Diabetes chirurgie

Populêre artikels oor die onderwerp: operasies met diabetes

In onlangse jare het die probleem van kardiovaskulêre siektes by pasiënte met tipe 2-diabetes een van die dringendste in openbare gesondheid geword.

Die meeste pasiënte met diabetes mellitus (meer as 90%) ly aan tipe 2-diabetes. Dit is bekend dat die grootste oorsaak van hul sterftes kardiovaskulêre katastrofes en veral koronêre hartsiektes (miokardiale infarksie) is. Op die oomblik.

Nie so lank gelede nie, is diabetes en swangerskap as byna onversoenbare konsepte beskou. Dit was baie moeilik vir 'n vrou met diabetes om 'n kind te baar en te baar, om nie te praat van die feit dat die baba van so 'n swangerskap selde gesond gebore is nie.

Epidemiologie Die epidemiologie van sekondêre diabetes mellitus (DM) in die patologie van die pankreas (pankreas), veral in pankreatitis, word nie goed verstaan nie. Dit is hoofsaaklik te danke aan die kompleksiteit van die diagnose van chroniese pankreatitis (CP) as sodanig.

Chirurgiese patologie, soos chirurgiese trauma self, gaan gepaard met 'n verhoogde behoefte aan insulien, wat op sy beurt weer lei tot vinnige dekompensasie van suikersiekte.

Volgens die meerderheid van die deelnemers aan die wetenskaplik-praktiese konferensie "Chroniese arteriële ontoereikendheid by pasiënte met diabetes mellitus", wat op 29-30 April 2003 in Jalta gehou is, is die hoofborg die maatskappy.

Diabetes mellitus - daar word vandag gereeld na verwys as 'n epidemie, maar dit lyk vir ons of dit ons nie sal beïnvloed nie. En skielik begin die hare op die kop uitval of die vel droog en jeuk ... Sal dit vanself verbygaan of is dit al 'n manifestasie van suikersiekte? Lees dit deur die artikel te lees.

Kriteria vir die diagnose van diabetes. Aanduidings vir die gebruik van glukosetoleransietoets, voorwaardes vir die uitvoering van glukosetoleransietoets.

Endokriene siektes wat met metaboliese afwykings gepaard gaan, kom selde in isolasie voor, meestal ly die kardiovaskulêre stelsel met 'n tekort of oortollige hormoon.

Nuus oor die onderwerp: operasies met diabetes

By pasiënte met diabetes, wat oorgewig is en 'n operasie op die maag ondergaan om dit te verminder, is die normalisering van bloedsuikervlakke opgemerk lank voordat hul gewig aansienlik gedaal het.

Hart- en bloedvate ly aan monsteragtige gewig by vetsugtige pasiënte, maar tipe 2-diabetes is nie ongewoon by sulke pasiënte nie. En wetenskaplikes het bevind dat bloedglukosevlakke na bariatriese chirurgie normaliseer sonder om medikasie te neem.

Metodes van bariatriese chirurgie is hoofsaaklik ontwikkel om vinnige gewigsverlies by pasiënte met ernstige vetsug te verseker. En nou eers het dokters ontdek dat sulke operasies diabetes verlig.

In die laaste twee dekades van die twintigste eeu het 'n fundamentele nuwe rigting in chirurgie verskyn - operasies om die maag te verminder, wat redelik vinnig gewigsverlies opgelewer het. Wetenskaplikes redeneer egter steeds oor die duur van hierdie effek.

Amerikaanse dokters beweer dat hulle data verkry het oor die oortuigende voordeel van 'n omvattende chirurgie in die arterie in die behandeling van hartvatsiektes, geweeg deur diabetes, in vergelyking met ballonangioplastiek en stenting.

Amerikaanse militêre veldchirurge het 'n ernstig beseerde soldaat direk op die slagveld in Afganistan gered, maar is gedwing om die pankreas feitlik heeltemal te verwyder, wat die ongelukkige persoon gedood het om aan sy tipe 1-diabetes te ly. Maar binnekort, in die VSA, in die hospitaal, kon dokters egter die selle van die eilande van Langerhans van sy eie pankreas oorplant. Nou is die soldaat nie meer in gevaar vir suikersiekte nie, en 'n operasie wat uitgevind is deur chirurge onderweg - 'n impromptu-oorplanting - kan binnekort 'n nuwe metode word om diabetes te behandel.

'N Stelsel vir deurlopende monitering van bloedglukosevlakke help swanger vroue wat aan diabetes mellitus ly, komplikasies vermy

'N Beenbiopsie kan dokters help om die regte keuse van antibiotika vir die behandeling van diabetiese voetinfeksies te maak. Op hierdie manier kan pasiënte chirurgiese behandeling vermy.

Melk distel sade word al lank in volksgeneeskunde gebruik om siektes in die lewer en galblaas te behandel. En Duitse wetenskaplikes het nuwe terapeutiese eienskappe ontdek van die bestanddele van melktert sade, wat bewys is dat dit effektief is in pituïtêre gewasse.

Chirurgiese operasies vir diabetes mellitus: indikasies, voorbereiding en rehabilitasieperiode

Diabetes is 'n werklike probleem vir iemand wat siek is.

Diabetes lei tot insulientekort, en daar is 'n metaboliese afwyking, vaskulêre skade, nefropatie, patologiese veranderinge in organe en weefsel.

As dokters rapporteer waarom chirurgie vir diabetes nie gedoen moet word nie, word daar dikwels aangehaal dat die genesingsproses weens die siekte stadiger en langer is. Weefselvernuwing speel 'n sleutelrol in die sukses van die prosedure, daarom verkies sommige nie om risiko's te neem nie. Dit beteken egter nie dat 'n pasiënt met diabetes glad nie geopereer moet word nie.

Daar is gevalle waar u dit nie kan doen nie, en ervare spesialiste doen alles moontlik om hul pasiënt soveel moontlik te beskerm voor 'n ingewikkelde prosedure. In hierdie geval moet u presies weet wat die omstandighede is waaronder die operasie uitgevoer kan word, al die faktore wat 'n invloed het, en natuurlik die funksies van voorbereiding vir die prosedure .ads-pc-2

Diabetes chirurgie

Natuurlik kan diegene wat aan diabetes ly, soos ons almal, ook 'n risiko loop vir die operasie. In die lewe is daar verskillende omstandighede, en in sommige gevalle is chirurgie die enigste opsie.

Dokters waarsku gewoonlik dat met diabetes die risiko vir moontlike komplikasies baie groter is.

Pasiënte dink onwillekeurig daaraan of chirurgie vir diabetes of om sonder hulle te doen baie redeliker sou wees? In sommige situasies word aanbeveel om u van chirurgie te weerhou, terwyl ander dit nie doen nie. In hierdie geval moet die pasiënt baie noukeurig voorbereid wees op die komende prosedure.

Voorbereiding vir chirurgie

Chirurgie vir diabetes is nie 'n maklike taak nie. U moet ernstig voorberei nie net vir die diabeetpasiënt nie, maar ook vir die dokters self.

In die geval van klein chirurgiese ingrepe, soos die verwydering van 'n ingegroeide spyker, die opening van 'n abses of die noodsaaklikheid van ateroom te verwyder, kan die prosedure uitgevoer word op buitepasiënt-basis, dan word die operasie streng uitgevoer in 'n chirurgiese hospitaal om die moontlike negatiewe gevolge maksimaal uit te skakel.

In die eerste plek is dit nodig om 'n suikertoets uit te voer om seker te maak dat die risiko van chirurgiese ingryping nie te hoog is nie, en die pasiënt het die kans om die prosedure te oorleef en daarvan te herstel.

Die belangrikste voorwaarde vir enige operasie is om diabetesvergoeding te bekom:

as 'n geringe operasie uitgevoer moet word, word die pasiënt nie deur inspuiting na insulien oorgedra nie,
in geval van 'n ernstige beplande operasie, insluitend die oopmaak van die holte, word die pasiënt noodwendig na inspuiting oorgeplaas. Die dokter skryf 3-4 keer die toediening van die middel voor,
dit is ook nodig om te onthou dat dit na die operasie onmoontlik is om insulien dosisse te kanselleer, aangesien die risiko van komplikasies anders toeneem
as algemene verdowing nodig is, ontvang die pasiënt die helfte van die oggend dosis insulien.

Die enigste kontraindikasie vir die prosedure wat nooit oortree word nie, is 'n diabetiese koma. In hierdie geval sal nie een chirurg instem om die operasie uit te voer nie, en al die dokters se kragte sal daarop gemik wees om die pasiënt so vinnig moontlik uit 'n gevaarlike toestand te verwyder. Nadat die algemene toestand genormaliseer is, kan die prosedure weer aangestel word.

