Die standaard van die antwoorde op kaartjie nommer 65

Die standaard van die antwoord op die taak nommer 1.

Isgemiese hartsiektes. Postinfarksie kardiosklerose. Konstante boezemfibrilleren, tachyform. CH IIB-stadium (IV f. C.).

Konstante boezemfibrilleren, tachyform.

EKG, echokardiografie, x-straal van die borskas, daaglikse diurese, kreatinien, cholesterol, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol, TG, kalium.

ACE-remmers (of sartans), diuretika (met inbegrip van spironolaktoon), hartglikosiede, beta-blokkers (stadig die dosis titreer), warfarine onder beheer van INR (teikenvlak - 2-3), statiene.

Lei die pasiënt in selfbeheersing uit, en verduidelik die behoefte aan gereelde inname van aanbevole middels en die dosisaanpassing van die diuretikum volgens liggaamsgewig en welstand.

Die standaard van die antwoord op die taak nommer 2.

Die teenwoordigheid van aangebore siste, polisistiese longsiekte.

X-straal van die borskas.

Die bestryding van skok (analgin 50% oplossing 2 ml, prednison 30-60 mg iv, dopamien 2-4 ml iv, suurstofinaseming), pleurale punksie (in die 7-8 interkostale ruimte aan die kant van die pneumotoraks op die rug oksellyn met 'n dun naald onder lokale verdowing met 'n 0,25% oplossing van novocaïne van 20-30 ml, dan met 'n dik naald 'n punt van die bors, die lug ontruim tot volledige digtheid). As hermetisiteit nie verkry word nie, moet die pleurale holte volgens Byulau dreineer, met ondoeltreffendheid - chirurgiese behandeling.

Die standaard van die antwoord op die taaknommer 3.

Swangerskap 30 weke. Littekens aan die baarmoeder na keisersnit. Die baarmoederbreuk is voltooi. Hemorragiese skok II Art.

Die teenwoordigheid van 'n broos litteken aan die baarmoeder.

Nood-laparotomie onder ETN., Anti-skokmaatreëls, keisersnit. Die oplossing vir die vraag na die moontlike uitbreiding van die volume chirurgie na histerektomie.

Fetale dood, moedersterfte.

Met 'n bewaarde baarmoeder - voorbehoeding, spa-behandeling.

8.1. Diabetiese ketoasidose

8.1. Diabetiese ketoasidose

Diabetiese ketoasidose (DKA) - Dit is 'n akute komplikasie van diabetes mellitus (DM), wat gekenmerk word deur 'n toename in bloedglukosevlak van? 14 mmol / L, ernstige ketonemie en die ontwikkeling van metaboliese asidose. Dit is 'n lewensgevaarlike toestand wat gewoonlik ontwikkel by pasiënte met tipe I-diabetes en soms die debuut van hierdie siekte is. In seldsame gevalle kan diabetiese ketoasidose voorkom by tipe II-diabetes.

patofisiologie

Die ontwikkeling van DKA is gebaseer op 'n duidelike insuliengebrek wat voortspruit uit die laat diagnose van diabetes, onttrekking of onvoldoende dosis insulien toegedien, gepaardgaande siektes (aansteeklike siektes van die niere en urienweg, longe en asemhalingskanaal, bekkenorgane, siektes wat gepaard gaan met koors, hartvaatinfarkt en ens.), beserings en chirurgiese ingrepe, swangerskap, medikasie neem - insulienantagoniste (glukokortikoïede). Erge insulientekort lei daartoe dat glukose - die belangrikste energiesubstraat - nie in die sel kan beland nie, en die 'energiehonger' van die hele organisme ontwikkel. by

Dit is kompensatief-geaktiveerde prosesse wat daarop gemik is om glukoseproduksie te verhoog (die afbreek van glikogeen in die lewer en spiere, die sintese van glukose deur aminosure). Dit alles lei tot 'n ongekontroleerde toename in glukose, wat weens die gebrek aan insulien nie heeltemal deur weefsels opgeneem kan word nie. Hiperglykemie veroorsaak osmotiese diurese (glukose "trek" water saam) en bevorder die ontwikkeling van ernstige dehidrasie. Aangesien glukose nie deur selle opgeneem word nie, word vet afgebreek om vrye vetsure te vorm om energie aan te vul, wat as gevolg van verval in ketoonliggame verander. Die geleidelike opeenhoping van ketonliggame bepaal die ontwikkeling en vordering van metaboliese asidose. Hierdie prosesse lei tot die verlies van kaliumione deur die liggaam. As gevolg van dehidrasie, hipoksie, ketonemie, asidose en energietekort, kan daar bewussynstoornisse voorkom, insluitend sopor en koma.

Aanvanklike inspeksie

• Ontdek of die pasiënt voorheen diabetes gehad het.

• Let op die tekens van ontbinding van koolhidraatmetabolisme: poliurie, dors, gewigsverlies, swakheid, adynamie.

• Evalueer die tekens van uitdroging: droë vel en slymvliese, verminderde sagteweefsel-turgor en tonus van oogballe, arteriële hipotensie.

• Identifiseer die tekens van ketoasidose: die reuk van asetoon in die uitasem, die asemhaling van Kussmaul (diep, gereelde, lawaaierige asemhaling), naarheid, braking, abdominale sindroom (buikpyn, simptome van 'n 'akute' buik wat verband hou met dehidrasie, irritasie van die buikholte met ketonliggame, elektrolietversteurings , dermparese).

• Evalueer 'n bewussynsversteuring.

• Identifiseer tekens van gepaardgaande patologie: urienweginfeksies, longontsteking, miokardiale infarksie, beroerte, trauma, onlangse chirurgie.

Pasiënte met DKA moet in die intensiewe sorgeenheid opgeneem word in gespesialiseerde endokrinologiese afdelings, en met 'n diabetiese ketoasidotiese koma.

