Hoe gebruik ek die middel lisinopril-ratiopharm?

Lisinopril ratiopharm is 'n middel om arteriële hipertensie te verminder en hart- en nierversaking te behandel. As 'n dringende korttermynbehandeling kan die middel gebruik word vir akute miokardiale infarksie (hoogstens ses weke, onderhewig aan die hemodinamiese stabiliteit van die pasiënt). 'N Afname in bloeddruk kom binne 'n uur en 'n half ná die gebruik van die medisyne voor en bereik die maksimum effek daarvan na ses tot nege uur.

By die behandeling van hipertensie is die aanvanklike dosis van lisinopril ratiopharm 10 mg. Die medisyne word daagliks, een en dieselfde tyd geneem, sonder verwysing na voedselinname. Verder word die dosis een keer elke twee of vier weke aangepas met 'n dosisstap van 5-10 mg.

Vir die behandeling van akute miokardiale infarksie word die geneesmiddel voorgeskryf in die eerste 24–72 uur na die diagnose van siektesimptome, mits die sistoliese bloeddrukaanwyser nie minder nie as 100 mm Hg is. Die aanvanklike dosis is 5 mg met 'n toename tot 10 mg op die derde dag van toediening.

By nierversaking word die dosis van die geneesmiddel gekies volgens kreatinienopruimingsaanwysers.

Absolute kontraindikasies vir die gebruik van hierdie middel is kinderjare, swangerskap, angio-edeem en Quincke-oedeem. Dit word nie aanbeveel om tydens laktasie aan te stel nie. Terwyl u diuretika neem, kan die gebruik van die middel gepaard gaan met 'n buitensporige afname in bloeddruk, en 'n kombinasie met antidiabetiese middels kan lei tot 'n merkbare afname in glukose en die ontwikkeling van hipoglisemiese skok.

Die lys van newe-effekte by die gebruik van Lisinopril is redelik uitgebreid. Aan die kant van die hematopoietiese stelsel kan daar 'n agteruitgang in hemoglobien en hematokrit wees, aan die kant van die senuweestelsel - hoofpyn, duiseligheid, slaapstoornisse, astenie, verhoogde moegheid, aan die kant van die kardiovaskulêre stelsel - hipotensie en ander ortostatiese effekte. In die geval van die opsporing van die vermelde newe-effekte, word die bloeddruk gereeld gemonitor, asook die kreatinienvlak en die plasma-elektrolietkonsentrasie gemoniteer.

Farmakologiese eienskappe van die middel Lisinopril-ratiopharm

Lisinopril (N-N- (15) -1-karboksie-3-fenielpropiel-L-lysiel-L-prolien) is 'n ACE-remmer. Dit blokkeer die vorming van angiotensien II, wat 'n vasokonstriktor-effek het. Verlaag arteriële sistoliese en diastoliese bloeddruk, vaskulêre weerstand in die nier en verbeter die bloedsomloop in die niere. By die meeste pasiënte manifesteer die anti-hipertensiewe effek 1-2 uur na orale toediening van die middel, die maksimum - ongeveer 6-9 uur. Stabilisering van die terapeutiese effek word na 3-4 weke waargeneem. Onttrekkingsindroom ontwikkel nie.
Die opname van die geneesmiddel na orale toediening is ongeveer 25-50%. Gelyktydige eet beïnvloed nie die opname nie. Die maksimum konsentrasie in bloedplasma word na ongeveer 6-7 uur bereik, Lisinopril bind effens aan plasmaproteïene. Dit word nie gemetaboliseer nie, word onveranderd in die urine uitgeskei. Die eliminasie-halfleeftyd is 12 uur.In geval van verswakte nierfunksie word die uitskeiding van lisinopril verminder in verhouding tot die mate van funksionele inkorting. By bejaarde pasiënte (ouer as 65 jaar), sowel as by hartversaking, word die renale klaring van lisinopril verminder.
Die middel word uitgeskei tydens hemodialise.

Die gebruik van die middel lisinopril-ratiopharm

AH (arteriële hipertensie)
As 'n reël is die aanvanklike dosis vir die behandeling van hipertensie (hipertensie) 5 mg / dag in een dosis (soggens). As die bloeddruk terselfdertyd nie normaliseer nie, word die dosis een keer per dag soggens tot 10-20 mg verhoog (afhangend van die kliniese reaksie van die pasiënt). Die aanbevole dosis is gewoonlik 10-20 mg, en die maksimum is 40 mg / dag.
Chroniese hartversaking
Die aanvanklike dosis is 2,5 mg (1/2 ton van 'n 5 mg tablet). Afhangend van die individuele reaksie word die dosis geleidelik verhoog. Die aanbevole teiken terapeutiese dosis is 20 mg per dag in een dosis.
Gebruik dit versigtig by pasiënte wat diuretika neem / geneem het. As dit onmoontlik is om die gebruik van diuretika vooraf te stop, word aanbeveel dat lisinopril geneem word met minimale dosisse onder beheer van bloeddruk en nierfunksie.
Akute miokardiale infarksie met elevasie van die ST-segment
Die eerste 24 uur na die aanvang van simptome van miokardiale infarksie moet met die behandeling begin word (in die afwesigheid van arteriële hipotensie). Die aanvanklike dosis is 5 mg / dag, die doeldosis is 10 mg / dag in een dosis. Pasiënte met sistoliese druk nie hoër as 120 mm RT nie. Art. Voor en tydens terapie, in die eerste drie dae na miokardiale infarksie, word die behandeling met 'n dosis van 2,5 mg begin. Met 'n vlak van sistoliese bloeddruk onder 100 mm RT. Art. terapeutiese dosis mag nie meer as 5 mg per dag wees nie (kan verminder word tot 2,5 mg).
As die lisinopril met 'n dosis van 2,5 mg geneem is, is die sistoliese bloeddruk onder 90 mm Hg. Art., Moet die middel gekanselleer word. Die aanbevole tydsduur vir miokardiale infarksie is 6 weke.
Nefropatie (aanvanklike stadium) by pasiënte met tipe II-diabetes mellitus
Die aanvanklike dosis is 10 mg 1 keer per dag, die maksimum dosis is 20 mg 1 keer per dag.
In geval van insulienafhanklike diabetes (as gevolg van die moontlikheid dat hyperkalemie ontwikkel), moet behandeling met lisinipril volgens die tabel met lae dosisse begin word en onder toesig van 'n dokter uitgevoer word.
Nierversaking en kreatinienopruiming 30-80 ml / min: Die aanvanklike dosis is 2,5 mg een keer per dag in die oggend. Die terapeutiese dosis (5-10 mg per dag) hang af van die individuele respons van die pasiënt. Moenie die maksimum daaglikse dosis van 20 mg oorskry nie.
Nierversaking en kreatinienopruiming minder as 30 ml / min: Die aanbevole aanvangsdosis is 2,5 mg. Die daaglikse dosis word individueel bepaal, afhangend van die sensitiwiteit, is dit raadsaam om die intervalle tussen die dosisse van die geneesmiddel te verhoog (1 keer in 2 dae).

