Dilaprel 10 mg - amptelike gebruiksaanwysings

Anti-hipertensiewe middel, remmer ACE. Die meganisme van werking is te wyte aan remming ACE en die transformasieproses blokkeer angiotensien I in angiotensien II, wat lei tot die ontwikkeling van 'n hipotensiewe effek, wat manifesteer ongeag die posisie van die pasiënt (lê / staan), terwyl die kompenserende toename Hartslag nie gebeur nie. Die middel verminder vas en voorlaai, verminder produksie aldosteroon, weerstand in die vate van die longe, verhoog die liggaam se verdraagsaamheid teenoor die vrag en minuut volume bloed, verbeter die bloedtoevoer na die miokardium. Wanneer dit vir lang tye by pasiënte gebruik word arteriële hipertensie die omgekeerde kom voor by die ontwikkeling van miokardiale hipertrofie, die frekwensie neem af aritmieëveranderinge in die vaskulêre endoteel wat ontstaan ​​onder die werking van hoë cholesterol dieetverhoogde nier- en koronêre bloedvloei.

Die anti-hipertensiewe effek na die inname van die middel verskyn na 1,5-2 uur, die maksimum effek word waargeneem na 6-9 uur, die duur van die aksie is ongeveer 'n dag, daar is geen onttrekkingsindroom nie. In pasiënte met akute miokardiale infarksie met die eerste dae van hartversaking, help die gebruik van die middel om die sterftesyfers te verminder en die risiko van progressie te verminder CHF. ontvangs ramipriel met nie-diabetiese / diabetiese nefropatie vertraag die progressie nierversaking.

Farmakokinetika

Die middel word vinnig geabsorbeer uit Spysverteringskanaalvoedselinname beïnvloed egter nie die volledigheid van die absorpsie nie, maar die absorpsieproses vertraag. Kommunikasie met bloedproteïene op 75%. Cmax gemiddeld na 1,5 uur bereik. Metaboliseer in die lewer, wat lei tot die vorming van 'n farmakologies aktiewe metaboliet ramiprilaat en onaktief - ramipril glukuroniede, eter en diketopiperaziensuur. Dit word in die vorm van metaboliete deur uriene en ontlasting uitgeskei. T1 / 2 - 5-6 uur.

Farmakologiese eienskappe

farmakodinamika

Die aktiewe metaboliet van ramipril gevorm onder die invloed van lewerensieme - ramiprilat - is 'n langwerkende ACE-remmer, wat 'n peptidyldipeptidase is. ACE in plasma en weefsels kataliseer die omskakeling van angiotensien I na angiotensien II en die afbreek van bradykinien. Daarom neem die vorming van angiotensien II by die inname van ramipril af en bradykinien versamel, wat lei tot vasodilatasie en 'n afname in bloeddruk (BP). 'N Toename in die aktiwiteit van die kallikrein-kinienstelsel in die bloed en weefsel bepaal die kardiobeskermende en endoteliobeskermende effek van ramipril as gevolg van die aktivering van die prostaglandienstelsel en dienooreenkomstig 'n toename in die sintese van prostaglandiene, wat die vorming van stikstofoksied (NO) in endoteelcyte stimuleer. Angiotensin II stimuleer die produksie van aldosteroon, dus die neem van ramipril lei tot 'n afname in aldosteroon-afskeiding en 'n toename in die serumeffek op reninsekresie deur die tipe negatiewe terugvoer, wat lei tot 'n toename in plasma-renienaktiwiteit.

Daar word aanvaar dat die ontwikkeling van sommige ongewenste reaksies (veral droë hoes) ook geassosieer word met 'n toename in die aktiwiteit van bradykinien. By pasiënte met arteriële hipertensie lei die neem van ramipril tot 'n afname in bloeddruk wanneer u lieg en staan ​​sonder 'n kompenserende toename in hartklop (HR). Ramipril verlaag die totale perifere vaskulêre weerstand (OPSS) aansienlik, sonder om verandering in bloedvloei en glomerulêre filtrasietempo te veroorsaak. Die anti-hipertensiewe effek begin 1-2 uur na die inname van 'n enkele dosis geneesmiddel verskyn, na 3-9 uur die hoogste waarde bereik, en dit duur 24 uur.

Met 'n kursusdosis kan die anti-hipertensiewe effek geleidelik toeneem, wat gewoonlik stabiliseer deur 3-4 weke van die gereelde gebruik van die middel en dan lank aanhou. Skielike staking van die middel lei nie tot 'n vinnige en beduidende toename in bloeddruk nie (afwesigheid van onttrekkingsindroom).

By pasiënte met arteriële hipertensie vertraag ramipril die ontwikkeling en vordering van miokardiale hipertrofie en vaskulêre wand.

By pasiënte met chroniese hartversaking verminder ramipril OPSS (afname in die nadruk op die hart), verhoog die kapasiteit van die veneuse kanaal en verminder die vuldruk van die linkerventrikel, wat dienooreenkomstig lei tot 'n afname in die voorbelasting op die hart. By die gebruik van ramipril is daar by hierdie pasiënte 'n toename in hartuitset, uitwerpingsfraksie en verbeterde oefeningsverdraagsaamheid.

In diabetiese en nie-diabetiese nefropatie verminder die neem van ramipril die tempo van progressie van nierversaking en die begin van nierversaking in die stadium en verminder dit die behoefte aan hemodialise en nieroorplanting. In die beginfases van diabetiese en nondiabetiese nefropatie verminder ramipril die erns van albuminurie.

In pasiënte met 'n hoë risiko om kardiovaskulêre siektes te ontwikkel as gevolg van óf vaskulêre letsels (gediagnoseerde koronêre hartsiektes, geskiedenis van perifere arteriële obliterans, geskiedenis van beroerte), of diabetes mellitus met ten minste een addisionele risikofaktor (mikroalbuminuria, arteriële hipertensie, verhoogde die konsentrasie van totale cholesterol (OX), 'n afname in die konsentrasie van hoë-digtheid lipoproteïne cholesterol (OX-HDL), rook) die toevoeging van ramipril tot standaardterapie aansienlik verminder die voorkoms van miokardiale infarksie, beroerte en dood van kardiovaskulêre oorsake. Verder verlaag ramipril die algemene sterftesyfer, sowel as die behoefte aan prosedures vir revaskularisasie, en vertraag dit die aanvang of vordering van chroniese hartversaking.

In pasiënte met hartversaking wat ontwikkel het in die eerste dae van akute miokardiale infarksie (2–9 dae), neem ramipril vanaf 3 tot 10 dae van akute miokardiale infarksie die risiko van sterftes (met 27%), die risiko van skielike dood (met 30%) , die risiko van progressie van chroniese hartversaking tot ernstige (III-IV funksionele klas volgens NYHA-klassifikasie) / weerstandig teen terapie (met 27%), die waarskynlikheid van daaropvolgende hospitalisasie as gevolg van die ontwikkeling van hartversaking (met 26%).

In die algemene pasiëntpopulasie, sowel as by pasiënte met diabetes mellitus (beide met arteriële hipertensie en met normale bloeddruk), verminder ramipril die risiko van nefropatie en die voorkoms van mikroalbuminurie aansienlik.

farmakokinetika

Na orale toediening word ramipril vinnig in die spysverteringskanaal opgeneem (50-60%). Eet vertraag die opname daarvan, maar beïnvloed nie die volledigheid van die opname nie.

