Hipertensie by pasiënte met diabetes mellitus: kenmerke van die verloop van kwale en die behandeling daarvan

Die kompleks van veranderinge in heterogene patologieë het 'n negatiewe invloed op die lewensgehalte van elke pasiënt.

Hipertensie by diabetes word 'n faktor wat metaboliese afwykings vererger.

Kliniese waarnemings het getoon dat by pasiënte met absolute of relatiewe insulien tekort, verhoogde bloeddruk 'n belangrike risikofaktor vir breinafwykings word.

Oorsake van verhoogde bloeddruk by insulienafhanklike diabetes

Sonder insulien kan glukose nie deur spiere, vetweefsel en hepatosiete gebruik word nie. By 'n diabeet wat aan tipe I-siekte ly, word 'n deel van die selle wat verantwoordelik is vir die produksie van hierdie hormoon, beïnvloed.

Bewaarde endokriene pankreas-eenhede kan nie alle insulienbehoeftes dek nie. Dus verwerk die liggaam slegs 'n sekere fraksie van die gesintetiseerde en ontvangde glukose uit voedsel.

Oormatige koolhidrate bly in die bloed. 'N Deel van glukose bind aan plasmaproteïene, hemoglobien, 'n sekere hoeveelheid word in die urine uitgeskei.

Vir weefsel voedingsreserwe komponente, vette, aminosure begin gebruik word. Die finale afbreekprodukte van belangrike voedingstowwe lei tot 'n verandering in bloedsamestelling. Op die niervlak word die filtrasie van stowwe versteur, die glomerulêre membraan verdik, die bloedvloei van die nier word vererger en die nefropatie manifesteer. Hierdie toestand word 'n keerpunt wat 2 probleme soos diabetes en hipertensie verbind.

'N Afname in bloedvloei in die niermateriaal lei tot verhoogde aktiwiteit van die renien-angiotensien-aldosteroonstelsel (RAAS).

Hierdie kompleks dra by tot 'n direkte toename in die toon van arterioles en 'n toename in die reaksie op simpatieke outonome stimulasie.

Saam met morfologiese veranderinge word 'n belangrike rol gespeel in die patogenese van hoë bloeddruk deur die vertraging in die liggaam van natrium tydens plasmafiltrering deur die niere en hiperglikemie. 'N Sekere oormaat sout en glukose hou die vloeistof in die vaskulêre bed en intrasellulêre omgewing, wat op sy beurt weer bloeddruk veroorsaak as gevolg van die volumekomponent (hipervolemie).

Styg die bloeddruk met 'n relatiewe tekort aan die hormoon

Die ontwikkeling van hipertensie en tipe 2-diabetes is te wyte aan 'n enkele metaboliese afwyking - insulienweerstandigheid.

Die belangrikste verskil met hierdie kombinasie van toestande is die begin van patologiese manifestasies. Daar is gereeld gevalle waar hipertensie 'n samesmelting is van nie-insulienafhanklike diabetes.

Met 'n relatiewe tekort aan insulien, ontstaan 'n situasie wanneer die pankreas die hoeveelheid hormoon lewer wat nodig is om in die behoeftes te voorsien. Sommige teikenselle verloor egter hul sensitiwiteit vir laasgenoemde.

Die bloedglukosevlak van die pasiënt styg en terselfdertyd sirkuleer vrye insulien, wat 'n aantal eienskappe het:

hormoon beïnvloed die outonome stelsel, en verhoog die aktiwiteit van die simpatiese skakel,
verhoog die terugkeer van natriumione in die niere (herabsorpsie),
lei tot verdikking van die wande van arterioles as gevolg van die verspreiding van gladdespierselle.

Die direkte effek van insulien word 'n belangrike skakel in die patogenese van die ontwikkeling van hipertensie by tipe II-diabetes mellitus.

Kenmerke van kliniese manifestasies

Teen die agtergrond van die klassieke tekens van diabetes in die vorm van gereelde urinering, word sweet, dors, duiseligheid, hoofpyn, die voorkoms van vlieë en kolle voor die oë opgemerk.

'N Kenmerkende kenmerk van die gekombineerde afwykings is 'n toename in bloeddruk snags, die ontwikkeling van ortostatiese hipotensie en 'n duidelike verband met die gebruik van baie sout kos.

Nie-doppies en nagplukkers

Diabetes is bang vir hierdie middel, soos vuur!

U hoef net aansoek te doen ...

By pasiënte met die fisiologiese werking van die outonome stelsel is die daaglikse skommelinge in bloeddruk in die omgewing van 10-20%.

In hierdie geval word die maksimum drukwaardes gedurende die dag aangeteken, en die minimum vlak snags.