Dit word aanbeveel voor die operasie:

verminder die kalorie-inname aansienlik,
eet tot ses keer per dag kos in klein porsies,
eet nie suikers, versadigde vette nie,
verminder die gebruik van voedsel wat cholesterol bevat,
verbruik voedsel wat dieetvesel bevat,
moet onder geen omstandighede alkohol drink nie,
kyk na verswakte vetmetabolisme en voer, indien nodig, 'n regstelling aan,
beheer bloeddruk, pas aan indien nodig.

Onderhewig aan voorbereidende maatreëls voor die operasie, neem die waarskynlikheid dat die prosedure suksesvol sal wees, toe. Noukeurige monitering van die pasiënt maak dit moontlik dat die postoperatiewe periode gunstig verloop, wat ook belangrik is.

Plastiese chirurgie

Soms is die omstandighede van so 'n aard dat daar 'n behoefte of begeerte is om die dienste van 'n plastiese chirurg te gebruik.

Die redes kan verskil: regstelling van 'n ernstige gebrek of 'n begeerte om veranderinge aan die voorkoms aan te bring.

Sulke prosedures kan nie altyd uitgevoer word vir mense sonder diabetes nie, en diegene wat daaraan ly, is 'n spesiale geval. Die vraag ontstaan: is dit moontlik om plastiese chirurgie vir diabetes te ondergaan?

Dokters sal waarskynlik aanbeveel om hulself te weerhou van chirurgie. Diabetes is 'n kontraindikasie vir baie plastiese manipulasies, omdat dokters nie bereid is om so 'n risiko te neem nie. U moet ernstig oorweeg of die pasiënt gereed is om veiligheid op te offer ter wille van die skoonheid.

Sommige plastiese chirurge stem egter in om chirurgie te ondergaan, mits daar voldoende goeie vergoeding vir diabetes gemaak is. En as daar na die uitvoering van al die nodige studies bevestig kan word dat die voorspellings bemoedigend is, kan die prosedure uitgevoer word. Oor die algemeen is die belangrikste rede vir die weiering van plastiese chirurgie nie in diabetes self nie, maar in bloedsuikervlakke.

Voordat hy plastiese chirurgie onderneem, sal die chirurg u opdrag gee om 'n aantal studies te doen:

endokrinologiese navorsing,
ondersoek deur 'n terapeut
ondersoek deur 'n oogarts,
biochemiese bloedtoets,
ontleding van bloed en urine vir die teenwoordigheid van ketonliggame (hulle teenwoordigheid is 'n aanduiding dat die metabolisme nie reg verloop nie),
studie van hemoglobienkonsentrasie,
bloedstollingsanalise.

As alle studies binne die normale bestek uitgevoer en ontleed word, sal die endokrinoloog 'n permit vir die prosedure uitreik. As diabetes nie vergoed word nie, kan die gevolge van die operasie baie rampspoedig wees.

As u nog moet besluit oor chirurgiese ingryping, is dit die moeite werd om so deeglik 'n studie te doen om uself te beskerm en tot beter resultate by te dra. Op een of ander manier is elke operasie 'n aparte saak wat vooraf konsultasie en navorsing vereis.

'N Beroep op 'n ervare spesialis sal help om al die kenmerke van die prosedure uit te vind en 'n lys met toetse wat geslaag moet word om te verstaan of chirurgie in 'n spesifieke geval toelaatbaar is.

As 'n dokter instem tot 'n operasie sonder voorlopige navorsing, moet u ernstig nadink oor die bekwaamheid van 'n spesialis as hy nie baie belangrike aspekte in ag neem nie. Waaksaamheid in so 'n saak kan 'n sleutelfaktor wees in die vraag of iemand die prosedure oorleef en of alles goed gaan.

Postoperatiewe periode

Hierdie periode word in beginsel deur dokters baie noukeurig gemonitor, aangesien die hele verdere uitslag daarvan afhang. Vir diabete speel postoperatiewe waarneming 'n baie belangrike rol.

advertensies-rekenaar-4In die reël word die volgende belangrike faktore in ag geneem:

In geen geval moet insulien onttrek word nie. Na 6 dae keer die pasiënt terug na die gewone insulienregime,
daaglikse urienbeheer om die voorkoms van asetoon te voorkom,
verifiëring van genesing en afwesigheid van inflammasie,
uurlikse suikerbeheer.

Dit is moontlik dat u diabetes het om plastiese chirurgie te doen. En hoe dit gaan, kan jy in hierdie video vind:

Doen en kan ek chirurgie doen vir diabetes? - Ja, daar moet egter baie faktore in ag geneem word: gesondheidstatus, bloedsuiker, hoeveel die siekte vergoed word, en vele ander.

Chirurgiese ingryping vereis deeglike navorsing en 'n verantwoordelike benadering tot besigheid. 'N Ervare, gekwalifiseerde spesialis wat sy werk ken, is in hierdie geval onontbeerlik.

Hy, soos geen ander nie, sal die pasiënt behoorlik kan voorberei op die komende prosedure en opdrag gee wat en hoe dit moet wees.

Aanvaarbare operasies vir diabetes, moontlike komplikasies en risiko's

Die teenwoordigheid van diabetes mellitus bemoeilik die verloop van die postoperatiewe periode, maar is nie 'n kontraindikasie vir chirurgiese behandeling nie. Die belangrikste kriterium vir die seleksie van pasiënte is die mate van vergoeding vir die siekte. Lees ons artikel oor watter operasies vir diabetes kan en kan nie uitgevoer word nie.

Purulent-inflammatoriese siektes

Kenmerke van die verloop van diabetes mellitus lei tot die gereelde voorkoms van pasiënte met purulente prosesse - kook, karbonkel, abses van sagte weefsel. Dit is te danke aan die lae vlak van die immuunstelsel, onvoldoende voeding van weefsels, vaskulêre skade.

'N Kenmerk van die behandeling van sulke siektes is die behoefte aan chirurgie in die chirurgiese afdeling. Selfs minimale intervensies vir diabetes (die opening van 'n abses, panaritium, die verrassing van 'n ingegroeide spyker) kan lei tot die verspreiding van infeksie, die vorming van maagsere met langdurige genesing.

Diabete word getoon antibiotiese terapie met breëspektrum medisyne met 'n verpligte bevestiging van die geneesbaarheid met wondkultuur en bloedtoetse.

Ons beveel aan dat u 'n artikel lees oor die kombinasie van cholecystitis en diabetes. Hieruit leer u oor die oorsake van cholecystitis by diabetes, die simptome van die siekte, asook die diagnose van galblaasversteurings en die behandeling van cholecystitis by diabetes.

En hier is meer oor katarakte in diabetes.

Met katarakte en retinopatie

Die afname in visuele skerpte wat veroorsaak word deur die lens te versteur, word gereeld by pasiënte met diabetes aangetref. Hy wys 'n operasie vir die vernietiging van die ultrasoniese werking (phacoemulsification) met 'n vervanging van 'n lens. Chirurgiese behandeling word so vroeg as moontlik voorgeskryf, aangesien katarak by diabete vinnig vorder.

As gevolg van veranderinge in die vate van die fundus, kan daar fokale bloeding in die retina plaasvind, en intensiewe ontwikkeling van nuwe, swak are kan voorkom. Dit verminder die deursigtigheid van optiese media.

In ernstige gevalle, met ingewikkelde retinopatie, vind retinale losmaking plaas. In sulke gevalle is 'n glasrektomie-operasie (glasagtige verwydering) nodig.

Dit behels kauterisering van bloedingvate, fixasie van die retina, bloedekstraksie.

Rekonstruktiewe vaskulêre chirurgie

Die ernstigste komplikasie van diabetes, wat chirurgie benodig, is skade aan die onderste ledemate. In gevorderde gevalle lei bloedsomloop tot gangreen, die behoefte aan amputasie.

As die proses nie gestop kan word nie, word 'n hoë afsny op die heupvlak uitgevoer.

Om die been soveel as moontlik te bewaar en om voorwaardes vir suksesvolle prostetika te skep, word rekonstruktiewe chirurgiese ingrepe voorgeskryf:

verwydering van aterosklerotiese gedenkplaat (endarterektomie),
angioplastie (die bekendstelling van 'n uitbreidende ballon en die installering van 'n stent),
die skepping van 'n omseilroete van bloedvloei deur middel van 'n aaroorplanting (omseiloperasie),
gekombineerde metodes.

