Behandeling van spasma van die sfinkter van Oddi

Disfunksie van die sfinkter van Oddi (Engelse sfinkter van Oddi-disfunksie) - 'n siekte (kliniese toestand), gekenmerk deur 'n gedeeltelike skending van die patency van die kanale van gal en pankreas sap in die sfinkter van Oddi. Volgens moderne idees word slegs goedaardige kliniese toestande van nie-berekende etiologie verwys na disfunksies van die sfinkter van Oddi. Dit kan strukturele (organiese) en funksionele aard hê wat verband hou met 'n verswakte sfinkermotoriese aktiwiteit.

Volgens die Romeinse konsensus oor funksionele spysverteringsstoornis uit 1999 ('Roman Criteria II') van Rome, word die term 'sfinkter van Oddi-disfunksie' aanbeveel om te gebruik in plaas van die terme 'postcholecystektomie-sindroom', 'gal-dyskinesie' en andere.

Sfincter van Oddi - 'n spierklep in die groot duodenale papilla (sinoniem) Vater papilla) die duodenum, wat die vloei van gal en pankreas sap in die duodenum beheer en verhoed dat die derminhoud in die gewone gal en pankreas (wirsung) kanale beland.

Postcholistektomie sindroom

Kramp van die sfinkter van Oddi (Engelse spasma van die sfinkter van Oddi) - 'n siekte van die sfinkter van Oddi, geklassifiseer as ICD-10 met kode K 83.4 83.4. Die Romeinse konsensus uit 1999 verwys na die sfinkter van Oddi-disfunksie.

Postcholistektomie sindroom wysig |Wat is die sfinkter van Oddi-disfunksie?

Nie almal weet die ligging van die sfinkter van Oddi, gevorm deur bindweefselelemente en spiervesels nie. Hierdie struktuurelement omring die eindgedeeltes van die kanale van die galblaas en pankreas, waardeur u die uitset van spysverteringssekresies kan reguleer, verhoed dat die derminhoud in organe gegooi word, die druk in die kanaal verhoog en die vul van die galblaas versnel.

Sfinkter van Oddi-disfunksie vind plaas met 'n toename in die toon van die orgaan, so die buise brei uit, daar is 'n ongereguleerde sekresie in die duodenum. In hierdie geval sal die konsentrasie van gal moontlik nie normale waardes bereik nie, wat infeksie uitlok, die ontwikkeling van simptome van inflammasie.

As gevolg hiervan kom die volgende oortredings voor:

• Verandering in die samestelling van dermmikroflora,
• Intestinale afskeiding verloor bakteriedodende aktiwiteit,
• Die proses van splitsing en assimilasie van vette word versteur,
• Die normale sirkulasie van vetsure verander.

Sfincter van Oddi-tekort kom voor wanneer die orgaan sy vermoë verloor om druk te hou. In sulke situasies word galuitskeiding voortdurend in die dermlumenie afgeskei, wat die ontwikkeling van chologeniese diarree uitlok. Met verloop van tyd veroorsaak hierdie patologie skade aan die dermslijmvlies, die maag, wat die voorkoms van dyspepsie veroorsaak.

Oorsake van patologie

Sfinkter van Oddi-spasme is 'n verworwe siekte, waarvan die hoofoorsaak spierdyskinesie is. Die volgende faktore ontlok 'n patologiese toestand:

• Verandering in die samestelling en reologiese eienskappe van gal,
• Skending van die gang
• Intestinale disbiose,
• chirurgie,
• Strukturele veranderinge in die sfinkter wat die ontwikkeling van stenose veroorsaak,
• Duodenitis.

Siektes in die galblaas en sfinkter van Oddi kom voor by pasiënte wat die risiko loop:

• Vroue tydens die menopouse, swangerskap, in die behandeling van hormonale middels,
• Asthenic mense
• Die ontwikkeling van emosionele labiliteit by jong mense,
• Mense wie se werk of lewe geassosieer word met gereelde spanning,
• Pasiënte na cholekistektomie (verwydering van die galblaas),
• Pasiënte met 'n geskiedenis van diabetes mellitus,
• Mense met patologieë van die hepatobiliary stelsel,
• Pasiënte wat chirurgiese behandeling van die spysverteringsorgane ondergaan het.

Tipes patologie

Volgens moderne klassifikasie kan die sfinkter van Oddi-disfunksie die volgende vorms aanneem:

• Biliêre tipe I. Dit is gebruiklik om hier versteurings in te sluit wat die voorkoms van ernstige seerheid in die regte hipochondrium lok. Die duur van die aanvalle duur nie 20 minute nie. By ERPC word 'n afname in die uitskakeling van kontras bepaal, die volgende aanwysers neem toe: AST, alkaliese fosfatase,
• Biliary Type II. Met hierdie vorm van disfunksie van die sfinkter van Oddi volgens die galvormige tipe, verskyn daar kenmerkende pynlike sensasies, 1-2 simptome kenmerkend van tipe I patologie,
• Gili-tipe III. Slegs pynsindroom verskyn, ander simptome is afwesig.
• Pankreas tipe. Sfinkter van Oddi-spasma veroorsaak pyn in die epigastriese streek, wat teruggee. Seerheid neem af tydens buig die liggaam vorentoe. 'N Toename in amilase of lipase is kenmerkend.