Kontra-indikasies vir die gebruik van die middel Lisinopril-ratiopharm

Overgevoeligheid vir lisinopril of ander bestanddele van die geneesmiddel, angio-edeem, insluitend verband met die gebruik van ACE-remmers in die geskiedenis, idiopatiese en oorerflike Quincke-oedeem, kardiogene skok, akute miokardiale infarksie in die teenwoordigheid van arteriële hipotensie (sistoliese bloeddruk onder 90 mm Hg). , tydperk van swangerskap en laktasie, ouderdom tot 12 jaar.

Newe-effekte van die middel lisinopril-ratiopharm

kardiovaskulêre stelsel: arteriële hipotensie (veral na die gebruik van die eerste dosis van die dwelm deur pasiënte met natriumtekort, dehidrasie, hartversaking), ortostatiese reaksies, gepaard met duiseligheid, swakheid, verswakte sig, bewussynsverlies. Daar is afsonderlike verslae oor die ontwikkeling van tagikardie, hartaritmieë, pyn in die sternum en beroerte.
Hematopoietiese en limfatiese stelsels: selde - trombositopenie, leukopenie, neutropenie, agranulositose, hemolitiese anemie, limfadenopatie, outo-immuun siektes.
Geslagstelsel: verswakte nierfunksie, in sommige gevalle - akute nierversaking. In pasiënte met renale arteriële stenose en by pasiënte wat gelyktydig diuretika ontvang, kan 'n toename in serumkreatinien en ureum stikstof in die bloedserum waargeneem word, is daar geïsoleerde verslae van uremie, oligurie, anurie, baie selde - impotensie, gynecomastia.
Asemhalingstelsel: droë hoes en brongitis, soms sinusitis, rinitis, brongospasma, glossitis en droë mond, is daar afsonderlike verslae van eosinofiliese longontsteking.
GI: naarheid, braking, epigastriese pyn en dyspepsie, anorexia, dysgeusia, hardlywigheid, diarree. In geïsoleerde gevalle - cholestase, verhoogde aktiwiteit van lewertransaminases en bilirubieninhoud as gevolg van verswakte lewerfunksie met skade en nekrose van hepatosiete. Daar is berigte van pankreatitis, hepatitis (hepatocellular of cholestatic).
Vel, allergiese en immunopatologiese reaksies: gevoel van hitte, spoeling van die vel, jeuk, in sommige gevalle - angio-oedeem van die lippe, gesig en / of ledemate, oormatige sweet, toksiese epidermale nekrolise, Stevens-Jones-sindroom, polimorfe alopecia. Velreaksies kan gepaard gaan met koors, myalgie, artralgie / artritis, vaskulitis, positiewe antinukleêre faktor, verhoogde ESR, eosinofilie, leukositose, fotofobie.
SSS: hoofpyn, verhoogde moegheid, duiseligheid, depressie, slaapstoornis, parestesie, wanbalans, disoriëntasie, verwarring, tinnitus en verminderde gesigskerpte, astenie.
Laboratoriumaanwysers: verhoogde serumkreatinien en ureum stikstof, hiperkalemie, soms 'n toename in bilirubienkonsentrasie, hiponatremie.

Spesiale aanwysings vir die gebruik van die middel Lisinopril-ratiopharm

In akute miokardiale infarksie met segmentverhoging ST lisinopril kan aan alle pasiënte voorgeskryf word in die afwesigheid van kontraindikasies, veral aan pasiënte met hartversaking in die vroeë stadiums van die siekte, met 'n verminderde uitwerpingsfraksie van die linkerventrikel, met hipertensie (arteriële hipertensie) en diabetes mellitus.
By pasiënte met hipovolemie, natriumtekort as gevolg van die gebruik van diuretika, 'n soutvrye dieet as gevolg van braking, diarree, na dialise, die ontwikkeling van 'n skielike ernstige hipotensie, akute nierversaking. In sulke gevalle is dit raadsaam om die verlies aan vloeistof en sout te vergoed voor behandeling met lisinopril en voldoende mediese toesig te verleen.
Met die omsigtigheid (met inagneming van die voordeel / risiko-verhouding), word die geneesmiddel voorgeskryf vir pasiënte met bilaterale renale arterie-stenose of enkelste nier-arteriële stenose, sowel as vir pasiënte met 'n verminderde nierfunksie, lewer, hematopoiesis, outo-immuun siektes, ernstige aorta, mitrale stenose, obstruktiewe hipertrofiese kardiomiopatie. Al hierdie patologiese toestande vereis konstante mediese toesig en monitering van laboratoriumparameters.
Daar is berigte oor gevalle van cholestatiese geelsug wat tot volle nekrose vorder. As die pasiënt geelsug of 'n beduidende toename in lewerensieme ontwikkel, moet die gebruik van die middel gestaak word.
By primêre aldosteronisme word die gebruik van ACE-remmers nie aanbeveel tydens die behandeling van allergiese toestande nie.
By ouer pasiënte kan 'n verhoogde sensitiwiteit vir lisinopril waargeneem word met die gebruik van gewone dosisse van die middel.
Met omsigtigheid word lisinopril voorgeskryf aan pasiënte met 'n verhoogde kreatinienvlak in die bloed (tot 150-180 mikromol / l).
Aangesien lisinopril-ratiopharm nie biotransformeer word in die lewer nie, kan dit die geneesmiddel wees wat gekies word onder ander ACE-remmers vir pasiënte met 'n verswakte lewerfunksie.
Die tydperk van swangerskap en laktasie. Die gebruik van die middel is absoluut teenaangedui in die eerste trimester van swangerskap. In die II- en III-trimester word behandeling met lisinopril ook nie aanbeveel nie (as die gebruik van die geneesmiddel absoluut noodsaaklik is in die II-trimester, word ultraklankmonitering van funksionele aanwysers aanbeveel). Pasgeborenes wie se moeders lisinopril geneem het, moet ondersoek word na die ontwikkeling van hipotensie, oligurie, hiperkalemie. Die gebruik van die middel tydens laktasie word nie aanbeveel nie.
Beïnvloed die vermoë om motor te bestuur en met meganismes te werk. Aan die begin van die behandeling is die ontwikkeling van arteriële hipotensie moontlik, wat die vermoë kan bestuur om voertuie te bestuur en met potensieel gevaarlike meganismes te werk.