Dit word in die lewer gemetaboliseer met die vorming van 'n aktiewe metaboliet van ramiprilat (dit is 6 keer meer aktief in die remming van ACE as ramipril) en onaktiewe metaboliete - diketopiperazinovoy-eter, diketopiperazinovoy-suur, asook ramiprilat-glukuroniede en ramiprilat. Alle gevormde metaboliete, met die uitsondering van ramiprilat, het geen farmakologiese aktiwiteit nie. Kommunikasie met plasmaproteïene vir ramipril - 73%, ramiprilata - 56%.

Na die inname van ramipril word die maksimum plasmakonsentrasies van ramipril en ramiprilat na onderskeidelik 1 en 2-4 uur bereik. Die biobeskikbaarheid van ramipril na orale toediening van 2,5-5 mg is 15-28%, vir ramiprilat - 45%. Na daaglikse inname van 5 mg / dag word 'n stabiele konsentrasie van ramiprilat in bloedplasma op dag 4 bereik. Halfleeftyd (T_1/2) vir ramipril - 5.1 uur, in die fase van verspreiding en eliminasie, vind 'n afname in die konsentrasie van ramiprilat in die bloedserum plaas met T_1/2 gelyk aan 3 uur, gevolg deur 'n oorgangsfase met T_1/2 gelyk aan 15 uur en 'n lang finale fase met baie lae konsentrasies van ramiprilat in plasma en T_1/2 gelyk aan 4-5 dae_1/2 toenames in chroniese nierversaking (CRF). Die verspreidingsvolume van ramipril is 90 l, ramiprilat is 500 l.

Dierestudies het getoon dat ramipril in borsmelk uitgeskei word.

Dit word deur die niere uitgeskei - 60% deur die ingewande - 40% (hoofsaaklik in die vorm van metaboliete). Met verswakte nierfunksie vertraag die uitskeiding van ramipril en die metaboliete daarvan in verhouding tot 'n afname in kreatinienopruiming (CC), met 'n verminderde lewerfunksie, die omskakeling na ramiprilat vertraag, en by hartversaking neem die konsentrasie van ramiprilat met 1,5-1,8 keer toe.

By gesonde bejaarde vrywilligers (65-76 jaar) verskil die farmakokinetika van ramipril en ramiprilat nie beduidend van dié van jong gesonde vrywilligers nie.

Kontra

Arteriële hipotensie, angioedema verskillende etiologieë, renale arteriële stenose, obstruktiewe kardiomyopatie met hipertrofiese veranderinge, uitgedruk nierversaking, Laktasie, hemodialise, swangerskap, primêre hiperaldosteronismetot 18 jaar oud CHF in die stadium van dekompensasie, laktose-intoleransie, hoë sensitiwiteit vir die middel, hartaritmieë, onstabiel angina pectorisLaktase tekort.

Wees versigtig wanneer aterosklerotiese letsels serebrale en kransvate.

Aanduidings vir gebruik

• noodsaaklike hipertensie,
• chroniese hartversaking (as deel van kombinasieterapie, veral in kombinasie met diuretika),
• diabetiese of nie-diabetiese nefropatie, prekliniese of klinies uitgedrukte stadiums, insluitend ernstige proteïnurie, veral as dit gekombineer word met arteriële hipertensie,
• verminderde risiko vir die ontwikkeling van miokardiale infarksie, beroerte of kardiovaskulêre sterftes by pasiënte met 'n hoë kardiovaskulêre risiko:
  • in pasiënte met bevestigde koronêre hartsiektes, 'n geskiedenis van miokardiale infarksie of daarsonder, insluitend pasiënte wat perkutane transluminale koronêre angioplastiek, aorto-koronêre omleidingoperasie ondergaan het,
  • by pasiënte met 'n geskiedenis van beroerte,
  • by pasiënte met okklusiewe letsels van die perifere arteries,
  • by pasiënte met diabetes mellitus met ten minste een addisionele risikofaktor (mikroalbuminurie, arteriële hipertensie, verhoogde plasmakonsentrasies van OX, verlaagde plasmakonsentrasies van HDL-C, rook),
• hartversaking wat ontwikkel het gedurende die eerste paar dae (van die tweede tot die negende dag) na akute miokardiale infarksie (sien afdeling "Farmakodinamika").

Newe-effekte

Uitgesproke agteruitgang HELLborspyne ortostatiese hipotensie, miokardiale iskemie, aritmie, hartklop, spoel, perifere edeem, verswakte nierfunksie, verhoogde konsentrasie kreatinien en ureum in die bloed, verminderde libido, erektiele disfunksie, Gynecomastie, hoofpynmoegheid, angs, motoriese angs, depressiewe gemoedstemming, slaapstoornisse, vaag visie en persepsie van reuke, mialgiespierkrampe, spysverteringskanaal, braking, diarreepyn in die buik spysverteringdroë hoes kortasem, sinusitis, brongitisveluitslag hyperhidrosejeukerige vel, allergiese manifestasies, eosinofilieverhoog die konsentrasie van kalium in die bloed.

Dosis en toediening

Arteriële hipertensie
Binne is die aanvanklike dosis 2,5 mg een keer soggens. As dit nie moontlik is om die bloeddruk te normaliseer vir drie weke of langer nie, kan die dosis verhoog word tot 5 mg van die dwelm Dilaprel ® per dag. As die dosis van 5 mg nie voldoende effektief is nie, kan dit na 2-3 weke verdubbel word tot die maksimum aanbevole dosis van 10 mg per dag. As alternatief vir die verhoging van die dosis tot 10 mg per dag met 'n onvoldoende anti-hipertensiewe effek van 'n daaglikse dosis van 5 mg, kan ander anti-hipertensiewe middels, veral diuretika of 'stadige' kalsiumkanaalblokkeerders, bygevoeg word.

Chroniese hartversaking
Die aanvanklike dosis is 1,25 mg / dag *. Afhangend van die pasiënt se reaksie op die terapie, kan die dosis verhoog word. Dit word aanbeveel om dit met tussenposes van 1-2 weke te verdubbel. Dosisse van 2,5 mg of meer moet eenmalig geneem word of in 2 dosisse verdeel word. Die maksimum daaglikse dosis is 10 mg.

Met hartversaking wat ontwikkel het gedurende die eerste paar dae (van die tweede tot die negende dag) na akute miokardiale infarksie
Die aanvanklike dosis is 5 mg, verdeel in 2 dosisse, 2,5 mg soggens en saans. As die pasiënt nie hierdie aanvanklike dosis duld nie ('n buitensporige afname in bloeddruk word waargeneem), word dit aanbeveel dat hy twee keer per dag 1,25 mg 2 keer per dag * gee.
Afhangend van die reaksie van die pasiënt, kan die dosis verhoog word.
Dit word aanbeveel dat die dosis met die verhoging daarvan verdubbel met 'n interval van 1-3 dae. Later kan die totale daaglikse dosis, wat aanvanklik in twee dosisse verdeel is, een keer gegee word.
Die maksimum aanbevole daaglikse dosis is 10 mg.
Tans is die ervaring in die behandeling van pasiënte met ernstige chroniese hartversaking (III-IV funksionele klas volgens die NYHA-klassifikasie), wat onmiddellik na akute miokardiale infarksie ontstaan ​​het, onvoldoende.
As sulke pasiënte besluit om behandeling met Dilaprel ® te ondergaan, word aanbeveel dat die behandeling met die laagste moontlike dosis - 1,25 mg een keer per dag * begin. Met elke toename in dosis moet veral versigtig wees.