By diabete met 'n ontwikkelde outonome polyneuropatie word die werking van die vagus senuwee tydens die hoofslaap onderdruk.

Daar is dus nie 'n normale daling in bloeddruk in die nag nie (pasiënte is nie dipers nie), of inteendeel, 'n perverse reaksie word waargeneem met 'n toename in drukaanwysers (vir ligte plukkers).

Diabetes mellitus en hipertensie

Skade aan die skakels van die outonome senuweestelsel by diabete lei tot 'n skending van die senuwee van die vaskulêre muur.

As u vanuit die bed vanuit 'n horisontale posisie opstaan by pasiënte met diabetes, word 'n skerp daling in bloeddruk waargeneem as gevolg van die gebrek aan voldoende toon van arterioles as gevolg van outonome disfunksie.

Pasiënte het gedurende sulke periodes waargeneem duiseligheid, donkerder oë, skerp swakheid tot bewing in die ledemate en floute.

Om die toestand te diagnoseer, is dit belangrik om die druk op die bed van die pasiënt te meet en onmiddellik na sy oorgang na 'n regop posisie.

Gevaarstoestand

Komorbiditeit in die geval van hipertensie en diabetes mellitus (DM) met 'n onbeheerde patologiekursus hou groot risiko's in vir breinongelukke.

Multifaktoriale skade aan die slagaarwand, veranderde biochemiese samestelling van die bloed, hipoksie van die weefsel, en 'n afname in bloedvloei, het daartoe gelei dat die breinstof ischemie ondergaan.

Pasiënte het 'n ongunstige kans op beroerte en bloeding in die subarachnoïede ruimte.

'N Chroniese toename in bloeddruk bemoeilik die situasie vir 'n diabeet as gevolg van die progressie van mikro- en makroangiopatie: perifere bloedtoevoer en bloedvloei na organe wat in die poel van groot vate voorsien word.

Diagnose en behandeling

Om arteriële hipertensie by 'n pasiënt met diabetes mellitus te bevestig, is 'n drievoudige meting van die druk nodig.

Oorskrywingswaardes van meer as 140/90 mm RT. Art., Wat op verskillende tye opgeteken is, stel u in staat om 'n diagnose van hipertensie te maak.

Om 'n paradoksale verandering in die sirkadiese ritme van bloeddruk te bewerkstellig, word Holter-monitering uitgevoer.

Die hoofdoel van terapie is om beheer oor die patologie te verkry. Dokters het bloeddruk van minder as 130/80 mm Hg. Art. Dit is belangrik om in ag te neem dat die liggaam van die pasiënt gewoond is aan sekere hemodinamiese veranderinge. Skielike bereiking van teikenwaardes word aansienlike spanning.

'N Noodsaaklike oomblik op pad na normalisering van druk is 'n fase-afname in bloeddruk (nie meer as 10-15% van die vorige waardes in 2-4 weke nie).

Die basis van die behandeling is dieet

Pasiënte word gekontra-indikeer in die gebruik van soutvoedsel.

As gesonde individue die soutinhoud tot 5 g per dag moet beperk, moet pasiënte met diabetes hierdie hoeveelheid met 2 keer verminder.

Dit is dus streng verbode om voedsel by te voeg, en in die direkte bereiding van voedsel tot die maksimum, om die gebruik van hierdie aroma-bestanddeel te vermy.

Overgevoeligheid vir natrium veroorsaak dat sout by diabete tot 2,5-3 g per dag beperk word.

Die res van die spyskaart moet ooreenstem met tabel 9. Die kos word in die oond gekook, gestoom, gekook. Beperk vette en weier, indien moontlik, eenvoudige koolhidrate. Gebraaide, gerookte kos is uitgesluit. Veelvuldigheid van voeding is tot 5-6 keer per dag. Die skool vir diabete verduidelik die stelsel van broodeenhede, waarvolgens die pasiënt self sy dieet saamstel.

Mediese afsprake

Die probleem van die keuse van anti-hipertensiewe terapie by enige pasiënt met diabetes word vererger deur die teenwoordigheid van die onderliggende patologie van koolhidraatmetabolisme.

Die volgende middels word gekies vir die behandeling van hipertensie by pasiënte met diabetes:

so effektief as moontlik met minimale newe-effekte,
geen invloed op die metabolisme van koolhidraat-lipiede nie,
met nefroteks en 'n positiewe effek op die miokardium.

Angiotensien-omskakelende ensieminhibeerders (ACE-remmers) en angiotensinogeen II-reseptorantagoniste (ARA II) voldoen aan die vereistes vir veilige effektiwiteit by diabetes. Die voordeel van ACE-remmers is 'n positiewe uitwerking op die nierweefsel. 'N Beperking vir die gebruik van hierdie groep is gekombineerde stenose van beide nierarteries.