Geneesmiddelinteraksies Lisinopril-ratiopharm

Alkohol, diuretika en ander anti-hipertensiewe middels (blokkeerders van α- en ß-adrenergiese reseptore, kalsiumantagoniste, ens.) Versterk die hipotensiewe effek van lisinopril.
By gelyktydige gebruik met kaliumsparende diuretika (spironolacton, amiloride, triamteren), kan hiperkalemie ontwikkel, daarom is dit nodig om die konsentrasie van kalium in die bloedplasma te beheer wanneer hierdie middels gebruik word. Hyperkalemie is ook moontlik met die gelyktydige gebruik van siklosporien, kaliumpreparate, voedingsaanvullings wat kalium bevat, wat veral van belang is by diabetes mellitus, nierversaking.
NSAID's (veral indomethacin), natriumchloried verminder die anti-hipertensiewe effek van lisinopril.
As dit saam met litiumpreparate gebruik word, is dit moontlik om die verwydering van litium uit die liggaam te vertraag en dienooreenkomstig die risiko vir die giftige effek daarvan te verhoog. Dit is nodig om die vlak van litium in die bloed voortdurend te monitor.
Beenmurgonderdrukkers, tesame met lisinopril, verhoog die risiko van neutropenie en / of agranulositose.
Allopurinol, sitostatika, immuunonderdrukkers, kortikosteroïede, prokaainamied en gelyktydige gebruik met lisinopril kan die ontwikkeling van leukopenie veroorsaak.
Estrogenen, simpatomimetika verminder die anti-hipertensiewe effektiwiteit van lisinopril.
Lisinopril-ratiopharm kan gelyktydig met gliserieltrinitraat gebruik word, wat iv of transdermaal toegedien word.
Pasiënte word voorgeskryf vir pasiënte met akute miokardiale infarksie vir 6-12 uur na die toediening van streptokinase (risiko van hipotensie).
Lisinopril-ratiopharm verhoog die manifestasies van alkoholvergiftiging.
Geneesmiddels, verdowingsmiddels, hipnotika, trisikliese antidepressante verhoog die hipotensiewe effek.
Tydens dialise tydens behandeling met lisinopril bestaan ​​die risiko vir anafilaktiese reaksies as hoë-vloei-membrane van polyakrylonitrilmetaal sulfonaat gebruik word (byvoorbeeld AN69).
Hipoglykemiese orale preparate (byvoorbeeld ureumsulfonylderivate - metformien, biguaniede - glibenklamied) en insulien wanneer dit saam met ACE-remmers gebruik word, kan die hipotensiewe effek verhoog, veral aan die begin van die behandeling.
Die gebruik van teensuurmiddels kan die anti-hipertensiewe effek verminder.

Oordosis van die middel Lisinopril-ratiopharm, simptome en behandeling

'N Skerp daling in bloeddruk met verswakte perfusie van vitale organe, skok, wanbalans in bloedelektroliete, akute nierversaking, tagikardie, bradikardie, duiseligheid, angs en hoes. Dit is nodig om die gebruik van die middel stop te sit. Vir vergiftiging word maagspoeling aanbeveel. Met arteriële hipotensie moet die pasiënt op sy rug gesit word met sy bene opgelig. Vir die regstelling van bloeddruk word binneaarse toediening van 'n fisiologiese oplossing en / of plasmasubstitutie aangedui. Indien nodig, word iv angiotensien toegedien. Lisinopril kan deur hemodialise uitgeskei word (polyacrylonitrile metaal sulfonaat hoëvloei membrane, byvoorbeeld AN69, kan nie tydens die implementering daarvan gebruik word nie). In die geval van lewensgevaarlike angioedeem is die gebruik van antihistamiene nodig. As die kliniese situasie gepaard gaan met swelling van die tong, glottis en larinks, is dit noodsaaklik om die behandeling dringend te begin met s / c toediening van 0,3-0,5 ml epinefrienoplossing (1: 1000), intubasie of laringotomie word aangedui om lugwegpatensie te verseker . As bradikardie na terapie voortduur, is dit nodig om elektriese stimulasie uit te voer. Dit is noodsaaklik om aanwysers van vitale funksies, die konsentrasie van serumelektroliete en kreatinien voortdurend te monitor.

Dosisvorm

Basiese fisiese en chemiese eienskappe:

5 mg wit ronde bikonvekse tablette, met 'n kerf om aan die een kant te breek,

10 mg tablette: ligte pienk, nie-eenvormig gekleurde, gestippelde, ronde bikonvex, met 'n kerf om aan die een kant te breek,

20 mg tablette van grysrooi kleur, nie-eenvormig, gestippelde, ronde bikonveks, met 'n kerf om aan die een kant te breek.

