Diabetiese retinopatie
Diabetiese retinopatie is 'n siekte waarin netvate aan diabetes ly. Die belangrikste simptoom van die siekte is 'n skerp afname in visie. 90% van mense met diabetes het ernstige gesigsprobleme.
Retinopatie blyk asimptomaties te wees, dus mense moet nie net 'n endokrinoloog kontak nie, maar ook 'n oogarts. Dit sal hulle help om hul visie te behou.
Die behandeling van die siekte in die vroeë stadium kan konserwatief wees, met die gebruik van oogdruppels of medisyne. In ernstige gevalle word 'n laser of chirurgie gebruik. In hierdie artikel gaan ons oor diabetiese retinopatie, die oorsake daarvan, etiologie en effektiewe behandelingsmetodes.
Diabetiese retinopatie
Die hoofoorsake van die letsel is vaskulêre veranderinge (verhoogde deurlaatbaarheid en groei van die nuutgevormde vate van die retina.
Voorkoming en behandeling van diabetiese retinopatie word in die reël deur twee spesialiste uitgevoer - 'n oogarts en 'n endokrinoloog. Dit bevat die gebruik van sistemiese middels (insulienterapie, antioksidante, angioprotektore) en plaaslike behandeling - oogdruppels en laserintervensie.
Patologiese prosesse wat in die liggaam onder die invloed van diabetes plaasvind, het 'n vernietigende uitwerking op die vaskulêre stelsel. Wat die oë betref, het byna 90% van die pasiënte ernstige gesigsprobleme en die sogenaamde diabetiese retinopatie.
Die belangrikste kenmerk van hierdie siekte is die asimptomatiese aanvang en onomkeerbare skade aan die oogapparaat, wat een van die hoofoorsake van visieverlies is by mense in die werkende ouderdom.
- Nie-proliferatiewe.
- Preproliferative.
- Verspreiding.
Nie-proliferatiewe skending van die retina en kornea is die eerste fase van die ontwikkeling van die patologiese proses. Die konsentrasie suiker in die bloed van 'n diabeet neem toe, wat skade veroorsaak aan die vate van die retina van die oog, daarom verhoog die vlak van deurlaatbaarheid van die wande van die retina vate, wat hulle kwesbaar en broos maak.
Verswakking van die hoornvlies en retina ontlok punt intraokulêre bloeding, teen die agtergrond waarvan die mikro-anorganismes toeneem. Dun mure van bloedvate lei die vloeibare fraksie bloed in die retina van die oog, en rooiheid verskyn naby die kornea, wat retinale oedeem uitlok.
In die geval wanneer die gelekte fraksie die sentrale deel van die retina binnedring, verskyn makulêre oedeem. Vir hierdie stadium is 'n asimptomatiese verloop op die langtermyn kenmerkend, in die afwesigheid van veranderings in die visie.
Preproliferatiewe diabetiese retinopatie is die tweede stadium van die siekte wat die ontwikkeling van proliferatiewe retinopatie voorafgaan. In ongeveer 5-7% van alle kliniese gevalle van diabetes word relatief selde gediagnoseer.
Die risiko vir die ontwikkeling van hierdie stadium van die siekte word die meeste blootgestel aan pasiënte wat bysiendheid het, die sluiting van die karotis arteries, optiese senuwee atrofie het.
Op hierdie stadium ondergaan die pasiënt suurstofhonger van die retina, uitgelok deur 'n skending van die sluiting van arterioles, kan bloeding van die retina voorkom, daar is 'n letsel van die are.
“Honger” selle skei spesiale vasoproliferatiewe stowwe af wat die groei van nuutgevormde vate veroorsaak (neovaskularisasie). In die reël verrig neovaskularisasie beskermende funksies in die liggaam. By beserings versnel dit byvoorbeeld die genesing van die wondoppervlak, na die oorplanting - tot goeie inwerking.
Makulêre oedeem by diabetes is 'n patologiese verandering in die sentrale dele van die retina. Hierdie komplikasie lei nie tot volkome blindheid nie, maar dit kan gedeeltelike visieverlies veroorsaak (die pasiënt het probleme met die leesproses; klein voorwerpe word moeilik om te sien).
