Behandeling van die pynlike vorm van diabetiese polinuropatie

Diabetiese distale simmetriese sensoriese-motoriese polyneuropatie (DPN) is die algemeenste variant van diabetiese neuropatie, wat opgespoor word by meer as 50% van pasiënte met tipe 1 en tipe 2 diabetes mellitus. DPN is die tweede algemeenste oorsaak van neuropatiese pyn (NI). Die voorkoms van DPN wissel na gelang van die diagnostiese kriteria wat gebruik is. Die frekwensie van neuropatie wat op grond van simptome gediagnoseer word, is ongeveer 25%, en as u 'n elektrononeuromografiese studie doen, is dit 100% by pasiënte met diabetes.

Die diagnose van DPN is gebaseer op 'n noukeurig versamelde geskiedenis, neurologiese ondersoek, elektrofisiologiese ondersoek. Tipiese simptome is die gevoel van “ganshobbels”, brand, pyn in die bene en voete, krampe in die nagspier. 'N Neurologiese ondersoek onthul 'n verswakking van Achilles-reflekse, 'n verminderde sensitiwiteit van die tipe "sokkies" en "handskoene", 'n afname in die proprioseptiewe sensitiwiteit. Met ontydige behandeling en mislukking van die behandeling, ontstaan komplikasies van DPN soos voetsere, wat kan lei tot nekrose, gangreen (diabetiese voet) en dikwels amputasies. Pasiënte met diabetes benodig 'n jaarlikse neurologiese en kliniese ondersoek van die voet.

Dit word algemeen erken dat die belangrikste oorsaak van die ontwikkeling van DPN 'n verhoogde vlak van glukose is. Gevolglik is die enigste bevestigde behandelingsmetode wat die progressie van DPN kan vertraag en selfs tot 'n sekere mate kan omkeer, 'n goeie beheer van glukemie by pasiënte met insulienafhanklike diabetes. In pasiënte met intensiewe versorging van diabetes (3 of meer insulieninspuitings per dag of deurlopende subkutane insulieninspuiting met behulp van 'n insulienverdeler)_1c in die omgewing van 6,5–7,5)) is 'n beduidende afname in die risiko van mikrovaskulêre komplikasies en neuropatie waargeneem. Intensiewe behandeling met sulfonylureas by pasiënte met 'n nie-insulienafhanklike soort diabetes het ook gelei tot 'n afname in die frekwensie en progressie van neuropatie. Net die bereiking van normoglykemie kan die kliniese manifestasies van DPN nie vinnig uitskakel nie. In hierdie verband is addisionele patogenetiese en simptomatiese behandeling nodig, veral vir die verligting van pyn.

Alfa-lipoïese (thioctic) suur (Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Tiolept) behoort tot patogenetiese preparate. Hierdie middels is die goue standaard vir die patogenetiese behandeling van DPN. Alpha Lipoic Acid is 'n kragtige lipofiele antioksidant. Thioctic acid, wat ophoop in senuweevesels, verminder die inhoud van vrye radikale, verhoog die bloedvloei van die hart, normaliseer die inhoud van NO, die reguleerder van die ontspanning van die vaskulêre wand (as daar baie daarvan is, soos in diabetes, begin dit soos 'n vrye radikaal optree), verbeter die endoteliale funksie, verlaag die vlak van cholesterol, verhoog die vlak van anti-otherogene fraksie van lipoproteïene met 'n hoë digtheid. 'N Aantal studies het getoon dat die gebruik van alfa-lipoïensuur in 'n dosis van 600 mg / dag iv of oraal gedurende drie weke tot ses maande, die hoofsimptome van DPN in 'n klinies beduidende mate verminder, insluitend pyn, parestesie en gevoelloosheid 7, 8. Optimal dit word beskou as die afspraak aan die begin van die behandeling van binneaarse drup alfa-lipoïensuur (600 mg per 200 ml soutoplossing) vir drie weke (15 druppels), gevolg deur 600 mg van die middel in die vorm van tablette (een keer per dag 30-40 minute voor etes) ) binne 1-2 maande.

Tradisies wat die metabolisme van geaffekteerde senuweestrukture verbeter, sluit tradisioneel B-vitamiene in, as gevolg van hul neurotropiese eienskappe. Vitamien B₁ neem deel aan die sintese van asetielcholien, en B₆ - in die sintese van neurotransmitters, oordrag van eksitasie. Vitamien B₁₂ verbeter trofiese perifere senuwees. Die hoë effektiwiteit van die geneesmiddel Milgamma dragee in die komplekse behandeling van DPN is getoon. Dit bestaan uit 100 mg benfotiamien en 100 mg piridoksien. Die middel word een tablet 2-3 keer per dag vir 3-5 weke voorgeskryf. Dit is belangrik dat Milgamma benfotiamien bevat, waarvan die oplosbaarheid van lipiede die rede is om 'n hoë konsentrasie tiamien in die bloed en weefsels te verkry.

Data oor die doeltreffendheids- en veiligheidsprofiel stel ons in staat om alfa-lipoïensuur en benfotiamien as eerste-middel medisyne te beskou vir patogeneties-georiënteerde behandeling van diabetiese polienuropatie.

In twee, meer placebo-gekontroleerde studies met 1335 pasiënte met DPN, is dit aangetoon dat die neem van asetiel-L-karnitien 3 keer per dag vir 6 en 12 maande as 'n dosis van 1000 mg 3 keer per dag gedurende 6 en 12 maande aansienlik verminder het.

Die rigting van patogenetiese terapie is uiters belangrik en bepaal grootliks die prognose. Behandeling word egter in lang kursusse uitgevoer en gaan nie altyd gepaard met vinnige, ooglopende kliniese verbetering nie. Op dieselfde tyd, selfs met ligte DPN, kan erge pyn voorkom, wat lei tot slaapstoornisse, depressie, angs en sosiale wanaanpassing. Dit is waarom dit parallel met patogenetiese terapie uiters belangrik is om betyds simptomatiese terapie van NB uit te voer.

Ek wil dadelik beklemtoon dat eenvoudige pynstillers en nie-steroïedale anti-inflammatoriese middels in die behandeling van pyn met DPN nie aanbeveel word nie as gevolg van hul ondoeltreffendheid. Ongelukkig ontvang meer as 60% van die pasiënte met NB hierdie dwelms in die wêreld, wat onaanvaarbaar en uiters gevaarlik is vir langdurige gebruik (komplikasies van die spysverteringskanaal (GIT), lewer en bloed). Die belangrikste groepe medisyne vir die behandeling van NB met DPN is: antidepressante, anticonvulsante, opioïede, anti-aritmiese middels, plaaslike middels.

Trisikliese antidepressante (TCA's) was een van die eerste middels wat effektief was in die behandeling van pasiënte met NB. Desondanks is daar net een TCA in Rusland geregistreer - amitriptyline, wat gebruik word om NB te behandel (postherpetiese neuralgie, DPN). Daar word geglo dat die pynstillende effek van TCA's verband hou met hul remming van die heropname van serotonien en norepinefrien, wat lei tot 'n toename in die afwaartse aktiwiteit van noradrenergiese en serotonergiese stelsels, wat die optrede van pynimpulse langs nociceptiewe weë in die sentrale senuweestelsel belemmer.