Farmakologiese eienskappe

Lisinopril is 'n peptidyldipeptidase-remmer. Dit onderdruk ACE (ACE), wat 'n katalisator is vir die omskakeling van angiotensien I in 'n vasokonstriktiewe peptied, angiotensien II, stimuleer die afskeiding van aldosteron deur die bynierskors. ACE-onderdrukking lei tot 'n afname in die konsentrasie van angiotensien II, wat lei tot 'n afname in vasokonstriktoraktiwiteit en aldosteroonafskeiding. Verlaagde aldosteroon-afskeiding kan lei tot verhoogde serumkaliumkonsentrasies. Lisinopril verlaag bloeddruk hoofsaaklik as gevolg van remming van renien-angiotensien. Lisinopril het egter 'n anti-hipertensiewe effek, selfs by pasiënte met 'n lae renienvlak. ACE is identies aan kinase II, 'n ensiem wat die afbreek van bradykinien bevorder.

Teen die agtergrond van die werking van die middel, vind 'n afname in die arteriële sistoliese en diastoliese druk plaas.

Daar is aangetoon dat die algehele profiel van newe-reaksies by pasiënte wat hoë of lae dosisse lisinopril ontvang het, soortgelyk was in aard en frekwensie.

Daar is berig dat by pasiënte wat lisinopril ontvang, 'n meer beduidende afname in die uitskeidingsnelheid van albumien in die urine was, wat daarop dui dat die ACE-remmende effek van lisinopril tot 'n afname in mikroalbuminurie gelei het deur die nierweefsel direk te beïnvloed, benewens die vermoë om bloeddruk te verlaag.

Die terapie met lisinopril het nie die beheer van bloedglukose beïnvloed nie, wat blyk uit die onbeduidende effek daarvan op die vlak van glikosileerde hemoglobien (HbA ₁ c).

Daar is vasgestel dat lisinopril 'n positiewe rol speel in die herstel van die funksie van beskadigde endoteel by pasiënte met hiperglikemie.

Lisinopril is 'n orale ACE-remmer wat geen sulfhydryl bevat nie.

Na inname van lisinopril word die maksimum konsentrasie in die bloedserum na 7:00 bereik, hoewel daar by pasiënte met akute miokardiale infarksie 'n effense vertraging is om die piek konsentrasies te bereik. Op grond van uitskeiding in urine, is die gemiddelde absorpsie van lisinopril in die reeks ongeveer 25% van die wisselvalligheid by verskillende pasiënte in 6-60% van alle dosisse wat bestudeer is (5-80 mg). By pasiënte met hartversaking word die biobeskikbaarheid met ongeveer 16% verminder.

Eet beïnvloed nie die opname van die geneesmiddel nie

Lisinopril bind nie aan plasmaproteïene nie, behalwe vir die sirkulerende angiotensienomskakelingsensiem (ACE).

Lisinopril word nie gemetaboliseer en in die urine onveranderd uitgeskei nie. Die eliminasie-halfleeftyd by pasiënte wat veelvuldige dosisse neem, is 12,6 uur. Die vrystelling van lisinopril by gesonde individue is 50 ml / min. In geval van nierfunksie is die uitskeiding van lisinopril verlaag in verhouding tot die mate van funksionele inkorting. 'N Afname in serumkonsentrasie demonstreer 'n verlengde terminale fase en hou nie verband met opeenhoping van medisyne nie. Hierdie laaste fase dui waarskynlik op intense binding aan ACE en is nie dosis proporsioneel nie.

Pasiënte met 'n verswakte lewerfunksie

By pasiënte met sirrose lei tot 'n afname in die opname van lisinopril (ongeveer 30% na bepaling in die urine), sowel as tot 'n toename in blootstelling (ongeveer 50%) as gevolg van 'n afname in die opruiming.

Swak nierfunksie

Swak nierfunksie verminder die eliminasie van lisinopril, wat deur die niere uitgeskei word, maar hierdie afname is klinies belangrik slegs as glomerulêre filtrasie laer is as 30 ml / min. Met 'n gemiddelde en ligte mate van nierskade (kreatinienopruiming van 30-80 ml / min) neem die gemiddelde AUC slegs met 13% toe, terwyl 'n ernstige nierskade (kreatinienopruiming van 5-30 ml / min) 'n gemiddelde AUC van 4 is 5 keer. Lisinopril kan deur dialise geëlimineer word. Tydens hemodialise, waarvan die duur 4:00 is, neem die konsentrasie van lisinopril in die plasma gemiddeld met 60% af met 'n dialise-opruiming van tussen 40 en 55 ml / min.

Pasiënte met hartversaking het 'n baie groter blootstelling aan lisinopril in vergelyking met gesonde vrywilligers ('n gemiddelde AUC-styging van 125%), maar gebaseer op die hoeveelheid lisinopril wat in die urine opgespoor is, is daar 'n afname in die absorpsie van ongeveer 16% in vergelyking met gesonde vrywilligers.

Bejaarde pasiënte

Bejaarde pasiënte het 'n hoër vlak van die middel in die bloed en 'n hoër konsentrasie / uur-kromme ('n toename van ongeveer 60%) in vergelyking met jonger pasiënte.

Die farmakokinetiese profiel van lisinopril is bestudeer by 29 kinders met arteriële hipertensie van 6 tot 16 jaar oud, met GFR bo 30 ml / min / 1,73 m 2. Na die gebruik van lisinopril in 'n dosis van 0,1-0,2 mg / kg, is die ewewigskonsentrasie in die bloedplasma binne 6:00 bereik, en die absorpsiegraad van die basis wat in die urine uitgeskei word, was 28%. Hierdie data was soortgelyk aan dié wat voorheen by volwassenes waargeneem is.

