Pankreas neuro-endokriene gewasbehandeling

Doel. Om die onmiddellike en langtermynresultate van chirurgiese behandeling van pasiënte met neuro-endokriene gewasse (NEO) van die pankreas (pankreas) te evalueer. Materiaal en metodes. 121 pasiënte met neuro-endokriene pankreas gewasse het chirurgiese behandeling ondergaan. Die volgende chirurgiese ingrepe is uitgevoer: distale pankreasreseksie, in die oorgrote meerderheid gevalle in die vorm van distale subtotale pankreasreseksie met splenektomie in 60 (49.6%) pasiënte, gastropancreatoduodenale reseksie 54 (44.6%), pankreatektomie 2 (1.7%) , mediaan reseksie van die pankreas 1 (0,8%), tumor enucleation 3 (2,5%). 'N Multiveranderlike retrospektiewe en voornemende analise van groot kliniese materiaal is uitgevoer, voldoende tegnieke vir chirurgiese behandeling van pankreas neuro-endokriene gewasse is bepaal, afhangende van die voorkoms van die proses en die resultate van morfologiese studies, veral met betrekking tot lae-graad gewasse. Resultate. Die onmiddellike en langtermynresultate van chirurgiese behandeling van pasiënte in hierdie kategorie is geanaliseer. Die algehele oorlewingsyfers na chirurgiese behandeling van pankreas neoplasie was 1 jaar oud 91 ± 3%, 3 jaar oud 83 ± 4%, 5 jaar oud 79 ± 4%, 10 jaar oud 66 ± 7%. Die mediaan oorlewing was 161 maande. Terugvalvrye oorlewing: 1-jarige 85 ± 4%, 3-jarige 76 ± 5%, 5-jarige 72 ± 5%, 10-jarige 53 ± 8%. Terugvalvrye mediaan van 137 maande. Gevolgtrekking. Die langtermynuitslae van chirurgiese behandeling van pasiënte met pankreas neoplasie wat in ons studie verkry is, dui op 'n gunstiger prognose vir hierdie kategorie in vergelyking met pankreas gewasse van ander histogenese. Hierdie data laat 'n wyer gebruik van die chirurgiese metode toe by pasiënte met neuro-endokriene pankreas gewasse.

NEUROENDOCRINE PANCREATIESE Kanker: DIE RESULTATE VAN CHIRURGIESE BEHANDELING

Doel. Om die onmiddellike en afgeleë resultate van chirurgiese behandeling van pasiënte met neuro-endokriene gewasse in die pankreas te evalueer. Materiaal en metodes. Die studie het 121 pasiënte met neuro-endokriene gewasse in die pankreas ingesluit wat gelei het tot chirurgiese behandeling. Die opsies van die operasie was die volgende: distale pankreatektomie, in die meeste gevalle in die vorm van 'n distale subtotale reseksie van die pankreas met splenektomie 60 (49,6%) pasiënte, gastropancreatoduodenale reseksie 54 (44,6%), pankreatektomie 2 (1,7%), die mediaan reseksie van die pankreas 1 (0,8%), enucleation van die gewas 3 (2,5%). Afhangende van die omvang van die proses en die resultate van morfologiese studies, veral in verhouding tot hoëgraad gewasse, is 'n multiveranderlike retrospektiewe en voornemende analise van groot kliniese materiaal uitgevoer, voldoende taktiek vir chirurgiese behandeling van neuro-endokriene gewasse van die pankreas. Resultate. Die onmiddellike en afgeleë resultate van chirurgiese behandeling is geanaliseer. Die algehele oorlewingsyfers na chirurgiese behandeling van neuro-endokriene gewasse in die pankreas was: 1-jaar 91 ± 3%, 3-jarige 83 ± 4%, 5-jaar 79 ± 4%, 10-jaar 66 ± 7%. Die mediaan oorlewing was 161 maande. Siektevrye oorlewing: 1-jaar 85 ± 4%, 3-jaar 76 ± 5%, 5-jaar 72 ± 5%, 10-jaar 53 ± 8%. Die mediane terugvalvrye oorlewingsyfer was 137 maande. Gevolgtrekking. Langtermynresultate van chirurgiese behandeling van pasiënte met neuro-endokriene gewrigte in die pankreas, wat in ons studie verkry is, dui op 'n gunstiger prognose vir hierdie pasiënte in vergelyking met pankreas-gewasse van ander histogenese. Met hierdie gegewens kan die chirurgiese metode by sulke pasiënte gebruik word.

Die teks van die wetenskaplike werk oor die tema "Neuroendokriene pankreaskanker: resultate van chirurgiese behandeling"

Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Ding Xiaodong, Patyutko Yu.I.

Pankreas neuro-endokriene kanker: RESULTATE VAN CHIRURGIESE BEHANDELING

FSBI Russiese kankernavorsingsentrum vernoem na N.N. Blokhina »Russiese Ministerie van Gesondheid, Kashirskoye sh., 24, Moskou, 115478, Russiese Federasie

Doel. Om die onmiddellike en langtermynresultate van chirurgiese behandeling van pasiënte met neuro-endokriene gewasse (NEO) van die pankreas (pankreas) te evalueer.

Materiaal en metodes. 121 pasiënte met neuro-endokriene pankreas gewasse het chirurgiese behandeling ondergaan. Die volgende chirurgiese ingrepe is uitgevoer: reseksie van distale pankreas, in die absolute meerderheid van die gevalle in die vorm van distale subtotale pankreasreseksie met splenektomie - 60 (49,6%) pasiënte, gastropancreatoduodenale reseksie - 54 (44,6%), pankreatektomie - 2 (1, 7%), mediaan pankreas reseksie - 1 (0,8%), tumor enucleation - 3 (2,5%). 'N Multiveranderlike retrospektiewe en voornemende analise van 'n groot hoeveelheid kliniese materiaal is uitgevoer, voldoende taktieke vir chirurgiese behandeling van neuro-endokriene gewrigte in die pankreas is bepaal, afhangende van die voorkoms van die proses en die resultate van 'n morfologiese studie, veral met betrekking tot lae-graad gewasse.

Resultate. Die onmiddellike en langtermynresultate van chirurgiese behandeling van pasiënte in hierdie kategorie is geanaliseer. Die algehele oorlewingsyfers na chirurgiese behandeling van pankreas neoplasie was 1 jaar oud - 91 ± 3%, 3 jaar oud - 83 ± 4%, 5 jaar oud - 79 ± 4%, 10 jaar oud - 66 ± 7%. Die mediaan oorlewing was 161 maande. Terugvalvrye oorlewing: 1 jaar oud - 85 ± 4%, 3 jaar oud - 76 ± 5%, 5 jaar oud - 72 ± 5%, 10 jaar oud - 53 ± 8%. Terugvalvrye oorlewings mediaan - 137 maande.

Gevolgtrekking. Die langtermynuitslae van chirurgiese behandeling van pasiënte met pankreas neoplasie wat in ons studie verkry is, dui op 'n gunstiger prognose vir hierdie kategorie in vergelyking met pankreas gewasse van ander histogenese. Hierdie data laat 'n wyer gebruik van die chirurgiese metode toe by pasiënte met neuro-endokriene pankreas gewasse.

Sleutelwoorde: neuro-endokriene gewas, pankreas, langtermyn- en onmiddellike behandelingsresultate, algehele oorlewing, terugvalvrye oorlewing.

