproduseer onder invloed van vrystellingsfaktore (stowwe wat bydra tot die vrystelling daarvan), wat deur die hipotalamus geproduseer word. Hierdie hele ketting het verbindings met die serebrale korteks en die outonome senuweestelsel, wat die liggaam geen bewussyn bied nie. Enige effek op die een of ander skakel van regulering kan 'n oortreding veroorsaak.

Die oorsake van die begin van die vroeë menopouse het 'n ander oorsprong, maar die meeste van hulle tree direk op die eierstokke aan en beskadig dit onomkeerbaar.

  • Skending van die menstruele siklus, verlenging van die interval tussen menstruasie, 'n afname in die volume van afskeiding en die volledige staking van menstruasie (amenorree).
  • Onvrugbaarheid.
  • Manifestasies van estrogeentekort.

Staking van menstruasie is een van die vroegste simptome van ovariale versaking. Amenorrhea word gesê as menstruasie nie minstens ses maande was nie. As hulle meer gereeld voorkom, maar minder gereeld as een keer per 35 dae, word hierdie toestand oligomenorrhea genoem. Dit spreek ook van die benadering van 'n vroeë menopouse. Amenorrhea is sekondêr van aard, dit wil sê die vrou het voor haar begin 'n normale menstruele siklus gehad.

'N Belangrike teken van menopouse is onvrugbaarheid - die onvermoë om swanger te raak. Dit het 'n sekondêre aard en word geassosieer met skade aan die vroulike gonades. 'N Afname in die produksie van geslagshormone in die eierstokke deur die terugvoermeganisme veroorsaak 'n toename in die vrystelling deur die pituïtêre klier van die follikelstimulerende hormoon (FSH), waarvan die konsentrasie in die bloed aansienlik toeneem. Die vlak van hierdie hormoon word gebruik om die mate van remming van die aktiwiteit van die geslagskliere te beoordeel. As die konsentrasie van FSH meer as 20 eenhede / l is, is die aanvang van swangerskap byna onmoontlik.

Simptome van vroeë menopouse is ook te wyte aan 'n afname in die effek van estrogeen op alle organe en weefsels. Dit lyk soos 'n normale menopouse, maar word meer uitgesproke:

  • 'n gevoel van hitte, rooiheid in die gesig, sweet, skielike aanvalle van kortasem - die sogenaamde "warm flitse",
  • afwykings van die emosionele en geestelike sfeer - prikkelbaarheid, traanheid, slaapstoornis, probleme met die onthou en ontleding van inligting, verminderde prestasie,
  • skade aan die hartspier met die ontwikkeling van dyshormonale miokardiale distrofie, wat gemanifesteer word deur onderbrekings in die werk van die hart, kortasem as hy loop, pyn in die linker helfte van die bors, sonder enige verband met die las, verskillende tipes ongemak in die bors, soms lank en taamlik sterk,
  • droogheid van die vaginale mukosa, brand en jeuk in die eksterne geslagsarea, urinêre inkontinensie tydens hoes, gelag, skielike bewegings.

As gevolg van voortydige mislukking in die hormonale agtergrond van 'n vrou, ontwikkel die gevolge van 'n vroeë menopouse, wat die kwaliteit van haar lewe vir baie jare aansienlik verminder:

  • osteoporose,
  • aterosklerose,
  • outo-immuun prosesse.

Osteoporose en osteopenie is toestande wat veroorsaak word deur estrogeen tekort. Soos u weet, neem bene onder die invloed van hierdie hormone minerale stowwe uit die bloed, veral kalsium, op. Boonop stimuleer estrogene die produksie van kalsitonien, 'n ander hormoon wat die beenstruktuur versterk.