Benewens die blokkering van die heropname van serotonien en norepinefrien, blokkeer TCA's alfa₁adrenergies, N₁-histamien, M-cholinergiese reseptore, wat 'n aantal kontraindikasies en newe-effekte veroorsaak wat die gebruik daarvan beperk. Newe-effekte sluit in gesiggestremdheid, droë mond, sinus tagikardie, hardlywigheid, urienretensie, verwarring en / of geheue-inkorting (anticholinergiese effekte), kalmering, slaperigheid, gewigstoename (H1-histamieneffekte), ortostatiese hipotensie, duiseligheid, tagikardie (alfa₁adrenergiese effekte). TCA's is teenaangedui by pasiënte met akute en subakute miokardiale infarksie, met 'n verswakte intraventrikulêre geleiding, met gloukoom van die hoek-sluiting, met monoamienoksidase-remmers (MAOI's). Hierdie middels moet met omsigtigheid gebruik word by pasiënte met koronêre hartsiekte (CHD), aritmie, arteriële hipertensie, na 'n beroerte, asook met urienretensie of outonome versaking. Hierdie omstandigheid beperk die gebruik van TCA's in die algemene mediese praktyk aansienlik.

Die effektiwiteit van TCA (amitriptyline, desipramine, clomipramine, imipramine) in die behandeling van pynlike DPN is in 'n aantal gerandomiseerde, placebo-gekontroleerde studies getoon. Die mees algemene medisyne van hierdie groep wat gebruik word vir die behandeling van pynlike polienuropatie is amitriptilien en imipramien. Die amitriptilien wat die meeste gebruik word. Die aanvanklike dosis van die middel is snags 10-12,5 mg, dan word die dosis geleidelik met 7-25 mg elke 7 dae verhoog totdat die effek bereik word (maksimum 150 mg / dag). Die daaglikse dosis word een keer in die nag geneem of in 2-3 dosisse gekneus. Met gepaardgaande depressie word gewoonlik hoër dosisse van die middel benodig. Met onverdraagsaamheid teenoor amitriptilien kan ander TCA's voorgeskryf word, byvoorbeeld imipramine of clomipramine. Proefbehandeling met antidepressante moet minstens 6-8 weke duur, terwyl die pasiënt die maksimum dosis vir ten minste 1-2 weke moet neem. Alhoewel amitriptyline effektief is in ongeveer 70% van die pasiënte met NB, beperk die ernstige newe-effekte dit. Voor die aanstelling van enige TCA is 'n voorlopige EKG verpligtend, veral by mense ouer as 40 jaar.

As TCA swak verdra word, kan tetrasikliese antidepressante (bv. Maprotiline, 25-100 mg / dag) of selektiewe serotonien- en norepinefrienheropname-remmers (SSRI's) (venlafaksien, 150-225 mg / dag of duloxetine, 60-120 mg / dag gebruik word) ). Die effektiwiteit van venlafaksien is herhaaldelik bewys in studies wat pasiënte met DPN 17, 18 insluit, terwyl dit nie die postsinaptiese effekte het wat kenmerkend is van TCA's nie (werking op M-cholinergiese reseptore, alfa-adrenergiese en histamienreseptore). Dit maak die middel veiliger as TCA's. Die begin van die pynstillende effek is reeds in die tweede week van terapie opgemerk.

Venlafaxine is dus 'n effektiewe, veilige, goed verdraagsame middel in die behandeling van DPN. Drie multisentrum, gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gekontroleerde studies wat van 12 tot 13 weke duur, het die effektiwiteit van duloxetine teen 'n dosis van 60 tot 120 mg / dag getoon by pasiënte met pynlike DPN. As gevolg van die studies is 'n vermindering van 50% in pynintensiteit tydens behandeling met duloxetine (ongeag die dosis wat gebruik is) by 41% van die pasiënte gevind, in vergelyking met 24% van die pasiënte wat placebo geneem het.

Selektiewe serotonienheropname-remmers (SSRI's) (fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, escitalopram) veroorsaak minder newe-effekte, maar het 'n minder duidelike pynstillende effek, wat verklaar kan word deur die gebrek aan 'n direkte effek op noradrenergiese transmissie. Dit word veral aangedui in gevalle waar die pyn met depressie verband hou, en die pasiënt duld nie ander antidepressante nie.

Aangesien NB dikwels gepaard gaan met depressie, is die keuse van 'n middel wat hierdie psigopatologiese toestand effektief beïnvloed en 'n goeie veiligheidsprofiel het, van belang. Een van hierdie middels is pipofesin (Azafen). Die antidepressantmeganisme is gebaseer op die onoordeelkundige remming van heropname van serotonien en norepinefrien, wat lei tot 'n toename in hul konsentrasie in die sentrale senuweestelsel. Die middel het nie kardiotoksiese eienskappe nie. As gevolg van die gebrek aan anticholinergiese werking, kan Azafen voorgeskryf word vir pasiënte met gloukoom en ander siektes waarin die gebruik van medisyne met anticholinergiese werking, insluitend imipramien en amitriptyline, teenaangedui is. Die afwesigheid van uitgesproke newe-effekte laat u toe om die medisyne voor te skryf aan pasiënte met somatiese siektes en bejaardes, veral in buitepasiënte.

Van die anticonvulsante wat gebruik word in die behandeling van pynlike DPN, is die effektiefste gabapentin (Neurontin) en pregabalin (Lyric) 22, 23. Die werking van meganisme van gabapentin en pregabaline is blykbaar gebaseer op die vermoë om aan die alfa-2-delta-subeenhede van spanningsafhanklike kalsiumkanale te bind. perifere sensoriese neurone. Dit lei tot 'n afname in die toediening van kalsium in die presynaptiese neuron, wat lei tot 'n afname in die vrystelling van die belangrikste pynmediators (glutamaat, norepinefrien en stof P) deur te veel opgewonde neurone, wat gepaard gaan met 'n vermindering in pyn. Albei medisyne het 'n goeie verdraagsaamheid en 'n hoë effektiwiteit wat reeds tydens die eerste week van behandeling waargeneem is. Die algemeenste newe-effekte is duiseligheid en slaperigheid. Die aanvanklike dosis gabapentien is snags 100-300 mg. Daarna word die daaglikse dosis elke 3 tot 5 dae geleidelik met 100-300 mg verhoog, en dan oorgedra na 'n drievoudige dosis.

Die gemiddelde effektiewe dosis is 1800 mg / dag (600 mg 3 keer per dag), die maksimum - 3600 mg / dag. Dit kan 2 tot 8 weke neem om 'n dosis gabapentien te titreer. Voordat daar tot die gevolgtrekking gekom word dat die middel nie effektief is nie, moet die maksimum dosis wat dit verdra word vir 1-2 weke geneem word. Wat effektiwiteit en veiligheid betref, stem pregabalien ongeveer ooreen met gabapentien, maar anders as gabapentien het dit lineêre farmakokinetika, wat die voorspelbaarheid van veranderinge in die konsentrasie van die geneesmiddel in bloedplasma verseker met 'n dosisverandering. Die reeks daaglikse dosisse preagabalien is 150–600 mg / dag in 2 verdeelde dosisse.