Kliniese prentjie

Sfinkter van Oddi-spasme word gekenmerk deur die ontwikkeling van 'n uitgesproke herhalende pyn-sindroom, wat in die regte hipochondrium, epigastrium, gelokaliseer is. Pyn straal gewoonlik na die rug- of regterskouerblad. Die duur van pyn duur selde 30 minute. Die pyn-sindroom kan verskillende intensiteite hê, wat die pasiënt dikwels ly.

Pynsindroom gaan dikwels gepaard met sulke simptome:

• Naarheid en braking
• Bitter smaak in die mond
• Geluk met lug
• Miskien is 'n effense toename in liggaamstemperatuur,
• Die voorkoms van 'n gevoel van swaarmoedigheid.

Die genoemde simptome word gewoonlik vererger nadat u vetterige en gekruide geregte geneem het.

Die kliniese simptome van 'n verswakte sfinkter van Oddi sluit in:

• Verhoogde lewerensieme,
• Die ontruiming van kontrasmedium tydens ERCP vertraag,
• Die uitbreiding van die gemeenskaplike galbuis.

Disfunksie ontwikkel dikwels binne 3-5 jaar na cholekistektomie. In hierdie geval, let pasiënte op 'n toename in pyn, wat verband hou met die verwydering van die reservoir vir gal.

Belangrik! Die pyn ontwikkel gewoonlik snags, dit kan nie gestop word deur pynstillers te neem nie, wat die liggaam se posisie verander.

Diagnostiese maatreëls

Om die teenwoordigheid van sfinkterfunksie te bepaal, skryf dokters 'n laboratoriumbloedtoets voor, wat uitgevoer word tydens die ontwikkeling van die pynsindroom of binne 6 uur daarna. Hiermee kan u verhoogde vlakke van amilase en lipase, aspartaat aminotransferase, alkaliese fosfatase en gamma-glutamyl transpeptidase identifiseer.

Kliniese simptome kan dui op die ontwikkeling van ander siektes van die spysverteringskanaal wat veroorsaak word deur obstruksie van die galbuise. Daarom word sulke instrumentele diagnostiese metodes wyd gebruik om die diagnose te bevestig:

• VSA. Skandering word uitgevoer teen die agtergrond van die neem van uitlokkende middels, waardeur u kanaalveranderings kan evalueer. Met 'n toename in normale aanwysers met 2 mm, kan 'n onvoltooide versperring van die galbuise vermoed word,
• Holestsintigrafiya. Met die metode kan die skending van sfinkterbeweging bepaal word deur die snelheid van die beweging van die ingevoerde isotoop vanaf die lewer na die boonste derm,
• Endoskopiese retrograde cholangiopancreatografie (ERCP). Die tegniek behels die invoering van duodenoskope met laterale optika om die deursnee van die buise te bepaal, om die snelheid van hul leegmaak te bepaal,
• Manometrie. Die tegniek is gebaseer op die invoer van 'n drie-lumen-kateter via 'n duodenoskoop in die kanale om die druk van die sfinkter te meet.

Terapie funksies

Behandeling van die sfinkter van Oddi-disfunksie behels die verligting van pyn en ander simptome, die normalisering van orgaanmotiliteit en die verwydering van spysverteringsgeheime. Met die ontwikkeling van ontsteking en dysbiose, sal eliminasie van bakteriële infeksie en normalisering van dermbiocenose nodig wees. Vir hierdie doel word dwelmterapie, dieetterapie, endoskopie en chirurgiese behandeling wyd gebruik.

Geneesmiddelterapie

Die volgende groepe medisyne word wyd gebruik om disfunksie uit te skakel:

• Nitrate (Nitrosorbide, Nitroglycerine). Medisyne kan die erns van pyn verminder,
• Anticholinergika (Biperiden, Akineton) help om spierspasmas uit te skakel,
• Kalsiumkanaalblokkers ontspan die sfinkter van Oddi. Dikwels lei dit tot negatiewe reaksies, dus word dit selde gebruik,
• Antispasmodika (Papaverine, Pinaveria bromide, Drotaverinum) elimineer spasma en pyn,
• Myotropiese antispasmodika. Mebeverin verminder sfinktertoon en beweeglikheid van gladdespiervesels. Gimekromon elimineer spasma, het 'n uitgesproke choleretiese effek,
• Om bakteriële infeksie uit te skakel, word dysbiose, intestinale antibakteriese middels (Rifaximin, Enterofuril, fluoroquinolone), prebiotika en probiotika (Lactulose, Bifiform, Hilak forte) gebruik,
• Middels gebaseer op ursodeoxycholic suur (Ursosan, Ursofalk) kan galverswakking elimineer.

Mediese voeding

Effektiewe behandeling van siektes in die spysverteringskanaal is onmoontlik sonder om 'n spesiale dieet te volg. In die geval van oortredings van die sfinkter van Oddi, beveel voedingkundiges aan dat vetterige, gekruide en vinnige voedsel heeltemal afgesit word. Eet van voedsel moet verryk word met growwe vesels, wat help om die beweeglikheid van die spysverteringsorgane te normaliseer.

U moet weier om vars groente en vrugte te aanvaar - die produkte moet hittebehandeling ondergaan. Geregte moet gekook, gestoof, gebak, gestoom word. Die daaglikse dieet moet verdeel word in gelyke 6-7 porsies, wat aanbeveel word om elke 3-3,5 uur geneem te word.

Belangrik! Laat aandete net voor slaaptyd vermy die stagnasie van gal.