Met diabetiese of nie-diabetiese nefropatie
Die aanvanklike dosis is 1,25 mg een keer per dag *. Die dosis kan een keer per dag verhoog word tot 5 mg.
Die maksimum daaglikse dosis is 5 mg.

Die gebruik van die dwelm Dilaprel ® in sekere groepe pasiënte

Pasiënte met nierfunksie
Met CC van 50 tot 20 ml / min per 1,73 m² liggaamsoppervlak, is die aanvanklike daaglikse dosis gewoonlik 1,25 mg *.
Die maksimum daaglikse dosis is 5 mg.

Pasiënte met onvolledig gekorrigeerde verlies aan vloeistof en elektroliete, pasiënte met ernstige arteriële hipertensie, sowel as pasiënte vir wie 'n buitensporige afname in bloeddruk 'n sekere risiko inhou (byvoorbeeld met ernstige aterosklerotiese letsels van die hartvate en serebrale arteries)
Die aanvanklike dosis word verminder tot 1,25 mg / dag *.

Pasiënte met voorafgaande diuretiese terapie
As dit moontlik is, is dit nodig om diuretika binne 2-3 dae te kanselleer (afhangend van die duur van die werking van diuretika) voordat u met die behandeling met Dilaprel ® begin, of ten minste die dosis diuretika wat geneem word, verminder. Behandeling van sulke pasiënte moet begin met die laagste dosis van 1,25 mg ramipril * een keer per dag soggens. Nadat die eerste dosis geneem is, en elke keer nadat die dosis ramipril en (of) lus diuretika verhoog is, moet pasiënte minstens 8 uur lank onder mediese toesig wees om 'n onbeheerde hipotensiewe reaksie te voorkom.

Bejaarde pasiënte (ouer as 65 jaar)
Die aanvanklike dosis word verminder tot 1,25 mg / dag *.

Pasiënte met 'n verswakte lewerfunksie
Die reaksie van bloeddruk op die inname van Dilaprel ® kan óf verhoog (as gevolg van 'n verlangsaming in uitskeiding van ramiprilat) of afneem (as gevolg van 'n verlangsaming in die omskakeling van onaktiewe ramipril na aktiewe ramiprilat). Daarom benodig u aan die begin van die behandeling sorgvuldige mediese toesig.
Die maksimum toelaatbare daaglikse dosis is 2,5 mg.

* In hierdie geval kan u die dwelm ramipril in 'n ander doseervorm gebruik: 2,5 mg tablette met risiko.

Newe-effek

Vanaf die kardiovaskulêre stelsel:
dikwels - oormatige afname in bloeddruk, ortostatiese hipotensie, sinkope, borspyn,
Soms - miokardiale isgemie, insluitend die ontwikkeling van 'n aanval van angina pectoris of miokardiale infarksie, tagikardie, aritmieë (voorkoms of intensivering), hartkloppings, perifere edeem, spoel van die gesig.

Van die geslagstelsel:
selde nierfunksie, wat die ontwikkeling van akute nierversaking insluit, 'n toename in die hoeveelheid uriene wat uitgeskei word, 'n toename in bestaande proteïnurie, 'n toename in die konsentrasie van ureum en kreatinien in die bloed, kortstondige impotensie as gevolg van erektiele disfunksie, verminderde libido,
frekwensie onbekend - ginekomastie.

Van die sentrale senuweestelsel:
dikwels 'n hoofpyn, 'n gevoel van 'ligtheid' in die kop, 'n gevoel van moegheid,
gereeld - duiseligheid, agevzia (verlies aan smaakgevoeligheid), dysgeusie (skending van smaakgevoeligheid), depressiewe bui, angs, verhoogde prikkelbaarheid, motoriese angs, slaapstoornisse, insluitend slaperigheid,
selde - bewing, ontwikkeling of intensivering van bloedsomloopafwykings op die agtergrond van stenotiese vaskulêre letsels, vaskulitis, astenie, wanbalans, verwarring,
frekwensie onbekend - Raynaudsindroom, serebrale isgemie, insluitend isgemiese beroerte en kortstondige serebrovaskulêre ongeluk, verswakte psigomotoriese reaksies, parestesie (brandgevoel), parosmie (verswakte persepsie van reuke), verswakte aandag, depressie.

Uit die sintuie:
gereeld - gesigstoornisse, insluitend vaag visie, selde - konjunktivitis, gehoorgestremdheid, tinnitus,

Van die muskuloskeletale stelsel:
dikwels spierkrampe, myalgie,
gereeld - artralgie.

Van die spysverteringstelsel:
dikwels inflammatoriese reaksies in die maag en ingewande, spysvertering, ongemak in die buik, dyspepsie, diarree, naarheid, braking,
Selde - pankreatitis, insluitend 'n dodelike uitkoms, verhoogde aktiwiteit van die pankreasensieme in bloedplasma, ingewande-angio-edeem, buikpyn, gastritis, hardlywigheid, droë mondslijmvlies, verhoogde aktiwiteit van lewerensieme (ALT, AST-aminotransferases) en konsentrasie van gekonjugeerde bilirubien in bloedplasma, anorexia, verminderde eetlus,
Selde - glossitis, cholestatiese geelsug, hepatocellulêre letsels, die frekwensie is onbekend - afthomatiese stomatitis, akute lewerversaking, cholestatiese of sitolitiese hepatitis (die dood was buitengewoon skaars).

Van die asemhalingstelsel:
dikwels - droë hoes (erger in die nag as jy lê), sinusitis, brongitis, kortasem,
Soms - brongospasma, insluitend die verergering van die bronma-asma, neusverstopping.

Aan die kant van die vel:
dikwels - veluitslag, veral makulopapulêr, selde - angio-oedeem, insluitend dodelik (laringeale oedeem kan lugwegobstruksie tot die dood lei), vel jeuk, hyperhidrose (oormatige sweet), selde - eksfoliatief dermatitis, urtikaria, onigolise,
baie selde - fotosensitiwiteitsreaksies,
frekwensie onbekend - toksiese epidermale nekrolise, Stevens-Johnson sindroom, erythema multiforme, pemphigus, psoriasis vererger, psoriase-agtige dermatitis, pemfigoid of lichenoïde (lichenoïde) exanthema of enanthema, alopecia, anafillaktiese of anafilaktiese anafilaktiese reaksies vir gifstowwe deur insekte), verhoogde konsentrasie antinukleêre teenliggaampies.

Van die hemopoëtiese organe:
gereeld - eosinofilie, selde - leukopenie, insluitend neutropenie en agranulositose, 'n afname in die aantal rooibloedselle in die perifere bloed, 'n afname in die hemoglobienkonsentrasie, trombositopenie, die frekwensie is onbekend - remming van hematopoësie van die beenmurg, pancytopenie, hemolitiese anemie.

ander:
gereeld - hipertermie.

Laboratoriumaanwysers:
dikwels - 'n toename in kalium in die bloed, 'n onbekende frekwensie - 'n afname in natrium in die bloed. Gevalle van hipoglukemie is aangemeld by pasiënte met diabetes wat insulien en orale hipoglisemiese middels gebruik het.

