Droogoogsindroom: 7 oorsake en behandelings
| Droë keratokonjunktivitis (droëoogsindroom) | |
|---|---|
| ICD-10 | H 19.3 19.3 |
| ICD-9 | 370.33 370.33 |
| OMIM | MTHU017601 |
| MedlinePlus | 000426 |
| Emedicine | artikel / 1196733 artikel / 1210417 artikel / 1210417 |
| maas | D007638 |
Droë keratokonjunktivitis (lat. keratoconjunctivitis sicca, KCS), ook genoem droë oog sindroom (Engelse droëoogsindroom, DES) of droë keratitis , is 'n oogsiekte wat veroorsaak word deur droë oë, wat op sy beurt veroorsaak word deur 'n verminderde produksie van trane of 'n verhoogde verdamping van 'n traan. Dit word by mense en by sommige diere aangetref. CVH is een van die algemeenste siektes wat 5-6% van die bevolking aantas. Die voorkomspersentasie styg tot 6–9,8% by postmenopousale vroue en beloop soveel as 34% by ouer mense. Die uitdrukking "keratoconjunctivitis sicca" is Latyn, en die vertaling daarvan is "droogheid (ontsteking) van die kornea en konjunktiva."
1. Gadgetskerms
Die skerm verwys na enige rekenaar, tablet of telefoon. As u te lank na enige skerm kyk, begin die oog droog word. Die feit is dat helder lig ons meer versigtig laat fokus en kyk. Ons is te betrokke, en ons oë “vergeet” om te knip. Die feit is dat knipperende 'n ongekondisioneerde refleks is, ons dink nie daaraan nie. En hierdie refleks vertraag as ons aandag oormatig op iets gefokus word.
2. Droë lug
Ons het droë lug oral. Op kantoor en tuis werk batterye in die winter en lugversorging in die somer. En op straat: onthou net hoe dit voel om in die hitte te loop - dit droog in die keel, nie soos in die oë nie.
Droë lug droog 'n traan wat die oog moet was. En dit is selfs gevaarliker as 'n rekenaarskerm.
Min mense weet dat ons kornea (dit is die deursigtige buitenste skil van die oog) nie bloedvate het nie, dit wil sê dat dit deur trane voed. Byvoorbeeld, 'n traan moet suurstof aan haar lewer. Maar hoe sal sy dit doen as dit droog word onder die invloed van droë lug? Hoe minder suurstof en voedingstowwe die kornea ontvang, hoe slegter is dit.
Hierdie rede is suiwer vroulik. Gedurende die menopouse, wat op 'n redelike vroeë ouderdom kan begin, neem die hoeveelheid estrogeen in die liggaam van 'n vrou af. Hierdie hormone beïnvloed die metabolisme van vette. Dit verminder ook die hoeveelheid vetkomponent van die traan. Dit beteken dat die konsekwentheid van die traan verander, dit vloeibaar word en nie op die oog kan bly nie. In sulke gevalle kan vroue oorsaaklike lakrimatie begin.
4. Kontaklense
Selfs as u nie vergeet om die lense snags te verwyder nie, as u dit elke dag verander en u vertrou in die steriliteit van hul houers, kan u nog steeds nie droë oë vermy nie.
Lang lens dra = droë oogsindroom. Dit is 'n aksioma. Lense ontwrig die lae van die traan, vererger die kwaliteit daarvan en droog die oog uit.
Die ideaal is om lense te dra, is nie elke dag nie, maar slegs indien nodig. Natuurlik is dit eenvoudig nie moontlik vir 'n gesiggestremde persoon nie. Vervang lense met 'n bril? Dit is vir baie mense ongerieflik.
Daarom is daar twee maniere waarop u nie kan sien nie:
- Vra 'n dokter om 'n kunsmatige skeur vir u voor te skryf en dit gedurig in u oë te drup.
- Doen laservisie-regstelling as u geen kontraindikasie het nie, en vergeet van die lense. Die voorbereiding vir die operasie moet egter korrek verloop - sien die volgende paragraaf.
5. Regstelling van laservisie
Dikwels word droëoogsindroom vererger na regstelling van laservisie. Maar dit gebeur as die voorbereiding vir die regstelling verkeerd uitgevoer is. Voor die operasie moet die bogenoemde Schirmer-toets gedoen word, 'n toets vir droë oë. En indien nodig, behandel hierdie sindroom, maar nie met druppels nie, maar met meer effektiewe laserstimulasie. As hierdie tegnologie gerespekteer word, sal laserkorreksie sonder probleme slaag.
6. Medisyne
Sommige medisyne veroorsaak droë oë. Dit is gewoonlik antidepressante en orale voorbehoedmiddels. Geneesmiddels beïnvloed die hormonale agtergrond, wat weer die olierige bestanddeel van die traan beïnvloed. Die traanfilm verloor sy stabiliteit, en die oog droog. Parallel met die gebruik van hierdie middels is dit beter om 'n kunsmatige skeur te gebruik.
7. Chroniese siektes: diabetes, konjunktivitis, blefaritis
Diabetes mellitusBenewens baie ander onaangename gevolge, veroorsaak droë oë dit ook. Maar met behoorlike kompenserende terapie, ontstaan so 'n probleem nie.
In die behandeling konjunktivitis gebruik antibiotika wat die gehalte van die traan ontwrig. Na die behandeling van hierdie siekte is dit dus nodig om droëoogsindroom te behandel.
blefaritis - chroniese ontsteking van die ooglede, wat ook die gehalte van die traan skend. Totdat dit genees is, sal droë oë nie slaag nie.
Hoe om droëoogsindroom te behandel
- Dien druppels met kunsmatige skeur toe. Die onafhanklike keuse van druppels, hoewel dit nie skade berokken nie, is egter ook voordelig: nou is daar druppels met verskillende komposisies, so die dokter moet die een kies wat die beste by u is.
- Kry laserbehandeling. Moderne oogheelkundiges behandel droëoogsindroom met meer as net druppels. Sirkulerende laserstimulasie van die lakrimale kliere is 'n soort fisioterapie wat die produksie en samestelling van die traan verbeter. Anders as druppels van een behandelingskursus, is dit ten minste ses maande voldoende.
- Behandel gelyktydige siektes wat lei tot droë oogsindroom.
- Koop lugbevochtiger.
- Stel elke tien minute 'n alarm in as u op 'n rekenaar werk. Dit sal 'n teken wees dat dit tyd is om goed te knip.
- Vir diegene wat kontaklense dra, doen laservisie regstelling as daar geen kontraindikasies is nie.
En ten slotte, laat my u daaraan herinner: teen-glansbrille om op 'n rekenaar te werk, glase met gate vir ontspanning - dit is alles 'n suksesvolle bemarkingsbeweging. Vir die oë is hulle absoluut nutteloos.
Aangenaam en gevaarlik
Die siekte kom voor as gevolg van 'n skending in die samestelling van die traanfilm, en dit droog te vinnig in die oë, of as gevolg van onvoldoende produksie van traanvloeistof.
Daar is baie redes vir die ontwikkeling van droë oë. Dit kan byvoorbeeld outo-immuun- en ander ernstige siektes wees of sekere medikasie neem (byvoorbeeld anti-allergiese middels en antidepressante). As u u oë droogmaak, kan dit werk op 'n rekenaar, die lug in die lug van megacities, allergieë en rook, kontaklense dra en blootstelling aan ultravioletstraling hê.
Droëoogsindroom verlaag nie net die lewensgehalte nie, maar verhoog ook die risiko van verskillende inflammatoriese oogsiektes aansienlik. In ernstige gevalle verskyn veranderinge in die kornea en konjunktiva. Waargeneem: blefaritis, konjunktivitis, want teen die agtergrond van onvoldoende vog in die oog, neem die plaaslike immuniteit af en die infeksie kan maklik aansluit. Op die kornea kan mikroerosie vorm, keratitis, korneale ulkus kan ontwikkel.
Bevogtiging - van binne na buite
Met ernstige droëoogsindroom kan selfs hormoonvervangingsterapie nodig wees ('n ginekoloog kan dit voorskryf). En oogkundiges kan simptomatiese behandeling aanbied - kunsmatige traanpreparate (druppels of salf).
Aangesien daar vir verskillende probleme wat die siekte veroorsaak het, traanvervangers van verskillende groepe voorgeskryf moet word, is dit beter om nie selfmedikasie te doen nie, maar u moet 'n oogarts gaan besoek.