Ter verwysing: Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Xiaodong, Patyutko Yu.I. Pankreas neuro-endokriene kanker: resultate van chirurgiese behandeling. Annale van chirurgie. 2017, 22 (3): 152-62. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Vir korrespondensie: Solovyova Olesya Nikolaevna, nagraadse student, E-pos: [email protected]

Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. NEUROENDOCRINE PANCREATIESE Kanker: DIE RESULTATE VAN CHIRURGIESE BEHANDELING

Blokhin Russiese kankernavorsingsentrum, Moskou, 115478, Russiese Federasie

Doel. Om die onmiddellike en afgeleë resultate van chirurgiese behandeling van pasiënte met neuro-endokriene gewasse in die pankreas te evalueer.

Materiaal en metodes. Die studie het 121 pasiënte met neuro-endokriene gewasse in die pankreas ingesluit wat gelei het tot chirurgiese behandeling. Die opsies van die operasie was die volgende: distale pankreatektomie, in die meeste gevalle in die vorm van 'n distale subtotale reseksie van die pankreas met splenektomie - 60 (49,6%) pasiënte, gastropancreatoduodenale reseksie - 54 (44,6%), pankreasektomie - 2 (1,7% ), die mediaan reseksie van die pankreas - 1 (0,8%), enucleation van die gewas - 3 (2,5%). Afhangende van die omvang van die proses en die resultate van morfologiese studies, veral in verhouding tot hoëgraad gewasse, is 'n multiveranderlike retrospektiewe en voornemende analise van groot kliniese materiaal uitgevoer, voldoende taktiek vir chirurgiese behandeling van neuro-endokriene gewasse van die pankreas.

Resultate. Die onmiddellike en afgeleë resultate van chirurgiese behandeling is geanaliseer. Die algehele oorlewingsyfers na chirurgiese behandeling van neuro-endokriene gewrigte in die pankreas was: 1 jaar - 91 ± 3%, 3-jaar - 83 ± 4%, 5-jaar - 79 ± 4%, 10-jaar - 66 ± 7%. Die mediaan oorlewing was 161 maande. Siektevrye oorlewing: 1-jaar - 85 ± 4%, 3-jaar - 76 ± 5%, 5-jaar - 72 ± 5%, 10-jaar - 53 ± 8%. Die mediane terugvalvrye oorlewingsyfer was 137 maande.

Gevolgtrekking. Langtermynresultate van chirurgiese behandeling van pasiënte met neuro-endokriene gewrigte in die pankreas, wat in ons studie verkry is, dui op 'n gunstiger prognose vir hierdie pasiënte in vergelyking met pankreas-gewasse van ander histogenese. Met hierdie gegewens kan die chirurgiese metode by sulke pasiënte gebruik word.

Sleutelwoorde: neuro-endokriene gewas, pankreas, langtermyn- en onmiddellike resultate van behandeling, algehele oorlewing, siektevrye oorlewing.

Vir verwysing: Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. Neuroendokriene pankreas kanker: die resultate van chirurgiese behandeling. Annaly Khirurgii (Russiese tydskrif vir chirurgie). 2017, 22 (3): 155-62 (in Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Vir korrespondensie: Solov'eva Olesya Nikolaevna, MD, Nagraads, E-pos: [email protected]

Inligting oor skrywers:

Podluzhny D.V., http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 Kotelnikov A.G., http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

Erkende segmente. Die studie het geen borgskap gehad nie.

Botsing van belange. Die skrywers verklaar geen botsing van belange nie.

Pankreas neuro-endokriene gewasse (NEO's) vorm 'n groep seldsame epiteelneoplasmas, waarvan die verhouding, soos voorheen gedink, 12% bereik in die struktuur van die spysverteringstelsel NEO en 2% in die struktuur van alle kwaadaardige pankreas. Daar moet kennis geneem word dat die relatiewe aantal pasiënte met neuro-endokriene pankreas gewasse toeneem namate die differensiële patomorfologiese diagnose van verskillende gewasse van hierdie orgaan verbeter.

Pankreas NET's word gekenmerk deur 'n uiters diverse kliniese kursus. Die prognose van die siekte by pasiënte wat chirurgiese behandeling vir NET-pankreas ondergaan, is nou verwant aan die morfologiese kenmerke van die gewas, wat geëvalueer word aan die hand van die klassifikasiekriteria van die Wêreldgesondheidsorganisasie 2010 (WHO 2010) en die stelsel vir die bepaling van die graad van kwaadaardigheid van NET (graad - G). In ooreenstemming met hierdie klassifikasie word drie hoofkategorieë van die NEO-pankreas onderskei: NEO G1, NEO G2 en neuroenokriene kanker G3 (NER groot en klein sel tipes). Daar moet kennis geneem word dat ons die term “neuro-endokriene gewas” gebruik om beide die hele groep pankreas neuro-endokriene gewasse van verskillende kwaadaardige grade en sekere kategorieë van NEO (G1 / G2, G3) aan te wys. In die WGO-klassifikasie in 2010 word die term “neoplasma” ook voorgestel om na die hele NEO-groep te verwys.

Op grond van ons kliniese ervaring, glo ons dat die hele groep pankreas NEO neuro-endokriene kanker genoem kan word, aangesien hulle, volgens onkologiese kriteria, ten minste kwaadaardige potensiaal het, indringende, insluitend periangioneurale, metastase het.

Solov'eva O.N., http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Patutko U.I., http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

Ontvang 20 April 2017 Aanvaar 27 April 2017

Die sleutelparameter vir die graad van pankreas neoplastiese neoplasie is die proliferatiewe aktiwiteitsindeks van tumorselle U-67, waarvan die drempelvlakke 2% (01-02) en 20% (02-03) is. Evaluering van die voorspelling en moontlikhede van geneesmiddelterapie vir metastatiese vorme van die pankreasneoplasma van die pankreas bly ook 'n moeilike taak en hang grootliks af van die presiese bepaling van die indeks U-67, wat kan verander tydens tumorvordering. Die WGO-klassifikasie van 2010 het 'n duidelike onderskeid getoon tussen sterk gedifferensieerde gewasse (NEO 01/02) en kanker wat laag gedifferensieer is (NER 03). Die nuwe WGO-klassifikasie van endokriene orgaan gewasse, wat in 2017 beskikbaar sal wees, sal waarskynlik bydra tot die diagnostiese kriteria vir NET in die pankreas. In die besonder word nuwe subgroepe in neuro-endokriene gewasse van lae onderskeiding (NEO 03) onderskei. Dus is dit veronderstel om gewasse van 'n meer gedifferensieerde morfologie te isoleer met 'n relatiewe lae proliferatiewe aktiwiteit wat ooreenstem met die aanvanklike kategorie 03 (indeks Yu-67 in hierdie subgroep wissel tussen 20 en 55%). Nog 'n subgroep sal pasiënte met Yu-67 meer as 55% verenig - eintlik lae-graad neuro-endokriene kanker. Hierdie onderverdeling van NEO met 'n verspreidingsindeks in tumorselle van meer as 20% is van kliniese belang. Pasiënte met NEO 03 (S-67 20–55%) het 'n beter voorspelling in vergelyking met lae-graad NER (S-67 bo 55%). Hulle reageer swak op platinumbevattende chemoterapie en kan aanbeveel word as kandidate vir sitoreduktiewe chirurgiese behandeling.