Oordosis

Interaksie met ander medisyne

Die gebruik van sekere hoëvloei-membrane met 'n negatief gelaaide oppervlak (byvoorbeeld poli-akrielitrilmembrane) tydens hemodialise of hemofiltrasie en die gebruik van dekstransulfaat tydens afferese van lipoproteïene met lae digtheid verhoog die risiko van ernstige anafilaktiese reaksies.

Geen aanbevole kombinasies nie
Met kaliumsoute, kaliumsparende diuretika (byvoorbeeld amiloride, triamteren, spironolacton), is 'n meer opvallende toename in kalium serum moontlik (met gelyktydige gebruik, is gereelde monitering van serum kalium nodig).

Kombinasies wat met omsigtigheid gebruik moet word
Met anti-hipertensiewe middels (veral diuretika) en ander middels wat die bloeddruk verlaag (nitrate, trisikliese antidepressante), word die versterking van die anti-hipertensiewe effek opgemerk, in kombinasie met diuretika, moet die serumnatriuminhoud gekontroleer word.

Gesigshiperemie, naarheid, braking, hipotensie is selde moontlik met inspuitbare goudpreparate.

Met slaappille, verdowende pynstillende middels, middels vir algemene narkose en pynstillers, is 'n toename in anti-hipertensiewe effek moontlik. Met vasopressor-simpatomimetika (epinefrien) word 'n afname in die anti-hipertensiewe effek van ramipril opgemerk, is gereelde monitering van bloeddruk nodig.

Met allopurinol, procainamide, sitostatika, immuunonderdrukkers, sistemiese glukokortikosteroïede en ander medisyne wat die hematologiese parameters kan beïnvloed, neem die risiko van leukopenie toe.

Met litiumsoute word 'n toename in die serumkonsentrasie van litium en 'n toename in die hart- en neurotoksiese effekte van litium opgemerk.

Met hipoglykemiese middels vir orale toediening (sulfonylureumderivate, biguanides), insulien, in verband met 'n afname in insulienweerstandigheid onder die invloed van ramipril, kan die hipoglisemiese effek van hierdie middels verhoog word tot die ontwikkeling van hipoglisemie.

Kombinasies om te oorweeg

Met nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (indomethacin, asetielsalisielsuur) is die effek van ramipril verswak, die risiko van verswakte nierfunksie verhoog en die kaliumvlakke in serum verhoog.

Met heparien is 'n toename in kalium serum moontlik.

Met natriumchloried is dit moontlik om die anti-hipertensiewe effek van ramipril te verswak en 'n minder effektiewe behandeling vir simptome van chroniese hartversaking.

Met etanol word 'n toename in die simptome van vasodilatasie opgemerk. Ramipril kan die nadelige gevolge van etanol op die liggaam verhoog.

By estrogeen word die anti-hipertensiewe effek van ramipril verswak (vloeistofretensie).

Desensitiserende terapie vir hipersensitiwiteit vir gifstowwe: ACE-remmers, insluitend ramipril, verhoog die waarskynlikheid van ernstige anafilaktiese of anafilaktoïede reaksies op gifstowwe.

Teen die agtergrond van behandeling met ACE-remmers, ontwikkel hipersensitiwiteitsreaksies op gif (byvoorbeeld bye, wespe) vinniger en is dit moeiliker. As desensitisering van die gif nodig is, moet die ACE-remmer tydelik vervang word met 'n ooreenstemmende middel van 'n ander klas.

Spesiale instruksies

Voordat u met die behandeling met Dilaprel ® begin, is dit nodig om hiponatremie en hipovolemie uit te skakel. In pasiënte wat voorheen diuretika geneem het, is dit nodig om hulle dosis te kanselleer of ten minste 2-3 dae voor die gebruik van Dilaprel ® te verminder (in hierdie geval moet die toestand van pasiënte met chroniese hartversaking noukeurig gekontroleer word weens die moontlikheid van ontbinding as gevolg van toename in die sirkulerende bloedvolume).

Na die neem van die eerste dosis van die middel, sowel as die verhoging van die dosis en / of dosis diuretika (veral lus), is dit nodig om die pasiënt vir ten minste 8 uur noukeurig te monitor ten einde toepaslike maatreëls te tref in die geval van 'n buitensporige afname in bloeddruk.

As Dilaprel ® vir die eerste keer of in 'n hoë dosis gebruik word by pasiënte met 'n verhoogde RAAS-aktiwiteit, moet hulle bloeddruk noukeurig monitor, veral aan die begin van die behandeling, aangesien hierdie pasiënte 'n groter risiko het vir 'n oormatige afname in bloeddruk (sien die afdeling "Let op") .

In geval van kwaadaardige arteriële hipertensie en hartversaking, veral in die akute stadium van miokardiale infarksie, moet behandeling met Dilaprel ® slegs in 'n hospitaal begin word.

By pasiënte met chroniese hartversaking kan die gebruik van die dwelm lei tot die ontwikkeling van 'n merkbare afname in bloeddruk, wat in sommige gevalle gepaard gaan met oligurie of azotemie en selde deur die ontwikkeling van akute nierversaking. Wees versigtig met die behandeling van bejaarde pasiënte, aangesien dit veral sensitief is vir ACE-remmers.In die eerste fase van die behandeling word aanbeveel dat nierfunksie-indekse gemonitor word (sien ook die afdeling “Dosis en toediening”).

By pasiënte vir wie 'n afname in bloeddruk 'n sekere risiko kan inhou (byvoorbeeld, by pasiënte met aterosklerotiese vernouing van die krans- of serebrale are), moet die behandeling onder noue mediese toesig begin. Wees versigtig tydens fisieke inspanning en / of warm weer as gevolg van die risiko van verhoogde sweet en dehidrasie met die ontwikkeling van arteriële hipotensie as gevolg van 'n afname in die volume sirkulerende bloed en 'n afname in die konsentrasie van die natrium in die bloed.

Tydens die behandeling met Dilaprel ® word alkohol nie aanbeveel nie.

Verbygaande arteriële hipotensie is nie 'n kontraindikasie vir voortgesette behandeling na stabilisering van bloeddruk nie.

In die geval van herhaalde ontwikkeling van ernstige arteriële hipotensie, moet die dosis verminder word of die medikasie gestaak word.

In pasiënte wat met ACE-remmers behandel is, is gevalle van angio-oedeem in die gesig, ledemate, lippe, tong, farinks of larinks waargeneem. As swelling in die gesig (lippe, ooglede) of tong voorkom, as dit verswelg of asemhaal, moet die pasiënt dadelik ophou om die middel te gebruik.

Angioneurotiese edeem, gelokaliseer in die tong, farinks of larinks (moontlike simptome: verswakte sluk of asemhaling), kan lewensgevaarlik wees en dringende maatreëls benodig om dit te stop: onderhuidse toediening van 0,3-0,5 mg of binneaarse drup van 0,1 mg adrenalien (onder beheer van bloeddruk, hartklop en EKG) met die daaropvolgende gebruik van glukokortikosteroïede (iv, i / m of binne), intraveneuse toediening van antihistamiene (blokkeerders van H1- en H2-histamienreseptore) word ook aanbeveel, en in geval van inaktiveringstekort nta C1-esterase kan die behoefte aan die inleiding behalwe adrenalieninhibeerders van die ensiem C1-esterase oorweeg. Die pasiënt moet in die hospitaal opgeneem word, en die monitering moet uitgevoer word totdat die simptome heeltemal verlig is, maar nie minder nie as 24 uur.