Die behoefte aan angioplastiek en shunting kom ook voor by akute bloedsomloopafwykings in die miokardium, brein.

Alhoewel die behoefte aan revaskularisasie (herstel van bloedvloei) redelik groot is, word hierdie operasies selde in die praktyk voorgeskryf.

Hul langtermynuitslae by diabete is aansienlik erger as gevolg van 'n verhoogde neiging tot trombose, wydverspreide skade aan arteries en kleiner vate, en 'n lang herstelperiode.

As u 'n metode vir chirurgiese behandeling van bloedvate kies, is dit belangrik om 'n volhoubare kompensasie vir diabetes te bewerkstellig. Na die operasie word antitrombotiese medikasie voorgeskryf (Aspirin, Warfarin, Plavix).

Benodig 'n dieet met 'n skerp beperking van dierlike vette en suiker, dwelms om cholesterol te verlaag (Krestor, Atoris, Ezetrol).

Dit is belangrik vir pasiënte om liggaamsgewig te normaliseer, op te hou met rook en alkohol en om daagliks aan fisioterapie-oefeninge deel te neem.

Ortopedies op die gewrigte

Heupvervanging word aangedui vir ernstige artrose, die gevolge van 'n fraktuur van die femorale nek. Dit word voorgeskryf as dit onmoontlik is om pyn te verlig en mobiliteit te verbeter met mediese metodes en fisioterapie. Hierdie operasie verg 'n diep en redelik uitgebreide insnyding.

By diabete genees selfs oppervlakkige wonde lank, word die funksies van die verbindings nie ten volle herstel nie. Met ortopediese regstelling, suppurasie, 'n verwerpingsreaksie, onstabiele fiksasie van die prostese, kom ontwrigtings dikwels voor. Massiewe antibakteriese terapie en streng bloedsuikerbeheer is nodig.

Heupvervanging

Moontlike komplikasies na die operasie

Benewens die waarskynlikheid van algemene komplikasies - bloeding, inkonsekwentheid van hegtings en divergensie van die rande van die wonde, ontsteking van die weefsels in die operasiegebied, vir pasiënte met diabetes is kenmerkend:

akute koronêre of hartversaking (hartaanval, longedeem, kardiogene skok),
ernstige ritmeversteuring,
nierversaking
'n skerp daling in bloedsuiker - hipoglisemiese koma.

Dit word veroorsaak deur 'n reaksie op verdowing, bloedverlies. Dit kan voorkom tydens die operasie self en in die eerste dae na voltooiing.

In die vroeë postoperatiewe periode is daar:

longontsteking,
suppurasie van die wond met die verspreiding van mikrobes deur die bloedstroom,
bloedvergiftiging (sepsis),
urinêre infeksies.

Die rede vir die gereelde ontwikkeling van komplikasies is 'n verandering in die vaskulêre liggaam by diabete (makro- en mikroangiopatie), 'n afname in die funksionele reservaat (veiligheidsgrens) in die hart, longe, lewer en niere.

Met langdurige bedrus, teen die agtergrond van 'n lae bloedvloei in die bene en verhoogde vorming van bloedklonte, verskyn diep veneuse trombose. Met die bevordering van die trombus langs die vaskulêre bed, word die takke van die longslagaar verstop. Pulmonale tromboembolisme is 'n lewensbedreigende siekte.

Bloedvloei versteuring met mikroangiopatie

Diabetiese outonome neuropatie (skade aan senuweevesels van organe) lei tot die verswakking van die spiere van die blaas en ingewande. Dit kan dreig om urienuitset en dermbelemmering te stop.

Glukose regstelling

Voedsel met 'n streng beperking van eenvoudige koolhidrate (suiker, meelprodukte, soet vrugte), vetterige, kalorieë en voedsel met cholesterol (vleis, afval, geriefskos) word aanbeveel.

Verbode alkohol. Dit is nodig om aanwysers te bereik van bloedsuiker naby aan normaal.

In ernstige gevalle van die siekte is dit voldoende dat die uitskeiding daarvan in urine nie meer as 5% van die totale dosis koolhidrate per dag is nie.

By tipe 2-diabetes kan insulien bykomend tot tablette gevoeg word. As 'n uitgebreide intervensie beplan word, word alle pasiënte binne drie dae oorgedra na gereelde fraksionele toediening van insulien tot 4-5 keer per dag. Teikens - 4,4-6 mmol / L glukose in die bloed.

Nierfunksie stimulasie

Om nierweefsel by diabetes te beskerm, word angiotensienomskakelende ensieminhibeerders (Kapoten, Hartil) gebruik.

Met hul hulp behaal hulle stabiele instandhouding van normale bloeddruk in die glomeruli van die niere en verminder hulle proteïenverlies. Dit word aangedui vir nefropatie, selfs in die afwesigheid van hipertensie.

Om die deurlaatbaarheid van die niervate te verminder, word Wessel-Douay F. gebruik.Die dieet beperk sout tot 5 g per dag.

Polyneuropatie behandeling

Om die werking van die senuweestelsel te verbeter, word tioktiese suur (Tiogamma, Espa-lipon) gebruik. Hierdie middels voorkom:

skending van vaskulêre toon, floute tydens liggaamsposisie,
skerp skommelinge in bloeddruk,
afname in miokardiale kontraktiliteit,
atonie (spierswakheid) van die blaas, ingewande, skeletspiere.

Diabetesterapie na chirurgie

As die pasiënt algemene narkose voorgeskryf word, word 10-15 minute voor hom 'n halwe dosis oggendinsulien toegedien, en na 30 minute - 20 ml 20% glukose binneaars. Gedurende en na die operasie is die pasiënt onder 'n drupper met 5% glukose. Daar word elke 2 uur bloedglukose bepaal, hormooninspuitings word uitgevoer volgens die aanwysers daarvan.

Nadat selfvoeding moontlik is, skakel hulle oor na subkutane toediening van die hormoon. Om die dosis te bepaal, word die hoeveelheid koolhidrate in voedsel bereken. Tipies word kortwerkende inspuitings 2-3 keer in die eerste twee dae voorgeskryf.

Onderhewig aan 'n bevredigende toestand en 'n standaarddieet, is dit vir 3-5 dae moontlik om terug te keer na die gewone skema. Vir insulienterapie word 'n kombinasie van 'n lang en 'n kort middel gebruik. Vir tipe 2-diabetes kan pille geneem word om u suikervlak te verlaag, binne ongeveer 'n maand. Die maatstaf vir die kansellering van inspuitings is die volledige genesing van die wond, die afwesigheid van suppurasie, die normalisering van suikervlakke.

Die keuse van suikersiekte

As hulle algemene narkose uitvoer, is hulle bang vir 'n afname in glukose en 'n skerp daling in die druk. Daarom is daar net voor die operasie 'n matige toename in aanwysers moontlik. Die gebruik van eter en fluorotaan word nie aanbeveel nie, en droperidol, natriumoksibutiraat en morfien het 'n minimale negatiewe uitwerking op die koolhidraatmetabolisme.

Dikwels word intraveneuse narkose gebruik in kombinasie met plaaslike pynstillers. Die laaste groep medisyne kan by klein operasies met antipsigotika aangevul word.

Chirurgiese behandeling van die bekkenorgane (byvoorbeeld in ginekologie) word uitgevoer met die toediening van narkose in die serebrospinale vloeistof (spinale, epidurale narkose).

Hoe genees wonde daarna

Met diabetes is wondgenesing een van die ernstigste probleme. Soms strek die proses 1-2 maande lank. Die herstel van weefselintegriteit op die langtermyn is meer gereeld in die teenwoordigheid van addisionele risikofaktore:

bejaarde pasiënte
onvoldoende dieet en aanbevelings vir die behandeling van diabetes voor die operasie,
verminderde bloedvloei in die vate (angiopatie),
vetsug
lae immuniteit
noodoperasies (sonder voorbereiding),
vroeë vermindering van die dosis insulien of die onttrekking daarvan.

Dit is nie net lank om wonde te genees nie, maar dit kan ook voorkom met die vorming van 'n abses (abses) of flegmon (uitgebreide verdigting), bloeding, naatdivergensie en vernietiging van omliggende weefsels (nekrose), trofiese ulkusse is moontlik.

Om genesing te stimuleer, word dit voorgeskryf:

versterkte insulienterapie,
die toevoeging van proteïenmengsels in 'n drupper, Actovegin,
stimulasies vir mikrosirkulasie - Trental, Ditsinon,
ensiemreiniging - Trypsin, Chymotrypsin,
latere steke verwyder word - op 12-14 dae,
breëspektrum antibiotika.