Noodhulp

• As die pasiënt in 'n koma is, maak seker dat die lugweë deurlaatbaar is en berei die pasiënt voor vir endotrageale intubasie en meganiese ventilasie.

• Indien nodig (soos deur 'n dokter voorgeskryf), berei die pasiënt voor vir die installering van 'n sentrale veneuse kateter, kateteriseer die blaas en plaas 'n nasogastriese buis.

• Neem 'n bloedmonster vir vinnige ontleding om die vlakke van glukose, kalium, natrium, 'n suur-basiese toestandstudie (ACS) te bepaal, neem 'n algemene bloedtoets.

• Neem 'n urienmonster vir 'n algemene ontleding en beoordeling van ketonuria.

• Voer 'n EKG-ondersoek en x-straal van die borskas uit (soos deur u dokter voorgeskryf).

• Berei 'n infusiestelsel voor vir intraveneuse toediening van kalium-, insulien- en rehidrasieoplossings.

Vir herhidrasie word gewoonlik 'n 0,9% NaCl-oplossing gebruik wat toegedien word teen 'n dosis van 1000 ml vir 1 uur, 500 ml vir die volgende 2 uur, en 300 ml / uur vanaf die vierde uur. en verder. Met die afname in glukemie op die eerste dag tot 13 - 14 mmol / l, skakel hulle oor na die bekendstelling van 'n 5 - 10% glukose-oplossing.

Met 'n vinnige afname in glukemie (meer as 5,5 mmol / l / u), bestaan ​​die risiko dat osmotiese sindroom ontwikkel word

wanbalans en serebrale edeem! Alle oplossings word verhit (tot 37 ° C).

Insulienterapie word slegs met kortwerkende insulien uitgevoerwat moet of binneaars toegedien word (verkieslik) of diep binnespiers. In die eerste uur word insulien stadig binneaars ingespuit in 'n dosis van 10 - 14 PIECES, vanaf die tweede uur - 4-8 eenhede / uur intraveneus (deur 'n perfuser), binneaars of drup in die "tandvleis" van die infusiestelsel. Vir binneaarse inspuiting of binnespierse toediening van insulien, is dit nodig om 'n insulien spuit met 'n naald (binnespierse inspuiting) wat vooraf daarop aangebring is, te gebruik. In hierdie geval kan foute vermy word deur 'n laer dosis insulien toe te dien as wat getoon word, en vermy ook (met i / m toediening) insulien wat in die onderhuidse vet beland, waar die opname daarvan aansienlik benadeel word. Dit is altyd nodig om aandag te gee aan die korrespondensie van die gebruikte insulienkonsentrasie (aangedui op die bottel - U-40 of U-100, die aantal eenhede insulien in 1 ml oplossing) en insulien spuite, aangesien 'n fout in hierdie geval tot die dosis van die geneesmiddel kan lei, in 2 5 keer groter of kleiner as wat nodig is. Met 'n iv-drup of deurlopende toediening van insulien, is dit nodig om 'n 20% oplossing van menslike serumalbumien te gebruik. Andersins sal die sorpsie (sedimentasie) van insulien op glas en plastiek in die bottel en infusiestelsels 10 - 50% wees, wat die beheer en regstelling van die toegediende dosis bemoeilik.

As dit onmoontlik is om 20% menslike albumien te gebruik, is dit beter om 1 keer per uur insulien in die tandvleis van die infusiestelsel toe te dien. Die bereiding van die perfusie-insulienoplossing behels die kombinasie van 50 IE kortwerkende insulien met 2 ml 20% menslike serumalbumien, en uiteindelik word die totale volume van die mengsel op 50 ml gebring met behulp van 'n 0,9% natriumchloriedoplossing.

Afhangend van die konsentrasie van kalium in die bloed, word die kaliumoplossing toegedien teen 'n dosis van 1 tot 3 g / uur. Die duur van die behandeling word individueel bepaal.

Daarbenewens word dit uitgevoer:

• behandeling en voorkoming van tussentydse infeksies - die aanstelling van breëspektrum antibiotika wat nie nefrotoxisiteit het nie (soos deur 'n dokter voorgeskryf),

• voorkoming van afwykings in die bloedstollingstelsel (trombose) - die aanstelling van heparien iv en s / c (soos deur die dokter voorgeskryf).

• voorkoming en behandeling van serebrale edeem:

voorkoming is stadig afname in bloedglukose en osmolariteit op die agtergrond van infusie en insulienterapie,

behandeling sluit parenterale toediening van osmotiese diuretika (mannitol, lasix) in.

Opvolgaksies

• Beheer van bloeddruk, hartklop, liggaamstemperatuur elke 2 uur.

• Monitering van urien per uur totdat u dehidrasie uitgeskakel is.

• Snel bloedtoets per uur vir glukose (met iv toediening van insulien).

• 'n Bloedtoets om die vlak van kalium elke 2 uur vas te stel tot die normalisering van kaliumvlakke. Bloed vir hierdie studie word nie geneem uit 'n aar wat onlangs met 'n kaliumoplossing toegedien is om diagnostiese foute te voorkom nie.

• 'n Bloedtoets om die suur-basisstoestand (KHS) 2 - 3 keer per dag te bestudeer tot 'n stabiele normalisering van bloed-pH.

• 'n Bloed- / urinetoets om die ketoonliggame in serum of urine onderskeidelik 2 keer per dag vir die eerste 2 dae, dan 1 keer per dag te bepaal.

• Bloedtoets vir algemene analise (dinamika van hemokonsentrasie), koagulologiese studies (dinamika van die stollingsisteem, monitering teen heparienterapie), biochemiese studies (kreatinienvlak), urinemonstering vir algemene analise, bakteriologiese studies (identifikasie en monitering van infeksiebehandeling) urienweg), ens. - soos voorgeskryf deur 'n dokter.

• EKG-beheer (soos deur 'n dokter voorgeskryf) - identifikasie van tekens van elektrolietversteurings, hartaritmieë.