By pasiënte met pankreas NEO is chirurgiese behandeling die belangrikste en enigste radikale metode wat bevredigende resultate op die langtermyn lewer. Indikasies vir chirurgiese behandeling

Die omvang en omvang van die operasie word bepaal deur die volgende algemene en plaaslike kriteria: die teenwoordigheid van kliniese hormonale simptome van die gewas, lokalisering, gewasgrootte, plaaslike voorkoms van die tumorproses, die teenwoordigheid van vaskulêre en perineurale inval, komplikasies as gevolg van die primêre gewas en metastases, metastases in die lewer en ander organe, somaties funksionele toestand van die pasiënt. Chirurgiese behandeling van pasiënte met pankreas neoplastiese neoplasie bestaan ​​uit verskillende tipes chirurgiese ingrepe: pankreatektomie, gastropancreatoduodenale reseksie, piloriese preserverende pan-kreatoduodenale reseksie, distale pankreas reseksie van verskillende groottes met of sonder splenektomie, middellyn reseksie van die subrenocceriese klier gewasse hoogstens 2 cm en geen verband met die belangrikste pankreaskanaal nie), ongeklassifiseerde gekombineerde ingrepe en toe gemeen neoplastiese prosesse, insluitend gelyktydige werking vir sinchrone lewer metastases. Aangesien NEO's in die pankreas 'n kwaadaardige potensiaal het, is die uitvoering van regionale neuro- en limfatiese disseksie 'n belangrike stap in die operasie.

Volgens die meeste outeurs word dit nie aanbeveel om operasies te doen met pasiënte met NER (03) van die pankreas nie, aangesien hierdie gewasse ten tyde van die diagnose ten minste plaaslik versprei is, met die uitsondering van die moontlikheid van radikale chirurgie of daar reeds ver metastases bestaan. Die relatiewe gunstige uitkoms in hierdie kategorie pasiënte na chirurgiese behandeling, in vergelyking met ander kwaadaardige pankreas gewasse, laat egter toe dat sytoreduktiewe operasies aktief uitgevoer word mits ten minste 90% van die tumorweefsel verwyder word, wat die bestaande hormonale en plaaslike simptome uitskakel, en toestande skep vir verdere sistemiese geneesmiddelbehandeling en ander metodes van plaaslike blootstelling, veral radiofrekwensie vernietiging. Dit alles, met 'n gunstige onmiddellike uitkoms van die operasie, verbeter die verre prognose.

Daar moet op gelet word dat ten tyde van die aanvanklike diagnose, die frekwensie van bilobaar metastatiese lewerskade groot genoeg is, daarom is radikale chirurgie, of die sogenaamde optimale sitoreduktiewe chirurgie, slegs in 10% van die pasiënte moontlik. Volgens multisenterstudies is die oorlewing van 5 jaar na reseksie van die lewer egter met sinchrone metastases van pankreas neuro-endokriene kanker

klierkanker wissel van 47 tot 76% met 'n terugvalpersentasie van 76%, en by pasiënte wat nie werk nie, is dit 30-40% 4-7.

Materiaal en metodes

Die resultate van chirurgiese behandeling van 121 pasiënte met neuro-endokriene gewasse in die pankreas word aangebied. Die ontleding is gebaseer op 'n evaluering van die onmiddellike resultate van behandeling en langtermyn-oorlewing.

Funksionerende NE-pankreas kanker is by 8 pasiënte gediagnoseer: insulinoom (1), gastrinoom (3), somatostatinoom (1), 'n tumor wat adrenokortikotropiese hormoon afskei (1), in die samestelling van oorerflike sindrome - MEN I (1), Hippelsindroom - Landau (1).

Nie-funksionerende gewasse is by 113 pasiënte opgespoor. Hulle is gediagnoseer op grond van kliniese gegewens (die teenwoordigheid van pyn, dyspeptiese afwykings) of was per ongeluk tydens 'n instrumentele ondersoek tydens 'n roetine-ondersoek as deel van 'n opvolg. Laboratoriumstudies by pasiënte het die assessering van spesifieke merkers van NEO van die pankreas ingesluit (chromogranien A, pankreas polypeptied, ens.). Vir hormoonaktiewe gewasse het die diagnostiese reeks die studie van merkers soos insulien, gastrien, 'n vasoaktiewe dermpeptied, ens. Ingesluit. Vir differensiële diagnose met adenokarsinoom, is bloedtumor merkers beoordeel (CEA, CA19-9) en 'n pankreas gewas is gesteek. . Puntsitobiopie gevolg deur immunositochemiese ondersoek laat ook toe dat die proliferatiewe aktiwiteitsindeks van die Yu-67 gewas in die pre-mediese stadium bepaal word. Met die oog op topikale diagnose is die volgende instrumentele metodes gebruik: ultraklank, insluitend endo-ultraklank, X-straal-rekenaartomografie (CT). RKT was nuttig in die evaluering van tumorweerbaarheid. Angiografie is uitgevoer om die vaskulêre anatomie in die area van die komende operasie te evalueer, sowel as die verhouding van die gewas met die hoofvate, indien hierdie probleme nie tydens RCT opgelos is nie. Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

Volgens die resultate van 'n beplande morfologiese studie van die materiaal, is 'n immunohistochemiese studie uitgevoer met die beoordeling van die tumorproliferasie-indeks as die belangrikste voorspeller wat die verdere behandelingstaktiek bepaal.

Kliniese materiaal is statisties verwerk met behulp van die Exell-rekenaarprogram en Statistica 10.0-wiskundige dataverwerkingsprogramme. Na die bestudering van die vorm van verspreiding, is die sentrale kenmerke van die bestudeerde data uitgevoer. Absolute en relatiewe frekwensies, die gemiddelde waarde en die 95% vertrouensgrense, die gemiddelde fout, sowel as die mediaan en die fluktuasiegrense van die aanwyser is bereken. Die belangrikheid van verskille in die frekwensies van die bestudeerde eienskappe is aan die hand van die Studentekriterium beoordeel; vir klein monsters is die presiese Fisher-toets bepaal. Ons het die presiese waarde van p bereken (die verskille is beduidend geag by p i Kan u nie vind wat u nodig het nie? Probeer die literatuurseleksiediens.

1 GCP - goeie kliniese praktyk.

histologiese vate rondom die pankreas, indringing van aangrensende organe, graad van kwaadaardigheid. Tekens van kwaadaardige groei van die pankreas van die pankreas van die pankreas is bepaal met behulp van instrumentale diagnostiese metodes en patomorfologiese studies, insluitend immunohistochemiese en immunositochemiese studies: tumor groottes groter as 3 cm, infiltratiewe groei met indringing van nabygeleë organe en hoofvate, die teenwoordigheid van regionale en veraf metastases, die mate van proliferatiewe aktiwiteit van die gewas selle.

Die volgende chirurgiese ingrepe is uitgevoer: distale pankreasreseksie, in die oorgrote meerderheid van die gevalle in die vorm van distale subtotale pankreasreseksie met splenektomie - 60 (49,6%) pasiënte, gastropancreatoduodenale reseksie (DHD) - 54 (44,6%), van laasgenoemde standaard HDR - 41, uitgebreide HDR - 3, met reseksie van die hoofvate - 7, insluitend 3 pasiënte met prostese superieur mesenteriese are prostetika, palliatiewe HDR - 3 (as gevolg van veelvuldige bilobaar lewer metastases, tumor indringing van die superieure mesenterie echnoy slagaar) gehou pankreatektomie 2 (1.7%) pasiënte, mediaan pankreatektomie uitgevoer in 1 (0.8%) as enucleation van gewasse - 3 (2.5%) gevalle. Gekombineerde operasies met reseksie van die hoofvate, byniere, maag, ovariektomie, nefrektomie is by 20 pasiënte uitgevoer (16,5%).