Patofisiologie
Tipiese simptome van droë keratokonjunktivitis is droogheid, brand en irritasie met 'n gevoel van sand in die oë, wat deur die loop van die dag versterk. Simptome kan ook beskryf word as jeukerige, gekrapte, steekagtige of moeë oë. Ander simptome sluit in pyn, rooiheid, digtheid en druk agter die oog. Daar kan 'n gevoel wees dat iets soos 'n korrel vuil in die oog voorkom. Die gevolglike skade aan die oppervlak van die oog verhoog ongemak en sensitiwiteit vir helder lig. Albei oë word gewoonlik aangetas. Viskeuse afskeiding van die oë kan ook voorkom. Alhoewel dit vreemd kan lyk, kan droë oogsindroom waterige oë veroorsaak. Dit kan gebeur omdat die oë geïrriteerd is. Iemand kan oormatige skeur ervaar, soortgelyk aan asof iets in die oog beland. Dit beteken nie dat sulke refleks trane noodwendig die welstand van die oë sal verbeter nie. Dit is te danke aan die feit dat dit wateragtige tipe trane is wat geproduseer word na aanleiding van skade, irritasie of emosie. Hulle het nie die smerende eienskappe wat nodig is om droëoogsindroom te voorkom nie.
Aangesien die knipoog die trane met trane bedek, vererger die simptome tydens aktiwiteite waarin die frekwensie van knipperings afneem as gevolg van langdurige oogfunksie. Sulke aktiwiteite sluit in lees, die gebruik van 'n rekenaar, bestuur of TV kyk. Simptome neem toe in winderige, stowwerige of rokerige (insluitend sigaretrook) gebiede in droë kamers, in 'n droë omgewing, op groot hoogtes, insluitend vliegtuie, op dae met 'n lae humiditeit en in gebiede waar lugversorging (veral in die motor) gebruik word, 'n waaier, verwarmer of selfs 'n haardroër. Simptome word verlig in koue, reënerige of mistige weer en in vogtige kamers soos storte.
Baie mense met droë oogsindroom ervaar ligte irritasie sonder langdurige gevolge. As die siekte egter nie behandel word nie, of as dit meer ernstig word, kan dit komplikasies veroorsaak wat skade aan die oog kan veroorsaak, wat kan lei tot verswakte sig of (selde) verlies aan visie. Simptoomassessering is 'n sleutelkomponent in die diagnose van droëoogsindroom - tot die punt dat baie mense dink dat droëoogsindroom 'n simptomatiese siekte is. Verskeie vraelyste is ontwikkel om 'n skaal te bepaal wat die diagnose van droëoogsindroom moontlik maak. Kliniese studies van droëoogsindroom gebruik dikwels 'n vraelys om McMonnie- en Ho-oogsindroom te identifiseer.
Patofisiologie wysig |
Skeur en sy funksies
'N Skeur is 'n steriele, deursigtige, effens alkaliese (pH 7,0–7,4) vloeistof, bestaande uit 99% water en ongeveer 1% organiese (immunoglobuliene, lysosiem, laktoferrien) en anorganiese stowwe (hoofsaaklik natriumsoute, magnesium en kalsium). In die konjunktivale sak - die gleufagtige holte tussen die agterste oppervlak van die ooglede en die voorste oppervlak van die oogbal - bevat ongeveer 6-7 μl traanvloeistof.
Die lakrimale apparaat van die oog bestaan uit lakrimale (primêre en sekondêre lakrimale kliere) en lakrimale (lakrimale openinge, lakrimale buisies, lakrimale sak en nasolakrimale kanaal) dele.
Die belangrikste lakrimale kliere is onder die bo-buitenste rand van die wentelbaan geleë en bied hoofsaaklik refleks lakrimatie na aanleiding van irritasie (byvoorbeeld wanneer 'n vreemde liggaam binnedring, korneale sindroom). Bykomende kliere van Wolfring en Krause is in die konjunktiva van kraakbeen geleë en voer die belangrikste (basale) traanproduksie uit. Konjunktivale kabelselle neem ook deel aan die vorming van lakrimale vloeistof, waarvan die grootste getal voorkom in die lakrimale vleis, huilkruid in die voue van die konjunktiva, Manz-kliere in die konjunktiva rondom die kornea, meibomiese kliere in die dikte van die kraakbeen van die ooglede, Zeiss-sebaceus-kliere in die geswelle van die kliere. .
Die prominente lakrimale vloeistof, wat die voorste oppervlak van die oog was, vloei in die binneste hoek van die oog en deur puntgate (lakrimale openings) kom die boonste en onderste buikbuis binne. Hierdie buisies lei in die lakrimale sak, van waar, deur die nasolakrimale kanaal, na die neusholte.
Die voorkant van die oog is bedek met 'n traanfilm. Die verdikkings aan die agterkant van die onder- of boonste ooglid word lakrimale meniski genoem. Om sy funksies volledig te verrig, moet die traanfilm voortdurend opgedateer word. Die basis van hierdie proses is periodieke oortredings van die integriteit daarvan as gevolg van die normale verdamping van trane en die ontknoping van die korneale epiteel. Die oppervlaktes van die anterior oppervlak van die oog wat die traanfilm verloor het as gevolg van hierdie natuurlike prosesse, stimuleer die knipperende bewegings van die ooglede, wat hierdie beskermende bedekking herstel en die gedeelde selle in die onderste lacrimale meniskus verskuif. Tydens knipperende bewegings word die 'pomp'-funksie van die buikbuisies geaktiveer, waardeur die skeur uit die konjunktivale holte verwyder word. Dus word die normale stabiliteit van die korneale traanfilm verseker.
Die traanfilm bestaan uit 3 lae (sien figuur):
1 - eksterne (lipied) - 'n dikte van ongeveer 0,11 nm,
2 - medium (waterig) - 7 nm,
3 - intern (mucin) - 0,02-0,05 nm.
Die lipiedlaag word geproduseer deur die meibomiese kliere en die Zeiss- en Moll-klierselle, en het 'n beskermende funksie, en verhoed dat die onderliggende laag van die oogoppervlak verdamp. 'N Verdere belangrike eienskap is die verbetering van die optiese eienskappe van die kornea. Lipied disfunksie kan lei tot verhoogde verdamping van die traan.
Die waterige laag wat gevorm word deur die bykomende lakrimale kliere van Krause en Wolfring, sorg vir die aflewering van suurstof en voedingstowwe aan die kornea en konjunktivaepiteel, die verwydering van hul lewensbelangrike produkte en dooie selle, antibakteriese beskerming as gevolg van die ingeslote immunoglobuliene, lysosiem, laktoferrien en die verwydering van vreemde liggame van die oppervlak van die p. Tekort aan hierdie laag lei tot 'n afname in traanproduksie.
Bekerselle van die konjunktiva, Henle-kryptes en Manz-kliere lewer 'n slymlaag (slym), wat danksy die hidrofiliese eienskappe u die traanfilm op die oppervlak van die kornea kan hou. Die gebrek aan hierdie laag kan lei tot 'n afname in traanproduksie en 'n toename in die verdamping van die traan.
Oorsake van voorkoms
Die oorsake van SSH is 'n skending van die produksie van trane, 'n oortreding van die proses van verdamping vanaf die oppervlak van die kornea of hul kompleks.
Lacrimation is die algemeenste oorsaak van droëoogsindroom. Die toestande wat daartoe lei, is verdeel in verwante en nie verwant aan Sjogren-sindroom nie.
Sjogren-sindroom is 'n chroniese outo-immuunproses wat hoofsaaklik skade aan die speeksel- en lakrimale kliere veroorsaak. Dit kan primêr wees, d.w.s. wat in isolasie voorkom, en sekondêr - met ander sistemiese outo-immuunafwykings van bindweefsel, soos:
• rumatoïede artritis,
• sistemiese lupus erythematosus,
• sklerodermie,
• primêre galsirrose,
• interstisiële nefritis,
• polymyositis,
• dermatomyositis,
• Hashimoto goiter,
• nodulêre polartritis,
• idiopatiese trobositopeniese purpura,
• Wegener granulomatosis,
• hipergammaglobulinemie
CVD wat nie met Sjögren-sindroom geassosieer word nie, kan voorkom as gevolg van:
• onvoldoende funksie van die lakrimale kliere,
• gesins outonome disfunksie (Rayleigh-Day-sindroom),
• ouderdom,
• onkologiese (limfoom) en inflammatoriese siektes (pampoentjies, sarkoidose, endokriene oftalmopatie, tragoma),
• verwydering of ontkenning van die lakrimale kliere,
• skade aan die uitskeidingskanale van die lakrimale kliere as gevolg van chemiese of termiese brandwonde, chirurgiese ingrepe, veral blefaroplastie,
• Stevens-Jones-sindroom (kwaadaardige eksudatiewe eritem),
• trachomas.
Verswakking van traanproduksie kan veroorsaak word deur die gebruik van antihistamiene, beta-blokkeerders, antipsigotika van die fenotiasien, atropiengroep, orale voorbehoedmiddels, angswerende middels, antiparkinson, diuretika, anticholinergiese middels, anti-aritmiese middels, plaaslike verdowingsmiddels, preserveermiddels in oogdruppels, otanotanutanutanutanutanutanutan. dermatologiese voorbereiding). 'N Refleks afname in die vorming van trane kan ook neurotrofiese keratitis veroorsaak, chirurgiese ingryping op die kornea, kontaklense dra, diabetes, beskadiging van die gesigsenuwee.