Tradisionele medisyne resepte

Om die effektiwiteit van geneesmiddelterapie te verhoog, kan u behandel word met volksmiddels. Die gebruik van resepte vir tradisionele medisyne is egter slegs moontlik na konsultasie met 'n spesialis. Om die werk van die sfinkter te normaliseer, word sulke medisinale grondstowwe wyd gebruik:

• Corn stigmas. Die plant word gebruik vir die behandeling van talle patologieë van die lewer. Grondstowwe het choleretiese, anti-inflammatoriese effekte. Om die infusie voor te berei, is dit voldoende om 20 g mieliestigmas met 200 ml kookwater te gooi; dring daarop aan dat die samestelling 1 uur lank is. Die middel word tot 5 keer per dag 40 ml geneem,
• Hypericum kruie. Grondstowwe word gebruik om die lewer en galblaas te normaliseer, die behandeling van dyskinesie. Om 'n afkooksel voor te berei, is dit genoeg om 1 eetlepel grondstowwe te maal, en die resulterende samestelling in 250 ml kookwater te giet. Die werktuig word in 'n waterbad tot kookpunt gebring, en daarop aangedring vir 1 uur. Die sous word tot 3 keer per dag 50 ml geneem,
• Helichrysum blomme. Die plant word algemeen gebruik om stagnasie van gal, hepatitis, sirrose te behandel. Om die medisyne voor te berei, gooi net 2 eetlepels gekapte blomme in 250 ml kookwater. Die samestelling word 10 minute gekook, afgekoel, gefiltreer. Vir die behandeling van patologieë van die lewer en die gifstelsel word aanbeveel dat u 50 ml afkooksel neem 30 minute voor 'n maaltyd drie keer per dag,
• Gras repeshka. Grondstowwe kan die verloop van akute en chroniese hepatitis, sirrose, cholecystitis, gal-dyskinesie verlig. Om die infusie voor te berei, is dit voldoende om 200 ml kookwater 1 eetlepel fyngemaakte grondstowwe te giet. Die samestelling word 2 uur geëis, nadat dit drie keer per dag 100 ml geneem is.

Endoskopiese en chirurgiese terapie

As konserwatiewe behandeling nie positiewe resultate lewer nie, gebruik dan die volgende metodes:

• Endoskopiese papillosfincterotomie. Die metode behels die disseksie van 'n groot duodenale papilla,
• Ballonuitbreiding van die sfinkter met die installering van tydelike stente,
• Transduodenale sfinkteroplastie,
• Botulinum toksien inspuiting in die duodenale papilla. Die terapeutiese effek van die middel duur tot 3-4 maande, waarna die stof heeltemal uit die liggaam geskei word.

Voorspelling en voorkomende maatreëls

Oortreding van die motor van die sfinkter van Oddi word gekenmerk deur 'n gunstige prognose. Met voldoende langdurige konserwatiewe behandeling is dit moontlik om die onaangename simptome van die siekte heeltemal uit te skakel.

Daar is geen spesifieke profilakse van patologie nie. Gastroenteroloë beveel egter 'n gebalanseerde dieet aan, handhaaf optimale liggaamsgewig en oefen gereeld om verminderde spysverteringsmotiliteit te voorkom.

Sfincter van Oddi is 'n belangrike element van die hepatobiliêre stelsel. As sy werk versteur word, ontwikkel ernstige patologieë van die spysverteringsorgane. Daarom is dit belangrik om by 'n gesonde lewenstyl te hou, en by die eerste simptome van patologie hulp te vra by 'n spesialis.

Wat is die sfinkter van Oddi?

In 1681 beskryf die eerste die sfinkter van Oddi. Dit is gedoen deur die Britse dokter Francis Glisson, maar die sfinkter is vernoem na die Italiaanse wetenskaplike Oddi Ruggiero. Dit was hy wat in 1888 wetenskaplike artikels oor die morfologiese struktuur gepubliseer het en ook die manometrie van die galweë eers uitgevoer het.

Die Italiaanse fisioloog behoort ook tot die eerste beskrywing van die uitbreiding van die hoofkanaal na reseksie van die galblaas (cholecystectomy).

Sphincter of Oddi is in die groot duodenale papilla geleë. Dit lyk asof dit 'n gladde spier is, wat die funksie daarvan is om die toetrede tot die 12 duodenale ulkus van pankreas sap en gal te reguleer. Dit verhoed ook dat die inhoud van die duodenum in die kanale beland.

Die sfinkter van die pankreasvorming van Oddi-spasma, veral die kliniek van die siekte, lyk soos ander spysverteringstelsels, daarom is die klassifikasie van hierdie versteuring verskeie kere hersien. In die mediese praktyk is patologie 'n aparte afwyking van die galweë.

Hierdie kliniese beeld word meestal by vroue van 35 tot 60 jaar gediagnoseer, en dit is 'n gevolg van cholekistektomie wat uitgevoer is om die berekeningsvorm van cholecystitis te behandel.

Funksionele pankreasversteuring van die sfinkter van Oddi word opgespoor in patologiese pankreatobiliêre fusie en in die herhalende vorm van pankreatitis.

Die kombinasie van sfinkterfunksie en chroniese pankreatitis word vier keer meer gereeld gediagnoseer as CP sonder funksionele afwykings.

Klassifikasie van disfunksie van die sfinkter van Oddi

In die mediese praktyk word verskillende vorme van gestremde funksionaliteit onderskei. Die eerste is galiaansig 1. Hierdie vorm bevat funksionele afwykings wat gepaard gaan met matige of ernstige pyn in die regte hipochondrium of in die epigastriese sone.