By die behandeling van pynlike DPN kan die aanvangsdosis 150 mg / dag wees. Afhangend van die effek en verdraagsaamheid, kan die dosis na 3-4 dae verhoog word tot 300 mg / dag. Indien nodig, kan u die dosis na 'n periode van 7 dae tot 'n maksimum (600 mg / dag) verhoog. In ooreenstemming met die ervaring van die gebruik van die middel, indien nodig, stop dit, word aanbeveel om die dosis geleidelik te verminder gedurende 'n week. Pregabalien word vinniger in die bloed opgeneem en het 'n hoër biobeskikbaarheid (90%) in vergelyking met gabapentien (33-66%). As gevolg hiervan is die middel doeltreffend in laer dosisse en het dit 'n laer frekwensie en erns van newe-effekte, veral sedasie 22, 23.

Die gebruik van opioïede vir die behandeling van pynsindrome is slegs moontlik in die afwesigheid van die effek van ander medisyne. Onder opioïede is oksikodon met 'n dosis van 37-60 mg / dag en tramadol ('n geneesmiddel met 'n lae affiniteit vir opioïede μ-reseptore en terselfdertyd 'n remmer van serotonien en norepinefrienheropname) die doeltreffendste in die behandeling van pynlike DPN gevind. Behandeling met tramadol begin met 'n dosis van 50 mg in die nag (of 25 mg 2 keer per dag), na 5-7 dae word die dosis verhoog tot 100 mg / dag. Indien nodig, verhoog die dosis tot 100 mg 2-4 keer per dag. Proefbehandeling met tramadol moet minstens vier weke duur. Opioïede word gewaardeer vir hul pynstillende eienskappe, maar medisyne van hierdie klas veroorsaak buitengewone duidelike en gevaarlike newe-effekte in die liggaam.

Deur die kombinasie van tramadol en parasetamol (Zaldiar) kan u die dosis tramadol verminder en sodoende die risiko van newe-effekte verminder, sonder om die pynstillende effek in te boet. Met 'n kombinasie van die twee middels met 'n ander werkingsmeganisme (die meganisme van die pynstillende effek van parasetamol kan geassosieer word met 'n remmende effek op die sentrale sintese van prostaglandiene, moontlik as gevolg van die remming van COX-3), ontstaan die effek van sinergisme. 1,5 tot 3 keer meer gereeld as voldoende pynstowwe geneem word as 'n medisyne-kompleks gebruik word, as wanneer elkeen van die verbindings in toepaslike dosisse gebruik word.

Boonop word parasetamol en tramadol gekenmerk deur 'n komplementêre farmakokinetiese profiel, waardeur die geneesmiddel vinnig begin werk - na 15-20 minute (weens parasetamol) en dit vir 'n lang tyd die pynstillende effek (weens tramadol) ondersteun. Zaldiar bevat 'n lae dosis tramadol (een tablet bevat 37,5 mg tramadol en 325 mg parasetamol), dus is die newe-effekte minder gereeld as die gebruik van tramadol. Die doel van die geneesmiddel is nie 'n lang dosis titrasie nodig nie, die behandeling kan met 'n dosis van 1-2 tablette per dag begin word, en die daaropvolgende dosis kan tot 4 tablette per dag verhoog word.

Mexiletine, 'n orale anti-aritmiese middel, behoort ook tot verdowingsmiddels. Daar word geglo dat mexiletien natriumkanale blokkeer en sodoende die membraan van neurone stabiliseer en die oordrag van pynimpulse blokkeer. Toetse vir die gebruik van mexiletien in NB lewer botsende resultate. In sommige gevalle verminder mexiletien die pyn aansienlik, veral as dit in hoë dosisse gebruik word. Newe-effekte kom egter gereeld voor, veral in die spysverteringskanaal. Die middel moet met omsigtigheid gebruik word as daar 'n geskiedenis van hartpatologie is, of as abnormaliteite tydens 'n EKG-studie opgespoor word.

In 'n aantal studies is aangetoon dat die gebruik van plaaslike verdowingsmiddels (ys, gels en 'n pleister (Versatis) met 'n inhoud van 5% lidocaïne of preparate gebaseer op uittreksels warm peper - capsaïcine) effektief was in die behandeling van die pynvorm van DPN 27, 28. Die effek van lidocaïne is gebaseer op wat die vervoer van natriumione deur die membraan van perifere neurone blokkeer, waardeur die selmembraan stabiliseer, vertraag die verspreiding van die aksiepotensiaal, en pyn verminder dus. Van die newe-effekte kan plaaslike velirritasie waargeneem word, wat meestal effens en vinnig verdwyn. Die werking van capsaïcinepreparate is gebaseer op die uitputting van die stof P in die terminale van sensoriese vesels. Brand, rooiheid en jeuk op die plek van toediening is die algemeenste newe-effekte, en pyn word gereeld opgemerk as die middel eers toegedien word.

Nietemin kan geen geneesmiddel as die enigste middel vir die behandeling van pyn in DPN beskou word nie. Daar is gereeld gevalle waar die gebruik van enige van die bogenoemde fondse nie doeltreffend genoeg is nie en daar 'n kombinasie van medisyne nodig is. Daarom, hoewel die aantal medisyne wat die pasiënt terselfdertyd as 'n algemene reël neem, probeer word om te beperk, kan NB met DPN in die meeste gevalle slegs voldoende beheer word met 'n kombinasie van twee of meer medisyne. Dit is irrasioneel om onmiddellik 'n kombinasie van verskillende medisyne voor te skryf: aanvanklik moet een geneesmiddel probeer word, en eers nadat daar seker gemaak is dat dit in die dosisse wat deur hierdie pasiënt verdra word, slegs 'n gedeeltelike effek het, moet die volgende middel daaraan geheg word, wat as 'n reël 'n ander werkingsmeganisme het.

In die kliniese praktyk word 'n antidepressant met 'n antikonvulsant dikwels gekombineer, 'n antikonvulsant met tramadol of Zaldiar. Dit word aanbeveel om die kombinasie van tramadol (veral groot dosisse) met MAOI, SSRI's en SSRI's te vermy, aangesien so 'n kombinasie serotoniensindroom kan uitlok. Tramadol moet met omsigtigheid voorgeskryf word in kombinasie met trisikliese antidepressante (gegewe die risiko van serotonien-sindroom).

Nie-farmakologiese metodes om DPN te behandel, sluit in psigoterapie, balneoterapie, hiperbariese oksigenasie (1,2–2 atm.), Fototerapie, magnetoterapie, elektroforese, diadinamiese strome, elektriese stimulasie van paretiese spiere, perkutane elektroneurostimulasie, akupunktuur. 'N Kontraïndikasie vir die gebruik daarvan is 'n ernstige toestand van die pasiënt as gevolg van somatiese patologie en / of ernstige dekompensasie van metabolisme. 'N Aantal skrywers het getoon dat die doeltreffendheid van elektriese stimulasie van die rugmurg gebruik word om pynlike diabetiese neuropatie te behandel. In die reël word die inplanting van stimulante by pasiënte met pynsindrome wat nie farmakoterapie is nie, uitgevoer.

Ten slotte moet daarop gelet word dat die behandeling van elke pasiënt individueel moet wees, met inagneming van die kliniese kenmerke, sowel as die teenwoordigheid van comorbide siektes (angs, depressie, siektes van interne organe, ens.). Benewens die direkte pynstillende effek, moet ander medisyne in ag geneem word, maar ook ander positiewe effekte van die geselekteerde middel (vermindering van angs, depressie, verbeterde slaap en gemoedstoestand), sowel as die verdraagsaamheid daarvan en die moontlikheid van ernstige komplikasies, moet in ag geneem word.