Met die afname in die vlak van vroulike geslagshormone, hou kalsium op om die beenweefsel binne te kom, ondanks die hoë inhoud daarvan in die bloed. Terselfdertyd word prosesse van botresorpsie, dit wil sê "resorpsie", verbeter. Bene verloor uiteindelik hul krag, patologiese frakture kom voor. Selfs met 'n ligte besering of 'n slegte draai, kan 'n vrou 'n fraktuur van die femorale nek, radius, kompressiefraktuur van die ruggraat kry. Simptome van osteoporose - verminderde groei, pyn in die bene en rug, veranderinge in liggaamshouding.

Estrogenen beskerm 'n vrou teen aterosklerose. As gevolg van 'n gebrek aan lae-digtheid lipoproteïene ('slegte cholesterol'), word die vaskulêre wand aktief beskadig, wat ontsteking veroorsaak en die vorming van aterosklerotiese gedenkplate in die are. Die gevolg van vroeë aterosklerose is 'n hartaanval, beroerte, mesenteriese vaskulêre trombose en ander vaskulêre siektes.

Koronêre aterosklerose veroorsaak die ontwikkeling van koronêre hartsiektes. Dit is skaars by jong vroue, maar met 'n vroeë menopouse neem die frekwensie van die siekte aansienlik toe. Miokardiale iskemie word gemanifesteer deur pyne of brandpyn agter die sternum te druk of te voorkom wat voorkom as u stap of trappe klim en vinnig na 'n stilstand verbygaan.

Wat is die gevaar van vroeë menopouse vir ander organe? As dit veroorsaak word deur die sogenaamde weerstandige eierstokkindroom, gaan dit dikwels gepaard met ander outo-immuunprosesse. Met gelyktydige skade aan die skildklier ontwikkel Hashimoto se outo-immuun tiroïeditis. Hierdie siekte kan manifesteer met tekens van hipo- en hipertireose. Die aktiwiteit van die hart, senuweestelsel, spysvertering word versteur, die toestand van die vel en hare word vererger. Outo-immuun alopecia, alopecia, kom ook voor by sulke pasiënte. Auto-immuun trombositopenie gaan gepaard met bloeding met geringe beserings, die vorming van kneusplekke op die vel en slymvliese.

Outo-immuunaard is tipe 1-diabetes en Addison se siekte (bynierinsufficiëntie). Dit is ernstige toestande wat tot ongeskiktheid en selfs die dood van 'n vrou kan lei.

As ons die oorsake van hierdie patologiese toestand onthou, sal ons sien dat dit in die meeste gevalle onmoontlik is om dit te beïnvloed. Dus word etiotropiese terapie prakties nie gebruik nie.

Wat te doen met vroeë menopouse? In die eerste plek moet u 'n ginekoloog kontak. Die dokter sal die pasiënt ondersoek, die geskiedenis van haar lewe en siekte uitvind, en studies voorskryf:

  • bepaling van die vlak van gonadotropiese hormone, estradiol, prolaktien, tiroïedstimulerende hormoon,
  • om pituïtêre adenoom uit te sluit - 'n X-straalondersoek van die Turkse saal, rekenaar- of magnetiese resonansbeelding van hierdie gebied,
  • ultraklank ondersoek van die geslagsorgane - baarmoeder, eierstokke,
  • mammografie of ultraklank van die melkkliere,
  • genetiese ontleding om oorerflike abnormaliteite op te spoor,
  • densitometrie vir die tydige herkenning van osteoporose.

Ongelukkig is die antwoord op die vraag hoe om die vroeë menopouse te stop nie medisyne onbekend nie. Middele is nog nie uitgevind om die verlore funksie van die geslagskliere te herstel nie, en die oorplanting van hierdie organe word ook nie uitgevoer nie.

Daarom word patogeneties-gestaafde vervangingsterapie uitgevoer - hormonale middels word voorgeskryf.

Positiewe gevolge van hormoonvervangingsterapie met vroeë menopouse:

  • uitskakeling van onaangename simptome van hierdie patologiese toestand - warm flitse, sweet, seksuele afwykings, ensovoorts,
  • voorkoming van aterosklerose en kardiovaskulêre siektes, en die komplikasies daarvan - miokardiale infarksie, beroerte, gangreen van die ledemaat en ander,
  • normalisering van lipiede en koolhidraatmetabolisme, voorkoming van vetsug, diabetes mellitus, sekondêre arteriële hipertensie,
  • voorkoming van osteoporose en die gevolge daarvan - frakture van die ruggraat en ledemate.

