Siste in die pankreas

Die siste in die pankreas (ICD10-kode - K86.2) is 'n holte wat omring word deur 'n kapsule en gevul met vloeistof. Die mees algemene morfologiese vorm van sistiese letsels van die pankreas is post-nekrotiese siste. In die Yusupov-hospitaal identifiseer dokters siste in die pankreas deur die gebruik van moderne instrumentele diagnostiese metodes: ultraklank (ultraklank), retrograde cholangiopancreatography, magnetiese resonansbeelding (MRI), rekenaar tomografie (CT). Ondersoek van pasiënte word uitgevoer met behulp van die nuutste diagnostiese toerusting van toonaangewende vervaardigers.

Die aantal opgespoorde pasiënte met sistiese letsels in die pankreas het die afgelope paar jaar aansienlik toegeneem. 'N Onoorwinlike toename in die voorkoms van akute en chroniese pankreatitis, 'n toename in die aantal vernietigende en ingewikkelde vorme van siektes dra daartoe by. Die toename in frekwensie van post-nekrotiese pankreas siste word vergemaklik deur die aansienlike sukses van die bekendstelling van effektiewe metodes vir konserwatiewe behandeling van akute en chroniese pankreatitis.

Teen die agtergrond van intensiewe terapie kan terapeute in die Yusupov-hospitaal toenemend die vernietigingsproses stop en die frekwensie van purulent-septiese komplikasies verminder. Chirurge gebruik innoverende metodes vir die behandeling van siste in pankreas. Ernstige gevalle van die siekte word tydens 'n vergadering van die Raad vir kundiges bespreek met die deelname van professore en dokters van die hoogste kategorie. Vooraanstaande chirurge besluit gesamentlik oor pasiënttaktieke. Die grootte van die siste in die pankreas beïnvloed die keuse van behandeling vir die siekte.

Tipes pankreas siste

Aangebore (dysontogenetiese) pankreas siste word gevorm as gevolg van misvormings van die orgaanweefsel en die kanaalstelsel daarvan. Verworwe pankreas siste is soos volg:

Retensie - ontwikkel as gevolg van die vernouing van die uitskeidingskanale van die klier, aanhoudende verstopping van hul lumen deur neoplasmas, klippe,
Degeneratief - gevorm as gevolg van skade aan die klierweefsel tydens pankreasnekrose, die gewasproses, bloeding,
Proliferatiewe - cavitêre neoplasmas, wat cystadenome en cystadenokarsinome insluit,
Parasities - echinokokkaal, sistiese.

Afhangend van die oorsaak van die siekte, word pankreasstelsel van alkoholiese aard geïsoleer en ontwikkel as gevolg van cholelithiasis. Met die toename in die aantal gereelde terreurdade, verkeersongelukke, natuurrampe en tegnologiese rampe, word die vorming van vals pankreas siste in ernstige buikbeserings steeds belangriker.

Afhangend van die ligging van die sistiese vorming, kan daar 'n sist van die kop, liggaam of stert van die pankreas wees. Ware siste vorm 20% van die sistiese formasies van die pankreas. Ware siste sluit in:

Aangebore disontogenetiese klier siste,
Verworwe retensie siste,
Cystadenomas en cystadenocarcinomas.

'N Kenmerkende kenmerk van 'n ware sist is die teenwoordigheid van 'n epiteelvoering op die binneste oppervlak. Ware siste, in teenstelling met valse formasies, bereik gewoonlik nie groot groottes nie en is dikwels per ongeluk tydens die operasie.

'N Vals sist word waargeneem in 80% van alle siste in die pankreas. Dit word gevorm na 'n pankreasbesering of akute vernietigende pankreatitis, wat gepaard gaan met fokale nekrose van die weefsel, vernietiging van die kanaalwande, bloeding en die uitgang van pankreas sap buite die klier. Die wande van die vals sist is 'n gekompakteerde buikgewas en veselweefsel, het nie 'n epiteelvoering van binne nie, maar word deur granulasieweefsel voorgestel. Die valse siste se holte word gewoonlik gevul met nekrotiese weefsel en vloeistof. Die inhoud daarvan is serous of purulent exudate, wat 'n groot mengsel van klonte en veranderde bloed bevat, gemors pankreas sap. 'N Vals siste kan in die kop, liggaam en stert van die pankreas geleë wees en bereik groot groottes. Dit onthul 1-2 liter inhoud.

Onder die sistiese formasies van die pankreas onderskei chirurge die volgende hoofvariëteite, wat verskil in die meganismes en oorsake van die vorming, die kenmerke van die kliniese beeld en die morfologie wat benodig word vir die gebruik van chirurgiese taktieke:

Onttrekkende vals siste ontstaan as gevolg van pankreasnekrose of pankreasbesering. Hulle kan die hele vullissak, die linker- en regterhipochondria, wat soms in ander dele van die bors en buikholtes is, in die ruimte van die retro-peritonea plaas,
Intrapankreatiese valse siste is gewoonlik 'n komplikasie van herhalende fokale pancreas nekrose. Hulle is kleiner, kom meer gereeld in die kop van die pankreas voor en kommunikeer dikwels met die buisstelsel,
Sistiese uitbreiding van die pankreaskanale deur die tipe druppels kom meestal voor met alkoholiese berekende pankreatitis,
Retensie siste kom dikwels van die distale pankreas, het dun mure en word nie met omliggende weefsels versmelt nie,
Veelvoudige dunwandige siste is onveranderd in die oorblywende dele van die pankreas.

Stadium van die vorming van die pankreas siste

Die proses van die vorming van 'n postkrotiese pankreas siste gaan deur vier fases. In die eerste fase van die voorkoms van 'n sist in 'n opvullingsak word 'n holte gevorm, gevul met ekssudaat as gevolg van akute pankreatitis. Hierdie stadium duur 1,5-2 maande. Die tweede fase is die begin van die vorming van kapsules. 'N Los kapsule verskyn in die sirkel van die ongevormde pseudosist. Nekrotiese weefsels met polinukleêre infiltrasie word op die binneste oppervlak bewaar. Die duur van die tweede fase is 2-3 maande vanaf die oomblik waarop dit plaasvind.