Die redes vir die oortreding van verdamping van trane word in interne en eksterne verdeel. Interne sluit in:
• disfunksie van die meibomiese kliere met blefaritis, seborrhea, aknee rosacea, die neem van Accutane en Roaccutane, ichthyosis, psoriase, erythema multiforme, lente of atopiese keratoconjunctivitis, littekens met pimpheoid of na 'n chemiese verbranding, trachoma,
• toestande waarin 'n skending van die integriteit van die traanfilm plaasvind as gevolg van wanaanpassing van die rande van die ooglede (craniostenosis, proptose, eksofthalmos, hoë miopie, verswakte innerlike ooglede, ektropion, coloboma van die ooglede),
• toestande waarin 'n skending van die integriteit van die traanfilm plaasvind as gevolg van 'n oortreding van die knipper (wanneer u aan 'n rekenaar of mikroskoop werk, asook met buitepiramidale afwykings (bv. Parkinson-siekte)).
Eksterne oorsake is:
• vitamien A-tekort,
• instrooiing van oogdruppels, veral dié wat preserveermiddels bevat,
• kontaklense dra,
• allergiese en aansteeklike siektes in die oë.
Droogoogsindroom - simptome en die beoordeling daarvan
Dikwels korreleer okulêre manifestasies en die erns van simptome nie met mekaar nie, maar hul omvattende assessering is belangrik in die diagnose en bepaling van die behandelingstaktieke vir droë oogsindroom. Afhangend van die erns van die sindroom, kan pasiënte kla van:
• sensasie van vreemde liggame,
• droogheid in die oog of, inteendeel, lakrimatie,
• rooiheid en irritasie van die oog,
• slymafvoer (gewoonlik in die vorm van drade),
• brand
• fotofobie,
• skommelinge in visuele skerpte gedurende die dag of vaag visie,
• pyn tydens instillering van onverskillige oogdruppels (byvoorbeeld soutoplossing).
Hierdie simptome word dikwels vererger deur in langdurige leeswerk of op 'n rekenaar in kamers met droë, warm of warm, rokerige lug te wees. As 'n reël word hulle vererger in die aand, na 'n lang visuele werk of blootstelling aan ongunstige omgewingstoestande. Pasiënte met disfunksie van die meiboomklier kan kla van rooiheid van die ooglede en konjunktiva, maar die erns van die simptome neem soggens toe. By ouer mense neem die voorkoms van CVD toe en kan dit nou verband hou met post-traumatiese stres en depressie. Paradoksaal genoeg kla die pasiënte met droëoogsindroom, veral van ligte vorm, dikwels van lakrimasie. Dit is te danke aan 'n refleks toename in traanproduksie in reaksie op droë kornea.
Vir die diagnose, 'n objektiewe beoordeling van die simptome en resultate van die behandeling, is baie vraelyste ontwikkel. Dit kan beide gebruik word tydens die uitvoering van studies om die subjektiewe klagtes van pasiënte in 'n vorm te vergemaklik, en in die kliniese praktyk. Hieronder is byvoorbeeld 'n vraelys Oog-oppervlaktesiekte-indeks (OSDI).
| Het u al ervaar? die afgelope week enige van die volgende simptome? | Al die tyd | Die meeste van die tyd | Ongeveer die helfte van die aangeduide periode | soms | nooit |
| Verhoogde fotosensitiwiteit | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| Gevoel van sand in die oë | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| Seer of seer oë | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| Wazig visie | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| Visuele gestremdheid | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
Aantal punte (A) =
| Het verskyn die afgelope week Het u visieprobleme wat dit moeilik maak om een van die volgende te doen? | Al die tyd | Die meeste van die tyd | Ongeveer die helfte van die aangeduide periode | soms | nooit | Moeilik om te beantwoord *, merk op enige manier |
| lees | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
| Nag ry | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
| Werk met 'n rekenaar | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
| TV kyk | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
Aantal punte (B) =
| Het u al ervaar? die afgelope week visuele ongemak in die volgende situasies? | Al die tyd | Die meeste van die tyd | Ongeveer die helfte van die aangeduide periode | soms | nooit | Moeilik om te beantwoord *, merk op enige manier |
| In winderige weer | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
| Op plekke met 'n lae humiditeit ('droë' lug) | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
| In kamers met lugversorging | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
Aantal punte (C) =
* - vrae waarvoor die opsie 'Moeilik om te beantwoord' gekies word, word nie in ag geneem by die berekening van die aantal antwoorde op vrae nie.
Die aantal antwoorde op die vrae (vrae met die antwoord "Moeilik om te beantwoord" word nie in ag geneem nie) - E
Die OSDI-koëffisiënt word bereken deur die formule: OSDI = D * 25 / E. Die onderstaande tabel is gerieflik deurdat u die OSDI-koëffisiënt bepaal sonder om die formule te gebruik deur die som van die tellings (D) en die aantal antwoorde op vrae (E).
Met behulp van 'n kleurkaart kan u vinnig die afwesigheid of teenwoordigheid van droëoogsindroom vasstel, die erns van hierdie patologie en die effek daarvan op visuele funksie. 'N OSDI-verhouding van meer as 15 dui op die teenwoordigheid van CVD.
'N Ander algemene vraelys is McMonnies Dry Eye-vraelys. Dit het die volgende vorm:
Paul: manlik / vroulik.
ouderdom: tot 25 jaar - 0 punte, 25-45 jaar - M 1 punt / W 3 punte, ouer as 45 jaar - M 2 punte / W 6 punte.
Dra u - sagte kontaklense / hard / moenie kontakregstelling gebruik nie.
1. Was u al ooit oogdruppels of ander behandeling vir CVD voorgeskryf: ja - 2 punte, nee - 1, ek weet nie - 0 punte.
2. Het u een van die volgende simptome ondervind by die gesigorgaan (onderstreep): 1) seerheid - 1 punt, 2) jeuk - 1 punt, 3) droogheid - 1 punt, 4) sandgevoel - 1 punt, 5) brand - 1 punt.
3. Hoe gereeld let u op die voorkoms van hierdie simptome: nooit - 0 punte, soms - 1 punt, dikwels - 2 punte, voortdurend - 3 punte.
4. Is u oë meer sensitief as gewoonlik vir sigaretrook, rookmis, lugversorging, in kamers met warm lug: ja - 2 punte, nee - 0 punte, soms - 1 punt.
5. Word u oë baie rooi en geïrriteerd tydens swem: nie van toepassing nie - 0 punte, ja - 2 punte, nee - 0 punte, soms - 1 punt.
6. Word u oë droog en geïrriteerd die dag nadat u alkohol gedrink het: nie van toepassing nie - 0 punte, ja - 2 punte, nee - 0 punte, soms - 1 punt.
7. Aanvaar (beklemtoon) u:
• antihistamien tablette / antihistamien oogdruppels, diuretika - 2 punte vir elke opsie
• slaappille, kalmeermiddels, orale voorbehoedmiddels, medisyne vir die behandeling van duodenale ulkusse, spysverteringsprobleme, arteriële hipertensie, antidepressante - 1 punt vir elke opsie
8. Ly u aan artritis: ja - 2 punte, nee - 0 punte, ek weet nie - 1 punt.
9. Ervaar u droogheid in u neus, mond, keel, bors of vagina: nooit - 0 punte, soms - 1 punt, dikwels - 2 punte, voortdurend - 3 punte.
10. Het u skildklier disfunksie: ja - 2 punte, nee - 0 punte, ek weet nie - 1 punt.
11. Het u al ooit met u oë geslaap: ja - 2 punte, nee - 0 punte, soms - 1 punt.
12. Ervaar u irritasie na die slaap: ja - 2 punte, nee - 0 punte, soms - 1 punt.
Totale punte: tarief 20.
Klassifikasie
In 2007, tydens 'n vergadering van oogheelkundiges wat spesialiseer in die behandeling van droëoogsindroom, die International Dry Eye WorkShop (DEWS), is 'n klassifikasie ontwikkel op grond van die etiologiese faktore, meganismes en stadiums van CVD.
Op dieselfde vergadering is die volgende indeling aanvaar volgens die erns van die manifestasies van CVH.
Erns van CVD
Ongemak (erns en frekwensie)
Vlekke in die hoornvlies (erns en lokalisering)
Corneale skade en traanfilmversteuring
Skade aan die ooglede en meibomiaanse kliere
Skeur tyd skeur
Wat is droëoogsindroom
Die rede vir die ontwikkeling van 'n komplekse siekte wat die sigorgane beïnvloed, hou verband met 'n afname in die hidrasiegraad van die konjunktivale membraan. 'N Gevaarlike situasie word veroorsaak deur 'n oortreding van die normale produksie van trane of die oormatige verdamping daarvan uit die buitenste laag van die oogbal.
Die oogheelkundige siekte het betreklik onlangs sy moderne naam gekry, vroeër is die siekte gelykgestel aan Sjögren-sindroom, wat verband hou met algemene droogheid van die slymvliese van nie net die lakrimale nie, maar ook die speeksel. Patologie word geklassifiseer as 'n outo-immuunversteuring met 'n asimptomatiese aanvang teen progressiewe rumatoïede artritis.