Wat u moet neem met vroeë menopouse, sal die dokter adviseer. Gewoonlik is dit estradiolpreparate of die kombinasie daarvan met progestogene. Die progestogeenkomponent word gebruik om die stimulerende effek van estrogeen op die endometrium te voorkom om hiperplasie of kwaadaardige transformasie van die binneste laag van die baarmoeder te voorkom. Dus word Dufaston (gestagen) en Estrofem (estradiol) saam voorgeskryf.

Dikwels word tablette voorgeskryf, maar daar is velvlekke, vaginale ys of gels wat met 'n swak verdraagsaamheid teenoor die tabletvorm gebruik kan word. 'N Voorbeeld is die transdermale stelsel wat estradiol Klimara, velgel Estrogel bevat.

Angelique is een van die gewildste medisyne vir die behandeling van menopouse, insluitend vroeg. Dit bevat estradiol en drospirenon, wat 'n gestageniese effek en ander voordelige eienskappe het. Die middel word voortdurend voorgeskryf, veroorsaak nie bloeding nie en elimineer effektief al die tekens en komplikasies van voortydige en vroeë menopouse.

Geneesmiddels voorgeskryf vir vroeë menopouse

Ander behandelingsmetodes is slegs hulp. Vitamiene A, E, C word voorgeskryf om die skade aan die eierstokke en vaskulêre patologie te vertraag. Na konsultasie met 'n spesialis word homeopatie ook gebruik: die preparate Acidum Sulfuricum, Glonoin, Remens, Klimadinon. Dit verlig die vegetatiewe simptome van menopouse - warm flitse, swakheid.

U moet verstaan ​​dat nie een van hierdie middels die effektiwiteit daarvan in wetenskaplike navorsing bewys het nie en word nie aanbeveel vir gebruik deur byvoorbeeld buitelandse handleidings nie. Dit beteken dat 'n vrou in die meeste gevalle geld spandeer, maar nie die gewenste effek kry nie. Sy sal egter die tyd wat nodig is vir behoorlike behandeling, mis.

Sommige klinieke bied plasmaferese-behandeling aan om simptome van vroeë menopouse te verlig, veral warm flitse. Die metode bestaan ​​uit die onttrekking van 'n deel van die bloed deur 'n veneuse vaartuig, die verdeling daarvan in bloedselle en serum, en 'n deel van die serum deur neutrale oplossings te vervang.

Plasmaferese het homself bewys in gevalle van vergiftiging, chroniese nierversaking, brandsiekte en ander toestande vergesel van dronkenskap. Met menopouse is daar geen spesiale behoefte aan so 'n prosedure nie. Dit is redelik duur, die uitwerking daarvan is baie kort, en die gesondheidsvoordele en die impak op die lewensgehalte in hierdie geval is te betwyfel.

Is dit moontlik om menstruasie te herstel met vroeë menopouse?

Baie vroue wat op 'n jong ouderdom aan sterwende eierstamsfunksie gely het, stel belang in hierdie uitgawe. In sommige gevalle is dit moontlik, maar slegs na 'n volledige ondersoek deur 'n gekwalifiseerde ginekoloog. En natuurlik kan hormonale terapie wat die werking van die gonades stimuleer nie vermy word nie.

Ja, in die vroeë stadiums van die siekte word menstruasie steeds behoue ​​gebly en daar is 'n kans op ovulasie; u kan swanger raak. As dit nie by die pasiënt se planne ingesluit is nie, moet sy met 'n dokter konsulteer oor voldoende beskermingsmetodes. As u swangerskap verlang, moet u die ginekoloog hieroor inlig. Na menstruasie nie langer as 'n jaar is nie, is die waarskynlikheid van swangerskap tot nul.

