Mediese geskiedenis Diabetes mellitus tipe 1 dekompensasie stadium

Kuban State Medical University

Departement Kindersiektes

Mediese geskiedenis: *****, 8 jaar

Diagnose: tipe 1 diabetes mellitus, stadium van dekompensasie, duur van die siekte 1 jaar

5 kursus 8 groep

Datum van opname in die hospitaal:7 September 2010

Geboortedatum:20 November 2001

Moeder: **********, 37 jaar oud, huisvrou.

Vader: **********, 38 jaar oud, privaat ondernemer

Diagnose van die instansie wat stuur:

Diabetes mellitus, tipe 1, stadium van dekompensasie, duur van die siekte -1 jaar.

Diagnose by opname: Diabetes mellitus, tipe 1, siekte duur -1 jaar.

Die pasiënt kla van droë mond, gereelde urinering, verhoogde eetlus, malaise, swakheid, gewigsverlies, verminderde aandag.

Die kind was die afgelope jaar siek, die meisie het 'n konstante gevoel van droë mond, gereelde urinering, braking, naarheid, swakheid, gewigsverlies. In 2009 het hulle hierdie klagtes by die CRH by die woonplek ingedien, vanwaar hulle na die Kinderkliniese hospitaal in Krasnodar gestuur is vir ondersoek. Die diagnose is in die Kinderkliniekhospitaal gemaak: tipe 1-diabetes mellitus, gebaseer op die toetse wat uitgevoer is, die bloedglukosevlak was 16 mmol / l in die bloedtoets, en Lantus en Novoropid is behandel. Die kind is ontslaan, wat dui op verdere behandeling van die buitepasiënt en die nakoming van dieetterapie. Die afgelope twee weke het die kind se toestand versleg, en daarom is dit gestuur vir 'n roetine-ondersoek van die CRH op die woonplek in die Children's Clinical Hospital in Krasnodar met die oog op ondersoek en verdere behandeling.

Die kind vanaf die eerste swangerskap, die eerste geboorte. Swangerskap was onopvallend. Aflewering is dringend. Op die eerste dag op die borskas toegepas, neem die bors gewillig. Borsvoeding vir tot 'n jaar.

Groei en ontwikkel volgens ouderdom.

Gedurende die eerste lewensjaar het sy gereeld aan die SAID gely.

BCG “M”: 11/29 / 01-0,05 w / c, van 70 tot 2827

V1-18.02.02-DTP, 0,5 V / m, s 497-5

V2-20.03.02-DTP, 0.5 V / m, s 497-2

V3-18.05.02-DTP, 0,5 V / m, s 538-1

R1-21.05.03-DTP, 0.5 V / m, s 577-3

R2-19.12.08- DTP, 0,5 V / m, s244

V0-27.11.01-OPV, 4 cap.per.os. c 313

V1-15.02.01-OPV, 4 cap.per.os. c 342

V2-29.02.01- OPV, 4 cap.per.os. c 442

R1-21.05.02- OPV, 4 cap.per.os. c 363

R2-22.05.03- OPV, 4 cap.per.os. c 411

R3-20.07.03- OPV, 4 cap.per.os. c 416

R4-24.09.03- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R5-24.06.04- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R6-19.07.04- OPV, 4 cap.per.os. c 494

V1-21.11.02- “Embryovac”, 0,5 v / m, s 105

V2-10.12.02- "Embryovac", 0,5 v / m, s 105

V3-19.05.03- “Embryovac”, 0,5 v / m, s 10

V1-24.11.02-ZhPV, 05 s / c, s 032

M2-20,12,07-ZhPV, 05 s / c, s 0851

V1-25.05.02-ZhKP, 0.5 s / c, s 617

V2-22.03.07-ZhKP, 0.5 s / c, s 932

SPh14.55k 1160 / ikh, 02 2 TE, van hoë gehalte

SP 10.47k 060 / vii,

SP 10.47k 0607 / vii, 03.2TE, w / c

Moeder, naam, 37 jaar oud - gesond

Vader - volle naam, 38 jaar oud - gesond

Ma en pa is gesond, grootouers is gesond.

Gevolgtrekking: by kinders word oorerwing nie belas nie.

Die kind se gesin woon in 'n privaat huis. Daar is vyf mense in die gesin. Die kind het 'n aparte kamer, die kamer is gereeld geventileer, goed belig. Die regimen van die dag word waargeneem. Die kind gaan skool toe.

Die afgelope drie weke het ek nie met die kantlyn uitgegaan nie, ek het nie met aansteeklike pasiënte in aanraking gekom nie, en daar was geen dermsiektes in die familie nie. Virale hepatitis was nie siek nie. Die teenwoordigheid van tuberkulose en seksueel oordraagbare siektes in die gesin ontken.

Bloed en plasma is nie oorgedra nie.

Die teenwoordigheid van ondraaglike voedsel, medisyne, huishoudelike chemikalieë, verskillende reuke, stof word nie opgemerk nie.

Gevolgtrekking: 'n allergiese geskiedenis word nie belas nie.

Die huidige toestand van die pasiënt:

Die temperatuur is 36,7 s, die algemene toestand van die pasiënt is bevredigend, die posisie in die bed is aktief, die uitdrukking op sy gesig is kalm, betekenisvol.

Meisie 8 jaar oud. Groei: 134 cm, groei-aanwysers is binne 97 sentrums, wat ooreenstem met 'n aanwyser bo die gemiddelde. Liggaamsgewig 26 kg, liggaamsmassa-indeks is tussen 25 en 75 sentel, wat ooreenstem met die gemiddelde waardes.

Gevolgtrekking: hormonale ontwikkeling.

Vel en slymvliese:

Die vel is ligpienk, skoon, matig klam, warm en elasties. Die vel is nie verdik nie. Dermografie is wit, diffus, die voorkoms snelheid is -1 minuut, die verdwyningstempo is 2 minute.

Onderhuidvet is swak ontwikkel en eweredig versprei. Seëls, onderhuidse emfiseem, geen oedeem nie.

Palms-mangels pienk, nie vergroot nie.

Haargroei is eenvormig.

Die spykerplaat is onveranderd, pienk van kleur.

Tasbare submandibulêre, inguinale, oksile limfknope. Met palpasie, pynloos, 0,5x0,5 cm groot, enkel, afgerond, nie versmelt met omliggende weefsels en tussen mekaar nie, beweeglik.

Die kop is normaal.

Daar is geen misvormings van die skelet nie. Die konfigurasie van die ruggraat is korrek.

Die gewrigte is van die gewone vorm, pynloos by palpasie. Bewegings in die gewrigte is gratis, pynloos. Daar is geen beperkings op die beweging nie.

Die spiere word matig, eweredig ontwikkel. Spiertonus gered. Palpasies is pynloos.

Gratis asemhaling deur die neus, geen ontslag.

Die stem is luid, sonore. Die plek van die larinks is korrek; daar is geen swelling nie.

'N Bors van asheniese tipe, sonder misvorming. Albei helfte van die bors neem eweredig deel aan die asemhaling. BH = 18 per minuut, hartslag = 78 per minuut.

Soort asemhaling op die bors. By asemhaling is daar geen hulpverlening aan hulpspiere nie.

Die stem bewe in die simmetriese dele van die bors is dieselfde.