ARA II en verteenwoordigers van ACE-remmers word beskou as medisyne van die eerste terapie vir hipertensiewe toestande by diabete.

Kombinasies van ander medisyne is ook nuttig vir die behandeling van hipertensie by pasiënte met diabetes. Medisyne wat voorgeskryf kan word, word in die tabel weergegee:

Klinici neem kennis van die bereiking van goeie resultate terwyl hulle 2-3 verteenwoordigers van verskillende groepe gebruik. Dit word gereeld aanbeveel om ACE-remmers en indapamied saam te neem. Tesame hiermee gaan die soeke na ander behandelingsregimes wat die lewensgehalte van 'n spesifieke pasiënt verbeter.

Verwante video's

'N Oorsig van die medisyne teen hipertensie voorgeskryf vir diabete:

Die kwessie van die hantering van pasiënte met gekombineerde patologie en die ingewikkelde verloop van diabetes bly relevant vir meer as honderdduisende pasiënte. Slegs 'n uitgebreide benadering tot behandeling, nakoming van die pasiënt, dieet, weiering van alkohol en tabak, glukemiese beheer en die bereiking van spesifieke bloeddrukwaardes help om die prognose van die siekte vir die pasiënt te verbeter en verminder die risiko's vir lewensgevaarlike komplikasies.

Diabetes mellitus - wat is hierdie siekte?

Diabetes mellitus word endokriene versteuring genoem, waardeur die produksie van insulien ontwrig word. Daar is twee soorte siektes - tipe 1 en tipe 2-diabetes.

Tipe 1-diabetes word gekenmerk deur insulientekort as gevolg van die vernietiging van selle in die pankreas wat hierdie hormoon produseer. Die resultaat is 'n volledige onvermoë van die liggaam om glukosevlakke te reguleer sonder om van buite af insulien te voorsien (inspuiting). Hierdie siekte ontwikkel op 'n jong ouderdom en bly lewenslank by 'n persoon. Vir lewensondersteuning is daaglikse inspuitings van insulien nodig.

Tipe 2-diabetes is 'n siekte wat op ouer ouderdom opgedoen word. Patologie word gekenmerk deur 'n skending van die interaksie van liggaamselle met 'n hormoon wat deur die pankreas geproduseer word. Terselfdertyd word insulien genoeg afgeskei om die vlak van glukose te beheer, maar die selle is egter nie sensitief vir die gevolge van hierdie stof nie.

Arteriële hipertensie is die metgesel van tipe 2-diabetes, aangesien die daaglikse toediening van insulien in geval van tipe 1-siekte volledige funksies van lewensorgane beheer.

Tipe 2-diabetes word metaboliese siekte genoem. Dit ontwikkel as gevolg van vetsug, fisieke onaktiwiteit, ongebalanseerde voeding. As gevolg hiervan, word die metabolisme van koolhidraat-vet ontwrig, is daar 'n toename in glukose en cholesterol in die bloed. Verhoogde glukose lei tot verswakte vaskulêre deurlaatbaarheid. Met gedepompenseerde diabetes van die tweede soort, is dit die kardiovaskulêre stelsel wat die skade in die eerste plek opdoen.

Tipe 2-diabetes ontwikkel gewoonlik by oorgewig mense

Oorsake van hipertensie by diabetes

Skending van glukosetoleransie lei tot die ontwikkeling van 'n aantal foute in die werk van die hele organisme. Die grootste gevaar vir die gesondheid en lewe van die pasiënt is nie diabetes van die tweede tipe self nie, maar komplikasies van hierdie siekte, insluitend:

angiopathie,
enkefalopatie,
nefropatie,
poly.

Een van die faktore wat die verloop van die siekte vererger en die lewensgehalte van die pasiënt aansienlik vererger, is arteriële hipertensie.

Hoë druk in diabetes is te wyte aan verskeie faktore:

skending van koolhidraatmetabolisme,
vloeistofretensie in die liggaam en wanfunksionering van die niere,
skending van die struktuur van bloedvate as gevolg van hoë glukosevlakke,
metaboliese afwykings wat die las op die miokardium verhoog.

'N Afname in die sensitiwiteit van weefsels vir insulien wat in die liggaam van die pasiënt geproduseer word, is altyd 'n gevolg van metaboliese afwykings. By pasiënte met tipe 2-diabetes is daar oorgewig, wat een van die faktore is wat die ontwikkeling van hipertensie voorspel.

Benewens veranderinge in die struktuur van bloedvate as gevolg van die hoë konsentrasie van glukose, word die nierfunksie by pasiënte met diabetes nadelig beïnvloed deur die funksionaliteit van die kardiovaskulêre stelsel.