Daar moet op gelet word dat gastropancreatoduodenal reseksie, pankreatektomie en distale pankreas reseksie met splenektomie in wese gekombineerde intervensies is, maar dat die gesorganiseerde of verwyderde organe tydens hierdie operasies hul standaardvolume uitmaak. Om gekombineerde intervensies

ons sluit hierdie operasies in met reseksie van die aangrensende hoofvate, lewer, diafragma, niere, byniere, dunderm of dikderm, dit wil sê organe en strukture wat nie deel uitmaak van die standaardbestek van intervensie nie.

Onder pasiënte met lae graad pankreas gewasse (20 waarnemings), is gekombineerde operasies uitgevoer in 8 (40%) pasiënte. Van laasgenoemde is 2 pankreatektomieë uitgevoer met reseksie van die groot vate. Gekombineerde ingrypings in groepe 01 en 02 is uitgevoer: 01 - in 1 uit 30 gevalle (3%), 02 - in 20 van 71 gevalle (28%). Pasiënte met sinchrone lewermetastase het 21 gelyktydige operasies ondergaan (17,4%). Mikroskopies radikale operasies is uitgevoer in 110 pasiënte, K2-reseksie - in 11 pasiënte. In die studiepopulasie was daar geen pasiënte wat mikroskopies nie-radikale chirurgie ondergaan het (I1).

Postoperatiewe komplikasies het by 29 (24%) pasiënte ontwikkel.

Tabel 2 toon die aard en frekwensie van individuele komplikasies.

Die frekwensie van individuele komplikasies: intraperitoneale bloeding met antikoagulante terapie - 1 geval, bloeding van gastro-entero-nostomose - 2, trombose van die vaskulêre prostese, portale aar en groot safeenaar - 1 geval elk. Gastrostase het ontwikkel in 7 pasiënte. Volgens 1 waarneming, is 'n vroeë dinamiese obstruksie in die derm, limfdisfunksie na verwaterde retroperitoneale limfadenektomie, hepaticoenteroanostomose-mislukking, parapancreatiese abses en lewerversaking waargeneem. Pankreasfistel het by 8 pasiënte ontwikkel, wat die gereeldste (6,6%) postoperatiewe komplikasie geword het. Laat komplikasies is by drie pasiënte gediagnoseer:

Tabel 2 Die aard en frekwensie van postoperatiewe komplikasies by pasiënte na chirurgiese behandeling van neuro-endokriene pankreas gewasse

Wat is 'n neuro-endokriene gewas?

Pankreas NEO word in die mediese praktyk 'n eilandsel tumor genoem. Sulke soorte tumorneoplasmas is redelik spesifiek, en in endokrinologie word daar dus afsonderlik oorweeg.

In die pankreas is daar twee soorte selle - endokriene en eksokriene. Die eerste groep selle dra by tot die produksie van verskillende soorte hormonale stowwe - dit bied beheer van sekere selle of stelsels in die menslike liggaam. Die hormoon insulien reguleer byvoorbeeld glukosekonsentrasie.

Hierdie selle word op klein eilande dwarsdeur die pankreas saamgegroepeer. Dit word Langerhans-selle of eilandcelle genoem. Die neoplasma wat op hierdie plekke gelokaliseer word, word 'n gewas van eiland selle genoem. Ander name - endokriene neoplasma of NEO.

Selle in die eksokriene deel van die liggaam produseer ensieme wat vrygestel word in die dunderm. Dit is daarop gemik om die vertering van voedsel te vergemaklik. Die meeste van die pankreas bestaan ​​uit klein kanale met klein sakke waarin hierdie selle geleë is.

Neuro-endokriene gewasse is goedaardig van aard (nie kanker nie) of kwaadaardig van aard (kanker). As die diagnose 'n kwaadaardige neoplasma toon, dan praat hulle van endokriene onkologie van die pankreas of insuloom.

'N Pankreas neuro-endokriene gewas kom baie minder gereeld voor as 'n eksokriene sel tumor, met 'n beter voorspelling van oorlewing van die pasiënt.

Klassifikasie van NEO pankreas

In die mediese praktyk wissel NEO na gelang van die ligging. As die gewas in die spysverteringskanaal ontstaan ​​het, is dit bykans onmoontlik om die patologie in die vroeë stadiums te diagnoseer totdat die neoplasma aan ander organe metastase gegee word.

Die menslike pankreas bestaan ​​uit dele - die kop, stert en liggaam. By gewasse in hierdie gebiede word die sekresie van hormone benadeel, negatiewe simptome ontwikkel. As dit objektief, ondanks die ontwikkeling van die wetenskap, dit uiters moeilik is om so 'n siekte te diagnoseer.

Afhangend van die ligging, het die pasiënt simptome. Hulle verskil aansienlik. Gevolglik word die verdere behandelingskursus deur baie aspekte bepaal - ligging, grootte van die onderwys, ens.

Neuroendokriene funksionele pankreas gewasse, wat die meeste in die volgende voorkom:

• Gastrinoom is 'n neoplasma wat in selle gelokaliseer word wat die hormoon gastrien sintetiseer. Hierdie stof dra by tot die vrystelling van maagsap, help om voedsel te verteer. Met 'n gewas neem die inhoud van maagsap en die konsentrasie van die hormoon toe. Gastrinoom in die meeste foto's is in die kop van die interne orgaan gelokaliseer. Op sommige foto's, teenwoordig in die dunderm. Dikwels word die kwaadaardige aard van die neoplasma vasgestel.
• Insulinoma is 'n formasie in die selle wat die hormoon insulien produseer. Die komponent is verantwoordelik vir die glukose-inhoud in die liggaam. Hierdie neoplasma groei stadig, gee selde metastases. Dit word in die kop, stert of liggaam van die klier aangetref. Dit is gewoonlik goedaardig van aard.
• Glucagonomas. Die gewas word gelokaliseer in die selle wat verantwoordelik is vir die produksie van glukagon in die liggaam. Hierdie komponent verhoog die suikerinhoud deur die afbreek van glikogeen in die lewer. Met 'n hoë konsentrasie glukagon word 'n hiperglikemiese toestand waargeneem. Die neuro-endokriene gewas van die pankreas is meestal kwaadaardig.

In die medisyne word ander soorte tumorneoplasmas onderskei, wat ietwat minder gereeld voorkom. Dit hou ook verband met die produksie van hormone, insluitend die bestanddele wat glukose reguleer, die inhoud van soute en vloeistowwe.

Vipoma (pankreas cholera) is 'n neoplasma gelokaliseer in selle wat 'n derm peptied produseer. Somatostatinoma is 'n gewas van selle wat die hormoon somatostatien produseer.

Somatostatinoma word goed gevisualiseer deur radionukliedskandering.

Kliniese manifestasies afhangende van die tipe gewas

Simptome van 'n patologiese neoplasma ontwikkel as gevolg van gewasgroei en / of as gevolg van verswakte hormoonproduksie. Sommige soorte gewasse dui nie die ontwikkeling daarvan aan deur simptome nie, daarom word hulle in die laaste stadiums gediagnoseer, wat lei tot 'n ongunstige prognose.

Formasies in die pankreas van 'n nie-funksionele aard kan vir 'n lang periode groei, terwyl daar geen duidelike simptome is nie. Hulle kan na ander interne organe versprei. Die belangrikste simptome sluit in ontwrigting van die spysverteringskanaal, diarree, pyn in die buik of rug, geelheid van die vel en skleras van die gesigsorgane.