'N Helder pulmonale geluid word oor die hele oppervlak van die longe gehoor.

beluistering: asemhaling - vesikulêr, geen asem nie. Die geluid van die pleurale wrywing word nie gehoor nie.

Ondergrens van die longe:

Axillêre anterior lyn

Middel oksellyn

Oksellyn

By palpasie van die temporale, karotis, radiale, femorale, popliteale arteries word 'n duidelike pulsasie gevoel.

Na palpasie van die binnekant van 1,5 cm vanaf die middelklavikulêre lyn in die V-interkostale ruimte, word 'n apikale impuls van matige sterkte bepaal.

Arteriële polsslag - 78 slae / min.

Die grense van hartverdowing:

In die middel tussen die regterparternale lyn en die regterbeen

Linker moederlike lyn

Die derde interkostale ruimte

0,5 cm uitwaarts vanaf die linker middelklavikulêre lyn

Nader aan die linkerkantste lyn (van onder)

Hartbreedte: 10 cm

Hartslengte: 12 cm

Breedte van die vaskulêre bundel 5,5 cm

Tydens uitkultuur is die toon helder, ritmies.

Tong bedek in wit, nat. Die slymvlies van die binneste oppervlak van die lippe, wange, verhemelte, farinks is 'n natuurlike pienk kleur, skoon.

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III 0 V 6

Die ferm verhemelte van die regte vorm, sonder vervormings, is daar geen veranderinge in die slymvlies nie.

Die sagte verhemelte is simmetries, beweeglik.

Paltsagtige mangels op die vlak van die boë, nie aan hulle gesoldeer nie, matig hiperimineer.

Die vorm van die buik is rond, die buik is simmetries, nie geswel nie.

Met oppervlakkige palpasie is die buik sag. Simptoom Shchetkina-Blumberg-negatief.

Die lewer is palpeer aan die rand van die boogboog: die lewerrand is skerp, die oppervlak is dig, glad en pynloos.

Die grootte van die lewer volgens Kurlov: 9cm-8cm-7cm.

Die galblaas is nie tasbaar nie. Simptome van Ortner, Murphy-negatief.

Die pankreas is nie tasbaar nie. Die hart van die palpasie in die Shoffar-omgewing en Desjardins-punt word nie waargeneem nie.

Die milt is nie tasbaar nie.

By die ondersoek van die lumbale streek van hiperemie, swelling, geen swelling nie. Die niere is nie tasbaar nie. Die palings van hul projeksie en ureters is pynloos.

Diurese word verhoog, urinering is pynloos, daar is geen vertraging in urinering nie.

Geen groeivertraging nie. Die skildklier is nie tasbaar nie. Primêre seksuele eienskappe stem ooreen met geslag en ouderdom.

Die geslagsdele word ontwikkel volgens die vroulike tipe.

By volwassenheid het sekondêre seksuele eienskappe die formule:

Ma0 is die ontwikkelingstadium van die melkkliere vir kinders.

Bewussyn is duidelik. Intelligensie stem ooreen met die vlak van ontwikkeling en ouderdom.

Die gedrag van die pasiënt is voldoende. Die meisie is gesellig.

1. droë mond

4. die taal is droog bedek met gedenkplaat (wit),

7. gewigsverlies.

1. sindroom simptome

Motivering van die voorlopige diagnose:

Gebaseer op klagtes van die pasiënt: droë mond, gereelde urinering, naarheid, hoofpyn, malaise, gewigsverlies.

Gegewe die geskiedenis van die siekte: siek gedurende die afgelope jaar, bekommerd oor 'n konstante gevoel van droë mond, gereelde urinering, naarheid, gewigsverlies. Die bloedglukosevlak ten tyde van die eerste ondersoek is 16 mmol / L.

Die afgelope twee weke het die toestand vererger, gevolglik dat hulle na die sentrale distrikshospitaal op die woonplek gaan, vanwaar sy vir beplande hospitalisasie in die Kinderkliniese hospitaal in Krasnodar gestuur is vir ondersoek en verdere behandeling.

U kan 'n diagnose maak: tipe 1 diabetes mellitus, die duur van die kursus is 1 jaar. Die stadium sal tydens die addisionele eksamen uitgeklaar word.

3. skraap vir enterobiose (3 keer),

4.cal op wurm eiers,

6.BH bloed (glukose, bilirubien, ALT, AST, cholesterol),

7. Ultraklank van die spysverteringskanaal,

8. Konsultasie van 'n neuroloog, oftalmoloog om komplikasies te identifiseer.

1. dieetterapie (tabel no. 9),

2. vervangingsterapie:

Parakliniese studies:

Witbloedselle (WBC) -6,16 x 10 / L (N = 5,0-10,0 x 10 / L),

Rooibloedselle (RBC) -4,53x10 / l (N = 3,5-4,5x10 / l),

Hemoglobien (HGB) -132 g / l (N = 110-120 g / l),

Die gemiddelde volume van die rooibloedsel (MCV) is 84,1 fl (N = 75-95 fl),

Plaatjies (PLT) -349x10 / L (N = 150-350x10 / L),

Limfosiete (LYM) -44,8% (N = 35-40%),

Monosiete (MONO) -7,38% (N = 5-8%),

Eosinofiele (EOS) -4,74% (N = 3-6%),

Gevolgtrekking: daar is 'n toename in glikosileerde hemoglobien, wat dui op ontbinding van suikersiekte.

Deursigtigheid is nie volledig nie,

Spesifieke gravitasie-1020 (N = 1005-1030),

Rooibloedselle-0-1-1 in die s / s,

Bilirubin - nie gevind nie

Gevolgtrekking: glykosurie is in die analise opgespoor, wat dui op die teenwoordigheid van die dekompensasiestadium van diabetes mellitus.

3. skraap vir enterobiose (3-voudig) -negatief.

4. Kalorieë op wurm eiers - wurm eiers word nie opgespoor nie.

5. Bloed op MPA-negatief.

Totale bilirubien is 7,11 mmol / L (N = 8,5-20,5 mmol / L)

Triglycerides - 0,86 mmol / L (N = 0,5-3,4 mmol / L)

Cholesterol-3,68 mmol / L (N = 0,78-2,2 mmol / L)

Amylase -148 u / l (N = 17-115 u / l)

AST-21.00 u / l (N = 10-30 u / l)

ALT-29.00 u / l (N = 7-40 u / l)

Glukose-17,63 mmol / L (N = 3,5-5,5 mmol / L)

Gevolgtrekking: verhoogde glukosevlakke dui op hiperglukemie.

7. Ultraklank van die spysverteringskanaal:

Gevolgtrekking: strukturele veranderinge in die organe van die buikholte is nie opgespoor nie.

Gevolgtrekking: in die neurologiese status van fokale simptome is nie bespeur nie. Daar is geen neurale afwykings nie. Ten tyde van die ondersoek is daar geen tekens van diabetiese polienuropatie nie.

Die optiese skyf van die optiese senuwee is ligpienk in die fundus, die grense is helder, aan die omtrek sonder fokuspatologie.

Simptome kenmerkend van tipe 1-diabetes mellitus: poliurie, 'n gevoel van droë mond, glukosurie, gewigsverlies, is ook kenmerkend van 'n aantal ander siektes, daarom word tipe 1-diabetes mellitus gedifferensieer met siektes soos diabetes insipidus, nierdiabetes, die sogenaamde " onskuldige "glukosurie, tipe 2-diabetes.