Makulêre edeem is een van die manifestasies van proliferatiewe diabetiese retinopatie, maar soms kan dit ook voorkom met minimale tekens van nie-proliferatiewe diabetiese retinopatie. Die begin van makulêre oedeem kan voorkom sonder visuele inkorting.
Waarom is die siekte gevaarlik vir die oog?
In elk geval, hiperglykemie, dit wil sê 'n toename in bloedsuiker, beïnvloed selle, insluitend die vaskulêre wand.
Dit word minder duursaam - bloed en plasma betree vrylik die intersellulêre ruimte, bloedvloeistowwe vorm maklik op die beskadigde endotel. Aanvanklik beïnvloed suikersiekte klein vate, dus is die are en are van die retina geen uitsondering nie.
Hoe beïnvloed dit visie?
In die aanvanklike stadiums mag die afname in visuele funksies nie voorkom nie. Natuurlik is die retina - die dunste senuweeweefsel - baie sensitief vir onderbrekings in bloedtoevoer, maar kompenserende meganismes, sowel as 'n tydelike gunstige toestand in die sentrale, makulêre streek, bied aanvaarbare sig.
Wanneer bloed uit die veranderde vate lek, beland dele van die retina onder bloeding of verloor hulle voeding (gedeeltelike trombose).
Rondom daardie tyd verskyn die eerste simptome van die siekte:
- "Vlieë" voor die oë,
- beeld vervaag
- kromming van lyne.
Meer gevaarlike tekens is 'n skerp afname in visie, die voorkoms van flitse (weerlig), die gelyktydige verdwyning van 'n sekere segment in die gesigsveld (die oplegging van die "kleed"). Soms dui sulke verskynsels op die ontwikkeling van retina-losmaking
Risikofaktore
Met enige geïdentifiseerde oortredings, is dit beter om vooraf te sorg vir die voorkoming en behandeling van angsimptome. Die bedreiging vir visie neem toe indien addisionele negatiewe faktore teenwoordig is.
Wat verhoog die kanse op die manifestasie van die siekte:
- Onbeheerde are in bloedsuiker
- Hoë bloeddruk
- Rook en ander slegte gewoontes,
- Patologie van die niere en lewer
- Swangerskap en die voedingsperiode van die baba,
- Ouderdomsverwante veranderinge in die liggaam,
- Genetiese geneigdheid.
Die duur van diabetes beïnvloed ook die manifestasie van die siekte. Daar word geglo dat visieprobleme ongeveer 15 tot 20 jaar na diagnose voorkom, maar daar kan uitsonderings wees.
Wanneer 'n hormonale wanbalans ook adolessensie aan die simptome van diabetes heg, kan die ontwikkeling van diabetiese retinopatie oor 'n paar maande voorkom. Dit is 'n baie kommerwekkende teken, want in so 'n situasie, selfs met konstante monitering en onderhoudsterapie, is die risiko vir blindheid in volwassenheid groot.
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus het onlangs 'n al hoe meer algemene siekte geword. Diabetes affekteer volwassenes sowel as kinders.
Dokters assosieer 'n toename in die aantal pasiënte met diabetes dat die risikofaktore vir hierdie siekte in die moderne samelewing, veral in groot stede, baie voorkom:
- nadelige omgewing
- oorgewig
- swak voeding
- beperkte fisieke aktiwiteit
- 'Sittende' lewenstyl
- spanning
- chroniese moegheid.
Volgens kenners kan die aantal mense met diabetes 'n kritieke vlak bereik teen 2025 - 300 miljoen mense, wat ongeveer 5% van die wêreldbevolking is.
Diabetes mellitus word gemanifesteer deur hoë bloedsuiker. Normaalweg produseer pankreasselle (beta-selle) insulien - 'n hormoon wat die metabolisme reguleer, veral suiker (glukose) in die bloed, sowel as vette en proteïene.
As gevolg van onvoldoende produksie van insulien by diabetes mellitus, kom metaboliese afwykings voor, en bloedsuiker styg. En soos u weet, is dit suiker wat nodig is vir die normale werking van liggaamselle.
Insulientekort in diabetes mellitus verhonger nie net die selle van die liggaam nie, maar lei ook tot 'n toename in onopgeëiste bloedsuiker. Op sy beurt lei oortollige suiker tot verswakte metabolisme van vette en die ophoping van cholesterol in die bloed, die vorming van gedenkplate op die vate.