In die derde stadium is die vorming van die veselagtige kapsule van die pseudosist, wat stewig met die omliggende weefsels versmelt is, voltooi. Die inflammatoriese proses vind intensief plaas. Dit is produktief. As gevolg van fagositose word die siste vrygestel van nekrotiese weefsel en vervalprodukte. Die tydsduur van hierdie stadium is 6 tot 12 maande.

Die vierde fase is die isolasie van die sist. Eers 'n jaar later begin die prosesse van vernietiging van hechtings tussen die pseudosistwand en omliggende weefsels. Dit word vergemaklik deur die konstante peristaltiese beweging van organe wat met 'n beweginglose sist versmelt is, en die langdurige blootstelling van proteolitiese ensieme aan cikatriciale hechtings. Die sist word beweeglik, staan maklik uit die omliggende weefsel uit.

Simptome en diagnose van siste in die pankreas

Kliniese tekens van 'n pankreas siste word veroorsaak deur die onderliggende siekte waarteen dit ontstaan het, die teenwoordigheid van die siste self en die komplikasies wat ontstaan het. 'N Klein sist kan asimptomaties wees. By akute en chroniese pankreatitis tydens die volgende terugval van die siekte, bepaal die dokters van die Yusupov-hospitaal 'n minder pynlike vorming in die omgewing van die voorspelling van die pankreas, wat kan dui op 'n klier sist. Asimptomaties is meestal siste van aangebore aard, retensie siste en klein cystadenome.

Afhangend van die grootte van die siste en die mate van druk op die naburige organe en senuweeformasies, op die sonpleksus en senuwee-knope langs groot vate, kan dit paroksysmaal wees in die vorm van koliek, gordel of dof. Met erge pyn neem die pasiënt soms 'n gedwonge knie-elmboogposisie, lê aan die regter- of linkerkant, staan en leun vorentoe. pyn wat deur 'n sist veroorsaak word, word deur pasiënte beskou as 'n gevoel van druk of druk in die epigastriese streek, wat verskerp na eet.

Ernstiger pyne vergesel die akute vorm van die siste in die beginfase van die vorming daarvan. Dit is die resultaat van pankreatitis van traumatiese of inflammatoriese oorsprong en die progressiewe proteolitiese afbreek van die klierweefsel. 'N Tumoragtige vorming wat in die epigastriese gebied gevoel word, is die betroubaarste teken van 'n pankreas siste. Soms ontstaan dit en verdwyn dit weer. Dit is te danke aan die periodieke leegmaak van die sisteholte in die pankreasbuis.

Die meer seldsame tekens van 'n pankreas siste is die volgende simptome:

naarheid,
winde opbreek
diarree,
Temperatuur styg
Gewig verloor
swakheid
geelsug,
Jeukerige vel
Ascites (ophoping van vloeistof in die buik).

Dit is soms moontlik om die teenwoordigheid van 'n skaduwee, waarvan die posisie ooreenstem met die grense van die sist, te bepaal deur 'n radiografie van die buikholte. Die kontoere van die siste word betroubaar deur duodenografie waargeneem in 'n toestand van kunsmatige hipotensie. Die siste van die liggaam en stert van die klier op die x-straal vervorm die kontoer van die maag. Met die afgeronde vullingsdefek, wat in hierdie geval gevorm word, kan u 'n sist vermoed. Groot siste wat afwaarts daal, word soms tydens besproeiing opgespoor.

Pankreas siste word goed gekonturueer tydens angiografie van die takke van die co-arterie. Dokters van die Yusupov-hospitaal ontvang waardevolle data vir die bepaling van 'n diagnose met retro-pneumoperitoneum en pneumoperitoneum in kombinasie met urografie. Die bepaling van die vlak van die pankreasensieme (amilase en lipase) in die bloed en urine is van groot belang om 'n akkurate diagnose te bepaal. Stoornisse van die sekretoriese funksie van die pankreas is baie seldsaam by siste.

Wat is die gevaar van 'n sist in die pankreas? Siste in die pankreas lei tot komplikasies wat veral gemanifesteer word deur die samestelling van verskillende organe: die maag, duodenum en ander dele van die ingewande, niere en ureter, porale aar en galbuise. Ruptuur van 'n pankreas siste veroorsaak ontsteking van die buikholte (peritonitis). By die uitvoering van differensiële diagnose sluit dokters in die Yusupov-hospitaal gewasse en siste in die lewer, verskillende soorte splenomegalie, hidronefrose en neoplasmas van die niere, gewasse en siste in die retro-peritoneale ruimte, mesenterie en eierstok, lomp maagsere van die buikholte en aorta aneurisme aan.

Behandeling van siste in die pankreas

Die identifisering van siste in die pankreas bepaal in die meeste gevalle die indikasies vir chirurgiese behandeling. Die tipe operasie hang af van die volgende faktore:

Oorsake van sistiese vorming,
Die lewe van die siste
Die lokalisering, grootte, aard van die inhoud,
Die mate van verwantskap met die pankreaskanaalstelsel,
komplikasies ontstaan,
Die teenwoordigheid van gepaardgaande letsels van organe langs die pankreas.

Wat is die voorspelling van 'n pankrease stert siste? In 8-15% van die gevalle kan spontane regressie van siste voorkom totdat hulle heeltemal onder die invloed van anti-inflammatoriese terapie verdwyn. Dus is die mening oor die moontlikheid om konserwatief-verwagtende taktieke te gebruik in die stadium van die teenwoordigheid van 'n gevormde pankreas sist in die berekening van "selfgenesing" in die oorgrote meerderheid van die gevalle verkeerd. Die diagnose van 'n pasiënt met chroniese pankreatitis met 'n gevormde siste in die pankreas, en chirurge in die Yusupov-hospitaal beskou dit as 'n absolute aanduiding vir chirurgiese behandeling. Die keuse van die optimale periode, volume en tipe chirurgiese ingreep word gesamentlik uitgevoer.