Voorkomende maatreëls

• Die pasiënt inlig oor die ernstige gevolge van die staking van insulienadministrasie.

• Die opleiding van 'n pasiënt met diabetes met insulienterapievaardighede, die verandering van die toediening van insulien in geval van gepaardgaande siektes (verhoog die frekwensie van glukemie-metings, ondersoek ketonurie, verhoog die toediening van insulien, gebaseer op die toenemende behoefte daaraan, verbruik genoeg vloeistof, gaan na 'n mediese instelling met aanhoudende hiperglikemie, naarheid , braking, ketonuria).

• Leer die pasiënt om vroeë simptome van DKA te herken.

Diabetiese ketoasidose: riglyne vir behandeling en noodsorg

Ketoasidose is jare lank die mees algemene en uiters gevaarlike komplikasie van diabetes. Kenners meen dat meer as 6% van die pasiënte hierdie siekte ervaar.

In die beginfase veroorsaak ketoasidose spesifieke biochemiese veranderinge in die liggaam.

As die pasiënt hierdie toestand lank ignoreer, kan daar 'n koma ontstaan ​​wat belaai is met ernstige metaboliese versteurings, bewussynsverlies en die disfunksie van die senuweestelsel. In hierdie geval het 'n persoon professionele noodhulp nodig.

'N Deskundige kan 'n effektiewe behandeling vir ketoasidose voorskryf, aangesien dit alles afhang van hoeveel tyd die diabeet in 'n bewustelose toestand spandeer, sowel as die mate van skade aan die liggaam se stelsels.

As 'n diabeet in 'n algemene toestand agteruitgaan, hou hy op om normaal te reageer op spraak en die optrede van die mense rondom hom, en kan hy ook nie in die ruimte navigeer nie.

Sulke simptome kan daarop dui dat die pasiënt die vernietigende gevolge van 'n ketoasidotiese koma ondergaan het.

Afsonderlik is dit die moeite werd om te oorweeg dat die waarskynlikheid om hierdie vorm van oortreding te ontwikkel, toeneem in gevalle waar 'n diabeet nie konstante terapie gebruik om suiker te verminder nie, die nodige medisyne mis, of hy word gekenmerk deur 'n konstante toename in glukemie.

Soms is die lewe van 'n diabeet en sy gesondheidstoestand afhanklik van mediese sorg.

Kenners meen dat met ketoasidose die volgende manipulasies uitgevoer moet word:

• skakel onmiddellik 'n mediese span en lê die diabeet aan die een kant. Dit word gedoen sodat dit makliker is om buite te gaan, en dat die pasiënt nie in 'n onbeheerde toestand met hulle verstik word nie,
• dit is nodig om bloeddruk en polsslag van 'n diabeet te beheer,
• kyk of die pasiënt na 'n kenmerkende reuk van asetoon ruik,
• as insulien beskikbaar is, is dit nodig om 'n enkele dosis onderhuids toe te dien (hoogstens 5 eenhede),
• wag totdat die ambulans saam met die pasiënt opdaag.

As 'n diabeet onafhanklik opmerk dat die algemene toestand versleg, moet u die vlak van glukemie met behulp van 'n spesiale apparaat meet. Die belangrikste ding is om nie paniekerig te raak nie en nie selfbeheersing te verloor nie.

Dit is altyd nodig om te onthou dat draagbare toestelle vir die meting van glukose onderskei word deur klein foute in die aanwysers en nie aangepas is om te hoë glukemie te herken nie. Elke model het sy eie parameters, en 'n aanvaarbare drempel word bepaal.

Dit is waarom die toestel, na 'n bloedmonsterneming wat korrek uitgevoer is, enige foute opgelewer het, 'n horisontale posisie moet inneem en dringend 'n noodmediese span moet ontbied.

Dit is die moeite werd om in ag te neem dat dit in so 'n situasie onmoontlik is om alleen te bly; dit is wenslik dat nabye mense of bure naby is.

As dit nie moontlik is nie, is dit noodsaaklik om die voordeur oop te maak, sodat dokters maklik in die woonstel kan beland as hulle bewussyn verloor. Dit is buitengewoon gevaarlik om medisyne te neem wat die bloeddruk of suiker in hierdie toestand korrigeer, aangesien dit 'n soort resonansie in die intensiewe sorgeenheid kan uitlok wanneer iemand uit 'n koma geneem word.

Baie medisyne kan 'n negatiewe reaksie veroorsaak omdat hulle eenvoudig nie met die medisyne wat in die hospitaal gebruik word, versoenbaar is nie.

As die diabeet nog bewusteloos is, moet u die graad van lugwegpatensie beoordeel.

Om die algemene mate van bedwelming te verminder, kan u u maag spoel en 'n klysma maak.

In 'n hospitaal moet spesialiste 'n bloedtoets vanaf 'n aar doen en die urine ondersoek. Bepaal, indien moontlik, die oorsaak van die dekompensasie van diabetes .ads-mob-1

Alle pasiënte met diabetiese ketoasidose moet na die intensiewe sorgeenheid geneem word. Kwaliteitsbehandeling bestaan ​​uit 5 verpligte items, wat elkeen 'n sekere funksie verrig op die pad na herstel.

Die pasiënt moet voorgeskryf word:

1. rehidrasie (geleidelike aanvulling van die waterbalans in die liggaam),
2. insulienterapie
3. eliminasie van asidose (herstel van suur-basis-indikatore optimaal vir mense)
4. regstelling van waargenome elektrolietversteurings (die tekort aan natrium, kalium en ander minerale moet in die liggaam gevul word),
5. verpligte behandeling van gepaardgaande infeksies en patologieë wat 'n komplikasie van diabetes kan veroorsaak.

Dikwels word 'n pasiënt met ketoasidose in die intensiewe sorgeenheid opgeneem.'N Span ervare dokters doen voortdurende monitering van belangrike aanwysers van die liggaam.