Hierdie toestand lei daartoe dat die lumen van die vaartuie geleidelik vernou, en die bloedvloei in die weefsels vertraag totdat dit heeltemal stop. By diabetes mellitus is die hart, oë, visuele apparate, bene van die bene en niere die kwesbaarste.
Diabetiese retinopatie ontwikkel gewoonlik na 5-10 jaar vanaf die begin van diabetes by mense. By tipe I-diabetes mellitus (insulienafhanklik) is diabetiese retinopatie vinnig en proliferatiewe diabetiese retinopatie kom redelik vinnig voor.
Oorsake van diabetes:
- Erflike predisposisie
- Oorgewig.
- Sommige siektes wat lei tot skade aan die beta-selle wat insulien produseer. Dit is pankreas siektes - pankreatitis, pankreas kanker, siektes van ander endokriene kliere.
- Virale infeksies (rubella, waterpokkies, epidemiese hepatitis en ander siektes, insluitend griep). Hierdie infeksies dien as snellers vir mense in gevaar.
- Senuweestres. Mense wat die risiko loop, moet senuweeagtige en emosionele spanning vermy.
- Ouderdom. Met 'n toename in ouderdom vir elke tien jaar verdubbel die waarskynlikheid dat diabetes ontwikkel.
Benewens die konstante gevoel van swakheid en moegheid, vinnige uitputting, duiseligheid en ander simptome, verhoog diabetes die risiko van katarakte en gloukoom, sowel as skade aan die retina. Een so 'n manifestasie van diabetes is diabetiese retinopatie.
Oorsake van diabetiese retinopatie
Die kern van die proses wat tot die vorming van die siekte lei, is baie eenvoudig. Veranderinge in die metaboliese prosesse wat tot diabetes lei, het 'n negatiewe uitwerking op die bloedtoevoer na die oogapparaat. Die mikrovate van die oog is verstop, wat lei tot 'n toename in druk en 'n deurbraak van die mure.
Boonop kan vreemde stowwe uit die bloedvate die retina binnedring, omdat die natuurlike beskermingshindernis in diabetes sy funksie begin vererger. Die wande van bloedvate verdwyn geleidelik en verloor hul elastisiteit, wat die risiko van bloeding en patologiese gesiggestremdheid verhoog.
Diabetiese skade aan die retina en kornea van die oog dien as 'n spesifieke, laat verskynende komplikasie van diabetes mellitus; ongeveer 90% van die pasiënte het in hierdie geval 'n gesiggestremdheid.
Die aard van die patologie word geklassifiseer as voortdurend vorder, terwyl die nederlaag van die kornea en retina in die eerste stadiums sonder sigbare simptome voortgaan. Geleidelik begin die pasiënt 'n effense waas van die beeld sien, kolle en sluier verskyn voor die oë, wat veroorsaak word deur oortredings van die oppervlaklaag van die oog - die kornea.
Met verloop van tyd word die hoofsimptoom intensief, die visie neem af skerp en die totale blindheid neem geleidelik in.
Die nuutgevormde vate van die retina is baie broos. Hulle het dun mure, bestaande uit een laag selle, groei vinnig, word gekenmerk deur vinnige transsudasie van bloedplasma, verhoogde broosheid. Dit is hierdie broosheid wat lei tot die voorkoms van bloeding in die oog van verskillende erns.
Ongelukkig is ernstige gevalle van hemoftalmus nie die enigste rede vir die verlies van sig nie. Die ontwikkeling van blindheid word ook uitgelok deur proteïenfraksies van bloedplasma wat vanaf die nuutgevormde vate insypel, insluitende die littekens van die retina, die glasagtige liggaam en die kornea skade.
Die aanhoudende sametrekking van die fibrovaskulêre formasies wat in die optiese senuweeskyf gelokaliseer is en in die temporale vaskulêre arkades, veroorsaak die traksie-skeiding van die retina, wat na die makulêre gebied versprei en die sentrale visie beïnvloed.
Dit word uiteindelik 'n deurslaggewende faktor in die opkoms van regmatogene netvliesontginning, wat die ontwikkeling van iris rubeose uitlok. Bloedplasma blokkeer intensief vanaf nuutgevormde vate die uitvloei van intraokulêre vloeistof, wat aanleiding gee tot die ontwikkeling van sekondêre neovaskulêre gloukoom.
