Diabetes insipidus - oorsake en diagnose, behandeling en komplikasies van diabetes insipidus

Diabetes insipidus - Dit is 'n relatiewe seldsame siekte wat gekenmerk word deur intense dors en die afskeiding van oortollige urine (poliurie).

In die meeste gevalle is diabetes insipidus die gevolg van verswakte sintese, ophoping en vrystelling van antidiuretiese hormoon (ADH).

Maar diabetes insipidus kan voorkom as die niere nie op die werking van hierdie hormoon kan reageer nie. Minder gereeld kom diabetes insipidus voor tydens swangerskap (gestational diabetes insipidus).

Baie mense verwar hierdie siekte met die konsonant term "diabetes." Maar behalwe die naam, het diabetes insipidus en diabetes mellitus (tipe 1 en 2) absoluut niks gemeen nie.

Moderne behandeling vir diabetes insipidus is daarop gemik om die oorsaak van die wortel te elimineer, dors te verlig en die produksie van urine te normaliseer.

Oorsake van diabetes insipidus

Diabetes insipidus kom voor wanneer ons liggaam sy vermoë verloor om die vloeistofbalans te reguleer. Normaalweg gee die niere voortdurend oortollige water uit in die vorm van urine. Hierdie water word uit die bloed in die niernefrone gefiltreer, versamel dan in die blaas en bly daar totdat die persoon wil urineer.

As die niere reg werk, reguleer hulle dan die vloeistofbalans in die liggaam - as ons baie drink en min vloeistof verloor, word meer urine geproduseer, en as ons ontwater word, verminder die niere die urienproduksie om water te bespaar. Die volume en samestelling van liggaamsvloeistowwe bly konstant as gevolg van hierdie belangrike meganisme.

Die tempo van vloeistofinname word hoofsaaklik bepaal deur 'n gevoel van dors, hoewel ons gewoontes ons meer water kan laat drink as wat nodig is. Maar die tempo van vloeistofuitskeiding word beïnvloed deur antidiuretiese hormoon (ADH), ook genoem vasopressien.

Antidiuretiese hormoon (vasopressien) word in die hipotalamus geproduseer en versamel in die pituïtêre klier - 'n klein maar baie belangrike struktuur aan die basis van die brein wat die belangrikste prosesse in ons liggaam reguleer. Antidiuretiese hormoon word indien nodig in die bloedstroom vrygestel. Dit konsentreer urine en beïnvloed die herabsorpsie van water in die buisies van die filterapparaat van die niere.

Diabetes insipidus kan voorkom as gevolg van verskillende afwykings:

1. Sentrale diabetes insipidus.

Die oorsaak van sentrale diabetes insipidus is gewoonlik die nederlaag van die pituïtêre of hipotalamus. Dit kan veroorsaak word deur breinoperasies, trauma, swelling, breinvliesontsteking en ander siektes van die sentrale senuweestelsel. In sommige gevalle bly die oorsaak onbekend. 'N Beskadigde hipotalamus-pituïtêre stelsel is verantwoordelik vir die oortreding van die produksie, berging en vrystelling van ADH. Dikwels gaan hierdie siekte gepaard met ander probleme, omdat die pituïtêre klier baie liggaamsfunksies beheer.

2. Nefrogeniese diabetes insipidus.

Nefrogeniese diabetes insipidus kom voor as gevolg van 'n defek in die nierbuisies - strukture waar die herabsorpsie van die water plaasvind. Hierdie gebrek maak die niere ongevoelig vir ADH. Hierdie patologie kan oorerflik (geneties) wees, of verkry word as gevolg van chroniese niersiekte. Sommige medisyne, soos litiumsoute en tetrasiklien, kan ook nefrogeniese diabetes insipidus veroorsaak.

3. Gestational diabetes insipidus.

Swangerskapsdiabetes insipidus kom slegs tydens swangerskap voor, wanneer 'n ensiem wat geproduseer word deur die plasenta ('n bloedvatstelsel vir die verskaffing van die fetus) die ADH van die moeder vernietig.

4. Dipsogeniese diabetes insipidus.

Hierdie vorm van diabetes insipidus is beter bekend as primêre polydipsie of psigogeniese polydipsie. By hierdie siekte onderdruk oormatige vloeistofinname die effek van antidiuretiese hormoon. Konstante, onbeheerde vloeistofinname kan die gevolg wees van 'n geestesversteuring (byvoorbeeld met obsessiewe-kompulsiewe afwyking - OCD) of skade aan die dorsreguleringsmeganisme in die hipotalamus (byvoorbeeld met sarkoidose).