Pynlike aanvalle word gewoonlik binne 20-30 minute waargeneem. Endoskopiese retrograde cholangiopancreatografie toon die kontraskomponente stadig (die vertraging is langer as 45 minute). By die uitvoering van 'n dubbele studie van lewerensieme word gevind dat 'n oorskot van die normale konsentrasie alkaliese fosfatase twee keer is. Die uitbreiding van die galkanaal word ook met meer as 1,2 sentimeter gediagnoseer.

Biliary view 2. Met hierdie vorm word die teenwoordigheid van pynlike gewaarwordinge wat ooreenstem met die eerste tipe pyn opgemerk. Manometrie bevestig verswakte sfinkterfunksionaliteit in 50% van die kliniese foto's. Gediagnoseerde afwykings is funksioneel of struktureel van aard.

Biliary view 3. Daar is 'n pyn sindroom, maar daar is 'n gebrek aan objektiewe afwykings wat by pasiënte van die eerste tipe voorkom. Manometrie toon sfinkterfunksie in 10-30% van die foto's.Oortreding van die mees funksionele tipe (in 80% van die gevalle).

Met reaktiewe pankreatitis gaan die kwaal gepaard met pyn wat teruggee. As die pasiënt vorentoe met die liggaam leun, word die pyn ietwat verminder. Laboratoriumdiagnose toon 'n beduidende toename in lipase en amilase.

Manometrie bevestig die disfunksie van Oddi-sfinkter in 40-85% van die gevalle.

Etiologie en uitlokkende faktore

Danskinesie van die pankreas tipe van die sfinkter van Oddi ontwikkel by pasiënte as gevolg van patologiese stenose (aanhoudende vernouing) van die sfinkter of patogenese as gevolg van verswakte kontraksies. Patologiese vernouing ontwikkel as gevolg van die inflammatoriese proses, fibrose, en in sommige kliniese foto's is die oorsaak die verspreiding van die slymvliese.

Veranderings van inflammatoriese en veselagtige aard is 'n direkte gevolg van die invloed van klein berekeninge wat deur die gemeenskaplike galkanaal gaan. Die teorie blyk waarvolgens inflammatoriese transformasies 'n verergering van die chroniese vorm van pankreatitis uitlok.

Die skeiding van funksionele en organiese afwykings is redelik kompleks, aangesien twee abnormale toestande een bron kan hê. Die meeste disfunksie word opgespoor by pasiënte wat 'n geskiedenis van eksisie van die galblaas het. Pasiënte word gediagnoseer met die sfinkter van Oddi-tekort, waardeur gal voortdurend in die lumen van die duodenum beland.

As 'n persoon met 'n goeie gesondheid verkeer, moet die galblaas onder die invloed van neuropeptiedhormone saamtrek, gal binnedring in die duodenum en die sfinkter van Oddi ontspan. As u die galblaas verwyder, kan u 'n buitensporige toon van die sfinkter waarneem en 'n patologiese toename in die galbuise.

In sommige situasies neem die toon af na die operasie, sodat die onvoltooide gal die spysverteringskanaal binnedring. As gevolg hiervan word infeksie van die vloeistof waargeneem, wat lei tot ernstige ontsteking.

Bili-pankreas sindroom lei tot 'n afwyking van die proses waartydens gal herhaaldelik en voortdurend in die ingewande beland, en gevolglik begin 'n persoon verskillende simptome van spysverteringsversteurings openbaar.

As gal onreëlmatig in die ingewande kom, word dit deur so 'n kliniek gemanifesteer:

• Versteuring van die enterohepatiese sirkulasie van galsure,
• Wanfunksies tydens die vertering van voedsel, die opname van voedingstowwe verminder,
• Die bakteriedodende eienskappe van die duodenale inhoud word verminder.

'N Uitlokkende faktor in die ontwikkeling van dyskinesie is die hormonale wanbalans wat verband hou met die tydperk van swangerskap, menopouse en die gebruik van hormonale middels. Ook chroniese spanning, diabetes mellitus, patologie van die pankreas, 12 duodenale ulkusse, verswakte lewerfunksie, chirurgiese ingrepe in die galweë en maag.

Simptome van dyskinesie van die sfinkter van Oddi

Soos reeds genoem, word die patologie gemanifesteer deur pyn, veral aanvalle wat 20-30 minute duur. Die pyn is matig of ernstig. Die sindroom duur langer as drie maande.

Pasiënte kla van 'n gevoel van swaarmoedigheid in die boonste buik, dowwe pyn onder die regter rib. Dyspeptiese simptome as gevolg van 'n skending van die spysverteringsproses word geopenbaar. Dit sluit in naarheid, braking, gerommel in die buik, verhoogde gasvorming, ruk, ens.

Baie selde word pyn deur koliek aangetoon. As patologie egter gekombineer word met 'n chroniese vorm van inflammasie in die pankreas, kom die pynlike sensasies op 'n baie uiteenlopende manier voor.

In die vroeë stadiums van die patologiese proses is pynaanvalle uiters skaars, maar dit kan tot 'n paar uur duur. Daar is geen pyn tussen aanvalle nie, die toestand van die pasiënt verbeter aansienlik. Soms word 'n toename in die frekwensie van aanvalle waargeneem, en pynlike sensasies kom ook voor in die interval tussen hulle.

Die pyn ontwikkel 'n paar uur na die maaltyd. Dit is egter onmoontlik om dit met die aard van die kos te verbind, aangesien almal kla oor verskillende manifestasies van die siekte.

