SIMPTOMATIESE ARTERIALE HIPERTENSIES

SIMPTOMATIESE ARTERIALE HIPERTENSIES

Simptomatiese, of sekondêre, arteriële hipertensie (hipertensie) is hipertensie, wat oorspronklik verband hou met sekere siektes of skade aan organe (of stelsels) wat betrokke is by die regulering van bloeddruk.

Die frekwensie van simptomatiese arteriële hipertensie is 5-15% van alle pasiënte met hipertensie.

Daar is vier hoofgroepe van SG.

1. Nier (nefrogenies).

3. Hipertensie as gevolg van skade aan die hart en groot arteriële vate (hemodinamies).

4. Centrogenies (as gevolg van organiese skade aan die senuweestelsel).

'N Kombinasie van verskillende (meestal twee) siektes wat potensieel tot hipertensie kan lei, is byvoorbeeld: diabetiese glomerulosklerose en chroniese piëlonefritis, aterosklerotiese stenose van die nierarteries en chroniese piëelo- of glomerulonefritis, 'n niertumor by 'n pasiënt wat aan aterosklerose van die aorta en serebrale vate ly, ens. Sommige outeurs sluit eksogeen bepaalde hipertensie in as die hoofgroepe van hipertensie. Hierdie groep sluit in hipertensie, wat ontwikkel is as gevolg van vergiftiging deur lood, talium, kadmium, ens., Asook dwelmmiddels (glukokortikoïede, voorbehoedmiddels, indometasien in kombinasie met efedrien, ens.).

Daar is hipertensie met poliëtemie, chroniese obstruktiewe longsiektes en ander toestande wat nie by die klassifikasie ingesluit is nie.

Etiologiese faktore vir hipertensie is talle siektes wat gepaard gaan met die ontwikkeling van hipertensie as simptoom. Meer as 70 soortgelyke siektes word beskryf.

Siektes van die niere, nierare en urienstelsel:

1) verkry: diffuse glomerulonefritis, chroniese piëlonefritis, interstitiële nefritis, sistemiese vasculitis, amyloidose, diabetiese glomerulosclerose, aterosklerose, trombose en embolisme van die nierarteries, pyelonefritis in die teenwoordigheid van urolithiasis, obstruktiewe uropatie en tumore.

2) aangebore: hipoplasie, dystopie, abnormaliteite in die ontwikkeling van die nierarterie, hidronefrose, polisistiese niersiekte, patologies mobiele niere en ander abnormaliteite in die ontwikkeling en posisie van die niere,

3) renovaskulêre (vasorenale) hipertensie.

Siektes van die endokriene stelsel:

1) feochromositoom en feochromoblastoom, aldosteroom (primêre aldosteronisme, of Conn-sindroom), kortikosteroom, Itsenko-Cushing se siekte en sindroom, akromegalie, diffuse toksiese stres.

Siektes van die hart, aorta en groot vate:

1) hartafwykings opgedoen (aortaklepinsufficiëntie, ens.) En aangebore (open ductus arteriosus, ens.)

2) hartsiektes, gepaard met kongestiewe hartversaking en volledige atrioventrikulêre blok,

3) aangebore aorta letsels (coarctation) en verworwe (arteritis van die aorta en sy takke, aterosklerose), stenotiese letsels van die karotis en werwel arteries, ens.

SSS-siektes: breingewas, enkefalitis, trauma, fokale isgemiese letsels, ens.

Die meganisme vir die ontwikkeling van hipertensie by elke siekte het kenmerkende kenmerke. Dit is te wyte aan die aard en kenmerke van die ontwikkeling van die onderliggende siekte. In renale patologie en opknapping van letsels is die snellerfaktor nierischemie, en die dominante meganisme om bloeddruk te verhoog, is 'n toename in die aktiwiteit van persmediums en 'n afname in die aktiwiteit van depressiewe niermiddels.

In endokriene siektes is die aanvanklik verhoogde vorming van sekere hormone 'n direkte oorsaak van 'n toename in bloeddruk. Die tipe hiperproduceerbare hormoon - aldosteroon of 'n ander mineralokortikoïed, kategolamiene, STH, ACTH en glukokortikoïede - hang af van die aard van die endokriene patologie.

Met organiese letsels van die sentrale senuweestelsel word toestande geskep vir ischemie in die sentrums wat bloeddruk en afwykings van die sentrale meganisme van bloeddrukregulering reguleer, wat nie veroorsaak word deur funksionele (soos in hipertensie) nie, maar deur organiese veranderinge.

In hemodinamiese hipertensie wat veroorsaak word deur skade aan die hart en groot arteriële vate, lyk die meganismes om bloeddruk te verhoog nie gelyk nie, en word dit bepaal deur die aard van die letsel. Hulle is verwant:

1) 'n afname in die elastisiteit van die aorta boog (met aterosklerose van die boog) met 'n oortreding van die funksie van die depressorsones (sinokarotiede sone),

2) met 'n oorloop van bloedvate bo die plek van vernouing van die aorta (met die coarktasie daarvan), met die verdere insluiting van die nier-iskemiese renopressormeganisme,

3) met vasokonstriksie in reaksie op 'n afname in hartuitset, 'n toename in bloedsomloop, sekondêre hiperaldosteronisme en 'n toename in bloedviskositeit (met kongestiewe hartversaking),

4) met 'n toename en versnelling van sistoliese uitwerping van bloed in die aorta (aorta klepinsufficiëntie) met 'n toename in bloedvloei na die hart (arteriovenous fistula) of 'n toename in die duur van diastool (volledige atrioventrikulêre blok).

Kliniese manifestasies in hipertensie bestaan in die meeste gevalle uit simptome as gevolg van 'n toename in bloeddruk en simptome van die onderliggende siekte.

'N Toename in bloeddruk kan verklaar word deur hoofpyn, duiseligheid, flikkering van "vlieë" voor die oë, geraas en ore in die ore, verskillende pyne in die hart van die hart en ander subjektiewe sensasies. Opgemerk tydens fisiese ondersoek, hipertrofie van die linkerventrikel, klem II-toon oor die aorta is die gevolg van stabiele hipertensie. Identifiseerde kenmerkende veranderinge in die vaartuie van die fundus. X-straal en elektrokardiografies bespeur tekens van linkerventrikulêre hipertrofie.

Simptome van die onderliggende siekte:

1) kan uitgespreek word, in sulke gevalle word die aard van die SG bepaal op grond van die uitgebreide kliniese simptome van die ooreenstemmende siekte,

2) kan afwesig wees, word die siekte net gemanifesteer deur 'n toename in bloeddruk, in hierdie situasie ontstaan voorstelle oor die simptomatiese aard van hipertensie wanneer:

a) die ontwikkeling van hipertensie by jongmense en ouer as 50-55 jaar,

b) akute ontwikkeling en vinnige stabilisering van hipertensie by hoë getalle,

c) asimptomatiese verloop van hipertensie,

g) weerstand teen anti-hipertensiewe terapie,

e) die kwaadaardige aard van die verloop van hipertensie.

Sentrogeen hipertensie word veroorsaak deur organiese letsels van die senuweestelsel.

Tipiese klagtes van 'n paroksismale toename in bloeddruk, gepaard met erge hoofpyn, duiseligheid en verskillende vegetatiewe manifestasies, soms epileptiformsindroom. 'N Geskiedenis van beserings, harsingskudding, moontlik arachnoiditis of enkefalitis.

Die kombinasie van kenmerkende klagtes met 'n toepaslike geskiedenis maak 'n hipotese oor die neurogene oorsprong van hipertensie waarskynlik.

Tydens 'n fisiese ondersoek is dit belangrik om inligting te bekom wat ons toelaat om te bespiegel oor organiese letsels van die sentrale senuweestelsel. In die beginfase van die siekte is sulke data moontlik nie. Met 'n lang verloop van die siekte is dit moontlik om gedragskenmerke, verswakte motoriese en sensoriese sfere, patologie van individuele kraniale senuwees te identifiseer. Dit is moeilik om 'n korrekte diagnose by bejaardes te maak, wanneer al die kenmerke van gedrag verklaar word deur die ontwikkeling van serebrale aterosklerose.

Die belangrikste inligting vir diagnose word verkry tydens laboratorium- en instrumentele ondersoek van pasiënte.