Die volgende navorsingskema is van toepassing:

In die oorgrote meerderheid van die gevalle is tuisversorging daarop gemik om ingewikkelde keto-asidose te voorkom en hoë glukemievlakke te verminder. As die pasiënt met tipe 1-diabetes gediagnoseer is, moet hy sy gesondheid en glukemievlak daagliks monitor.

Dokters sê dat u die meter meer gereeld moet gebruik in die volgende gevalle:

• toe my gesondheid versleg het
• as die diabeet slegs 'n ingewikkelde siekte dra, of as hy beseer is,
• wanneer die pasiënt die infeksie beveg.

Slegs die behandelende dokter kan die werklike behandeling vir hoë bloedsuiker met spesiale inspuitings voorskryf. Veral waaksaam om met infeksies en hidrasie verband te hou.

Diabetiese ketoasidose by kinders en metodes vir die terapie daarvan

Die eerste tekens van hierdie komplikasie kom by kinders voor weens die ontydige diagnose van tipe 1-diabetes. Simptome is presies dieselfde as by volwassenes.

Dit is belangrik om te onthou dat die versorging van diabetes deeglik moet wees, want dit hang af van hoe gereeld ketoasidose sal voorkom.

Statistieke toon dat hierdie komplikasie meestal voorkom by Spaanse en Afro-Amerikaanse kinders wat vanaf 'n vroeë ouderdom diabetes het. Maar in Rusland kom ketoasidose in 30% van alle gevalle voor.

Om moontlike komplikasies te voorkom, moet die behandeling onmiddellik begin.. Rehidrasie moet met groot omsigtigheid uitgevoer word, aangesien oormatige vloeistofinname die oedeem van die brein kan veroorsaak .ads-mob-2

Spesialiste beweer dat indringende behandelings vir diabetiese ketoasidose die pasiënt help om van 'n ernstige siekte te herstel. Die dodelike uitkoms is uiters skaars (in ongeveer 2% van alle gevalle).

ads-pc-4 Maar as iemand die kwaal ignoreer, kan onvoorsiene komplikasies ontstaan.

As 'n diabeet nie ketoasidose behandel nie, word daar van hom verwag om:

• erge ledekrampe
• serebrale edeem,
• verlaag glukose tot 'n kritieke vlak,
• hartstilstand
• ophoping van vloeistof in die longe.

As u sorgvuldige voorsorg tref, sal dit help om so 'n pynlike komplikasie van suikersiekte soos ketoasidose te vermy.

Die pasiënt moet die elementêre reëls nakom:

• gereelde monitering van glukose-aanwysers met behulp van 'n draagbare toestel,
• die gebruik van insulien inspuitings, die dosis moet ooreenstem met suiker,
• periodieke gebruik van toetsstroke vir die bepaling van ketoon,
• onafhanklike beheer oor die gesondheidstoestand ten einde die dosis van 'n suikerverlagende middel aan te pas indien nodig.

Oor die oorsake, simptome en behandeling van ketoasidose by diabetes in die video:

Afsonderlik is dit die moeite werd om te oorweeg dat daar vandag spesiale skole vir diabete is, waardeur sulke pasiënte kan leer hoe om hul gesondheid te monitor en wat om in noodsituasies te doen.

• Stabiliseer die suikervlakke vir 'n lang tyd
• Herstel pankreas insulienproduksie

Wat is die gevaar van 'n verandering in pH?

Toelaatbare pH moet nie meer as 7,2-7,4 wees nie. 'N Toename in die suurvlak in die liggaam gaan gepaard met 'n agteruitgang in die welstand van die diabeet.

Hoe meer ketoonliggame geproduseer word, hoe groter word die suurgehalte en hoe vinniger word die swakheid van die pasiënt. As die diabeet nie betyds gehelp word nie, sal 'n koma ontwikkel wat in die toekoms tot die dood kan lei.

Volgens die resultate van die ontledings is dit moontlik om die ontwikkeling van ketoasidose deur sulke veranderinge te bepaal:

• in die bloed is daar 'n toename in die koëffisiënt van ketonliggame met meer as 6 mmol / l en glukose meer as 13,7 mmol / l,
• ketoonliggame kom ook in die urine voor,
• suur verander.

Patologie word meer gereeld by tipe 1-diabetes geregistreer. By mense met tipe 2-diabetes kom ketoasidose veel minder voor. Oor 'n periode van 15 jaar is meer as 15% van die sterftes ná die voorkoms van diabetiese ketoasidose aangeteken.

Om die risiko van so 'n komplikasie te verminder, moet die pasiënt leer hoe om die dosering van die hormooninsulien onafhanklik te bereken en die tegniek van insulieninspuitings te bemeester.

Die belangrikste redes vir die ontwikkeling van patologie

Ketonliggame begin produseer as gevolg van 'n onderbreking in die interaksie van selle met insulien, sowel as ernstige uitdroging.

Dit kan voorkom by tipe 2-diabetes mellitus, wanneer die selle hul sensitiwiteit vir die hormoon verloor of met tipe 1-diabetes, wanneer die beskadigde pankreas ophou om genoeg insulien te produseer. Aangesien diabetes 'n intense uitskeiding van die urine veroorsaak, veroorsaak hierdie kombinasie van faktore ketoasidose.

Ketoasidose kan sulke redes uitlok:

• neem hormoon-, steroïedmedisyne, antipsigotika en diuretika,
• diabetes tydens swangerskap
• langdurige koors, braking of diarree,
• chirurgiese ingreep; pankreatektomie is veral gevaarlik,
• besering
• Duur van tipe 2-diabetes mellitus.

'N Ander rede kan beskou word as 'n skending van die skedule en tegniek van insulieninspuitings:

• hormoon verval
• 'n seldsame meting van bloedsuikerkonsentrasie,
• skending van die dieet sonder vergoeding vir insulien,
• skade aan die spuit of pomp,
• selfmedikasie met alternatiewe metodes met oorgeslaan inspuitings.