Chirurgiese voordele vir siste in pankreas word gewoonlik in vyf groepe verdeel:

Eksterne dreinering van die siste
Interne dreinering van die siste (die oplegging van interne anastomoses tussen die muur van die siste en verskillende dele van die spysverteringskanaal),
Eksterne interne dreinering van siste,
Radikale chirurgiese ingrepe (enucleation van die siste en verskillende pankreas reseksie met die siste)
Laparoskopiese, endoskopiese en ander minimaal indringende punktuasie-kateterisasie-dreineringsintervensies, wat gerig is op eksterne of interne dreinering van siste onder beheer van mediese beeldvormingstoerusting.

Hoe meer gevorm die muur van die sistiese vorming is, hoe meer geleenthede bestaan daar om 'n radikale ingryping uit te voer. Die gunstigste toestande vir chirurgiese behandeling kom 5-6 maande na die aanvang van die ontwikkeling van sist voor, wanneer die muur volledig gevorm is en inflammasie verbygaan. In hierdie verband, in die akute stadium van die siekte, probeer chirurge om 'n volledige konserwatiewe behandeling uit te voer, wat daarop gemik is om komplikasies te voorkom. Minimaal indringende intervensies word uitgevoer ongeag die stadium van die ontwikkeling van die siste.

Die argumente ten gunste van dringende chirurgiese ingryping is die volgende gegewens:

Die teenwoordigheid van redelike vermoedens oor die ontwikkeling van ernstige komplikasies van sistiese vorming,
Progressiewe toename in onderwys, ondanks konserwatiewe behandeling,
Die teenwoordigheid van oortuigende tekens van die tumor-aard van die sistiese proses.

Maak 'n afspraak met die chirurg van die Yusupov-hospitaal om enige dag van die week te skakel, ongeag die tyd van die dag om 'n ondersoek na en behandeling van pankreasstelsel te ondergaan.

Algemene inligting

Siste in die pankreas is 'n patologie, waarvan die voorkoms die afgelope paar jaar verskeie kere toegeneem het, en meestal jong mense word aangetas. Gastro-enteroloë sien die rede hiervoor in die toename in die voorkoms van akute en chroniese pankreatitis by verskillende etiologieë (alkoholies, gal, traumaties). Siste in die pankreas is die mees algemene komplikasie van chroniese pankreatitis (tot 80% van die gevalle). Die ingewikkeldheid van hierdie patologie lê in die gebrek aan 'n algemene idee oor watter formasies toegeskryf moet word aan siste in pankreas, 'n algemene klassifikasie wat die etiologie en patogenese weerspieël, asook die standaarde van mediese sorg.

Sommige skrywers verwys na siste in die pankreas as formasies met beperkte mure en gevul met sap van die pankreas. Ander kenners meen dat die inhoud van die siste ook nekrotiese orgaanparenchiem, bloed, inflammatoriese ekssudaat of etter kan wees. Hoe dit ook al sy, die menings stem saam dat die volgende voorwaardes sekerlik moet bestaan vir die vorming van 'n pankreas siste: skade aan die orgaanparenchiem, probleme met die uitvloei van die sekresie van die pankreas, sowel as die plaaslike mikrosirkulasieversteuring.

Oorsake van die pankreas siste

Pankreatitis is die algemeenste oorsaak van siste in die pankreas. Akute ontsteking van die pankreas word bemoeilik deur die ontwikkeling van siste in 5-20% van die gevalle, terwyl die holte gewoonlik in die derde of vierde week van die siekte gevorm word. In chroniese pankreatitis vorm post-nekrotiese pankreas siste in 40-75% van die gevalle. Die meeste etiologiese faktore is alkoholiese siektes. Minder algemeen ontstaan siste ná pankreasbeserings, asook weens cholelithiasis met 'n verswakte uitvloei van pankreas sap, obstruktiewe chroniese pankreatitis met 'n verswakte uitvloei deur die Wirsung-buis, gewasse van die groot duodenale tepel, cikatriciale stenose van die sfinkter van Oddi.

Die vorming van pankreas siste met pankreatitis kom soos volg voor. Die skade aan orgaanweefsel gaan gepaard met 'n plaaslike opeenhoping van neutrofiele en limfosiete, vernietigende prosesse en ontsteking. Boonop word die gebied van skade afgebaken deur die omliggende parenchiem. Daarin vind proliferasie van bindweefsel plaas, korrulasies vorm, weefselelemente binne die fokus word geleidelik deur immuunselle vernietig, en 'n holte bly op hierdie plek. As die pankreasstelsel kommunikeer met die buisstelsel van die orgaan, dan versamel pankreas sap daarin, die ophoping van weefsel-nekrotiese elemente, inflammatoriese ekssudaat is ook moontlik, en as bloedvate beskadig word.

In die geval van 'n oortreding van die gang deur die algemene buis van die pankreas, word siste van die pankreas gevorm met 'n epiteliale voering, waarin die sap van die pankreas ophoop. Die belangrikste patogenetiese meganisme van hul vorming is intraductale hipertensie. Daar word bewys dat die druk binne die sisteholte drie keer hoër kan wees as normale waardes in die kanale.

Klassifikasie van siste in die pankreas

Konvensioneel word alle pankreas siste volgens morfologiese eienskappe in twee soorte verdeel: dié wat gevorm word as gevolg van die inflammatoriese proses en nie 'n epiteelvoering het nie (sommige skrywers noem sulke formasies pseudosiste, ander skei hulle nie in 'n aparte groep nie) en word gevorm tydens obstruksie van die buise en het epiteel (retensie).