'N Aantal outeurs beveel eerste-lyn medisyne aan vir die behandeling van pynlike vorme van polyneuropatiese TCA's en gabapentien of pregabalien. Tweede-lyn medisyne sluit in SSRI's - venlafaksien en duloxetine. Hulle is minder effektief, maar veiliger, het minder kontraindikasies as TCA's, en hulle moet verkieslik wees in die behandeling van pasiënte met kardiovaskulêre risikofaktore. Derde reëlmiddels sluit opioïede in. Geneesmiddels met 'n swakker effek sluit in capsaïcine, mexiletien, okskarbazepien, SSRI, topiomaat, memantine, mianserien.

literatuur

Strokov I. A., Strokov K. I., Akhmedzhanova L. L., Albekova J. S. Thioctacid in the treatment of diabetiese poliëneuropatie // Moeilike pasiënt. Argief. 2008. No. 12. Bl. 19–23.
Galieva O. R., Janashia P. Kh., Mirina E. Yu. Behandeling van neuropatiese neuropatie // International Neurological Journal. 2008. No. 1. S. 77–81.
Amerikaanse Diabetes Vereniging. Voorkomende voetversorging by mense met diabetes // Diabetesversorging. 2002. No. 25 (Suppl. 1). Bl. 69–70.
Feldman E. L., Russell J. W., Sullewan K. A., Golovoy D. Nuwe insigte in die patogenese van diabetiese neuropatie // Curr. Opin. Neurol. 1999. Vol. 12, nr. 5. bl. 553-563.
Retinopatie en nefropatie by pasiënte met tipe 1-diabetes vier jaar na 'n proef van intensiewe terapie. Die Diabetes Beheer en Komplikasies Proef / Ep>S. A. Gordeev *, MD
L. G. Turbina **, Doktor in Mediese Wetenskappe, professor
A. A. Zusman **, kandidaat vir mediese wetenskappe

*Die eerste MGMU hulle. Sechenov, ** MONICA hulle. M.F. Vladimirsky, Moskou

Simptome en tipes diabetiese neuropatie

Die manifestasies van die siekte is redelik uitgebreid.

Aanvanklik is die simptome van diabetiese neuropatie mild, maar na 'n rukkie vererger die probleme.

Diabetiese neuropatie het die volgende simptome:

spierswakheid
'n skerp daling in bloeddruk,
duiseligheid,
klein krampe
gevoelloosheid en tinteling van die ledemate,
probleme met sluk van voedsel,
verminderde libido
probleme met die spysverteringskanaal, gereelde dermafwykings,
skending van oogmobiliteit,
spierpyn
fekale en urinêre inkontinensie,
'n groot hoeveelheid sweet of 'n gebrek daaraan,
afname in temperatuur, pyn en tasbare sensitiwiteit,
verswakte koördinasie van bewegings.

Diabetiese neuropatie beïnvloed senuweevesels, maar die mate van skade kan wissel. Die tipe kwaal hang af van watter vesels die meeste aangetas word. As dit by die senuwees van die brein kom, noem klassifikasie so 'n skending die sentrale neuropatie. As ander pleksusse en senuwees aangetas word, is dit perifere neuropatie distale of diabetiese.

As motoriese senuwees versteur word, kan 'n persoon nie eet, loop en praat nie, met sensitiewe senuwees, word die sensitiwiteit verdof. Met skade aan senuweevesels, kom outonome neuropatie voor. In hierdie situasie is 'n kenmerkende simptoom 'n wanfunksie van verskillende organe tegelyk, insluitend die hart.

Outonome neuropatie-sindroom:

respiratoriese,
urogenitale,
kardiovaskulêre,
maag,
skeepsmotor.

Mees algemene:

raak,
proksimale,
outonome,
fokale neuropatie.

Met sentrale neuropatie is dit kenmerkend:

aanhoudende migraine en duiseligheid,
verswakte geheue, aandag, konsentrasie.

'N Persoon ly gereeld aan floute, en daar word ook gereeld urinering waargeneem.

Met sensorimotoriese neuropatie neem die sensitiwiteit af, menslike spiere verswak en koördinasie word benadeel. As 'n reël word die versteurings van die arms of bene in die aand vererger. In die gevorderde stadium voel iemand nie die ongemak kenmerkend om op 'n skerp voorwerp of met ander skade te trap nie.

Simptome van diabetiese neuropatie bevat ook 'n volledige verlies aan sensitiwiteit met verloop van tyd. Dus ontstaan maagsere en misvormings van die tone en voete.

Outonome diabetiese neuropatie verskyn as gevolg van die wanfunksionering van die outonome stelsel. Die suurstoftoevoer word verminder, voedingstowwe word nie genoeg verteer nie, wat lei tot ontwrigting van werk:

derm,
blaas,
hart en ander organe.

Dikwels is daar probleme met seksuele begeerte en die hoeveelheid sweet wat afgeskei word. Met genitourinêre neuropatie word 'n persoon versteur deur die gevoel van urine wat in die blaas bly. In sommige gevalle vloei urine in druppels na 'n urinering en word daar ook impotensie waargeneem.

Urodinamiese versteurings word geopenbaar - 'n verlangsaming van die urienvloeitempo. Die tyd van urinering neem ook toe en die drempel van refleks tot urinering styg. Die urineblaas dui obsessief aan op die behoefte aan urinering. Dit alles bemoeilik die gewone lewenswyse aansienlik.

Proximale neuropatie word weerspieël in pyn in die boude en heupe, en die heupgewrigte word ook aangetas. 'N Persoon begin agterkom dat sy spiere nie gehoorsaam is nie en dat hulle mettertyd verdwyn.

Fokale neuropatie verskyn dikwels skielik en beïnvloed individuele senuwees van die stam, bene of kop. Die persoon het dubbelvisie, gelokaliseerde pyn in die liggaam verskyn, verlamming van die helfte van die gesig kan voorkom. Diabetiese neuropatie is 'n onvoorspelbare siekte waarvan die prognose dikwels onbekend is.

Diabetiese optiese neuropatie is 'n patologie wat tydelik of permanent tot visieverlies kan lei. Neuropatie van die onderste ledemate is 'n kompleks van verskillende kwale, wat verenig word deur die teenwoordigheid van probleme in die senuweeagtige perifere stelsel van die bene.

Oorsake van diabetiese neuropatie

Patologie verskyn stadig, teen die agtergrond van 'n langdurige verloop van tipe 1- of tipe 2-diabetes. Dokters sê dat die siekte 15-20 jaar na die diagnose van diabetes kan manifesteer.

In die reël kom dit voor met die gebrekkige behandeling van die siekte en die nie-nakoming van die dokter se aanbevelings oor 'n gesonde leefstyl. Die hoofrede vir die voorkoms van patologie is die gereelde spronge in die bloedglukosevlak, wanneer die norm verdwyn, wat lei tot ontwrigting van die funksionering van interne organe, sowel as die senuweestelsel.

Senuweevesel versadig 'n bloedvat, en onder die negatiewe effek van suiker word voeding versteur en suurstofhonger begin. Dus kom die eerste simptome van die siekte voor.

As die dieet van 'n persoon met suikersiekte versadig is met spoorelemente en vitamiene, kan senuweevesels hierdie stowwe ook vir hul lewe verkry as gevolg van probleme met metaboliese prosesse.