AUC en C aanwysers _Max by kinders was soortgelyk aan dié wat by volwassenes waargeneem is.

Hartversaking (simptomatiese behandeling).

Akute miokardiale infarksie (korttermyn behandeling (6 weke) vir hemodinamies stabiele pasiënte nie later nie as 24 uur na akute miokardiale infarksie).

Komplikasies van die niere by diabetes mellitus (behandeling van niersiekte by hipertensiewe pasiënte met tipe II-diabetes mellitus en aanvanklike nefropatie).

Kontra

• Overgevoeligheid vir lisinopril, ander bestanddele van die middel, of ander ACE-remmers.
• Geskiedenis van angio-edeem (insluitend na die gebruik van ACE-remmers, idiopatiese en oorerflike Quincke-oedeem).
• Aorta of mitrale stenose of hipertrofiese kardiomyopatie met ernstige hemodinamiese versteurings.
• Gallêre arteriële stenose of arteriële stenose van 'n enkele nier.
• Akute miokardiale infarksie met onstabiele hemodinamika.
• Kardiogene skok.
• Pasiënte met serumkreatinien ≥ 220 μmol / L.
• Die gelyktydige gebruik van die geneesmiddel en die hoë deurvloei-membrane polyacrylonitrile natrium-2-metylosulfonaat (byvoorbeeld AN 69) tydens dringende dialise.
• Die gelyktydige gebruik van aliskirenebevattende medisyne by pasiënte met diabetes mellitus of verswakte nierfunksie (GFR 2).
• Primêre hiperaldosteronisme.
• Swanger vroue of vroue wat van plan is om swanger te raak (sien "Gebruik tydens swangerskap of laktasie").

Interaksie met ander medisyne en ander vorme van interaksies

Diuretika. Met die gelyktydige gebruik van diuretika by pasiënte word lisinopril reeds ingeneem - die anti-hipertensiewe effek word gewoonlik verdubbel. Aan die begin van die kombinasie van lisinopril en diuretika, kan pasiënte 'n buitensporige afname in bloeddruk met lisinopril voel. Die moontlikheid om simptomatiese arteriële hipotensie met lisinopril te ontwikkel, kan verminder word as diuretika gestaak word voor die aanvang van lisinoprilterapie en 'n toename in vloeistof- of soutvolume, sowel as 'n lae dosisbehandeling van ACE-remmers aan die begin.

Kaliumbevattende voedselbymiddels, kaliumsparende diuretika of kaliumbevattende. Sommige pasiënte kan hiperkalemie ontwikkel. Faktore wat die risiko vir hiperkalemie verhoog, is nierversaking, diabetes mellitus, die gelyktydige gebruik van kaliumsparende diuretika (soos spironolacton, triamteren, amiloride), kaliumbevattende voedseladditiewe en soutvervangers met kalium. Die gebruik van kaliumbevattende voedseladditiewe, kaliumsparende diuretika of soutvervanger vir kalium, kan lei tot 'n beduidende toename in kaliumvlakke in die serum, veral by pasiënte met 'n verswakte nierfunksie.

In hierdie opsig kan hierdie kombinasie van medisyne slegs voorgeskryf word met verdere sorgvuldige monitering deur 'n dokter en met gereelde monitering van kaliumvlakke in die serum en nierfunksie.

Terwyl u lisinopril neem teen die agtergrond van kaliumagtige diuretika, kan hipokalemie wat deur hul inname veroorsaak word, verswak word.

Litiumpreparate. 'N Omkeerbare toename in serum-litiumkonsentrasie en toksiese reaksies is gerapporteer met die gelyktydige gebruik van litium- en ACE-remmers. Die gelyktydige gebruik van tiazied-diuretika kan die risiko van litiumvergiftiging verhoog en die bestaande toksisiteit verhoog. Die gelyktydige gebruik van lisinopril en litium word nie aanbeveel nie, maar as so 'n kombinasie nodig is, moet die vlak van die litiumkonsentrasie in die bloedserum noukeurig gekontroleer word.

Nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAID's), insluitend asetielsalisielsuur ≥ 3 g / dag.

Ander anti-hipertensiewe middels (beta-blokkers, alfa-blokkeerders, kalsiumantagoniste). Die gelyktydige gebruik van hierdie middels kan die hipotensiewe effek van lisinopril verhoog. Gelyktydige gebruik met nitroglycerien, ander nitrate of ander vasodilatore kan die bloeddruk verder verlaag.

Trisikliese antidepressante / antipsigotiese / verdowingsmiddels. Die gelyktydige gebruik van verdowingsmiddels, trisikliese antidepressante en antipsigotiese middels met ACE-remmers kan lei tot 'n toename in laasgenoemde se hipotensiewe effek.

Simpatomimetiese middels. Simpatomimetiese middels kan die anti-hipertensiewe effek van ACE-remmers verminder. Om hierdie rede is dit nodig om die bloeddruk van die pasiënt noukeuriger te monitor om vas te stel of die gewenste terapeutiese effek bereik is.

Antidiabetiese middels. Die gelyktydige gebruik van ACE-remmers en antidiabetiese middels (insulien, orale hipoglykemiese middels) kan die effek van verlaging van bloedglukose verhoog met die risiko van hipoglisemie. Hierdie effek kom gewoonlik voor gedurende die eerste weke van kombinasie-terapie en by pasiënte met nierversaking.

Asetielsalisielzuur, trombolitiese middels, beta-blokkers, nitrate. Lisinopril kan gelyktydig met asetielsalisielzuur (in hartdosisse), trombolitiese middels, beta-blokkers en / of nitrate onder toesig van 'n dokter gebruik word.

Goue voorbereidings. Nitritoïedreaksies (simptome van vasodilatasie, insluitend warm flitse, naarheid, duiseligheid, en arteriële hipotensie, wat baie ernstig kan wees) na die inspuiting van goudpreparate (bv. Een keer natrium), was meer gereeld by pasiënte wat met ACE-remmers behandel is.