Om die siste in die pankreas te karakteriseer, gevorm as 'n komplikasie van akute pankreatitis, word die Atlanta-klassifikasie meestal gebruik, waarvolgens akute, subakute vloeistofformasies en 'n abses van die pankreas onderskei word. Die vorming van akuut ontwikkelde formasies het nie finaal hul eie mure gevorm nie; hul rol kan gespeel word deur sowel die klierparenchiem as kanale, parapankreasweefsel, selfs die wande van naburige organe. Chroniese pankreas siste word gekenmerk deur mure wat reeds gevorm is uit veselagtige en korrelweefsel. 'N Abscess is 'n puss-gevulde holte wat gevorm word tydens pankreas nekrose of as 'n blus van die siste.

Afhangend van die lokalisering, word siste van die kop, liggaam en stert van die pankreas onderskei. Ongekompliseerd en ingewikkeld (perforasie, suppurasie, fistels, bloeding, peritonitis, kwaadaardigheid) pankreas siste word ook onderskei.

Simptome van 'n pankreas siste

Afhangend van die grootte, ligging van die formasie, die redes vir die vorming daarvan, kan die kliniese beeld in die teenwoordigheid van pankreasstelsel aansienlik verskil. Die siste in die pankreas veroorsaak nie simptome nie: holtes met 'n deursnee van tot 5 sentimeter druk nie die naburige organe, senuwee-pleksusse saam nie, sodat pasiënte nie ongemak ervaar nie. By groot siste is die belangrikste simptoom pyn. 'N Kenmerkende simptoom is die' helder gaping '('n tydelike verbetering in die kliniese beeld na akute pankreatitis of trauma).

Die intensste pyn word waargeneem tydens die vorming van pseudosiste by akute pankreatitis of chroniese vererger, aangesien daar ernstige vernietigende verskynsels is. Met verloop van tyd neem die intensiteit van die pynsindroom af, die pyn word dof, daar kan slegs 'n gevoel van ongemak wees, wat u, in kombinasie met anamnestiese data (trauma of pankreatitis), die siekte kan vermoed. Soms, teen die agtergrond van sulke knaende simptome, ontwikkel pynaanvalle, waarvan die oorsaak intraductale hipertensie is. 'N Skerp uitgedrukte pyn kan ook dui op 'n breuk van die siste, 'n geleidelike toename in pyn teen die agtergrond van 'n toename in liggaamstemperatuur en bedwelmingsverskynsels - oor die aanvaarding daarvan.

Die simptome van die siste in die pankreas verskil baie as dit die sonpleks saamdruk. Terselfdertyd ervaar pasiënte 'n konstante ernstige brandpyn wat na die rug uitstraal, wat selfs vererger kan word deur klere te druk. Die toestand word verlig in die knie-elmboogposisie, die pyn word slegs gestop deur narkotiese pynstillers.

Simptome van 'n pankreas siste kan ook dyspeptiese simptome wees: naarheid, soms braking (dit kan 'n aanslag van pyn beëindig), onstabiliteit van die ontlasting. As gevolg van 'n afname in die eksokriene funksie van die orgaan, word die opname van voedingstowwe in die ingewande aangetas, word die gewig verminder.

Die sindroom van kompressie van naburige organe is kenmerkend van hierdie patologie: as die siste in die area van die kop van die klier is, is obstruktiewe geelsug moontlik (vel en sklera-vel, jeuk van die vel), wanneer die poortvene saamgepers word, ontstaan oedeem op die onderste ledemate, as die vorming inbreuk maak op die uitvloei van urine in die ureters, is vertraging kenmerkend urineer. Selde druk groot pankreas siste die dermlumen saam, in sulke gevalle kan onvolledige obstruksie van die ingewande ontwikkel.

Diagnose van 'n pankreas siste

Konsultasie van 'n gastro-enteroloog met vermoedelike siste in die pankreas kan die pasiënt se kenmerkende klagtes identifiseer, volgens anamnestiese data. As die buik ondersoek word, is die asimmetrie daarvan moontlik - 'n uitsteeksel op die gebied van die formasie. In laboratoriumtoetse is daar gewoonlik geen spesifieke veranderinge nie, ligte leukositose, 'n toename in ESR, en in sommige gevalle is 'n toename in bilirubien- en alkaliese fosfatase-aktiwiteit moontlik. Die konsentrasie van die pankreasensieme hang nie so baie af van die teenwoordigheid van 'n sist as op die stadium van die pankreatitis en die mate van skade aan die klier nie. In ongeveer 5% van die gevalle word die endokriene funksie van die pankreas verswak en ontwikkel sekondêre diabetes mellitus.

Hoogs informatiewe instrumentele metodes om die siste te visualiseer. Met ultraklank van die pankreas kan u die grootte van die vorming bepaal, sowel as indirekte tekens van komplikasies: in die geval van vermeerdering word die ongelykheid van die eggo-sein bepaal teen die agtergrond van die holte, met kwaadaardigheid - die heterogeniteit van die kontoere. Computertomografie en magnetiese resonansbeelding (MRI van die pankreas) bied meer gedetailleerde inligting oor die grootte, ligging van die siste, die teenwoordigheid van die verband met die kanale. As 'n hulpmetode kan scintigrafie gebruik word, waarin 'n siste as 'n "koue sone" gedefinieer word teen die agtergrond van 'n algemene orgaanparenchiem.

Endoskopiese retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) word 'n spesiale plek in die diagnose van pankreasstelsel gegee. Hierdie tegniek gee gedetailleerde inligting oor die verhouding van die siste met die kanale van die klier, wat die taktiek van die behandeling bepaal, maar daar is 'n groot risiko vir infeksie tydens die ondersoek. Daarom word ERCP tans uitsluitlik uitgevoer met die oplossing van chirurgiese behandeling om die metode van werking te kies.

Pankreas siste behandeling

Chirurgiese behandeling van siste in die pankreas. Daar is geen enkele taktiek om pasiënte met hierdie siekte te hanteer nie, en die keuse van die operasie hang af van die oorsake van die vorming van die siste, die grootte daarvan, morfologiese en funksionele veranderinge in die orgaanweefsel, asook die toestand van die kanaalstelsel.