In die kinderjare word dyskinesie van die sfinkter van Oddi gemanifesteer deur 'n koorsagtige toestand (hou nie lank nie) en 'n verskeidenheid outonome afwykings.

Die kind kan nie die lokalisering van pyn beoordeel nie, en dui dus dikwels die naelstringgebied aan.

Diagnose en behandelingsmetodes

Om die patologiese proses te diagnoseer, bepaal die konsentrasie van verteringsensieme in die liggaam, die inhoud van lewerensieme. Met 'n aanval neem die aanwysers verskeie kere toe oor die norm. Dit kan toeneem as gevolg van ander siektes in die spysverteringskanaal, daarom word differensiële diagnose geïmpliseer.

Om 'n diagnose te bepaal, word 'n ultraklank uitgevoer met die invoering van 'n kontrasmedium, wat help om die grootte van die galkanaal en die hoofkanaal van die pankreas akkuraat te bepaal.

As nie-indringende tegnieke nie help om 'n diagnose te bewerkstellig nie, gebruik dan u indringende diagnostiese metodes. ERCP word uitgevoer. Met die metode kan die deursnee van die buis bepaal word, om die inbreuk op die funksionering van die sfinkter van Oddi te onderskei van soortgelyke patologieë. Dit is ook moontlik om die tyd van leegmaak van die galbuise te identifiseer.

Manometrie is 'n insiggewende tegniek wat die las van die sfinkter direk meet. Normaalweg mag die druk daarin nie meer as 10 millimeter kwik wees nie. As daar egter 'n fout is, toon die studie 'n resultaat van 115 ± 20.

In ongeveer 10% van die foto's lei die implementering van manometrie tot die ontwikkeling van pankreatitis, dan is die studie 'n uiterste maatstaf wanneer ander diagnostiese metodes tot mislukking gelei het.

Die behandeling sluit die volgende in:

1. Konserwatiewe terapie fokus op die vermindering van negatiewe simptome en dyspeptiese manifestasies.
2. Dieet.
3. Desontaminering van behandeling is nodig wanneer bakteriële afwykings in die spysverteringskanaal waargeneem word.
4. Uitskakeling van gal-onvoldoendeheid.

Om pyn te verminder, word medikasie voorgeskryf met belladonna, soos stowwe soos buscopan en metacin. Vir matige pyn word No-shpa aanbeveel. Om van dyspeptiese verskynsels ontslae te raak, word medisyne gebruik - Creon, Pancreatin.

Dieetterapie is gebaseer op fraksionele voeding - tot sewe keer per dag in klein porsies. Dit is nodig om 'n voldoende hoeveelheid dieetvesel te verteer, wat bydra tot die herstel van die dermbeweging.

Behandeling van die dekontaminasie behels die gebruik van probiotika, antiseptika van die derm en antibiotika. Onvoldoende galvlies word behandel met die dwelm Urosan.

Die komplikasies van pankreatitis word in die video in hierdie artikel beskryf.

Gili-tipe

Hierdie groep is verantwoordelik vir die grootste deel van die DSO, en die tekens is soos volg:

• pynaanvalle tipies van galkoliek - skerp kramp, wat strek tot by die rug, regterskouer, soms die nek,
• instrumentele navorsingsdata - uitbreiding van die gemeenskaplike galkanaal meer as 12 mm,
• 'n toename in kontrasverwyderingstyd van meer as 45 minute,
• laboratoriumdata - 'n toename in die vlak van transaminases en alkaliese fosfatase ten minste 2 keer in herhaalde ontledings.

Volgens 'n manometriese studie word die galsoort in 3 soorte verdeel, terwyl daar in die eerste tipe byna altyd stenose (vernouing) van die sfinkter is, word 63% van die pasiënte in die tweede tipe vernauwing gevind, in die derde - in 28%. Die res van die afwykings is funksionele (omkeerbare, dyskinetiese) manifestasies.

Pankreas tipe

Hierdie soort DSO in kliniese manifestasies lyk soos chroniese pankreatitis, en slegs met 'n uitgebreide ondersoek kan u 'n akkurate diagnose opstel. Die belangrikste simptome is:

• epigastriese pyn wat na die rug uitstraal,
• toename in plasma van amilase- en lipase-ensieme.

'N Toestand wat lyk soos chroniese pankreatitis word geteiken deur pyne soortgelyk aan lewerkoliek. Laboratoriumdata word slegs verander as die materiaal vir die studie tydens 'n pynaanval gekies is. In 'n stil periode kan byna geen afwykings waargeneem word nie.

Spesifieke manifestasies van verskillende tipes patologie

Terselfdertyd is daar tekens wat dit moontlik maak om tussen verskillende soorte DSL te onderskei.

Oorsake en risikofaktore

Die belangrikste rede word beskou as metaboliese afwykings in die lewer, maar dit is ook belangrik:

• verandering in die samestelling van gal,
• skending van die storting van gal, die stagnasie daarvan,
• dyskinesie van die gemeenskaplike kanaal of aansluiting van die gal en pankreas uitskeidingskanale,
• sorgelose chirurgiese behandeling waartydens die sfinkter van Oddi beseer is, selfs minimaal,
• oormatige groei van patologiese derm mikroflora.