In ontwikkelde lande ly tot 17% van die bevolking aan die probleem van droë oë, veral hierdie soort oftalmie kom voor by vroue (tot 70%) wat die 50-jarige punt oorskry het.
Watter tekens dui op die teenwoordigheid van hierdie tipe oftalmie:
- die voorkoms van onaangename simptome (brand, pyn) in die oë hou verband met 'n toename in die sensitiwiteit van die geïrriteerde kornea,
- die gevoel dat die oë met sand of stof gevul is, is te wyte aan 'n gebrek aan vog in die gesigsvlak,
- lae visuele skerpte met vaag beelde weens 'n oortreding van die gladheid van die optiese (buitenste) laag,
- die dikwels opkomende begeerte om oë te vryf onder die voorwendsel dat iets in die oog opgekom het, hou verband met die droog van die okulêre oppervlak,
- verhoogde lakrimasie, wat veroorsaak word deur die ophoping van traanvloeistof in die holte van die onderste ooglid.
As gevolg van die oorvloed vog, die slymvlies van die nasofarinks swel, verskyn 'n loopneus, wat 'n bedreiging van infeksie word. Die belangrikste tekens van droëoogsindroom is die gevoel van sand in die oë en ook onverdraagsaamheid vir helder beligting. Die voorkoms van konjunktivale oedeem gaan gepaard met die rooiheid, skeiding van die slym. As u soortgelyke tekens opgemerk het, moet u 'n oogarts kontak.
Om die vermoede van xeroftalmie na te gaan, sal die dokter 'n eenvoudige toets uitvoer - Schirmer se toets. Tydens die ondersoek om die hoeveelheid traanvloeistof te kontroleer, word die onderste ooglede bedek met spesiale pakkies wat die traan goed absorbeer. Na 5 minute word die benattingsvlak van die pakkings beoordeel. Die pynlose toets, wat nie lank duur nie, word onderskei deur die resultaat van hoë akkuraatheid - 15 mm van 'n nat strook kan as 'n normale aanwyser beskou word.
Metodes om droëoogsindroom te diagnoseer
Droëoogsindroom is 'n kliniese diagnose wat gebaseer is op die data van anamnese, die ondersoek van die pasiënt en die resultate van spesiale toetse. Verskeie vraelyste kan ook help met die bepaling van 'n diagnose, die bepaling van die erns van simptome en die effektiwiteit van die behandeling.
Daar is tans geen 'goue standaard' vir die diagnose van hierdie siekte nie. Die mees gebruikte en eenvoudige toetse is kleuring van die kornea met spesiale kleurstowwe, die Norn-toets (wat die tyd van skeurfilms meet), die Schirmer-toets I en II. As daar 'n vermoede is van Sjogren-sindroom en ander siektes wat tot CVD lei, kan 'n addisionele serologiese toets vir teenliggaampies en ander metodes gebruik word. Dit is belangrik om daarop te let dat geen van die toetse voldoende is om 'n diagnose te bepaal nie.
Tydens die ondersoek word die eerste ondersoek uitgevoer met behulp van 'n spleetlamp, waarmee u objektiewe tekens van droëoogsindroom kan identifiseer. 'N Roetine-ondersoek gee egter dikwels nie die nodige inligting nie; daarom word fluoresceïne, Bengaalse pienk, lissamiengroen gebruik om die weefsel van die oogoppervlak en traanfilm te vlek. Elkeen het voordele in sekere situasies. Dus, met behulp van fluoresceïen, word korneale plekke sonder epiteel (erosie) die beste opgespoor.
Vir vlekke van ontaard, dood, wat nie voldoende beskerm is nie weens die tekort aan die mucienlaag van die korneale epiteelselle, is Bengaalse pienk en lissamiengroen meer geskik. Terselfdertyd vlek die eerste een die slymvliese in die lakrimale film van die kornea goed, en die tweede vergelyk gunstig daarmee met 'n minder giftige effek op die oogweefsel, wat die gebiede beter kontrasteer teen die agtergrond van rooi vate. Boonop is hierdie kleurstowwe meer geskik vir diagnose in die begin- en middelstadium van CVH as fluoresceïen.
Die skeurtyd van skeurfilms is 'n aanduiding van die stabiliteit daarvan. Met hierdie toets kan u die werking van die slymlaag evalueer, waarvan die ontoereikendheid moontlik nie met 'n Schirmer-toets gediagnoseer word nie. Om dit te gelei, word 'n fluoresceïne-oplossing in die konjunktivale holte gedompel, die pasiënt word gevra om 'n paar keer te knipper, en dan word die voorkoms van trane in die gekleurde lakrimale film deur die blou filter in die spleetlamp gemonitor. Die tyd tussen die laaste knipperende beweging en die verskyning van die eerste sulke gebiede word die traanfilm-skeurtyd genoem. Normaalweg moet dit minstens tien sekondes duur. Met die ouderdom daal hierdie aanwyser.
Die Schirmer-toets word gebruik om traanproduksie te evalueer. 'N Voorbeeld van Schirmer I en II word geïsoleer. Aan die begin van die ondersoek moet 'n Schirmer I-toets uitgevoer word, want om die korrekte resultate te kry, is dit onmoontlik om enige manipulasies met die oog van die pasiënt uit te voer voordat dit uitgevoer word. Vir die toets word spesiale toetsstrokies gewoonlik met 'n lengte van 35 mm en 'n breedte van 5 mm gebruik. Die pasiënt sit in 'n kamer met 'n dowwe beligting. Die toetsstrook is gebuig en trek 5 mm van die rand af en word agter die onderste ooglid tussen die middelste en buitenste derde plek geplaas sonder om aan die kornea te raak.
Daar is geen konsensus oor verdere taktieke om die toets uit te voer nie: volgens een tegniek kyk die pasiënt direk en effens op, volgens 'n ander moet sy oë toe wees. In elk geval, na 5 minute, word die toetsstrook verwyder en merk die grens waarteen dit bevog is, sonder om droog te word, onmiddellik. Normaalweg is die afstand tussen hierdie grens en die geboë rand 10-30 mm. Met hierdie toets kan u die totale skeurproduksie evalueer wat, soos u weet, uit die hoof- en refleks bestaan. Om die hoofsekresie te beoordeel, word 'n verdowingsmiddel, wat reflekssekresie byna volledig blokkeer, voor die ondersoek ingebring. Dreineer dan die onderste konjunktivale boog.Verdere aksies is soortgelyk aan dié hierbo beskryf. Normale waardes is meer as 10 mm. In die bronne word hierdie toets anders genoem: Schirmer I-toets met narkose-instillasie, basale sekresietoets, Jones-toets. Om die refleksproduksie van refleks te beoordeel, word 'n Schirmer II-toets gebruik. Dit word op dieselfde manier as 'n toets vir basale sekresie uitgevoer, maar addisioneel word ook irritasie van die neusmukosa met 'n watte-depper uitgevoer. Die norm is 'n resultaat van meer as 15 mm.
As daar diagnostiese vermoëns bestaan, kan toetse gebruik word om die hoeveelheid van elke komponent van die skeur te bepaal. Lipied komponent kan volgens chromatografiese metode geëvalueer word. In hierdie geval word die geheim van die meiboomkliere wat verkry word deur die masseer van die ooglede of deur suig met 'n steriele kuret van 'n afsonderlike uitskeidingskanaal, ondersoek.
Waterige komponent die konsentrasie van stowwe soos lisosiem en laktoferrien in die skeur, die epidermale groeifaktor, aquaporin 5, lipokalien, immunoglobulien A, asook die osmolariteit van die traan, is deur ELISA (ensiem immunoassay) beoordeel. Lysosiem maak ongeveer 20-40% van alle traanvloeistofproteïene uit. Die grootste nadeel van die bepaling van die vlak daarvan is 'n lae spesifisiteit met gepaardgaande meibomiet, keratitis wat veroorsaak word deur die herpes simplex-virus, en bakteriële konjunktivitis. Die resultate van die meting van die vlak van laktoferrien, wat antibakteriese en antioksidantfunksies verrig, stem goed ooreen met die resultate van ander toetse. 'N Kenmerkende kenmerk van droëoogsindroom is 'n toename in die osmolariteit van die lakrimale vloeistof. Die meting van hierdie aanwyser is die mees spesifieke en sensitiefste vir die identifisering van hierdie patologie, en daarom is hierdie toets toegeskryf aan die ondersoekmetodes wat in die eerste plek uitgevoer moet word op pasiënte met vermoedelike CVH. Die resultate daarvan kan onwaar wees met gepaardgaande meibomiet, keratitis wat veroorsaak word deur die herpes simplex-virus, en bakteriële konjunktivitis.