Met die tydige behandeling van diabetiese neuropatie bestaan die kans om die kwaal te stop en verskeie gevaarlike komplikasies te voorkom. Maar slegs 'n dokter weet hoe om 'n patologie te behandel. Selfbehandeling is streng verbode.

As terapie nie volledig uitgevoer word nie en daar geen voorkomende maatreëls is nie, kan die kwaal in 'n meer ernstige vorm terugkeer.

die duur van diabetes
konstant hoë glukose
verhoogde lipiedvlakke
inflammasie van die senuwees
slegte gewoontes.

Die bekende algoritme van die siekte: hoë glukose begin klein vate beskadig wat die senuwees voed. Die kapillêres verloor geduld, en die senuwees begin "versmoor" van suurstoftekort, waardeur die senuwee sy funksie verloor.

Terselfdertyd beïnvloed suiker proteïene negatief en begin hulle hul werk verkeerd doen, breek mettertyd af en afval word gif vir die liggaam.

Diagnose

Die siekte het baie spesies met kenmerkende simptome. Tydens 'n visuele ondersoek ondersoek die dokter die voete, gewrigte en palms, waarvan die vervorming neuropatie aandui. Daar word bepaal of dit droogheid, rooiheid of ander tekens van die vel op die vel is.

'N Objektiewe ondersoek van 'n persoon onthul uitputting, asook ander belangrike manifestasies van die siekte. Diaketiese kakeksie is 'n uiterste graad van patologie wanneer 'n persoon heeltemal onderhuidse vet en afsettings in die abdominale streek het.

Nadat die onder- en boonste ledemate ondersoek is, word 'n bestudering van vibrasiegevoeligheid met behulp van 'n spesiale apparaat uitgevoer. Die studie moet drie keer uitgevoer word.

Om die tipe kwaal te bepaal en die behandeling te bepaal, is sekere diagnostiese maatreëls nodig om die patologie te bepaal. Gevoeligheid word geopenbaar:

Daarbenewens bevat die diagnostiese kompleks 'n beoordeling van die vlak van reflekse.

'N Diverse kursus is kenmerkend van neuropatie, en in die meeste gevalle word besluit om die volledige reeks diagnostiese prosedures uit te voer.

Die siekte kan slegs mettertyd genees word met die regte keuse van medikasie.

Daar is ook verskille in terapie vir die eerste of tweede tipe diabetes.

Behandelingskenmerke

Diabetiese neuropatie, waarvan die patogenese bekend is, is mediese behandeling nodig.

Die behandeling van diabetiese neuropatie berus op drie gebiede. Dit is nodig om die konsentrasie van glukose in die bloed te verlaag, die menslike toestand te verlig, pyn te verminder en misvormde senuweevesels te herstel.

As 'n persoon diabetiese neuropatie het, begin die behandeling met die regstelling van glukose in die bloed. Die belangrikste taak is om suiker te normaliseer en op die regte vlak te stabiliseer. In hierdie gevalle word middels wat die suiker in die menslike liggaam verlaag, aanbeveel.

Pille om bloedglukose te verlaag kom in verskillende groepe voor. Die eerste kategorie bevat medisyne wat insulienproduksie in die liggaam verhoog.

Die tweede groep bevat medisyne wat die sensitiwiteit van sagte weefsel verhoog - Metformin 500. In die derde groep, tablette wat die opname van koolhidrate in die spysverteringskanaal gedeeltelik blokkeer, praat ons van Miglitol.

Met hierdie genesis selekteer die dokter medisyne streng individueel. Dosisse en frekwensie van toediening van medisyne vir tipe 1-diabetes kan grootliks verskil.

As dit moontlik is om die vlak van glukose in die bloed van die pasiënt te stabiliseer, kan die neuropatie nog vererger. Simptome moet met pynstillers verwyder word. Manifestasies dui aan dat die veranderinge omkeerbaar is. Diabetiese neuropatie, wat betyds behandel word, kan genees word en senuweevesels herstel word.

Verskeie geneesmiddels word gebruik om senuweefunksie en pynstillende pyn te verbeter. In die eerste plek is dit opmerklik dat Tiolept metaboliese prosesse reguleer en senuweeselle beskerm teen die werking van vrye radikale en giftige stowwe.

Cocarnit is 'n kompleks van vitamiene en stowwe wat die metabolisme van die mens beïnvloed. Die stowwe in die samestelling verlig die pyn suksesvol en toon 'n neurometaboliese effek. Die middel word verskeie ampules per dag binnespiers toegedien. Die duur van die behandeling hang af van die spesifieke kliniese situasie.

Nimesulide verlig swelling van die senuwees en verminder ook pyn. Mexiletine blokkeer natriumkanale, daarom word die oordrag van pynimpulse ontwrig en die hartklop normaliseer.

Met diabetiese neuropatie is medikasie nodig om die nodige terapeutiese effek te verkry. Die pynlike vorm van diabetiese neuropatie vereis die gebruik van pynstillers, antikonvulsante word ook in kombinasie gebruik.

Dit is nodig om neuropatie aan die ledemaat te behandel met kursusse vasoaktiewe medisyne:

Pentoksifillien,
instenon,
Nikotiensuur
Blom.

Die volgende antioksidante word gebruik:

Voorkomende optrede

As neuropatie al aanwesig is, is dit belangrik om stelselmatig medikasie te neem. Om te voorkom dat dit gebeur, moet profylaktiese metodes gebruik word. In die eerste plek moet u die druk beheer, aangesien hipertensie spasmas van kapillêre kan veroorsaak, wat ook lei tot honger van senuweevesels.

Met verergerings moet u streng by 'n dieet hou om liggaamsgewig te beheer. Vetsug beïnvloed die toestand van senuwee-eindpunte negatief. Dit is belangrik om van slegte gewoontes ontslae te raak, aangesien alkohol en nikotien senuwee-eindes vernietig.

Dit is noodsaaklik om 'n sportiewe en aktiewe leefstyl te lei, dit normaliseer die metaboliese prosesse en verhoog die vlak van immuniteit. Met diabetes hoef u nie kaalvoet te oefen om meganiese velbeskadiging te voorkom nie. 'N Beskadigde been moet onmiddellik met spesiale verbindings behandel word, dit kan salf of room wees.

Met tipe 2-diabetes, raai dokters u aan om gereeld 'n spesiale stel oefeninge uit te voer. Dit is nodig om aktiewe bloedsomloop in die bene te handhaaf en die voorkoms van aterosklerose te voorkom. U moet uitsluitlik gemaklike en geskikte skoene van egte leer kies. U dokter kan ook ortopediese skoene vir diabete voorskryf.

Inligting oor neuropatie word verskaf in die video in hierdie artikel.

Artikels vir mediese kundiges

Die belangrikste maatreël vir die voorkoming en behandeling van diabetiese neuropatie is die bereiking en handhawing van teikenglykemiese waardes.

Aanbevelings vir die patogenetiese behandeling van diabetiese neuropatie (benfotiamien, aldolazoreductase-remmers, tioktiese suur, senuwee-groeifaktor, aminoguanidine, proteïenkinase C-remmer) is besig om te ontwikkel. In sommige gevalle verlig hierdie middels neuropatiese pyn. Behandeling van diffuse en fokale neuropatie is meestal simptomaties.