In sommige gevalle is die oorsaak van diabetes insipidus steeds onduidelik, ondanks 'n uitgebreide ondersoek na die pasiënt.

Risikofaktore vir diabetes insipidus

Nephrogenic diabetes insipidus, wat kort na die geboorte voorkom, het gewoonlik 'n genetiese oorsaak wat verband hou met 'n onomkeerbare vermindering van die vermoë van die niere om urine te konsentreer. Nephrogenic diabetes insipidus kom meestal by mans voor, terwyl vroue draers van gebrekkige gene kan wees.

Simptome van diabetes insipidus

Algemene simptome van diabetes insipidus sluit in:

• Sterk dors (polydipsie).
• Oormatige urienuitset (poliurie).
• Nie voldoende gekonsentreerde, ligte urine nie.

Afhangend van die erns van die siekte, kan 'n persoon daagliks van 3 liter urine vir ligte diabetes insipidus uitskei tot 15 (!) Liter vir ernstige siekte. Nocturia is ook kenmerkend - pasiënte staan snags op om te urineer. In sommige gevalle kan hulle direk in die bed urineer (inkontinensie).

In teenstelling met geestesiektes, wat gepaard gaan met 'n obsessie met voortdurend drinkwater, met diabetes insipidus, word pasiënte selfs snags wakker, gepyn deur dors.

By jong kinders kan diabetes insipidus manifesteer met die volgende simptome:

• Onverklaarbare angs en voortdurende huil.
• Buitengewone vinnige doeke word vinnig gevul.
• Verhoging in liggaamstemperatuur.
• Braking en diarree.
• Droë vel.
• Koue ledemate.
• Groeivertraging.
• gewigsverlies.

Raadpleeg 'n dokter met ongewone dors en verhoogde uitskeiding van urine. Hoe gouer die korrekte diagnose gemaak word, hoe gouer sal die dokter met die behandeling kan begin, en hoe laer is die risiko vir komplikasies.

Die volgende metodes word gebruik vir die diagnose van diabetes insipidus:

1. Toets vir dehidrasie.

Hierdie prosedure help om die oorsaak van diabetes insipidus te bepaal. U sal gevra word om die vloeistof 2-3 uur voor die toets op te hou. Die dokter sal u gewig, volume en samestelling van die urine bepaal, asook die vlak van ADH bloed gedurende hierdie periode. Dit word aanbeveel dat hierdie toets onder kinders en swanger vroue onder streng beheer uitgevoer word, sodat die vloeistofverlies nie meer as 5% van die aanvanklike liggaamsgewig is nie.

Dit is 'n volledige fisiese en chemiese ontleding van urine. As die urine nie voldoende gekonsentreerd is nie (dit wil sê, dit bevat minder soute as normaal), kan dit spreek tot voordeel van diabetes insipidus.

3. Magnetiese resonansbeelding (MRI).

Head MRI is 'n nie-indringende prosedure wat die dokter in staat stel om 'n baie gedetailleerde beeld van u brein en al sy strukture te kry. Die dokter sal in die omgewing van die pituïtêre en hipotalamus belangstel. Diabetes insipidus kan veroorsaak word deur 'n gewas of trauma in hierdie omgewing, wat MRI toon.

4. Genetiese sifting.

As die dokter vermoed dat oorerflike diabetes insipidus bestaan, sal hy die familiegeskiedenis moet bestudeer, asook 'n genetiese ontleding doen.

Behandelingsopsies vir verskillende soorte siektes kan wees:

1. Sentrale diabetes insipidus.

Met hierdie tipe siekte, wat gepaard gaan met 'n tekort aan ADH, bestaan die behandeling in die inname van 'n sintetiese hormoon - desmopressin. Die pasiënt kan desmopressien neem in die vorm van neussproei, tablette of inspuitings. Sintetiese hormoon sal oormatige urinering verminder.

Vir die meeste pasiënte met hierdie diagnose is desmopressin 'n effektiewe en veilige keuse. Terwyl u desmopressien neem, moet u slegs vloeistof drink as u regtig dors is. Hierdie vereiste is te wyte aan die feit dat die middel die uitskakeling van water uit die liggaam voorkom, waardeur die niere minder urine produseer.