Die simptomatologie van funksionele pankreasgewasse is te wyte aan die tipe hormonale stof, waarvan die konsentrasie geleidelik toeneem as gevolg van die groei van die neoplasma. By 'n hoë vlak van gastrien word die volgende simptome waargeneem:

1. Herhalende maagsweer.
2. Pyn in die buik, strek tot by die rug. Pyn word konstant waargeneem of kom periodiek voor.
3. Langdurige diarree.
4. Gastro-oesofageale refluks.

Teen die agtergrond van 'n hoë konsentrasie insulien, ontwikkel 'n hipoglisemiese toestand (lae glukose in die liggaam). Op sy beurt lei hipoglukemie tot hoofpyn, duiseligheid, swakheid, senuweeafwykings, verhoogde sweet. Pasiënte kla ook van vinnige hartklop en polsslag.

Met die vinnige groei van glukagon word kliniese manifestasies geopenbaar:

• Uitslag in die gesig, buik en onderlyf.
• 'N Toename in glukose in die liggaam, wat lei tot hoofpyn, 'n toename in die spesifieke erns van die urine per dag, droogheid in die mondholte en vel, honger, dors en konstante swakheid.
• Bloedklonte vorm. As bloedklonte in die longe gelokaliseer word, lei dit tot kortasemheid, hoes, pyn in die bors. Met die ligging van bloedklonte in die boonste of onderste ledemate, is daar pyn, swelling van die hande of voete, hiperemie van die vel.
• Ontwrigting van die spysverteringskanaal.
• Verlaagde eetlus.
• Pyn in die mond, seer in die hoeke van die mond.

Met 'n toename in die dermpeptied, verskyn konstante diarree, wat lei tot uitdroging met gepaardgaande tekens - 'n konstante drangsdrang, 'n afname in urine, droë vel en slymvliese in die mond, gereelde hoofpyn en duiseligheid en algemene ongemak.

Laboratoriumtoetse toon 'n afname in die konsentrasie van kalium in die bloed, wat spierswakheid, pyne, stuiptrekkings, gevoelloosheid en tinteling van die ledemate uitlok, gereelde urinering, vinnige hartklop, buikpyn en gewigsverlies van onbekende etiologie.

Met 'n toename in somatostatienvlakke, is die belangrikste simptome hiperglykemie, diarree, die teenwoordigheid van vet in die ontlasting, galstene, die geelheid van die vel en oogproteïene, gewigsverlies.

Pankreas tumor behandeling

In die behandeling van 'n neuro-endokriene pankreas gewas is chirurgiese ingrepe nodig. Die operasie word gastrektomie genoem. Die operasionele pad het egter sy eie probleme, wat te wyte is aan veelvuldige neoplasmas, wat goedaardig en kwaadaardig van aard is.

In sommige kliniese foto's is die hoeveelheid chirurgiese ingryping moeilik om te voorspel, dus word die verloop van die mediese prosedure bepaal deur die feit - nadat die chirurg die operasie begin het.

Herken die kliniese manifestasies van onderskeidelik 'n pankreasgewas tydelik om voldoende behandeling te begin, slegs 'n ervare dokter kan. Maar neoplasmas is betreklik skaars, dus dit is nie altyd moontlik om die siekte in 'n vroeë stadium te diagnoseer nie.

As die gewas vinnig groei, terwyl 'n lae mate van onderskeiding opgespoor word, kry die pasiënt chemoterapie. Die volgende medikasie word tydens mediese manipulasie gebruik:

Soms is die bekendstelling van die sintetiese hormoon somatostatine nodig, dit wil sê hormoonterapie word uitgevoer. Die skema van pasiëntterapie, dosering van medisyne, die frekwensie van toediening - alles streng afsonderlik. 'N Kragtige behandeling word slegs voorgeskryf na 'n diep diagnose, en daar word verskeie kriteria in ag geneem.

Die effektiwiteit van chemoterapie is klein. Statistiek merk op dat in 15-20% van die gevalle 'n positiewe effek bewerkstellig. As chemoterapie na verskeie kursusse 'n positiewe resultaat lewer, kan die pasiënt van 2 tot 9 jaar leef.

Benewens chemoterapie word ander medikasie voorgeskryf wat daarop gemik is om angsimptome te verminder. Die keuse van medisyne hang af van die kliniese manifestasies. Die dokter kan medisyne voorskryf:

As daar nie 'n gunstige resultaat is as gevolg van chemoterapie nie, ontstaan ​​die vraag na chirurgiese ingryping. In moderne medisyne probeer hulle om die doeltreffendste metodes te gebruik. Een daarvan is 'n radionukliedbehandeling.

Die kans op 'n volledige herstel (prognose) hang van baie aspekte af: die soorte kankerselle, die ligging van die gewas, die teenwoordigheid / afwesigheid van metastases, gepaardgaande siektes, die pasiënt se ouderdomsgroep. Die gunstigste voorspelling vir gedifferensieerde gewasse is hoogstens twee sentimeter, wat nie met limfknope en lewer gemastastiseer het nie.

Pankreasgewasse word in die video in hierdie artikel beskryf.

Klassifikasie van neuro-endokriene pankreas gewasse

Dit is gebruiklik om NEO te onderskei op die plek van hul lokalisering. As die neoplasma in die spysverteringstelsel ontstaan ​​het, is dit moeilik om dit aan die begin van die diagnose te diagnoseer, terwyl NEO's in ander organe ontkiem.

Die mees algemene soorte neuro-endokriene pankreas gewasse is:

insulinoma - 'n Endokriene gewas wat in selle vorm wat insulien produseer. Insulien bevorder die beweging van glukose na selle. Insulinomas groei stadig en ontkiem selde in ander organe. Hierdie neoplasmas is meestal goedaardig.

Dikwels ontwikkel insulienoom hipoglisemie - 'n afname in bloedglukose. Hierdie siekte kom voor met die volgende simptome:

• swaar sweet
• hitte
• kouekoors,
• bleekheid van die vel,
• wanorde van bewussyn.

Om die siekte te diagnoseer, word 'n leë maag bloedtoetse gedoen om glukose, proinsulien, C-peptied en insulien te bepaal. 'N Toename in C-peptied en proinsulien dui op 'n oormaat insulien.

gastrinoom - 'n Tumor wat vorm in die selle wat gastrien produseer. Gastrien is 'n hormoon wat die vrystelling van maagsuur veroorsaak, wat die vertering van voedsel veroorsaak. Met hierdie patologie neem die afskeiding van soutsuur in die maag toe, en daarom:

• duodenale ulkus, gepaard met diarree,
• buikpyn
• post-operatiewe maagswere,
• gastro-esofageale refluks,
• jejunum maagsere
• diarree,
• maagsweer
• veelvuldige ulserasie.

Onder die invloed van gastrien ontstaan ​​gewasse, wat meestal in die kop van die pankreas of duodenum van die pasiënt gelokaliseer word. Met groei ontaard 'n goedaardige gewas in kanker. By gastrinoom kom die volgende simptome voor:

1. Atipiese lokalisering en 'n groot aantal ulkusse wat nie behandel kan word nie of toetse vir Helicobacter pylori by 'n pasiënt met maagsere is negatief.
2. Die voorkoms van gastrinoom as gevolg van patologiese veranderinge wat in ander organe voorkom, insluitend neoplasmas. In hierdie geval het 'n persoon veelvuldige endokriene neoplasie.

glucagonomas - die vorming wat voorkom in die selle wat glukagon produseer. Hierdie soort neoplasma word gereeld in die stert van die klier waargeneem en is 'n kwaadaardige formasie. Die ontwikkeling van hierdie patologie kan uitlok:

• diarree,
• verminderde yster in die bloed,
• rooi uitslag op die liggaam of nekrolitiese migrasie eritem, nadat die plek verdwyn, verskyn daar hiperpigmentasie op hierdie plek,
• diabetes,
• gewigsverlies
• verhoogde bloedstolling.