Spesialiste op die gebied van chirurgiese gastro-enterologie onderskei drie hoofareas van taktiek vir siste in die pankreas: die verwydering daarvan, interne en eksterne dreinering. Die vorming word verwyder deur reseksie van 'n deel van die pankreas tesame met die siste, die volume word bepaal deur die grootte van die siste en die toestand van die orgaanparenchiem (reseksie van die kop van die klier, distale, pancreatoduodenale reseksie kan uitgevoer word).

Interne dreineringsintervensies kan uitgevoer word deur 'n anastomose tussen die siste en die maag toe te pas (sistogastrostomie), duodenum (sistoduodenostomie) of dunderm (sistoenterostomie). Hierdie metodes word as die mees fisiologiese beskou: dit bied die oorgang van pankreasafskeidings, elimineer pyn, lei selde tot terugval.

Eksterne dreinering van die sist word minder gereeld gebruik. So 'n ingryping word aangedui vir die vermeerdering van die holte, ongevormde siste, oorvloedige vaskularisasie van die formasie, asook 'n ernstige algemene toestand van die pasiënt. Sulke operasies is palliatief, aangesien daar 'n risiko bestaan vir die voortsetting en herhaling van die siste, die vorming van pistreasfistels, wat baie swak reageer op konserwatiewe behandeling en soms tegnologies veel meer ingewikkelde ingrepe benodig. Enige vorm van dreineringsoperasies word eers uitgevoer na bevestiging van die nie-tumor etiologie van opvoeding.

Onlangs word al hoe minder indringende, dreinerende chirurgiese ingrepe, wat as alternatiewe behandeling gebruik word, al hoe meer algemeen. Ondanks die lae indringersheid en teoretiese belofte van sulke behandelingsmetodes, ontwikkel daar egter dikwels komplikasies in die vorm van die vorming van eksterne pancreas fistels, sepsis.

Konserwatiewe terapie vir siste in pankreas word bepaal deur die onderliggende siekte. In die geval van pankreatitis word 'n dieet noodwendig voorgeskryf, wat daarop gemik is om die sekresie van die pankreas te verminder. Substitusiemiddels, pynstillende middels word gebruik, glukemieniveau word gemonitor, en indien nodig, die regstelling daarvan.

Prognose en voorkoming van siste in die pankreas

Die voorspelling vir siste in die pankreas hang af van die oorsaak van die siekte, die tydigheid van diagnose en chirurgiese behandeling. Hierdie patologie word gekenmerk deur 'n hoë komplikasietempo - van 10 tot 52% van alle gevalle gaan gepaard met suppurasie, perforasie, fistelvorming, kwaadaardigheid of intra-abdominale bloeding. Selfs na chirurgiese behandeling bestaan die risiko van herhaling. Die voorkoming van siste in pankreas bestaan uit die verwerping van alkohol, tydige behandeling van siektes in die spysverteringskanaal (spysverteringskanaal, pankreatitis), rasionele voeding.

Oorsake en predisponerende faktore

Pankreas siste kan by pasiënte van enige ouderdom ontwikkel, van verskillende groottes en hoeveelhede wees. In sommige pasiënte, veral met die aangebore oorsprong van die siste, kan sistemiese polisistose (polisistiese eierstok, nier, brein, lewersiste) waargeneem word.

'N Vals siste kom nooit in 'n gesonde orgaan voor nie - hierdie proses is die gevolg van 'n siekte. Volgens professor A. Kurygin is die algemeenste rede:

akute pankreatitis - 84,3% van alle gevalle (sien simptome van akute pankreatitis)
pankreasbeserings - 14% in die struktuur van die siekte, dit is die tweede plek in frekwensie van voorkoms
kort sluiting van die uitskeidingskanaal (met 'n klip, vasgeklem deur 'n vaartuig) of 'n duidelike skending van die beweeglikheid daarvan - kan ook die vorming van 'n siste uitlok

Die Russiese Chirurgiese Vereniging identifiseer tans vyf belangrikste predisponerende faktore. In die loop van kliniese toetse is die belangrikheid daarvan bewys en is die risiko vir die ontwikkeling van 'n pankreasstelsel as 'n persentasie bepaal:

sterk misbruik van alkohol - 62,3%,
galsteensiekte - 14%,
vetsug - verswakte lipiedmetabolisme (laboratorium manifestasie van 'n toename in beta-fraksies van lipiede en cholesterol) - 32,1%,
die teenwoordigheid in die verlede van operasies op enige element van die spysverteringstelsel,
diabetes mellitus (hoofsaaklik van die tweede soort) - 15,3%.

Die teenwoordigheid van een van die bogenoemde toestande by 'n pasiënt met die voorkoms van simptome van pankreas letsels laat die vorming van 'n sist vermoed.

Konserwatiewe behandeling

Die behandeling van siste in die pankreas met terapeutiese metodes word uitgevoer as:

die patologiese fokus is duidelik beperk,
het 'n klein volume en afmetings (tot 2 cm in deursnee),
slegs een opleiding
daar is geen simptome van obstruktiewe geelsug en erge pyn nie.

Gebruik in alle ander gevalle chirurgiese behandelingsmetodes.

Die eerste 2-3 dae word 'n honger dieet voorgeskryf. Daarna is dit nodig om die inname van vetterige, gebraaide en soutvoedsel te beperk, aangesien dit die afskeiding van pankreasensieme stimuleer en die vernietiging van weefsel bevorder (kyk wat geëet kan word met chroniese pankreatitis). Alkohol en rook moet ook uitgesluit word. Die pasiënt se behandeling is bedrus (7-10 dae).

Tetrasiklienantibiotika of kefalosporiene word voorgeskryf, wat daarop gemik is om die infeksie van 'n bakteriële infeksie in die sistholte te voorkom en dit met die vulsel te vul. Andersins is dit moontlik om die mure te smelt en die proses vinnig deur die klier en aangrensende weefsels te versprei.