Die behoefte aan bykomende navorsingsmetodes ontstaan met toepaslike veranderinge in die fundus ("stilstaande tepels") en 'n vernouing van die visuele velde.

Die belangrikste taak is 'n duidelike antwoord op die vraag of die pasiënt 'n breingewas het of nie, aangesien slegs 'n tydige diagnose chirurgiese behandeling moontlik maak.

Benewens die röntgenstraal van die skedel (waarvan die inligtingsinhoud slegs van belang is vir groot breingewasse), ondergaan die pasiënt elektroencefalografie, reoencefalografie, ultraklankskandering en berekende tomografie van die skedel.

Hemodinamiese hipertensie veroorsaak deur skade aan die hart en groot vate en word verdeel in:

1) sistoliese hipertensie in aterosklerose, bradikardie, aorta-ontoereikendheid,

2) streekshipertensie tydens coarctation van die aorta,

3) hiperkinetiese sirkulasiesindroom met arterio-veneuse fistels,

4) iskemiese kongestiewe hipertensie in hartversaking en mitrale klepdefekte.

Alle hemodinamiese hipertensie word direk geassosieer met siektes van die hart en groot vate, wat die toestande van sistemiese bloedvloei verander en bydra tot die toename in bloeddruk. Kenmerkend geïsoleerde of oorheersende toename in sistoliese bloeddruk.

Van pasiënte kan inligting verkry word:

a) die tydstip waarop 'n toename in bloeddruk plaasvind, die aard en subjektiewe gewaarwording daarvan,

b) die verskillende manifestasies van aterosklerose by bejaardes en die erns daarvan (onderbroke claudikasie, 'n skerp afname in geheue, ens.)

c) siektes van die hart en groot vate waarmee bloeddruk verhoog kan word,

g) op manifestasies van kongestiewe hartversaking,

e) die aard en effektiwiteit van geneesmiddelterapie.

Die voorkoms van hipertensie teen die agtergrond van bestaande siektes en die progressie daarvan as gevolg van die agteruitgang van die verloop van die onderliggende siekte dui gewoonlik op die simptomatiese aard van hipertensie (hipertensie is 'n simptoom van die onderliggende siekte).

'N Objektiewe studie bepaal:

1) die vlak van toename in bloeddruk, die aard daarvan,

2) siektes en toestande wat die toename in bloeddruk bepaal,

3) simptome wat veroorsaak word deur hipertensie.

By die meeste bejaarde pasiënte is bloeddruk nie stabiel nie, is oorsaaklike stygings en skielike dalings moontlik. AH word gekenmerk deur 'n toename in sistoliese druk met normale en soms verlaagde diastoliese druk - die sogenaamde aterosklerotiese hipertensie of ouderdomsverwante (sklerotiese) by bejaardes (sonder duidelike kliniese manifestasies van aterosklerose). Die identifisering van tekens van perifere arteriële aterosklerose (vermindering van pulsasie in die are van die onderste ledemate, afkoeling daarvan, ens.) Maak die diagnose van aterosklerotiese hipertensie meer waarskynlik. Met uitkultuur van die hart, kan u intense sistoliese murasie op die aorta vind, 'n aksent van II-toon in die tweede interkostale ruimte aan die regterkant, wat dui op aterosklerose van die aorta (aterosklerotiese hartsiektes word soms opgespoor). As u by 'n reeds bestaande sistoliese hipertensie aansluit met 'n taamlike aanhoudende toename in diastoliese druk, kan dit dui op die ontwikkeling van aterosklerose van die nierare (systoliese murasie oor die abdominale aorta by die naeltjie word nie altyd gehoor nie).

Daar kan 'n skerp toename in bloeddruk in die arms en 'n afname in bloeddruk in die bene waargeneem word. Die kombinasie van sodanige AH met verhoogde pulsasie van die interkostale arteries (tydens ondersoek en palpasie), die verswakking van die polsering van die perifere arteries van die onderste ledemate, en vertraagde polsgolwe in die femorale arteries, laat 'n mens vermoedelik aorta-coarctasie met sekerheid. 'N Groot, sistoliese gemurm word aan die hart van die hart geopenbaar, gehoor oor die torakale aorta voor en agter (in die interscapulêre streek), en die geraas straal uit oor groot vate (karotis, subclaviaan). Die kenmerkende akoestiese prentjie stel ons in staat om aorta coarctation met vrymoedigheid te diagnoseer.

Tydens 'n fisiese ondersoek kan tekens van aortaklepinsufficiëntie, nie-sluiting van die ductus arteriosus, manifestasies van kongestiewe hartversaking opgespoor word. Al hierdie toestande kan lei tot hipertensie.

Met aterosklerose word 'n toename in die vlak van cholesterol (gewoonlik alfa-cholesterol), trigliseriede, beta-lipoproteïene gevind. Wanneer 'n oogheelkundige ondersoek opgemerk kan word, word veranderinge in die vate van die okulêre fundus ontwikkel, met die aterosklerose van die serebrale vate. Die vermindering van die polsering van die vate van die onderste ledemate, soms die karotis arteries en die vorm van die kurwes op die reogram, bevestig aterosklerotiese vaatskade.

Kenmerkende elektrokardiografiese, radiologiese en echokardiografiese tekens van hartsiektes word aangetref.

In pasiënte met coarctation van die aorta word angiografie gewoonlik uitgevoer om die ligging en omvang van die aangetaste gebied (voor die operasie) te verduideiik. As daar kontraindikasies vir chirurgiese behandeling is, is 'n fisiese ondersoek voldoende om 'n diagnose te maak.

Nierhypertensie is die algemeenste oorsaak van hipertensie (70-80%). Dit word onderverdeel in hipertensie in siektes van die nierparenchiem, renovaskulêre (vasorenale) hipertensie en hipertensie wat verband hou met 'n verswakte urienuitvloei. Die meeste renale hipertensie is siektes met renoparenchimale en vasorenale patologieë.

Die kliniese beeld van talle siektes wat gepaard gaan met hipertensie van die nieroorkoms, kan gemanifesteer word deur die volgende sindrome:

1) hipertensie en patologie van urinêre sediment,

2) hipertensie en koors,

3) hipertensie en murmurering oor die nierarteries,

4) hipertensie en abdominale tasbare gewas,

5) hipertensie (monosimptomaties).

Die diagnostiese soektaak sluit die volgende in:

1) versameling van inligting oor vorige siektes van die niere of urienstelsel,

2) doelgerigte identifikasie van klagtes wat tydens nierpatologie voorkom, waarin hipertensie as simptoom kan optree.

Aanduidings van die pasiënt se patologie van die niere (glomerulo- en piëlonefritis, urolithiasis, ens.), Die verband met die ontwikkeling van hipertensie, laat ons 'n voorlopige diagnostiese konsep formuleer.

In die afwesigheid van 'n kenmerkende anamnese, kan die teenwoordigheid van klagtes oor 'n verandering in die kleur en hoeveelheid van die urine, disuriese afwykings en die voorkoms van edeem daartoe bydra dat 'n toename in bloeddruk met nierpatologie geassosieer word sonder definitiewe stellings oor die aard van nierskade. Hierdie inligting moet verkry word in die daaropvolgende stadiums van die ondersoek van die pasiënt.

As die pasiënt kla van koors, pyn in die gewrigte en buik, verhoogde bloeddruk, kan vermoed word dat nodulêre periarteritis voorkom - 'n siekte waarin die niere slegs een van die organe is wat by die proses betrokke is.

Die kombinasie van verhoogde bloeddruk met koors is kenmerkend van 'n urienweginfeksie (klagtes van disuriese afwykings), en kom ook voor by niertumore.

In sommige gevalle kan u inligting kry wat slegs dui op 'n toename in bloeddruk. Die moontlikheid van monosimptomatiese renale hipertensie moet in ag geneem word, daarom neem die belangrikheid van die daaropvolgende stadiums van die ondersoek van die pasiënt toe om die oorsaak van die toename in bloeddruk te identifiseer.

Die teenwoordigheid van uitgesproke oedeem met 'n toepaslike geskiedenis maak die voorlopige diagnose van glomerulonefritis meer betroubaar. Daar is voorstelle oor amyloidose.