Diabetes mellitus word ook gemanifesteer deur poliurie. Maar dit word gekenmerk deur 'n lae relatiewe digtheid van urine, aglikosurie en normoglykemie, wat nie ooreenstem met die kliniese beeld van tipe 1-diabetes nie.

Nierdiabetes gaan gepaard met glukosurie, maar die konsentrasie van glukose in die bloed gaan nie verder as die normale omvang nie, anders as tipe 1-diabetes.

'Onskuldige' glukosurie kan voorkom as gevolg van die onvolwassenheid van die ensiematiese stelsels van die nierbuisies slegs by kinders van die eerste maande van die lewe. Die tipe 1-diabetes mellitus manifesteer meer in die latere lewensfases en is permanent, langdurig.

Tipe 2-diabetes mellitus word ook gemanifesteer deur poliurie, gewigsverlies, 'n konstante gevoel van dors, maar anders as tipe 1-diabetes, het pasiënte nie insulienterapie nodig nie.

Die rasionaal vir die kliniese diagnose:

Gebaseer op klagtes van die pasiënt: droë mond, gereelde urinering, naarheid, hoofpyn, malaise, gewigsverlies.

Gebaseer op 'n objektiewe ondersoek: die toestand van 'n kind met matige erns, welstand ly as gevolg van verhoogde poliurie, 'n gevoel van droë mond, swakheid, malaise, naarheid, hoofpyn.

Op grond van die gegewens van kliniese en parakliniese ondersoeke: OAK (8 September 2010) - 'n toename in glikosileerde hemoglobien word opgemerk, OAM (8 September 2010) - is glykosurie in die ontleding opgespoor, bloed BH - 'n verhoogde glukosevlak.

Gegewe bogenoemde gegewens, is dit moontlik om 'n diagnose te maak: tipe 1 diabetes mellitus, stadium van dekompensasie, duur van die siekte 1 jaar.

1. daaglikse kalorie-inname: 1000+ (100 + 8) = 1800 kcal

2. Die verhouding proteïene, vette en koolhidrate in 'n daaglikse dosis:

Koolhidrate-50% -900 kcal: 4 = 225 gr = 18,7 XE

Proteïen-30% -540 kcal-135 gr = 11 XE

Vet-20% -360 kcal-90 gr-7,6 XE

Basis: 0,5 eenhede / kg x 26 = 13 eenhede

Langwerkende insulien: Levemir -8: 00 en 22: 00-6.5 EENHEDE

Ultrashort-insulien: Novoropid-6.5 IE

5. Rp: "Neuromultivit"

S. binne, 1 oortjie. Een keer per dag

Die toestand van matige erns.

Die pasiënt kla van droë mond, vinnige urinering, dors, swakheid, moegheid, hoofpyn.

By ondersoek: die vel is skoon, droog. Die slym bek is pienk van kleur, die tong is bedek met 'n wit deklaag.

Met palpasie: die buik is sag, pynloos.

Op auskultasie: vesikulêre asemhaling, geen asem nie. Hartsoorte is duidelik, geen patologiese geluide nie.

Novoropid: 6,5 eenhede / dag - 4 keer per dag,

Levemir-6.5 eenhede om 8:00 en 22:00

4. neuromultivitis 1 tab / dag

Die toestand van matige erns.

Die pasiënt kla van droë mond, vinnige urinering, dors.

By ondersoek: die vel is skoon, droog.

Op auskultasie: vesikulêre asemhaling, geen asem nie. Hartsoorte is duidelik, geen patologiese geluide nie.

Novoropid: 6,5 eenhede / dag - 4 keer per dag,

Levemir-6.5 eenhede om 8:00 en 22:00

4. neuromultivitis 1 tab / dag

Die toestand van matige erns.

Die pasiënt kla van droë mond, gereelde urinering, dors, swakheid, moegheid.

Die slym bek is pienk van kleur, die tong is bedek met 'n wit deklaag.

Novoropid: 6,5 eenhede / dag - 4 keer per dag,

Levemir-6.5 eenhede om 8:00 en 22:00

4. neuromultivitis 1 tab / dag

Naam, 8 jaar oud, woonagtig op *****, is in die kinderkliniese hospitaal behandel, waar sy opgeneem is vir beplande behandeling in die rigting van die sentrale kliniese hospitaal, met 'n diagnose van tipe 1 diabetes mellitus. Die siekte duur 1 jaar.

Die pasiënt het gekla van droë mond, gereelde urinering, verhoogde eetlus, malaise, swakheid, gewigsverlies, verminderde aandag.

Die kind het die eerste keer 'n jaar gelede met die bogenoemde simptome gesteur, waarteen sy na die sentrale distrikshospitaal, waar sy na die kinderkliniekhospitaal in Krasnodar gestuur is, na die sentrale distrikshospitaal is, om die diagnose en verdere behandeling te verlig.

Gebaseer op 'n objektiewe ondersoek: die toestand van 'n kind met matige erns, die welstand ly as gevolg van verhoogde poliurie, droë mond, swakheid, malaise, naarheid, hoofpyn.

Op grond van die gegewens van kliniese en parakliniese ondersoeke: OAK (8 September 2010) - daar is 'n toename in glikosileerde hemoglobien, OAM (8 September 2010) - het die ontleding aan die lig gebring glycosuria, BCh bloed - verhoogde glukose.

Op grond van bogenoemde data is die diagnose gemaak: tipe 1 diabetes mellitus, stadium van dekompensasie, siekte duur 1 jaar.

1. Voldoening aan die dieet (tabel nommer 9),

2. Voldoening aan die regimen van medisyne (insulienterapie, vitamienterapie, ensiemterapie),

3. Konsultasie met 'n oogarts, neuroloog om die dinamika van die ontwikkeling van komplikasies teen die agtergrond van die hoofdiagnose te waarneem,

4. Gereelde binnepasiëntbehandeling (ten minste 2 keer per jaar) om die dinamika van die siekte te monitor,

5. Sanatorium-oord behandeling in die stadium van remissie van die siekte,

6. Fisieke aktiwiteit (wat ooreenstem met die ouderdom en graad van die siekte).

Anamnesis morbi.

Hou haarself siek sedert Maart 2013, toe klagtes van algemene swakheid, verminderde prestasie, droë mond, dors, honger, verhoogde eetlus, verhoogde urinering, 'n skerp gewigsverlies (volgens die kind 8 kg verloor het in 2 weke), swak was slaap snags en slaperig gedurende die dag, 'n gevoel van hitte en hiperemie in die gesig. Hierdie klagtes is aan die plaaslike geneesheer gerig, waar die glukemie 33 mmol / l was. 'N Kinderarts is deur die verpleegeenheid by die State Pedagogical Institute van die IODKB Endokrinologie-afdeling verwys vir 'n toepaslike ondersoek en behandeling, waar hy blootgestel is aan DS: tipe I-diabetes. Tans is daar hoë vlakke van bloedsuiker, dors, gereelde urinering, droë mond, periodieke sensasie van hipoglukemie, hoofpyn, kortasem, meer gereeld na fisieke inspanning, dit is ontstellend. Hy aanvaar Humalog teen 30 eenhede per dag, Lantus 18 eenhede om 22.00. Die daaglikse dosis insulien is 48 eenhede, minder as 1 eenheid per kg liggaamsgewig, as gevolg van foute in die dieet. Ongevalle-behandeling vind jaarliks plaas. Van tyd tot tyd is 'n behandelingskursus ondergaan, trentalie, magnetoterapie aan die onderste ledemate. Hy is na die staatsgesondheidsinstelling van IOKB gestuur vir behandeling en ondersoek vir binnepasiënte om glukosevlakke te monitor, korrekte behandeling te voorkom en komplikasies van diabetes mellitus te voorkom.