Thioctic acid - binneaars druppelgewys (binne 30 minute), 600 mg in 100-250 ml 0,9% natriumchloriedoplossing 1 keer per dag, 10-12 inspuitings, dan binne, 600-1800 mg / dag, in 1-3 toelating, 2-3 maande.

Benfotiamine - binne 150 mg, 3 keer per dag, 4-6 weke.

Analgetiese en anti-inflammatoriese terapie

Benewens NSAID's, word pyn verdowingsmiddels gebruik:

Diclofenac oraal, 50 mg 2 keer per dag, die duur van die behandeling word individueel bepaal
Ibuprofen binne 600 mg 4 keer per dag, word die duur van die behandeling afsonderlik bepaal
Ketoprofen binne 50 mg 3 keer per dag, die duur van die behandeling word individueel bepaal.
Lidocaine 5% gel, topies toegedien met 'n dun laag op die vel tot 3-4 keer per dag. Die duur van die behandeling word individueel bepaal of
Capsaïcine, 0,075% salf / room, word topies toegedien met 'n dun laag op die vel tot 3-4 keer per dag. Die duur van die behandeling word individueel bepaal.

, , , , , ,

Antidepressant en antikonvulsiewe terapie

As NSAID's nie effektief is nie, kan antidepressante (trisikliese en tetrasikliese, selektiewe serotonienheropname-remmers) pynstillende effekte hê:

Amitriptylline binne 25-100 mg een keer per dag (snags), word die duur van die behandeling afsonderlik bepaal.
Maprotiline oraal 25-50 mg 1-3 keer per dag (maar hoogstens 150 mg / dag), die duur van die behandeling word individueel of
Fluoxetine oraal 20 mg 1-3 keer per dag (aanvanklike dosis 20 mg / dag, verhoog die dosis met 20 mg / dag vir 1 week), die duur van die behandeling word individueel bepaal of
Citalopram oraal 20-60 mg een keer per dag, die duur van die behandeling word individueel bepaal.

Die gebruik van antikonvulsiewe middels is ook moontlik:

Gabapentin oraal 300-1200 mg 3 keer per dag, die duur van die behandeling word individueel bepaal
Orale karbamazepien 200-600 mg 2-3 keer per dag (maksimum dosis 1200 mg / dag), die duur van die behandeling word individueel bepaal.

Ander behandelings

Vir die behandeling van outonome diabetiese neuropatie word nie-medisyne- en geneesmiddelbehandelingsmetodes gebruik.

Met outonome neuropatie van die spysverteringskanaal, word voedsel in klein porsies aanbeveel. As daar 'n gevaar bestaan vir die ontwikkeling van postprandiale hipoglukemie, word dit aanbeveel om 'n drankie met suiker te drink voor etes. Gebruik medisyne wat die beweeglikheid van die spysverteringskanaal normaliseer, met die maagstoornis, antibiotika word ook voorgeskryf:

Domperidop binne 10 mg 3 keer per dag, die duur van die behandeling word individueel bepaal
Metoclopramide binne 5-10 mg 3-4 keer per dag, word die duur van die behandeling afsonderlik bepaal.
Eritromisien binne 0,25-4 keer per dag, 7-10 dae.

Vir diarree wat verband hou met diabetiese enteropatie word breë-spektrum antibiotika en medisyne gebruik wat die spysvertering van die spysverteringstelsel belemmer:

Doxycycline mondelings 0,1-0,2 g een keer per dag, vir 2-3 dae elke maand (in die afwesigheid van dysbiose).
Loperamied is binne 2 mg, dan 2-12 mg / dag tot 'n ontlasting frekwensie 1-2 keer per dag, maar nie meer as 6 mg / 20 kg pasiënt se liggaamsgewig per dag nie.

Aanbeveel dat outonome diabetiese neuropatie van die kardiovaskulêre stelsel met ortostatiese hipotensie, swaar drink, 'n kontrasstort, elastiese kouse dra, word die inname van eetbare sout effens verhoog. Die pasiënt moet stadig uit die bed klim en stoelgang kry. As sulke maatreëls nie suksesvol is nie, word minerale-kortikoïedpreparate voorgeskryf:

Fludrocortisone binne 0.1-0.4 1 keer per dag, die duur van die behandeling word individueel bepaal.

Met hartritmestoornisse

Mexiletien binne 400 mg, daarna 200 mg elke 8 uur, nadat die effek bereik is, 200 mg 3-4 keer per dag, word die duur van die behandeling afsonderlik bepaal.

As u anti-aritmiese medikasie voorskryf, is dit raadsaam om die pasiënt met 'n kardioloog te behandel.

In outonome diabetiese neuropatie met verswakte blaasfunksie word kateterisering gebruik, medisyne wat detrusorfunksie normaliseer <лечение проводят="" совместно="" с="">

Met erektiele disfunksie is dit moontlik om alprostadil volgens standaardskemas te gebruik (in die afwesigheid van kontraindikasies).

Foute en onredelike afsprake

Wanneer NSAID's voorgeskryf word, is dit noodsaaklik om te onthou van hul moontlike nefrotoksiese effek, terwyl die afwesigheid van 'n pynstillende effek nie 'n toename in die dosis van die geneesmiddel vereis nie, maar 'n beoordeling van die redes vir die ondoeltreffendheid van NSAID's.

Ons land het 'n tradisie van die wydverspreide gebruik van hulpmiddels vir die behandeling van diabetes <водорастворимых витаминов="" группы="" в,="" антиоксидантов,="" препаратов="" магния="" и="">

Nietemin is data uit grootskaalse internasionale studies oor die doeltreffendheid van sulke middels onvoldoende, en volgens die meeste kenners is aanvullende internasionale studies oor hierdie kwessie nodig. Daar moet ook onthou word dat geen byvoegmiddel 'n goeie vergoeding vir diabetes kan vervang nie.

, ,

Diabetiese neuropatie vererger die prognose van pasiënte met diabetes. Dit geld veral vir outonome diabetiese neuropatie; skade aan die outonome innerlike innerlike hart van die kardiovaskulêre stelsel verhoog die risiko van ventrikulêre aritmieë (insluitend ventrikulêre tagikardie en ventrikulêre fibrillasie) met respektiewelik skielike dood.

Vergoeding van diabetes mellitus - versterkte insulienterapie, pasiëntopvoeding en die handhawing van goeie vergoeding vir koolhidraatmetabolisme - verminder die risiko van kliniese en elektrofisiologiese manifestasies van perifere neuropatie met ongeveer 50-56%. Dit word ook bewys dat die handhawing van normoglykemie, die beheer van bloedcholesterol, bloeddruk in kombinasie met die gebruik van angiotensienomskakelende ensieminhibeerders die risiko van ongeveer drie keer die outonome diabetiese neuropatie verminder.

, ,

Normale glukose-lesings

Die grootste probleem van diabetes is 'n toename in bloedglukose. As gevolg hiervan ontstaan alle ander komplikasies en is diabetiese neuropatie geen uitsondering nie. As die konsentrasie van glukose in die bloed binne normale perke gehandhaaf word, sal geen komplikasies van diabetes voorkom nie. Om dit te bereik, word toepaslike medikasie gebruik vir verskillende soorte diabetes. Dus, vir tipe 1-diabetes mellitus, is dit insulienterapie, en vir tipe 2-diabetes mellitus - suikerverlagende tablette (sulfonylureas, biguanides, meglitinides, alfa-glukosidase-remmers, en ander). Met tipe 2-diabetes word insulien ook gebruik.