Tydens 'n fisiese ondersoek van die pasiënt kan sistoliese murmurering bo die abdominale aorta op die plek van ontslag van die nierarterie waargeneem word, en dan kan aanvaar word dat die vernuwende aard van hipertensie is. 'N Opgedateerde diagnose word volgens angiografie gemaak.

Die opsporing van gewasvorming by pasiënte met hipertensie tydens palpasie van die buik dui op polisistiese niersiekte, hidronefrose of hipernefroma.

Op grond van die beoordeling van die geïdentifiseerde sindrome, kan die volgende aannames gemaak word oor siektes wat gepaard gaan met hipertensie van die nieroorkoms.

Die kombinasie van hipertensie en patologie van urinêre sediment manifesteer:

a) chroniese en akute glomerulonefritis,

b) chroniese piëlonefritis.

Die kombinasie van hipertensie en koors kom die meeste voor by:

a) chroniese piëlonefritis,

b) polisistiese niersiekte gekompliseer deur piëlonefritis,

c) nier gewasse,

d) nodulêre periarteritis.

Die kombinasie van hipertensie met 'n tasbare gewas in die buikholte word waargeneem met:

a) nier gewasse,

'N Kombinasie van hipertensie en geraas oor die nierarteries word gekenmerk deur nieraarstenose van verskillende oorsprong.

Monosimptomatiese hipertensie is kenmerkend van:

a) fibromuskulêre hiperplasie van die nieraarare (minder gereeld stenotiese aterosklerose van die nierarteries en sommige vorme van arteritis),

b) abnormaliteite in die ontwikkeling van niervate en urienweg.

Om die diagnose te bevestig:

a) verpligte ondersoek van alle pasiënte,

b) spesiale studies volgens aanduidings.

Aanduidingsstudies sluit in:

1) kwantifisering van bakteriurie, daaglikse proteïenverlies in die urine,

2) 'n samevattende studie van nierfunksie,

3) 'n aparte studie van die funksie van beide niere (isotopiese renografie en skandering, infusie en retrograde piëeloografie, chromosistoskopie),

4) ultraklankskandering van die niere,

5) rekenaar tomografie van die niere,

6) kontrasangiografie (aortografie met die studie van bloedvloei van die nier en cavagraphy met venografie van die nierare),

7) 'n bloedtoets vir die inhoud van renien en angiotensien.

Aanduidings vir hierdie of daardie addisionele studie hang af van die voorlopige diagnostiese aanname en die resultate van roetine (verpligte) ondersoekmetodes.

Volgens die resultate van verpligte navorsingsmetodes (die aard van die urinêre sediment, bakteriologiese ondersoekgegewens) kan 'n mens soms die aanname van glomerulo- of piëlonefritis bevestig. Bykomende navorsing is egter nodig vir 'n finale oplossing vir die probleem.

Hierdie studies bevat urienanalise volgens Nechiporenko, urienkultuur volgens Gould (met 'n kwalitatiewe en kwantitatiewe assessering van bakteriuria), 'n prednisolonetoets (wat leukocyturia uitlok na intraveneuse toediening van prednisolon), isotopiese renografie en skandering, chromocystoscopy en retrograde pyelografie. Boonop moet infusie-urografie foutloos uitgevoer word.

In twyfelagtige gevalle word 'n nierbiopsie uitgevoer vir 'n definitiewe diagnose van latente piëlonefritis of glomerulonefritis.

Die patologiese proses in die niere vir baie jare word dikwels weggesteek en gaan gepaard met minimale en onderbroke veranderinge in die urine. Klein proteïenurie verkry diagnostiese waarde slegs as daar rekening gehou word met die daaglikse hoeveelheid proteïen wat in die urine verlore gaan: proteïenurie van meer as 1 g / dag kan beskou word as 'n indirekte aanduiding van die assosiasie van hipertensie met primêre nierskade. Uitskeiding urografie sluit die teenwoordigheid van klippe, abnormale ontwikkelings en die posisie van die niere (soms niervate) uit (of bevestig dit), wat makro- en mikrohematurie kan veroorsaak.

In geval van hematurie, om 'n nier gewas uit te sluit, word benewens die uitskeidingsurografie ook nierskanderings, rekenaartomografie en in die finale stadium kontrastangiografie (aorto en cavografie) uitgevoer.

Die diagnose van interstisiële nefritis, ook gemanifesteer deur mikrohematurie, kan slegs gemaak word met inagneming van die resultate van 'n nierbiopsie.

'N Nierbiopsie en histologiese ondersoek van die biopsie kan uiteindelik die diagnose van die amyloïede letsel bevestig.

In die geval van 'n aanname van vasorenale hipertensie, kan die aard daarvan bepaal word volgens kontrasangiografie.

Hierdie studies - nierbiopsie en angiografie - word volgens streng aanduidings uitgevoer.

Angiografie word uitgevoer vir jong en middeljarige pasiënte met 'n stabiele diastoliese hipertensie en oneffektiewe geneesmiddelterapie ('n effense afname in bloeddruk word slegs waargeneem na die gebruik van massiewe dosisse medisyne wat op verskillende vlakke van bloeddrukregulering optree).

Angiografie-data word soos volg geïnterpreteer:

1) eensydige stenose van die arterie, mond en middelste deel van die nieraar, gekombineer met tekens van aterosklerose van die abdominale aorta (oneffenheid van sy kontoer), by middeljarige mans is dit kenmerkend vir aterosklerose van die nieraar,

2) afwisseling van stenose en dilatasie van die aangetaste nieraar op die angiogram met lokalisering van stenose in die middelste derde daarvan (en nie by die mond nie) met 'n onveranderde aorta by vroue jonger as 40 dui op fibromuskulêre hiperplasie van die nieraarmuur,

3) bilaterale skade aan die nierare van die mond tot die middelste derde, ongelyke aorta-kontoere, tekens van stenose van ander takke van die torakale en abdominale aorta is kenmerkend van arteritis van die nierarteries en aorta.

Die kliniese beeld van ander endokriene siektes wat met 'n toename in bloeddruk voorkom, kan aangebied word in die vorm van die volgende sindrome:

1) hipertensie en simpatiek-byniere krisisse,

2) hipertensie met spierswakheid en urinêre sindroom,

3) hipertensie en vetsug,

4) AH en 'n tasbare gewas in die buikholte (selde).

Klagtes van die pasiënt oor die voorkoms van hipertensiewe krisisse, gepaard met hartkloppings, spiertrilling, oorvloedige sweet en bleekheid van die vel, hoofpyne, pyne agter die sternum, maak dit moontlik om oor feochromacetoom te praat. As bogenoemde klagtes voorkom op die agtergrond van koors, gewigsverlies (manifestasie van bedwelming), gepaard met buikpyn (metastases na die regionale retroperitoneale limfknope), is die aanname van feochromoblastoom waarskynlik.

Buiten krisisse kan bloeddruk normaal of verhoog wees. Die neiging tot flou word (veral as u uit die bed klim) op die agtergrond van konstant hoë bloeddruk, is ook kenmerkend van feochromositoom, wat sonder krisisse voortgaan.

Die klagtes van die pasiënt oor verhoogde bloeddruk en aanvalle van spierswakheid, verminderde liggaamlike uithouvermoë, dors en oormatige urinering, veral snags, skep 'n klassieke kliniese beeld van primêre hiperaldosteronisme (Conn-sindroom) en identifiseer 'n moontlike oorsaak van hipertensie reeds in stadium I van die diagnostiese soektog. Die kombinasie van bogenoemde simptome met koors en buikpyn maak die aanname van adrenale adenokarsinoom waarskynlik.

As die pasiënt kla van 'n toename in liggaamsgewig wat saamval met die ontwikkeling van hipertensie (met spysverteringskanaal vetsug, kom gewigstoename gewoonlik voor die ontwikkeling van hipertensie), siektes in die geslagsgebied (dysmenorree by vroue, die uitwissing van libido by mans), veronderstel Itsenko-Cushing-sindroom of -siekte. Die aanname word ondersteun as die pasiënt besorg is oor dors, poliurie, jeuk (manifestasie van koolhidraatmetabolisme-afwykings).