Die mukienkomponent kan beoordeel word deur indrukwekkende sitologie of deur ondersoekende materiaal vir konjunktival te ondersoek. Keratinisering sal opgemerk word by pasiënte met 'n tekort aan mucinelaag, 'n afname in die aantal kabelselle, 'n toename in die grootte van die epiteelselle en 'n toename in hul kernsitoplasmatiese verhouding. Deur gebruik te maak van die metodes van ELISA, kan vloei sitometrie, immunoblotting, ekspressie van mucin messenger RNA vasgestel word. Hierdie metode het 'n hoë sensitiwiteit, maar vereis noukeurig die tegniek om mikropreparasies te bevlek en kundige evaluering van mikroskopiese manifestasies.
Tans is daar baie nuwe metodes ontwikkel om te help met die diagnose. Dit sluit in:
• TSAS (trainstabiliteitsanalise-stelsel) - 'n nie-indringende, objektiewe toets wat die onstabiliteit van die traanfilm help diagnoseer,
• verdamping - 'n beoordeling van die verdamping van 'n traan,
• traanfunksie-indeks (TFI) - toon die dinamika van produksie en uitvloei van trane,
• 'n toets gebaseer op die verskynsel van traanferingtoets (TFT) - help om die kwalitatiewe samestelling van die traan (elektrolietbalans), die hiperosmolariteit daarvan te bepaal, CVH te diagnoseer,
• meiboskopie en meibografie - 'n morfologiese studie van die meibomiaanse klier wat gebruik is om die disfunksie daarvan te diagnoseer,
• meibometrie - 'n beoordeling van die lipiedsamestelling van 'n geskeide ooglid, ook gebruik vir disfunksie van die meibomiese klier,
• meniscometrie - meting van die radius, hoogte, oppervlakte van die menisk, help met die diagnose van traanvloeistoftekort,
• LIPCOF-toets - opsporing en beoordeling van die erns van konjunktivale voue parallel met die onderste ooglid,
• opruimingstoets - kleuring van die konjunktivale holte met fluoresceïen en daaropvolgende evaluering van die tyd van die ontruiming van die oogoppervlak.
Dit is interessant dat die dikte van die kornea in die sentrale sone afneem met droë oogsindroom. Die rede hiervoor kan die "hipertonisiteit" van trane by sulke pasiënte wees. Na die aanvang van die behandeling met kunsmatige skeurpreparate neem die dikte van die kornea toe, wat gebruik kan word as 'n diagnostiese maatstaf vir die vasstelling van die diagnose van CVH en daaropvolgende monitering van die verloop van hierdie patologie. Gesigsskerpte, indikators van korneotopografie en keratometrie kan ook verbeter na die aanvang van die behandeling.
Die belangrikste behandelingsareas vir droëoogsindroom is om die invloed van faktore wat die siekte uitlok, te verminder of heeltemal uit te skakel, traanproduksie te stimuleer en te kompenseer vir die tekortkoming daarvan met kunsmatige traanvervangers, en dit verhoog die tyd wat die traan op die oppervlak van die oog bly, die ooglidhigiëne en die behandeling van inflammasie.
Omgewingstoestande wat die manifestasies van CVD kan vererger, moet ook soveel moontlik uitgesluit word.
Behandeling van ernstige grade van droëoogsindroom, of wat verband hou met 'n ander patologie (siektes van die bindweefsel, insluitend Sjogren-sindroom), moet uitgevoer word in samewerking met 'n rumatoloog of terapeut.
Die aanbevelings van Dry Eye WorkShop (DEWS) vir die behandeling van CVD is gebaseer op die erns van die siekte.
1ste vlak sluit die volgende maatreëls in:
• regstelling van voeding en ongunstige omgewingstoestande, toepaslike opvoedkundige programme,
• eliminering van sistemiese newe-effekte as gevolg van die gebruik van medisyne,
• die gebruik van kunsmatige skeurpreparate (die afwesigheid van 'n preserveermiddel in die samestelling is nie nodig nie), gels, salf,
• higiëne van die ooglede.
As die gebeure op die eerste vlak nie van krag word nie, word die gebeure op die 2de vlak daarby gevoeg:
• konserveringsvrye kunsmatige skeurpreparate,
• anti-inflammatoriese middels,
• tetrasiklienmedisyne (met meibomiet of rosacea),
• okklusie van die lakrimale openinge (nadat die ontsteking bedaar het),
• stimulante van sekresie,
• glase met 'n bevogtigende kamera.
As daar geen effek is nie, kan die volgende maatstawwe van die 3de vlak by die bogenoemde gevoeg word:
• instillering van autoserum of snoerbloedserum,
• kontaklense
• permanente sluiting van die lakrimale openinge.
As bogenoemde metodes ondoeltreffend is, word sistemiese anti-inflammatoriese middels gebruik as maatstawwe van die vierde vlak.
Vroeë opsporing en aktiewe behandeling kan komplikasies voorkom, soos die vorming van erosie en ulserasie van die kornea, die gate daarvan, littekens, vaskularisasie, aanhegting van 'n sekondêre bakteriële infeksie, wat uiteindelik kan lei tot 'n permanente afname in die visie. Die frekwensie van die ondersoeke hang af van die erns van die manifestasies en simptome van die siekte.
Konserwatiewe behandeling
Voorbereidings - kunsmatige skeur plaasvervangers. Dit word die meeste gebruik vir CVD. Dit is meestal gebaseer op hypromellose, polivinielalkohol, natriumhyaluronaat, natriumchloried, povidon, karbomeer (in gelvorm). Gewoonlik kan hulle in twee groepe verdeel word: wat preserveermiddels bevat en daarsonder. Preserveermiddels het 'n toksiese effek op die oogweefsel en kan die gebruik van CVH, as dit gereeld gebruik word, vererger. Die mees skadelike is die wydverspreide benzalkoniumhidrochloried. Dit is belangrik om te weet dat hierdie middels nie in kursusse gebruik word nie, maar voortdurend. Die frekwensie van instillasie hang af van hul samestelling en erns van droëoogsindroom. In die geval van gebruik meer as een keer elke 3 uur, word dit aanbeveel om traanvervangers te gebruik sonder preserveermiddels, dikker en gelagtige produkte.
Salwe word gewoonlik in ernstige gevalle gebruik. Hul voordeel is dat hierdie middels nie die groei van bakterieë ondersteun nie, wat beteken dat hulle nie die byvoeging van preserveermiddels benodig nie. Dit veroorsaak egter dikwels tydelike wazig sig, en daarom is dit gemakliker om snags te gebruik.
Tans begin medisyne wat rooiheid, droogheid en uitputting van die oë wat vasokonstriktore bevat, al hoe meer begin verskyn. Dit is uiters belangrik om te onthou dat die gebruik daarvan nie permanent moet wees nie, aangesien dit die verloop van CVH kan vererger.
Daar moet kennis geneem word dat 63% van die pasiënte wat oogdruppels gebruik vir die behandeling van CVD, daarop let dat die behandeling glad nie verligting bring nie, of dat hul toestand slegs effens verbeter.
'N Groot aantal fondse kan gekombineer word aan die anti-inflammatoriese groep, ondanks die verskillende meganismes van hul optrede. Vir plaaslike gebruik word siklosporien, kortikosteroïede gebruik vir plaaslike en sistemiese omega-3-vetsure.
Die werking van siklosporien is tans onbekend. Daar word geglo dat dit as 'n gedeeltelike immunomodulator kan optree. Vir die behandeling word 'n 0,05% oplossing van siklosporien (Restasis) gebruik.
Kortikosteroïede, wat anti-inflammatoriese en verskillende metaboliese effekte het, kan die immuunrespons tot 'n verskeidenheid stimuli verander.
Die omega-3-vetsure wat in visse aangetref word, wat hoofsaaklik dieetaanvullings is, het anti-inflammatoriese effekte en kan die werking van witbloedselle belemmer. Dit word nie in die liggaam gesintetiseer nie, en hul tekort moet aangevul word met voedsel. Sommige oogkundiges beveel ook aan om vlasaadolie te drink.
Vir droëoogsindroom wat met Sjogren-sindroom geassosieer word, kan medisyne wat aan muskariniese reseptore bind en die sekresie van die lakrimale en speekselkliere verhoog, mondelings gebruik word. Dit sluit in pilocarpine, tsevimelin (handelsnaam - "Evoksak"). As gevolg van moontlike newe-effekte, moet die inname van hierdie medisyne egter deur die behandelende dokter gemonitor word.
Antibiotiese terapie. Die aanstelling van medisyne moet gebaseer wees op studies van mikroflora en die sensitiwiteit daarvan vir antibiotika. Die effektiwiteit van die plaaslike en sistemiese gebruik van medisyne van die tetrasikliengroep (doksisiklien, minosiklien) in die behandeling van disfunksie van die meiboomklier is bewys. Dit het antibakteriese, anti-angiogeniese, anti-inflammatoriese effekte, belemmer die sintese van lipases - ensieme wat die produksie van vrye vetsure verlaag, die traanfilm destabiliseer en ontsteking veroorsaak.