Die algemene oorsaak van hoë bloeddruk by diabetes is dus die algemene gesondheid van die pasiënt. Daar moet ook op gelet word dat die gemiddelde ouderdom van pasiënte met tipe 2-diabetes 55 jaar is, wat die pasiënt op sigself die risiko loop om kardiovaskulêre siektes te ontwikkel.

Die verband tussen diabetes en hipertensie plaas 'n aantal beperkings op die behandeling. Die keuse van 'n bloeddrukmedisyne vir suikersiekte is 'n moeilike taak wat slegs 'n spesialis kan hanteer, aangesien sommige anti-hipertensiewe medisyne lei tot 'n toename in bloedsuiker, wat gevaarlik is met 'n gedecompenseerde vorm van diabetes.

Diabetes affekteer baie organe, insluitend die kardiovaskulêre stelsel

Waarom is diabetes hipertensie veral gevaarlik?

Diabetes en hipertensie is twee “stadige moordenaars” van die 21ste eeu. Albei siektes kan nie eens en vir altyd genees word nie. Tipe 2-diabetes benodig konstante dieet en maatreëls om metabolisme te normaliseer, en hipertensie vereis die bloeddruk met dwelms.

Tipies begin die behandeling van hipertensie met 'n konstante toename in druk bo 140 mmHg. As die pasiënt nie ander siektes gevind het nie, word dieetterapie en monoterapie met een geneesmiddel beoefen om die ontwikkeling van newe-effekte te voorkom. Dokters probeer gereeld die oomblik wanneer die pasiënt moet oorskakel na die gereelde gebruik van anti-hipertensiewe medisyne, uitstel. Tydige waargenome hipertensie van die 1ste graad kan lank met die dieet en sport beperk word. By diabetes vorder hipertensie vinnig.

Die behandeling van arteriële hipertensie in diabetes is deesdae veral akuut. Dit is gevaarlik om hoë bloeddruk in suikersiekte met dwelms te laat val, aangesien newe-effekte by diabete veral akuut is. Terselfdertyd neem drukaanwysers by tipe 2-diabetes mellitus baie vinnig toe. As hipertensie jare lank by 'n gesonde persoon kan voortgaan, is daar by pasiënte met diabetes nie so 'n tydsreserve nie, maar die siekte kry binne enkele maande 'n momentum. In hierdie verband word die praktyk van die voorskryf van medikasie vir hipertensie by tipe 2-diabetes reeds beoefen. 'N Gereelde toename in druk tot 130 tot 90 by 'n diabeet beteken dat medikasie nodig is om dit te normaliseer.

Hoë bloeddruk vir suikersiekte is potensieel gevaarlik met die risiko om die volgende toestande te ontwikkel:

miokardiale infarksie
breinslag
ernstige nierversaking
visie verlies
hipertensiewe enkefalopatie.

Komplikasies van hoë druk by tipe 2-diabetes mellitus is moeilik om te behandel en in die meeste gevalle onomkeerbaar. Die doel van die behandeling van arteriële hipertensie by diabetes is die gelyktydige normalisering van bloeddruk en bloedglukose. Dit is belangrik om die beginfase van hipertensie dadelik te identifiseer en al die nodige maatreëls te tref om die vordering daarvan te voorkom.

Om te verstaan waarom dit so belangrik is om betyds met die behandeling te begin, sal statistieke help. Gemiddeld ly elke derde persoon aan hipertensie in die een of ander vorm.Hierdie siekte lei tot vroeë ongeskiktheid en verkort die lewensverwagting met gemiddeld 7-10 jaar. Verworwe diabetes op 'n ouer ouderdom is gevaarlik vir komplikasies wat dikwels onomkeerbaar is. Min pasiënte met tipe 2-diabetes oorleef tot 70 jaar. Voortdurende hoë druk vir diabete met tipe 2-diabetes kan die lewensverwagting met nog vyf jaar verkort. Dit is kardiovaskulêre komplikasies by tipe 2-diabetes wat in 80% van die gevalle die dood veroorsaak.

Komplikasies is onomkeerbaar en eindig dikwels in die dood.

Kenmerke van medisyne-behandeling

Die belangrikste punte van die behandeling van hipertensie, wat ten volle toepaslik is vir die behandeling van pasiënte met diabetes mellitus:

bloeddruk met dwelms te monitor,
die aanstelling van dieetterapie,
diuretika neem om swelling te voorkom,
lewenstylaanpassing.