Fisiese ondersoekmetodes toon:

a) veranderinge in die kardiovaskulêre stelsel wat ontwikkel onder die invloed van verhoogde bloeddruk,

b) die oorheersende neerslag van vet op die liggaam met relatiewe dun ledemate, pienk strepies, aknee, hipertriose, kenmerkend van die siekte en Itsenko-Cushing-sindroom,

c) spierswakheid, slap verlamming, krampe kenmerkend van Conn-sindroom, positiewe simptome van Hvostek en Trousseau, perifere edeem (wat soms met aldosteroom waargeneem word),

d) 'n afgeronde formasie in die buik (bynier).

Dit is nodig om 'n uitlokkende toets uit te voer: tweemalige palpasie van die nierarea vir 2-3 minute kan afwisselend 'n katekolamienekrisis met feochromositoom veroorsaak. Negatiewe resultate van hierdie toets sluit nie dieochromosietoom uit nie, aangesien dit 'n buite-ligging kan hê.

Diagnostiese ondersoek in die laboratorium is uiters belangrik omdat dit u toelaat om:

a) 'n finale diagnose te maak,

b) die ligging van die gewas te identifiseer,

c) die aard daarvan te verduidelik,

d) bepaal die taktiek van behandeling.

Reeds tydens die verpligte studies word kenmerkende veranderinge aangetref: leukositose en eritrositose in die perifere bloed, hiperglisemie en hipokalemie, aanhoudende alkaliese urienreaksie (as gevolg van die hoë kaliuminhoud), kenmerkend van primêre hiperaldosteronisme. Met die ontwikkeling van 'hipokalemiese nefropatie', word polyuria, isostenuria en nocturia geopenbaar in die studie van urine volgens Zimnitsky.

Van die addisionele navorsingsmetodes om primêre aldosteronisme te identifiseer of uit te sluit, lewer:

1) 'n studie van die daaglikse uitskeiding van kalium en natrium in die urine met die berekening van die koëffisiënt Na / K (met Conn se sindroom is dit meer as 2),

2) bepaling van die inhoud van kalium en natrium in bloedplasma voor en na inname van 100 mg hipotiasied (opsporing van hipokalemie in primêre aldosteronisme, indien die aanvanklike waardes normaal is),

3) bepaling van die alkaliese reservaat van bloed (uitgespreek alkalose in primêre aldosteronisme),

4) bepaling van aldosterooninhoud in daaglikse urine (verhoog met primêre aldosteronisme),

5) bepaling van die vlak van renien in bloedplasma (verminderde renienaktiwiteit in Conn-sindroom).

Die data van die volgende studies is van kardinale belang vir die diagnose van alle byniere.

1) retro-pneumoperitoneum met adrenale tomografie,

2) radionukliedondersoek van die byniere,

3) rekenaartomografie,

4) selektiewe flebografie van die byniere.

Dit is veral moeilik om die buite-lokalisasie van feochromositoom op te spoor. In die teenwoordigheid van 'n kliniese beeld van die siekte en die afwesigheid van 'n bynier gewas (volgens retro-pneumoperitoneum met tomografie), is dit nodig om torakale en abdominale aortografie uit te voer, gevolg deur 'n deeglike ontleding van aortogramme.

Van die addisionele metodes om feochromositoom te diagnoseer voordat die aangeduide instrumentele metodes uitgevoer word, word die volgende laboratoriumtoetse uitgevoer:

1) bepaling van daaglikse urinêre uitskeiding van kategolamiene en vanillylindiensuur teen die agtergrond van 'n krisis (skerp toegeneem) en daarbuite,

2) 'n aparte studie van die uitskeiding van adrenalien en norepinefrien (gewasse in die byniere en die wand van die blaas skei adrenalien en norepinefrien af, tumore op ander plekke - slegs norepinefrien),

3) histamien- (uitlokkende) en regitien (stop) toetse (in die teenwoordigheid van feochromositoom positief).

Van die addisionele navorsingsmetodes vir vermoedelike siekte en Itsenko-Cushing-sindroom, produseer hulle:

1) bepaling van die inhoud van 17-ketosteroïede en 17-hidroksikortikosteroïede in die daaglikse urine,

2) die bestudering van die sirkadiese ritme van die afskeiding van 17- en 11-hidroksikortikosteroïede in die bloed (in Itsenko-Cushing se siekte word die inhoud van die hormone in die bloed gedurende die dag monotonies verhoog),

3) 'n momentopname van 'n Turkse saal en sy berekende tomografie (opsporing van pituïtêre adenoom),

4) al die voorheen beskryfde instrumentele metodes vir die studie van die byniere vir die opsporing van kortikosterome.

Die diagnose van endokriene siekte eindig met 'n diagnostiese ondersoek.

Die identifisering van simptomatiese hipertensie is gebaseer op 'n duidelike en akkurate diagnose van siektes wat gepaard gaan met 'n toename in bloeddruk en die uitsluiting van ander vorme van hipertensie.

Simptomatiese hipertensie kan 'n toonaangewende teken wees van die onderliggende siekte, en dan verskyn dit in die diagnose: byvoorbeeld renovaskulêre hipertensie. As hipertensie een van die vele manifestasies van die siekte is en nie die belangrikste simptoom is nie, kan die diagnose nie genoem word nie, byvoorbeeld met diffuse toksiese stres, siekte of Itsenko-Cushing-sindroom.

I. Etiologiese behandeling.

As hipertensie waargeneem word as gevolg van vaskulêre nierpatologie, coarktasie van die aorta, of hormonale aktiewe adrenale adenome, word die vraag na chirurgiese ingryping geopper (wat die oorsake van hipertensie uitskakel). In die eerste plek het dit betrekking op feochromositoom, aldosteroonproduserende adenome en adrenale adenokarsinoom, kortikosterome, en natuurlik nierhipernefrose kanker.

Met pituïtêre adenoom word metodes gebruik vir aktiewe blootstelling met behulp van x-straal en radioterapie, laserbehandeling, en in sommige gevalle word dit uitgevoer.

Geneesmiddelterapie vir die onderliggende siekte (periarteritis nodosa, eritremie, kongestiewe hartversaking, urienweginfeksies, ens.) Gee 'n positiewe uitwerking op hipertensie.

As hipertensie een van die simptome is ...

Aangesien die redes vir die sekondêre toename in druk baie is, is dit gerieflik in groepe saamgevoeg. Die klassifikasie weerspieël die lokalisering van die versteuring wat lei tot hipertensie.

Nier simptomatiese hipertensie.
Endokriene.
Hipertensie by kardiovaskulêre siektes.
Neurogene vorm.
Geneesmiddel hipertensie.

'N Analise van klagtes en simptome, die kenmerke van die verloop van die siekte, help om die sekondêre aard van hipertensie te vermoed. Byvoorbeeld, anders as primêr, word simptomatiese hipertensie gepaard met:

'N Akute aanvang, wanneer druk syfers skielik en vinnig styg,
Die lae effek van standaard anti-hipertensiewe terapie,
Die skielike voorkoms van 'n geleidelike asimptomatiese toename in druk sonder 'n vorige periode,
Die nederlaag van jong mense.

Sommige indirekte tekens wat reeds op die stadium van die aanvanklike ondersoek en gesprekke met die pasiënt is, kan dui op 'n vermoedelike oorsaak van die siekte. Dus, met die niervorm, verhoog diastoliese ('laer') druk duideliker, veroorsaak endokriene-metaboliese afwykings 'n proporsionele toename in sistoliese en diastoliese druk, en met die patologie van die hart en bloedvate neem die 'boonste' figuur hoofsaaklik toe.

Hieronder kyk ons na die hoofgroepe van simptomatiese hipertensie gebaseer op die oorsaak van die patologie.

Nierfaktor in die ontstaan van sekondêre hipertensie

Die niere is een van die belangrikste organe wat normale bloeddruk lewer. Hul nederlaag veroorsaak 'n toename in bloeddruk; hulle is tweedens betrokke as 'n teikenorgaan in noodsaaklike hipertensie. Simptomatiese hipertensie van renale oorsprong word geassosieer met skade aan die vate van die orgaan (opknapping) of parenchiem (renoparenchimaal).

Renovaskulêre hipertensie

Die vernuwende variëteit word veroorsaak deur 'n afname in die hoeveelheid bloed wat deur die vate na die nier vloei, in reaksie hierop word meganismes wat daarop gemik is om die bloedvloei te herstel geaktiveer, 'n oormaat renien word vrygestel, wat onvermydelik 'n toename in vaskulêre toon, spasma, en as gevolg daarvan, 'n toename in drukaanwysers uitlok.