In pasiënte wat ACE-remmers ontvang, is gevalle van intestinale angio-edeem waargeneem, wat gemanifesteer is deur buikpyn met of sonder naarheid en braking, en in sommige gevalle is angio-oedeem van die gesig gelyktydig waargeneem. As die pasiënt bogenoemde simptome ontwikkel met behandeling met ACE-remmers, moet die differensiële diagnose ook die moontlikheid oorweeg om intestinale angio-edeem te ontwikkel.

Behandeling wat daarop gemik is om insekgif (bye, wespe) en terselfdertyd ACE-remmers te desensitiseer, kan anafilaktiese en anafilaktoïede reaksies inisieer (byvoorbeeld verminderde bloeddruk, kortasem, braking, allergiese velreaksies), wat soms lewensgevaarlik kan wees. Teen die agtergrond van behandeling met ACE-remmers, ontwikkel hipersensitiwiteitsreaksies op gif (byvoorbeeld bye, wespe) vinniger en is dit moeiliker. As desensitisering van die gif nodig is, moet die ACE-remmer tydelik vervang word met 'n ooreenstemmende middel van 'n ander klas.

By die gebruik van ACE-remmers is lewensgevaarlike, vinnig ontwikkelende anafilaktoïedreaksies beskryf, soms tot die ontwikkeling van skok tydens hemodialise of plasmafiltreer met behulp van sekere hoëvloei-membrane (byvoorbeeld polyacrylonitrile membrane) (sien ook die instruksies van die membraanvervaardigers). Dit is noodsaaklik om die gekombineerde gebruik van die middel Dilaprel ® en sulke membrane te vermy, byvoorbeeld vir dringende hemodialise of hemofiltrasie. In hierdie geval word die gebruik van ander membrane of die uitsluiting van ACE-remmers verkies. Soortgelyke reaksies is waargeneem met afferese van lae-digtheid lipoproteïne met behulp van dekstransulfaat. Daarom moet hierdie metode nie gebruik word by pasiënte wat ACE-remmers ontvang nie.

Voor die operasie (tandheelkunde ingesluit) is dit nodig om die narkotiseur te waarsku oor die gebruik van ACE-remmers.

Voor en tydens behandeling met ACE-remmers, is dit nodig om die totale aantal leukosiete te bereken en die leukosietformule te bepaal.

Die veiligheid en effektiwiteit van Dilaprel ® by kinders en adolessente jonger as 18 jaar is nie vasgestel nie.

Dit word aanbeveel om pasgeborenes wat aan intrauteriene blootstelling aan ACE-remmers blootgestel is, noukeurig te monitor om arteriële hipotensie, oligurie en hiperkalemie op te spoor. In oliguria is dit nodig om bloeddruk en renfusie te handhaaf deur toepaslike vloeistowwe en vasokonstriktore in te voer. Pasgeborenes het die risiko vir oliguria en neurologiese afwykings, moontlik as gevolg van 'n afname in die nier- en serebrale bloedvloei as gevolg van 'n afname in bloeddruk wat veroorsaak word deur ACE-remmers (verkry deur swanger vroue en na bevalling).

By pasiënte met chroniese hartversaking kan die gebruik van Dilaprel ® lei tot 'n merkbare afname in bloeddruk, wat in sommige gevalle gepaard gaan met oligurie of azotemie, en selde die ontwikkeling van akute nierversaking. Pasiënte met kwaadaardige arteriële hipertensie of gepaardgaande hartversaking moet met die behandeling in die hospitaal begin.

In pasiënte met 'n verminderde lewerfunksie kan die reaksie op behandeling met Dilaprel ® óf verbeter óf verswak word. Boonop is daar by pasiënte met ernstige sirrose met edeem en / of ascites beduidende aktivering van die renien-angiotensien-aldosteroonstelsel (RAAS) moontlik. Daarom moet die behandeling van hierdie pasiënte baie versigtig wees.

Monitering van laboratoriumparameters voor en tydens behandeling met Dilaprel ® (tot 1 keer per maand in die eerste 3-6 maande van die behandeling)
veral belangrik by pasiënte met 'n verhoogde risiko vir neutropenie - met 'n verswakte nierfunksie, sistemiese siektes van die bindweefsel of by pasiënte wat 'n hoë dosis geneesmiddel ontvang, asook by die eerste tekens van infeksie. As neutropenie bevestig word (die aantal neutrofiele is minder as 2000 / μl), moet die behandeling met ACE-remmers gestaak word.

By die behandeling van ACE-remmers in die eerste weke van die behandeling en daarna aanbeveel nierfunksie monitering. Daar is veral noukeurige monitering nodig vir pasiënte met akute en chroniese hartversaking, verswakte nierfunksie, na nieroorplanting, pasiënte met renovaskulêre siektes, insluitend pasiënte met hemodinamies beduidende eensydige renale arteriële stenose in die teenwoordigheid van twee niere (in sulke pasiënte kan selfs 'n geringe toename in die serumkreatinienkonsentrasie wees. 'n aanduiding van verminderde nierfunksie).

Elektrolietkonsentrasiebeheer: gereelde monitering van kalium serum word aanbeveel. Pasiënte met verswakte nierfunksie, beduidende verswakte water-elektrolietbalans en chroniese hartversaking is veral nodig om die serumkalium te monitor.

Aanbeveel om te beheer bloed tel om moontlike leukopenie te identifiseer. Meer gereeld monitor word aanbeveel aan die begin van die behandeling en by pasiënte met 'n verswakte nierfunksie, sowel as by pasiënte met bindweefselsiektes of by pasiënte wat ander medisyne ontvang wat die beeld van perifere bloed kan verander (sien afdeling "Interaksie met ander middels") . Die beheer van die aantal leukosiete is nodig vir die vroeë opsporing van leukopenie, wat veral belangrik is by pasiënte met 'n verhoogde risiko vir die ontwikkeling daarvan, sowel as by die eerste tekens van infeksie. As simptome geassosieer met leukopenie voorkom (byvoorbeeld koors, geswelde limfknope, mangelontsteking), is dit dringend nodig om die perifere bloedfoto te monitor. In die geval van tekens van bloeding (die kleinste petechiae, rooibruin uitslag op die vel en slymvliese), is dit ook nodig om die aantal bloedplaatjies in die perifere bloed te beheer.

As geelsug of 'n beduidende toename in die aktiwiteit van lewerensieme (aminotransferase ALT, AST) voorkom, moet die behandeling met Dilaprel ® stopgesit word en die mediese toesig van die pasiënt moet verseker word.

Stel vorm en samestelling vry

Dilaprel-doseervorm - kapsules: harde gelatien, grootte nr. 3, in 'n dosis van 2,5 mg - wit lyf en geel dop, in 'n dosis van 5 mg - geel liggaam en dop, in 'n dosis van 10 mg - wit liggaam en dop, vulstof - poeiermassa amper wit of wit, breekbaar of gekompakteer, disintegreer as dit gedruk word (in blisterverpakkings: 7 stuks, in 'n kartondoos 2 of 4 pakkette, 10 stuks., in 'n kartondoos 1, 2, 3, 5 of 6 pakkette , 14 st., In 'n kartondoos 1, 2 of 4 verpakking).