Daar is 'n taamlike aanhoudende mite dat langdurige borsvoeding vroeë menopouse tydens laktasie veroorsaak. Dit is eintlik nie die geval nie. Die oorsaak van vroeë menopouse is onomkeerbare skade aan die eierstokweefsel, wat nie voorkom as die baba met melk gevoer word nie.

Die fisiologiese afwesigheid van ovulasie tydens borsvoeding is 'n natuurlike reaksie van die liggaam, wat 'van nature' bedink is as beskerming teen herhaalde swangerskap voordat die vorige baba gevoer word (lakterende amenorree). Hierdie lakterende amenorree het niks met vroeë menopouse te doen nie.

Die antwoord op hierdie vraag word voor die hand liggend as ons weer dink aan die belangrikste oorsake van hierdie toestand. 'N Vrou kan nie haar genetika verander nie, sy kan nie die ontwikkeling van oorerflike siektes beïnvloed nie.

Daarom bestaan ​​voorkoming uit die volgende: vanaf 'n baie vroeë ouderdom moet 'n meisie en dan 'n meisie en 'n vrou geleer word om na hul gesondheid te sorg, om inflammatoriese siektes in die geslagskanaal te voorkom, seksuele omgang per abuis en aborsie. Enige vrou moet betyds deur 'n ginekoloog en terapeut gemonitor word om 'n gewas of 'n ander ernstige siekte op te spoor wat in 'n vroeë stadium genees kan word sonder ernstige gevolge vir die gonades.


  1. Rumyantseva T. Voeding vir die diabeet. SPb., Litera Publishing House, 1998, 383 bladsye, verspreiding van 15.000 eksemplare.

  2. Endokrinologie. Big Medical Encyclopedia, Eksmo - M., 2011. - 608 c.

  3. Mazovetsky A.G. Diabetes mellitus / A.G. Mazowiecki, V.K. Groot. - M .: Geneeskunde, 2014 .-- 288 bl.

Laat ek myself voorstel. My naam is Elena. Ek werk meer as tien jaar as endokrinoloog. Ek glo dat ek tans 'n professionele persoon in my veld is en ek wil alle besoekers aan die webwerf help om ingewikkelde en nie so take op te los nie. Alle materiaal vir die webwerf word versamel en noukeurig verwerk om die nodige inligting so veel as moontlik oor te dra. Voordat u dit wat op die webwerf beskryf word, toepas, is dit altyd 'n verpligte konsultasie met spesialiste.

Norme van bloedsuiker by vroue

Insulien is die belangrikste hormoon wat in die pankreas geproduseer word. Hy is die belangrikste assistent van die liggaam in die handhawing van 'n stabiele vlak van glukose in die bloed, en help hom om koolhidrate en suiker af te breek. Insulien is verantwoordelik vir alle prosesse verbonde aan energie in die liggaam.

Die normale hoeveelheid suiker in die vrou se bloed word beskou as 3 tot 5,5 mmol / g. Nadat u geëet het, styg dit en kan dit verhoog tot 7 mmol / g. Om hierdie rede word glukosetoetse slegs op 'n leë maag gedoen.

Die gemiddelde bloedglukosewaarde by 'n gesonde vrou is 5 mmol / G. Na die begin van die menopouse kan 'n vrou aansienlike spronge in bloedglukose ervaar, kan suiker baie hoër styg as normaal. Dit word getoon volgens haar algemene toestand, aangesien glukose verantwoordelik is vir die stabiliteit van die vroulike geslagsorgane.

As 'n vrou 'n pankreasiekte het, is daar 'n skending van die geheime aktiwiteit, en die vlak kan styg van die norm na 11 mmol / g. Dan kan ons praat oor die teenwoordigheid van diabetes.

Menopouse en diabetes

Beëindiging van die menstruele siklus en die teenwoordigheid van diabetes kan verskillende gevolge op die liggaam hê.