'N Groot rol speel onder die oorsake van renovaskulêre hipertensie, aterosklerose, wat by 3/4 pasiënte opgespoor word, en aangebore misvormings van die nieraar, wat 25% van die gevalle van hierdie patologie uitmaak. In meer seldsame gevalle word vaskulitis (ontsteking in die vate) aangedui as oorsake - byvoorbeeld Goodpasture-sindroom, vaskulêre aneurismes, kompressie van die nier van buite deur gewasse, metastatiese letsels, ens.

Kenmerke van die kliniese manifestasies van renovaskulêre hipertensie:

Die akute aanvang van die siekte, veral by mans na 50 jaar of vrouens onder die ouderdom van dertig,
Hoë dosisse BP wat bestand is teen behandeling,
Hipertensiewe krisisse is nie kenmerkend nie,
Diastoliese druk styg meestal,
Daar is tekens van niersiekte.

Renoparenchimale hipertensie

Renoparenchimale sekondêre arteriële hipertensie word geassosieer met skade aan die parenchiem en word beskou as die mees algemene vorm van patologie, wat verantwoordelik is vir tot 70% van alle sekondêre hipertensie. Moontlike oorsake sluit in chroniese glomerulonefritis, piëlonefritis, herhalende infeksies in die niere en urienweg, diabetes mellitus, en neoplasmas van die nier parenchiem.

Sekondêre renoparenchimale hipertensie in die kliniek word gekenmerk deur 'n kombinasie van verhoogde druk met 'nier' simptome - swelling, pofferigheid in die gesig, pyn in die lumbale streek, disuriese afwykings, veranderinge in die aard en hoeveelheid urine. Krisisse vir hierdie variant van die siekte is nie kenmerkend nie, veral diastoliese druk neem toe.

Endokriene vorme van sekondêre hipertensie

Simptomatiese endokriene arteriële hipertensie word veroorsaak deur 'n wanbalans van hormonale invloede, skade aan die endokriene kliere en verswakte interaksies tussen hulle. Die mees waarskynlike ontwikkeling van hipertensie in die siekte en Itsenko-Cushing-sindroom, feochromositoomtumor, pituïtêre patologie met akromegalie, adrenogenitale sindroom en ander toestande.

Met endokriene afwykings kan die vorming van hormone wat vaskulêre spasmas kan verhoog, die produksie van bynierehormone verhoog, vloeistof en soutretensie in die liggaam veroorsaak. Die meganismes van hormonale invloede is uiteenlopend en nie ten volle verstaan nie.

Benewens hipertensie word tekens van hormonale veranderinge gewoonlik in die kliniek uitgespreek. - vetsug, oormatige haargroei, vorming van die trae, poliurie, dors, onvrugbaarheid, ens, afhangend van die oorsaaklike siekte.

Neurogene simptomatiese hipertensie

Neurogene hipertensie word geassosieer met patologie van die sentrale stelsel. Van die oorsake wat gewoonlik voorkom, is gewasse in die brein en sy membrane, beserings, volume prosesse wat die intrakraniale druk verhoog, en diencefaliese sindroom.

Saam met 'n toename in druk, is daar tekens van skade aan breinstrukture, hipertensie-sindroom, en data oor beserings aan die kop.

Hipertensie en vaskulêre faktor

Die toename in druk teen 'n agtergrond van vaskulêre of hartpatologie word genoem hemodynamische sekondêre arteriële hipertensie. Aterosklerotiese aorta skade, coarctation, sommige valvular defekte, chroniese hartversaking, ernstige hartritme versteurings lei tot dit.

Aorta aterosklerose word beskou as 'n gereelde patologie van bejaardes, wat bydra tot 'n toename in oorwegend sistoliese druk, terwyl diastolies op dieselfde vlak kan bly. Die nadelige effek van sulke hipertensie op die prognose vereis verpligte behandeling, met inagneming van die etiologiese faktor.

Ander tipes sekondêre hipertensie

Benewens siektes van organe en endokriene kliere, kan 'n toename in druk veroorsaak word deur medikasie te neem (hormone, antidepressante, anti-inflammatoriese middels, ens.), Die giftige effekte van alkohol, die gebruik van sekere produkte (kaas, sjokolade, ingelegde vis). Die negatiewe rol van ernstige spanning, sowel as die toestand na die operasie, is bekend.

Manifestasies en diagnostiese metodes vir sekondêre hipertensie

Simptome van sekondêre hipertensie hou nou verband met die siekte, wat die toename in drukaanwysers veroorsaak het. Die belangrikste simptoom wat die totale massa van hierdie kwale verenig, word beskou as 'n aanhoudende toename in bloeddruk, wat moeilik is om te behandel. Pasiënte kla van konstante hoofpyn, geraas in die kop, pyn in die oksipitale streek, 'n gevoel van hartkloppings en pyn op die bors, flikkering van 'vlieë' voor die oë. Met ander woorde, die manifestasies van sekondêre hipertensie stem baie ooreen met die essensiële vorm van patologie.

Die verhoogde druk word bygevoeg deur simptome van patologie van ander organe. Byvoorbeeld, met nier hipertensie oedeem, veranderinge in die hoeveelheid urine en die aard daarvan, steuring, koors, laer rugpyn is moontlik.

Diagnose van niervorme as die algemeenste sluit in:

Urinalise (hoeveelheid, daaglikse ritme, karakter van sediment, die teenwoordigheid van mikrobes),
Radioisotope renografie,
X-straal kontras piëeloografie, sistografie,
Nierangiografie
Ultraklankondersoek,
CT, MRI met waarskynlike volume-formasies,
'N Nierbiopsie.

Endokriene hipertensieBenewens die werklike toename in druk, gaan dit gepaard met simpato-adrenale krisisse, swakheid in muise, gewigstoename en 'n verandering in diurese. Met feochromositoom kla die pasiënte van sweet, bewing en hartkloppings, algemene angs, hoofpyn. As die gewas sonder krisisse voortgaan, het die kliniek flou toestande.

Skade aan die byniere in Cohn-sindroom veroorsaak hipertensie en ernstige swakheid, oormatige urine, veral snags, dors. As u koors aansluit, kan dit dui op 'n kwaadaardige gewas van die byniere.

Gewigstoename parallel met die aanvang van hipertensie, verminderde seksuele funksie, dors, jeukerige vel, kenmerkende rekmerke (striae), koolhidraatmetabolismestoornisse dui op 'n moontlike Itsenko-Cushing-sindroom.

Diagnostiese soeke na endokriene sekondêre hipertensie behels:

Volledige bloedtelling (leukositose, eritrositose),
Die studie van koolhidraatmetabolisme (hiperglikemie),
Bepaling van bloedelektroliete (kalium, natrium),
'N bloed- en urientoets vir hormone en hul metaboliete in ooreenstemming met die beweerde oorsaak van hipertensie,
CT, MRI van die byniere, pituïtêre klier.

Hemodinamiese sekondêre hipertensie wat verband hou met patologie van die hart en bloedvate. Dit word gekenmerk deur 'n toename in oorwegend sistoliese druk. 'N Onstabiele verloop van die siekte word gereeld waargeneem wanneer 'n toename in bloeddruk gevolg word deur hipotensie. Pasiënte kla van hoofpyn, swakheid, ongemak in die hart.

Vir die diagnose van hemodinamiese vorme van hipertensie, die hele spektrum van angiografiese studies, ultraklank van die hart en bloedvate, word EKG gebruik, die lipiedspektrum is verpligtend in geval van vermoedelike aterosklerose. 'N Groot hoeveelheid inligting word by sulke pasiënte verskaf deur die gewone luister na die hart en bloedvate, wat die kenmerkende geraas oor die aangetaste are en hartkleppe bepaal.

As daar vermoed word dat neurogeniese simptomatiese hipertensie voorkom doen 'n deeglike neurologiese ondersoek, verduidelik inligting oor beserings, neuroinfeksies, breinoperasies. Simptome van hipertensie by sulke pasiënte gaan gepaard met tekens van outonome disfunksie, intrakraniale hipertensie (hoofpyn, braking), stuiptrekkings is moontlik.