Dubbele blokkade van renien-angiotensien-. Daar is aangetoon dat die dubbele blokkade van renien-angiotensien- (RAAS) met die gelyktydige gebruik van ACE-remmers, angiotensien II-reseptorantagoniste of aliskiren gekenmerk word deur 'n hoër voorkoms van nadelige reaksies soos arteriële hipotensie, hiperkalemie, verswakte nierfunksie (insluitend akute nierversaking) in vergelyking met die gebruik van monoterapie.

Allopurinol, sitostatika, immuunonderdrukkers, kortikosteroïede, procainamide. By gelyktydige gebruik met lisinopril kan leukopenie lei.

Medisyne wat beenmurgfunksie onderdruk. As hulle gelyktydig met lisinopril gebruik word, verhoog dit die risiko van neutropenie en / of agranulositose.

Oestrogenen. Met die gelyktydige aanstelling is dit moontlik om die hipotensiewe effek van lisinopril te verminder as gevolg van vloeistofretensie in die liggaam.

Lisinopril moet met omsigtigheid gebruik word by pasiënte met akute miokardiale infarksie binne 6-12 uur na toediening van streptokinase (risiko vir die ontwikkeling van arteriële hipotensie).

Geneesmiddels, verdowingsmiddels, alkoholiese drankies, slaappille in kombinasie met lisinopril veroorsaak 'n toename in die hipotensiewe effek.

Toepassingsfunksies

Simptomatiese arteriële hipotensie word selde waargeneem by pasiënte met ongekompliseerde arteriële hipertensie. By pasiënte met hartversaking, met of sonder nierversaking, is simptomatiese arteriële hipotensie waargeneem.

Die waarskynlikheid dat arteriële hipotensie ontwikkel, is groter by pasiënte met ernstige hartversaking wat groot dosisse lusdiuretika neem, hiponatremie het of 'n funksionele nierfunksie het, tydens dialise, diarree of braking, asook in ernstige vorme van renien-afhanklike arteriële hipertensie.

Wanneer arteriële hipotensie voorkom, moet die pasiënt op sy rug geplaas word, en indien nodig, is 'n intraveneuse infusie van sout nodig.

Verbygaande arteriële hipotensie is nie 'n kontraindikasie vir die verdere gebruik van die middel nie, dit kan gewoonlik maklik toegedien word nadat die bloeddruk toegeneem het na 'n toename in die vloeistofvolume in die liggaam.

By sommige pasiënte met hartversaking, normale of lae bloeddruk, kan 'n addisionele afname in sistemiese bloeddruk tydens behandeling met lisinopril voorkom. Hierdie effek is voorspelbaar en vereis in die reël nie staking van lisinoprilterapie nie. As arteriële hipotensie simptomaties word, kan dit nodig wees om die dosis te verminder of ophou om lisinopril te neem.

Arteriële hipotensie by akute miokardiale infarksie. In akute miokardiale infarksie by pasiënte met stabiele hemodinamika, moet behandeling met lisinopril binne die eerste 24 uur uitgevoer word om disfunksie van die linkerkamer van die hart en hartversaking te voorkom, asook om sterftes te verminder. In akute miokardiale infarksie kan behandeling met lisinopril nie begin word as die risiko van verdere ernstige hemodinamiese versteurings bestaan ​​na behandeling met vasodilatore nie. Dit geld vir pasiënte met sistoliese bloeddruk van 100 mm RT. Art. of minder, of pasiënte wat kardiogene skok ontwikkel het. Gedurende die eerste 3 dae na miokardiale infarksie, moet die dosis verminder word as die sistoliese druk nie meer as 120 mm Hg is nie. Art. As die sistoliese bloeddruk gelyk is aan of minder as 100 mm Hg.

die pasiënte met hipovolemie, natriumtekort in verband met die gebruik van diuretika, 'n soutvrye dieet, deur braking, diarree, na dialise, die ontwikkeling van 'n skielike ernstige arteriële hipotensie, akute nierversaking. In sulke gevalle is dit raadsaam om die verlies aan vloeistof en soute voor behandeling met lisinopril te vergoed en mediese toesig te hou. Met uiterste omsigtigheid (met inagneming van die verhouding tussen voordeel en risiko), moet die geneesmiddel voorgeskryf word aan pasiënte na nieroorplanting, sowel as aan pasiënte met verswakte nierfunksie, lewer, verswakte hematopoiesis, outo-immuun siektes. By die gebruik van lisinopril word al die genoemde patologiese toestande benodig, toepaslike mediese toesig en laboratoriummonitering.

Aorta en mitrale klep stenose / hipertrofiese kardiomyopatie. Soos ander ACE-remmers, word lisinopril nie aanbeveel vir pasiënte met mitrale stenose of probleme met die uitvloei van bloed vanaf die linkerventrikel (met aorta-stenose of hipertrofiese kardiomiopatie) nie.

Swak nierfunksie. In pasiënte met 'n verminderde nierfunksie (kreatinienopruiming

In pasiënte met hartversaking arteriële hipotensie, kom aan die begin van die behandeling met ACE-remmers voor, kan lei tot 'n verswakte nierfunksie. In sulke gevalle is die ontwikkeling van akute nierversaking, gewoonlik omkeerbaar, gerapporteer.

In sommige pasiënte met bilaterale renale arterie stenose of enkel renale arteriële stenose ACE-remmers verhoog die vlak van ureum en serumkreatinien, as 'n reël, verdwyn hierdie effekte nadat die middel gestaak is. Die waarskynlikheid van sulke verskynsels is veral groot by pasiënte met nierversaking.

Die teenwoordigheid van renovaskulêre hipertensie verhoog die risiko van ernstige arteriële hipotensie en nierversaking.

In sommige pasiënte AG Sonder die ooglopende vaskulêre siekte, lei die gebruik van lisinopril, veral as u diuretika neem, tot 'n toename in ureumvlak in die bloed en kreatinien in die bloedserum, is hierdie veranderinge in die reël onbeduidend en kortstondig. Die waarskynlikheid dat dit voorkom, is groter by pasiënte met nierfunksie. In sulke gevalle kan dit nodig wees om die dosis te verminder en / of ophou om diuretika en / of lisinopril te neem.