Gastro-enteroloë beskou hepatocellulêre discholia steeds as die hoofrede vir die vorming van DLS. Dit is 'n toestand waarin onvoldoende cholecystokinin geproduseer word. Die stof is 'n natuurlike reguleerder vir die toon van die galblaas en sy kanale. Onder invloed van cholecystokinin neem die sfinktertoon toe totdat die blaas met gal gevul is. Sodra dit vol is, ontspan die sfinkter sodat die gal vrylik kan vloei. Na cholesistektomie verander die sfinktertoon en gal stagneer of voortdurend vloei. Dit verander die produksie van hormoonagtige stowwe wat die metabolisme in die pankreas reguleer, sekondêre pankreatitis kom voor.

Laboratoriumnavorsing

• bilirubienkonsentrasie
• alkaliese fosfatase
• aminotransferase
• lipases en amilases.

'N Verandering in konsentrasie word diagnosties beduidend beskou as veneuse bloedmonsters nie later nie as 6 uur na die aanval gedoen word.

Instrumentele navorsing

• Ultraklank van die buikholte - die uitbreiding van die algemene galbuis en pankreas kanaal word bepaal. Om dit duidelik te maak, gee 'n vet ontbyt en monitor dan elke 15 minute vir 'n uur die verandering in die grootte van die gewone galbuis. 'N Uitbreiding van meer as 2 mm is 'n duidelike teken van DLS. Om die funksie van die pankreaskanaal te bepaal, word 'n toets met sekretien gedoen. Normaalweg, na die toediening van die middel, moet die kanaal uitbrei, maar binne 'n halfuur na die oorspronklike grootte terugkeer. As die vermindering meer as 30 minute duur, is dit ook 'n teken van DSO,
• CT van die hepatoduodenale streek - die grootte en struktuur is duidelik sigbaar,
• ERCP - retrograde cholangiopancreatography. Die metode is indringend, dit wil sê direk deur die sfinkter en kanale. Met behulp van 'n sonde word kontras ingestel, dan word 'n x-straal uitgevoer. As die gewone galkanaal met meer as 12 mm uitgebrei word, en die kontrasevakuasiesnelheid meer as 45 minute is, word die diagnose onmiskenbaar,
• Manometrie is 'n direkte meting van die sfinktertoon. Tydens die studie kan spierverslapper gebruik word vir gladde spiere. Die metode is tegnies kompleks, het baie kontraindikasies, daar is komplikasies, dus is die gebruik daarvan beperk.

Behandeling bestaan ​​uit verskeie belangrike metodes wat gelyktydig gebruik word.

Dit is die basis van welstand: sonder om eenvoudige reëls te volg, is goeie gesondheid onmoontlik. Dit is nodig:

• 4 maaltye per dag, aandete net voor slaaptyd - skep die voorwaardes vir volledige leegmaak van die blaas,
• beperking van dierlike vette (maksimum - 'n bietjie vet in die bouillon),
• die volledige uitsluiting van gebraaide,
• 'n groot aantal verwerkte groente en vrugte, behoort die hoeveelheid voldoende te wees vir daaglikse ontlasting,
• die gebruik van semels.

Medisyne

Na 24 uur cholesistektomie word medikasie voorgeskryf - antispasmodika, waarvan die beste Duspatalin is, soggens en saans.

Om die fermentasieprosesse in die ingewande 1 of 2 keer per jaar te verminder, word antibiotika en anti-inflammatoriese middels behandel, elke keer anders. Medisyne word gekies deur die behandelende geneesheer, Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetrasiklien en dies meer.

Nadat u antibiotika geneem het, word pro- en prebiotika voorgeskryf: Bifiform, Hilak Forte en ander.

Vir hardlywigheid word lakseermiddels gebruik, verkieslik Dufalac, wat die groei van normale mikroflora ondersteun.

Die eerste keer na die operasie is soms antisuurmiddels (Maalox, Smecta), verteringsensieme (Creon, Mezim) nodig.

As laboratoriumtoetse op abnormaliteite in die lewer dui, word hepatoprotectors - LIV 52, Heptral, succinic acid preparate gebruik.

Die spesifieke stel medisyne hang af van die kliniese beeld.

Algemene inligting

Sfinkter van Oddi-spasme is 'n redelik algemene toestand in gastro-enterologie, meer algemeen by vroue. Akkurate statistieke oor hierdie nosologie is nie beskikbaar nie, maar dit is bekend dat dit onder 15% van die pasiënte onder pasiënte wat effektiewe cholecystectomie ondergaan het, herhalende buikpyn en dyspeptiese afwykings wat verband hou met sfinkterfunksie. Die werk van die sfinkter van Oddi verseker die gekoördineerde aktiwiteit van die volledige galtoestel. As die galblaas saamtrek, ontspan die sfinkspiere, en omgekeerd. Dit verseker dat die ensieme vroegtydig in die lumen van die duodenum ingaan. Die verandering van die sinchroniese werking van die sfinkterapparaat lei tot 'n oortreding van die uitvloei van gal, pyn en dyspepsie.

Oorsake van die sfinkter Oddi Spasm

Sfinkter van Oddi-spasme is 'n verworwe patologiese toestand, waarvan die hoofoorsaak spierdyskinesie is. Volgens die kliniese manifestasies lyk die spasma van die sfinkter van Oddi soos die stenose wat veroorsaak word deur strukturele versteurings, en word hierdie veranderinge dikwels gekombineer. Hipertonisiteit van die sfinkter word veroorsaak deur 'n spasmas van die spiervesels van sy strukture (sfinktere wat die distale deel van die gemeenskaplike galkanaal, die pankreaskanaal en die ampul van die kanaal in die samesmeltingsgebied van hierdie kanale omring). As gevolg hiervan neem die druk in die kanaalstelsel van die galweg en die pankreas toe.