Die ondersoek sluit in CT, MRI van die brein, assessering van neurologiese status, elektroencefalografie, moontlik ultraklank en angiografie van die vaskulêre bed van die brein.

Oorsake van voorkoms

Simptomatiese hipertensie - hoë bloeddruk as gevolg van skade aan organe of stelsels van die liggaam wat betrokke is by die regulering van bloeddruk.

In hierdie geval vind intravaskulêre verstopping plaas by aterosklerotiese gedenkplate of vernouing van bloedvate as gevolg van die toenemende aantal ensieme wat die deursnee van die slagaar reguleer. Hierdie tipe siekte verwys na sekondêre hipertensie.

As hipertensie in hierdie vorm waargeneem word, word die lewensbelangrike organe van die persoon aangetas: die brein, niere, hart, bloedvate, lewer.

Verhoogde intravaskulêre druk is 'n gevolg van patologiese prosesse wat in hierdie organe plaasvind. In seldsame gevalle kan hipertensie 'n bron van patologie in teikenorgane wees.

Op grond van statistieke, manifesteer sekondêre hipertensie in hierdie vorm in 5-15% van die gevalle wat deur dokters aangeteken is. Boonop was die klagtes van mense met primêre en simptomatiese hipertensie byna identies.

Op grond van die etiologie van die siekte is daar ongeveer 70 tipes diagnoses wat 'n toename in intravaskulêre druk uitlok. Hierdie faktor is niks meer as 'n simptoom nie; u moet dus 'n dokter raadpleeg en nie selfmedikasie neem nie. Beskou die algemeenste verskynsels waarin mense hipertensie ontwikkel:

Dikwels kom sekondêre intravaskulêre hipertensie in die niervorm voor as gevolg van siektes van die urienorgane, niere en ook die niervate. Hierdie abnormaliteite kan aangebore en verkry word.

Aangebore sluit in: abnormale orgaanontwikkeling, polisistiese niersiekte, hipoplasie, mobiele nier, hidronefrose, dystopie.

Verworwe sluit in: sistemiese vasculitis, diffuse glomerulonefritis, urolithiasis, onkologiese siektes van die nier-, urien- en vaskulêre stelsels, aterosklerose, piëlonefritis, trombose, renale tuberkulose, embolisme van die nierslagare.

Die endokriene vorm van sekondêre hipertensie kom voor op die agtergrond van patologiese prosesse van die endokriene kliere. Tirotoksikose, Itsenko-Cushing-sindroom, feochromositoom en Conn-sindroom is 'n opvallende voorbeeld van hierdie verskynsel.

Tirotoksikose is 'n siekte wat veroorsaak word deur 'n skending van die funksionaliteit van die skildklier. Terselfdertyd kom tiroksien (hormoon) oormatig in die liggaam binne. Hierdie siekte word gekenmerk deur 'n buitengewone toename in intravaskulêre druk, waarin diastoliese waardes binne normale perke bly, en sistoliese waardes aansienlik toeneem.

Feochromositoom verwys ook na die endokriene vorm van hipertensie en kom voor as gevolg van 'n gewas in die byniere. 'N Toename in intravaskulêre druk is die belangrikste simptoom van die siekte. Boonop kan die waardes vir elke persoon afsonderlik verskil: bly by een pasiënt binne sekere perke en in 'n ander - veroorsaak hipertensiewe aanvalle.

Aldosteroom of Conn-sindroom verskyn as gevolg van 'n verhoogde vrystelling van 'n hormoon in die bloedstroom - aldosteroon, wat ontloklike natrium uit die liggaam ontlok. Hierdie oormaat ensiem kan 'n persoon negatief beïnvloed.

Itsenko-Cushing-sindroom ontlok meestal sekondêre hipertensie in die endokriene vorm (byna 80% van die gevalle). Die belangrikste tekens van die siekte is 'n wanverhouding van die gesig en ledemate. Terselfdertyd bly die bene en arms van die pasiënt onveranderd, en die gesig kry 'n maanvormige, pofferige vorm.

Climax kan ook arteriële hipertensie veroorsaak as gevolg van 'n afname in seksuele aktiwiteit.

Die neurogene vorm van arteriële hipertensie word gekenmerk deur 'n funksie van die senuweestelsel. Die oorsaak van neurogene sekondêre arteriële hipertensie is traumatiese breinbesering, isgemiese toestande, die voorkoms van neoplasmas, enkefalitis in die brein. In hierdie geval is daar baie verskillende simptome, so hierdie tipe hipertensie kan maklik verwar word met hartsiektes (sonder spesiale diagnostiek).

Die behandeling van hierdie soort hipertensie is daarop gemik om breinfunksies en orgaanprestasie te herstel.

Simptomatiese hemodinamiese manifestasies kom voor as gevolg van skade aan die hartare en die orgaan self: aorta vernouing van 'n aangebore aard, aterosklerose, bradikardie, aangebore mitrale klepsiekte, hartvatsiekte, hartversaking. In hierdie vorm van die siekte vind dokters dikwels 'n verskil in bloeddrukaanwysers: dit is sistoliese waardes wat toeneem.

Simptomatiese hipertensie kan ook voortspruit uit 'n kombinasie van verskeie hart- of hart-longsiektes.

Dokters het gereeld simptomatiese arteriële arteriële hipertensie aangeteken wat verskyn het as gevolg van menslike gebruik van medikasie wat die intravaskulêre tonometerwaardes verhoog, naamlik voorbehoedmiddels, medisyne wat glukokortikoïede bevat, indometasien gekombineer met efedrien, levotiroksien.

Dit is ook opmerklik dat simptomatiese hipertensie verdeel word in kortstondige, liefdevolle, stabiele en kwaadaardige vorm. So 'n verskeidenheid hipertensiewe siektes hang af van die oorsaak van hul voorkoms, skade aan teikenorgane en die verwaarlosing van die siekte, daarom word aanbeveel om aandag te gee aan die simptome wat inherent is aan intravaskulêre arteriële hipertensie, en raadpleeg 'n dokter met die geringste toename in druk (in 'n rustige toestand).

Algemene inligting

In teenstelling met onafhanklike noodsaaklike (primêre) hipertensie, is sekondêre arteriële hipertensie simptome van die siektes wat dit veroorsaak het. Hipertensie sindroom gaan gepaard met 'n kursus van meer as 50 siektes. Onder die totale aantal hipertensiewe toestande is die verhouding van die simptomatiese arteriële hipertensie ongeveer 10%. Die verloop van simptomatiese arteriële hipertensie word gekenmerk deur tekens wat dit moontlik maak om hulle van essensiële hipertensie (hipertensie) te onderskei:

Pasiënte onder die ouderdom van 20 en ouer as 60,
Skielike ontwikkeling van arteriële hipertensie met aanhoudende hoë bloeddruk,
Kwaadaardige, vinnig vorderende kursus,
Ontwikkeling van simpato-adrenale krisisse,
'N Geskiedenis van etiologiese siektes,
Swak reaksie op standaardterapie,
Verhoogde diastoliese druk in renale arteriële hipertensie.

Klassifikasie

Volgens die primêre etiologiese skakel word simptomatiese arteriële hipertensie verdeel in:

neurogene (as gevolg van siektes en letsels in die sentrale senuweestelsel):

hemodynamische (as gevolg van skade aan die groot vate en hart):

Dosisvorms as u minerale en glukokortikoïede neem, progesteroon en estrogeenbevattende voorbehoedmiddels, levotiroksien, soute van swaar metale, indometasien, droppoeier, ens.

Afhangend van die grootte en volharding van bloeddruk, word die erns van linkerventrikulêre hipertrofie, die aard van die fundusveranderings onderskei, 4 vorme van simptomatiese arteriële hipertensie word onderskei: kortstondig, labiel, stabiel en kwaadaardig.

Verbygaande arteriële hipertensie word gekenmerk deur 'n onstabiele toename in bloeddruk, daar is geen veranderinge in die fundusvate nie, die linkerventrikulêre hipertrofie word prakties nie bepaal nie. Met labiele arteriële hipertensie word 'n matige en onstabiele toename in bloeddruk waargeneem, wat nie onafhanklik daal nie. 'N Ligte hipertrofie van die linkerventrikel en vernouing van die vate van die retina word opgemerk.