Voeding en herstel van die pasiënt

Die eerste dae na abdominale chirurgie word voeding uitgevoer deur spesiale diabetiese voedingsmengsels bekend te stel - Diazon, Nutricomp Diabetes. Dan word semi-vloeibare en fyngemaakte kos aanbeveel:

groentesop
graan,
groente, vleis, vispuree of soufflé,
lae-vet kefir, maaskaas met 'n fyn konsistensie,
gebakte appelmousse,
stoomomelet,
rosehip infusie,
suiker vrye sap
jellie met stevia.

Daarby kan nie meer as 50-100 g klappers, 'n teelepel botter, gevoeg word nie. Voordat insulien ingestel word, moet u die hoeveelheid koolhidrate deur broodeenhede en bloedsuiker akkuraat bepaal. Dit sal help om die benodigde dosis van die hormoon te bereken.

Ons beveel aan dat u 'n artikel oor vermoedelike diabetes lees. Hieruit leer u wat die vermoede van diabetes veroorsaak, wat om te doen as 'n kind vermoed diabetes het, en ook oor 'n dieet.

En hier is meer oor die behandeling van diabeetvoet.

Geneesmiddelterapie (benewens insulien) bevat pynstillers (Ketanov, Tramadol, Nalbufin), antibiotika, oplossings om die spoorelemente te korrigeer, vaskulêre middels. Om die skoonmaak van die liggaam te verbeter, word plasmaferese, hemosorpsie, ultraviolet of laserbestraling van bloed voorgeskryf.

Operasies vir diabetes is onderhewig aan die vergoeding van die aanwysers daarvan. Op 'n beplande wyse word pasiënte gereeld geopereer vir spesifieke komplikasies van diabetes - katarakte, retinopatie en vaskulêre siektes.

Die chirurgie word voorafgegaan deur voorbereiding. As gevolg van metaboliese en bloedsomloopafwykings, het diabete dikwels komplikasies van die postoperatiewe periode. Een daarvan is swak wondgenesing. Indien aangedui, word intensiewe insulienterapie, dieet, antibiotika en ander medisyne voorgeskryf en behandel.

Kyk na die video oor kosmetiese prosedures vir diabetes:

Is dit moontlik om chirurgie vir diabetes te doen?

Elke persoon in sy lewe kan gekonfronteer word met die behoefte aan chirurgiese ingryping. Volgens diabete is daar volgens statistiek elke sekonde hiermee te make. Statistiek oor diabetes is nie gelukkig nie: die voorkoms neem toe en elke tien mense in Rusland ly reeds aan hierdie siekte.

Die kern van die probleem

Wat vreeslik is, is nie op sigself patologie nie, maar die gevolge daarvan en die moeilike lewenstyl wat in hierdie geval ontstaan.

Diabetes self kan nie 'n kontraindikasie vir die gedrag wees nie, maar 'n spesiale voorbereiding van so 'n pasiënt vir chirurgiese ingryping is nodig. Dit geld vir die pasiënt self en die personeel.

Noodintervensies word natuurlik om gesondheidsredes uitgevoer, maar met die beplande plan moet die pasiënt voorbereid wees.

Boonop verskil die hele periode voor, tydens en na die operasie vir diabetes mellitus aansienlik van dié in gesonde mense. Die risiko is dat genesing voorkom by diabete met moeite en baie stadiger, wat dikwels 'n aantal komplikasies gee.

Wat is nodig om 'n diabeet voor te berei?

Chirurgie word altyd gedoen vir diabetes, maar onder sekere voorwaardes, waarvan die vergoeding van die toestand van die siekte die belangrikste is. Daarsonder sal beplande ingrypings nie uitgevoer word nie. Dit gaan nie oor noodtoestande tydens chirurgie nie.

Enige voorbereiding begin met die meting van glukemie. Die enigste absolute kontraindikasie vir enige soort operasie is die toestand van 'n diabetiese koma. Dan word die pasiënt voorheen aan hierdie toestand onttrek.

Met kompenseerde diabetes en 'n klein hoeveelheid operasies, is die oordrag na insulien nie nodig as die pasiënt 'n PRSP ontvang nie.

Met 'n klein operasie met lokale verdowing en die voorskryf van insulien wat reeds daarvoor is, word die insulienregime nie verander nie.

In die oggend kry hy insulien, hy eet ontbyt en word na die operasiekamer geneem, en 2 uur daarna word middagete toegelaat. Met ernstige beplande en abdominale manipulasies, ongeag die voorgeskrewe behandeling voor hospitalisasie, word die pasiënt altyd oorgeplaas na insulieninspuitings volgens al die reëls van sy afspraak.

Tipies begin insulien 3-4 keer per dag toegedien word, en in ernstige onstabiele vorme van diabetes, 5 keer. Insulien word op 'n eenvoudige, mediumwerkende, nie-langdurige manier toegedien. Terselfdertyd is die beheer van glukemie en glukosurie gedurende die dag verpligtend.

Langdurig word nie gebruik nie omdat dit onmoontlik is om glukemie en die dosis van die hormoon akkuraat te beheer tydens die operasie en gedurende die rehabilitasieperiode. As die pasiënt biguanides ontvang, word hulle met insulien gekanselleer.

Dit word gedoen om die ontwikkeling van asidose uit te sluit. Vir dieselfde doel word na die operasie altyd 'n dieet voorgeskryf: swaar alkaliese drank, versadigde vette, alkohol en suikers, cholesterolbevattende produkte beperk of uitskakel.

Kalorie word verminder, inname word tot 6 keer per dag gekneus, vesel is verpligtend in die dieet. Daar moet baie aandag geskenk word aan hemodinamiese parameters in verband met die verhoogde moontlikheid om MI te ontwikkel.

Die verraderlike situasie is dat dit by diabete dikwels ontwikkel sonder die pynlike vorm. Kriteria vir paraatheid vir chirurgie: bloedsuiker, by pasiënte met langdurige siekte - hoogstens 10 mmol / l, gebrek aan tekens van ketoasidose en glukosurie, asetoon in die urine, normalisering van bloeddruk.

Kenmerke van narkose by diabete

Diabete verdra nie 'n afname in bloeddruk nie, daarom is monitering nodig. Narkose is beter om by sulke pasiënte multikomponent te gebruik, terwyl daar geen risiko vir hiperglikemie is nie. Pasiënte verdra die beste verdowing.

By groot abdominale operasies wat onder algemene narkose uitgevoer word, word maaltyd dosis insulien voor die operasie toegedien wanneer maaltye uitgesluit word na en voor die operasie.

'N Halfuur daarna word 20-40 ml van 'n 40% glukose-oplossing intraveneus toegedien, gevolg deur 'n konstante druppelgewyse toediening van 'n 5% glukose-oplossing. Dan word die dosis insulien en dekstrose aangepas volgens die vlak van glukemie en glukosurie, wat uurliks bepaal word as die operasie langer as 2 uur is.

By dringende operasies word bloedsuiker dringend gekontroleer, dit is moeilik om die insulienregime te volg, dit word bepaal volgens die vlak van suiker in die bloed en urine, reg tydens die operasie, en dit elke uur gekontroleer of die operasie langer as 2 uur duur.

As diabetes eers opgespoor word, word die sensitiwiteit van die pasiënt vir insulien bepaal. Met dekompensasie van suikersiekte met simptome van ketoasidose tydens noodoperasies, word maatreëls getref om dit onderweg te elimineer. Beplan - die operasie word uitgestel.

Met algemene narkose ontstaan metaboliese spanning in die liggaam van enige persoon, en die behoefte aan insulien neem toe. Dit is nodig om 'n stabiele toestand te verkry, daarom kan insulien 2-6 keer per dag toegedien word.

Gereelde chirurgiese patologieë by diabete

Pankreasoperasies word uitgevoer as ander vorme van behandeling ondoeltreffend of onmoontlik is.

Aanduidings: 'n bedreiging vir die lewe van die pasiënt as gevolg van 'n skerp metaboliese versteuring, ernstige komplikasies van suikersiekte, daar is geen resultate van konserwatiewe behandeling nie; u kan nie insulieninspuiting doen nie.

As daar nie gepaardgaande patologieë is nie, begin die pankreas na 'n dag normaal werk. Rehabilitasie duur 2 maande.