'N Kind vanaf swangerskap en geboorte. Aflewering is dringend, op 39 weke. Die bevalling het sonder komplikasies voortgegaan. Die vader en die moeder het geen beroepsrisiko's nie (tydens swangerskap het sy nie gewerk nie). Hy rook slegte gewoontes van sy vader vanaf die ouderdom van 18, 1-2 sigarette per dag. Gedurende die swangerskap het die moeder toksikose van die eerste helfte ervaar - naarheid, braking. Daar was geen dreigemente van aborsie nie. Die teenwoordigheid van akute aansteeklike siektes en medikasie tydens swangerskap word ontken. Inligting oor die voorgeboortelike profilakse van ragitis en anemie ontbreek. Data oor voeding en daaglikse roetine-evaluering op die Apgar-skaal van 7-8 punte. Geboortegewig 3400g (4 gang), liggaamslengte 52 cm (4 gang), borsomtrek 35 cm (4 gang), kopomtrek 34 cm (4 gang).

FR by geboorte is gemiddeld, harmonies, mesosomatotipe.

Gevolgtrekking: Daar is risikofaktore vir die ontwikkeling van patologie: toksikose van die helfte van swangerskap: naarheid, braking, tweedehandse rook. Matige biologiese las (risikogroep).

Daar is geen data oor die perinatale periode nie.

Inligting oor voorkomende inentings:

Ingeënt volgens die nasionale inentingskalender.

Vorige siektes: Waterpokkies, SAID 3-4 keer per jaar.

Weerstandsindeks = 4/12 = 0,33, verminderde weerstand, die frekwensie van akute siektes per jaar = 4 keer.

Gesinsgeskiedenis: Moeder- Evdokimova Tatyana Mikhailovna, 26 jaar oud - onderwyser in die kleuterskool, geen slegte gewoontes nie. Vader - Mitenkov Maxim Vladimirovich 28 jaar oud - 'n ingenieur, slegte gewoontes - rook vanaf 18 jaar 1-2 sigarette per dag.

My ouma, aan my vader, het diabetes II mellitus sedert sy 60 jaar oud was. Sy en haar familielede het siektes soos tuberkulose, alkoholisme, kwaadaardige neoplasmas, doodgeboortes en hartsiektes.

Genealogiese indeks J = 0,25 - lae las.

Gevolgtrekking: Oorerwing word belas deur endokrinologiese status.

Materiële en lewensomstandighede:

'N Gesin van 3 mense - 'n kind, ma, vader.

Die gesin woon in 'n gemaklike woonstel met 2 kamers. Die kind woon graad 8A by.

Voedselallergie vir heuning, gemanifesteer deur uitslag op die gesig.

gevolgtrekking: Die volgende risikofaktore is geïdentifiseer: toksikose van die helfte van swangerskap: naarheid, braking, tweedehandse rook. Matige biologiese las (risikogroep). SAID 3-4 keer per jaar. Weerstandsindeks = 4/12 = 0,33, weerstand verminder, die frekwensie van akute siektes per jaar = 4 keer (dikwels 'n siek kind). Die geslagsindeks J = 0.25 - lae las, oorerwing belas deur endokrinologiese status, voedselallergie volgens histamien-liberale tipe.

Algemene eienskappe en belangrikste kliniese manifestasies van tipe 1-diabetes mellitus gekompliseer deur diabetiese enkefalopatie van 1ste, diabetiese polienuropatie van 2 ste, katarak. Die volgorde en beginsels van die diagnose, die vorming van 'n behandelingsregime.

opskrif	medisyne
oog	mediese geskiedenis
taal	Russiese
Datum bygevoeg	20.03.2012
Lêergrootte	28.6 K

Om u goeie werk aan die kennisbasis voor te lê, is maklik. Gebruik die vorm hieronder

Studente, nagraadse studente, jong wetenskaplikes wat die kennisbasis in hul studies en werk gebruik, sal u baie dankbaar wees.

Geplaas op http://www.allbest.ru/

Die belangrikste diagnose: Tipe 1-diabetes, matig, ontbind.

komplikasies: Diabetiese enkefalopatie 1 eetlepel; diabetiese poliëneuropatie 2 eetlepels; ingewikkelde katarak.

Gelyktydige siektes: no.

Klagtes ten tye van toesig

diabetes mellitus polyneuropatie enkefalopatie

Klagtes van swakheid, duiseligheid.

klagtesten tyde van ontvangs

Met 'n aktiewe ondersoek van die pasiënt, het dors (tot 3 liter per dag), matige poliurie (tot 3 liter per dag), droë mond, 20 kg in 'n half jaar verloor, swakheid, moegheid, jeuk van die vel en die teenwoordigheid van hipoglukemie na droppers, ongeveer 2 keer per week (swakheid, moegheid, bleekheid, duiseligheid, onvanpaste gedrag), verminderde gesigskerpte (voorkoms van kolle voor die oë), geheueverlies, gereelde trekpyne in die onderste ledemate, kortasemigheid van gemengde aard tydens fisieke inspanning, verlies hare op die kop.

Geskiedenis van die huidige siekte (anamneseHTC)

Die pasiënt het uitgevind dat sy diabetes gehad het in 2007, op die ouderdom van 27, toe die eerste simptome verskyn: vinnige urinering, matige dors, jeuk van die vel en pyn in die onderste ledemate, kortasemheid van gemengde aard tydens liggaamlike inspanning. Akute aanvang van die siekte. Die pasiënt assosieer die begin van die eerste simptome van die siekte met die SAID. In 2007 is bloedglukosetoets - 2,4 mmol / l - vir die eerste keer in die City Clinical Hospital No. 1 gedoen. Na 4 dae, bloedsuiker - 22 mol / L. In 2012 is die pasiënt na die City Clinical Hospital No. 2 oorgeplaas. In die hospitaal is die pasiënt gediagnoseer met tipe 1-diabetes van matige erns, dekompensasie. Glykemie aan die begin van die siekte 3-13 mmol / l, neem Novorapid 4 + 5 + 5U, Levemir 10 + 15U. Die gesondheidstoestand het tydens terapie verbeter. Die teenwoordigheid van kompensasie vir koolhidraatmetabolisme is. Die pasiënt volg 'n dieet nr. 9.

Geen laat komplikasies van diabetes nie.

Sy is in 1979 in die stad Vladivostok gebore, voltyds (liggaamsgewig 3100 g, hoogte 47 cm), opgegroei in 'n gesin met gunstige sosiale omstandighede. Ek was van 7 jaar oud skool en het 11 klasse gegradueer. Daarna het sy sekondêre onderwys ontvang.

Infeksies in die kinderjare (tuberkulose, Botkinsiekte, are. siektes) ontken.