'N Vreeslike diagnose - dokters plaas 'n kanker as die bloedglukagoninhoud styg, en daar is ander duidelike tekens van hierdie siekte.

VIPOM - 'n Tumor wat ontwikkel in selle wat 'n vasoaktiewe dermpeptied (VIP) produseer. 'N Ander naam vir die siekte is Werner-Morrison of pankreas cholera.

Met vipoma word VIP-proteïene vrygestel, wat veroorsaak dat die pasiënt 'n toestand het wat soos cholera lyk:

• daar is beduidende verlies aan water, kalium en chloried
• diarree,
• uitdroging, gepaard met dors, minder uitgaande urine, droë mond, hoofpyn, gereelde duiseligheid en chroniese moegheid.
• gewigsverlies
• krampe, buikpyn.

Om die siekte te diagnoseer, word die hoeveelheid VIP in die bloed gemeet.

Somatostatinoma is 'n tipe tumor wat in oortollige somatostatien afskei. Hierdie siekte word gekenmerk deur:

• galsteensiekte
• suikersiekte, gepaard met droë vel, uitdroging van die slymvlies in die mondholte, 'n skielike hongersnood, ernstige swakheid,
• diarree,
• in die ontlasting is daar baie vet wat 'n onaangename reuk afgee,
• yellowness sclera,
• gewigsverlies, sonder rede.

Somatostatinoma word perfek gevisualiseer deur radionukliedskandering.

Al die NEO's word gekenmerk deur algemene simptome. Oorweeg die algemeenste tekens van 'n siekte:

1. Diarree.
2. Onstabiele stoel.
3. In die maag voel die pasiënt 'n inmengende knop.
4. Buikpyn in die rug.
5. Vergeel sclera.

Diagnose van tumore

Groot neuro-endokriene gewas (pyle) van die pankreas

Om die pankreas neuro-endokriene gewasse te diagnoseer, voltooi ek die diagnose:

1. Die pasiënt word ondersoek, die dokter bestudeer die geskiedenis van sy siekte.
2. Ken bloedchemie toe om die vlak van suiker te bepaal.
3. Toets vir chromogranien A in die bloed. 'N Toename in hierdie indikator en ander hormone (gastrien, insulien, glukagon) dui op 'n pankreas gewas.
4. CT en MRI.
5. 'N Radionukliedskandering word uitgevoer om klein kliergewasse op te spoor. Hierdie metode word Octreotide en SRS skandering genoem.
6. Ken endoskopiese ultraklank toe.
7. Indien aangedui, word endoskopiese retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) uitgevoer.
8. Soms neem dokters 'n laparotomie aan, waartydens die chirurg klein weefseldeeltjies neem vir die finale ontleding.
9. Biopsie.
10. Beenskandering
11. 'N Angiogram word uitgevoer, wat die bloedslagare moontlik maak. As 'n angiogram ingespuit word, word 'n kontras in 'n aar ingespuit, dan word die teenwoordigheid van neoplasmas ondersoek met behulp van x-strale.
12. Intraoperatiewe ultraklank. Hierdie studie word tydens die operasie uitgevoer om die abdominale orgaan in detail te ondersoek. Beeldvorming met ultraoperatiewe ultraklank oortref die tradisionele navorsingsmetode.

NEO behandeling

Gewoonlik word chirurgiese behandeling (gastrektomie) aangedui in die behandeling van 'n pankreas gewas.

Maar hierdie tipe behandeling is moeilik vanweë die veelheid van formasies, wat nie net kwaadaardig nie, maar ook goedaardig kan wees. Soms is die volume van die operasie moeilik om te voorspel, en chirurge bespeur neoplasmas wanneer hulle met die operasie begin.

Slegs die ervare spesialis kan die simptome van 'n pankreasgewas betyds herken en met die behandeling begin.

Chemoterapie word aan die pasiënt voorgeskryf as die neoplasma vinnig toeneem en die mate van onderskeidings laag is. Met chemoterapie word die volgende medikasie gebruik:

• chlorozotocin,
• 5-fluorouracil,
• streptozocin,
• epirubicine,
• doksorubisien,
• Somatostin analoog inspuitings (hormoonterapie).

Bogenoemde fondse word in kombinasie gebruik, en die behandelingsregime vir die pasiënt is streng individueel, gebaseer op die aanbevelings wat met onkologiese handboeke gegee word.

Die effektiwiteit van chemoterapie is weliswaar redelik laag en het 'n positiewe uitwerking op 15-20% van die pasiënte. Met 'n positiewe resultaat van chemoterapie wat in kursusse uitgevoer word, kan die pasiënt na diagnose van 2 tot 9 jaar leef.

Daarbenewens bied chemoterapie simptomatiese behandeling van pasiënte om hul liggaamlike toestand te verlig. Tydens terapie word 'n aantal middels gebruik:

As langdurige behandeling met chemoterapie nie 'n positiewe resultaat opgelewer het nie, ontstaan ​​die vraag oor die operasie.

Tans word 'n nuwe metode gebruik om kwaadaardige NEO te behandel met behulp van radionukliedterapie.

Dit is opmerklik dat die meeste praktisyns op die gebied van kliniese geneeskunde geneig is om verkeerd te wees wanneer hulle 'n diagnose maak. Daar is byvoorbeeld 'n oortuiging dat endokriene patologie deesdae 'n seldsaamheid is. Dikwels vermoed dokters nie dat gewone dermafwykings 'n soort verband met NEO kan hê nie, dus ontwikkel 'n kwaadaardige gewas ongehinderd in die liggaam totdat dit te laat word.

Baie pasiënte glo dat 'n suksesvolle behandeling van 'n pankreasgewas slegs in die buiteland uitgevoer word, byvoorbeeld in Israel. Maar die Russiese praktyk het die sukses van die behandeling van NEO in Rusland bewys, wat op geen manier minderwaardig is aan die vaardigheid van buitelandse kollegas nie.

Algemene inligting

Sonder die normale werking van die senuweestelsel, die sekreterende kliere, kan die menslike liggaam nie funksioneer en in orde wees nie. Moderne medisyne beskou hierdie elemente as 'n geheel en klassifiseer dit in die neuro-endokriene stelsel. Spesifieke selle wat in endokriene klierstrukture gelokaliseer is, is verantwoordelik vir die produksie van aktiewe verbindings. Een van die belangrikste elemente van die pankreas is die eilande van Langerhans. Kodering van 'n geval wanneer 'n neoplasma in hierdie gebied opgespoor word, is volgens die ICD C25.4. 'N Pankreas neuro-endokriene gewas van hierdie formaat kan vorm as selle van hierdie tipe op 'n verkeerde, verkeerde manier begin verdeel, funksioneer en sterf.

Die spesifieke patologieë word nie per ongeluk in 'n aparte groep toegeken nie. Die manifestasies daarvan, die nuanses van die opheldering van die diagnose, die behandelingsmetodologie verskil baie van dié wat van toepassing is op neoplasmas wat deur epiteelselle gevorm word.