Stabiele arteriële hipertensie word gekenmerk deur aanhoudende en hoë bloeddruk, miokardiale hipertrofie en uitgesproke vaskulêre veranderinge in die fundus (angioretinopatie I - II-graad). Kwaadaardige arteriële hipertensie word gekenmerk deur 'n skerp verhoogde en stabiele bloeddruk (veral diastoliese> 120-130 mm Hg), skielike aanvang, vinnige ontwikkeling, en die risiko van ernstige vaskulêre komplikasies van die hart, brein, fundus, wat 'n ongunstige prognose bepaal.

Nefrogeniese parenchymale arteriële hipertensie

Die simptomatiese arteriële hipertensie is meestal van nefrogeniese (renale) oorsprong en word waargeneem by akute en chroniese glomerulonefritis, chroniese piëlonefritis, polisistose en nierhypoplasie, jig- en diabetiese nefropatie, beserings en tuberkulose van die niere, amyloidose, SLE, gewasse.

Die aanvangsfases van hierdie siektes kom gewoonlik sonder arteriële hipertensie voor. Hipertensie ontwikkel met ernstige skade aan die weefsel of apparaat van die niere. Die kenmerke van renale arteriële hipertensie is hoofsaaklik die jong ouderdom van die pasiënte, die afwesigheid van serebrale en koronêre komplikasies, die ontwikkeling van chroniese nierversaking, die kwaadaardige aard van die kursus (in chroniese piëlonefritis - in 12,2%, chroniese glomerulonefritis - in 11,5% van die gevalle).

In die diagnose van parenchymale nierhypertensie word ultraklank van die niere, urinalise (proteïnurie, hematuria, silindruria, pyuria, hipostenurie - 'n lae spesifieke erns van die urine opgespoor), bepaling van kreatinien en ureum in die bloed (azotemie word opgespoor). Om die sekretoriese-uitskeidingsfunksie van die niere te bestudeer, isotoop renografie, urografie, en daarbenewens word angiografie, ultrasonografie van die niervate, MRI en CT van die niere, en 'n nierbiopsie uitgevoer.

Nefrogeniese renovaskulêre (vasorenale) arteriële hipertensie

Renovaskulêre of vasorenale arteriële hipertensie ontwikkel as gevolg van enkel- of bilaterale afwykings van arteriële renale bloedvloei. By 2/3 van die pasiënte is die oorsaak van renovaskulêre arteriële hipertensie aterosklerotiese letsels van die nierarteries. Hipertensie ontwikkel met die vernouing van die lumen van die nierarterie met 70% of meer. Sistoliese bloeddruk is altyd hoër as 160 mm Hg, diastolies - meer as 100 mm Hg

Renovaskulêre arteriële hipertensie word gekenmerk deur 'n skielike aanvang of skerp agteruitgang van die kursus, onsensitiwiteit vir geneesmiddelterapie, 'n groot deel van die kwaadaardige verloop (by 25% van die pasiënte).

Diagnostiese tekens van vasorenale arteriële hipertensie is: sistoliese murmurering oor die projeksie van die nieraar, bepaal deur ultrasonografie en urografie - vermindering van een nier, wat die uitskakeling van kontras vertraag. Ultraklank - echoskopiese tekens van asimmetrie van die vorm en grootte van die niere van meer as 1,5 cm. Angiografie toon 'n konsentrieke vernouing van die aangetaste nieraar. Dupleksiese ultraklank-skandering van die nierarteries bepaal 'n skending van die belangrikste bloedvloei van die nier.

In die afwesigheid van behandeling vir vasorenale arteriële hipertensie is die oorlewing van die pasiënt ongeveer 30%. Die algemeenste oorsake van dood is serebrovaskulêre ongelukke, miokardiale infarksie en akute nierversaking. In die behandeling van vasorenale arteriële hipertensie word beide medikasie en chirurgiese metodes gebruik: angioplastiek, stenting, tradisionele operasies.

Met aansienlike stenose is langdurige gebruik van geneesmiddelterapie ongeregverdig. Geneesmiddelterapie gee 'n kort en intermitterende effek. Die hoofbehandeling is chirurgies of endovaskulêr. In die geval van vasorenale arteriële hipertensie word 'n intravaskulêre stent geïnstalleer om die lumen van die nieraar uit te brei en te verhoed dat die vernouing, ballonverlenging van die vernoude deel van die vaartuig, rekonstruktiewe ingrepe op die nierarterie: reseksie met anastomose, prostetika en omseil vaskulêre anastomoses.

Feochromocytoom

Feochromocytoma, 'n hormoonproduserende gewas wat ontwikkel uit die chromaffienselle van die adrenale medulla, is verantwoordelik vir 0,2% tot 0,4% van alle algemene vorme van simptomatiese arteriële hipertensie. Feochromocytomas skei catecholamines af: norepinefrien, adrenalien, dopamien. Hul kursus gaan gepaard met arteriële hipertensie, met periodieke hipertensiewe krisisse. Benewens hipertensie met feochromocytomas, word erge hoofpyn, verhoogde sweet en hartkloppings waargeneem.

Fheochromositoom word gediagnoseer wanneer 'n verhoogde inhoud kategolamiene in die urine waargeneem word deur diagnostiese farmakologiese toetse uit te voer (toetse met histamien, tiramien, glukagon, klonidien, ens.). Ultraklank, MRI of CT van die byniere maak voorsiening vir meer akkurate lokalisering van die gewas. Deur 'n radio-isotope-skandering van die byniere te doen, is dit moontlik om die hormonale aktiwiteit van feochromositoom te bepaal, om gewasse van buite-adrenale lokalisasie, metastases te identifiseer.

Feochromocytomas word uitsluitlik chirurgies behandel, voordat chirurgie, word die arteriële hipertensie met α- of ß-adrenergiese blokkeerders reggestel.

Primêre aldosteronisme

Arteriële hipertensie in Conn-sindroom of primêre hiperaldosteronisme word veroorsaak deur aldosteroonproduserende bynierkortikale adenoom. Aldosteroon bevorder die herverdeling van K- en Na-ione in selle, vloeistofretensie in die liggaam en die ontwikkeling van hipokalemie en arteriële hipertensie.

Hipertensie is prakties nie geneig tot mediese korreksie nie; daar is aanvalle van myastenia gravis, stuiptrekkings, parestesie, dors en nikurie. Hipertensiewe krisisse is moontlik met die ontwikkeling van akute linkerventrikulêre mislukking (hartasma, longedeem), beroerte, hipokalemiese verlamming van die hart.

Diagnose van primêre aldosteronisme is gebaseer op die bepaling van plasmavlakke van aldosteroon, elektroliete (kalium, chloor, natrium). 'N Hoë konsentrasie van aldosteroon in die bloed en die hoë uitskeiding daarvan in die urine, metaboliese alkalose (bloed pH - 7.46-7.60), hipokalemie (

Behandeling van simptomatiese hipertensie

Behandeling van sekondêre hipertensie behels 'n individuele benadering tot elke pasiënt, omdat die aard van die voorgeskrewe medisyne en prosedures afhang van die primêre patologie.

Met coarctation van die aorta, valvular defekte, abnormaliteite van die vate van die niere, ontstaan die vraag of die chirurgiese regstelling van veranderinge nodig is. Tumore van die byniere, pituïtêre en niere is ook onderworpe aan chirurgiese verwydering.

In aansteeklike en inflammatoriese prosesse in die niere, polisistiese siekte, antibakteriese, anti-inflammatoriese middels, is herstel van die soutmetabolisme nodig, in ernstige gevalle, hemodialise of peritoneale dialise.

Intrakraniale hipertensie vereis die aanstelling van addisionele diuretika, in sommige gevalle is antikonvulsiewe terapie nodig, en volumetriese prosesse (swelling, bloeding) word chirurgies verwyder.

Anti-hipertensiewe terapie impliseer die aanstelling van dieselfde groepe medisyne wat effektief is in geval van noodsaaklike hipertensie. Resultate:

ACE-remmers (enalapril, perindopril),
Betablokkers (atenolol, metoprolol),
Kalsiumkanaalantagoniste (diltiazem, verapamil, amlodipine),
Diuretika (furosemied, diacarb, veroshpiron),
Perifere vasodilatore (pentoxifylline, sermion).