Sekresiestimulerende middels. Die gebruik daarvan in die behandeling van CVD is 'n redelik nuwe metode, wat groot verwagtinge het. As dit topies toegepas word, kan dit die afskeiding van die waterige en mukienbestanddele van die traanfilm stimuleer. Hierdie middels sluit in dikvafosol (goedgekeur vir gebruik in Japan). Volgens 'n studie in 2012 het wetenskaplikes tot die gevolgtrekking gekom dat diquafosol en natriumhyaluronaat dieselfde effektiwiteit het om die toestand van die kornea met dieselfde komplikasietempo te verbeter.
Biologiese plaasvervangers vir trane. Navorsingsresultate het getoon dat autoserum, snoerbloedserum en speekselklierafskeiding as skeurvervangers gebruik kan word. Hul voordeel is dat dit nie preserveermiddels bevat nie, lae immunogeniteit het, verskillende groeifaktore, immunoglobuliene en selwandproteïene bevat. Biologiese traanvervangers is beter as farmakologiese analoë, dit stem ooreen met 'n natuurlike skeur in terme van morfologie en ondersteun proliferatiewe prosesse. Daar is egter steeds verskille in die samestelling daarvan, daar is probleme om steriliteit en stabiliteit te handhaaf, die verkryging van die beginmateriaal is meer tydrowend en kan selfs chirurgie insluit (outologiese oorplanting van die speekselklier), en regsprobleme ontstaan ook
Sistemiese immuunonderdrukkers dien slegs toe vir ernstige grade van droëoogsindroom. Die aanstelling daarvan moet saam met die terapeut uitgevoer word.
mucolyticsDeur mukoproteïene te verdeel, verminder dit die viskositeit van trane. 'N 10% oplossing van asetielcysteïne word gebruik in die teenwoordigheid van slymafvoer, "drade".
Kontaklense help om die oppervlak van die oog dikwels met 'n ernstige mate van CVH te beskerm en te hidreer. Vir hierdie doel word sagte silikoonlense, deurlaatbare sklerale lense met en sonder omheinings gebruik. As u dit dra, word 'n verbetering in visuele skerpte en 'n toename in visuele gemak, 'n afname in die verskynsels van korneale epitheliopatie en erosie opgemerk. As die gebruiksreëls egter nie gevolg word nie, bestaan die risiko vir vaskularisasie en infeksie van die kornea.
Spesiale bril met 'n bevogtende kamer ontwerp om die simptome van droëoogsindroom te verlig. Dit pas styf teen die rande van die wentelbaan, behou die nodige vog, beskerm teen irriterende stowwe en nadelige omgewingsfaktore (wind, droë en warm lug).
Drink meer water kan ook help met CVD. Dit is veral belangrik in warm, winderige weer met 'n lae humiditeit. Wetenskaplikes merk op dat die daaglikse waterbehoefte by vroue ongeveer 2,6 liter is, en vir mans ongeveer 3,5 liter. Slegs 20% van hierdie behoefte kan egter deur kos vergoed word. Die beste drankies is water, 100% sappe en melk.
Uitsluiting van die lakrimale buisies
Hierdie metode is dikwels effektief (in 74-86% van die gevalle) en veilig, selfs in die kinderjare, as daar aanhoudende simptome van droë oogsindroom is wat nie deur skeurvervangers gestuit kan word nie. Die kern daarvan is om die natuurlike uitvloei van traanvloeistof deur die lakrimale opening te blokkeer. Slegs die onderste of boonste lakrimale openinge kan geblokkeer word, maar in sommige gevalle - albei op dieselfde tyd. Gewoonlik word resorbeerbare obturators eers ingeplant, en indien nie opneem nie, indien nodig.
Obturators kan in die aanvanklike deel van die nasolakrimale buisie (lakrimale opening) of dieper langs die buisie (intrakanaalvormig) geïnstalleer word. Hul groottes, afhangende van die deursnee van die buis, kan van 0,2 tot 1,0 mm wees.
Die volgende soorte obturators word onderskei:
1) opneembaar - gemaak van kollageen, polimere of ander stowwe wat geneig is tot resorpsie of verwyder kan word deur besproeiing met soutoplossing, die sluiting duur 7-180 dae,
2) nie-absorbeerbaar - vervaardig van silikoon, termoplastiese stowwe - 'n hidrofobiese akriel polimeer wat die digtheid verander na gel by die temperatuur van die menslike liggaam (SmartPlug), waterstowwe wat hidreer as dit in die buis ingeplant word en dit volledig vul (Oasis FormFit).
As die pasiënt epiphora (lakrimasie) het na die volledige sluiting van die lakrimale buisie, kan obturators met perforasies (Eagle "Flow Controller" en FCI "Perforated") ingeplant word.
Komplikasies na okklusie sluit epiphora in. Dit word suksesvol behandel deur die obturator te verwyder of te vervang met 'n ander tipe. 'N Verplasing of prolaps van die obturator kan ook waargeneem word. Die verlies lei nie tot probleme nie en, indien nodig, word herhaalde okklusie uitgevoer, terwyl die verplasing van die obturator tot dakriosist kan lei. Antibakteriële middels en / of verwydering van die obturator word gebruik om hierdie toestand te behandel.
Aansteeklike komplikasies is skaars. Die oorsaak daarvan kan wees deur die patogeen mikroörganismes van die obturator of mediese instrumente, of infeksie van die boonste lugweë. Dikwels word canaliculitis waargeneem, gemanifesteer deur edeem in die lakrimale buisie en die voorkoms van purulente afskeiding. Vir behandeling word antibakteriese middels gebruik, en indien nodig word die obturator verwyder.
Sommige soorte obturators kan 'n reaksie veroorsaak, gepaard met verspreiding (groei) van die weefsel van die lakrimale buisie - granuloom, wat kan lei tot vernouing (stenose). Indien nodig, kan die obturators verwyder word.Hierdie reaksie kan die verloop van die siekte positief beïnvloed, aangesien dit help om die deursnee van die buisie te verminder en sodoende die uitvloei van trane te verminder.
Chirurgiese behandeling
Chirurgiese behandeling word in baie ernstige gevalle aangedui met die vorming van korneale ulkusse of die bedreiging van perforasie.
Chirurgiese behandelings sluit in:
1) perforasie of descemetocele met cyanoakrylaatkleefmiddel vasmaak,
2) die plek van moontlike of voor die hand liggende perforasie met 'n korneale of korneale-sklerale flap te sluit, byvoorbeeld van amnionweefsel of 'n wye fascia van die dy,
3) laterale tarsorografie (aangedui vir pasiënte met sekondêre CVH na keratitis as gevolg van skade aan die gesigs- of trigeminale senuwee),
4) bedek die lacrimale opening met 'n konjunktivale flap,
5) chirurgiese okklusie van die lakrimale stelsel,
6) transponering van die kanaal van die speekselklier,
7) kryo- of termo-stolling van die lakrimale opening.
Een van die nuwe metodes vir chirurgiese behandeling van droëoogsindroom, wat ontstaan het teen die agtergrond van die dysfunksie van die meiboomklier, is die waarneming van meibomiese kliere. Die ontwikkelaar daarvan is 'n Amerikaanse oogarts Stephen Maskin. Onder lokale verdowing word 'n spesiale sonde deur die uitskeidingskanaal in die meibomiaanse klier geplaas, wat die patensie herstel en uitbrei, en dan word 'n steroïedpreparaat toegedien. Volgens studies duur die effek ongeveer 7 maande.
Kenmerke van die oogstruktuur
Voordat u die omstandighede wat die voorkoms van droëoogsindroom veroorsaak het, duidelik maak, moet u uself vergewis van die basiese inligting oor die struktuur van die gesigsorgane, insluitend die traanfilm. Danksy die teenwoordigheid daarvan, word regstelling van die toestand wat veroorsaak word deur klein optiese defekte van die kornea geïmplementeer, wat die konjunktiva beskerm teen die invloed van skadelike middels in die eksterne omgewing.
Die menslike oog is bedek met 'n deursigtige membraan genaamd die kornea en bestaan uit vyf lae:
- elastiese buitenste laag plaveiselepiteel,
- 'n dun lagie bowman-kapsel wat die korneale epiteel hou,
- kollageen stroma, wat die eienskap van deursigtigheid en styfheid van die kornea bied,
- endoteliale laag wat die kornea teen water beskerm,
- Descemet membraan wat die stroma van die interne struktuur van die endoteel skei.
Met die aanvang van simptome van droë oogprobleme, is dit die laag van die eksterne epiteel wat aan die letsel ly. Die epiteelstruktuur implementeer nie net die meganisme van oogbeskerming teen meganiese spanning nie en bevorder deursigtigheid. Om die uitvloei van trane te verseker, het die natuur 'n belangrike sigorgaan vir mense voorsien met 'n komplekse stelsel van traankanale.