Dit is moontlik om pyn te verminder en afskeiding te verminder deur 'protonpompinhibeerders' voor te skryf (OMEZ, Omeprazole, Rabeprazole, ensovoorts). Vir normale vertering van koolhidrate en verskillende vetverbindings word ensiemterapie aangedui - medisyne wat Lipase en Amylase insluit, maar geen galsure nie (Pancreatin, Creon).

As konserwatiewe behandeling vier weke lank ondoeltreffend is, word chirurgie aangedui.

Moderne chirurgiese behandelings

Meer as 92% van alle pasiënte met siste in die pankreas word in 'n chirurgiese hospitaal behandel. Daar is tans ongeveer 7 opsies vir operasies wat van hierdie patologie ontslae kan raak. Die aanbevelings van die Russiese Chirurgiese Vereniging gee voorkeur aan minimale indringende intervensies (wanneer die vel van die pasiënt prakties nie beskadig word nie).

Die kleinste aantal komplikasies is perkutane sistoperasies, wat gelyktydig met ultraklank uitgevoer moet word. Dit is die doeltreffendste om die volumetriese proses in die kop of in die liggaam te lokaliseer. Die beginsel van chirurgiese manipulasie is redelik eenvoudig - na narkose word die pasiënt met 'n instrument (aspirator of steeknaald) deur 'n punksie in die epigastriese streek ingespuit. Afhangend van die grootte van die formasie, kan die chirurg die volgende doen:

Perkutane punktering van die siste - nadat al die vloeistof uit die holte geneem is, word dreinering ('n dun rubberbuis) gevestig om 'n konstante uitvloei te skep. Dit word nie verwyder voordat die afskeiding van ekssudaat heeltemal gestop is nie. Dit is nodig om die defek met bindweefsel toe te maak. Die operasie kan nie uitgevoer word as die siste die kanaal van die klier toemaak of 'n beduidende volume het nie (meer as 50-100 ml),
Perkutane sklerose van die siste - hierdie tegniek behels die toediening van 'n chemies aktiewe oplossing in die holte van die sist, na dit leeggemaak is. Die resultaat is sanitasie (reiniging) van die holte, verspreiding van bindweefsel en die sluiting van die defek.

As transdermale manipulasies nie moontlik is nie, beveel die Standards of Chirurgical Care laparoskopiese prosedures aan. Dit bevat die aanwending van twee insnydings van 1-2 cm lank waardeur endoskopiese instrumente in die buikholte geplaas word. Chirurgie het 'n groter aantal moontlike komplikasies, ondanks minimale indringersheid. Dit sluit in:

Uitsnyding en sluiting van die siste - gebruik in die teenwoordigheid van 'n oppervlakkig geleë formasie. Die operasie sluit in: die oopmaak van die holte van die siste, die sanitasie daarvan met antiseptiese oplossings en die hegting van die defek “styf”. Alternatiewelik is dit gepas om 'n elektrokoagulator te gebruik om die holte toe te maak, maar in hierdie geval is dit nodig om 'n konstante uitvloei (dreinering) vir 3-7 dae te skep,
Laparoskopiese reseksie van 'n deel van die klier is 'n traumatiese operasie wat aanbeveel word as daar 'n groot defek in die klierweefsel is. Byvoorbeeld, met 'n sist van die kop van die pankreas met 'n deursnee van 5-7 cm, word die hele kop verwyder.Die voordeel daarvan is 'n lae risiko van herhaling van die siekte,
Operasie Frey (reseksie van die kop met die skepping van pancreatojejunale anastomose) is 'n wysiging van die chirurgiese prosedure wat hierbo bespreek is. Die gebruik daarvan is geregverdig met 'n sterk uitbreiding van die kanaal van die klier. Die tegniek van die operasie word aangevul deur hierdie kanaal direk in die dundermwand te saai, wat die sekresie van ensieme normaliseer en die kans op pankreasnekrose verminder.

Die onvermoë om endoskopiese of perkutane operasies uit te voer, dwing u om tot laparotomie-intervensies (met die opening van die buikholte) gebruik te maak. Hulle benodig 'n lang rehabilitasieperiode, maar bied die geleentheid om enige hoeveelheid chirurgiese operasies uit te voer. Die volgende ooptoegangstegnieke word onderskei:

Oop reseksie van 'n deel van die klier,
Uitsnyding en eksterne dreinering van die siste,
Marsupilisasie van die sist - hierdie operasie is eers in die 70's van die vorige eeu getoets en het tot nou toe nie sy relevansie verloor nie. Die tegniek daarvan is redelik oorspronklik - 'n opening en sanitasie van 'n sist word uitgevoer, gevolg deur die mure van die formasie tot by die rande van die insnyding. Daarna word die chirurgiese wond in lae toegewerk. Dus word die sluiting van die patologiese fokus bereik. Die nadeel van hierdie metode is die gereelde vorming van vuisagtige gange na die anterior abdominale wand.

Siste in pankreas is 'n redelik seldsame patologie. Die frekwensie van die voorkoms daarvan, volgens professor V.V. Vinogradova is 0,006% in die wêreld. Erge simptome wat die lewenskwaliteit van die pasiënt verlaag, benodig egter vroegtydige diagnose en behandeling. Tans kan dokters hierdie siekte suksesvol hanteer. Hiervoor hoef die pasiënt slegs gekwalifiseerde mediese hulp te gebruik.

Kliniese prentjie

In die vorming van pseudosiste in die pankreas word 4 periodes onderskei (Karagyulyan R.G. 1974):

Fase 1 (tot 4-6 weke vanaf die aanvang van pankreatitis) - die voorkoms van 'n sist. In die pankreasinfiltreer word die oorspronklike holte van die siste gevorm,

2de stadium (2-3 maande vanaf die begin van pankreatitis) - die begin van die vorming van die kapsule. Die sistmuur is los, maklik geskeur,

3de periode (tot 6 maande) - voltooiing van die vorming van die kapsule. Die wand van die sist bestaan uit digte veselweefsel.