Oogheelkundige operasies

Met die ervaring van die siekte ontwikkel diabetiese retinopatie en katarak by diabete, wat die lens van die oog versteur. Die risiko bestaan vir 'n volledige visieverlies en die radikalisme van maatreëls is die enigste manier om daarvan ontslae te raak. Katarakveroudering in diabetes kan nie verwag word nie. Sonder 'n radikale maatreël is die resorpsiesnelheid van die katarak baie laag.

Vir die implementering van 'n radikale maatreël moet aan die volgende voorwaardes voldoen word: kompensasie vir suikersiekte en normale bloedsuiker, 'n verlies van sig van hoogstens 50%; daar is geen gepaardgaande chroniese patologieë vir 'n suksesvolle resultaat nie.

Dit is beter om nie chirurgie vir katarakte uit te stel nie, en dadelik daarmee saam te stem, want dit vorder met die ontwikkeling van volledige blindheid wanneer diabetiese retinopatie voorkom.

Katarakte word nie verwyder as:

visie is heeltemal verlore
Diabetes word nie vergoed nie,
daar is littekens op die retina,
daar is neoplasmas op die iris; daar is inflammatoriese oogsiektes.

Die prosedure bestaan uit phacoemulsification: laser of ultraklank. Die kern van die metode: 1 mikro-insnyding word in die lens gemaak - 'n gat waardeur die lens op die manier hierbo beskryf, verpletter word.

Met 'n tweede punksie word die fragmente van die lens uitgesoek. Vervolgens word 'n kunsmatige lens, 'n biologiese lens, deur dieselfde punkture ingebring. Die voordeel van hierdie metode is dat bloedvate en weefsels nie beseer word nie en geen nate nodig is nie.

Manipulasie word beskou as 'n buitepasiënt waarneming in die binneland is nie nodig nie. Visie word binne 1-2 dae herstel.

Die gebruik van oogdruppels, selfs nie aan die begin van die siekte nie, sal die probleem nie oplos nie, maar slegs tydelik word die vordering van die proses opgeskort.

Die voorbereiding en die beginsels daarvan verskil nie van ander bewerkings nie. So 'n operasie in diabetes mellitus behoort tot die kategorie min traumaties. Dikwels ontwikkel patologie by jong pasiënte van die werkende ouderdom, terwyl die kanse op 'n goeie uitslag toeneem.

Die intervensieprosedure duur tussen 10 en 30 minute. Lokale verdowing word toegepas, bly nie langer as 'n dag in die kliniek nie. Komplikasies is skaars. Die oogarts werk altyd nou saam met die endokrinoloog.

Diabetes operasie

Dit sluit die sogenaamde in metaboliese chirurgie - d.w.s. aanduidings vir die intervensie van die chirurg is die regstelling van metaboliese afwykings by die diabeet. In sulke gevalle word 'maagomleiding chirurgie' uitgevoer - die maag word in 2 afdelings verdeel en die dunderm is afgeskakel.

Dit is operasie nommer 1 by tipe 2-diabetes.

Die resultaat van die operasie is die normalisering van glukemie, gewigsverlies na normaal, die onvermoë om te ooreet, want voedsel sal onmiddellik die ileum binnegaan en die kleinste omseil.

Die metode word as effektief beskou, 92% van die pasiënte neem nie meer PSSP nie. 78% het volledige aflewering. Die voordele van sulke manipulasies deurdat dit nie radikaal is nie, word met behulp van laparoskopie uitgevoer.

Inflammatoriese prosesse en newe-effekte word tot die minimum beperk. Daar is geen littekens nie en die rehabilitasietydperk word verkort, die pasiënt word vinnig ontslaan.

Daar is aanduidings vir omseiloperasies: ouderdom 30-65 jaar, insulienervaring moet nie langer as 7 jaar wees nie, diabeteservaring 30, tipe 2-diabetes.

Om 'n operasie vir diabetes uit te voer, is 'n hoogs gekwalifiseerde dokter nodig.

Tipe 1-diabetes: die uiteindelike kuur vir diabetes hoe om chirurgie van diabetes mellitus te behandel - moeilik om te glo Chirurgie vir diabetiese voet: die opening van 'n abses, stenting, omseil chirurgie

Is dit moontlik om chirurgie vir diabetes te ondergaan: aspekte van die probleem

Mense met diabetes ondergaan in die een of ander graad 'n operasie. Die aantal siektes waarin chirurgiese behandeling aangedui kan word, is baie groot.

Die eienskappe van die voorbereiding van 'n pasiënt met diabetes vir chirurgie, die verloop daarvan en die verloop van die post-operatiewe periode verskil egter aansienlik van gesonde mense.

Oorweeg die kenmerke van chirurgie vir diabetes.

Wat is die voorwaardes vir die operasie

Onthou dat die siekte self nie 'n kontraindikasie vir die operasie is nie. Verder word dit in sommige gevalle volgens noodsaaklike noodsaaklikheid uitgevoer.

Die vergoeding van die siekte is die belangrikste voorwaarde vir die suksesvolle operasie. En nog een ding: selfs die kleinste ingrypings wat gesonde pasiënte op buitepasiënt-basis doen (byvoorbeeld die verwydering van 'n ingegroeide spyker of die opening van 'n abses), moet slegs in 'n chirurgiese afdeling gedoen word.

Met 'n swak vergoeding vir diabetes, kan 'n beplande operasie nie gedoen word nie. Eerstens moet maatreëls getref word om vir diabetes te vergoed. Dit is natuurlik nie van toepassing op gevalle waar die operasie volgens wesenlike aanduidings uitgevoer word nie.

'N Absolute kontraindikasie vir die intervensie is 'n diabetiese koma. In sulke gevalle word onmiddellike maatreëls getref om die pasiënt uit 'n gevaarlike toestand te verwyder. Slegs daarna kan 'n operasie uitgevoer word.

Die pasiënt voorberei op chirurgie

Die belangrikste ding is dat pasiënte wat 'n ingryping ondergaan, en nog dringender, 'n suikertoets benodig! Pasiënte wat voor buikintervensies benodig word, het insulien nodig. Die behandeling is standaard.

Gedurende die dag moet die pasiënt hierdie middel drie tot vier keer binnedring. In ernstige gevalle en met die labiele verloop van suikersiekte, word toediening van insulien vyfvoudig toegelaat.

Noukeurig moet u bloedglukose gedurende die dag monitor.

Dit is onprakties om insulienpreparate vir langdurige werking te gebruik. Een inspuiting van mediumwerkende insulien in die nag word toegelaat. Hierdie waarskuwing is te wyte aan die feit dat die dosisaanpassing voor die operasie nodig is. En natuurlik moet u glukosevlakke konstant meet.

Die dieet word voorgeskryf met inagneming van die siekte waarvoor die operasie uitgevoer word. Om die ontwikkeling van asidose te voorkom, is die pasiënt beperk tot vette. As daar geen kontraindikasies is nie, word 'n groot hoeveelheid voorgeskryf (alkaliese water is die beste).

As 'n operasie voorgeskryf word, waarna die pasiënt nie normaalweg mag eet nie, word 'n halwe dosis insulien onmiddellik voor die operasie toegedien. Na 'n halfuur moet u 'n glukoseoplossing binnedring (20-40 ml in 'n konsentrasie van 40%).

Dan word 'n vyf persent glukose-oplossing gedrup. Narkose dra gewoonlik by tot 'n groter behoefte aan insulien, dus u moet baie versigtig wees as u die pasiënt voor die operasie voorberei.

Lees ook Kenmerke van die gebruik van 'n insulienpomp by kinders

Die dieet voor die operasie is gebaseer op sulke aanbevelings:

verminderde kalorie-inname
gereelde maaltye (tot ses keer per dag),
uitsluiting van enige sakkariede,
versadigde vetbeperking
beperking van voedsel wat cholesterol bevat,
die opname in die dieet van voedsel wat dieetvesel bevat,
uitsluiting van alkohol.

Regstelling van hemodinamiese patologieë is ook nodig. Inderdaad, pasiënte met hierdie siekte verhoog die risiko van hartaanval aansienlik. By pasiënte met diabetes is die pynlose tipe koronêre hartsiektes 'n paar keer meer geneig om te voorkom.

Die kriteria vir pasiëntgereedheid vir chirurgie is:

normale of byna normale glukosevlakke (by pasiënte met langdurige siekte, moet sulke aanwysers nie hoër as 10 mmol wees nie),
eliminasie van glukosurie (suiker in urine),
eliminasie van ketoasidose,
gebrek aan urienasetoon,
uitskakeling van hipertensie.