So 'n patogenetiese ketting is baie arbitrêr en beskryf slegs die mees ongunstige scenario. Natuurlik eindig die verloop van proliferatiewe diabetiese retinopatie nie altyd in blindheid nie.
In enige stadium kan die progressie daarvan skielik spontaan stop. En hoewel in hierdie geval, as 'n reël, die verlies van visie ontwikkel, word die proses van skade aan die oorblywende visuele funksies aansienlik vertraag.
Kan diabete blindheid voorkom?
Die grootste deel van die pasiënte wat lank aan diabetes ly, het letsels van die kornea van die oog en die retina, wat verskillende grade van erns kan hê.
Dus het kenners vasgestel dat ongeveer 15% van pasiënte wat met diabetes mellitus gediagnoseer is, ligte simptome van diabetiese retinopatie het, met 'n siekte-duur van meer as vyf jaar, byna 29% van die pasiënte het simptome, 50% van die pasiënte met 'n siekte-duur van 10 tot 15 jaar.
Hieruit volg dat hoe langer 'n persoon siek is aan diabetes, hoe groter is die risiko vir visieverlies.
Verwante faktore, soos:
- aanhoudende toename in bloeddruk en bloedsuikerkonsentrasie,
- verswakte nierfunksie,
- skending van die verhouding bloedlipiede,
- toename in viscerale vetmassa,
- verswakte metabolisme,
- vetsug van verskillende grade,
- genetiese geneigdheid
- swangerskapstydperk
- slegte gewoontes
- letsels van die kornea van die oog.
'N Gereelde monitering van bloedsuiker, na 'n sekere dieet en 'n gesonde leefstyl, met vitamien- en mineraalkomplekse vir sig, wat spesiaal ontwikkel is vir pasiënte met diabetes (Antotsian Forte en ander), kan die risiko van blindheid weens komplikasies met diabetes verminder.
Die doeltreffendste voorkoming van visieverlies is die presiese inagneming van die frekwensie van ondersoeke van 'n pasiënt met diabetes deur 'n oogarts en endokrinoloog na aanleiding van hul aanbevelings.
Die grootste gevaar wat die siekte inhou, is 'n langdurige verloop sonder simptome. In die eerste stadium word 'n afname in die vlak van visie feitlik nie gevoel nie; die enigste ding waaraan die pasiënt kan let, is makulêre retina-oedeem, wat manifesteer in die vorm van 'n gebrek aan beeldskerpte, wat dikwels met korneale letsels voorkom.
Dit word moeilik vir die pasiënt om met klein besonderhede te lees en te werk, wat dikwels deur hulle toegeskryf word aan algemene moegheid of malaise.
Die belangrikste simptoom van retinale skade word net gemanifesteer met 'n uitgebreide bloeding in die glasagtige liggaam, wat vir 'n pasiënt met diabetiese retinopatie gevoel word in die vorm van 'n geleidelike of skerp afname in gesigskerpte.
Intraokulêre bloeding gaan gewoonlik gepaard met die voorkoms van drywende donker kolle en 'n sluier voor die oog, wat na 'n geruime tyd spoorloos kan verdwyn. Massiewe bloeding lei tot 'n volledige visieverlies.
'N Teken van makulêre oedeem is ook 'n gevoel van sluier voor die oë. Boonop is dit moeilik om werk van naby af te lees of uit te voer.
Die aanvanklike stadium van die siekte word gekenmerk deur 'n asimptomatiese manifestasie, wat die diagnose en tydige behandeling bemoeilik.Gewoonlik kom klagtes oor agteruitgang van visuele funksie in die tweede of derde fase, toe die vernietiging 'n beduidende skaal bereik het.
Die belangrikste tekens van retinopatie:
- Vervaag visie, veral in die anterior streek,
- Die voorkoms van "vlieë" voor die oë,
- Liggaamsvlek
- Leesprobleme
- Groot moegheid en seerheid in die oë,
- 'N Sluier of skaduwee wat die normale visie belemmer.
- Die teenwoordigheid van een of meer simptome kan dui op ernstige gesigsprobleme.