Die samestelling van een kapsule:

• aktiewe stof: ramipril - 2,5, 5 of 10 mg,
• hulpkomponente: kalsiumstearaat, aërosil (kolloïdale silikondioksied), laktose (laktosemonohydraat - vir 10 mg kapsules),
• geval en deksel: gelatien, titaandioksied, voedselkleur ysteroksiedgeel (vir kapsules 2,5 mg en 5 mg).

Dilaprel: gebruiksaanwysings (dosering en metode)

Dilaprel-kapsules word mondelings geneem sonder om met genoeg water te kou (1 /₂ koppies). Die effektiwiteit van die middel hang nie af van voedselinname nie.

Die dosis word individueel gekies, met inagneming van kliniese indikasies, terapeutiese effek en verdraagsaamheid teenoor die geneesmiddel. Die behandelingstydperk is gewoonlik lank; die duur daarvan word in elke geval deur die dokter bepaal.

Aanbevole dilaprel dosisregime (tensy anders voorgeskryf):

• arteriële hipertensie: die aanvanklike dosis is 2,5 mg 1 keer per dag soggens. As die bloeddruk binne 3 weke nie normaliseer nie, kan u die daaglikse dosis tot 5 mg verhoog. As die terapeutiese effek van 'n daaglikse dosis van 5 mg onvoldoende is, kan dit binne 2-3 weke verdubbel word tot 'n maksimum van 10 mg per dag, of kan ander anti-hipertensiewe middels by die terapie gevoeg word, veral stadige kalsiumkanaalblokkeerders of diuretika,
• chroniese vorm van hartversaking: aanvangsdosis - 1,25 mg per dag. Afhangend van die effek van die terapie en met 'n goeie verdraagsaamheid, word dit aanbeveel om die dosis geleidelik te verhoog, dit te verdubbel met tussenposes van 1-2 weke, maar nie meer as 10 mg per dag nie. Dosisse bo 2,5 mg kan een keer per dag geneem word of in twee dosisse verdeel word,
• hartversaking met kliniese manifestasies wat ontwikkel het 2-9 dae na akute miokardiale infarksie: die aanvanklike dosis is 2,5 mg 2 keer per dag (oggend en aand). Met 'n buitensporige afname in bloeddruk, is dit nodig om die aanvanklike dosis 2 keer per dag tot 1,25 mg te verminder. Afhangend van die toestand van die pasiënt, kan die dosis verdubbel word met 'n interval van 1-3 dae. In hierdie geval kan die frekwensie van die neem van die daaglikse dosis verminder word tot 1 keer per dag. Die aanbevole maksimum daaglikse dosis is 10 mg,
• ernstige chroniese vorm van hartversaking (NYHA klas III - IV funksionele klas), wat onmiddellik na akute miokardiale infarksie plaasgevind het: aanvanklike dosis - 1,25 mg een keer per dag, in die toekoms, met elke toename in dosis, moet uiterste omsigtigheid toegepas word. Die aanvanklike en daaropvolgende dosisse word slegs deur die behandelende dokter voorgeskryf,
• voorkoming van beroerte, miokardiale infarksie of die dood van CVD (by pasiënte met 'n hoë kardiovaskulêre risiko): aanvangsdosis - 2,5 mg een keer per dag. Met goeie verdraagsaamheid van die middel, word dit aanbeveel om die dosis geleidelik te verhoog. Na 1 week se behandeling kan dit verdubbel word, en dan binne 3 weke na die gewone onderhoudsdosis van 10 mg een keer per dag gaan,
• nie-diabetiese of diabetiese nefropatie: die aanvanklike dosis is een keer per dag 1,25 mg, dan kan dit verhoog word tot 'n maksimum van 5 mg / dag, een keer geneem.

Aanbevole Dilaprel-dosisregstelling vir sekere siektes / toestande:

• ernstige arteriële hipertensie (graad III), verswakte metabolisme in water-sout en toestande waarin 'n beduidende afname in bloeddruk gevaarlik is (byvoorbeeld met ernstige aterosklerotiese letsels van die brein en die arteries): aanvanklike dosis - 1,25 mg per dag,
• nierversaking met 'n CC van 50-20 ml / min met 'n oppervlakte van 1,73 m 2: die aanvanklike dosis is 1,25 mg / dag, die maksimum daaglikse dosis is 5 mg,
• ouer ouderdom van 65 jaar: aanvanklike dosis - 1,25 mg per dag,
• lewerversaking: die maksimum dosis is 2,5 mg per dag. In die eerste fase van die terapie moet die gebruik van die middel onder noue mediese toesig uitgevoer word, aangesien die bloeddrukvlak in die een of ander rigting aansienlik kan wissel.
• vorige behandeling met diuretika: die aanvanklike dosis is een keer per dag soggens 1,25 mg (dit word aanbeveel om diuretika te kanselleer of hul dosis 2-3 dae voor die aanvang van Dilaprel verminder). Gedurende die eerste dosis, sowel as tydens elke toename in die dosis ramipril en / of diuretika, is 'n sorgvuldige mediese monitering van die toestand van die pasiënt vir ten minste 8 uur nodig om 'n ongewenste hipotensiewe reaksie te vermy.

Swangerskap en laktasie

Volgens die aanwysings is Dilaprel teenaangedui tydens swangerskap en tydens borsvoeding.

Voor die behandeling moet swangerskap uitgesluit word. As bevrugting plaasgevind het in die periode van gebruik van die middel, is dit nodig om dit so gou as moontlik te kanselleer en 'n ander middel voor te skryf.

As u Dilaprel tydens swangerskap neem (veral in die eerste trimester), kan dit 'n afname in die bloeddruk van die fetus en pasgeborene veroorsaak, 'n verswakte ontwikkeling van die niere van die fetus, 'n verswakte nierfunksie, hipoplasie van die bene van die skedel, hiperkalemie, kontraksie van die ledemate, hipoplasie van die longe en vervorming van die skedel. Vir pasgeborenes wat blootgestel word aan intrauteriene blootstelling aan ACE-remmers, is dit noodsaaklik om oligurie, hiperkalemie en arteriële hipotensie noukeurig te monitor. Daarbenewens hou hulle die risiko vir neurologiese afwykings in.

As daar behandeling nodig is met Dilaprel tydens laktasie, moet borsvoeding gestaak word.

Dilaprel, gebruiksaanwysings (metode en dosis)

Die dosis van die middel word in ag geneem met inagneming van die reaksie van die liggaam van die pasiënt, die erns van die patologiese proses. Sluk kapsules heel sonder om te kou en met water te drink. Die maksimum daaglikse dosis van die middel is 10 mg.

by arteriële hipertensie Dilaprel begin met 'n dosis van 2,5 mg 1 keer per dag geneem word. Met 'n swak terapeutiese effek of die afwesigheid daarvan vir 21 dae, word die dosis verhoog tot 5 mg. In die behandeling CHF die aanvanklike dosis is 1,25 mg / dag en dan, indien nodig, word die dosis aangepas.

In geval van verswakte nierfunksie

Dilaprel is teenaangedui teen ernstige nierfunksie (met CC minder as 20 ml / min met 'n liggaamsoppervlakte van 1,73 m 2), pasiënte met nefropatie wat behandel word met nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAID's), glukokortikosteroïede (GCS), immunomodulators en / of ander sitotoksiese middels.