Probleme met diabetes en menopouse:

  1. Verandering in bloedglukose. Belangrike hormone progesteroon en estrogeen het 'n invloed op die reaksie van selle op insulien. Na die staking van die menstruasie, kan 'n vrou wat aan diabetes ly, opmerk dat haar liggaam voortdurend die suikervlakke verander, wat nie voorheen waargeneem is nie. Dit is baie belangrik om skielike veranderinge in suiker te voorkom, anders kan komplikasies voorkom.
  2. Slaapstoornis. Warm flitse, sowel as verhoogde sweet, kan skade aan senuwees en droë slymvliese van die geslagsdele veroorsaak. Dit alles lei tot slaapberoof en swak rus snags. 'N Slegte droom beïnvloed die verlaging van bloedglukose.
  3. Probleme in die persoonlike lewe. Die siekte kan veroorsaak dat slymvliese swak funksioneer, wat lei tot verhoogde vaginale droogheid. Teen die agtergrond van dit alles lewer die seksuele lewe nie 'n aangename sensasie nie. Saam met menopouse kan diabetes ernstige seksuele probleme veroorsaak.
  4. Aansteeklike siektes. Verhoogde suiker dra by tot 'n verskeidenheid infeksies, selfs voor die menopouse. 'N Lae estrogeenvlak aan die einde van die menstruele siklus bevorder bakterieë en swamme en help dit om vinnig te ontwikkel.
  5. Vinnige gewigstoename. In die periode voor menopouse word oortollige gewig verkry, wat op sy beurt die vlak van glukose in die bloed beïnvloed.
  6. Gereelde glukose metings. Dit is moontlik dat u na die begin van die menopouse u suiker baie noukeuriger moet monitor as voorheen. Dit is die moeite werd om 'n dagboek te hou waar u al die veranderinge in suiker en die teenwoordigheid van ontstellende simptome moet hou. Indien nodig, gebruik die behandelende geneesheer al die punte wat gemaak is om die regte behandeling voor te skryf.
  7. Lewenstyl. Sport en gesond eet in die dieet is die sleutel tot behoorlike behandeling. Gesonde voeding, fisiese dinamika, kan die toestand tydens die beëindiging van die menstruele siklus help verbeter.
  8. Verander die samestelling van die noodhulpkissie. 'N Toename of afname in bloedglukose kan 'n verandering in ander medikasie benodig. Dit kan nodig wees om die dosis medikasie te verminder of omgekeerd te verhoog of nuwes te koop.
  9. Cholesterol. Diabete is in gevaar. Sulke mense kan siektes in die kardiovaskulêre stelsel ontwikkel. Vroue wat menopouse ondervind, loop 'n groter risiko. Om die risiko te verminder, is dit nodig om 'n sportstyl te lei en slegs die regte en gesonde kos te eet. Volgens die voorskrif van die dokter is dit moontlik om spesiale medikasie te neem wat daarop gemik is om cholesterol te verlaag.
  10. Bestryding van tekens van staking van die menstruele siklus. Hittegolwe, droë slymvliese en ander kenmerkende tekens van menopouse kan ongemak veroorsaak. Om dit teen te werk, kan die dokter 'n spesiale smeermiddel voorskryf in gevalle van ernstige droogheid in die vagina, en wanneer dit uitgeput is, sal hy hormoonterapie voorskryf.

Menopouse en soorte diabetes

Menopouse is 'n oorgangsperiode in die lewe van elke vrou, waartydens die eierstokke vervaag. Op hierdie tydstip, in die vroulike liggaam, vind 'n verandering in die hormonale agtergrond plaas, kan die bloedsuikervlak verander.

Daar is verskillende soorte diabetes.

Die eerste soort kom van 'n tekort aan insulien in die weefsel, wat die vernietiging van die insulienproduserende selle op die eilande van Langerhans veroorsaak. Mense met die eerste verskyning kan menopouse baie vroeër ervaar as wat hulle moes wees.