4de periode (6 - 12 maande) - sist isolasie. Die sist word beweeglik en word maklik van die omliggende weefsels geskei.

In stadiums 1 en 2 word die sist beskou as vormend in die 3de en 4de stadium - gevorm.

Kliniese bewerking |Die meganisme en oorsake van die ontwikkeling van patologie

Die pankreas speel 'n belangrike rol in die afbreek en opname van proteïene, koolhidrate, vette. Die orgaan het 'n alveolêre struktuur wat predisponeer vir die voorkoms van siste. Die vorming van sistiese strukture in die klier is nie die norm nie en is te wyte aan aangebore wanfunksies in die vorming van die orgaan, of sekondêre faktore.

Die meganisme van voorkoms is gebaseer op die vernietiging van die weefsel van die orgaan. Onder die invloed van negatiewe faktore, vorm trosse van dooie weefsel in die parinhematiese laag van die pankreas, en die liggaam beperk die patologiese gebied van gesonde gedeeltes - 'n kapsule word gevorm uit bindweefsels of veselselle. Die kapsule word geleidelik met korrelige inhoud gevul en geheim - dit is hoe 'n sist voorkom.

Algemene oorsake van die voorkoms van patologie:

aangebore obstruksie van die kanale van die klier,
die teenwoordigheid van klippe
pankreatitis - akuut, chronies, alkoholies,
pankreas nekrose,
orgaanbeserings
endokriene kwale - vetsug, diabetes,
parasiet infeksie.

Patologie klassifikasie

Siste word ingedeel in:

Ware (aangebore) strukture in die holte is vanaf geboorte aanwesig; die vormingsmeganisme word in die voorgeboortelike periode gelê. Aangebore siste neem nie groter nie, hul holte bestaan geheel en al uit plaveiselle. Die voorkoms van ware siste as gevolg van obstruksie van die pankreasbuis lei tot ontsteking met die vorming van veselagtige weefsel - hierdie patologie word "sistiese fibrose" of polisisties genoem.
Onwaar (pseudosiste) - holteformasies wat verskyn het op die agtergrond van inflammatoriese prosesse in die pankreas, beserings en ander sekondêre faktore.

Patologiese holtes kan in verskillende dele van die pankreas vorm - op die kop, liggaam en stert. Volgens statistieke word 'n hoofsist selde gediagnoseer, in 15% van alle gevalle word 85% veroorsaak deur 'n sistiese letsel in die liggaam en stert van die orgaan. In bykans 90% van die gevalle is siste sekondêr van aard en ontwikkel dit teen die agtergrond van oorgedra pankreatitis. 10% van die gevalle word geassosieer met orgaantrauma.

Atlanta-klassifikasie word toegepas op sistiese formasies wat verskyn het na akute pankreatitis:

akute siste - verskyn vinnig, het nie goed gevormde mure nie, kanale van die klier, parinhematiese laag of vesel kan optree as 'n holte,
subakute (chronies) - ontwikkel van akute as die wande van die holtes uit veselagtige en granulasieweefsel vorm,
abses - purulente ontsteking van die struktuur, die holte is gevul met serous inhoud.

Vanuit die oogpunt van die verloop van patologie is siste:

gekompliseer deur fistels, bloed, etter of perforasie,
ongekompliseerde.

Komplikasies

Die siste in die pankreas is veral gevaarlik as gevolg van die moontlikheid van degenerasie in 'n kankergewas. Volgens struktuur kan sistiese holtes goedaardig en kwaadaardig wees. Pankreas kanker is 'n ernstige, byna ongeneeslike toestand, gekenmerk deur 'n vinnige verloop met uitgebreide metastase. Goedaardige siste is nie minder gevaarlik nie weens die risiko van skeuring en die daaropvolgende ontwikkeling van peritonitis.

Fistelvorming is nog 'n ernstige komplikasie. Met perforasie van sistiese formasies verskyn volledige en onvolledige fistels - patologiese gedeeltes wat kommunikeer met die eksterne omgewing of ander organe. Die teenwoordigheid van fistels verhoog die risiko van infeksie en die ontwikkeling van bakteriële prosesse.

Groot siste druk op die vate en kanale van die klier en aangrensende organe van die buikholte, wat negatiewe gevolge veroorsaak:

ontwikkeling van obstruktiewe geelsug met lokalisering van siste in die kop,
swelling op die bene as jy die poort aar druk,
disuriese afwykings met die druk op die urienweg,
ingewande obstruksie wanneer die lumen in die dermlusse gedruk word ('n seldsame toestand wat voorkom in die teenwoordigheid van groot siste in die pankreas).

Patologie opsporing

'N Dokter wat persone met 'n vermoedelike siste in die pankreas ondersoek en behandel, is 'n gastro-enteroloog. By die aanvanklike behandeling is anamnese nodig, die klagtes van die pasiënt uitgeklaar en met palpasie ondersoek. Met 'n handmatige ondersoek van die abdominale streek kan 'n uitsteeksel met duidelike grense gevoel word. 'N Volledige ondersoek bevat 'n kombinasie van laboratorium- en instrumentele metodes.

Die lys laboratoriumtoetse sluit bloedtoetse in, insluitend biochemie. In die teenwoordigheid van patologie, sal verskuiwings in ESR en bilirubien indikasies (toename), leukositose, verhoogde aktiwiteit van alkaliese fosfatase waargeneem word. 'N Urinalise kan indirek tekens van ontsteking toon in ingewikkelde siste - gewone urine en witbloedselle word in die urine aangetref.