In ligte gevalle van sentrale diabetes insipidus, sal u moontlik net u vloeistofinname moet verminder. Die dokter kan die daaglikse inname van vloeistof normaliseer, byvoorbeeld 2,5 liter per dag. Hierdie hoeveelheid is individueel en moet normale hidrasie verseker!

As die siekte veroorsaak word deur 'n gewas en ander abnormaliteite van die hipotalamus-pituïtêre stelsel, sal die dokter aanbeveel dat die aanvanklike siekte behandel word.

2. Nefrogeniese diabetes insipidus.

Hierdie siekte is die resultaat van 'n verkeerde niereaksie op die antidiuretiese hormoon, so desmopressien sal nie hier werk nie. U dokter sal 'n dieet met 'n lae natrium voorskryf om u niere te help om die urienproduksie te verminder.

Hidrochloortiasied (hipotiasied), alleen voorgeskryf of saam met ander medisyne, kan simptome verlig. Hydrochloorthiazide is 'n diuretikum (wat gewoonlik gebruik word om die urienproduksie te verhoog), maar in sommige gevalle verminder dit die urienproduksie, soos die geval is met nefrogeniese diabetes insipidus. As die simptome van die siekte nie verdwyn nie, ondanks die neem van medikasie en 'n dieet, kan die staking van die medisyne daartoe lei.

Maar sonder die vooraf toestemming van die dokter, kan u nie die dosis verminder of medikasie kanselleer nie!

3. Gestational diabetes insipidus.

Die behandeling van die meeste gevalle van diabetes insipidus by swanger vroue neem die sintetiese hormoon desmopressin in. In seldsame gevalle word hierdie tipe siekte veroorsaak deur 'n abnormaliteit in die meganisme wat vir dors verantwoordelik is. Dan word desmopressin nie voorgeskryf nie.

4. Dipsogeniese diabetes insipidus.

Daar is geen spesifieke behandeling vir hierdie tipe diabetes insipidus nie. Met 'n aantal geestesversteurings sal die behandeling deur 'n psigiater egter die pasiënt dwing om vloeistofinname te verminder en die simptome van die siekte te verlig.

Wenke vir pasiënte met diabetes insipidus:

1. Voorkom ontwatering.

U dokter sal aanbeveel dat u daagliks 'n sekere hoeveelheid vloeistof gebruik om dehidrasie te voorkom. Hou water by u oral waar u gaan, veral as u op 'n lang reis gaan. Kinders moet aangebied word om elke 2 uur, dag en nag, water te drink.

2. Dra 'n waarskuwingsteken.

Dit is gereeld in die Weste om spesiale armbande of mediese waarskuwingskaarte in u beursie te dra. Dit sal die dokter help om vinnig te navigeer as iets in hulself gebeur.

Tekens van uitdroging sluit in:

• Droë mond.
• spierswakheid.
• Lae druk.
• Hipernatremie.
• Gesinkte oë.
• Styg in temperatuur.
• Hoofpyn.
• Hartkloppings.
• gewigsverlies.

2. Elektrolitiese wanbalans.

Diabetes insipidus kan ook 'n wanbalans in die elektroliete in die liggaam veroorsaak. Elektroliete is minerale soos natrium, kalium, kalsium, wat die vloeistofbalans en die funksionering van ons selle behou.

Simptome van elektrolitiese wanbalans sluit in:

• Aritmie.
• swakheid.
• Hoofpyn.
• Prikkelbaarheid.
• spierpyn.

3. Oormatige vloeistof.

Met oormatige verbruik van water (dipsogene diabetes insipidus), is sogenaamde watervergiftiging moontlik. Dit word gemanifesteer deur 'n lae konsentrasie natrium in die bloed (hiponatremie), wat kan lei tot breinskade.

Vasopressin: sintese, regulering, werking

Vasopressin is 'n biologies aktiewe sekresie van die hipotalamus (peptiedaard). Die ander name is: antidiuretiese hormoon, argipressien.

Vasopressien word hoofsaaklik gevorm in die neurone van die supraoptiese kern van die hipotalamus. Hierdie hormoon versamel en word deur die selle van die posterior pituïtêre klier in die bloed afgeskei. Daar gaan vasopressien deur die aksone van grootsel neurone.