Dit is opmerklik dat daar nie 'n enkele behandelingsprogram vir sekondêre hipertensie by alle pasiënte is nie, aangesien medisyne uit die lys wat voorgeskryf word vir die primêre vorm van die siekte, teenaangedui kan word by pasiënte met 'n patologie van die niere, brein of bloedvate. ACE-remmers kan byvoorbeeld nie voorgeskryf word vir renale arteriële stenose wat tot renorenale hipertensie lei nie, en beta-blokkeerders word teenaangedui by mense met ernstige aritmieë teen hartafwykings, aorta-coarctation.

In elk geval word die optimale behandeling gekies op grond van die manifestasies, eerstens, van die veroorsakende patologie, wat die indikasies en kontraindikasies vir elke geneesmiddel bepaal. Die keuse word gemaak deur die gesamentlike pogings van kardioloë, endokrinoloë, neuroloë, chirurge.

Sekondêre arteriële hipertensie is 'n dringende probleem vir dokters van baie spesialiteite, omdat nie net die identifisering daarvan nie, maar ook die bepaling van die oorsaak, 'n ingewikkelde en dikwels lang proses is wat talle prosedures benodig. In hierdie opsig is dit baie belangrik dat die pasiënt so gou as moontlik 'n afspraak met 'n spesialis kry en al sy simptome, die aard van die ontwikkeling van die patologie, mediese geskiedenis, familiegevalle van sekere siektes, breedvoerig uiteensit. Korrekte diagnose van sekondêre hipertensie is die sleutel tot suksesvolle behandeling en voorkoming van die gevaarlike komplikasies daarvan.

Simptome van sekondêre hipertensie

Benewens die verhoging van intravaskulêre druk in sekondêre hipertensie, het die pasiënt ander simptome. Kenners het die kliniese manifestasies van simptomatiese hipertensie, wat bestaan uit drie faktore, aangeteken: verhoogde bloeddruk (uitgedruk deur weerstand of onreëlmatige aanwysers), die verslegtende algemene toestand en die teenwoordigheid van simptome inherent aan die patologiese proses wat plaasvind in hemodinamiese, neurogene, endokriene en niervorme.

In sommige gevalle verloop patologiese prosesse in 'n latente vorm, maar ontlok dit die enigste simptoom wat daarop wys - sekondêre hipertensiewe siekte. Daarom moet 'n mens nie na die opinies van familielede, vriende luister nie en sonder behandeling moet behandel sonder om 'n deeglike mediese diagnose te doen, of om hipertensie uitsluitlik met volksmiddels te behandel.

Simptomatiese hipertensiewe siektes kan uitgedruk word deur simptome wat stabiel binne sekere perke kan voorkom, of wat skielik verskyn en verdwyn. Hipertonies kan die volgende kwale opmerk:

Pyn in die omgewing, nek, tempels, voorste lob.
Probleme met uitskeiding van die urine.
Kop krul.
Naarheid, wat gekombineer word met braking.
Stuiptrekkings.
Gestremde aandag of geheue.
Moegheid en swakheid, lusteloosheid.
Die voorkoms van "vlieë" voor die oë.
Verhoogde frekwensie van nagritte toilet toe.
Onmag of onreëlmatige menstruasie.
Oormatige uitskeiding van urine uit die liggaam.
Moegheid.
Tinnitus.
Ongemak of pyn in die hartstreek.
Bibberende liggaam of hande.
Groei van liggaamshare.
Bros bene.
Koors.
'N Toename in liggaamstemperatuur wat nie deur 'n aansteeklike siekte veroorsaak word nie.
Afwykings van die psige (sentrale senuweestelsel), in die vorm van apatie of sielkundige opwekking. Dit ontstaan as gevolg van die oordrag van hipertensiewe krisis aan pasiënte.

As daar in ag geneem word dat die sentrale senuweestelsel 'n stresstoestand ervaar wat deur die siekte uitgelok word, kan dit 'n persoon met groot vrees, paniek, angstigheid, doodsdood veroorsaak.

Bykomende simptome sluit vinnige hartklop, verhoogde sweet en bleekheid in die vel in, sonder faktore wat hierdie manifestasies kan beïnvloed.

Dit is ook opmerklik dat bogenoemde simptome soortgelyk is aan tekens van intrakraniale hipertensie. Hierdie feit bewys weereens die behoefte aan 'n mediese ondersoek.

Funksies

Op grond van die manifestasies van hipertensie verwar baie mense sekondêre hipertensie met primêre hipertensie. Verkeerde behandeling lei terselfdertyd tot onverwagte gevolge: hipertensiewe krisis, hartsiektes, beroerte, miokardiale infarksie, wat die verloop van die siekte baie bemoeilik en tot voortydige dood lei.

Simptomatiese hipertensie verskil van die primêre in sulke tekens:

Met behulp van anti-hipertensiewe medisyne normaliseer bloeddruk nie altyd nie, of kom dit lank terug na normaal.
Daar kom gereeld paniekaanvalle voor.
Drukstuwings kom skielik voor, bly teen dieselfde tempo of keer 'n kort tydjie weer normaal.
Die siekte vorder vinnig.
Dit word waargeneem by 'n persoon onder die ouderdom van 20 of ouer as 60 jaar.

As u bogenoemde simptome en tekens van sekondêre hipertensiewe siekte het, moet u onmiddellik na die dokter gaan. Dit is belangrik om te onthou: hoe vroeër die diagnose gemaak is, hoe makliker is dit om die oorsaak van die intravaskulêre druk uit te skakel en komplikasies te voorkom.

Die behandeling van die sekondêre vorm van arteriële hipertensie is daarop gemik om intravaskulêre parameters te verminder. Dit sal natuurlik moontlik wees nadat u die oorsaak van hul voorkoms uitgeskakel het - patologiese prosesse in die liggaam.

Hiervoor word 2 soorte terapie gebruik:

Chirurgiese ingryping. Hiermee kan u neoplasmas van die endokriene kliere, brein en niere, hartafwykings wat hipertensie uitlok, uitskakel. As dit nodig is, word kunsmatige inplantings tydens die operasie in die persoon ingeplant, of die betrokke organe word verwyder.
Geneesmiddelterapie is nodig wanneer hipertensie na die operasie voortduur weens ongeneeslike hormonale afwykings. In hierdie geval moet die pasiënt die medisyne neem tot sy dood (deurlopend).

Vir behandeling word medikasie gebruik - antagoniste wat die produksie van skadelike hormone blokkeer en die ontwikkeling van hipertensie stop: diuretika, sartans, ACE-remmers, beta-blokkers en kalsiumkanaalblokkeerders, sentrale middels, alfa-blokkeerders en medisyne wat vaatreseptore blokkeer.
Sekondêre hipertensie word dus gekenmerk deur 'n komplekse toestand van 'n persoon, wat patologiese siektes van teikenorgane insluit, daarom is selfmedikasie in hierdie geval onaanvaarbaar. Dit word aanbeveel dat u jaarliks deur 'n kardioloog ondersoek word, selfs al is hipertensiewe simptome heeltemal afwesig, omdat 'n persoon nie aandag gee aan ligte ongemak nie (skryf hipertensie af vir moegheid) of die voorkoms van hipertensie in 'n latente vorm oplet, waardeur die siekte aktief momentum kan kry en die lewe kan verkort.

Die volgende inligtingsbronne is gebruik om die materiaal voor te berei.

Patogenese

GB ontwikkel as gevolg van die te veel spanning van geestelike aktiwiteit onder die invloed van psigoterapeutiese faktore wat die kortikale en subkortikale regulering van die vasomotoriese stelsel en hormonale meganismes van bloeddrukbeheer versteur. WGO-kundiges identifiseer 'n aantal risikofaktore vir die verspreiding van arteriële hipertensie: ouderdom, geslag, sittende lewenstyl, eet natriumchloried, alkoholmisbruik, hipokale dieet, rook, diabetes, vetsug, verhoogde vlakke van aterogene middels en trigliseriede, oorerflikheid, ens.

Die WGO en IAG-kundiges verdeel pasiënte in absolute risikogroepe, afhangende van bloeddrukvlakke en die teenwoordigheid van: a) risikofaktore, b) orgaanbeskadiging as gevolg van hipertensie, en c) gepaardgaande kliniese situasies.