Gedepompenseerde chirurgie vir diabetes

Daar is gevalle waar die pasiënt geopereer moet word onder toestande van onvoldoende vergoeding vir die siekte. In hierdie geval word die operasie voorgeskryf teen die agtergrond van maatreëls wat daarop gemik is om ketoasidose uit te skakel. Dit kan slegs bereik word met voldoende toediening van streng gedefinieerde dosisse insulien. Die toediening van alkalieë is ongewens, want dit kan nadelige gevolge hê:

'n toename in hipokalemie,
intrasellulêre asidose,
bloedtekort aan kalsium,
hipotensie,
gevaar van serebrale edeem.

Natriumbikarbonaat kan slegs toegedien word met 'n suur bloedtelling onder 7,0. Dit is belangrik om voldoende suurstofinname te verseker. Antibiotikumterapie word voorgeskryf, veral as die liggaamstemperatuur verhoog word.

Dit is belangrik om insulien (ook fraksioneel) toe te dien, met die verpligte beheer van die suikervlakke. Langwerkende insulien word ook toegedien, maar glukemiese beheer moet in elk geval gehandhaaf word.

Chirurgie en nefropatie

Nephropathy is die hoofoorsaak van gestremdheid en dood van pasiënte met diabetes. Dit kom veral voor as gevolg van 'n versteuring in die humorale regulering van glomerulêre vaskulêre toon. Voor die operasie is dit nodig om die nierfunksie so veel as moontlik uit te skakel. Terapeutiese maatreëls bevat verskeie punte.

Regstelling van koolhidraatmetabolisme (dit moet noukeurig gekorreleer word met insulienterapie, aangesien nierinsulinase onderdruk word namate nierversaking voortgaan, en die behoefte aan hierdie hormoon verminder).
Deeglike regstelling en beheer van bloeddruk.
Eliminasie van glomerulêre hipertensie (ACE-remmers word voorgeskryf).
'N Dieet met proteïenbeperking van diere (vir proteïenurie).
Regstelling van versteurings in vetmetabolisme (dit word aanbeveel dat u medisyne toepas).

Sulke maatreëls maak dit moontlik om 'n suksesvolle operasie en die verloop van die post-operatiewe periode by pasiënte met diabetes-komplikasies te bewerkstellig.

Kenmerke van diabetes verdowing

Wanneer u narkose uitvoer, is dit uiters belangrik om die vlak van glukemie te beheer. Die toepaslike parameters word individueel vir elke pasiënt gekies. Dit is nie nodig om na die volledige normalisering daarvan te streef nie, aangesien hipoglukemie baie gevaarliker is as hiperglikemie.

Lees ook: Is dit aanvaarbaar om tipe 1-diabetes met volksmiddels te behandel?

Teen die agtergrond van moderne verdowing word tekens van 'n afname in suiker glad gemaak of verdraai.

In die besonder verskyn verskynsels soos roering, koma en stuiptrekkings nie. Daarbenewens is dit moeilik om hipoglisemie te onderskei van onvoldoende verdowing tydens narkose.

Dit alles dui daarop dat die narkotiseur groot ondervinding en versigtigheid in die hantering van narkose benodig.

In die algemeen kan 'n mens sulke kenmerke van narkose onderskei.

Afhangend van die erns van die diabetes, moet glukose met insulien toegedien word. Suikerbeheer moet konstant wees: die toename daarvan word reggestel deur fraksionele insulieninspuitings.
Daar moet onthou word dat inhalasie medisyne vir narkose glukemie verhoog.
Die pasiënt kan medisyne vir plaaslike verdowing ingespuit word: dit beïnvloed die glukemie effens. Intraveneuse narkose word ook gebruik.
Let op die toereikendheid van verdowing.
Lokale verdowing kan met korttermynintervensie gebruik word.
Let daarop dat u hemodinamika monitor. Pasiënte verdra nie 'n daling in druk nie.
Met langdurige intervensies kan multikomponentnarkose gebruik word: dit het die minste effek op suiker.

Kenmerke van die postoperatiewe periode

Met diabetes in die postoperatiewe periode, is die onttrekking van insulien by pasiënte wat voorheen hierdie hormoon ontvang het, onaanvaarbaar! So 'n fout bedreig die ontwikkeling van asidose by 'n pasiënt.

In seldsame gevalle is dit moontlik om normale vlakke van bloedglukose in hierdie kategorie pasiënte te handhaaf. Maar selfs dan word hulle twee tot drie keer per dag insulien (nie meer as 8 eenhede) ingespuit, altyd met 5% glukose.

Dit is nodig om die daaglikse urine noukeurig te monitor as gevolg van die risiko dat asetoon daarin is.

Op voorwaarde dat die toestand van die pasiënt gestabiliseer het, en die diabetes vergoed word, na ongeveer ses dae (soms later), word die pasiënt oorgeplaas na die gewone (die een wat voor die operasie was) toediening van insulien. Pasiënte wat in die eerste periode na die operasie nie toegelaat word om voedsel per voedsel in te neem nie, word spaarvoeding en insulieninspuitings voorgeskryf.

U kan dit slegs na suikerverlagende middels oordra as die wond genees het, en daar geen ontstekingsverskynsels is nie. En natuurlik moet diabetes vergoed word. Andersins is insulieninspuitings nodig.

As die intervensie dringend was, is dit moeilik om die spesifieke dosis insulien te bereken. Dan word dit bepaal deur die suikerpeil. Dit moet uurliks (!) Gemonitor word. Dit is belangrik om die sensitiwiteit van die pasiënt vir hierdie hormoon te bepaal, veral as diabetes eers opgespoor word.

Dus, chirurgie vir diabetes is heel moontlik. Dit kan ook gedoen word in ernstige vorme van diabetes - die belangrikste ding is om min of meer voldoende kompensasie te bekom. Die uitvoering van 'n operasie verg baie ervaring van die dokter en sorgvuldige monitering van die toestand van die pasiënt.

Nuwe standaard

AiF: - Yuri Ivanovich, in 'n onlangse publikasie in ons koerant, het u gepraat oor die groot vooruitsigte van chirurgie in die behandeling van tipe 2-diabetes. Is daar gedurende hierdie tyd iets verander?

Yuri Yashkov: - Ja, baie het verander. Ons het baie van ons eie ervaring opgebou in die gebruik van bariatriese operasies by pasiënte met tipe 2-diabetes mellitus, waarvan baie prakties van die ernstige kwaal ontslae geraak het met behulp van chirurgie. Die spesiale “bariatriese chirurgie”, waaraan ek al amper 20 jaar werk, is immers nie net chirurgie vir vetsug nie, maar ook metaboliese (metaboliese) afwykings wat die ontwikkeling van tipe 2-diabetes onderlê. Chirurgiese metodes om hierdie siekte reg te stel, word amptelik erken en opgeneem in die standaarde vir die behandeling van suikersiekte deur wêreldbekende gerekende verenigings van diabetoloë.

AiF: - Wie neem u vir die operasie?

Yu. Ya: - Soos voorheen word daar veral verwys na pasiënte in wie tipe 2-diabetes gekombineer word met die een of ander graad van vetsug. Maar nou, in vergelyking met vorige jare, is daar meer mense met minder uitgesproke vetsug. Om diabetes met sy lewensbedreigende komplikasies te ontwikkel, is dit inderdaad nie nodig om 150-200 kg te weeg nie. Vir mense wat oorerflik geneig is tot tipe 2-diabetes, is dit dikwels genoeg om 90-100 kg op te tel. En as die belangrikste vetmassa terselfdertyd in die buikholte gekonsentreer word in die vorm van 'n afgeronde of, soos dit genoem word, 'biermaag', is dit 'n voldoende rede om die glukoseinhoud in die bloed te beheer. As diabetes nie deur dieet of medikasie reggestel kan word nie, is dit in hierdie gevalle moontlik om die vraag na chirurgiese metodes te bespreek.

Ongelooflike? Die voor die hand liggend!

“AiF”: - Wat bepaal die keuse van metodologie waarmee u 'n pasiënt met diabetes van oortollige gewig kan red?

Yu. Ya: - As dit die eerste fase van diabetes of prediabetes is (verminderde glukosetoleransie), kan enige operasie wat voedselinname beperk en liggaamsgewig verminder, die situasie verbeter. As die pasiënt al jare lank 'n geskiedenis van tipe 2-diabetes het, of as hy voortdurend en nie altyd effektief suikerverlagende medisyne neem nie en veral insulien, sal ons beslis kies ten gunste van meer ingewikkelde metodes. Boonop is die waarskynlikheid om tipe 2-diabetes uit te skakel direk eweredig aan die kompleksiteit van die operasie. Dus, na veredeling van die maag, word 56,7% van die pasiënte, met gastroplastiek, vergoed vir tipe 2-diabetes mellitus - 79,7%, met gastroshunting - 80,3%, met biliopancreatiese shunting - 95,1%.