Betroubare inligting by die bevestiging van die patologie word deur instrumentele metodes uitgevoer:

Met ultraklank kan u die grootte van die sistiese holtes bepaal, hul aantal, die teenwoordigheid van komplikasies,
MRI maak dit moontlik om die grootte, die verhouding van sistiese strukture en die kanale van die klier duidelik en akkuraat te beoordeel,
scintigrafie (radionukliedbeelding) word as 'n addisionele metode gebruik om die ligging van die patologiese holte in die parinham van die klier duidelik te maak,
endoskopiese retrograde cholangiopancretography as 'n hoë-presisie metode gee gedetailleerde besonderhede oor die holte struktuur, die struktuur en verband met die kanale, maar hou 'n groot risiko vir infeksie tydens die ondersoek,
'N Panoramiese radiografie van die buikholte word gebruik om die grense van die holtes te identifiseer.

As die struktuur van die binneste laag sistiese formasies onduidelik is, is 'n biopsie van die pankreasweefsel verpligtend om kwaadaardigheid te bevestig of weerlê. 'N Biopsie word onder toesig van 'n ultraklankskandering of tydens 'n CT-skandering uitgevoer. Differensiële diagnose tydens biopsie laat tydige onkologie opspoor en voorkom die groei van kankerselle.

Die behandeling van siste in die pankreas word gedoen deur chirurgiese ingrepe. Medikasie met bevestigde veelvuldige siste is ondoeltreffend. Die operasie word nie aangedui vir enkele klein siste (tot 30-50 mm siste) as dit nie die naburige organe beïnvloed nie en nie negatiewe simptome veroorsaak nie. Om 'n kwaadaardige siste te verwyder, is dit selfs met klein groottes nodig om metastase te voorkom.

In chirurgiese gastro-enterologie word drie metodes gebruik om die siste van die pankreas te bekamp:

verwydering van patologiese fokusse - reseksie,
sist dreinering (ekstern en intern),
laparoskopie.

As u dit uitsteek, word die siste en die aangrensende deel van die pankreas verwyder. Die uitsnyingsvolume hang af van die grootte van die holte, die toestand van die parinhematiese laag van die klier - hulle voer 'n reseksie van die kop, distaal, pancreatoduodenal uit.

Interne dreinering van die siste word uitgevoer deur 'n anastomose tussen die siste liggaam en maag, duodenum of dunderm. Inwendige dreinering is 'n veilige en fisiologiese metode wat die toestand van die pasiënt verbeter - die deurgang van die inhoud van die holte word verseker, die pyn verdwyn, die waarskynlikheid van terugval is minimaal.

Eksterne dreinering van die siste word uitgevoer met 'n ingewikkelde verloop van patologie:

opeenhoping van purulent ekssudaat,
ongevormde sistiese holtes,
verhoogde vaskularisasie (die vorming van nuwe vate) in die wande van die siste,
algemene kritieke toestand.

Met eksterne dreinering kan negatiewe gevolge voorkom in die vorm van fistelvorming, vergroting van siste in grootte, groei van nuwe formasies. Soms ontwikkel sepsis. In elk geval word eksterne en interne dreinering slegs met goedaardige strukture uitgevoer.

Laparoskopie is 'n sagte metode, die voordeel daarvan is die afwesigheid van uitgebreide chirurgiese insnydings en die vinnige herstel van die pasiënt. Laparoskopie is geskik vir die verwydering van lywige, enkele sistiese strukture. Die kern van hierdie minimaal indringende ingryping is die inbring van 'n gatenaald in die probleemfokusse met suig van die inhoud.

Terapie met geneesmiddels is daarop gemik om die onderliggende siekte reg te stel. In die teenwoordigheid van pankreatitis is die aanstelling van ensieme nodig om voldoende spysvertering en lossing uit die pankreas te verseker. Om pyn te verlig, word antispasmodika en pynstillende middels gebruik. Beheer van bloedglukose is verpligtend, as dit versteur word, word toepaslike middels voorgeskryf.

Dieet vir sistiese letsels is gebaseer op die maksimum besparing van die pankreas. Behoorlik georganiseerde voeding kan die risiko van terugval van die siekte verminder en die ensiematiese vermoëns van die klier ondersteun. Die beginsels van voeding met 'n pankreas siste:

breukvoeding met gelyke tydsintervalle (3-4 uur),
alle kos word deeglik afgevee en gekap,
gaarmaakmetodes - kook, bak, steel,
weiering van vetterige en gebraaide,
beperking in brood en gebak,
die basis van die dieet is proteïenkos (plant-gebaseerde proteïene moet nie meer as 30% van die daaglikse dosis wees nie).

Pasiënte word streng verbied om vetterige vleis, sampioene, boontjies te eet. Die nuttigste produkte is suiwel met 'n lae vetinhoud, hoender- en kalkoenvleis, gekookte eiers, groente na hittebehandeling. Nie-gekonsentreerde sappe, jellie en gestoofde vrugte is nuttig van drankies. Dieet - 'n leeftyd, die geringste ontspanning kan 'n agteruitgang uitlok.

Die voorspelling vir oorlewing hang af van die oorsake van die patologie, verloop en toereikendheid van terapie. Die siekte word gekenmerk deur 'n hoë vlak van komplikasies - by 10-50% van die pasiënte gaan die verloop van die siekte gepaard met onkologie, infeksie en interne bloeding. Na reseksie is daar 'n kans dat nuwe siste groei. Onderhewig aan mediese advies, gereelde monitering en die neem van ensieme, is daar 'n kans om 'n normale lewensverwagting te handhaaf.

Om terugval te voorkom en 'n stabiele toestand te handhaaf, moet pasiënte:

hou by 'n dieet
alkohol opgee
tydige reaksie op probleme met die spysverteringskanaal.

Sistiese letsel van die pankreas is 'n seldsame siekte, in die afwesigheid van behoorlike behandeling is die gevolge betreurenswaardig. Die moontlikhede van moderne medisyne kan die siekte suksesvol oorkom en pasiënte in staat stel om ten volle te leef. Die belangrikste ding is vroeë diagnose en 'n goed gekose metode om van sist ontslae te raak.