Erflike geskiedenis: nie belas nie.

Huishoudelike geskiedenis: Behuisingstoestande is gunstig.

Toksikologiese geskiedenis: ontken slegte gewoontes.

Professionele geskiedenis: skofwerk, die fisieke aktiwiteit van arbeid word nie goed uitgedruk nie, eet gereeld 3 keer per dag met ligte, lae-kalorie kosse, let op periodes van psigo-emosionele oorstremming in verband met werk.

Vorige siektes: waterpokkies, rubella, CHD - tetralogie van Fallot, is in 1989 geopereer vir ernstige hartsiektes.

Allergiese geskiedenis: nie belas nie.

Ginekologiese geskiedenis: Vanaf 14 jaar oud word die siklus onmiddellik gevestig. Mense pynloos, lank (4 dae). Die siklus is gereeld 28 dae. Daar was geen swangerskap nie.

Objektiewe inspeksiedata (statuspraesens)

Die algemene toestand van die pasiënt is bevredigend. Bewussyn is duidelik. Die posisie is aktief. Die liggaam is asteen. Die kos is bevredigend. Antropometrie: hoogte 165 cm, gewig 49 kg, liggaamsmassa-indeks 17,9, middellyf omtrek 62 cm.

Die vel en sigbare slymvliese.

vel: Die vel is ligpienk, die sigbare slymvliese van die oë, neus, lippe en mond is pienk. Normale velkleur, turgor verminder. Daar is nie 'n toename in sweet gesien nie. Velvog is normaal. Uitslag, pigmentasie, strepe, krap, kook, suppurasie, die teenwoordigheid van ulseratiewe defekte, hiperkeratose van die voete, littekens is afwesig. Die reuk van asetoon uit die mond is nie. Die naels is dun, bros, vroulik van haar.

Spierstelsel: Spierontwikkeling en toon is normaal. By palpasie en beweging is die spiere pynloos, en bewing van individuele spiere word nie opgemerk nie. Daar is geen parese en verlamming nie.

Osteoartikulêre stelsel: By die ondersoek van die bene van die skedel, bors, bekken, ledemate, verdikkings, krommings van ander afwykings wat nie gevind word nie. Palpasie en slagwerk is pynloos.

Limfstelsel: Die oksipitale, anterior en posterior servikale, ken, parotis, submandibulêre, supraklavikulêre en subklaviese, oksel-, ulnêre, inguinale, popliteale limfknope word nie palpeer nie.

Palpasie van die skildklier: nie tasbaar nie.

Asemhalingstelsel.

Die bors is gereeld van vorm, simmetries. Die epigastriese hoek is reguit. Die skouerblaaie pas styf teen die bors en beweeg sinchronies na die ritme van asemhaling. Die supraklavikulêre en subclaviaanse fossae word bevredigend uitgedruk, op dieselfde vlak geleë, en verander nie hul vorms tydens asemhaling nie.

Soort asemhaling gemeng met die oorheersing van bors. Ritmiese asemhaling - 18 per minuut. Die regter- en linkerhelftes van die bors beweeg sinchronies. Die verhouding tussen die fases van inspirasie en verval is nie gebreek nie. Hulpspiere is nie betrokke by asemhaling nie.

Vergelykende longperkussie

Boonop al die gedeeltes van die longe is die slaggeluid duidelik pulmonêr.

Asemhaling oor die hele oppervlak van die longe is vesikulêr. Crepitus, piepende asemhaling en pleurale wrywing geraas word nie gehoor nie.

Hartarea ondersoek

Die area van die hart word nie visueel verander nie. Die apikale impuls word bepaal in die V-interkostale ruimte 1 cm na binne vanaf die linker middelklavikulêre lyn. 'N Hartimpuls tydens ondersoek word nie bepaal nie. Patologiese pulsasies is nie sigbaar nie.

Palpasie van die hart

Die apikale impuls word in die V-interkostale ruimte 1 cm na binne vanaf die linker middelklavikulêre lyn, met 'n oppervlakte van 2 vierkante meter, palpeer. sien, matige sterkte, medium amplitude. Daar is geen hartimpuls nie. Die simptoom van "katpurr" word nie opgespoor nie. Die polsslag op beide hande is ritmies, 82 slae per minuut. HEL 110/70.

Die regterkant van die relatiewe dofheid van die hart is geleë in die vierde interkostale ruimte 1 cm na buite vanaf die regterrand van die sternum.

Die boonste grens van die relatiewe dofheid van die hart is aan die onderrand van die derde rib geleë.

Die linkerrand van die relatiewe dofheid van die hart is 1 cm na binne geleë vanaf die linker middelklavikulêre lyn in die 5de interkostale ruimte.

By vyf klassieke uitkultuurpunte word 2 klanke en 2 pouse gehoor. By die eerste en vierde uitkultuurpunte word ek beter gehoor, lank, laag, volg na 'n lang pouse, val saam met die apikale impuls en polsslag op die perifere are. By die 2de en 3de punt word die II-toon beter gehoor, hard, kort, hoog, volg na 'n korter pouse as die I-toon, val nie saam met die apikale impuls en polsslag in die perifere arteries nie, 'n toename in II-toon bo die aorta klep word opgemerk. Geluide en patologiese ritmes word nie gehoor nie. Daar is geen perikardiale wrywing geraas nie.

Spysverterings- en buikorgane.

Mondelinge eksamen

Die slymwange, sagte en harde verhemelte, die agterkant van die keel is pienk, klam, skoon. Tonsils gaan nie verder as die palatiese boë nie. Die tandvleis word nie verander nie, ligpienk, bloei nie, word nie geswel nie. Tande onveranderd. Reuk, krake in die mondhoeke en herpes labialis is afwesig. Die tong is pienk, daar is geen krake, maagsere, geen swelling nie.

Die buik van die regte vorm, simmetries, is betrokke by die asemhaling. Geen sigbare peristalse van die maag en ingewande is gevind nie. Die onderhuidse veneuse netwerk op die sywande van die buik en rondom die naeltjie word nie uitgedruk nie. Hernia, divergensie van die rectus abdominis spiere word nie visueel waargeneem nie. Die voorste buikwand is sag, soepel, pynloos, die abdominale pers is swak ontwikkel, daar is geen gebiede van hiperesthesie nie.

Lewerslag volgens Kurlov se metode

Die boonste grens van die relatiewe dofheid van die lewer langs die regter middelklavikulêre lyn is op die vlak van die VI-rib (eerste punt).

Die boonste grens langs die voorste mediaanlyn - voorwaardelik bepaal, trek 'n lyn vanaf die punt wat verkry word deur die boonste perkussie langs die middelklavikulêre lyn te sny tot by die kruising met die voorste mediaanlyn (3 punte).

Die onderste grens van die lewer is op die regter middelklavikulêre lyn op die vlak van die onderrand van die boogboog (2 punte), op die voorste mediaanlyn - op die grens van die boonste en middelste derde van die afstand tussen die xiphoid-proses en die naeltjie (4 punte), langs die linkerkostel 'n boog - op die vlak van die VII-rib (5 punt).

Die eerste grootte is die afstand tussen die boonste en onderste grense van die lewer langs die middelklavikulêre lyn - 9 cm (tussen 1 en 2 punte).