In hierdie geval moet u beslis 'n dokter besoek - 'n oogarts. As daar 'n vermoede is van die ontwikkeling van diabetiese retinopatie, is dit beter om 'n nou spesialis te kies - 'n oogarts - retinoloog. So 'n dokter spesialiseer in pasiënte wat met diabetes mellitus gediagnoseer is en sal help om die aard van die veranderinge akkuraat te bepaal.
Diagnose
Diabetes mellitus dra meestal by tot die ontwikkeling van patologieë in die oë, die kardiovaskulêre stelsel, niere en bloedtoevoerafwykings van die onderste ledemate. Tydige identifisering van probleme sal help om die toestand van die pasiënt te monitor en te beskerm teen die ontwikkeling van verskriklike komplikasies.
Hoe is die studie:
- Die spesialis doen 'n opname van gebiede wat perimetrie besigtig. Dit is nodig om die toestand van die retina in perifere gebiede te bepaal.
- Kyk, indien nodig, volgens elektrofisiologiese metodes. Dit bepaal die lewensvatbaarheid van die senuweeselle van die retina en die visuele apparaat.
- Tonometrie is 'n meting van die intraokulêre druk. Met verhoogde dosisse neem die risiko van komplikasies toe.
- Oftalmoskopie is 'n ondersoek na die fundus. Dit word uitgevoer op 'n spesiale toestel, 'n pynlose en vinnige prosedure.
- Die ultra oppervlaktes van die oog word uitgevoer om 'n ultraklank te ondersoek om die ontwikkeling van die oogbal en versteekte bloeding te bepaal. Dikwels word die vate wat die oogapparaat voed ook ondersoek.
- Optiese koherensietomografie is die doeltreffendste manier om die struktuur van die visuele apparaat te bepaal. Hiermee kan u makulêre oedeem sien wat nie tydens 'n persoonlike ondersoek met lense gesien word nie.
Om visuele funksie vir baie jare te behou, moet pasiënte met diabetes ten minste elke ses maande 'n voorkomende mediese ondersoek ondergaan. Dit sal help om die proses wat in die vroeë stadium begin is, te bepaal en om ernstige patologieë te voorkom.
Pasiënte met diabetes mellitus is die meeste vatbaar vir verskillende letsels van die kornea en retina, dit moet voortdurend deur 'n oogarts gedoen word en gereeld mediese ondersoeke bywoon.
Hulle voer ook sulke diagnostiese prosedures uit:
- Visometrie - bepaling van visuele skerpte volgens 'n spesiale tabel,
- perimetrie - laat u toe om die kykhoek van elke oog te bepaal, in die teenwoordigheid van skade aan die kornea, soos 'n doring, sal die gesigsveld 'n kleiner hoek hê as dié van 'n gesonde oog,
- biomikroskopie van die voorwand van die oogbal - diagnose sonder kontak met die letsels van die retina en kornea met behulp van 'n spleetlamp,
- diafanoskopie - stel u in staat om die teenwoordigheid van gewasse op die eksterne strukture van die kornea en binne die oogbal te bepaal,
In die geval waar die kornea van die oog, lens of glasagtige liggaam aangetas word, word die studie uitgevoer deur ultraklank.
Voorkoming van komplikasies en die voorkoming van blindheid is gebaseer op 'n vroeë diagnose van letsels van die kornea, retina en fundus, wat dui op die verloop van diabetiese retinopatie.
Geneesmiddelbehandeling
Rehabilitasie van pasiënte met diabetiese retinopatie (DR) bly een van die mees relevante en ondeurdringbare oogheelkundige probleme. DR is die grootste oorsaak van blindheid in die volwasse bevolking.
Aanwysings van konserwatiewe terapie van DR:
- Vergoeding van diabetes en gepaardgaande sistemiese metaboliese afwykings:
- koolhidraatmetabolisme
- bloeddruk (BP) (renien - angiotensien - aldosteroonstelselblokkers),
- lipied- en proteïenmetabolisme (vitamiene A, B1, B6, B12, B15, fenofibrate, anaboliese steroïede),
- retinale metaboliese korreksie:
- antioksidantterapie
- aktiveerders van senuwee-weefselmetabolisme,
- aldosereduktase-remmers,
- angiogenese blokkeerders,
- regstelling van versteurings in die vaskulêre stelsel en bloedreologie:
- verbeterde bloedreologie
- vasodilatore,
- angioprotectors,
- middels wat die toestand van die endoteel en die keldermembraan van die vaskulêre wand verbeter.