Anatomie en medisyne

Die senuweestelsel, hormonale stowwe wat deur endokriene strukture gegenereer word, werk onderling. Seine van die senuweestelsel kom in die hipotalamus, waar dit die produksie van hormonale stowwe stimuleer. Dit beïnvloed op hul beurt die pituïtêre klier, wat die aktiwiteit van die paaie aktiveer of vertraag. Stowwe met bloedvloei versprei deur die liggaam, wat die sekretoriese funksie van klierstrukture stimuleer.

Die opwekking van hormone word nie net bepaal deur impulse van die senuweestelsel nie. Belangrike faktore is die prosesse wat in die liggaam plaasvind, die toestand van die persoon in sy geheel en individuele organe en strukture. Die sentrale senuweestelsel en die sekretoriese stelsel is onderling verbind: as gevolg van hormone deur die byniere word die werk van senuwees gereguleer. Dit word besef deur die vrystelling van adrenalien in die bloedstroom.

Pankreas: hoe dit werk

Onder die kode van 'n neuro-endokriene gewas van die pankreas verwys C25 na 'n patologiese toestand wat verband hou met die funksionering van die gastro-enteropankreatiese NES. In die menslike liggaam oorheers dit ander NES in grootte. Wetenskaplikes het hierdie stelsel veral goed bestudeer. Dit kon vasgestel word dat die NES gevorm word deur neurone, apudosiete, wat hormonale verbindings genereer. Hierdie selle is verspreid oor die spysverteringskanaal en kom in alle organe voor.

Die belangrikste pankreasgebied uit hierdie oogpunt is die eilande van Langerhans, dit wil sê die stertzone. Met betrekking tot die hele orrel, maak hierdie eilandjies slegs ongeveer 2% van die massa uit, dit wil sê ongeveer 1,5 g. Die aantal eilande is baie indrukwekkender - daar is vasgestel dat hulle getal byna 'n miljoen beloop.

Neoplasmas: die nuanses van vorming

'N Pankreas neuro-endokriene gewas (G2, G1) kan vorm uit enige soort van hierdie soort wat in hierdie orgaan gelokaliseer is. Die meganisme van die voorkoms van die siekte is die proses van onbeheerde seldeling. Tans is die nuanses van die vorming van neoplasmas nie voldoende bestudeer nie. Dit is duidelik gemaak dat 'n beduidende persentasie pasiënte 'n mutasie in die elfde chromosoompaar toon. NEO behoort tot die kategorie seldsame siektes, wat die spesifikasie van die toestand aansienlik bemoeilik: slegs 'n hoogs gekwalifiseerde dokter kan die simptome daarvan bepaal.

In 'n oorheersende persentasie gevalle vorm 'n neuro-endokriene gewas van die pankreas as 'n borrel of plaat. Die amptelike naam van sulke vorme (onderskeidelik): alveoli, trabeculae. By sommige pasiënte is die vordering van die siekte redelik stadig, terwyl ander gekenmerk word deur 'n volslae verloop. Oor die algemeen, soos die inligting wat deur medisyne versamel is, toon, is die patologie buitengewoon onvoorspelbaar. 'N Klein neoplasma is ver van altyd kwaadaardig. 'N Gevolgtrekking oor sy karakter word gemaak deur die spoed van ontwikkeling te bepaal. In sommige gevalle word die gewas in een orgaan gelokaliseer, en in meer ernstige gevalle versprei dit na naburige strukture.

Die nuanses van manifestasie

Simptome van 'n pankreas neuro-endokriene gewas in die vroeë stadiums van die ontwikkeling van die siekte is afwesig of word baie gesmeer. 'N Nogal groot persentasie gevalle kan slegs op 'n gevorderde stadium waargeneem word, wanneer 'n patologiese toestand al vir 5-8 jaar ontwikkel. Spesifieke manifestasies in die eerste stadiums van die meeste gewasse is nie kenmerkend nie. Sekere gesondheidsprobleme van pasiënte word versteur, maar dit kan nie met die neuro-endokriene stelsel verbind word nie, en behandeling vir heeltemal verskillende siektes word voorgeskryf.

U kan aanvaar dat daar 'n neuro-endokriene gewas in die pankreas is (met of sonder metastases, dit word bepaal na 'n volledige ondersoek), as u besorg is oor seerheid in die buik. Sensasies kan periodiek kom of konstant wees. Die pasiënt verloor gewig, voel voortdurend moeg. Daar is 'n ontstelde ontlasting, naarheid en braking. Teen die agtergrond van die neoplasma neem bloedsuiker af, die polsslag word meer gereeld, getye bekommerd.

Kategorieë en tipes

Op baie maniere hang die prognose van 'n neuro-endokriene pankreas gewas af van die tipe geval. 'N Stelsel is ontwikkel om dit in verskillende groepe te verdeel. Die belangrikste evalueringskriterium is die vermoë om hormonale verbindings te genereer, die aktiwiteit van hierdie proses. Daar is vier variëteite: aktief, onaktief, nie-funksioneel en werkend.

Die eerste soort is so 'n neuro-endokriene gewas van die pankreas, waarvan die selle biologiese stowwe produseer wat die liggaam reguleer. Van die totale getal neoplasmas is ongeveer 80% aktief. 'N Baie minder algemene spesie is onaktief. Die diagnose van so 'n patologie is die moeilikste. Nie-funksionerende NEO's kan hormonale verbindings afskei. Die saak word nie deur spesifieke simptome gekenmerk nie. Laastens, die laaste kategorie is die NSO, wat meer as die norm, die hoeveelheid hormone, genereer. Dit kan gewoonlik redelik vroeg bepaal word. Verhoogde hormoonproduksie word dikwels waargeneem onder die invloed van 'n stresfaktor. Dit kan die antwoord wees op narkose, biopsie.

Statusopdatering

Diagnose van 'n neuro-endokriene pankreas gewas is nie 'n maklike taak vir 'n moderne dokter nie. Dit is meer geneig om te vermoed dat die gesondheidsprobleme van die pasiënt net weens so 'n rede is, van 'n hoogs gekwalifiseerde en ervare dokter wat al sulke gevalle ondervind het. As daar 'n aanname bestaan ​​oor die moontlikheid van die bestaan ​​van NEO, is dit nodig om 'n reeks studies uit te voer om die aanname te bevestig of weerlê. Begin deur die mediese geskiedenis van 'n persoon en sy onmiddellike gesin te bestudeer. Verduideliking van oorerflike patologieë is belangrike inligting vir die ontleding van die oorsake van simptome. By die aanvanklike afspraak word die pasiënt noukeurig ondersoek, alle klagtes word uitgeklaar en hierdie inligting word gesistematiseer.

Die volgende stap in die bepaling van 'n pankreas neuro-endokriene gewas is om monsters van vloeistowwe en weefsels te versamel vir laboratoriumnavorsing. Dit is nodig dat die pasiënt selle bevat wat hormonale stowwe bevat, wat waarskynlik deur die neoplasma gegenereer word. Die dokter bepaal ook 'n lys van ander aktiewe stowwe, waarvan die ontleding help om meer bruikbare inligting oor die saak te bekom. Kies weefselplekke om biopsiemonsters te verkry, skryf scintigrafie met somatostatien voor. Die volgende fase is CT, ultraklank, MRI, X-straal. Met 'n endoskoop kan 'n ultraklank voorgeskryf word.

Die diagnose word bevestig: wat volgende?