Hipertensiepille vir diabetes moet slegs deur 'n spesialis gekies word. Drukpille moenie interaksie hê met medisyne vir diabetes wat aan die pasiënt voorgeskryf word om bloedglukosevlakke te beheer nie. Die keuse van medisyne word volgens die volgende kriteria uitgevoer:

effektiewe beheer van bloeddrukaanwysers en die voorkoming van sy spronge,
miokardiale en vaskulêre beskerming,
gebrek aan newe-effekte en goeie verdraagsaamheid,
gebrek aan effek op metabolisme.

Sommige middels vir druk in diabetes mellitus kan hipoglisemie en proteïnurie uitlok, soos gewaarsku in die lys van moontlike newe-effekte. Hierdie toestande is potensieel gevaarlik vir diabete en kan tot gevolge lei.

Dit is nodig om hoë bloeddruk in diabetes korrek te behandel. U moet medisyne kies wat die druk stadig verminder en die skielike spronge voorkom. Dit is belangrik om daarop te let dat 'n skerp afname in druk na die neem van die pil 'n ernstige toets vir die kardiovaskulêre stelsel is.

As die pasiënt sowel hipertensie as diabetes mellitus het, hang die pille om te drink af van die algemene gesondheidstoestand. In diabetes mellitus, geweeg deur hipertensie, is dit nodig om die druk met behulp van geneesmiddels te normaliseer. Vir hierdie doel word medisyne met langdurige werking voorgeskryf wat die druk reguleer druk:

ACE-remmers: enalapril en renitek,
angiotensien II-reseptorblokkeerders: Cozaar, Lozap en Lozap Plus,
kalsiumantagoniste: fosinopril, amlodipine.

ACE-remmers het meer as 40 artikels, maar moet medisyne voorgeskryf word gebaseer op enalapril vir diabetes. Hierdie stof het 'n nefrotiese effek. ACE-remmers verlaag die bloeddruk fyn en verhoog nie die bloedsuiker nie, dus kan dit gebruik word vir tipe 2-diabetes.

Angiotensin II-reseptorblokkeerders beïnvloed nie die nierfunksie nie. Cozaar en Lozap word voorgeskryf vir pasiënte met diabetes, ongeag hul ouderdom. Hierdie middels veroorsaak selde newe-effekte, normaliseer miokardiale aktiwiteit en het 'n langdurige effek, waardeur dit moontlik is om druk te beheer deur slegs 1 tablet van die middel per dag te neem.

Lozap Plus is 'n kombinasie-middel wat angiotensienreseptorblokker en hidrochloortiazied-diuretikum bevat. As 'n volhoubare kompensasie vir diabetes verkry word, is hierdie medisyne een van die beste medisyne van keuse, maar met ernstige diabetes en 'n hoë risiko vir verswakte nierfunksie, word die middel nie voorgeskryf nie.

Kalsiumantagoniste het 'n dubbele funksie - dit verlaag bloeddruk en beskerm die miokardium. Die nadeel van sulke medisyne is die vinnige hipotensiewe effek daarvan, en daarom kan dit nie teen baie hoë druk ingeneem word nie.

Hipertensie of arteriële hipertensie in diabetes mellitus word nie met beta-blokkeerders behandel nie, aangesien medisyne van hierdie groep metabolisme beïnvloed en hipoglukemie uitlok.

Enige medisyne vir hipertensie in diabetes moet slegs deur u dokter voorgeskryf word. Die wenslikheid van die gebruik van hierdie of daardie middel hang af van die erns van diabetes en die teenwoordigheid van komplikasies van hierdie siekte by die pasiënt.

Voorkoming van hipertensie

Aangesien hipertensie in diabetes 'n direkte gevolg van hoë glukosevlakke is, is die voorkoming daarvan dat al die aanbevelings van die endokrinoloog nagekom word. Voldoening aan die dieet, normalisering van metabolisme deur gewig te verloor, versterkende medisyne en suikerverlagende medisyne te neem - dit alles maak voorsiening vir volhoubare kompensasie van diabetes mellitus, waar die risiko vir komplikasies minimaal is.

Die teks van die wetenskaplike werk oor die onderwerp "Hipertensie en diabetes mellitus: beginsels van behandeling"

Die verhouding tussen niere en arteriële hipertensie (AH) trek al meer as 150 jaar die aandag van mediese wetenskaplikes. Die eerste van die beroemde navorsers wat 'n beduidende bydrae tot hierdie probleem gemaak het, was die name R. Bright (1831) en F. Volhard (1914), wat daarop gewys het dat die primêre skade aan die vate van die niere in die ontwikkeling van hipertensie en nefrosklerose 'n verband tussen die niere en AH in die vorm van 'n bose kringloop, waar die niere beide die oorsaak van hipertensie en die teikenorgaan was. Vyftig jaar gelede, in 1948-1949, het E.M. Tareev het in sy monografie "Hipertensiewe siekte" en in artikels die rol van die niere in die ontwikkeling en vorming van die siekte in detail ondersoek en kwaadaardige arteriële hipertensie as 'n onafhanklike nosologiese vorm geïdentifiseer en bevestig die noue etiologiese verhouding van hipertensie en nierpatologie. Hierdie postulaat bly tot vandag toe, aangevul met nuwe gegewens oor die etiologiese rol van die niere in die ontwikkeling van hipertensie van enige genese. Dit is die klassieke werke van N. Goldblatt en sy volgelinge en lê die grondslag vir kennis oor die nier-endokriene stelsel wat bloeddruk kan reguleer, volgens A. C. navorsing. Guyton (1970-1980), wat die rol van primêre renale natriumretensie in die ontstaan van hipertensie goedgekeur het, wat daarna 'n onweerlegbare bevestiging van die 'oordrag van arteriële hipertensie' tydens nieroorplanting van 'n hipertensiewe skenker en baie ander goedgekeur het. ens. Terselfdertyd het wetenskaplikes die meganisme van nierskade in hipertensie deeglik ontwikkel, soos

teikenorgaan: die rol van isgemie van die niere en afwykings van die intrakraniale hemodinamika - toenemende druk binne die nierkapillêres (intrakubiese hipertensie) en die ontwikkeling van hiperfiltrasie - word in aanmerking geneem vir niersklerose prosesse.

Die Frans-Russiese skoolseminaar in Moskou, gehou op 20-22 Oktober 1999, het 'n arteriële hipertensie en niere oor die jongste prestasies van die wetenskap op hierdie belangrike gebied van interne geneeskunde opgesom.

Die seminaar is bygewoon deur vooraanstaande wetenskaplikes uit Rusland en Frankryk en meer as 300 spesialiste van nefoloë, kardioloë, asook algemene praktisyns uit verskillende stede van Rusland. In die lesings wat tydens die seminaar aangebied is, het professore van vooraanstaande wetenskaplike mediese sentrums van Frankryk (Parys, Reims, Lyon, Straatsburg) en Moskou die belangrikste aspekte van hierdie probleem uitgelig. Dokters wat aan die seminaar deelgeneem het, het aktief aan die besprekings deelgeneem, wat die relevansie van die onderwerp en die tydigheid van die simposium beklemtoon.

Ons bedank ons aan al die dosente van die simposium wat die sukses van hierdie geleentheid verseker het, asook die algemene borg, Nozra1, vir hul ondersteuning en organisering van die geleentheid.

Prof. IE Tareeva prof. Z. SapaY prof. I.M. Kutyrina

ARTERIALE HIPERTENSIE EN DIABETES MELLITUS: BEGINSELS VAN BEHANDELING M. V. Shestakova

ARTERIALE HIPERTENSIE EN DIABETES MELLITUS: BEGINSELS VAN BEHANDELING

Diabetes mellitus en arteriële hipertensie is twee verwante patologieë met 'n kragtige onderling versterkende effek wat onmiddellik teen nie-

DIABETIESE KINNE-SIEKTES

1) HART-UITTREKKING

Verminderde uitskeiding van Na * en vloeistof

il Plaaslike nier ASD

(1 Na *, Ca "in die wand van bloedvate /

Skema 1. Die patogenese van arteriële hipertensie in IDDM. ASD - renien-angiotensien stelsel, OPSS - totale perifere vaskulêre

ft Simpatieke ft Herabsorpsie Opeenhoping van Na * en Ca "proliferatief

Na * en water in die vaartuigwand 1_

ft HARTVRYSTELLING

hoeveel teikenorgane: hart, niere, breinvate, retinale vate. Die belangrikste oorsake van hoë gestremdheid en sterftes by pasiënte met diabetes mellitus met gepaardgaande arteriële hipertensie is: koronêre hartsiektes, akute hartinfarkt, serebrovaskulêre ongeluk, terminale nierversaking. Daar is gevind dat 'n toename in diastoliese bloeddruk (ADC) vir elke 6 mm RT. Art. verhoog die risiko van koronêre hartsiektes met 25%, en die risiko vir beroerte - met 40%. Die tempo van aanvang van terminale nierversaking met onbeheerde bloeddruk neem 3-4 keer toe. Daarom is dit uiters belangrik om beide diabetes en gepaardgaande arteriële hipertensie vroegtydig te herken en te diagnoseer om sodoende die toepaslike behandeling betyds voor te skryf en die ontwikkeling van ernstige vaskulêre komplikasies te stop.

Arteriële hipertensie bemoeilik die verloop van beide insulienafhanklike (IDDM) tipe I-diabetes en nie-insulienafhanklike (IDDM) tipe II-diabetes. By pasiënte met tipe I-diabetes is die hoofrede vir die ontwikkeling van arteriële hipertensie diabetiese nefropatie (skema 1). Die aandeel is ongeveer 80% van alle ander oorsake van verhoogde bloeddruk. In die geval van tipe P-diabetes word in 70-80% van die gevalle noodsaaklike hipertensie opgespoor, wat voorafgaan met die ontwikkeling van diabetes mellitus self, en slegs 30% ontwikkel arteriële hipertensie as gevolg van nierskade. Die patogenese van hipertensie in NIDDM (tipe II-diabetes) word in Skema 2 aangetoon.

Skema 2. Patogenese van arteriële hipertensie in NIDDM.

BEHANDELING VAN ARTERIALE HIPERTENSIE

MET SUIKERDIABETE

Daar is geen twyfel oor die behoefte aan aggressiewe anti-hipertensiewe behandeling by pasiënte met diabetes mellitus nie. Diabetes mellitus, 'n siekte met 'n komplekse kombinasie van metaboliese afwykings en veelvuldige orgaanpatologie, stel egter 'n aantal vrae vir dokters.

• Op watter vlak van bloeddruk moet die behandeling begin word?

• Tot watter vlak is dit veilig om sistoliese en diastoliese bloeddruk te verlaag?

• Watter medisyne word verkieslik vir diabetes voorgeskryf, gegewe die sistemiese aard van die siekte?

• Watter medisyne-kombinasies is aanvaarbaar in die behandeling van hipertensie by diabetes?

Op watter vlak van bloeddruk moet pasiënte met diabetes begin?

In 1997 het die sesde vergadering van die Verenigde State se nasionale komitee vir diagnosering, voorkoming en behandeling van arteriële hipertensie erken dat die kritieke vlak van bloeddruk vir alle ouderdomsgroepe waarbinne met die behandeling moet begin, sistoliese bloeddruk (ADS) van meer as 130 mmHg is. . Art. en TOE> 85 mmHg. Art. Selfs 'n geringe oorskryding van hierdie waardes by pasiënte met diabetes verhoog die risiko van kardiovaskulêre katastrofes met 35%. Terselfdertyd is bewys dat stabilisering van bloeddruk op presies hierdie vlak en onder 'n reële organbeskermende effek het.

Tot watter vlak is diastoliese bloeddruk veilig om te verlaag?

Meer onlangs, in 1997, is 'n selfs groter hipertensie-optimale behandelingsstudie voltooi, met die doel om te bepaal watter vlak van ADD ek kan vind wat u nodig het? Probeer die keuringsdiens vir literatuur.

2) gereelde oefenregime,

3) afname in oorgewig,

4) matigheid in die gebruik van alkohol,

5) ophou rook,

6) 'n afname in geestelike spanning.

Al die gelys nie-farmakologies

bloeddrukkorreksiemetodes kan slegs as individuele terapie gebruik word by individue met 'n grens bloeddruk (met 'n toename in bloeddruk van meer as 130/85 mm Hg, maar nie hoër as 140/90 mm Hg). Die afwesigheid van die effek van die maatreëls wat vir drie maande geneem is, of die identifisering van hoër waardes van bloeddruk en bloeddruk by pasiënte met diabetes mellitus, vereis die onmiddellike toevoeging van nie-farmakologiese maatreëls met geneesmiddelterapie.

Die keuse van anti-hipertensiewe medisyne vir diabetes.

Die keuse van anti-hipertensiewe terapie by pasiënte met diabetes mellitus is nie eenvoudig nie, aangesien hierdie siekte 'n aantal beperkings op die gebruik van 'n spesifieke middel plaas, gegewe die spektrum van sy newe-effekte en veral die effek daarvan op koolhidraat- en lipiedmetabolisme. By die keuse van die optimale anti-hipertensiewe middel by 'n pasiënt met diabetes mellitus, is dit altyd nodig om gepaardgaande vaskulêre komplikasies in ag te neem. Daarom moet anti-hipertensiewe medisyne wat in die praktyk vir die behandeling van pasiënte met diabetes mellitus gebruik word, aan verhoogde vereistes voldoen:

a) het 'n hoë anti-hipertensiewe aktiwiteit met 'n minimum newe-effekte,

b) nie die koolhidraat- en lipiedmetabolisme oortree nie,

c) kardiobeskermende en nefrotektiewe eienskappe te besit,

d) die verloop van ander (nie-vaskulêre) komplikasies van diabetes nie vererger nie.