Die villi van die elastiese epiteel van die eksterne lipiedlaag gee dit die vermoë om vinnig te herstel na 'n besering. Die beskermende epiteel bevat ook 'n lakrimale film op die oppervlak van die oogbal, wat 'n multikomponent-struktuur het.
| Laagnaam | Grootte (μm) | Funksionele funksie |
| eksterne | 0,1 | Die taak van die buitenste (lipiede) deklaag, ryk aan vette, maar baie dun, is om die oppervlak teen vinnig droog te beskerm. Trane red die oppervlakte van die oë teen vogverdamping, wat lei tot uitdroging |
| gemiddelde | 6.0 | As gevolg van die massiewe werking van die middelste laag, bestaande uit elektroliete wat in water opgelos is, bly die oë gehidreer. Die vloeibaarheid van 'n waterige stof wat met suurstof verryk is, help om dooie selle en vervalprodukte skoon te maak |
| interne | 0,02 — 0.06 | Die komplekse samestelling van die mucinlaag, ryk aan proteïene en polisakkariede, speel die rol van 'n beskermende versperring teen skadelike middels. Die hidrofiliese eienskappe van die binnevoering van die gesigsorgane dra by tot die behoud van die traanfilm buite die oogbal |
'N Dun film van trane, wat die oppervlak van die oog egalig bedek, word 'n bron van voedingstowwe en verryk die kornea met suurstof. Die teenwoordigheid van immuunkomplekse opgelos in 'n traan vorm 'n natuurlike verdediging teen infeksie. Die produksie van fisiologiese vloeistof word deur die lakrimale kliere gelewer, dit is in die konjunktivale membraan en bo die boonste ooglid geleë.
Droëoogsindroom ontwikkel in die ontwikkeling van afwykings wat die struktuur van die traanfilm beïnvloed, en dit word gemanifesteer deur droging van die konjunktiva. Die toestand gaan gepaard met ongemak, en 'n konstante gebrek aan suurstof en 'n gebrek aan voedingstowwe lei tot skade aan die kornea.
Wat kan die ontwikkeling van patologie veroorsaak
Die werking van die sigorgane is so ingerig dat die knipperende refleks gepaard gaan met 'n eenvormige verdeling van die voorgeskrewe volume traanvloeistof oor die kornea. Die oorblywende vog word verwyder deur 'n sisteem van buisbuise geleë aan die kant van die binneste hoek van die oog. Wanneer die eksterne vetterige laag uitgeput word, word die oogmembraan bedek met droë kolle, wat die knipperigheid bemoeilik.
Daar is baie toestande wat simptome van droë keratitis veroorsaak. Die afname in die produksie van lakrimale afskeidings met 'n verminderde kwaliteit van die samestelling daarvan word om verskillende redes vervang deur die droging van die voering van die oë.
Watter faktore kan droëoogsindroom veroorsaak:
- tekens van vitamientekort - gebrek aan vitamienkomponente in die dieet, veral vetoplosbare vitamien A,
- lagofthalmus, wanneer die oogbal nie die stabiliteit van hidrasie ontneem word as gevolg van onvolledige sluiting van die ooglede nie,
- dwelm-sindroom - medisyne in die lyn van antidepressante of orale voorbehoedmiddels verander die hormonale balans,
- die invloed van eksterne faktore hou verband met besoedelde of droë lug, sterk wind, blootstelling aan lugversorging,
- langdurige blootstelling aan die rekenaar as die blink refleks onder die invloed van helder lig verdof,
- die skade van kontaklense is die dra van 'n swak gehalte of nie die regte grootte nie.
Simptome soortgelyk aan droëoogsindroom kan voorkom na onregmatig uitgevoer laservisie-regstelling. As die resultate van die Schirmer-toets vir droë vel onbevredigend is, moet laserstimulasie uitgevoer word voordat visie reggestel word.
Blootstelling aan spesiale toestande
Die rede vir die gereelde opsporing van droë sindroom by vroue tydens die menopouse hou verband met 'n afname in die hoeveelheid estrogeen. Hormone is noodsaaklik vir vetmetabolisme, omdat die gebrek aan die vetkomponent van die traan verminder word, wat die konsekwentheid daarvan verander. As gevolg hiervan is die traanvloeistof nie in staat om op die oogoppervlak te bly nie, wat lei tot oorsaaklike versmoring.
Sommige toestande wat gekenmerk word deur 'n verminderde produksie van trane of 'n verhoogde verdamping daarvan, kan die gevolg wees van chroniese siektes:
- uitdroging van die oogmembraan gepaard gaan met diabetes mellitus, as kompenserende middels onbehoorlik gekies word,
- droëoogsindroom word nie uitgesluit by langdurige behandeling van konjunktivitis met antibiotika wat die gehalte van die traan skend nie,
- die duur van die inflammatoriese proses wat met blefaritis geassosieer word, voorkom die egalige verspreiding van lakrimale afskeiding.
Simptome van xeroftalmie kan veroorsaak word deur outo-immuun toestande wat verband hou met die verspreiding van bindweefsel. 'N Kenmerkende kenmerk van Sjogren se siekte is die vinnige proses van blokkering van die uitskeidingskanale van die lakrimale kliere met fragmente van veselweefsel. 'N Gevaarlike verskynsel verminder die produksie van trane, is in stryd met die eenvormige verdeling van die lakrimale vloeistof oor die buitenste membraan van die kornea.
Die droogheidstoestand van die okulêre membraan gaan gepaard met spontane lakrimering, wat die dosis van die hidrasie kompenseer. Behandeling van hierdie tipe oftalmia begin met die aanstelling van druppels, waarvan die samestelling soortgelyk is aan traanvloeistof (kunsmatige skeur).
Simptome van die sindroom volgens die stadiums van ontwikkeling
Die ontwikkeling van die kliniese beeld van droë oog gaan deur vier fases.
| Die naam van die stadium van die siekte | Simptome wat verband hou met xeroftalmie. | Tekens wat ooreenstem met die tipe letsel. |
| maklik | Die aanvanklike tekens van die sindroom verskyn sporadies. Gevoelens van die volheid van die oë met sand, die vrees vir helder beligting is die resultaat van eksterne faktore. In die konjunktivale afskeiding kan slymvliese opgespoor word. | Saam met konjunktivale oedeem neem die traanproduksie toe. Die ooglede en die struktuur van die kliere wat die traan veroorsaak, word selde aangetas. |
| sentrale | Die verhoog kan episodies of permanent wees, en die simptome bly selfs nadat die invloed van die negatiewe situasie beëindig is. Droëoogsindroom gaan gepaard met die voorkoms van swelling van die konjunktiva met 'n skuif na die vrye rand van die onderste ooglid. | Die voorkoms van pyn tydens die instillering van oogdruppels, refleks lakrimasie verdwyn, vervang deur 'n tekort aan lakrimale vloeistof. |
| gewig | Simptome van oogsiekte word permanent, onafhanklik van eksterne invloede. Tekens van die siekte beïnvloed die ooglede en die lakrimale kliere, die werklike bedreiging van die skeur van die traanfilm. | Die siekte gaan in 'n spesiale vorm van filamentêre keratitis, dan droë keratokonjunktivitis met verlies aan glans van die kornea, tekens van verdowing van die epiteel. |
| Veral swaar | Die konstansie van 'n besondere ernstige toestand lei tot 'n ontwrigting van die noodsaaklike aktiwiteit van 'n siek persoon teen die agtergrond van 'n afname in die funksionele vermoë van die lakrimale kliere. Die risiko bestaan vir permanente skade. | Die pasiënt het simptome van korneale mikrotrauma, waarvan die spore nie lank genees nie, en 'n skeur van die traanfilm word waargeneem. |
Tradisionele behandelings teen xeroftalmie
Die doel van 'n spesifieke tipe droëoogbehandeling hang af van die oorsake van die siekte, asook die erns van die sindroom. As nie-gevaarlike uitlokkende faktore geïdentifiseer word, word dit uitgeskakel. Om die stabiele toestand van die film te herstel en voldoende hidrasie van die hoornvlies, word druppels of gels voorgeskryf, waarvan die samestelling soortgelyk is aan traanvloeistof.
Die meeste medisyne wat verband hou met die lyn van kunsmatige trane bevat dexapentenol of karbomeer, elektroliete. Om hierdie rede fokus die keuse van geneesmiddels op die erns van die simptome van droë sindroom.
- Die ligte verloop van die siekte. Aanbevole oogdruppels water en gelstruktuur met 'n lae viskositeit - Natuurlike traan, Oksial. Danksy die keratoprotektiewe eienskappe van Lacrisifi-druppels word hydraterende en beskermende kornea voorsien.
- Medium en matige stadium van die siekte. Dit word aanbeveel om natuurlike traangel, druppels van medium viskositeit, te gebruik. Die gekombineerde oplossing van Lacrisin herstel die slymvlies, beskerm die voering van die oog en help om die werking van ander druppreparate te verleng.
- Veral ernstige verloop van die siekte. Op hierdie stadium van xeroftalmie dien oplossings met 'n hoë mate van viskositeit toe - Systeyn, Oftagel, Rakropos. Danksy die karbomeer word 'n sterk traanfilm gevorm in die Vidisik-gel, wat vog op die oppervlak van die oogbal behou.
Passie vir nuwe tegnologie het vandag daartoe gelei dat droëoogsindroom toenemend by kinders en jong volwassenes gediagnoseer word. Die eerste fase van die siekte manifesteer in soortgelyke volwassenesimptome, die enigste verskil is dat die kinders nie kla nie, maar wispelturig is en hul hande met vryfvryf vryf.