Die tweede tipe kom voor wanneer die werking van insulien in die weefsels benadeel word. Met hierdie siekte word die selle van die liggaam ongevoelig vir insulien. Inteendeel, die teendeel kan die aanvang van die menopouse vir 'n sekere periode uitstel. Die meeste van alles geld hierdie vroue wat ekstra pond het. Die tweede tipe diabetes kan ontwikkel as gevolg van oorerflike predisposisies en onder invloed van eksterne faktore.

Faktore van die tweede tipe diabetes mellitus:

  • genetika. Pasiënte met familielede met diabetes loop 'n groter risiko vir die siekte. Die persentasie risiko is ongeveer 3-9%.
  • Oormatige gewig. In die teenwoordigheid van ekstra pond in die buik neem die vatbaarheid van liggaamsweefsel vir insulien af, wat lei tot die aanvang van die siekte.
  • wanvoeding. Eet voedsel wat 'n groot hoeveelheid koolhidrate bevat, sowel as onvoldoende vesel, lei dit tot gewigstoename en siektes.
  • stres. Verhoogde adrenalien en norepinefrien in die liggaam - dit dui op spanning, wat die aanvang van diabetes beïnvloed.
  • Hartsiektes. Siektes van die hartstelsel dra by tot die afname in die sensitiwiteit van liggaamselle vir insulien.
  • Neem medikasie.

Die belangrikste is om te kan onderskei tussen die simptome van diabetes en menopouse. Hulle is baie soortgelyk aan mekaar. Hoë glukosevlakke, sowel as die beëindiging van die menstruele siklus, gaan gepaard met algemene liggaamsmoegheid.

By diabetes mellitus kan daar temperatuur wees, die druk styg, daar is 'n mate van jeuk in die voete en hande, die druk kan toeneem - al hierdie simptome is soortgelyk aan die begin van die menopouse. Om die siekte korrek te identifiseer, moet 'n bloedtoets vir glukose uitgevoer word.

Informatiewe video oor die onderwerp:

'N Bietjie oor diabetes

Diabetes mellitus bestaan ​​in twee vorme. Die een wat kenners diabetes 1 in die menopouse noem, manifesteer vir die eerste keer baie minder gereeld. Dit word gekenmerk deur die wanfunksionering van pankreasselle as dit nie genoeg insulienhormoon kan produseer nie. Die ontwikkeling van diabetes 1 in die menopouse neem 5-10% vroue in beslag. Die bestaan ​​daarvan eindig nie in hierdie periode en wanneer dit op 'n reproduktiewe ouderdom verkry word nie.

Tipe 2-siekte is 'n kombinasie van wanfunksionerende pankreas-selle en weefselimmuniteit teen insulien. Dit word deur vroue in 90-95% van gevalle van diabetes ontvang.

Waarom is dit moontlik om diabetes in die menopouse te ontwikkel?

Hoogtepunt en diabetes word gekombineer as gevolg van die kenmerkende hormoonversaking wat kenmerkend is van die oorgangstoestand. Benewens die verlangsaming en staking van die werking van die eierstokke en die immuniteit van die follikels teen die stowwe wat deur die pituïtêre klier vervaardig word, vind die volgende veranderinge in die menopouse plaas:

  • metaboliese afwykings (insluitend koolhidrate),
  • wanfunksionering van bloedvate, dit wil sê skending van geleidingsvermoë, drukstoot,
  • onderbrekings in die hartritme, wat die verswakking van die miokardium veroorsaak, die stelsel in die algemeen ontwrig,
  • die voorkoms van oortollige gewig,
  • negatiewe tekens in die struktuur van beenweefsel.

Dit is alles faktore van die veroudering van die liggaam, wat kenners 'n insulienweerstandige toestand noem.