Tans word moderne anti-hipertensiewe medisyne in die plaaslike en globale farmaseutiese markte deur sewe hoofgroepe verteenwoordig. Hierdie groepe word in die tabel gelys.

Moderne groepe anti-hipertensiewe middels

Naam van geneesmiddelgroep

Sentrale aksiemiddels

Angiotensin II-reseptorantagoniste

Diuretika. Van hierdie groep medisyne vir die behandeling van arteriële hipertensie by pasiënte met diabetes mellitus word lusdiuretika (lasix, furosemide, uregit) en tiasiedagtige middels (indapa mid - Arifon en xipamide - Aquafhor) verkies. Hierdie middels het nie 'n diabetiese effek nie, ontwrig ook nie die lipiedmetabolisme nie en het ook 'n gunstige uitwerking op die renodale hemodinamika. Hierdie middels kan voorgeskryf word aan pasiënte met chroniese nierversaking. Tiazied-diuretika word nie aanbeveel nie as gevolg van hul uitgesproke diabetiese effek, die effek op lipiedmetabolisme en die vermoë om nierhemodinamika te beïnvloed.

BETA-BLOCKERS Voorkeur in die behandeling van arteriële hipertensie by diabetes word gegee aan kardioselektiewe beta-blokkeerders (atenolol, metoprolol, betaxolol, ens.), Wat die bloeddruk effektief beheer sonder om die koolhidraat- en lipiedmetabolisme te beïnvloed.

Alpha-blokkers. Alfa-blokkeerders (prazosien, doksazosien) het 'n aantal voordele bo ander anti-hipertensiewe middels in verhouding tot hul metaboliese effekte. Dus, hierdie medisyne is nie net in stryd met die lipiedmetabolisme nie, maar verminder inteendeel die aterogenisiteit van bloedserum, en verlaag die lae-digtheid lipoproteïne cholesterol en trigliseriede. Boonop is alfablokkers byna die enigste groep voor-

medisyne wat weefselinsulienweerstandigheid kan verminder, met ander woorde, weefselgevoeligheid vir insulien verhoog. Hierdie effek is uiters belangrik vir gebruik by pasiënte met tipe II-diabetes.

Alfa-blokkeerders moet egter versigtig gebruik word by pasiënte met posturale (ortostatiese) hipotensie, wat kan vererger deur die gebruik van hierdie groep medisyne.

MAGSTOWWE VAN SENTRALE AKSIE. Tradisionele sentrale-aksie-medisyne (klonidien, dope-git) word tans gebruik as gevolg van die groot aantal newe-effekte (kalmeermiddel, onttrekkingseffek, ens.) Vir die permanente behandeling van hipertensie. Dit word aanbeveel dat hulle hoofsaaklik slegs gebruik word om hipertensiewe krisisse te voorkom. Die ou middels wat sentraal werk, is vervang deur 'n nuwe groep dwelms - agoniste 1. Imidazolienreseptore (moxonidien "Cint"), wat geen newe-effekte het nie.Daarbenewens kan 'n nuwe groep medisyne insulienweerstandigheid uitskakel en sodoende die koolhidraatmetabolisme verbeter, en kan dit ook die sintese van insulien deur beta-selle van die pankreas stimuleer.

CALCIUM ANTAGONISTE. Geneesmiddels wat tot die groep kalsiumantagoniste (of kalsiumkanaalblokkeerders) behoort, beïnvloed nie die metabolisme van koolhidrate en lipiede nie (metabolies neutraal), daarom kan dit sonder vrees gebruik word en met groot doeltreffendheid by pasiënte met diabetes mellitus en arteriële hipertensie. Die keuse van medisyne uit hierdie groep vir diabetes word egter nie net bepaal deur hul hipotensiewe aktiwiteit nie, maar ook deur die vermoë om 'n orgaanbeskermende effek uit te oefen. Ca antagoniste van verskillende groepe het ongelyke hart- en nefrotektiewe aktiwiteit. Ca-antagoniste van die nondihydropyridine-reeks (verapamil en diltiazem-groep) het 'n duidelike beskermende effek op die hart en niere, wat gemanifesteer word in 'n beduidende afname in linkerventrikulêre hipertrofie, 'n afname in proteïnurie en stabilisering van die nierfiltreringsfunksie. Dihydropyridine-antagoniste van Ca ('n groep nifedipien met langdurige werking: amlodipien, felodipien, isradipien) het minder duidelike, maar ook betroubare beskermende eienskappe. Inteendeel, 'n kortwerkende nifedipien het 'n nadelige uitwerking op die hart (wat die roof-sindroom en aritmogeen veroorsaak), en ook op die niere, wat proteïnurie verhoog.

Dus, in die behandeling van arteriële hipertensie by pasiënte met diabetes