Antidiuretiese hormoon word in die bloed vrygestel onder die volgende stimuli:

verhoogde osmolariteit (osmolaliteit) van plasma,
afname in die sirkulerende bloedvolume.

Osmolariteit is die totale konsentrasie van alle opgeloste deeltjies. Hoe meer soute in die plasma, hoe hoër is hierdie aanwyser. Normale werking van die liggaam is slegs moontlik in 'n noue plasma-osmolariteit van 280 tot 300 mOsm / l. 'N Toename in die konsentrasie van soute word bepaal deur spesiale osmoreseptore. Hierdie "biologiese sensors" is geleë in die hipotalamus, die wand van die derde ventrikel van die brein, in die lewer.

Die volume sirkulerende bloed is nog 'n belangrike parameter waarmee u die verskaffing van weefsels met suurstof en voedingstowwe kan handhaaf. As die vloeistof in die vate klein word, daal die stelseldruk en mikrosirkulasie vertraag. 'N Afname in bloedvolume word waargeneem deur boezem- en intrathoraciese aarreseptore. Hierdie sensitiewe selle word volume-reseptore genoem.

Aktivering van osmoreseptore en volumreseptore stimuleer die vrystelling van antidiuretiese hormoon in die bloed. Die biologiese rol daarvan word verminder tot die regstelling van die oortreding van water-minerale metabolisme.

Vasopressienvlakke neem toe met:

dehidrasie,
bloedverlies
besering,
erge pyn
skoktoestande
psigose.

Die sintese en afskeiding van antidiuretiese hormoon verhoog ook sommige medisyne.

verhoog die heropname van water uit primêre urine,
verminder diurese,
verhoog die volume sirkulerende bloed,
verminder osmolariteit in plasma,
verminder die inhoud van natrium- en chloorione in plasma,
verhoog die toon van gladde spiervesels (veral in die spysverteringskanaal),
verhoog vaskulêre toon,
verhoog sistemiese bloeddruk,
het 'n hemostatiese effek in die geval van kapillêre skade,
verhoog die sensitiwiteit van bloedvate vir kategolamiene (adrenalien, norepinefrien),
reguleer aggressiewe gedragsreaksies,
deels verantwoordelik vir die vorming van vaderlike liefde,
bepaal sosiale gedrag gedeeltelik (soek na 'n maat, huweliksvertroue).

Wat is diabetes insipidus?

Diabetes insipidus is 'n siekte wat gekenmerk word deur die afwesigheid van vasopressien-effekte in die liggaam.

Hormoon disfunksie kan geassosieer word met 'n skending van die sintese daarvan of met die patologie van vasopressienreseptore in die periferie (veral in die niere).

Die enigste meganisme wat die heropname van water uit primêre urine by mense ondersteun, is die werking van die antidiuretiese hormoon. As hierdie faktor ophou werk, ontstaan daar 'n ernstige skending van die water-minerale metabolisme.

Diabetes insipidus word gekenmerk deur:

'n groot hoeveelheid urienproduksie (urine is beduidend meer as 2 liter per dag),
lae soutkonsentrasie,
dehidrasie,
elektroliet versteurings
hipotensie, ens.

Klassifikasie

Volgens die patologievlak word diabetes insipidus verdeel in:

sentraal ('n probleem in die sintese en vrystelling van die hormoon in die bloed),
nier (die probleem is hormoonreseptor-immuniteit)
ander vorms.

Die sentrale vorm van die siekte kan geassosieer word met trauma, 'n breintumor, isgemie in die pituïtêre of hipotalamus, infeksie. Dikwels ontwikkel diabetes insipidus na radikale behandeling van die pituïtêre adenoom (chirurgie of bestraling). Sulke diabetes word ook waargeneem met die Wolfram genetiese sindroom (DIDMOAD-sindroom). By 'n beduidende deel van alle pasiënte met 'n sentrale vorm, word die etiologiese faktor van die siekte nie gevind nie. In hierdie geval word diabetes insipidus as idiopaties beskou.

Die niervorm van die siekte kan geassosieer word met aangebore afwykings in die struktuur van reseptore vir antidiuretiese hormoon. Nierversaking, ioniese afwykings, die gebruik van sekere middels en hiperglykemie lei ook tot hierdie siekte.