Droëoogsindroom by kinders word 'n infeksie in die gesigsorgane. Antibiotiese terapie word voorgeskryf om 'n aansteeklike probleem te behandel. Die ligte vorm van die dreinering van die korneale laag by jong kinders kan met swaar drink behandel word, met 'n bril met 'n bevogtigende effek.
Wat om te behandel
By die keuse van oogdruppels word die spesialis nie net gelei deur die individuele eienskappe van die kliniese beeld van die siekte nie, maar ook deur die belangrikste eienskappe van die medikasie. Die pH-waarde moet nie meer as 7,4 wees nie, die oplossing moet kleurloos en deursigtig wees, met 'n optimale viskositeit.
Die volgende medisinale oplossings word as die doeltreffendste erken onder die medisyne wat die manifestasies van droëoogsindroom kan behandel.
| Naam van oogdruppels | Hoe beïnvloed die medisinale samestelling die simptome van droë oë. |
| Kunsmatige skeur | 'N Oogsamestelling wat dekstran en hypromellose bevat, het 'n smeereffek. Druppels, wat hyaluronan en polisakkariede bevat. voorgeskryf as 'n vervanging van traanvloeistof in geval van onvoldoende produksie. 'N Fisiologies verenigbare oftalmiese middel stabiliseer die traanfilm, bevogtig die kornea, word erken as farmakologies veilig. Die middel word in die konjunktivale sak ingedompel, 1-2 druppels tot 8 keer per dag, die risiko van oordosis is nie groot nie. |
| Corn Rig | Die dexpanthenol-oplossing wat in die oogheelkunde gebruik word, het regeneratiewe eienskappe. Die aktiwiteit van metaboliete van die aktiewe stof van oogdruppels dra by tot die versnelde regenerasie van weefselstrukture van die slymvliese. Middel met 'n hoë viskositeit het 'n swak anti-inflammatoriese eienskap, die vermindering van verdowing en perforasie. Die term vir die gebruik van 'n kleurlose gel in 'n buis is hoogstens 6 keer per dag. |
| oftagel | Karbomergebaseerde oftalmiese preparaat behoort tot die lyn van die skeurvervangers. Die polimeer met 'n hoë molekulêre gewig is in staat tot langdurige en duursame kontak met die kornea; die geldruppelstruktuur verhoog die viskositeit van die traan. As dit toegedien word (hoogstens 4 keer per dag), blokkeer die medisyne 'n aantal onaangename sensasies, bly dit lank op die oogfilm en het nie allergene eienskappe nie. |
Tee word erken as die beroemdste volkshulp, wat die tekens van xeroftalmie uitskakel. Tee blare word gebruik om die oë te was en om kompresse daarop toe te pas. Nadat u gewas is, knip u intensief en begin eenvoudige oefeninge uitvoer wat die gesigskerpte verhoog.
Dit is baie moeiliker om 'n skending van die normale produksie van trane by kinders te behandel as by volwassenes. Dit is moeilik vir kinders om hul gevoelens in woorde uit te druk, daarom is dit belangrik om vas te stel wat die patologie van kinders veroorsaak. As oftalmie herpeties van aard is, moet die kind behandel word met anti-inflammatoriese middels, met 'n allergiese vorm van die sindroom, word antihistamienmedisyne voorgeskryf.
Chirurgiese metodes
Deur mikrooperasies uit te voer om voldoende produksie van traanvloeistof te herstel, kan die pasiënt weer terugkeer na normale sigkwaliteit. Die veiligste metode vir chirurgiese regstelling van droëoogsindroom is die inplanting van 'n bevogtigende houer. 'N Spesiale inplantaat word onder die ooglid aangebring. In ernstige gevalle word tarsorafie voorgeskryf, die werking van die ooglid verminder die verdamping van vog.
Die toepassing van die eenvoudigste prosedure behels die aansluiting van die lakrimale kanaal met proppe (obturators) van hipoallergeen materiale. As gevolg van die obstruksie van die kanale, bedek 'n voldoende hoeveelheid traanvloeistof die oppervlak van die kornea en bevogtig die oog. As die sindroom genees word, word die obturatorprop veilig van die kanaal verwyder om die patience te herstel.
Die grootste voordeel van die obtureringsmetode is die eenvoud van die prosedure, wat bydra tot die vinnige verbetering van die toestand van die pasiënt. Moderne draadagtige obturators is gemaak van 'n universele materiaal wat verander in 'n gel onder die invloed van die temperatuur van die menslike liggaam.
Volksgeneeskunde
Saam met die behandeling van droë oë, sowel as vir die voorkoming van die siekte, word dit aanbeveel om die dieet te verryk met dieetkomponente versadig met omega-3-vetsure. Die verbetering van die funksionering en voeding van die oogapparaat sal help om die reserwes van vitamien A wat in natuurlike produkte bevat, aan te vul.
Daar is baie gewilde resepte wat tuis help om die dwelmterapie van xeroftalmie te versterk.
- Chamomile officinalis. Die plant het sterk anti-inflammatoriese en antibakteriese eienskappe. 'N Infusie word van droë grondstowwe voorberei, wat help om die konjunktiva van rooiheid te verlig en die gesigsorgane teen infeksie te beskerm. Genesende infusie word gebruik om die oë te was, om lotions op die ooglede toe te dien.
- Versameling medisinale kruie. Van die wortel van die malvalekkers, kamilleblomme en -stingels berei die leerlinge 'n mengsel voor waarvan 3 eetlepels (eetlepels) met kokende water (glas) gebrou word. Nadat die oplossing gefiltreer en afgekoel is, word sponse daarin bevogtig. Die toepassing van tampons op die ooglede help om ontslae te raak van die ongemak wat deur droë kornea veroorsaak word, selfs by kinders.
- Druppels met heuning. As daar geen allergiese reaksie op heuning is nie, word druppels uit 'n natuurlike produk berei - 'n teelepel ligte heuning word heeltemal opgelos in 'n halwe liter water (gedistilleer). Met 'n klaargemaakte middel, smeer hulle oë 1 keer 2 keer gedurende die dag, na 2-3 dae van die behandeling moet u 'n vars porsie heuningdruppels voorberei.
- Olie. Om mikrokrake te bevogtig en te genees, word die oë twee keer per dag met olie-duindoringolie toegedien. Vlaszaadolie, wat help om normale traanproduksie te herstel, sal help om ontsteking en droogheid te verlig. Kasterolie word gebruik om pyn te verlig, om die oogmembraan te beskerm teen uitdroging. Kompresse met laventelolie opgelos in water help om die glans te herstel.
Moenie volksmiddels gebruik vir was en kompresse nie. Gebruikte teeblare van ou teesakkies sal irritasie van die kornea veroorsaak en 'n bron van infeksie word. Die gebruik van radikale wasmetodes met verdunde suurlemoen- of uiesap sal irritasie van die slymvlies veroorsaak, en as u 'n spreker op mikroerosie het, kan dit lei tot ernstige brandwonde.
Maatreëls vir die beskerming van droë oë
As daar 'n aanleg op droë keratokonjunktivitis is, is dit moeilik om die begin van die simptome daarvan te voorkom. Komplikasies van okulêre patologie kan egter vermy word deur hydraterende druppels en gels te gebruik. Die nakoming van voorkomende aanbevelings sal u help om teen onaangename manifestasies van droëoogsindroom te beskerm.
- Beskerm jouself teen helder sonlig deur 'n goeie sonbril en 'n breedrandhoed aan te trek. Installeer skoonmakers en lugbevochtigers.
- Om die mukosale uitdroging van die monitor te voorkom, plaas die rekenaar korrek in die werkplek. Gebruik 'n bril met spesiale filters om u oë te beskerm.
- As u 'n konstante las op die sigapparaat het, moet u die dieet aanpas. Die menu moet meer vrugte en groente bevat, 'n verskeidenheid groente, suiwelprodukte, sowel as vis wat met vetsure versadig is.
As u kontaklense dra, gebruik slegs 'n kwaliteit produk, en vergeet nie die gereelde ondersoeke van 'n oogarts. Die probleem van die bekamping van droë oogmembrane is nog nie heeltemal opgelos nie. Wetenskaplikes soek voortdurend na effektiewe medisyne wat die versteurde produksie van trane kompenseer en die sterkte van die traanfilm stabiliseer.
Japannese kundiges wat betrokke is by die metodes om droëoogsindroom te voorkom, kon 'n interessante patroon ontdek. By koffiedrinkers dwarsdeur die dag is die persentasie xeroftalmie-voorkoms baie laer. Die navorsers skryf die rede vir hierdie werking van 'n verkwikkende drank aan kafeïen toe, wat die funksie van die lakrimale en speekselkliere stimuleer, en die produksie van maagsekresies. Die deelnemers aan die traan van koffie-eksperiment was baie meer aktief as vrywilligers wat 'n placebo gebruik het.