Met omsigtigheid moet Dilaprel geneem word vir verswakte nierfunksie (CC meer as 20 ml / min met 'n liggaamsoppervlakte van 1,73 m 2) - vanweë die risiko van hiperkalemie en leukopenie, met hemodinamies beduidende eensydige renale arteriële stenose (in die teenwoordigheid van beide niere), en na nieroorplanting.

Interaksie

Geen aanbevole geneesmiddelkombinasies van Dilaprel met kaliumsparende diuretika en kaliumsoute nie (weens die risiko van 'n duidelike toename in die konsentrasie van kalium in die bloedserum). Kombinasies wat met omsigtigheid gebruik moet word.

Voorskryf Dilaprel met omsigtigheid:

• met anti-hipertensiewe medisyne, veral diuretika, met narkotiese pynstillers, slaappille, pynstillers as gevolg van die duidelike versterking van die hipotensiewe effek,
• met vasopressor simpatomimetika as gevolg van die risiko van 'n afname in die hipotensiewe effek van die middel,
• met prokaïenamied, Immuunonderdrukkers, allopurinol, stelsel GCS, sitostatika en ander medisyne wat die hematologiese parameters beïnvloed as gevolg van 'n verhoogde risiko vir ontwikkeling leukopenie,
• met hipoglykemiese middels vir orale toediening, as gevolg van die moontlike toename in die hipoglykemiese effek van hierdie middels met die risiko vir ontwikkeling hipoglisemie,
• met litiumsoute: verhoogde neuro- en kardiotoksiese effekte van litium,
• met estrogeen: as gevolg van die risiko om die hipotensiewe effek van die middel te verswak,
• met heparien as gevolg van die risiko om die konsentrasie van kalium in die bloed te verhoog.

Met verswakte lewerfunksie

In pasiënte met 'n verswakte lewerfunksie kan beide 'n toename en afname in die effek van ramipril waargeneem word. Weens die gebrek aan ervaring met die gebruik, moet Dilaprel voorgeskryf word met sulke pasiënte.

Daar moet veral gekyk word na ernstige sirrose van die lewer met edeem en / of ascites as gevolg van die moontlike beduidende aktivering van RAAS.

Geneesmiddelinteraksie

Die gebruik van Dilaprel gelyktydig met sekere medisyne kan tot die volgende effekte lei:

• kaliumsoute en kaliumsparende diuretika (spironolacton, triamteren, amiloride), ander middels wat die plasma-kaliuminhoud verhoog (siklosporien, tacrolimus, trimethoprim): verhoogde plasma-kaliuminhoud,
• telmisartan: verhoogde waarskynlikheid van nierfunksie, hiperkalemie, arteriële hipotensie, duiseligheid,
• medisyne wat aliskiren bevat, sowel as AT1-reseptorblokkeerders (angiotensien II-reseptorantagoniste): as gevolg van die dubbele blokkade van RAAS, is die risiko vir die ontwikkeling van hiperkalemie, verswakte nierfunksie, 'n skerp daling in bloeddruk,
• antihipertensiewe middels (bv. diuretika) en ander medisyne wat bloeddruk verlaag (trisikliese antidepressante, nitrate, plaaslike en algemene verdowing, alfuzosien, baklofen, prazosien, doksososien, terazosien, tamsulosien): versterking van die anti-hipertensiewe effek,
• goudpreparaat (natriumurothiomalaat) vir intraveneuse toediening: gesigshiperemie, arteriële hipotensie, naarheid, braking,
• slaappille, pynstillers en verdowingsmiddels: verhoogde anti-hipertensiewe effek,
• vasopressor simpatomimetika (isoproterenol, epinefrien, dopamien, dobutamien): 'n afname in die anti-hipertensiewe effek van ramipril,
• immuunonderdrukkende middels, kortikosteroïede (mineralokortikosteroïede, glukokortikoïede), sitostatika, allopurinol, prokaainamied en ander middels wat die hematologiese parameters beïnvloed: verhoogde risiko vir die ontwikkeling van hematologiese reaksies,
• litiumsoute: verhoog die plasmakonsentrasie van litium en verhoog die neuro- en kardiotoksiese effekte daarvan,
• hipoglisemiese middels (insuliene ingesluit, hipoglisemiese middels vir orale toediening, sulfonylureas): verhoogde hipoglisemiese effek van hierdie middels tot die ontwikkeling van hipoglisemie,
• vildagliptien: verhoogde voorkoms van Quincke-oedeem,
• NSAID's (asetielsalisielzuur in 'n dosis van meer as 3 g per dag, siklooksygenase-2 remmers, indometasien): remming van ramipril, verhoogde risiko van nierversaking en 'n toename in die hoeveelheid kalium in bloedplasma,
• natriumchloried: verswak die anti-hipertensiewe effek van ramipril,
• heparien: verhoogde serum kaliumkonsentrasie,
• etanol: verhoogde simptome van vasodilatasie, verhoogde nadelige gevolge van etanol op die liggaam,
• estrogeen: 'n afname in die hipotensiewe effek van ramipril,
• ander ACE-remmers: verhoogde risiko vir nierversaking (insluitend akute vorme), hiperkalemie,
• voorbereidings ingesluit in desensitiserende terapie vir hymenoptera-insekte: verhoog die waarskynlikheid van ernstige anafilaktiese of anafilaktoïede reaksies op hymenoptera-gifstowwe.

Die analoë van Dilaprel is: Prenesa, Diroton, Enap, Lipril, Renipril.

Resensies van Dilaprel

Resensies oor Dilaprel is min en meestal positief. Die middel werk effektief wanneer dit nodig is om die bloeddruk onafhanklik en in kombinasie met ander middels te normaliseer. Negatiewe reaksies is uiters skaars. Daar word egter opgemerk dat by langdurige gebruik verslawing en verswakking van die effek voorkom.

Gebruiksaanwysings Dilaprel: metode en dosis

Dilaprel-kapsules word mondelings geneem, heel ingesluk en met 'n voldoende (100 ml) hoeveelheid water, voor, tydens of na 'n maaltyd afgespoel.

Die dokter skryf die dosis en duur van die behandeling afsonderlik voor, met inagneming van die kliniese indikasies, verdraagbaarheid van die geneesmiddel en die terapeutiese effek. Die gebruiksperiode is gewoonlik lank.

Aanbevole dilaprel dosis:

• arteriële hipertensie: die aanvanklike dosis is 2,5 mg een keer in die oggend. As die bloeddruk na 21 dae van behandeling nie normaal is nie, kan die daaglikse dosis tot 5 mg verhoog word. In die afwesigheid van 'n voldoende terapeutiese effek van die verhoogde dosis, kan die pasiënt ook 'n ander hipotensiewe middel (insluitend diuretika of stadige kalsiumkanaalblokkeerders) voorgeskryf word, of na 14-21 dae van gebruik dit verhoog tot 'n maksimum dosis van 10 mg per dag,
• chroniese hartversaking: aanvangsdosis - 1,25 mg per dag. Met 'n goeie verdraagsaamheid van die geneesmiddel, kan die dosis geleidelik verhoog word met 'n interval van 7-14 dae, tot 'n dosis wat voldoende beheer van die siekte bied, maar nie meer as 10 mg per dag nie. 'N Dosis van meer as 2,5 mg kan in twee dosisse verdeel word,
• kliniese hartversaking, ontwikkel van 2 tot 9 dae na akute miokardiale infarksie: aanvangsdosis - 2,5 mg 2 keer per dag (oggend en saans). In die geval van 'n buitensporige afname in bloeddruk, moet die aanvanklike dosis 2 keer per dag verminder word tot 1,25 mg. Dan kan die dosis, met die toestand van die pasiënt, verdubbel word met 'n interval van 1-3 dae. Dan kan die pasiënt oorgedra word na 'n enkele daaglikse dosis. Die daaglikse dosis moet nie meer as 10 mg wees nie,
• ernstige chroniese hartversaking (NYHA klas III - IV funksionele klas) wat plaasgevind het onmiddellik na akute miokardiale infarksie: aanvanklike dosis - 1,25 mg een keer per dag, en dan moet spesiale sorg gedra word by elke dosisverhoging,
• nie-diabetiese of diabetiese nefropatie: die aanvanklike dosis is een keer per dag 1,25 mg. Verder kan dit verhoog word tot 'n maksimum daaglikse dosis van 5 mg en een keer geneem word,
• 'n afname in die waarskynlikheid dat daar miokardiale infarksie, beroerte of kardiovaskulêre sterftes by pasiënte met 'n hoë kardiovaskulêre risiko ontwikkel: die aanvanklike dosis is 2,5 mg een keer per dag. Met 'n goeie verdraagsaamheid van die geneesmiddel, word dit aanbeveel om die dosis na 7 dae van die behandeling te verdubbel en dit dan binne 21 dae na behandeling te verhoog tot 10 mg - die gewone onderhoudsdosis.

Aanbevole regstelling van die Dilaprel-dosis vir spesiale pasiëntgroepe:

• verswakte nierfunksie (CC 50–20 ml / min per 1,73 m 2 liggaamsoppervlak): daaglikse aanvanklike dosis - 1,25 mg. Die maksimum dosis is 5 mg per dag,
• inbreuk op die water-elektroliet balans, of ernstige arteriële hipertensie, of ernstige aterosklerotiese letsels van die koronêre en serebrale arteries: die aanvanklike dosis is 1,25 mg per dag,
• pasiënte ouer as 65: aanvanklike dosis - 1,25 mg per dag,
• verswakte lewerfunksie: die maksimum daaglikse dosis is 2,5 mg. Die middel moet aan die begin van die behandeling onder noue mediese toesig geneem word, aangesien bloeddruk aansienlik kan daal of toeneem.

Vir pasiënte met voorafgaande diuretiese behandeling, word die gebruik van Dilaprel slegs 'n paar dae na die kansellering of vermindering van die dosis diuretika aangedui in die aanvanklike daaglikse dosis van 1,25 mg. Na die neem van die eerste dosis en by elke toename, moet die pasiënt 8 uur lank mediese toesig kry om te voorkom dat 'n onbeheerde hipotensiewe reaksie ontstaan.

Dilaprel, gebruiksaanwysings (metode en dosis)

Dilaprel-kapsules word mondelings geneem, ongeag voedselinname, met 'n halwe glas water afgespoel.

Die dosis van die geneesmiddel word individueel gekies, met inagneming van die verdraagsaamheid en die gevolglike terapeutiese effek. Die behandeling is gewoonlik lank.

Aanbevole dosisse vir pasiënte met normale lewer- en nierfunksie:

• verhoogde bloeddruk: 2,5 mg een keer per dag (soggens), na 3 weke neem die middel teen hierdie dosis en die afwesigheid van die verwagte effek, is dit moontlik om die dosis te verhoog tot 5 mg per dag, na nog 2-3 weke neem die middel in 'n dosis van 5 mg in geval van onvoldoende doeltreffendheid, kan die daaglikse dosis verhoog word tot 'n maksimum van 10 mg, 'n alternatiewe opsie is ook moontlik - die gebruik van Dilaprel teen 'n dosis van 5 mg per dag en die toevoeging van ander anti-hipertensiewe middels tot die terapie, byvoorbeeld stadige kalsiumkanaalblokkeerders of diuretika,
• chroniese hartversaking: 1,25 mg per dag aan die begin van die behandeling, gevolglik, met inagneming van die reaksie van die pasiënt, is dit moontlik om die dosis elke 1-2 weke te verdubbel tot 'n maksimum daaglikse dosis van 10 mg,
• hartversaking wat ontwikkel het na akute miokardiale infarksie in die periode van die 2de tot die 9de dag: 5 mg per dag in twee dosisse (soggens en saans) aan die begin van die behandeling, met onverdraagsaamheid teenoor die aanvanklike dosis vir twee dae. 1 , 25 mg ramipril twee keer per dag, in die toekoms, met inagneming van die reaksie van die pasiënt, is dit moontlik om die dosis elke 1-3 dae te verdubbel totdat die maksimum daaglikse dosis van 10 mg bereik is, die frekwensie van toediening van die geneesmiddel oor tyd tot een keer per dag verminder kan word,
• nier nefropatie: 1,25 mg een keer per dag aan die begin van die behandeling, in die toekoms kan die dosis verhoog word tot 5 mg een keer per dag (maksimum daaglikse dosis),
• vermindering in die waarskynlikheid van 'n beroerte, 'n hartaanval of die risiko van kardiovaskulêre sterftes by pasiënte uit hoë kardiovaskulêre risikogroepe: 2,5 mg ramipril een keer per dag aan die begin van die behandeling, kan 'n dosis van die geneesmiddel na 1 week verdubbel word, en oor die volgende 3 weke die dosis Dilaprel kan een keer per dag tot 10 mg verhoog word.

In geval van 'n verswakte nierfunksie (kreatinienopruiming van 50-20 ml / min), moet die middel in 'n aanvanklike daaglikse dosis van 1,25 mg gebruik word, en die maksimum dosis by sulke pasiënte mag nie meer as 5 mg per dag wees nie.

By ernstige arteriële hipertensie, by pasiënte met 'n verminderde balans tussen water-elektroliet en pasiënte vir wie 'n beduidende afname in bloeddruk met 'n sekere risiko gepaardgaan, is die aanvanklike dosis ramipril 1,25 mg per dag.

Pasiënte wat diuretika ontvang voordat die behandeling met Dilaprel begin, moet, indien moontlik, ophou om 2-3 dae voor die aanvang van die behandeling te neem of hul dosis te verminder. Ramipril-behandeling moet met 'n dosis van 1,25 mg een keer per dag begin word. Na die aanvang van die aanvanklike dosis, asook met elke toename in die dosis van die geneesmiddel en / of diuretika, is sorgvuldig mediese monitering van die pasiënt nodig vir ten minste 8 uur, wat help om 'n ongekontroleerde afname in bloeddruk te vermy.

Pasiënte ouer as 65 jaar moet Dilaprel in 'n aanvanklike dosis van 1,25 mg per dag ontvang.

In die geval van verswakte lewerfunksie, moet die maksimum daaglikse dosis van die middel nie 2,5 mg oorskry nie.

Die prys van Dilaprel in apteke

Die prys van Dilaprel in verskillende apteke verskil effens en is meer afhanklik van dosis en verpakking. Die benaderde koste van die middel vandag: 2,5 mg kapsules (28 stuks. In 'n verpakking) - 149 roebels, 5 mg kapsules (28 stuks. In 'n verpakking) - 227-226 roebels, 10 mg kapsules (28 stuks. In 'n verpakking) - 267-315 roebels.

Het u 'n fout in die teks gevind? Kies dit en druk Ctrl + Enter.