Die tweede grootte is die afstand tussen die derde en die vierde punt, die derde punt is die kruispunt van die loodreg wat vanaf die proksimale punt na die voorste middellyn herstel word - 8 cm.

Die derde of skuins grootte van die lewer is tussen 3 en 5 punte. 5 punt stem ooreen met die onderste grens van die lewer langs die linkerkosteboog - 7 cm.

Miltperkussie volgens Obraztsov se metode

Die onderrand van die milt word langs die rand van die linker kostuumboog bepaal op die vlak van die X-rib tot by die voorkoms van 'n dowwe geluid (1 punt).

Die boonste rand van die milt word bepaal op die lyn in die rigting van die eerste punt na die plek waar 'n dowwe geluid voorkom (2de punt).

Die lengte van die milt is 'n segment wat die 1ste en 2de punte verbind - 6 cm.

Die miltdiameter word bepaal deur die metode van slagwerk van die periferie na die milt in die rigting van 'n duidelike klank na 'n dowwe een, volgens die loodreg wat die miltlengte in die helfte verdeel totdat 'n dowwe geluid verskyn (3de punt). Die vierde punt word bepaal perkussie van onder na bo, maar na die onderste deel van die loodreg, wat die lengte van die milt in die helfte verdeel, totdat 'n dowwe geluid voorkom. Die segment wat die 3de en 4de punte verbind - die deursnee van die milt - 4 cm.

Pankreasondersoek

Palpasie van die pankreas

die pankreas is nie tasbaar nie.

Daar is geen swelling en vel letsels bo die niere nie.

Die niere is nie tasbaar nie. Diep palpasie in die projeksie van die niere en ureters is pynloos.

Die simptoom van staking is negatief. Urinering is gratis, pynloos, vinnig. Diurese is voldoende.

Bewussyn is duidelik. Die intelligensie is normaal. Die pasiënt beantwoord die vrae korrek. Tydig. Spraakstoornis is nie opgemerk nie. Kort humeur, geheue-inkorting word opgemerk. Asimmetrieë van die gesig, gladheid van die nasolabiale vou, tongafwyking na die sy daar. Die leerlinge beweeg sinchronies, die reaksie op lig en akkommodasie is stadig. Die bewegings is gekoördineerd, vol selfvertroue. Skeurreflekse sonder funksies. Pyn en tasbare sensitiwiteit word op die tone verminder, in ander gebiede word dit nie verander nie. Daar is geen algemene bewing van die vingers nie.

ledemate: die vel is warm, die velkleur is normaal. Geen trofiese veranderinge in die interdigitale ruimtes, weefsel van die vingers, swelling op die agterkant van die hande, voete en bene is gevind nie. Die pulsasie van die vate van die onderste ledemate is normaal.

Vroulike tipe harigheid. Daar word kennis geneem van haarverlies op die kop. Die melkkliere is kleiner.

Primêr: Diabetes mellitus tipe 1 matige erns, dekompensasie.

Komplikasies: Diabetiese enkefalopatie 1 eetlepel; diabetiese polienuropatie 2 eetlepels; ingewikkelde katarak.

1. Kliniese bloedtoets.

2. Algemene urienanalise.

3. Asetoon in die urine.

4. Daaglikse skommelinge in bloedglukose.

5. Bilirubien, lewertoetse.

6. Bloedkreatinien.

7. Die kaliumvlak in die bloed.

8. Ultraklank van die skildklier.

10. Konsultasie met 'n oogarts: fundusondersoek.

Anamnese van die siekte

Hou haarself siek sedert 1986 (36 jaar oud), toe die volgende klagtes verskyn het: verhoogde dors (tot 8 liter per dag), gereelde urinering, groeiende swakheid, ernstige gewigsverlies (meer as 4 maande het die pasiënt 13 kg verloor). Virale of ander ernstige siektes voor dit nie opgemerk het nie. Ek het hulp gesoek in Oktober 1986, toe die reuk van asetoon uit my mond verskyn. Gehospitaliseer.Die glukemievlak is 18 mmol / l; glukose en ketoonliggaampies in die urine is opgespoor. Die pasiënt is gediagnoseer met tipe I-diabetes mellitus, insulienterapie is voorgeskryf. Na 3 weke is die pasiënt in 'n staat van vergoeding ontslaan. In 1988 is hy weer in die hospitaal opgeneem met tekens van dekompensasie (intense dors en poliurie in die oggend, honger, sweet in die aand en snags). Die glukosevlak kan nie onthou nie. Die pasiënt het die dosis insulien aangepas. Hierdie hospitalisasie was beplan, in Februarie 2005 het die pasiënt die verskynsels van dekompensasie begin waarneem (droë mond, dors, poliurie, swakheid), na die dokter gegaan en in die hospitaal opgeneem.

ANAMNESIS VAN DIE LEWE

Groei en ontwikkel normaal. Ek was sewejarig skool toe. Hy studeer aan 8 klasse en beroepskole. Later het hy as bestuurder gewerk.

In alle lewensperiodes was voeding volledig in kwalitatiewe en kwantitatiewe terme. Moenie rook nie. Alkohol verbruik nie.

Hy woon in 'n gemaklike woonstel. Behuisingstoestande is bevredigend. Die reëls van persoonlike higiëne word gereeld nagekom.

Hy leef in 'n veilige omgewing in omgewings- en sanitêre-epidemiologiese opsigte. Ek het nie kontak met aansteeklike pasiënte gehad nie. Ek het nie buite die Smolensk-streek gegaan nie. Bloedoortappings en inentings is nie uitgevoer nie.

Geen geskiedenis van allergiese siektes nie.

Selde, ARVI is siek (1 keer in 1,5 jaar). In die kinderjare het hy pampoentjies, rubella en waterpokkies opgedoen. Uit operasionele aantekeninge: appendektomie. Daar is geen geskiedenis van tuberkulose en seksueel oordraagbare siektes nie.

DOELWITTE NAVORSING

Liggaamsgewig 76 kg

Hartslag = 76 polsslae per min.

HEL = 120/80 mm. HG. Art.

Ten tye van die toesig is die toestand van die pasiënt bevredigend. Duidelike bewussyn, aktiewe gedrag, voldoende reaksie op ander. Beantwoord vrae gewillig, gesellig. Die toespraak is korrek, die aanbieding is duidelik, die uitspraak is korrek. Motoriese en verstandelike funksies is geskik vir ouderdom.

Toestand van vel en slymvliese

Die vel is skoon, vleeskleurig. Sigbare slymvliese is pienk, skoon, klam. Die konjunktiva van die oë is ligpienk. Die kleur van die sklera word nie verander nie. Velvog is matig, elastisiteit is binne normale perke. Die dikte van die velvou in die simmetriese gebiede is dieselfde. Endotheelsimptome "-".

Veneuse netwerk is nie uitgebrei nie

Dit word matig ontwikkel, eweredig versprei oor die hele oppervlak van die liggaam.

Turgorweefsel bewaar. Daar is geen ooglopende edemas nie.

BEN - SPIESTELSEL

'N Afgeknotte keëlvormige borskas. Die breedte van die interkostale ruimtes in die simmetriese afdelings is dieselfde. Normosteniese tipe liggaam. Die bors is simmetries, sonder vervorming.