Normalisering van bloedsuikervlakke help om die ontwikkeling van diabetiese neuropatie te stop, maar lei nie tot die verdwyning van bestaande simptome nie. Soms, selfs na die bereiking van 'n normale glukosevlak, verhoog die simptome van diabetiese neuropatie soms. Dit is te danke aan die feit dat in die senuweevesels met normale suikervlakke begin herstelprosesse. Hierdie situasie is tydelik, na 'n paar weke of maande verdwyn die simptome. Die pasiënt moet verstaan dat dit 'n kortstondige agteruitgang in die gesondheid is, wat vervang sal word deur positiewe veranderinge in die welstand en dat hy geduld het.

Om senuweevesels ten volle te herstel, is dit nodig om ander groepe medisyne te gebruik - antioksidante en neurotrofiese stowwe.

Antioksidante en neurotrofiese middels

Hierdie stowwe dra by tot die omgekeerde ontwikkeling van strukturele veranderinge in senuweevesels wat ontstaan het onder die invloed van diabetes mellitus. Volledige herstel is moontlik met tydige diagnose-afwykings. Dit beteken dat as diabetiese neuropatie nie lank behandel is nie, volledige herstel onmoontlik sal wees.

Daar is baie antioksidantmedisyne, soos neurotrofe middels. Slegs enkele is egter geskik vir die behandeling van diabetiese neuropatie. Ons sal fokus op diegene wie se amptelike medisyne 'n positiewe effek op hierdie siekte het.

Miskien is die belangrikste antioksidant vir diabetiese neuropatie tioktiese suur (alfa lipoïes). Dit word vervaardig deur 'n groot verskeidenheid farmaseutiese ondernemings onder name soos Berlition, Espa-lipon, Tiogamma, Thioctacid, Oktolipen, Neuroleepone. Alle medisyne is identies aan die basiese aktiewe bestanddeel en verskil slegs in hulpbymiddels en prys.

Thioctic suur verbeter die voeding van senuweevesels, herstel die bloedvloei rondom senuweeselle en voorkom die vorming van vrye radikale wat senuweevesels vernietig. Die effek word slegs gegee deur die gebruik van die middel. Die standaardskema beteken by die eerste binneaarse drup-infusie vir 10-20 dae, 600 mg van die middel, gevolg deur die oorskakeling na tablette. In die vorm van tablette is dit nodig om nog 2-4 maande tioktiese suur in te neem (die middel word 600 mg geneem 'n halfuur voor etes).

Die totale duur van die behandeling word individueel bepaal, met inagneming van die erns van die simptome van diabetiese neuropatie. 'N Ander behandelingsprogram word tans getoets met aansienlik hoër dosisse van die middel (1800 mg per dag). Thioctic acid, benewens die antioksidanteffek, verminder ook die erns van pyn in diabetiese neuropatie indirek, waardeur die lewensgehalte verbeter word.

Onder die neurotrofiese stowwe moet die rol van B-vitamiene (B1, B6, B12) opgemerk word. Dit laat die senuweevesel herstel (beide die kern self en sy skede), verminder die intensiteit van pyn, verbeter die geleidingsvermoë van impulse en skakel sodoende sensoriese en motoriese afwykings uit. Daar is enkele kenmerke van die gebruik van hierdie groep dwelms. Daar word bewys dat vitamien B1 byvoorbeeld 'n vetoplosbare vorm (benfotiamien) moet hê om in 'n voldoende hoeveelheid in die senuweeweefsel te kan binnedring. Boonop moet vitamiene B vir diabetiese neuropatie gebruik word in voldoende hoë dosisse. Dit word ook in kursusse gebruik.

Vir 'n maklike gebruik is 'n kompleks B-vitamiene onmiddellik beskikbaar in die vorm van een tablet (dragee). Dit is byvoorbeeld Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Compligam V. Milgamma word een tablet 3 keer per dag vir 2-4 weke voorgeskryf, en dan 1 tablet 1-2 keer per dag vir 'n paar weke. Met 'n pynlike vorm van diabetiese neuropatie, kan die behandeling begin met inspuitvorms met die daaropvolgende oorgang na tablette.

Groep B-vitamiene moet versigtig wees, want as dit in hoë dosisse gebruik word, kan dit allergiese reaksies veroorsaak. In sulke gevalle moet die gebruik daarvan laat vaar word (as dit betroubaar bekend is watter vitamien B onverdraagsaamheid veroorsaak, word dit slegs gekanselleer en die ander verlaat).

'N Ander middel met 'n neurotrofiese effek is Actovegin. Dit begin gebruik word in die vorm van binneaarse inspuitings van 5-10 ml vir 2-3 weke, en word dan voortgesit as 'n dragee (1 tablet 3 keer per dag vir tot 2 maande). Actovegin kan gelyktydig met tioktiese suur en groep B-vitamiene gebruik word.

As neurotrofiese middels kan Pentoxifylline (Vasonite, Trental) genoem word. Dit is 'n stof wat mikrosirkulasie verbeter, dit wil sê bloedvloei in die sone van kapillêres. As gevolg van 'n verbeterde bloedvloei, help indirek Pentoxifylline met die herstel van senuweevesels, daarom word dit gebruik in die behandeling van diabetiese neuropatie. 'N Bereiding van 5 ml word intraveneus toegedien, verdun in 'n fisiologiese soutoplossing van natriumchloried, vir 10 dae, en gaan dan voort met die behandeling in tabletvorm (200 mg 3 keer per dag). Die verloop van die behandeling is 1 maand.

Die probleem van pynverligting in diabetiese neuropatie

Pyn in diabetiese neuropatie is een van die grootste probleme wat die reeds moeilike lewe van pasiënte oorskadu. Die ding is dat die pynsindroom pynlik is (gewoonlik brand, bak) en nie verminder as u gewone pynstillers gebruik nie ('n aantal analgin- en soortgelyke middels). Snags vererger die pyn, beïnvloed dit behoorlike rus, wat die siekes uitput.

Verskeie groepe medisyne word gebruik om pyn in diabetiese neuropatie te bekamp. Sommige van hulle word al lank gebruik (trisikliese antidepressante), ander - slegs die afgelope dekade. Die afgelope jaar val die klem op nuwe generasies medisyne - Gabapentine en Pregabalin. Die hoë koste daarvan word egter veroorsaak dat medisyne wat voorheen gebruik is, nie hul relevansie verloor nie.

Dus, om pyn in diabetiese neuropatie te bekamp, kan gebruik word:

antidepressante,
anticonvulsante (anticonvulsants),
irriterende middels en plaaslike verdowingsmiddels,
anti-aritmiese middels
narkotiese stowwe (opioïede).

Antidepressante - dit is een van die oudste (verwysend na die gebruikservaring) medisyne om pyn in diabetes te hanteer. Amitriptyline word gewoonlik gebruik. Die nodige dosis word geleidelik volgens 'n toenemende patroon gekies. Begin met 12,5 mg een keer per dag, en verhoog die dosis geleidelik met 12,5 mg. Die daaglikse dosis kan 150 mg bereik, dit word in verskillende dosisse verdeel.