Ketoacidose, dit gebeur, kom voor as gevolg van 'n fout in die diagnose van diabetes en dienooreenkomstig die vertraagde aanvang van die behandeling met insulien.

Simptome van die siekte

Ketonliggame vorm geleidelik, gewoonlik vanaf die eerste tekens tot die begin van 'n precomatose-toestand, en dit duur 'n paar dae. Maar daar is ook 'n vinniger proses om ketoasidose te verhoog. Dit is belangrik vir elke diabeet om hul welstand noukeurig te monitor om sodoende die ontstellende tekens betyds te herken en tyd te neem om die nodige maatreëls te tref.

In die beginfase kan u aandag gee aan sulke manifestasies:

• ernstige dehidrasie van die slymvliese en vel,
• gereelde en volop urienproduksie,
• ontembare dors
• jeuk verskyn
• verlies aan krag
• onverklaarbare gewigsverlies.

Hierdie tekens word dikwels nie opgemerk nie, aangesien dit kenmerkend is van suikersiekte.

'N Verandering in suurheid in die liggaam en 'n verhoogde vorming van ketone begin manifesteer met meer belangrike simptome:

• daar is aanvalle van naarheid, wat braak,
• asemhaling word geluidiger en dieper
• daar is 'n nasmaak en 'n asetoongeur in die mond.

In die toekoms word die toestand vererger:

• migraine-aanvalle verskyn
• groeiende slaperige en slaperige toestand,
• gewigsverlies duur voort
• pyn kom voor in die buik en keel.

Pynsindroom kom voor as gevolg van uitdroging en die irriterende effek van ketoonliggame op die spysverteringsorgane. Intense pyn, verhoogde spanning van die voorwand van die buikholte en hardlywigheid kan 'n diagnosefout veroorsaak en die vermoede van 'n aansteeklike of inflammatoriese siekte veroorsaak.

Intussen verskyn die simptome van 'n predomatiese toestand:

• erge dehidrasie
• droë slymvliese en vel,
• die vel word bleek en kouer
• rooiheid van die voorkop, wangbene en ken kom voor
• spiere en velkleur verswak,
• die druk daal skerp
• asemhaling word geluidiger en gaan gepaard met 'n asetoongeur,
• bewussyn word troebel, en 'n persoon val in 'n koma.

Diagnose van diabetes

Met ketoasidose kan die glukosekoëffisiënt meer as 28 mmol / L bereik. dit word bepaal deur die uitslae van 'n bloedtoets, die eerste verpligte studie, wat uitgevoer word nadat die pasiënt in die intensiewe sorgeenheid geplaas is. As die uitskeidingsfunksie van die niere effens verswak is, kan die suikervlak laag wees.

Die teenwoordigheid van die ontwikkeling van ketoasidose is die teenwoordigheid van ketone in die bloedserum, wat nie waargeneem word met gewone hiperglykemie nie. Bevestig die diagnose en die teenwoordigheid van ketoonliggame in die urine.

Deur biochemiese bloedtoetse is dit moontlik om die verlies in die samestelling van elektroliete en die afname in bikarbonaat en suurheid te bepaal.

Die mate van bloedviskositeit is ook belangrik. Dik bloed belemmer die werking van die hartspier, wat verander in suurstofhonger van die miokardium en brein. Sulke ernstige skade aan lewensbelangrike organe lei tot ernstige komplikasies ná 'n predomatiese toestand of koma.

'N Ander bloedtelling waaraan kreatinien en ureum aandag gee. 'N Hoë vlak aanwysers dui op ernstige uitdroging, waardeur die intensiteit van die bloedvloei afneem.

'N Toename in die konsentrasie van leukosiete in die bloed word verklaar deur die spanningstoestand van die liggaam teen die agtergrond van ketoasidose of 'n gepaardgaande aansteeklike siekte.

Die pasiënt se temperatuur bly gewoonlik nie bo normaal of effens verlaag nie, wat veroorsaak word deur lae druk en 'n verandering in suurheid.

Differensiële diagnose van hipersmolêre sindroom en ketoasidose kan met behulp van die tabel uitgevoer word:

Behandeling

Diabetiese ketoasidose word as 'n gevaarlike komplikasie beskou. As 'n persoon met diabetes skielik vererger, het hy noodhulp nodig. In die afwesigheid van die spoedige verligting van patologie, ontwikkel 'n ernstige ketoasidotiese koma, en gevolglik kan breinskade en dood voorkom.

Vir noodhulp moet u die algoritme vir die regte aksies onthou:

1. As u die eerste simptome oplet, is dit noodsaaklik om 'n ambulans te ontbied en die verspreider in te lig dat die pasiënt aan suikersiekte ly en dat hy die reuk van asetoon het. Dit sal die mediese span wat aangekom het, toelaat om nie 'n fout te maak nie en nie die pasiënt met glukose te spuit nie. So 'n standaardaksie sal tot ernstige gevolge lei.
2. Draai die slagoffer na sy kant en voorsien hom van 'n vars toestroming.
3. Kyk, indien moontlik, na die polsslag, druk en hartslag.
4. Gee 'n persoon 'n onderhuidse inspuiting van kort insulien in 'n dosis van 5 eenhede en wees langs die slagoffer teenwoordig totdat die dokters opdaag.

Die gesondheid en lewe van 'n diabeet hang af van duidelike en kalm optrede tydens 'n aanval.

Aankomende dokters gee die pasiënt 'n binnespierse insulieninspuiting, sit 'n druppel met sout in om die uitdroging te voorkom en sal na intensiewe sorg oorgeplaas word.

In geval van ketoasidose, word pasiënte in die intensiewe sorgeenheid of in die intensiewe sorgeenheid geplaas.