Spesifieke oorsake wat 'n langdurige spasma van die sfinkter van Oddi veroorsaak, is nie vasgestel nie, inflammasie van die groot duodenale papilla en duodenitis is waarskynlik faktore. Voorspel die ontwikkeling van hierdie patologie, vroulike geslag, ouderdom 30-50 jaar, asheniese liggaam, emosionele vermoëns, 'n gebrek aan liggaamsgewig.

Simptome van spasma van die sfinkter van Oddi

Die kliniese manifestasie van spasmas van die sfinkter van Oddi is herhalende pyn wat in die regte hipochondrium of epigastrium gelokaliseer is, wat na die rug of streek van die skapula uitstraal. Die duur van 'n pynaanval is gewoonlik dertig minute of langer. Die intensiteit kan beduidend wees, wat die pasiënt ly. Die pyn hou nie op om teensuurmiddels te neem nie, dit verander die posisie van die liggaam. Pynsindroom word gekombineer met dyspeptiese simptome: naarheid, braking.

Onverdraagsaamheid teenoor vetterige kosse is gereeld, maar nie daaglikse terugval nie, kenmerkend. Vir 'n spasma van die sfinkter van Oddi is die ontwikkeling van 'n episode van pyn snags tipies, wat 'n maatstaf is vir die uitsluiting van hierdie patologie van 'n aantal ander siektes met galweë disfunksie, sowel as die afwesigheid van hipertermie tydens 'n pynaanval. Die verhouding tussen pyn en voedselinname vir elke pasiënt is individueel. Dikwels kom beslagleggings twee tot drie uur na 'n maaltyd voor. Tipies weet die pasiënt watter kos die episode ontlok (pittig, olierig).

Baie pasiënte met 'n vermoedelike spasma van die sfinkter van Oddi het 'n geskiedenis van cholekistektomie.Na die operasie neem die erns van pyn in die regte hipochondrium af, maar na 'n rukkie hervat die aanvalle weer. In hierdie geval is die aard van die pynsindroom byna dieselfde as voor die operasie. Dikwels kom terugvalle drie tot vyf jaar na die intervensie voor. In sommige gevalle neem die pyn onmiddellik na die operasie aansienlik toe, dit hou verband met die verwydering van die reservoir vir gal.

Diagnose van spasma van die sfinkter van Oddi

Die raadpleging van 'n gastro-enteroloog dui daarop dat die pasiënt 'n sfinkter van Oddi-spasmas het in die teenwoordigheid van tipiese koliekagtige pynaanvalle in die afwesigheid van choledocholithiasis, opknapping van die galweg, sowel as nie-hepatobiliêre siektes met soortgelyke simptome.

Kenmerkende veranderinge in die resultate van laboratoriumtoetse is 'n toename in die aktiwiteit van bilirubien, transaminases, amylases gedurende die aanvalperiode. In 'n algemene bloedtoets is daar geen tekens van ontsteking nie. Urinalysis onveranderd. Die verskil tussen die uitslae van laboratoriumtoetse tydens 'n episode van spasma en buite dit is kenmerkend.

Ultraklank het 'n ultraklank van die lewer en galweë. Met hierdie navorsingsmetode kan die spasma van die sfinkter van Oddi onderskei word van die hiperkinetiese galblaas dyskinesie en ander siektes. Die studie bepaal die deursnee van die gemeenskaplike galbuis voor en na uitlokkende toetse. Sfinctermanometrie word ook uitgevoer, terwyl die diagnostiese maatstaf 'n toename in druk bo 40 mm Hg is. Art. Ook in die loop van manometrie, hoëfrekwensie-fase-kontraksies van die sfinkter, 'n verswakte respons op cholecystokinin-stimulasie, word foutiewe retrograde kontraksies bepaal.

'N Alternatief vir sfinktermanometrie is dinamiese hepatobiliscintigrafie met cholecystokinin-verdeling. Die resultate van hierdie navorsingsmetode stem in 100% van die gevalle ooreen met die resultate wat met manometrie verkry is, terwyl daar geen newe-effekte is wat kenmerkend is van indringende diagnose nie. Om uitsluiting van die sfinkter uit te sluit, word pankreatitis wat in die gewone galkanaal agterbly na die cholesistektomie van calculi, sowel as om die endoskopiese retrograde cholangiopancreaticografie van gal te verkry, uitgevoer.

Differensiële diagnose word ook uitgevoer met nie-berekende cholecystitis, stenose van die gal- of pankreasbuis en die gewasproses. Wanneer hierdie patologie gediagnoseer word, moet daar in gedagte gehou word dat die kramp van die sfinkter van Oddi baie gereeld gekombineer word met ander siektes wat gepaard gaan met 'n verswakte gastro-intestinale beweeglikheid, maag-leegmaak en prikkelbare dermsindroom.

Behandeling van spasma van die sfinkter van Oddi

Die patologie word op buitepasiëntterapie behandel, maar soms met 'n duidelike intensiteit van die pynsindroom, kan die pasiënt in die gastro-enterologie-afdeling opgeneem word om katastrofes in die buikholte uit te sluit en diagnostiek uit te voer. Die belangrikste behandelingsaanwysings vir spasma van die sfinkter van Oddi is die verslapping van sy spiere, die verligting van pyn, die normalisering van die uitvloei van gal en pankreas sap. Dieetterapie is die uitsluiting van vetterige en gekruide voedsel, speserye, knoffel en uie. Dit is belangrik om liggaamsgewig te normaliseer en op te hou rook.