Hierdie lys word voortdurend bygewerk en bygewerk. Dit bevat beide bekende groepe wat deur 'n redelike wye verskeidenheid medisyne verteenwoordig word, sowel as nuwe, belowende gebiede.
Die onvoorwaardelike basis vir enige behandeling van DR (beide konserwatief en chirurgies) is die vergoeding van diabetes en verwante metaboliese afwykings - proteïen- en lipiedmetabolisme.
Die basis vir die voorkoming en behandeling van DR is die optimale kompensasie van koolhidraatmetabolisme. By tipe 1-diabetes word vasglukosevlakke van tot 7,8 mmol / L as aanvaarbaar beskou, en die inhoud van glikosileerde hemoglobien HbA1 is tot 8,5–9,5%. By tipe 2-diabetes kan die glukemievlak effens hoër wees, met inagneming van die welstand van die pasiënt.
Volgens die resultate van die EUCLID-studie het die gebruik van die ACE-remmer lisinopril die risiko van progressie van retinopatie met 2 keer verminder en die aantal nuwe gevalle binne 2 jaar na waarneming met 1/3 verminder.
Benewens die effektiwiteit van lisinopril, word die effektiwiteit van die gebruik van ander ACE-remmers (captopril, fosinopril, perindopril, ens.) Bestudeer.
'N Aantal skrywers beveel ook die gebruik van vitamiene A, B1, B6, B12, B15, fenofibrate en anaboliese steroïede aan vir die regstelling van lipied- en proteïenmetabolisme.
Dit is bekend dat fenofibrate, benewens die regstelling van hipertriglyceridemie en gemengde dislipidemie, die uitdrukking van VEGF-reseptore en neovaskularisasie kan belemmer, en ook antioksidant, anti-inflammatoriese en neurobeskermende aktiwiteite kan hê.
In die vroeë stadiums van DR is 'n duidelike aktivering van lipiedperoksidasie opgemerk, waardeur die outeur 'n positiewe effek verkry het deur die gebruik van tokoferol (1200 mg per dag).
Die positiewe effek is getoon met die gebruik van komplekse antioksidantterapie - sistemiese (alfa-tokoferol) en plaaslike (oftalmiese medisyne films met emoxipin), en mexidolterapie.
Die kliniese resultate van verskeie dubbelblinde, placebo-gekontroleerde studies in DR bevestig die farmakologiese effek van die ingewikkelde werking van Tanakan in die vorm van 'n verbetering in die retina-toestand en 'n verhoogde gesigskerpte.
- Activators van senuweeweefselmetabolisme.
Sedert 1983 is 'n groot aantal eksperimentele en kliniese studies uitgevoer oor die gebruik van peptiedbioreguleerders in DR. Peptied-bioreguleerders reguleer die metaboliese prosesse in die retina, het anti-aggregasie- en hipo-stollingseffekte, en antioksidantaktiwiteit.
Aldose-reduktase-remmers. Die gebruik van aldosereduktase-remmers, 'n ensiem wat aan glukosemetabolisme via die polyolroete met die ophoping van sorbitol in insulien-onafhanklike selle deelneem, blyk belowend te wees.
In eksperimentele diere-studies is aangetoon dat aldosereduktase-remmers die degenerasie van perisiete tydens retinopatie inhibeer.
- Direkte inhibeerders van die vaskulêre endoteliale groeifaktor (VEGF).
Die gebruik van direkte remmers van die vaskulêre endoteliale groeifaktor (VEGF) is 'n ander belowende gebied in die behandeling van DR. Soos bekend, veroorsaak die VEGF-faktor die patologiese groei van nuutgevormde vate, bloeding en ekssudie vanaf die vate van die retina.
Intraokulêre toediening van die anti-VEGF-faktor kan effektief wees in die beginfase van DR en verminder makulêre edeem of retinale neovaskularisasie. Tans is daar 4 anti-VEGF middels beskikbaar: pegaptamibnatrium, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.
Vasodilatore word tans aanbeveel dat hulle gedifferensieerd en met omsigtigheid gebruik word. Daar is positiewe ervaring met die gebruik van xantinol-nikotinaat vir die regstelling van hemorologiese afwykings in DR en normotoniese en hipertoniese soorte neurovaskulêre reaksies.