Herstelmaatreëls in die hospitaal is soos volg:

• kompensasie vir insulien deur inspuiting of diffuse toediening,
• herstel van optimale suurheid,
• vergoeding vir die gebrek aan elektroliete,
• uitdroging van uitdroging,
• verligting van komplikasies wat voortspruit uit die agtergrond van die oortreding.

Om die toestand van die pasiënt te monitor, word 'n stel studies noodwendig uitgevoer:

• die aanwesigheid van asetoon in die urine word die eerste paar dae twee keer per dag, dan een keer per dag, beheer
• suikertoets per uur totdat 'n vlak van 13,5 mmol / l vasgestel is, dan met 'n interval van drie uur,
• bloed word twee keer per dag vir elektroliete geneem,
• bloed en urine vir algemene kliniese ondersoek - ten tyde van die opname in die hospitaal, dan met twee dae onderbreking,
• bloedsuurheid en hematokrit - twee keer per dag,
• bloed vir ondersoek na ureum, fosfor, stikstof, chloriede,
• uurlikse gekontroleerde urienproduksie,
• gereelde metings word geneem van die polsslag, temperatuur, arteriële en veneuse druk,
• hartfunksie word deurlopend gemonitor.

As hulp vroegtydig verleen word en die pasiënt bewustelik is, word hy na stabilisering oorgeplaas na die endokrinologiese of terapeutiese afdeling.

Videomateriaal oor noodsorg vir 'n pasiënt met ketoasidose:

Insulienterapie vir diabetes vir ketoasidose

Dit is moontlik om die voorkoming van patologie te voorkom deur sistematiese insulieninspuitings, met die handhawing van die hormoonvlak van ten minste 50 mcED / ml, dit word gedoen deur elke dosis klein kort dosisse van 'n kortwerkende middel (van 5 tot 10 eenhede) toe te dien. Sulke terapie kan die afbreek van vette en die vorming van ketone verminder, en laat ook nie die glukosekonsentrasie toe nie.

In 'n hospitaalopset ontvang 'n diabeet insulien deur deurlopende intraveneuse toediening deur 'n drupper. In die geval van 'n groot waarskynlikheid dat ketoasidose ontwikkel, moet die hormoon die pasiënt stadig en ononderbroke teen 5-9 eenhede / uur binnekom.

Om oormatige konsentrasies insulien te voorkom, word menslike albumien by die drupper gevoeg teen 'n dosis van 2,5 ml per 50 eenhede van die hormoon.

Die voorspelling vir tydige hulp is redelik gunstig. In 'n hospitaal stop ketoasidose en die toestand van die pasiënt stabiliseer. Sterftes is slegs moontlik in die afwesigheid van behandeling of op die verkeerde tydstip begin met resussitasie.

Met vertraagde behandeling bestaan ​​die risiko vir ernstige gevolge:

• verlaag die konsentrasie van kalium of glukose in die bloed,
• ophoping van vloeistof in die longe,
• beroerte,
• stuiptrekkings,
• breinskade
• hartstilstand.

Die nakoming van enkele aanbevelings sal help om die waarskynlikheid van 'n komplikasie van ketoasidose te voorkom:

• meet gereeld glukosevlakke in die liggaam, veral na senuweespanning, trauma en aansteeklike siektes,
• gebruik ekspressstroke om die vlak van ketoonliggame in urine te meet,
• die tegniek bemeester om insulieninspuitings toe te dien en te leer hoe om die nodige dosis te bereken,
• volg die skedule van insulieninspuitings,
• Moenie self medisyne neem en al die dokter se aanbevelings volg nie,
• moenie medikasie neem sonder voorskrif van 'n spesialis nie,
• behandel infeksie- en inflammatoriese siektes en spysverteringsstoornisse vroegtydig,
• hou by 'n dieet
• weerhou van slegte gewoontes,
• drink meer vloeistowwe
• let op ongewone simptome en soek onmiddellik mediese hulp.

Diabetiese ketoasidose by diabetes mellitus: tekens, simptome en behandeling

Wat ketoasidose is, moet duidelik verstaan ​​word deur iemand met diabetiese probleme. Dikwels word hierdie skerp verergering van die siekte die gevolg van 'n nalatige houding teenoor behandeling, en daarom sal kennis van die aard van die verskynsel ernstige gevolge help voorkom. Hierdie toestand is baie gevaarlik vir 'n kind met 'n ontydige opsporing van diabetes.

As ons ketoasidose oorweeg, en wat dit is, word dit gewoonlik met diabetes mellitus (DM) geassosieer. In werklikheid is dit 'n skending van die meganisme vir die regulering van koolhidraatmetabolisme as gevolg van 'n skerp daling in insulieninhoud, die voorkoms van 'n buitensporige toename in glukose en ketone in die bloed (hiperglikemie en ketonemie). Diabetiese ketoasidose (DKA) is dus 'n uiters gevaarlike vorm van verergering van diabetes. As daar nie voldoende mediese maatreëls getref word nie, word 'n ketoasidotiese koma uitgelok, wat dikwels in die dood eindig.

Ketoasidose by 'n kind kan voorkom in 'n nie-diabetiese vorm - asetonemie, asetonemiese braking van 'n sikliese tipe. Hierdie patologie hou verband met die voorkoms van 'n groot konsentrasie ketoonliggame in die bloed.Dit word veroorsaak deur wanvoeding (oortollige vet) en sekere siektes van somatiese, endokriene en neurologiese aard. Die sekondêre vorm van nie-diabetiese ketoasidose kan ook by volwassenes uitgelok word.

Die patogenese van patologie word grootliks bepaal deur 'n skerp daling in insulieninhoud, wat tipies is vir tipe 1-diabetes. Sonder insulien word glukose nie meer deur weefselselle opgeneem nie, wat hul energie honger veroorsaak. 'N Merkbare ontledingsfase van die siekte kom voor met die ontwikkeling van ketonemie, wanneer die lewer die produksie van ketonliggame (tot 50 mmol / h) skerp verhoog.