Diabetes mellitus ontwikkel in sommige gevalle tydens swangerskap. Hierdie vorm van die siekte is kortstondig. Onmiddellik na die geboorte verdwyn alle simptome van die patologie. Gestageniese diabetes insipidus word verklaar deur die vernietiging van vasopressien deur plasentale ensieme.

'N Ander kortstondige vorm van die siekte is diabetes insipidus by kinders van die eerste lewensjaar.

Die erns van diabetes insipidus word bepaal deur die mate van oortreding van homeostase. Hoe meer dehidrasie uitgespreek word, hoe ernstiger is die siekte.

Erns klassifikasie:

ernstige vorm (diurese van meer as 14 liter per dag),
matige erns (diurese van 8 tot 14 liter per dag),
ligte vorm (diurese tot 8 liter per dag).

As die vloeistofverlies daagliks minder as 4 liter is, praat dan van gedeeltelike (gedeeltelike) diabetes insipidus.

Progestogene en verbygaande diabetes by kinders is gewoonlik lig. Die iatrogeniese vorm as gevolg van die toediening van medisyne bereik dikwels 'n matige mate. Die ernstigste gevalle van die siekte is in die meeste gevalle te wyte aan die sentrale of niervorm.

Epidemiologie van diabetes insipidus

Patologie word as skaars beskou. Volgens statistieke wissel die voorkoms van alle vorme van diabetes insipidus in verskillende bevolkingsgroepe van 0,004-0,01%. Onlangs is 'n bestendige toename in die aantal gevalle van die siekte aangeteken. In die eerste plek neem die voorkoms van 'n sentrale vorm van diabetes insipidus toe. Hierdie verskynsel word verklaar deur 'n toename in die aantal traumatiese breinbeserings en chirurgiese ingrepe op die brein.

Mans ly aan diabetes insipidus so gereeld as vroue. By jong mense word die meeste nuwe gevalle van patologie waargeneem. Gewoonlik begin die siekte by pasiënte tussen 10 en 30 jaar oud.

Simptome van patologie

Tekens van diabetes insipidus word in wisselende mate by pasiënte uitgedruk. Die belangrikste klagtes hou verband met ernstige dors, droë vel, droë mond en verhoogde urienvolume.

die behoefte aan vloeistof is meer as 6 liter per dag,
'n toename in urienvolume tot 6-20 liter per dag,
verhoogde nagtelike urienproduksie,
slaapstoornisse
ernstige swakheid en moegheid,
verminderde speekselafskeiding,
spysverteringsstoornisse
onderbrekings in die werk van die hart,
drukvermindering
hartslag
gewigsverlies
droë en jeukerige vel
naarheid en braking
skeletspierkrampe
neurologiese simptome
verhoogde liggaamstemperatuur,
urinêre inkontinensie (by kinders na 4 jaar).

As die pasiënt sulke tekens van die siekte het, moet hy 'n ondersoek in 'n kliniek of hospitaal doen. Tipies word die diagnose deur 'n endokrinoloog uitgevoer.

Hoe word die diagnose gemaak?

Sifting vir diabetes insipidus sluit laboratoriumdiagnostiek en spesiale toetse in.

Dokters het 'n vraag oor die oorsake van verhoogde urienvorming (poliurie) en dehidrasie by die pasiënt. 'N Differensiële diagnose word gemaak tussen sipersiekte of nier diabetes insipidus en onnatuurlike ernstige dors (polydipsie).

In die eerste fase bevestig pasiënte met poliurie en polydipsie die teenwoordigheid van hipotoniese diurese (urine met lae digtheid). Om dit te kan doen, moet u die volume urine per dag, die relatiewe digtheid en osmolaliteit daarvan evalueer.

Vir diabetes is insipidus kenmerkend:

urienvolume van meer as 40 ml per kg liggaamsgewig per dag,
die relatiewe digtheid van urine minder is as 1005 g / l,
urien osmolaliteit minder as 300 mOsm / kg.

Verder word die hoofoorsake van nefrogeniese diabetes insipidus uitgesluit (hiperglykemie, hiperkalsemie, hipokalemie, hiperkalemie, nierversaking, urienweginfeksie).

Daarna word die pasiënt getoets:

droë toets
toets met desmopressien.