Middels wat die vaatwand versterk en die verhoogde deurlaatbaarheid daarvan voorkom, is 'n redelike groot groep onder die medisyne wat DR gebruik.
Van hierdie groep is rutien en sy afgeleides, vitamien E, askorbiensuur, en doksium (kalsiumdobsilaat) gebruik. Met die langdurige gebruik van medisyne van hierdie groep (4-8 maande of langer), het die skrywers kennis geneem van 'n gedeeltelike resorpsie van retinale bloeding.
Korreksie van die stand van die endoteel en die keldermembraan van die vaatwand blyk een van die belowendste aanwysings te wees ten opsigte van die behandeling van die vroeë stadiums van DR en die voorkoming van die vordering van hierdie siekte.
In die afgelope jaar was daar baie berigte oor die gebruik van die middel Sulodexide (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) uit die groep glycosaminoglycans (GAG), bestaande uit 'n heparienagtige fraksie (80%) en dermatin-sulfaat (20%) in die behandeling van DR.
Sulodexide met DR het 'n ingewikkelde effek:
- uitgespreek angiobeskermend - herstel van die elektriese lading van die keldermembraan en die integriteit van die vaskulêre wand,
- antitrombotiese,
- fibrinolitiese,
- antihipertensiewe.
Chirurgiese metodes
Laserstolling is 'n minder traumatiese en baie effektiewe prosedure. Op hierdie stadium in die ontwikkeling van medisyne is dit die beste opsie vir visie-regstelling in diabetiese retinopatie.
Die prosedure word uitgevoer met behulp van 'n plaaslike verdowingsmiddel in die vorm van druppels, en benodig nie noukeurige voorbereiding en 'n lang rehabilitasieperiode nie.
Standaardaanbevelings vereis 'n voorlopige ondersoek, indien nodig, mediese behandeling na die prosedure en 'n periode van rus na die intervensie.
Die prosedure duur ongeveer 'n halfuur, die pasiënt voel nie pyn nie en beduidende ongemak. In hierdie geval is die hospitalisasie van die pasiënt nie eens nodig nie, omdat die prosedure op buitepasiëntbasis uitgevoer word.
Die enigste nadele van laserstolling is die soeke na 'n goeie spesialis en die onvoldoende toerusting van mediese instellings. Nie elke hospitaal het sulke toerusting nie, dus moet inwoners van afgeleë plekke die koste van die reis in ag neem.
In sommige gevalle kan die doeltreffendheid van laserstolling onvoldoende wees, dus word 'n alternatiewe metode gebruik - 'n chirurgiese operasie. Dit word vitrektomie genoem en word onder algemene narkose uitgevoer.
Die kern daarvan is die verwydering van beskadigde netvliesmembrane, 'n bewolkte glasagtige liggaam en vaskulêre korreksie. Die normale ligging van die retina binne die oogbal en die normalisering van vaskulêre kommunikasie word ook herstel.
Die rehabilitasieperiode duur 'n paar weke en benodig post-operatiewe medikasie. Dit help om moontlike ontsteking te verlig, voorkom die ontwikkeling van postoperatiewe infeksies en komplikasies.
Die keuse van 'n geskikte prosedure vir visie-regstelling vir diabetiese retinopatie word uitgevoer volgens die individuele eienskappe van die pasiënt. daar moet daarop gelet word dat dit onmoontlik is om 'n volledige genesing te bewerkstellig, en sodanige ingrepe sorg dus vir die verlangsaming van patologiese prosesse in die oog.
Miskien sal die pasiënt oor 'n paar jaar weer so 'n ingryping benodig, dus word reise na die oogarts na 'n suksesvolle operasie nie gekanselleer nie.
Voorkoming
Hyperglykemie bestaan lank. Daar is 'n mening oor die belangrikheid van die immuunfaktor in die oorsprong van retinopatie.
Patogenese
Die patogenese van diabetiese retinopatie is kompleks. Die belangrikste skakel is mikrosirkulasie-afwykings wat verband hou met oorerflike strukturele kenmerke van die netvate en metaboliese veranderinge wat diabetes mellitus vergesel.