As gevolg van hierdie proses word die konsentrasie van acetoasetaat, beta-hidroksi-boterzuur, propanon (asetoon) aansienlik verhoog. Die niere kan nie die gebruik van hierdie ketone hanteer nie, wat ketonuria met oormatige elektrolitiese uitskeiding uitlok. Die onbeheerde produksie van ketone verarm alkaliese reserwes, wat lei tot asidose. Ketonliggame het 'n toksiese effek op weefsel, en hul hoë konsentrasie veroorsaak vergiftiging van die hele organisme.

Ketoacidose met tipe 2-diabetes kom minder gereeld voor nie geassosieer met insulientekort nie. In hierdie geval word die probleem veroorsaak deur 'n verswakte opname van glukose deur die selle, selfs in die teenwoordigheid daarvan (selinsulienweerstand). Oor die algemeen is die meganisme vir die ontwikkeling van die verskynsel soortgelyk - energiehonger van selle begin met die proses van lewerketogenese.

Die oorsake van diabetiese ketoasidose word bepaal deur insulientekort van 'n absolute (tipe 1-diabetes) of relatiewe (tipe 2-diabetes) karakter. Dikwels kom dit voor as gevolg van die feit dat die siekte nie opgespoor word nie, en daar is glad nie behandeling nie. Diabetiese ketoasidose by kinders is juis weens hierdie rede, omdat dit is moeilik om diabetes op 'n vroeë ouderdom te vermoed.

As diabetes opgespoor word, word ketoasidose deur sulke redes veroorsaak:

Daar moet ook op gelet word dat bykans 25 persent van ketoasidoses om onbekende redes voorkom. Dit hou nie verband met hierdie omstandighede nie, en is daarom moeilik om te voorspel.

As ketoasidose ontwikkel, verskyn die simptome op die agtergrond van ernstige ontbinde suikersiekte en is dit van besondere aard. Die patologie vorder geleidelik binne 3-5 dae, maar kan binne 20-24 uur kritieke vlakke bereik, en dit word meestal moontlik deur die eerste manifestasies te identifiseer.

Die eerste tekens van ketoasidose is ondraaglike dors, verhoogde urinering, droogheid van die vel en swakheid. Dit word veroorsaak deur 'n afname in insulien en 'n toename in bloedsuiker. Met die ontwikkeling van ketose verskyn simptome van ketoasidose soos naarheid, braking, asetoongeur uit die mondholte, versteuring van die asemhalingsritme (raserig, diep asemhaling) en die voorkoms van asetoon in die urine.

Geleidelik groei manifestasies. Tekens van 'n effek op die sentrale senuweestelsel verskyn - prikkelbaarheid, slaperigheid, lusteloosheid, hoofpyn. Sel dehidrasie begin, en gereelde urinering veroorsaak dat die kalium uitlog. Daar is probleme in die spysverteringstelsel - pyn in die buik, spanning van die buikwand, pynlike palpasie in die buik, verswakking van peristalse. Hierdie tekens dui op die voorkoms van 'n voorvaderlike toestand.

Volgens die kliniese beeld word die volgende stadia van ketoasidose by diabetes mellitus onderskei:

1. Ligte vorm. In die ontledings word sulke aanwysers opgemerk - glukose in die bloedplasma - 14-15 mmol / l, bloed pH (arterieel) - 7,23-7,31, serum bikarbonaat - 16-18 mekv / l. Ketone word in bloedserum en urine aangetref. Die anioniese verskil is tussen 10 en 12. Op hierdie stadium bestaan ​​daar geen bewustheid nie.
2. Die gemiddelde vorm. Die hoeveelheid glukose neem toe tot 17-19 mmol / l, en bikarbonaat daal tot 10-13 mekv / l. bloed se pH daal tot 7-7.1. Die vlak van ketoonliggame in die ontledings word geskat as (++). Die anioniese verskil is tussen 12 en 14. Probleme met bewussyn kom nie voor nie, maar 'n duidelike slaperigheid word opgemerk.
3. Ernstige vorm. Dit is 'n voortoestandtoestand wat in 'n koma kan gaan. Ernstige verswakte bewussyn en lusteloosheid word opgemerk. Glukosevlakke oorskry 21 mmol / L en bikarbonaat daal onder 10 mekv / L. Bloed-pH is minder as 7, en die anioniese verskil is meer as 14. Beoordeling van die konsentrasie van ketone in die bloed en urine op die vlak (+++).

Die ernstigste manifestasie van die patologie is ketoasidotiese koma. In hierdie toestand word iemand ernstig depressief van die sentrale senuweestelsel, wat lei tot 'n onbewuste posisie, verlies van reaksie op stimuli en 'n skending van die funksionele regulering van alle organe. In hierdie kritieke toestand het die pasiënt dringende mediese sorg en hospitalisasie nodig met die aanneming van resussitasie.

In gevorderde vorm kan ketoasidose by diabete lei tot onomkeerbare veranderinge, wat belaai is met ernstige gevolge. Die volgende komplikasies word onderskei:

1. Longedeem. Dit kan veroorsaak word deur oortredings in die uitvoering van infusieterapie.
2. Arteriële trombose. Daar ontwikkel beduidende verlies aan vloeistof en verhoog die bloedviskositeit.
3. Serebrale edeem. Dit is 'n baie seldsame komplikasie, maar dit kan voorkom by ketoasidose by kinders.
4. Skokreaksies word veroorsaak deur 'n agteruitgang van die bloedsomloop.
5. Longontsteking met langdurige verblyf in 'n koma.
6. Hartsinfarkt veroorsaak deur asidose en skokreaksies.

As patologie tot 'n koma toegelaat word, is 'n dodelike uitkoms moontlik. Ondanks die feit dat die voorspelling vir die genesing van ketoasidose, met inagneming van moderne mediese vermoëns, in die algemeen redelik gunstig is, neem die risiko van ernstige komplikasies aansienlik toe wanneer dit met die aanvang van die behandeling vertraag word.