Die ledemate is dieselfde lengte. Die vorm van die vingers van die boonste en onderste ledemate sonder patologiese veranderinge, plat voete is nie opgespoor nie.

Gewrigte onveranderd, normale vorm, bb. Passiewe en aktiewe bewegings in die gewrigte ten volle. Sagte weefsels in die gewrigte word nie verander nie.

Die spiere van die onderste ledemate word simmetries ontwikkel. Spiertonus is normaal. Spierkrag stem ooreen met geslag en ouderdom. Parese en verlamming is nie opgespoor nie. Spiere w / w.

Respiratoriese stelsel.

Asem deur die neus is gratis; daar is geen pyn op die projeksie van die sinusse nie. Die larinks is normaal. Die stem is sonore. Geen ontslag uit die neus nie. Die slymvlies van die mondholte is pienk. Die tong is skoon, klam, papille word nie onderdruk nie en geen krake nie. Paltsagtige mangels is nie vergroot nie, geen gedenkplaat nie. Die agterwand van die farinks is nie hiperemies nie, sonder gedenkplaat.

Die bors het die vorm van 'n afgeknotte keël, simmetries, albei helftes is ewe veel betrokke by die asemhaling. Daar is geen swelling en onttrekking van die ruimtes nie. Die breedte van die interkostale ruimtes in die simmetriese afdelings is dieselfde. Hulpspiere is nie betrokke by asemhaling nie. Epigastriese hoek van die reguit skouerblaaie is simmetries geleë. Abdominale asemhaling NPV = 18, pols = 76, verhouding van NPV en hartklop = 1: 4.2. Vesikulêre asemhaling. Daar is geen dyspier by rus nie.

Bors w / w, elasties. Die bewing van stemme is normaal en word identies op simmetriese dele van die bors uitgevoer.

Met vergelykende slagwerk oor die hele longarea, word 'n duidelike longklank gedefinieër. Met topografiese slagwerk:

Ondergrense

l. medioclavicularis 6de rib
l. axillaris media 8ste rib 9de rib
l. scapularis 9de rib 10de rib
l. paravertebralis spinale proses Th 11

Mobiliteit van die onderrand van die longe

l. axillaris media 3 cm 3 cm

Die vesikulêre asemhaling, daar is geen sekondêre respiratoriese geluide nie. Bronchophony in simmetriese gebiede word nie verander nie.

KARDIOVASKULÊRE STELSEL.

Die area van die hart word nie verander nie. Die hartklop is afwesig. 'N Hartimpuls word nie visueel opgespoor nie. Pulsasies van die karotis arteries van swelling van die are van die baarmoeder, swelling en terugtrekking van die interkostale ruimtes word nie waargeneem nie. Die veneuse netwerk word nie uitgedruk nie. Die apikale impuls word nie visueel opgespoor nie.

Pols 76 / min., Sinchroon, dieselfde op beide hande, ritmies, normale vulling en spanning, nie versnel nie, eenvormig. Kapillêre polsslag word nie opgespoor nie.

Die apikale impuls word gedefinieer in die vyfde interkostale ruimte 1,5 cm na binne vanaf die middelklavikulêre lyn, nie gemors nie, 1 cm vierkantig, 1 mm hoog, van matige sterkte.

GRENSE VAN CARDIAC STAPIDITEIT.

Grense Relatief Absoluut

regter regterkant van die sternum linkerkant van die sternum

links van 1,5 cm na binne van nader aan die linker paraster

middelklavikulêre lyn van die tollyn

boonste 3de rib 4de rib

Hartsgeluide is duidelik, ritmies. Daar is geen geraas nie.

Die slymvlies van die mondholte is pienk nat. Die tong is skoon, klam, papille word nie vergroot nie, geen krake nie. Geen karige tande nie. Die tandvleis word nie verander nie, bloei nie. Die agterwand van die farinks, harde en sagte verhemelte is nie hiperemies nie, nie oorgetrek nie, daar is geen ulserasies nie. Palaatagtige mangels steek nie van die rand van die palatiese boë uit nie, is nie hiperemies sonder plaak nie. Om te sluk is nie stukkend nie. Die deurgang van voedsel deur die slukderm is gratis, pynloos. Die buik is rond, simmetries, van normale grootte. Peristalse in die oog is nie sigbaar nie. Die veneuse netwerk word nie uitgespreek nie. Afwykings in die rectus abdominis en hernias is nie opgespoor nie. Die spiere van die anterior abdominale wand neem simmetries deel aan die asemhalingsaksie. Die voorsitter word 1 keer per dag, defekasie b / b, uitgereik.

Met oppervlakkige palpasie is die buik sag, pynloos. Die spiertonus van die anterior abdominale wand is matig. Ongewone buikmassas word nie gevind nie. Spanning en verskille in die spiere van die anterior buikwand is nie waargeneem nie. Die lewer langs die rand van die boogboog, die milt is nie vergroot nie.

Met 'n diep metodologiese gly topografiese palpasie volgens Obraztsov - Strazhesko:

- in die linker ileale streek word die sigmoïedkolon palpeer in die vorm van 'n gladde, elastiese, pynlose, effens beweeglike koord d = ongeveer. 2 cm, geen gerommel nie.

- in die regterbeenvormige deel, word die cecum palpeer in die vorm van 'n gladde, elastiese, pynlose, nie gerammelende, effens verplaas koord d = ongeveer. 2 cm

-Die transversale dikderm is 1,5 cm bokant die naeltjie palpeer in die vorm van 'n gladde, elastiese, pynlose, geen gerommelende, beperkte beweegbare silinder d = ongeveer. 2 cm

- in die streek van die regterflank word die stygende dikderm gedefinieer as 'n gladde, elastiese, pynlose silinder d = ongeveer. 1,5 cm, beperkte mobiliteit, nie gerommel nie.

- in die streek van die linkerflank word die dalende kolon gedefinieer as 'n gladde, elastiese, pynlose silinder d = ongeveer. 1,5 cm, beperkte mobiliteit, nie gerommel nie.

- die area van die dunderm is pynloos by palpasie.

Lewer op palpasie: 0,5 cm. Steek uit onder die rand van die boogboog. Die onderrand is styf - elasties, pynloos, glad, egalig.

Met slagwerk: die grootte van die lewer volgens Kurlov:

- aan die regter middelvlaktes van die lyn 11 cm.

- in die middellyn 9 cm.

- langs die rand van die boog (links) is die skuins grootte 6,5 cm.

Simptome van Kerr, Ortner, skuins staking, Squirsky, Murphy, Jonas, Boas, Mussi - Georgievsky, Courvoisier - is negatief ten tye van toesig.

Die pankreas is nie tasbaar nie. Simptome van Kach, Boas, Mendel, Mayo - Robson, Jonahs - is 'n aanduiding.

Maag na hartkloppings. Op 2 cm bokant die naeltjie word 'n groot kromming van die maag palpeer in die vorm van 'n gladde, sagte, elastiese, dun vou.

Die milt is nie tasbaar nie. Slagafmetings is 4: 6 cm.

Palpasie van mesenteriese l / j in die Stenberg-omgewing is pynloos.

Die vel in die lumbale streek van die gewone kleur, hiperemie word nie waargeneem nie. Sigbare edeem op die gesig, onder ledemate, onderrug word nie waargeneem nie. Daar is geen pastositeit van die gesig nie. Die buik is simmetries, afgerond in die vorm, steek nie verder as die kante van die boë uit nie. Die blaas steek nie buite die baarmoeder uit nie.