Om spasma van die sfinkter van Oddi te elimineer, word nitrate, anticholinergika (metociniumjodied), kalsiumkanaalblokkeerders (nifedipien) voorgeskryf. Aangesien hierdie middels newe-effekte en kardiovaskulêre effekte het, is dit raadsaam om dit in 'n klein dosisregime te gebruik. Antispasmodika (papaverine, pinaveria bromide, drotaverine) word ook gebruik; mebeverin het voldoende selektiwiteit vir die sfinkter van Oddi. Om spasma te elimineer, choleretiese effek te bewerkstellig, galweë te verminder, word gimekromon voorgeskryf.

In die afwesigheid van die behoorlike resultaat van konserwatiewe behandeling, gereelde terugval van pyn en pankreatitis, word chirurgiese behandeling uitgevoer: endoskopiese sfinkterotomie, tydelike ballonuitbreiding, tydelike stenting van die kanaal. As alternatiewe metode word die hantering van die botulinumtoksien in die sfinkter gebruik.

Voorspelling en voorkoming van spasma van die sfinkter van Oddi

Die voorspelling vir spasma van die sfinkter van Oddi is gunstig. In die meeste gevalle is voldoende konserwatiewe behandeling op die langtermyn moontlik vir volgehoue ​​kliniese verbetering; in die afwesigheid daarvan het sfinkerotomie 'n bevredigende effek. Daar is geen spesifieke voorkoming van spasma van die sfinkter van Oddi nie. Dit word aanbeveel om rasionele voeding te handhaaf, optimale liggaamsgewig te handhaaf, tydige behandeling van ander siektes van die spysverteringskanaal te kry.

Vorms van die siekte

Die etiologiese faktor onderskei die volgende vorme:

• primêr (ontwikkel sonder 'n vorige patologie),
• sekondêr (voortspruitend uit die onderliggende siekte).

Volgens funksionele toestand:

• dyskinesie met hiperfunksie,
• dyskinesie met hipofunksie.

Om die tipe sfinkter van Oddi-disfunksie te klassifiseer volgens objektiewe gegewens tydens die konsensus van Rome (1999), is diagnostiese kriteria voorgestel:

• klassieke pyn aanval
• ten minste 'n tweeledige toename in die vlak van lewerensieme (AST, alkaliese fosfatase) in ten minste twee opeenvolgende studies,
• vertraag die ontruiming van kontrasmedium gedurende 45 minute tydens endoskopiese retrograde cholangiopancreatografie,
• uitbreiding van die gewone galkanaal tot 12 mm of meer.

Tipes disfunksie bepaal volgens die kriteria:

1. Biliary I - word gekenmerk deur die teenwoordigheid van al die bogenoemde simptome.
2. Biliary II - 'n klassieke aanval van galpyn in kombinasie met 1 of 2 diagnostiese kriteria.
3. Biliary III is 'n geïsoleerde pynsindroom sonder ander tekens.
4. Pankreas - 'n pynsindroom wat kenmerkend is van inflammatoriese prosesse in die pankreas (in kombinasie met 'n toename in die vlak van die pankreasensieme).

Die kliniese beeld van die sfinkter van Oddi-disfunksie is uiteenlopend:

• pyn in die epigastriese streek, in die regte hipochondrium van 'n barstige, dowwe aard, soms - koliek, korttermyn, uitgelok deur 'n fout in die dieet, psigoterapeutiese oorbelasting, oormatige fisieke inspanning. Pyn kan uitstraal na die regte scapula, skouer, rug, met 'n pankreas tipe, dit is akute herpes zoster,
• 'n gevoel van bitterheid in die mond
• naarheid, braking van gal,
• opgeblasenheid, pyn in die naelstring,
• neiging tot hardlywigheid,
• moegheid,
• prikkelbaarheid,
• slaapstoornisse.

Die pyn-sindroom is paroksismaal van aard, in die meeste gevalle is daar geen klagtes gedurende die tussenperiode nie.

Met die funksionering van die sfinkter van Oddi word die vloei van die gal- en pankreasekresie versteur, en dit word verkeerd opgeneem in die proses van vertering van voedsel, wat lei tot verskillende afwykings van die spysverteringsmeganisme.

Moontlike komplikasies en gevolge

Komplikasies met die disfunksie van die sfinkter van Oddi kan wees:

• cholangitis,
• galsteensiekte
• pankreatitis,
• gastro.

Die voorspelling is gunstig. Met die vroegtydige aanvang van farmakoterapie word die simptome van die siekte binne 'n kort tyd gelykgestel. Die effektiwiteit van indringende behandelings is meer as 90%.

Onderwys: hoër, 2004 (GOU VPO “Kursk State Medical University”), spesialiteit “General Medicine”, kwalifikasie “Doctor”. 2008-2012. - PhD-student, Departement Kliniese Farmakologie, SBEI HPE “KSMU”, kandidaat vir mediese wetenskappe (2013, spesialiteit “Farmakologie, kliniese farmakologie”). 2014-2015 gg. - professionele heropleiding, spesialiteit “Bestuur in die onderwys”, FSBEI HPE “KSU”.

Die inligting word slegs saamgestel en vir inligtingsdoeleindes voorsien. Raadpleeg u dokter by die eerste teken van siekte. Selfmedikasie is gevaarlik vir die gesondheid!

Kyk na die video: Behandeling Van Ms by NoMoreVitamins com (Mei 2024).