Ketoasidose word gemanifesteer deur duidelike tekens, maar dit val grotendeels saam met die simptome van ander siektes, byvoorbeeld peritonitis. Om die diagnose op 'n regte en tydige manier te kan onderskei van ander patologieë, is dit nodig om diagnostiese studies uit te voer.

Diagnose word uitgevoer deur 'n endokrinoloog met die deelname van 'n diabetoloog. Hiervoor word die volgende metingsmetodes voorsien:

1. Eksterne eksamen en geskiedenis. Daar word veral aandag gegee aan die toestand van die vel en slymvliese. Daar is tekens van hipotensie en verwarring. 'N Seker teken is die reuk van asetoon uit die mond en 'n kenmerkende asemhalingsritme (Kussmaul-asemhaling).
2. Laboratoriumnavorsing. Die laboratorium ontvang bloed- en urine-toetse. Hier word die bloedglukosevlak (meer as 12 mmol / L), hiponatremie (onder 134 mmol / L), hipokalemie (onder 3,4 mmol / L), cholesterolemia (bo 5,3 mmol / L) bepaal. Kenmerkende eienskappe is bloed-pH (onder 7.3), plasma-osmolariteit (bo 320 mosm / kg) en anioniese verskil. In die ontleding van urine word die inhoud van ketone en glukose opgespoor.
3. Instrumentale tegnieke word gebruik om komplikasies te identifiseer. In die eerste plek word 'n EKG uitgevoer vir die tydige vestiging van 'n voorinfarktetoestand. X-straalstudies maak dit moontlik om die aanhegting van 'n sekondêre aansteeklike faktor uit te sluit ten opsigte van skade aan die longe en asemhalingskanaal.

Wanneer diagnostiek uitgevoer word, is dit belangrik om ketoasidose van sulke patologieë te onderskei: uremie, hipoglisemies, hiperosmolêre en melksuur koma. Om die opsporing van die siekte met verlies van bewussyn by mense te bespoedig, word soms 'n redelike radikale toets gebruik - die bekendstelling van glukose. Deur die manier waarop die toestand van die pasiënt (verbetering of verslegting) verander het, word 'n gevolgtrekking gemaak oor die oorsaak van die bewustelose posisie.

As ketoasidose ontwikkel, word behandeling onder binnepasiënttoestande behandel. Maar dit is nodig om dit tuis te begin selfs voor hospitalisasie. In die eerste plek, 'n dieet gebaseer op die uitsluiting van vetterige kosse uit die dieet, insluitend suiwel (kaas, suurroom, botter). Dit is noodsaaklik om die drinkregime te versterk as gevolg van natuurlike sappe van vrugte, jellie, alkaliese minerale water. U kan 'n eenvoudige resep gebruik om 'n drankie te maak - 1 eetlepel koeksoda per 1 liter water in 'n warm toestand. Die pasiënt moet bedrus rus.

In stilstaande toestande word terapie op die volgende maniere uitgevoer:

As 'n pasiënt met 'n ernstige mate van ketoasidose in die hospitaal opgeneem word, word hy na die intensiewe sorgeenheid gestuur. Hier word die toediening van kortwerkende insulien binne die intraveneuse roete dringend gereël. Verder word 'n konstante vloei van insulien deur die infusomat verseker. Om die adsorpsie daarvan uit te skakel, word menslike albumien by die oplossing gevoeg. Soms het 'n siek persoon hipovolemiese skok teen die agtergrond van 'n agteruitgang van die bloedsomloop met verhoogde viskositeit. In hierdie geval word die gebruik van kolloïdale middels aanbeveel.

Die effektiwiteit van die behandeling hang af van die tydigheid van die implementering daarvan en die erns van die patologie. Daar moet in gedagte gehou word dat DKA taamlik stadig ontwikkel, maar in 'n gevorderde stadium verander dit vinnig in 'n koma, wanneer die dodelike uitkoms gemiddeld 5-6 persent van alle gevalle word geskat (vir ouer mense - bo 20 persent). Dringende versperring van asidose laat nie toe dat onomkeerbare veranderinge ontwikkel nie, wat dit moontlik maak om 'n gunstige prognose vir die genesing van patologie te maak.

Moderne behandelingsregimente kan ketoasidose uitskakel, wat die verloop van diabetes in die gewone kursus kan vertaal. Dit is egter baie makliker om te voorkom as om te genees. Om dit te kan doen, is dit voldoende om al die voorskrifte van die dokter streng na te kom, om selfmedikasie uit te sluit en slegs betroubare medisyne te gebruik waarvoor die rakleeftyd nie verstryk het nie. 'N Belangrike rol word gespeel deur behoorlike voeding en konstante monitering van die suikervlakke. As die eerste tekens van patologie verskyn, is dit dringend om 'n endokrinoloog te kontak.

1. 
   Kazmin V.D. Behandeling van diabetes met volksmiddels. Rostov-op-Don, Vladis Publishing House, 2001, 63 bladsye, versprei 20.000 eksemplare.
2. 
   Frenkel I.D., Pershin SB. Diabetes mellitus en vetsug. Moskou, Kron-Press Publishing House, 1996, 192 bladsye, verspreiding van 15.000 eksemplare.
3. 
   Ostroukhova E.N. Behoorlike voeding vir diabetes. Moskou-SPb., Uitgewery "Dilya", 2002,158 bls., Sirkulasie 10 000 eksemplare.

Laat ek myself voorstel. My naam is Elena. Ek werk meer as tien jaar as endokrinoloog. Ek glo dat ek tans 'n professionele persoon in my veld is en ek wil alle besoekers aan die webwerf help om ingewikkelde en nie so take op te los nie. Alle materiaal vir die webwerf word versamel en noukeurig verwerk om die nodige inligting so veel as moontlik oor te dra. Voordat u dit wat op die webwerf beskryf word, toepas, is dit altyd 'n verpligte konsultasie met spesialiste.