Palpasie in die lumbale streek, sakrum en onderlyf het geen oedeem openbaar nie. Die niere in die rugliggende posisie en staan nie palpaties nie, palpasie is pynloos. Die blaas is nie tasbaar nie. Pynpunte en palpasie langs die ureters is pynloos.

Pasternatsky se simptoom is aan beide kante negatief. Die blaas gaan nie verder as die baarmoeder nie. Die teenwoordigheid van vrye vloeistof in die buikholte is nie opgespoor nie.

Urinering is pynloos, 4-5 keer per dag. Die kleur van die urine is strooi geel.

Pituïtêre klier: hoogte 175 cm, stem ooreen met ouderdom en geslag. Daar is geen oortollige of massatekort nie. Subkutane vetterige weefsel word matig ontwikkel en eweredig versprei.

Skildklier: nie vergroot nie.

Paratiroïedkliere: sening- en velreflekse is matig.

Timus: limfknope nie vergroot nie

Bynierkliere: die spierstelsel en skelet word ontwikkel volgens ouderdom en geslag. Die vel is vleeskleurig. PZhK is eweredig versprei. HELL = 12080. Daar is geen verslawing aan sout nie. Daar is geen klagtes vanaf die spysverteringskanaal nie.

Pankreas 'n Pasiënt kla van verhoogde eetlus, droë mond, dors (hoofsaaklik in die oggend en namiddag) tot 3 liter per dag, gewigsverlies oor 3 maande met 5 kg. Vinnige urinering, urinering snags (1 keer).

Gonades: Die eksterne geslagsdele word korrek gevorm.

Epifise: daar is geen tekens van volume-vorming in die skedel nie. Hoofpyn, hardlywigheid, bradikardie - no.

U kan die volledige weergawe van die mediese geskiedenis van endokrinologie hier aflaai.

KLAGTES VAN DIE PASIËNT

Ten tyde van ontvangs:

Die pasiënt kla van 'n toename in eetlus, gepaard met hartkloppings, droë mond, dors (hoofsaaklik in die oggend en namiddag) tot 3 liter per dag, gewigsverlies oor 3 maande met 5 kg. Vinnige urinering, urinering snags (1 keer). Bekommerd oor die groeiende swakheid vanaf Desember - die maand, krampe, pyn in die voete, boude, inguinale gebied, geheueverlies.

ANAMNESIS VAN SIEKTES

Oorweeg haarself as pasiënt sedert Junie 1996 (36 jaar oud), toe die volgende klagtes verskyn: verhoogde dors (tot 8 liter per dag), gereelde urinering, toenemende swakheid, ernstige gewigsverlies (meer as 4 maande het die pasiënt 13 kg verloor). Beenpyne verskyn. Voor dit het ek nie 'n virale of ander ernstige siekte opgemerk nie. Ek is in Oktober 1996 na die kliniek toe daar 'n reuk van asetoon uit my mond kom. Gehospitaliseer. Die glukemievlak is 18 mmol / l; glukose en ketoonliggaampies in die urine is opgespoor. Die pasiënt is gediagnoseer met tipe I-diabetes, tradisionele insulienterapie is voorgeskryf - 54 eenhede per dag. Na 3 weke is die pasiënt in 'n staat van vergoeding ontslaan. Na ontslag het sy daagliks hipoglykemiese toestande opgemerk (dikwels snags), gepaard met sweet, swakheid, bewing en 'n sterk gevoel van honger. Die dosis insulien word nie verminder nie. Ses maande later het die frekwensie van sulke toestande afgeneem. In 1997 is sy weer in die hospitaal opgeneem met tekens van dekompensasie (intense dors en poliurie in die oggend, honger, sweet in die aand en snags), versterk deur pyn in die bene. Glykemie kan dit nie onthou nie. Die pasiënt het die dosis insulien aangepas (verminder). Na hierdie hospitalisasie is hipoglisemiese toestande baie minder gereeld waargeneem. Die analise vir glukemie is 1 keer per maand in die kliniek gedoen. Ek het die dieet behou, maar die dosis insulien het nie verander nie, afhangende van die hoeveelheid koolhidrate. Daaropvolgende hospitalisasies - jaarliks. In 1999 studeer sy aan die skool van diabete, maar hou nie 'n dagboek nie, sy tel nie die hoeveelheid broodeenhede in kos nie. In dieselfde jaar ontvang sy 'n III-groep vir ongeskiktheid. Hierdie hospitalisasie was beplan, in Desember 2000 het die pasiënt die verskynsels van dekompensasie begin waarneem (droë mond, dors, poliurie, swakheid), na die dokter gegaan, in die hospitaal opgeneem.

Ginekologiese geskiedenis:

Vanaf 14 jaar word die siklus onmiddellik gevestig. Baie pynlik, volop, lank (5 dae). Die siklus is gereeld 26 dae. 6 swangerskappe 3 geboortes (79, 82, 85 jaar)

Ontken tuberkulose, seksueel oordraagbare siektes, kontak met aansteeklike pasiënte. In 1982 het sy virale hepatitis gehad.

Ek het nie allergiese manifestasies van enige allergene, voedsel en medisyne waargeneem nie.

Oortappingsgeskiedenis: Daar was geen bloedoortappings nie.

Vel en slymvliese

Die vel is bleek, normale humiditeit. Die vel is elasties, klam en weefselmurg behou. Die onderhuidse vet word swak uitgedruk, die dikte van die vou by die naeltjie is 1 cm. Die haarlyn, simmetries, stem ooreen met die vloer. Stroop alopecia en necrobiosis kolle op die bene word waargeneem. Die spykers op die arms en bene is ovaal, grys-pienk van kleur, skoon. Die slymvlies is pienk, klam, skoon. Sclera nie verander nie. Die tong is effens groter, langs die rande is die afdrukke van die tande.

Asemhalingstelsel

Die vorm van die neus word nie verander nie, die larinks is nie vervorm nie. Asem deur die neus is vry, daar is geen afskeiding nie. Hoogheid van stem, afonia, geen hoes nie. Ritmiese asemhaling, asemhalingstempo - 17 / min, borsasemhaling. Die bors is keëlvormig, simmetries. By die ondersoek is daar geen vervorming van die bors nie. Die vorm van die bors is normosthenies. Albei helftes neem simmetries deel aan die asemhalingsaksie. Die skouerblaaie en sleutelbande is styf aan die bors geheg, simmetries. Die supra- en subclaviaanse fossae word matig uitgespreek.

Palpasie van die borskasweerstand is normaal, geen areas van seerheid is geïdentifiseer nie; stem bewe in simmetriese gebiede is dieselfde.

Vergelykende slagwerk: op alle gebiede van die longe is die perkussietoon duidelik pulmonaal.

Topografiese slagwerk: die grense van die longe word op die gewone vlak bepaal, die staande hoogte van die top van die longe aan die voorkant is 3,5 cm vanaf die sleutelbeen na regs en links. Terug - op die vlak van 'n horisontale lyn getrek deur die spinale proses van die VII servikale werwel in albei longe. Velde van Krenig: aan die regterkant - 5 cm, aan die linkerkant - 5,5 cm.