In akute miokardiale infarksie Dit is verbode om lisinopril te gebruik by pasiënte met nierfunksie (serumkreatinien> 177 μmol / L en proteïnurie> 500 mg / 24 uur). As verswakte nierfunksie ontwikkel tydens behandeling met lisinopril (serumkreatinien> 265 μmol / L of verdubbel vergeleke met die aanvanklike vlak), moet die gebruik van die gebruik daarvan oorweeg word.

Hipersensitiwiteit / angio-edeem. Angio-oedeem van die gesig, ledemate, lippe, tong, glottis en / of larinks is baie selde gerapporteer by pasiënte wat behandel word met ACE-remmers, insluitend lisinopril. Angioneurotiese edeem kan op enige tyd gedurende die behandelingsperiode voorkom. In sulke gevalle moet die medisyne onmiddellik gestaak word, met die toepaslike behandeling begin word en die pasiëntmonitering gedoen moet word om te verseker dat die simptome heeltemal verdwyn. In gevalle waar die edeem in die tong van die tong gelokaliseer is en nie asemhalingsversaking lei nie, kan die pasiënt langtermynwaarneming benodig, aangesien behandeling met antihistamiene en kortikosteroïede onvoldoende kan wees.

Enkele dodelike gevalle is aangemeld as gevolg van angio-oedeem van die larinks of tong.

In pasiënte met 'n geskiedenis van angio-oedeem wat nie verband hou met die gebruik van 'n ACE-remmer nie, kan die risiko om angio-edeem te ontwikkel in reaksie op die gebruik van medisyne in hierdie groep verhoog word.

ACE-remmers kan meer uitgesproke angio-edeem veroorsaak by pasiënte van die Negroid-ras as by pasiënte van die Kaukasiese ras.

Anafilaktoïede reaksies by pasiënte wat hemodialise ondergaan. Daar is berig gemaak van anafilaktoïede reaksies by pasiënte wat hemodialise ondergaan met behulp van hoëvloei-membrane (bv. AN 69) en is gelyktydig met ACE-remmers behandel. Hierdie pasiënte moet gevra word om dialysemembrane te verander na membrane van 'n ander soort of om 'n anti-hipertensiewe middel van 'n ander klas te gebruik.

Desensitisering. Pasiënte wat ACE-remmers gebruik tydens desensitiseringsterapie (byvoorbeeld Hymenoptera-gif), ontwikkel stabiele anafilaktoïede reaksies. Hierdie reaksies is by dieselfde pasiënte vermy deur die gebruik van ACE-remmers tydelik te staak, maar na sorgelose hergebruik van die middel, is die reaksies herstel.

Lewerversaking. ACE-remmers word baie selde geassosieer met 'n sindroom wat begin met cholestatiese geelsug en vinnig vorder tot nekrose en (soms) dood. Die meganisme van hierdie sindroom is nie geïdentifiseer nie. Pasiënte wat geelsug ontwikkel het tydens die toediening van lisinopril of wat aansienlike toename in lewerensieme waargeneem het, moet ophou om die middel te neem en toepaslike mediese sorg te gee.

Neutropenie / agranulositose. Gevalle van neutropenie / agranulositose, trombositopenie en bloedarmoede is aangemeld by pasiënte wat ACE-remmers ontvang het. By pasiënte met normale nierfunksie en in die afwesigheid van ander kompliserende faktore, is neutropenie skaars. Nadat die ACE-remmer gestop is, is neutropenie en agranulositose omkeerbaar. Dit is noodsaaklik om lisinopril met groot omsigtigheid voor te skryf aan pasiënte met kollagenose, sowel as wanneer pasiënte immuunonderdrukkende behandeling ontvang, behandel word met allopurinol of prokaainamied, of met 'n kombinasie van hierdie kompliserende faktore, veral op die agtergrond van 'n verswakte nierfunksie. Sommige van hierdie pasiënte ontwikkel ernstige infeksies wat nie altyd moontlik is vir intensiewe antibiotiese terapie nie. Wanneer die middel by sulke pasiënte gebruik word, word dit aanbeveel om die aantal leukosiete in die bloed periodiek te monitor en pasiënte opdrag gee om enige tekens van infeksie aan te meld.

Hoes. Na die gebruik van ACE-remmers kan 'n hoes voorkom. 'N Hoes is meestal onproduktief en stop nadat die behandeling gestaak is. Hoes wat deur ACE-remmers veroorsaak word, moet in die differensiële diagnose van hoes beskou word as een van die moontlike opsies.

Chirurgie / narkose In pasiënte wat 'n operasie of narkose ondergaan met middels wat hipotensie veroorsaak, kan lisinopril die vorming van angiotensien II blokkeer na kompenserende afskeiding van renien. As arteriële hipotensie waargeneem word as gevolg van hierdie meganisme, is dit nodig om die volume sirkulerende bloed te herstel.

Hiperkalemie. Verskeie gevalle van verhoogde kaliumvlakke in serum is aangemeld by pasiënte wat met ACE-remmers behandel is, insluitend lisinopril. Pasiënte met 'n hoë risiko vir die ontwikkeling van hiperkalemie is diegene met nierversaking, suikersiekte, of diegene wat kaliumaanvullings gebruik, kaliumsparende diuretika, of kaliumsoutvervangers, of diegene wat ander medisyne gebruik wat serumkalium verhoog. (bv. heparien).

Pasiënte met diabetes. In pasiënte met diabetes wat orale antidiabetiese middels of insulien neem, moet die glukemiese beheer deeglik uitgevoer word gedurende die eerste maand van behandeling met ACE-remmers.

Anafilaktoïede reaksies wat plaasvind tydens afferese van lae-digtheid lipoproteïene (LDL). In aferese met dekstrinsulfaat kan die gebruik van ACE-remmers lei tot anafilaktiese reaksies wat lewensgevaarlik kan wees. Hierdie simptome kan vermy word deur die behandeling met ACE-remmers voor elke aferese tydelik te stop of deur ACE-remmers deur ander middels te vervang.

Rasse-affiliasie. ACE-remmers kan meer uitgesproke angio-edeem veroorsaak by pasiënte met 'n donker velkleur (Negroid-ras) as by pasiënte van die Kaukasiese ras. In hierdie groep pasiënte is die hipotensiewe effek van lisinopril minder sigbaar as gevolg van die oorheersing van lae renienfraksies.

Litium. Oor die algemeen word die gelyktydige gebruik van litium en lisinopril nie aanbeveel nie.

Dubbele blokkade van renien-angiotensien- (RAAS). Daar is berig dat die gelyktydige gebruik van ACE-remmers, angiotensien II-reseptorblokkeerders of aliskiren die risiko van hipotensie, hiperkalemie, verswakte nierfunksie (insluitend akute nierversaking) verhoog. Daarom word dubbele blokkade van RAAS deur die gekombineerde gebruik van ACE-remmers, angiotensien II-reseptorblokkeerders of aliskiren nie aanbeveel nie.

In die geval van spesiale behandeling met dubbele blokkade, moet dit onder toesig van 'n spesialis uitgevoer word en die nierfunksie, elektrolietvlakke en bloeddruk gereeld nagegaan word. Dit word nie aanbeveel dat pasiënte met diabetiese nefropatie gelyktydig ACE-remmers en angiotensien II-reseptorblokkeerders gebruik nie.

Proteïenurie. Geïsoleerde gevalle van die ontwikkeling van proteïnurie by pasiënte is aangemeld, veral met verminderde nierfunksie of na die neem van hoë dosisse lisinopril. In die geval van klinies beduidende proteïnurie (meer as 1 g / dag), moet lisinopril slegs gebruik word na die beoordeling van die terapeutiese voordeel en potensiële risiko en met voortdurende monitering van kliniese en biochemiese parameters.

Gebruik tydens swangerskap en laktasie

Swangerskap. Die middel is teenaangedui by swanger vroue of vroue wat 'n swangerskap beplan. As swangerskap tydens die behandeling met die middel bevestig word, moet die gebruik daarvan onmiddellik gestaak word en, indien nodig, vervang word met 'n ander middel wat swanger vroue goedkeur vir gebruik.

Dit is bekend dat langdurige blootstelling aan ACE-remmers gedurende die tweede en derde trimester van die swangerskap die voorkoms van fetotoksisiteit stimuleer (verminderde nierfunksie, oligohydramnios, vertraagde ossifikasie van die skedel) en neonatale toksisiteit (nierversaking, arteriële hipotensie, hiperkalemie). In die geval van blootstelling aan ACE-remmers gedurende die tweede trimester van swangerskap, word dit aanbeveel om die nier- en kraniale beenfunksie met behulp van ultraklank te monitor.

Babas wie se moeders lisinopril geneem het, moet noukeurig nagegaan word vir arteriële hipotensie, oligurie en hiperkalemie.

Borsvoed. Aangesien daar geen inligting bestaan ​​oor die moontlikheid om lisinopril tydens borsvoeding te gebruik nie, word lisinopril tydens borsvoeding nie aanbeveel nie. Gedurende hierdie periode is dit raadsaam om alternatiewe behandeling te gebruik waarvan die veiligheidsprofiel beter bestudeer word, veral as 'n pasgebore baba of vroeggebore baba gevoer word.

Dosis en toediening

Lisinopril moet mondelings 1 keer per dag geneem word. Soos ander medisyne wat een keer per dag geneem moet word, moet lisinopril elke dag ongeveer dieselfde tyd geneem word. Eet beïnvloed nie die opname van lisinopril-tablette nie. Die dosis moet afsonderlik bepaal word in ooreenstemming met die kliniese gegewens van die pasiënt en bloeddrukindikators.

Lisinopril kan beide as monoterapie en in kombinasie met ander klasse anti-hipertensiewe middels gebruik word.

Die aanvanklike dosis vir pasiënte met hipertensie is 10 mg. Pasiënte met 'n baie aktiewe renien-angiotensien-aldosteroonstelsel (veral met 'n renovaskulêre hipertensie, verhoogde uitskeiding van sout (natriumchloried) uit die liggaam en / of 'n verlaagde volume van die sellulêre vloeistof, hartversaking of ernstige arteriële hipertensie) kan 'n buitensporige afname in die bloeddruk ondervind nadat die aanvanklike dosis. Vir sulke pasiënte is die aanbevole dosis 2,5-5 mg; die aanvang van die behandeling moet onder direkte toesig van 'n dokter geskied. Die aanvang van die aanvanklike dosis word ook aanbeveel in die teenwoordigheid van nierversaking (sien Tabel 1 hieronder).

Die aanbevole terapeutiese dosis is 20 mg een keer per dag. As die aanstelling van hierdie dosis binne 2-4 weke na die neem van die geneesmiddel in die gespesifiseerde dosis nie 'n voldoende terapeutiese effek lewer nie, kan dit verhoog word. Die maksimum dosis wat in langtermyn-gekontroleerde kliniese toetse gebruik is, was 80 mg per dag.

Pasiënte wat diuretika neem.

Simptomatiese arteriële hipotensie kan voorkom na die aanvang van die behandeling met lisinopril. Dit is meer waarskynlik vir pasiënte wat diuretika neem wanneer hulle met lisinopril behandel word.

Dosiskeuse vir pasiënte met nierversaking.

Die dosis vir pasiënte met nierversaking moet gebaseer wees op QC, die onderhoudsdosis hang af van die kliniese respons en word gekies deur gereeld indikatore van nierfunksie, die konsentrasie van kalium en natrium in die bloed te meet, soos getoon in die onderstaande tabel. 1.

Tabel 1. Dosiskeuse vir pasiënte met nierversaking.