Die behandeling van 'n pankreas neuro-endokriene gewas word gekies op grond van 'n spesifieke tipe geval. Daar is verskillende basiese metodes en benaderings: geteikende terapie, bestraling, chemoterapie, chirurgie, radiotransmissie, biologiese metode. Daar is tans geen maatreëls om neoplasmas van die betrokke tipe te voorkom nie. Dit is te wyte aan die seldsaamheid van sulke gevalle en die gebrek aan voldoende kennis oor die vorming daarvan. Die meganisme van voorkoms is nog nie akkuraat geïdentifiseer nie, wat die moontlikheid van effektiewe voorkoming uitsluit.

In 'n oorheersende persentasie gevalle behels die terapeutiese kursus chirurgie. Die beskrewe kategorie neoplasmas laat minimale indringende maatreëls toe. Dit is moontlik om 'n laparoskoop te gebruik. Dit verwyder die minimum oppervlakte van die siek orgaan, wat komplikasies verminder en die rehabilitasie van die pasiënt versnel. As metastases opgespoor word, moet dit verwyder word.

'N Goeie benadering vir 'n neuro-endokriene pankreas gewas is kernterapie. Hierdie benadering aktiveer vernietigende intrasellulêre prosesse. U kan self na hierdie metodes gebruik of dit met die operasie kombineer. In die algemeen is die prognose vir 'n neuro-endokriene pankreas gewas gunstiger as baie ander vorme van kwaadaardige neoplasmas in die spysverteringskanaal. Die beste vooruitsigte is dat mense wat aktief is in 'n vroeë stadium, aktief is, indien voldoende behandeling kan begin sonder om tyd te mors.

Aktiewe tipes: insulienoom

So 'n neoplasma bestaan ​​uit insulien-produserende beta-selle. Onder ander gevalle van NEO beloop hierdie tipe tot 75%.Hoe groter die waarskynlikheid vir die vorming van 'n gewasproses by vroue, die risiko-ouderdomsgroep is 40-60 jaar. In die grootste persentasie gevalle word 'n enkele gewas opgespoor; die ligging in die orgaan is onvoorspelbaar. 'N Klein persentasie van die gevalle kom voor in die lokalisering buite die pankreas. Die afmetings van die neoplasma is selde meer as 1,5 cm. Kleur - soos kersie, geelgrys of bruin. Tot 15% van die gevalle is kwaadaardig.

Hierdie vorm van die gewas genereer groot volumes insulien, wat die belangrikste simptoom bepaal: glukosevlakke word aansienlik verlaag in die bloedsomloopstelsel. Hipoglukemie word veral uitgespreek na oefening of met 'n lang periode tussen maaltye. Verlaagde glukosekonsentrasie lei tot onbehoorlike energiemetabolisme, wat die subkorteks van die liggaam en brein beïnvloed. Die pasiënt voel swak, honger. Die sweetkliere is meer aktief as normaal, die frekwensie en spoed van die hartklop word versteur, bewing en disoriëntasie in die ruimte, soms mettertyd, is ontstellend. Geleidelik word die geheue erger, die bewussyn word deurmekaar, die pasiënt word apaties en ly aan stuiptrekkings. Die ernstigste komplikasie van 'n pankreas neuro-endokriene gewas van hierdie tipe is hipoglikemiese koma.

Case Nuances

Insulien is nie maklik nie. Dit is 'n relatiewe klein neoplasma waarvan die simptome kenmerkend is van 'n wye reeks ander patologieë. Die akkuraatste studies is scintigrafie, endoskopiese ultraklank, CT. Tot 50% van die gevalle word deur stralingsdiagnostiek opgespoor. As die ligging nie duidelik is nie, word positron-emissie-tomografie aangedui om die saak op te klaar. Dit is moontlik om die nuanses van lokalisering voor te stel deur 'n angiografiese analise te doen.

Die behandeling van 'n neuro-endokriene pankreas gewas in hierdie klas is die beste. Met klein afmetings word die gewas onmiddellik heeltemal verwyder. Met 'n deursnee van 3 cm of meer word 'n reseksie van 'n orrelelement getoon. Dit is veral belangrik as NEO kwaadaardig is. 'N Behoorlike geleentheid is die sleutel tot absolute herstel.

Gastrinoom

Onder alle NEO's is hierdie spesie die tweede algemeenste. Dit is verantwoordelik vir tot 30% van alle gevalle. Hoe groter die waarskynlikheid van neoplasma-vorming by die sterker geslag, hoe groter is die ouderdomsgroep 30-50 jaar. Ongeveer elke derde geval laat u toe om NEO te bepaal in eksterne strukture relatief tot die liggaam. Afmetings is gewoonlik nie meer as 3 cm nie, NEO's groter as die gespesifiseerde deursnee word kwaadaardig beskou. 'N Kenmerkende kenmerk van hierdie vorm is 'n neiging tot vroeë vorming van metastases. Die siekte manifesteer deur oormatige generering van gastrien, wat die produksie van sap in die maag aktiveer. Dit veroorsaak dat maagsere in die ingewande vorm. So 'n proses word dikwels die eerste manifestasie van 'n gewas.

Daar word vermoed dat maagdier deur los stoelgang en pynaanvalle soos koliek lyk. Maagseer toon verhoogde weerstand teen behandeling. Hoër waarskynlikheid van NEO indien ouers so diagnoseer.

Glucagonomas

Hierdie vorm is baie skaars. Dit kan voorkom tydens die degenerasie van glukagonproduserende sellulêre alfa-strukture. Daar is 'n groter waarskynlikheid om so 'n siekte op te spoor by jong en volwasse vroue. Van die vroulike helfte kom patologie gemiddeld drie keer meer gereeld voor as by mans. 'N Groter persentasie gevalle kom voor in die ligging van die formasie in die kaudale of hoofdeel van die klier. NEO is tipies enkel, met afmetings van 5 cm of meer. Tot 70% van alle gevalle is kwaadaardig. Aktiewe produksie van glukagon stimuleer die opwekking van insulien, en glikogeen breek in die lewerstrukture af.

Die siekte kan vermoed word deur migrasie eritem, vergesel van nekrotiese gebiede. Bloedklonte kom voor in die diep veneuse stelsel, die toestand van die pasiënt word depressief. Sekondêre diabetes is moontlik. In 'n bloedtoets oorskry glukagonindekse die standaarde tienvoudig. Om die lokalisering duidelik te maak, word ultraklank, CT getoon.

Die toekoms na die gewas

Vroue met hierdie diagnose is tradisioneel die meeste besorg oor: is swangerskap moontlik na neuro-endokriene pankreas gewasse? Soos kliniese praktyk getoon het, is dit nie net moontlik nie, maar het dit ook in die regte lewe plaasgevind. Daarbenewens is suksesvolle gevalle van geboorte en geboorte van 'n kind bekend, selfs teen die agtergrond van pankreasverwydering as gevolg van kwaadaardige NEO wat vroeër geïdentifiseer is. Natuurlik moet u eers die volle gang van behandeling en herstel doen, wag totdat die toestand stabiliseer, en dan eers nadink oor die voortsetting van die genus. En tog bly die feit: swangerskap na neuro-endokriene pankreas gewasse is moontlik, geoefen, suksesvol, en kinders kan heeltemal gesond gebore word.

Volgens dokters is die belangrikste aspek van die prognose die korrekte operasie in 'n voldoende periode. 'N Akkurate geleentheid wat gekwalifiseerde dokters insluit, help om 'n persoon 'n lang en vol lewe te verseker.

Kyk na die video: Kaum bekanntes Mittel gegen Krebs - Robert Franz zeigt Studien (April 2024).