AiF: - Is daar 'n kans na 'n chirurgiese vermindering in die volume van die maag om suikerverlagende pille en insulieninspuitings permanent te laat?

Yu. Ya: - Daar is! En nogal eg. Dus is die waarskynlikheid om volhoubare suikersiektevergoeding te bewerkstellig sonder enige suikerverlagende medisyne met heeltemal gratis voeding 95–100% na biliopancreatiese omleidingchirurgie. Ons het al baie sulke pasiënte, en as hulle al jare lank insulien-inspuitings en pille het, na 'n operasie by hul plaaslike dokters kom met die volledige vergoeding vir suikersiekte, glo hulle eenvoudig nie wat aangaan nie! Maar gelukkig word al baie endokrinoloë ingelig oor die moontlikhede van chirurgie in hierdie aangeleentheid en pasiënte na ons toe gestuur. Terselfdertyd is skeptisisme by dokters van die buitepasiënt-afdeling in hierdie saak steeds baie algemeen, want daar word algemeen geglo dat tipe 2-diabetes nie genees kan word nie.

AiF: - En wat is die mening van beroemde Russiese endokrinoloë oor hierdie kwessie?

Yu. Ya: - Ek onthou goed die gebeure van 'n dekade gelede, toe die uitdrukking van die idee van die moontlikheid van chirurgiese regstelling van tipe 2-diabetes mellitus 'n negatiewe reaksie veroorsaak het deur endokrinoloë wat in die land baie gerespekteer is. Ons Amerikaanse kollegas, bariatriese chirurge, het op dieselfde tyd dieselfde gedoen.

Die situasie het die afgelope paar jaar verander: die vraag na die moontlikheid van effektiewe chirurgiese regstelling van tipe 2-diabetes word nou wyd bespreek op die voorste wêreldforums van chirurge en endokrinoloë, op die bladsye van gespesialiseerde wetenskaplike tydskrifte, in die pers. En die American Diabetes Association in 2009 het bariatriese chirurgie ingesluit in die standaard vir die behandeling van tipe 2-diabetes. Is ons endokrinoloë en diabetoloë dan reg om van hierdie proses afgesien te word? Natuurlik is dit belangrik om te ondersoek waarom sulke operasies pasiënte met diabetes help, watter meganismes vir die ontwikkeling van hierdie siekte deur die skalpel van die chirurg vernietig word, en hoe miljoene van ons landgenote wat aan tipe 2-diabetes ly, daadwerklik gehelp kan word. Daar is genoeg werk vir almal. Vir 'n lang tyd.

Redelike limiet

AiF: - Kan chirurgie alle pasiënte met tipe 2-diabetes help?

Yu. Ya: - Helaas, nee. U kan diegene wat reeds onomkeerbare suikersiekte gehad het, nie help nie, in die vorm van ernstige hartsinfarkt, wydverspreide beroerte, nierversaking, verlies van visie en ledemate.

Dit is nog steeds onmoontlik om baie van diegene wat nie geld het vir baie duur chirurgiese operasies vir die behandeling van vetsug nie, te help en geen kwotas van die staat vir die implementering daarvan kan ontvang nie. Ons kan ook nie diabete help nie (en daar is baie van hulle) vir wie die kultus van voedsel, en in wese voedselverslawing, seëvier bo ander lewensprioriteite. Wel, in seldsame situasies, as gevolg van die dood van beta-selle, kan die pankreas nie insulien produseer nie, sal hierdie operasies waarskynlik nie 'n 100% en lewenslange effek lewer nie.

AiF: - In ons gesprek praat ons altyd van tipe 2-diabetes. Is dit moontlik om die verloop van tipe 1-diabetes op een of ander manier te beïnvloed met behulp van bariatriese chirurgie?

Yu. Ya: - By tipe 1-diabetes begin die dood van beta-selle in die alvleesklier, alreeds op 'n jong ouderdom, en pasiënte benodig dus insulienpreparate, en dit is nie altyd maklik om te doseer nie. Met 'n oordosis insulien, wil die pasiënte meer eet, en hulle begin ook gereeld gewig kry. Hier kan ons byvoorbeeld reken op die installering van 'n intragastriese ballon of maagverband. Alhoewel dit verstaan moet word dat dit nie moontlik is om insulien in tipe 1-diabetes heeltemal te kanselleer nie. Die bypass-operasie, waaroor ons gesels het met betrekking tot tipe 2-diabetes, is onaanvaarbaar by tipe 1-diabetes.

Die kern van die probleem: wat is die rede vir die opgewondenheid van dokters?

Onder al die gevolge van die diabete wat 'n operasie ondergaan, lei purulente en besmetlike letsels binne die bestek van 'n operasionele besering. Gesamentlike vervanging verwys na 'n oop chirurgiese prosedure en veroorsaak daarom groot kommer by ortopediste vir die toestand en genesing van die wondoppervlak in die postoperatiewe periode.

As gevolg van 'n swak kapillêre sirkulasie as gevolg van verswakte pankreas insulien sintese, is daar 'n stadiger herlewing van selfs geringe oppervlakkige wonde by 'n beduidende deel van mense met diabetes. Die chirurgiese wond met hierdie intervensie is nie 'n krap nie, maar nie 'n lang, maar diep sny van sagteweefselstrukture na die aangetaste osteoartikulêre streek. Stadige samesmelting van die hegting, wat ook veroorsaak kan word deur 'n verswakte immuunstelsel, verhoog die waarskynlikheid van plaaslike ontwikkeling van infeksie, maagsere, purulente abses. Met sulke letsels word die risiko van sepsis en inplantaatversaking verhoog (verwerping, onstabiliteit, ontwrigting van endoprotese, ens.).
Die tweede punt: met 'n langdurige verloop van diabetes word die vate en hart patologies verander, die funksionele vermoëns van die longe en niere word verminder as gevolg van langdurige hiperglikemie. En dit hou bykomende risiko's in, wat dikwels veroorsaak word deur narkose. Aritmiese krisis, hartaanval, koronêre ontoereikendheid, asfiksie, longontsteking, tagikardie, progressiewe chroniese nierversaking, ens. Is die volgende reaksies wat op die operasie kan volg. Dit kan byvoorbeeld veroorsaak word deur verdoofde medikasie of normale bloedverlies.
Onder narkose-toestande word die voorkoms van hipoglisemie nie uitgesluit nie - 'n uiters gevaarlike toestand vir die pasiënt se lewe, wat 'n koma veroorsaak. Die werkspan moet in staat wees om nie net die hipoglisemiese sindroom vinnig uit te skakel nie, maar ook die skerp daling in bloedsuiker kan onderskei van ander probleme (beroerte, oordosis medisyne, ens.). Hyperglykemie is nie minder geneig tot nadelige gevolge nie (wondinfeksies, toksiese toestande, hartletsels, druksere, ens.), Sowel as na die operasie.
In die onderste ledemate, waarvan die gewrigte meestal prostetika benodig, word die bloedsomloop by diabetes verminder. Dit kan die postoperatiewe herstel deur beentrombose, spieratrofie en motoriese kontraksie bemoeilik. Trombose is belaai met die verstopping van die longslagaar weens die skeiding van die trombus en die migrasie daarvan deur die vaskulêre bed na die longe. Atrofie en kontraksie - aanhoudende beperking van bewegings of stadige dinamika van die herstel van mobiliteitsfunksies van die geopereerde ledemaat.

'N Chirurg, narkotiseur, endokrinoloog, fisioterapeut moet die hele behandelingsproses gesamentlik organiseer sodat dit so gemaklik moontlik is vir die pasiënt sonder ernstige metaboliese spanning. Die sukses van endoprotetika hang direk af van die vlak van bevoegdheid, ervaring, verantwoordelikheid van spesialiste wat in die hospitaal werk, waar 'n persoon met diabetes geopereer moet word.

Pasiënte met diabetes voorberei vir gewrigsvervanging

Beplande intervensie word slegs uitgevoer teen die agtergrond van kompenseerde diabetes. Voordat u 'n dringende chirurgiese versorging doen, byvoorbeeld voordat u 'n gewrig vervang as gevolg van 'n fraktuur van die femorale nek, is dit belangrik om die kortste moontlike vermindering van die dekompensasie van die siekte te bewerkstellig. Selfregstelling van die staat is onaanvaarbaar!