Hierdie middel het 'n hele paar newe-effekte, wat dikwels die rede vir die onmoontlikheid van die gebruik daarvan word. Onder ander antidepressante kan selektiewe serotonien en norepinefrien heropname-remmers (Duloxetine, Venlafaxine, Sertraline, ensovoorts) oorweeg word. Dit het effens minder newe-effekte, maar die koste is 'n orde van groter.Vir 'n aanhoudende pynstillende werking, moet antidepressante lank gebruik word (ten minste 'n maand en dikwels baie langer).

Anticonvulsante word ook al 'n geruime tyd gebruik as pynstillers vir diabetiese neropatie. Die heel eerste van hierdie groep het karbamazepien (Finlepsin) begin gebruik. Hierdie middel het egter 'n duidelike kalmerende effek. Eenvoudig gestel, met die gebruik daarvan, word pasiënte slaperig, slaperig, dink mooi. Niemand hou natuurlik van hierdie newe-effek nie. Daarom probeer hierdie anticonvulsante nie voorskryf nie.

Die huidige generasie antikonvulsante het geen sulke newe-effekte nie. Onder hulle word meestal Gabapentin en Pregabalin gebruik. Gabapentin (Gabagamma, Neurontin) benodig dosis titrasie. Wat beteken dit? Titrasie behels die geleidelike bereiking van die benodigde dosis van die middel. Op die eerste dag van opname neem die pasiënt 300 mg snags, op die tweede - 300 mg in die oggend en in die aand, op die derde - 300 mg 3 keer per dag. En dus word die nodige pynstillende dosis op 'n groeiende basis bereik (dit word gelei deur die sensasie van die pasiënt). Gewoonlik genoeg 1800 mg per dag. By hierdie dosis stop hulle en neem dit 'n rukkie.

Pregabalin (Lyric) benodig nie dosis titrasie nie. Hy word twee keer per dag 75-150 mg voorgeskryf. Die tydsberekening van die gebruik wissel afhangende van die erns van die pynsindroom by 'n spesifieke pasiënt, maar dit is ook onmoontlik om hierdie middels voortdurend te gebruik.

Lokale verdowingsmiddels het hulself in pyn bewys. Gewoonlik word dit in die vorm van ys, salf en selfs pleisters gebruik (byvoorbeeld, die Versatis-pleister bevat 5% lidocaïne). Met pleisters kan u klere skoon hou, 12 uur aanhou, wat baie handig is vir mense wat 'n aktiewe leefstyl voer.

Voorbereidings met 'n plaaslik irriterende effek is nie geskik vir alle pasiënte met diabetiese neuropatie nie. Die feit is dat hul werkingsmeganisme gebaseer is op die uitputting van die pynimpuls, dit wil sê dat die pyn na die aanwending daarvan eers intensief word, en eers dan begin die verligtingsfase. Maar hierdie periode, wanneer die pyn toeneem, kan anders wees. Niemand kan voorspel hoe lank dit sal duur nie. Hoe die pasiënt hierdie groep medisyne gaan oordra, kan slegs bepaal word deur soortgelyke medisyne te gebruik. Dit sluit salf in soos Capsaïcine, Capsicam, Finalgon, Viprosal, Apizartron.

Anti-aritmiese middels is nie die algemeenste middels in die stryd teen pyn in diabetiese neuropatie nie. Onder hulle is dit gebruiklik om lidokaïne (in die vorm van binneaarse stadige infusies teen 'n dosis van 5 mg per kg liggaamsgewig) en mexiletien (in die vorm van tablette in 'n daaglikse dosis van 450-600 mg) te gebruik. Die beperkinge van die gebruik daarvan hou verband met die effek daarvan op die hartklop.

Narkotiese middels is die laaste skakel in die behandeling van pyn in diabetiese neuropatie. Dit is natuurlik baie effektief, maar verslawend by langdurige gebruik. Dit is waarom hulle tot laaste gebruik word as ander middele ondoeltreffend is. Die algemeenste van hierdie groep medisyne is oksikodon en tramadol. Daar is 'n kombinasie van Tramadol met konvensionele parasetamol (Zaldiar), wat u toelaat om kleiner dosisse van die middel met dieselfde sterkte as die pynstillende werking te gebruik. Natuurlik word opioïede slegs deur 'n dokter voorgeskryf (spesiale voorskrifte word voorgeskryf).

Tereg is dit die moeite werd om te noem dat dit ongelukkig nie altyd moontlik is om 'n pasiënt met diabetiese neuropatie te help om van pyn ontslae te raak nie. Soms is hulle baie hardkoppig en behandelbaar slegs met die aanstelling van twee, of selfs drie middels. Daarom is die soeke na effektiewe pynstillers op die oomblik voort.

Geneesmiddelterapie vir diabetiese neuropatie word dikwels gekombineer met fisioterapeutiese tegnieke. Die spektrum is redelik wyd en uiteenlopend, asook die simptome van diabetiese neuropatie self. Bykans enige fisioterapeutiese tegniek kan toegepas word in die behandeling van hierdie siekte. Dikwels gebruik magnetoterapie, akupunktuur, elektroforese, elektriese stimulasie.

Alternatiewe behandelingsmetodes

Saam met tradisionele behandelingsmetodes gebruik pasiënte ook tradisionele medisyne. Wat genesers nie aanbeveel nie! Sommige van hierdie aanbevelings het wel 'n sekere effek. Die meeste van die tradisionele metodes kan gekombineer word met tradisionele behandeling (natuurlik natuurlik na konsultasie met 'n dokter).

Die algemeenste geneesmiddels vir die bekamping van diabetiese neuropatie is infusie van kalandula, brandnetel, kamilleblomme, afkooksels van eleutherococcus, lourierblaar, tinkture van roosmaryn en ledum, suurlemoenskil, groen en blou klei. Iets word binne-in gebruik, iets plaaslik in die vorm van lotions en saamgepers. Natuurlik is die effek van sulke behandeling, sowel as die tradisionele, nie onmiddellik sigbaar nie. Nietemin, in die stryd teen diabetiese neuropatie, soos in oorlog, is alle middele goed.

Dus is die behandeling van diabetiese neuropatie 'n baie moeilike taak. Ten eerste, ten minste 'n mate van verbetering in die toestand, is 'n behandelingskuur van ten minste 'n paar maande nodig. Tweedens is dit nie altyd moontlik by die eerste poging om die pynmedikasie vir 'n gegewe pasiënt te vind nie. Derdens is die regstelling van die glukosevlak op sigself om verdere progressie van neuropatie te voorkom, moeilik. Maar ten spyte van al die probleme, moet die stryd teen diabetiese neuropatie voortdurend gevoer word om selfs meer ernstige komplikasies van diabetes te voorkom.

Watter dokter moet gekontak word?

'N Persoon met diabetes moet by 'n endokrinoloog geregistreer wees. Dit is noodsaaklik om die dokter betyds in te lig oor die voorkoms van pyn in die ledemate, verswakte sensitiwiteit, spierswakheid en ander simptome wat nuut is vir die pasiënt. In hierdie geval moet die endokrinoloog maatreëls tref om neuropatie te behandel. Neuroloog konsultasie is nodig. Fisioterapeutiese behandeling word dikwels aangedui.

Die eerste kanaal, die program “Live Healthy” met Elena Malysheva, in die afdeling “About Medicine”, praat oor diabetiese neuropatie (vanaf 32:10):

Mediese animasie oor die meganisme van ontwikkeling van neuropatie by diabetes: