Diagnose van diabetes

Diabetes mellitus is 'n metaboliese afwyking wat gekenmerk word deur 'n toename in bloedsuiker.

Die siekte kom voor as gevolg van defekte in insulienproduksie, 'n defek in die werking van insulien, of albei van hierdie faktore. Benewens verhoogde bloedsuiker, word die siekte gemanifesteer deur die vrystelling van suiker in die urine, oormatige urinering, verhoogde dors, verswakte vet, proteïen- en mineraalmetabolisme en die ontwikkeling van komplikasies.

1. Tipe 1 diabetes mellitus (outo-immuun, idiopaties): vernietiging van die beta-selle in die pankreas wat insulien produseer.

2. Tipe 2 diabetes mellitus - met oorwegend weefselonsensitiwiteit vir insulien of 'n oorheersende defek in insulienproduksie met of sonder weefselensensitiwiteit.

3. Swangerskapsdiabetes kom tydens swangerskap voor.

• genetiese afwykings
• diabetes mellitus wat veroorsaak word deur dwelms en ander chemikalieë,
• infeksies wat deur diabetes veroorsaak word
• pankreatitis, trauma, verwydering van die pankreas, akromegalie, Itsenko-Cushing-sindroom, tirotoksikose en ander.

Die graad van erns

• ligte verloop: geen komplikasies nie.
• matige erns: daar is skade aan die oë, niere, senuwees.
• ernstige verloop: verreikende komplikasies van diabetes.

Simptome van diabetes

Die belangrikste simptome van die siekte sluit in manifestasies soos:

• Oormatige urinering en verhoogde dors,
• Verhoogde eetlus
• Algemene swakheid
• Die letsels van die vel (bv. Vitiligo), vagina en urienweg word meestal by onbehandelde pasiënte waargeneem as gevolg van immuungebrek,
• Vervaag visie word veroorsaak deur veranderinge in die ligbrekende media van die oog.

Tipe 1-diabetes begin gewoonlik op 'n jong ouderdom.

Tipe 2-diabetes mellitus word gewoonlik by mense ouer as 35-40 gediagnoseer.

Diagnose van diabetes

Diagnose van die siekte word uitgevoer op grond van bloed- en urienetoetse.

Vir die diagnose word die konsentrasie van glukose in die bloed bepaal ('n belangrike omstandigheid is die herbepaling van hoë suikervlakke op ander dae).

Die resultate van die analise is normaal (in die afwesigheid van diabetes mellitus)

Op 'n leë maag of 2 uur na die toets:

• veneuse bloed - 3,3-5,5 mmol / l,
• kapillêre bloed - 3,3–5,5 mmol / l,
• veneuse bloedplasma - 4-6,1 mmol / L

Toetsresultate vir diabetes

• veneuse bloed meer as 6,1 mmol / l,
• kapillêre bloed meer as 6,1 mmol / l,
• veneuse bloedplasma van meer as 7,0 mmol / L

Op enige tyd van die dag, ongeag die maaltyd:

• veneuse bloed meer as 10 mmol / l,
• kapillêre bloed meer as 11,1 mmol / l,
• veneuse bloedplasma meer as 11,1 mmol / L

Die gehalte van geslikte hemoglobien by diabetes mellitus is meer as 6,7–7,5%.

Die konsentrasie immunoreaktiewe insulien word verminder in tipe 1, normaal of verhoog in tipe 2.

Die bepaling van bloedglukosekonsentrasie vir die diagnose van diabetes mellitus word nie uitgevoer teen die agtergrond van 'n akute siekte, trauma of chirurgiese ingryping nie, teen die agtergrond van die korttermyn gebruik van medisyne wat die konsentrasie van glukose in die bloed verhoog (bynierhormone, tiroïedhormone, tiazides, beta-blokkeerders, ens.) pasiënte met sirrose van die lewer.

Glukose in urine met diabetes verskyn eers nadat die "nierdrempel" (ongeveer 180 mg% 9,9 mmol / L) oorskry is. Beduidende drempelskommelings en 'n neiging om met die ouderdom toe te neem, is kenmerkend, daarom word die bepaling van glukose in urine as 'n ongevoelige en onbetroubare toets beskou. Die toets dien as 'n rowwe gids vir die teenwoordigheid of afwesigheid van 'n beduidende toename in bloedsuiker (glukose) en word in sommige gevalle gebruik om daagliks die dinamika van die siekte te monitor.

Diabetesbehandeling

Fisieke aktiwiteit en behoorlike voeding tydens behandeling

By 'n beduidende deel van pasiënte met diabetes mellitus, wat die dieetaanbevelings in ag neem en 'n beduidende afname in liggaamsgewig met 5-10% behaal het vanaf die aanvanklike, verbeter bloedsuikeraanwysers die norm. Een van die belangrikste voorwaardes is die reëlmatigheid van fisieke aktiwiteit (byvoorbeeld, loop elke dag vir 30 minute, swem 1 uur 3 keer per week). By 'n bloedglukosekonsentrasie van> 13–15 mmol / L word oefening nie aanbeveel nie.

Met ligte en matige fisieke aktiwiteit wat nie langer as 1 uur duur nie, is 'n ekstra inname van koolhidrate voor en na oefening nodig (15 g maklik verteerbare koolhidrate vir elke 40 minute oefening). Met 'n matige fisieke inspanning wat langer as 1 uur duur en intensiewe sport duur, is dit die dosis insulien wat effektief is gedurende en in die volgende 6–12 uur na oefening met 20–50% verminder.

Die dieet in die behandeling van diabetes mellitus (tabel no. 9) is daarop gemik om die koolhidraatmetabolisme te normaliseer en om die voorkoming van vetmetabolisme.

Lees meer oor die beginsels van voeding in diabetes in ons aparte artikel.

Insulien behandeling

Insulienpreparate vir die behandeling van diabetes word in vier kategorieë verdeel, afhangende van die duur van die werking:

• Ultrashort-aksie (aanvang van die werking - na 15 minute, duur van die werking - 3-4 uur): insulien LysPro, insulien aspart.
• Vinnige aksie (die aanvang van die aksie is na 30 minute - 1 uur, die duur van die aksie is 6-8 uur).
• Die gemiddelde duur van die aksie (die aanvang van die aksie is na 1-2,5 uur; die duur van die aksie is 14-20 uur).
• Langwerkend (aanvang van werking na 4 uur, duur van aksie tot 28 uur).

Die voorskryf van insulien is streng individueel en word deur 'n diabetoloog of endokrinoloog vir elke pasiënt gekies.

Insulien toediening

As insulien op die inspuitplek ingespuit word, is dit nodig om 'n velvou te vorm sodat die naald onder die vel gaan en nie in die spierweefsel nie. Die velvou moet breed wees, die naald moet die vel binnedring met 'n hoek van 45 ° as die dikte van die velvou minder is as die lengte van die naald.

As u 'n inspuitplek kies, moet verdigte vel vermy word. Die inspuitingsplekke kan nie lukraak verander word nie. Moet nie onder die vel van die skouer inspuit nie.

• Kortwerkende insulienpreparate moet 20-30 minute voor 'n maaltyd in die onderhuidse vetweefsel van die anterior buikwand ingespuit word.
• Langwerkende insulienpreparate word in die onderhuidse vetweefsel van die dye of boude ingespuit.
• Ultrashort-insulien inspuitings (humalog of novorpid) word onmiddellik voor 'n maaltyd uitgevoer, en indien nodig, tydens of onmiddellik na 'n maaltyd.

Hitte en oefening verhoog die opname van insulien, en koue verminder dit.

Diagnose >> Diabetes

Diabetes mellitus - Dit is een van die algemeenste menslike endokriene siektes. Die belangrikste kliniese kenmerk van suikersiekte is 'n langdurige toename in bloedglukosekonsentrasie as gevolg van verswakte glukosemetabolisme in die liggaam.

Die metaboliese prosesse van die menslike liggaam is geheel en al afhanklik van glukose metabolisme. Glukose is die belangrikste energiebron van die menslike liggaam, en sommige organe en weefsels (brein, rooibloedselle) gebruik glukose uitsluitlik as energie-grondstowwe. Die afbreekprodukte van glukose dien as materiaal vir die sintese van 'n aantal stowwe: vette, proteïene, komplekse organiese verbindings (hemoglobien, cholesterol, ens.). 'N Skending van glukose-metabolisme by diabetes mellitus lei dus onvermydelik tot 'n skending van alle soorte metabolisme (vetterige, proteïene, watersout, suur-basis).

Ons onderskei twee hoof kliniese vorme van diabetes, wat beduidende verskille het ten opsigte van etiologie, patogenese en kliniese ontwikkeling, sowel as behandeling.

Tipe 1-diabetes (insulienafhanklik) is kenmerkend van jong pasiënte (dikwels kinders en adolessente) en is die resultaat van absolute insulientekort in die liggaam. Insulientekort kom voor as gevolg van die vernietiging van endokriene selle in die pankreas wat hierdie hormoon sintetiseer. Die oorsake van die dood van Langerhans-selle (endokriene selle van die pankreas) kan wees virale infeksies, outo-immuun siektes, stresvolle situasies. Insulientekort ontwikkel skerp en word gemanifesteer deur die klassieke simptome van suikersiekte: poliurie (verhoogde urienproduksie), polydipsie (onblusbare dors), gewigsverlies. Tipe 1-diabetes word uitsluitlik met insulienpreparate behandel.

Tipe 2-diabetes inteendeel, dit is kenmerkend van ouer pasiënte. Faktore van die ontwikkeling daarvan is vetsug, 'n sittende leefstyl, ondervoeding. 'N Erflike predisposisie speel 'n belangrike rol in die patogenese van hierdie soort siekte. In teenstelling met tipe 1-diabetes, waarin daar 'n absolute insulientekort is (sien hierbo), met tipe 2-diabetes, is insulientekort relatief, dit wil sê insulien in die bloed is teenwoordig (dikwels in konsentrasies hoër as fisiologies), maar sensitiwiteit liggaamsweefsel aan insulien verloor. Tipe 2-diabetes word gekenmerk deur 'n langdurige subkliniese ontwikkeling (asimptomatiese periode) en 'n latere toename in simptome. In die meeste gevalle word tipe 2-diabetes geassosieer met vetsug. By die behandeling van hierdie tipe diabetes word medisyne gebruik wat die weerstand van liggaamsweefsel teen glukose verminder en die opname van glukose uit die spysverteringskanaal verminder. Insulienpreparate word slegs as 'n ekstra hulpmiddel gebruik in die geval van 'n ware insulientekort (met uitputting van die pankreas-endokriene apparaat).

Albei soorte siektes kom voor met ernstige (dikwels lewensgevaarlike) komplikasies.

Metodes om diabetes te diagnoseer

Diagnose van diabetes impliseer die vestiging van 'n akkurate diagnose van die siekte: vasstelling van die vorm van die siekte, die bepaling van die algemene toestand van die liggaam, die bepaling van die gepaardgaande komplikasies.

Diagnose van diabetes behels die vasstelling van 'n akkurate diagnose van die siekte: vasstelling van die vorm van die siekte, die bepaling van die algemene toestand van die liggaam en die identifisering van gepaardgaande komplikasies.
Die belangrikste simptome van diabetes is:

• Polyuria (oormatige urienproduksie) is dikwels die eerste teken van diabetes. Die toename in die hoeveelheid geproduseer urine is te wyte aan glukose opgelos in die urine, wat die omgekeerde opname van water uit primêre urine op die niervlak voorkom.
• Polydipsie (erge dors) - is die gevolg van 'n groter verlies aan water in die urine.
• Gewigsverlies is 'n onderbroke simptoom van diabetes, meer kenmerkend van tipe 1-diabetes. Gewigsverlies word waargeneem selfs met verhoogde voeding van die pasiënt en is 'n gevolg van die onvermoë van weefsels om glukose te verwerk in die afwesigheid van insulien. In hierdie geval begin honger weefsels hul eie reserwes van vette en proteïene verwerk.

Bogenoemde simptome kom meer voor by tipe 1-diabetes. In die geval van hierdie siekte ontwikkel die simptome vinnig. Die pasiënt kan in die reël die presiese datum gee vir die aanvang van simptome. Dikwels ontwikkel die simptome van die siekte na 'n virussiekte of spanning. Die jong ouderdom van die pasiënt is baie kenmerkend vir tipe 1-diabetes.

In tipe 2-diabetes raadpleeg pasiënte meestal 'n dokter in verband met die begin van komplikasies van die siekte. Die siekte self (veral in die beginstadium) ontwikkel amper asimptomaties. In sommige gevalle word die volgende nie-spesifieke simptome opgemerk: vaginale jeuk, inflammatoriese velsiektes wat moeilik is om te behandel, droë mond, spierswakheid. Die mees algemene oorsaak van mediese hulp is komplikasies van die siekte: retinopatie, katarakte, angiopatie (koronêre hartsiekte, serebrovaskulêre ongeluk, vaskulêre skade aan die ledemate, nierversaking, ens.). Soos hierbo genoem, is tipe 2-diabetes meer algemeen by volwassenes (ouer as 45 jaar) en word opgetree teen die agtergrond van vetsug.

Wanneer 'n pasiënt ondersoek word, vestig die dokter die toestand van die vel (ontsteking, krap) en die onderhuidse laag vet (verminder in geval van tipe 1-diabetes, en 'n toename in tipe 2-diabetes).

As daar vermoed word dat diabetes voorkom, word aanvullende ondersoekmetodes voorgeskryf.

Bepaling van bloedglukosekonsentrasie. Dit is een van die mees spesifieke toetse vir diabetes. Die normale konsentrasie van glukose in die bloed (glukemie) op 'n leë maag wissel van 3,3-5,5 mmol / L. 'N Toename in glukosekonsentrasie bo hierdie vlak dui op 'n skending van glukosemetabolisme. Om 'n diagnose van suikersiekte te bepaal, is dit nodig om 'n toename in bloedglukosekonsentrasie te bepaal in ten minste twee opeenvolgende metings wat op verskillende dae uitgevoer is. Bloedmonsterneming word hoofsaaklik soggens uitgevoer vir ontleding. Voordat u bloedmonsters neem, moet u seker maak dat die pasiënt niks eet op die vooraand van die ondersoek nie. Dit is ook belangrik om die pasiënt tydens die ondersoek sielkundige gemak te gee om sodoende 'n refleksverhoging in bloedglukose te voorkom as reaksie op 'n stresvolle situasie.

'N Meer sensitiewe en spesifieke diagnostiese metode is glukosetoleransie toets, wat u toelaat om latente (verborge) afwykings van glukosemetabolisme op te spoor (verswakte weefselverdraagsaamheid teenoor glukose). Die toets word soggens na 10-14 uur nagnaak uitgevoer. Aan die vooraand van die ondersoek word die pasiënt aangeraai om toenemende liggaamlike inspanning, alkohol en rook te laat vaar, asook medisyne wat die konsentrasie van glukose in die bloed verhoog (adrenalien, kafeïen, glukokortikoïede, voorbehoedmiddels, ens.). Die pasiënt kry 'n drankie wat 75 gram suiwer glukose bevat. Die bepaling van die konsentrasie van glukose in die bloed word na 1 uur en 2 na die gebruik van glukose uitgevoer. 'N Normale resultaat is 'n glukosekonsentrasie van minder as 7,8 mmol / L twee uur na inname van glukose. As die glukosekonsentrasie van 7,8 tot 11 mmol / l wissel, word die toestand van die persoon as 'n skending van glukosetoleransie (prediabetes) beskou. Die diagnose van diabetes word bepaal as die glukosekonsentrasie twee uur na die aanvang van die toets 11 mmol / l oorskry. Beide 'n eenvoudige bepaling van glukosekonsentrasie en 'n glukosetoleransietoets maak dit moontlik om die toestand van glukemie te bepaal slegs ten tyde van die studie. Om die vlak van glukemie oor 'n langer tydperk (ongeveer drie maande) te bepaal, word 'n analise uitgevoer om die vlak van glikosileerde hemoglobien (HbA1c) te bepaal. Die vorming van hierdie verbinding is direk afhanklik van die konsentrasie van glukose in die bloed. Die normale inhoud van hierdie verbinding oorskry nie 5,9% (van die totale hemoglobieninhoud). 'N Toename in die persentasie HbA1c bo normale waardes dui op 'n langdurige toename in die konsentrasie van glukose in die bloed die afgelope drie maande. Hierdie toets word hoofsaaklik uitgevoer om die kwaliteit van behandeling vir pasiënte met diabetes te beheer.

Urine glukose toets. Normaalweg is daar geen glukose in die urine nie. By diabetes mellitus bereik 'n toename in glukemie waardes wat toelaat dat glukose deur die nierversperring beweeg. Die bepaling van bloedglukose is 'n addisionele metode om diabetes te diagnoseer.

Bepaling van asetoon in urine (acetonuria) - diabetes word dikwels bemoeilik deur metaboliese afwykings met die ontwikkeling van ketoasidose (ophoping van organiese sure van intermediêre produkte van vetmetabolisme in die bloed). Bepaling van ketoonliggame in die urine is 'n teken van die erns van die pasiënt met ketoasidose.

In sommige gevalle word 'n fraksie insulien en die metaboliese produkte daarvan in die bloed bepaal om die oorsaak van suikersiekte te bepaal. Tipe 1-diabetes word gekenmerk deur 'n afname of volledige afwesigheid van 'n fraksie gratis insulien of peptied C in die bloed.

Om die komplikasies van diabetes te diagnoseer en 'n voorspelling van die siekte te maak, word aanvullende ondersoeke uitgevoer: fundusondersoek (retinopatie), elektrokardiogram (koronêre hartsiekte), uitskeidings urografie (nefropatie, nierversaking).

• Diabetes mellitus. kliniek, diagnose, laat komplikasies, behandeling: handboek.-metode. voordeel, M: Medpraktika-M, 2005
• Dedov I.I. Diabetes by kinders en adolessente, M .: GEOTAR-Media, 2007
• Lyabakh N.N. Diabetes mellitus: monitering, modellering, bestuur, Rostov n / A, 2004

Die webwerf verskaf verwysingsinligting slegs vir inligtingsdoeleindes. Diagnose en behandeling van siektes moet onder toesig van 'n spesialis uitgevoer word. Alle medisyne het kontraindikasies. Spesialis konsultasie benodig!

Mediese kundige artikels

In ooreenstemming met die definisie van diabetes mellitus as 'n sindroom van chroniese hiperglykemie wat deur die WGO in B981 voorgestel is, is die bepaling van bloedglukosevlakke die belangrikste diagnostiese toets.

Die vlak van glukemie by gesonde mense weerspieël die toestand van die insulêre apparaat van die pankreas en hang af van die metode om bloedsuiker te toets, die aard van die bloedmonster wat geneem is vir die studie (kapillêr, veneus), ouderdom, vorige dieet, tyd voor etes, en die effek van sekere hormonale en medikasie.

Om die bloedsuiker te bestudeer, kan die Somoji-Nelson-metode, ortotoluidien, glukose-oksidase, die ware glukose-inhoud in die bloed bepaal sonder om stowwe te verminder. Normale glukemie-aanwysers is in hierdie geval 3,33-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (Om die bloedsuikerwaarde te bereken, uitgedruk in mg% of in mmol / l, gebruik die formules: mg% x 0,05551 = mmol / l, mmol / l x 18,02 = mg%.)

Eet in die nag of onmiddellik voor die studie beïnvloed die vlak van basiese glukemie, 'n dieet ryk aan vette, die neem van glukokortikoïede medisyne, voorbehoedmiddels, oestrogenen, diuretiese groepe van diklothiazide, salicylate, adrenalien, morfien, nikotiensuur kan bydra tot 'n sekere toename in bloedsuiker. Dilantin.

Hiperglukemie kan opgespoor word teen die agtergrond van hipokalemie, akromegalie, Itsenko-Cushing se siekte, glukosterome, aldosteromas, feochromocytomas, glukagonomas, somatostatinomas, toksiese goiter, beserings en breingewasse, koorsiektes, chroniese lewer- en nierversaking.

Vir die massa opsporing van hiperglykemie word indikatorpapier gebruik wat geïmpregneer is met glukose-oksidase, peroxidase en verbindings wat in die teenwoordigheid van glukose gekleur is. Met behulp van 'n draagbare toestel - 'n glukometer wat volgens die beginsel van 'n fotokalorimeter werk, en die beskrewe toetspapier, kan u die glukoseinhoud in die bloed tussen 50 en 800 mg% bepaal.

'N Afname in bloedglukose is relatief tot normaal waargeneem by siektes wat veroorsaak word deur absolute of relatiewe hiperinsulinisme, langdurige honger en ernstige fisieke inspanning, alkoholisme.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Mondelinge toetse wat gebruik word om glukosetoleransie te bepaal

Die algemeenste gebruik word is die orale standaard glukosetoleransietoets met 'n lading van 75 g glukose en die modifisering daarvan, sowel as die toetsontbyttoets (postprandiale hiperglykemie).

Die standaard glukosetoleransietoets (SPT), in ooreenstemming met die WGO-aanbeveling (1980), is 'n ondersoek na vastende glukemie en elke uur vir 2 uur na 'n enkele orale lading van 75 g glukose. Vir die kinders wat ondersoek word, word 'n glukosebelasting aanbeveel, gebaseer op 1,75 g per 1 kg liggaamsgewig (maar hoogstens 75 g).

'N Noodsaaklike voorwaarde vir die toets is dat pasiënte met voedsel ten minste 150-200 g koolhidrate per dag etlike dae moet neem voordat dit toegedien word, aangesien 'n beduidende afname in die hoeveelheid koolhidrate (insluitend maklik verteerbare) die suikerkromme help normaliseer, wat die diagnose bemoeilik.

Veranderings in bloedtellings by gesonde individue met 'n verminderde glukosetoleransie, sowel as twyfelagtige resultate by die gebruik van die standaard glukosetoleransietoets, word in die tabel weergegee.

2 uur na oefening

Aangesien die bloedsuikervlak 2 uur na die lading van glukose van die grootste belang is by die beoordeling van glukemie tydens 'n mondelinge toetse vir glukose, het die WGO se komitee vir diabetes 'n verkorte weergawe vir massastudies voorgestel. Dit word op dieselfde manier as gewoonlik uitgevoer, maar die bloedsuiker word slegs een keer 2 uur na die opname van glukose getoets.

Om glukosetoleransie in 'n kliniek en buitepasiënt te bestudeer, kan 'n toets met 'n vrag koolhidrate gebruik word. In hierdie geval moet die proefpersoon 'n toetsontbyt eet wat ten minste 120 g koolhidrate bevat, waarvan 30 g maklik verteerbaar moet wees (suiker, konfyt, konfyt). 'N Bloedsuikertoets word 2 uur na ontbyt uitgevoer. Die toets dui op 'n skending van glukosetoleransie in die geval dat glukemie 8,33 mmol / l (vir suiwer glukose) oorskry.

Volgens die WGO-kenners het ander toetse vir glukose-laai geen diagnostiese voordele nie.

'N Intraveneuse glukosetoets word gebruik by siektes van die spysverteringskanaal wat gepaard gaan met 'n verswakte glukose-absorpsie (post-reseksie maag sindroom, wanabsorpsie).

Metodes vir die diagnose van glukosurie

Die urine van gesonde mense bevat baie klein hoeveelhede glukose - 0,001-0,015%, wat 0,01-0,15 g / l is.

Met behulp van die meeste laboratoriummetodes word bogenoemde hoeveelheid glukose in die urine nie bepaal nie. 'N Geringe toename in glukosurie, wat 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l) bereik, word by pasgeborenes waargeneem gedurende die eerste 2 weke en by ouer persone ouer as 60 jaar. Die uitskeiding van glukose in urine by weduwees is min afhanklik van die hoeveelheid koolhidrate in die dieet, maar dit kan met 2-3 keer toeneem in vergelyking met die norm teen die agtergrond van 'n hoëkoolhidraatdieet na langdurige vas of glukosetoleransie toets.

In 'n massa-ondersoek van die bevolking om kliniese diabetes op te spoor, word iterate gebruik om glukosurie vinnig op te spoor. Glukotest-aanwyserpapier (produksie van die Reagent-aanleg, Riga) het 'n hoë spesifisiteit en sensitiwiteit. 'N Soortgelyke indikatorpapier word deur buitelandse ondernemings vervaardig onder die naam toetstipe, klinieke, glukotest, biofan, ens. Die indikatorpapier is geïmpregneer met 'n samestelling wat bestaan ​​uit glukose-oksidase, peroxidase en ortolidien. 'N Strook papier (geel) word in die urine laat sak; in die teenwoordigheid van glukose verander die papier na 10 sekondes van ligblou na blou weens die oksidasie van ortolidien in die teenwoordigheid van glukose. Die sensitiwiteit van bogenoemde soorte indikatorpapier wissel van 0,015 tot 0,1% (0,15-1 g / l), terwyl slegs glukose in die urine waargeneem word sonder om stowwe te verminder. Om glukosurie op te spoor, moet u daaglikse urine gebruik of binne 2-3 uur na 'n toetsontbyt versamel word.

Glukosurie wat deur een van die bogenoemde metodes ontdek is, is nie altyd 'n teken van die kliniese vorm van diabetes nie. Glukosurie kan 'n gevolg wees van nierdiabetes, swangerskap, niersiekte (piëlonefritis, akute en chroniese nefritis, nefrosis), Fanconi-sindroom.

Glikosileerde hemoglobien

Die metodes om kortstondige hiperglykemie op te spoor, is onder meer die bepaling van glikosileerde proteïene, waarvan die teenwoordigheidstydperk in die liggaam van 2 tot 12 weke strek. As hulle kontak maak met glukose, akkumuleer hulle dit, as 't ware, 'n soort geheuetoestel wat inligting stoor oor die vlak van glukose in die bloed (“Bloedglukose-geheue”). Hemoglobien A by gesonde mense bevat 'n klein fraksie van hemoglobien A_1c, wat glukose insluit. Persentasie (Glykosileerde Hemoglobien (HbA)_1c) is 4-6% van die totale hoeveelheid hemoglobien. By pasiënte met diabetes mellitus met konstante hiperglukemie en met 'n verminderde glukosetoleransie (met kortstondige hiperglykemie) neem die proses van opname van glukose in die hemoglobienmolekule toe, wat gepaard gaan met 'n toename in die HLA-fraksie_1c. Onlangs het ander klein fraksies van hemoglobien - A_1a en A_1bwat ook die vermoë het om aan glukose te bind. By totale pasiënte met diabetes is die totale hemoglobien A-inhoud₁ in bloed meer as 9-10% is - 'n waardekenmerk vir gesonde individue. Kortstondige hiperglykemie gaan gepaard met 'n toename in hemoglobien A-vlakke.₁ en A_1c binne 2-3 maande (gedurende die leeftyd van die rooibloedsel) en na die normalisering van bloedsuiker. Kolomchromatografie of kalorimetrie-metodes word gebruik om glikosileerde hemoglobien te bepaal.

Bepaling van fruktose in bloedserum

Fruktosamiene behoort tot die groep glikosileerde bloed- en weefselproteïene. Dit kom voor in die proses van nie-ensiematiese glikosilering van proteïene tydens die vorming van aldimien, en dan ketoamien. 'N Toename in die inhoud van fruktosamien (ketoamien) in die bloedserum weerspieël 'n konstante of kortstondige toename in bloedglukose gedurende 1-3 weke. Die finale reaksieproduk is formazan, waarvan die vlak spektrografies bepaal word. Die bloedserum van gesonde mense bevat 2-2,8 mmol / L fruktosamien, en in geval van verswakte glukosetoleransie - meer.

, , , , , , , , , , , , ,

C peptiedbepaling

Die vlak van bloedserum stel ons in staat om die funksionele toestand van die P-selapparaat van die pankreas te bepaal. Die C-peptied word bepaal met behulp van radioimmunologiese toetsstelle. Die normale inhoud by gesonde individue is 0,1-1,79 nmol / L, volgens die toetsstel van die Hoechst-onderneming, of 0,17-0,99 nmol / L, volgens die maatskappy Byk-Mallin-crodt (1 nmol / L = 1 ng / ml x 0,33). By pasiënte met tipe I-diabetes mellitus word die vlak van C-peptied verlaag, by tipe II-diabetes mellitus is normaal of verhoog, en by pasiënte met insulinoom word dit verhoog. Op grond van die C-peptied kan 'n mens beoordeel oor die endogene sekresie van insulien, ook teen die agtergrond van insulienterapie.

, , , , , ,

Tolbutamide-toets (deur Unger en Madison)

Nadat bloedsuiker op 'n leë maag getoets is, word 20 ml van 'n 5% oplossing van tolbutamied intraveneus aan die pasiënt toegedien, en na 30 minute word die bloedsuiker weer ondersoek. In gesonde individue is daar 'n afname in bloedsuiker met meer as 30%, en by pasiënte met diabetes - minder as 30% van die aanvanklike vlak. By pasiënte met insulinoom daal bloedsuiker met meer as 50%.