By diabetes mellitus word die bloed-retinale versperring, wat die indringing van groot molekules uit die bloedvate in die retina weefsel voorkom, wat daartoe lei dat ongewenste stowwe die retina binnedring.
'N Sekere volgorde word waargeneem in die ontwikkeling van simptome: vasodilatasie → verhoogde bloedvloei → endotheelskade → verstopte kapillêres → verhoogde permeabiliteit → vorming van arteriovenous shunts en mikroaneurismes → neovaskularisasie → bloeding → degenerasie en disorganisering.
Klassifikasie
In 1992 het Kohner E. en Porta M. die WHO se klassifikasie van diabetiese retinopatie voorgestel, wat nou algemeen aanvaar word:
- Nie-proliferatiewe retinopatie (diabetiese retinopatie I) - gekenmerk deur die teenwoordigheid in die retina van die oog van patologiese veranderinge in die vorm van mikroaneurismes, bloeding (in die vorm van klein kolletjies of kolle met 'n afgeronde vorm (daar is ook stippellyne), donker van kleur, gelokaliseer in die sentrale sone van die fundus of langs groot are in diep retinale lae), eksudatiewe fokusse (gelokaliseer in die sentrale deel van die fundus, geel of wit met duidelike of onduidelik rande) en retinale oedeem. Netvlies-oedeem wat in die sentrale (makulêre) streek of langs groot vate gelokaliseer is, is 'n belangrike element van nie-proliferatiewe diabetiese retinopatie.
- Preproliferatiewe retinopatie (diabetiese retinopatie II) - gekenmerk deur die teenwoordigheid van veneuse afwykings (skerpte, marteling, die teenwoordigheid van lusse, verdubbeling en / of uitgesproke fluktuasies in die kaliber van bloedvate), 'n groot aantal vaste en "katoen" -uitskeidings, intraretinale mikrovaskulêre afwykings (IRMA), baie groot retinale bloeding.
- Proliferatiewe retinopatie (diabetiese retinopatie III) - gekenmerk deur neovaskularisasie van die optiese skyf en / of ander dele van die retina, glasagtige bloeding, die vorming van veselagtige weefsel in die omgewing van preretinale bloeding. Nuut gevormde vate is baie dun en broos - herhaaldelike bloeding kom gereeld voor en dra daartoe by dat die netvlies verwyder word. Nuut gevormde vate van die iris van die oog (rubeose) lei dikwels tot die ontwikkeling van sekondêre (kubusagtige) gloukoom.
Kliniese prentjie
Die aanvanklike stadiums van die letsel word gekenmerk deur die afwesigheid van oogsimptome (verminderde gesigskerpte, pyn en ander). Verlies of afname in gesigskerpte is 'n laat simptoom wat dui op 'n verreikende, onomkeerbare proses (moenie die moderne beplande oogkundige ondersoek verwaarloos nie).
Die belangrikste oorsaak van visieverlies is diabetiese retinopatie, waarvan verskillende manifestasies by 80-90% van die pasiënte opgespoor word. Volgens 'n akademikus A. Efimov, is in 'n oogheelkundige ondersoek onder 5.333 mense met diabetes mellitus, retinopatie van verskillende erns by 55.2% van die pasiënte opgespoor (stadium I - 17.6%, stadium II - 28.1%, stadium III - in 9.5%). Die totale visuele verlies onder alle ondersoeke was ongeveer 2%.
Retinopatie - skade aan die vate van die retina. Die belangrikste "teikens" vir strukturele veranderinge in die retina:
- arterioles - lipogaliene arteriosklerose ('plasmavaskulose'), die meeste aangetas is pre-pilare arteries en kapillêres in die posterior streek van die fundus,
- are - uitbreiding en vervorming,
- kapillêres - dilatasie, verhoogde deurlaatbaarheid, plaaslike blokkering van kapillêres, wat perikapillêre oedeem veroorsaak, degenerasie van binnemuurperisiete met endoteliale verspreiding, verdikking van die keldermembrane, die vorming van mikroaneurismes, bloeding, arteriovenous shunts, neovaskularisasie,
- swelling van striatum opticum vesels, sigbaar as grys gebiede en wolkagtige kolle, uitgesproke ekssudate, oedeem van die optiese skyf, atrofie en losmaak van die retina.