'N Kenmerkende teken van diabetes is 'n oormaat bloedglukose. Dit is afhanklik van chemiese reaksies wat nie net in die pankreas plaasvind nie, maar ook in spierweefsel en lewer. As gevolg van 'n afname in die hoeveelheid geslagshormone, veroorsaak veranderinge in hulle wanfunksies in die produksie van insulien en weefselverdraagsaamheid teenoor glukose. Dit kan bestaan ​​uit 'n verhoogde produksie van androgene, wat die metabolisme van lipiede vertraag (dit wil sê die groei van vetweefsel). En al die bogenoemde is dikwels vasgestel in die menopouse.

Hoe diabetes die menopousale sindroom beïnvloed

Diabetes maak menopouse vroeër. Gewoonlik kom die aanvang by vroue met so 'n diagnose op 49 jaar oud, en met tipe 1-siekte word die eerste tekens van verswakking van die eierstokaktiwiteit in 38-40 aangetref. Dit word verklaar deur die feit dat met 'n oormatige hoeveelheid glukose in die liggaam meer insulien nodig is. Dit het 'n negatiewe uitwerking op die weefsel van die gonades, pituïtêre, hipotalamus en adrenale korteks, wat ook die werking van die voortplantingstelsel bepaal.

En die tekens van die menopouse self verskil van wat vroue met normale glukose ervaar:

  • Urogenitale simptome kom na vore. Droë slymvliese verskyn, gekombineer met jeuk en brand. Dit is te wyte aan vinniger atrofie van die membrane, depressie van immuniteit, insluitend plaaslik. Van belang is die verhoogde glukose in die urine, gekombineer met die gereelde behoefte om ''n bietjie weg te hardloop'. Hierdie faktore lei tot die verswakking van die mure van die ooreenstemmende organe, vergemaklik die infeksiepad,
  • Verminder libido. By vroue met normale suikervlakke kan die behoefte aan seks toeneem. Diabetes ontlok dikwels nie net droogheid nie, maar ook ontsteking in die intieme omgewing, pyn tydens omgang, wat, tesame met senuwee-manifestasies, nie die kans gee om libido te herstel nie,
  • Pyn in die hart pla dikwels as die gewone manifestasies in die kop vir menopouse.Oormatige glukose en insulien lei tot 'n vinniger ontwikkeling van patologieë in die stelsel, die voorkoms van tagikardie, neerslae op die wande van bloedvate. Terwyl normale suikervlakke is, is hierdie simptome kommerwekkend in die laat menopouse,
  • Teen die agtergrond van 'n verhoogde konsentrasie van androgene is psigoterapeutiese manifestasies redelik sterk: depressie, prikkelbaarheid. Dit word gekombineer met warm flitse wat voorkom met 'n vinnige hartklop en eindig met oorvloedige sweet. Die laaste tekens word nie net veroorsaak deur 'n tekort aan estrogeen nie, maar ook deur insulien, sowel as 'n oormaat testosteroon en trigliseriede wat kenmerkend is van die siekte,
  • Die vlak van die botverswakking in hierdie geval hang af van die gewig. Met oormaat is dit nie so beduidend soos by 'n normale hoeveelheid vetweefsel nie. Hoogtepunt en diabetes mellitus wat daaruit voortspruit, lei tot die groei van osteoblaste (stowwe wat die beenstruktuur versterk) as gevolg van die produksie van geslagshormone deur vetweefsel en 'n verhoogde konsentrasie insulien. Daarom het vetsugtige vroue 'n hoër beendigtheid as dun vroue.

Byvoorbeeld, oormatige sweet, die voorkoms van oortollige gewig, algemene swakheid, vinnige moegheid. Daarom is dit so belangrik gedurende die oorgangsperiode om gereeld deur spesialiste gekontroleer te word.

Hoe u welstand met menopouse kan verbeter as u diabetes het

Diabetes en menopouse kan die welstand aansienlik vererger. Dit sal dus ondraaglik wees om net medisyne te neem om suikervlakke te normaliseer en te wag tot die liggaam aanpas by hormonale veranderinge.