, , , , ,

As die siekte in die kinderjare of tienerjare ontstaan ​​het en 'n lang periode deur die insulien van insulien gekompenseer is, is die vraag of die teenwoordigheid van tipe I-diabetes nie bestaan ​​nie. 'N Soortgelyke situasie kom voor by die diagnose van tipe II-diabetes, as die siekte gekompenseer word deur dieet of orale suikerverlagende medisyne. Probleme ontstaan ​​gewoonlik wanneer 'n pasiënt wat voorheen gekwalifiseer het as hy aan diabetes tipe II moet oorgeplaas word na insulienterapie. Ongeveer 10% van die pasiënte met tipe II-diabetes het 'n outo-immuun letsel van die eilandapparaat van die pankreas, en die vraag na die tipe diabetes word slegs met behulp van 'n spesiale ondersoek opgelos. Die studie van die C-peptied in hierdie geval om die tipe diabetes te bepaal. Normale of verhoogde waardes in die bloedserum bevestig die diagnose van tipe II, en aansienlik laer - tipe I.

Metodes om potensiële verswakte glukosetoleransie (NTG) te identifiseer

Dit is bekend dat mense met potensiële NTG kinders van twee ouers met diabetes, 'n gesonde tweeling met dieselfde identiteit, insluit, as die tweede siek is aan moeders met diabetes (veral tipe II) wat kinders gebaar het wat 4 kg of meer weeg, en ook pasiënte met 'n genetiese merker van suiker. tipe I-diabetes. Die teenwoordigheid van histokompatibiliteit in verskillende kombinasies van die ondersoekte diabetiese HLA-antigene in verskillende kombinasies verhoog die risiko van tipe I-diabetes mellitus. Na die inname van 40-50 ml wyn of vodka kan die predisposisie vir tipe II-diabetes mellitus uitgedruk word in rooiheid van die gesig indien dit voorafgegaan word (12 uur in die oggend) deur 0,25 g chlorpropamied te neem. Daar word geglo dat by persone wat geneig is tot diabetes mellitus, onder die invloed van chlorpropamied en alkohol, aktivering van enkefaliene plaasvind en die bloedvate van die vel uitgebrei word.

'N Potensiële skending van glukosetoleransie moet ook' sindroom van onvoldoende insulienafskeiding 'insluit, wat tot uiting kom in kliniese manifestasies van spontane hipoglukemie wat periodiek voorkom, sowel as ('n toename in liggaamsgewig van die pasiënt, wat die ontwikkeling van NTG of kliniese diabetes met 'n aantal jare kan voorafgaan. Aanduidings van GTT by proefpersone op hierdie stadium word gekenmerk deur die hiperinsulinemiese tipe suikerkurwe.

Om diabetiese mikroangiopatie te identifiseer, word metodes gebruik om 'n belangrike, belangrike biopsie van die vel, spiere, tandvleis, maag, ingewande en niere te gebruik. Met ligmikroskopie kan u proliferasie van die endoteel en periteel opspoor, dystrofiese veranderinge in die elastiese en argyrofiliese mure van arterioles, venules en kapillêres. Met behulp van elektronmikroskopie kan die verdikking van die kapillêre kelder membraan opgespoor en gemeet word.

Om die patologie van die gesigsorgaan te diagnoseer, is dit volgens die metodologiese aanbevelings van die Ministerie van Gesondheid van die RSFSR (1973) nodig om die erns en sieningsveld te bepaal. Met behulp van biomikroskopie van die anterior deel van die oog, kan vaskulêre veranderinge in die konjunktiva, ledemaat en iris opgespoor word. Direkte oftalmoskopie en fluorescentie angiografie maak dit moontlik om die toestand van die retina vate te beoordeel en die tekens en erns van diabetiese retinopatie te openbaar.

Vroeë diagnose van diabetiese nefropatie word verkry deur die opsporing van mikroalbuminurie en die biopsie van die niere. Manifestasies van diabetiese nefropatie moet onderskei word van chroniese piëlonefritis. Die kenmerkendste tekens hiervan is: leukocyturia in kombinasie met bakteriurie, asimmetrie en 'n verandering in die sekretoriese segment van die renogram, verhoogde beta-uitskeiding₂-Mikroglobulien met urine. Vir diabetiese nefromikrokangiopatie sonder piëlonefritis word 'n toename in laasgenoemde nie waargeneem nie.

Diagnose van diabetiese neuropatie is gebaseer op die data van 'n pasiëntondersoek deur 'n neuroloog met behulp van instrumentele metodes, insluitend elektromografie, indien nodig. Outonome neuropatie word gediagnoseer deur die variasie van die kardio-intervalle (wat by pasiënte verminder word) te meet en 'n ortostatiese toets uit te voer, studies van die outonome indeks, ens.