Die pasiënt ondergaan alle voorbereidingsmaatreëls onder toesig van die ervare mediese personeel van die hospitaal. Dit kan nie beklemtoon word dat dit selfs in die beplanningsfase nodig is om die fisioterapeutinstrukteur wat deur die fisioterapeutinstruktuur voorgestel is, te hanteer en die terapeutiese dieet perfek te hou nie (volgens Pevzner, tabel 9). Die voorbereiding duur af van die erns van die patologie, ouderdom, gewig van die pasiënt, 'n geskiedenis van gepaardgaande siektes en ander individuele kriteria.

Om die perioperatiewe risiko te verminder voordat die gewrig vervang word, sonder uitsondering, aan alle pasiënte met tipe 1 en tipe 2 diabetes mellitus, word aanvulling tot die standaardondersoekkompleks diagnostiek aanbeveel vir:

glukemiese indeks
geslikte hemoglobien,
ketonuria (asetoon),
hidrasie vlak
KShchS-graad (koeksoda, PH - minimum),
kalium- en natriuminhoud,
hartspierfunksie deur EKG, bloeddrukmeting,
kreatienfosfaatreaksieproduk,
proteïenurie (proteïen in die urine),
glomerulêre filtrasietempo,
neuropatie van die blaas, spysverteringskanaal,
bloedstolling
retinopatie ('n skending van die bloedtoevoer na die retina).

Word geïdentifiseer as gevolg van die aanvanklike diagnose van die oortreding vir 'n sekere tydperk wat reggestel is deur middel van voordelige insulienterapie of die gebruik van PSSP. Saam met hulle word geteikende terapie met medikasie van gepaardgaande patologieë toegepas op 'n stabiele kompensasie van die onderliggende siekte en die gevolge daarvan.

Tradisioneel is die algemene standaarde om pasiënte met diabetes die gewrigte te vervang, soos volg:

glikohemoglobien (Hb1C) - minder as 8-9%,
ketoasidose en asetonurie is afwesig,
glukemie - normaal of naby aan normaal (by pasiënte met ernstige vorm - hoogstens 10 mmol / l),
daaglikse glukosurie (glukose in urine) - afwesig of onbeduidend (in ernstige vorme, tot 5% word toegelaat).

Ondersoek deur 'n narkotiseur is altyd 'n integrale deel van die preoperatiewe voorbereiding. Streekverdowing (spinale of epidurale tipe) word by sulke pasiënte verkies, aangesien plaaslike analgesie minder geneig is om ernstige glukemiese versteurings en ander komplikasies te veroorsaak. As vertebrale verdowing gekontraïndikeer word, gebruik gekombineerde narkose met gekontroleerde asemhaling (byvoorbeeld endotrageale met kalmering en spierverslapping). Dosis en komponente van verdowingsmiddels word afsonderlik bepaal.

Die toediening vir hierdie kategorie pasiënte volgens die reëls van ortopedie bestaan ook uit antibiotiese terapie wat vooraf begin is. Die doel daarvan is die voorkoming van endogene en post-chirurgiese purulent-infektiewe patogenese. Na prostetika duur antibiotiese toediening voort volgens die skema wat deur die dokter opgestel is.

Aan die vooraand van die intervensie kry diabete van die operatiewe groep 'n ligte maaltyd en, as 'n reël, kortwerkende insulien 4 eenhede, basale (langdurige) insulien - 1/2 van die gewone dosis. Glykemiese beheer word elke 1-3 uur tot die oggend uitgevoer. Die operasie begin soggens, nadat die IPDA in dieselfde dosis ingebring is, plus 'n 5-10% glukose-oplossing met 'n toedieningshoeveelheid van 100 ml / uur. 'N Reinigings-enema word snags en soggens voor die prosedure vir die vervanging van die gewrig geplaas. 2 uur na die laaste toediening van die hormoon word die pasiënt geopereer.

Gesamentlike vervangingsoperasies vir diabetes

Die endoprostetiese tegniek is dieselfde vir alle pasiënte. Net soos diegene wat niks met endokriene afwykings te doen het nie, mense met 'n diabetiese profiel:

skep minder traumatiese toegang deur die veloppervlak en onderhuidvet ekonomies te dissekteer, spiervesels uit te brei, die gewrigskapsule oop te maak,
Resekteer nie-lewensvatbare dele van die siek gewrig liggies
berei die bene deeglik voor vir inplanting van die komponente van die endoprotese (slyp, vorm die beenkanaal, ens.)
die kunsmatige gewrigstruktuur van hoë-tegnologie duursame materiale (titaan, kobalt-chroomlegering, keramiek, plastiek met 'n hoë molekulêre gewig) met beenstrukture vas te maak
aan die einde van die artroplastiek word die wond met 'n kosmetiese hegting vasgemaak terwyl die ruimte vir dreinering behou word.

Tydens die operasie monitor beheermiddels en diagnostiese toestelle voortdurend alle belangrike funksies, insluitend glukemie-aanwysers. Daar is dikwels 'n behoefte om deurlopende inspuiting van insulien en glukose teen die regte dosis gedurende die hele operasiesessie te gebruik. In geval van ongewenste patologiese faktore word onmiddellik mediese hulp verleen om die toestand vinnig tot 'n nie-gevaarlike vlak te stabiliseer.

Volgens statistieke het ten minste 90% van die pasiënte met diabetes mellitus voldoende vergoed in die perioperatiewe periode, nadat 'n kwalitatiewe gewrigsvervanging 'n suksesvolle behandelingsuitslag gehad het. Onbehoorlike behandeling van diabetes voor, tydens en na die operasie onderneem 'n lang en moeilike herstel.

Reëls vir herstel na die installering van 'n endoprotese vir diabetes

In die eerste periode, as gevolg van 'n operasionele besering, is daar pyn wat verwyder word met pynstillers uit die spektrum van NSAID's; in uiterste situasies is die gebruik van kortikosteroïede moontlik. Sonder uitsondering word alle behandelings- en rehabilitasiemaatreëls slegs deur die operasionele chirurg, endokrinoloog en rehabilitoloog voorgeskryf en beheer!

Kortwerkende insulien word elke 4-6 uur op die eerste dag na die ZSE aan die pasiënt voorgeskryf. 'N Enkele hoeveelheid van 'n eenvoudige hormonale oplossing word bereken op grond van die inhoud van glukose in die bloed. Byvoorbeeld, met 'n glukemie van 11-14 mmol / l, word 4 eenhede onderhuids toegedien. ICD, teen 14-16,5 mmol / l - 6 eenhede. In voeding word hulle gelei deur 'n dieet wat in die preoperatiewe periode uitgevoer is. In die toekoms word die persoon oorgeplaas na die gewone behandeling en dosisse insulienterapie, indien nodig, maak die spesialis dit aan.

Mense met tipe 2-diabetes wat gesamentlike vervanging ondergaan, moet minstens 5-6 dae na die intervensie insulien kry, selfs al is hul hoofmedisyne PSSP. Kansellasie van die voorgeskrewe insulien is moontlik voor of op die dag van ontslag, mits die wond gesond word, daar geen purulente inflammasie is nie. Die verwydering van die hegtings is die beste tyd vir die besluit om insulienterapie vir tipe 2-siektes te kanselleer.

Wel genesende naat.

Bestudeer urinering: die blaas moet betyds leeggemaak word om 'n stygende infeksie te voorkom. Hiermee saam word antibiotika voorgeskryf. Medies word die voorkoming van veneuse trombose van die onderste ledemate en opeenhoping in die longe uitgevoer deur vroeë aktivering (loop op krukke, vanaf die volgende dag) en spesiale fisioterapie-oefeninge.

Terselfdertyd skryf die fisioterapeutiese metodoloog produktiewe oefeninge voor, oefeninge op rehabilitasiesimulators wat daarop gemik is om spiere te versterk, om die amplitude van bewegings in die gewrig tot normaal te verhoog. Vir die beste herstel van weefsel, herstel van spiertonus, normalisering van metabolisme en bloedvloei, is dit nodig om fisioterapie te ondergaan (elektromostimulasie, magneet, laser, ens.).

'N Volle herstel met ongekompliseerde rehabilitasie word na 2-3 maande bereik. Nadat die pasiënt gewys is, is die gang van die spa-behandeling. Daarna is dit nodig om 1-2 keer per jaar 'n sanatorium te besoek wat spesialiseer in probleme van die muskuloskeletale stelsel en gewrigte.