Om die algemene toestand te verbeter, kan 'n spesialis homeopatiese en kruiemiddels voorskryf:

  • Remens,
  • Qi Klim
  • Klimaktoplan,
  • Klimakt Khel,
  • Klimadinon.

Maar dit het soms nie 'n voldoende effek op menopousale manifestasies nie. Dan is daar 'n behoefte aan hormoonterapie. Maar is dit aanvaarbaar vir diabetes?

Ons beveel aan dat u die artikel oor die aanstelling van medisyne vir menopouse lees. U sal leer hoe om hormonale medisyne te neem en die uitwerking daarvan op die liggaam van 'n vrou tydens menopouse, die effektiwiteit van homeopatiese medisyne.

Is HRT en suikersiekte versoenbaar?

Dit is onmoontlik om met hormone te eksperimenteer. Vir die afspraak moet die spesialis die pasiënt eers met behulp van bloedtoetse met ultraklank ondersoek.

Dit is bekend dat estrogeen, wat die meeste simptome van menopouse uitskakel, suiker verhoog. Boonop verhoog sommige derivate van progesteroon, wat nodig is in die menopouse om die moontlikheid van proliferasie van die endometrium en die voorkoms van gewasse uit te sluit, insulienweerstandigheid. En as u pille neem, beïnvloed hormone die lewer, dus moet u pleisters of inspuitings verkies, as u die kompleks van simptome moet beïnvloed.

Dit is nie krities as hormoonterapie vir 3-6 maande voorgeskryf word nie. Dan is enige medisyne aanvaarbaar. As hulle langer gebruik, vermy spesialiste slegs diegene wat levonorgestrel en medroxyprogesteron-asetaat bevat voorgeskryf. Dit belemmer die vermoë van selle om insulien waar te neem. Vir voorgeskrewe tydelike terapie word dus voorgeskryf:

  • Trisekvens,
  • Femoston,
  • Triaklim,
  • Aktivel.

As hormone in 'n konstante modus nodig is, kan die keuse wees uit dwelms:

As u ernstige urogenitale simptome het, moet u uself beperk tot die gebruik van plaaslike middels:

Maar terselfdertyd moet u dit beheer sodat candidiasis nie voorkom nie. Met 'n hoë glukosevlak is dit meer waarskynlik.

En as daar nog 'n diagnose is, kan die lewe by hom redelik aanvaarbaar wees. Dit is net nodig om die gesondheid deegliker te beskerm, sonder om bang te wees vir dokters en medisyne.

Die siekte. Klimaks. Dieet met menopouse 5. Menopousale ouderdom is vir baie 'n keerpunt in baie opsigte. . Hoe om menopouse te oorleef: voedingsfunksies, ontvangs. Hoogtepunt en diabetes: oorsake van ontwikkeling.

Klimaks. Die effek van diabetes op menstruasie. . Daarom wissel menstruasie in diabetes ook aansienlik met wat daarsonder gebeur.

Oorsake van jeuk met menopouse 1. Atrofie van die vaginale slymvlies by die menopouse is onvermydelik. . Diabetes mellitus. Hoë bloedglukose lei tot vaskulêre afwykings, dit wil sê 'n agteruitgang in die bloedtoevoer na weefsels.

Metodes om vroeë menopouse by vroue te behandel. Premature menopouse kom in ongeveer 2% van die gevalle voor. . Hartaanval, hipertensie, diabetes mellitus, beroerte, Alzheimersiekte

Die beweging is nuttig op enige ouderdom, maar dit is veral belangrik tydens menopouse en voor dit. . Op lang termyn kan dit lei tot hartaanval, beroerte, diabetes mellitus, frakture, vervorming van die ruggraat en gewrigte.

Dit is 'n hormonale mislukking. Die risiko vir menopouse het natuurlike oorsake. Diabetes mellitus, goedaardige gewasse in die melkkliere, vetsug, probleme met skildklier, wat gereeld na 45 by vroue waargeneem word.

Kyk na die video: Premature ovarian failure - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology (November 2024).

Laat Jou Kommentaar