By pasiënte met ware diabetes insipidus lei die gebrek aan vloeistofinname tot vinnige dehidrasie en gewigsverlies. Boonop word die sentrale vorm van die siekte maklik deur desmopressien gekorrigeer.

Diagnose van die patologie word voltooi deur te soek na die oorsake van simptomatiese diabetes insipidus. In hierdie stadium is breingewasse (met behulp van MRI), genetiese afwykings, ens.

Behandeling van diabetes insipidus

Die mate van effektiwiteit van terapie word bepaal deur die welstand van die pasiënt en die volume vloeistofverlies.

Daar is drie fases:

vergoeding
subindemnification,
dekompensasie.

Pasiënte met siektevergoeding het nie simptome van diabetes insipidus nie. In die stadium van subkompensasie word matige poliurie en polydipsie waargeneem. By pasiënte met dekompensasie is die behandeling absoluut ondoeltreffend (die daaglikse volume urine bly binne die vorige patologiese perke).

Die behandeling van diabetes insipidus hang af van die tipe patologie:

die sentrale vorm word behandel met tablette, druppels of bespuiting met 'n sintetiese hormoon desmopressien,
nierdiabetes insipidus word behandel met tiasied-diuretika en sommige nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels.

Desmopressin is 'n sintetiese analoog van vasopressien. Dit word sedert 1974 gebruik vir die behandeling van die sentrale vorm van die siekte. Desmopressin gee 'n duidelike en blywende antidiuretiese effek. Sintetiese hormoon beïnvloed prakties geen vaskulêre toon en sistemiese bloeddruk nie.

Die aanvanklike dosis desmopressin 0,1 mg 'n halfuur voor etes 3 keer per dag of 10 mcg intranasaal 2 keer per dag. Die gemiddelde daaglikse dosis is binne 0,1-1,6 mg of 10-40 μg in die vorm van druppels of bespuiting. Die behoefte aan medisyne hou nie verband met die geslag van die pasiënt nie. Gewoonlik is 'n laer dosis nodig vir pasiënte met postoperatiewe of post-traumatiese diabetes insipidus. En die grootste behoeftes is vir pasiënte met 'n idiopatiese vorm. Hoë dosisse is nodig vir elke tiende pasiënt met sentrale diabetes insipidus. Dit is raadsaam om intranasale middels voor te skryf.

Oordosis dwelms lei tot komplikasies:

afname in die natriumkonsentrasie in die bloed,
toename in druk
die ontwikkeling van oedeem,
verswakte bewussyn.

Al hierdie simptome hou verband met watervergiftiging.

Insipidus van nierdiabetes is gewoonlik moeiliker om te behandel. Dikwels daal die urienvolume nie na die norm nie, maar slegs met 40-50% van die aanvanklike waardes. Behandeling word met tiasied-diuretika en nie-steroïedale middels uitgevoer. Hierdie middels beïnvloed die niere direk. Behandeling elimineer nie die oorsaak van die siekte nie - vasopressienreseptorpatologie. Boonop kan langdurige gebruik van medikasie 'n negatiewe uitwerking op die gesondheid van die pasiënt hê.

In die geval van gedeeltelike diabetes insipidus of met 'n ligte siekte, kan nie-medisyne terapie gebruik word. Die basis daarvan is 'n voldoende drankregime. Dehidrasie word voorkom deur die benodigde hoeveelheid water en soute te verbruik.

Die ontwikkeling van diabetes insipidus: oorsake en meganisme

Vasopressien is nodig om die vloeistof van primêre urine na die bloed terug te keer. Dit is die enigste hormoon in die menslike liggaam wat so 'n funksie kan verrig. As dit nie werk nie, sal 'n ernstige metaboliese afwyking ontwikkel - diabetes insipidus.

Vasopressien word in die neurone van die hipotalamus geproduseer - in die supraoptiese kern. Dan, deur die prosesse van neurone, gaan dit die pituïtêre klier binne, waar dit ophoop en in die bloed afgeskei word. 'N Sein vir die vrystelling daarvan is 'n toename in die osmolariteit (konsentrasie) van plasma en 'n afname in die volume sirkulerende bloed.

Osmolariteit weerspieël die konsentrasie van alle opgeloste soute. Normaalweg wissel dit van 280 tot 300 mOsm / l. In hierdie geval werk die liggaam in fisiologiese toestande. As dit styg, stuur die reseptore in die hipotalamus, lewer en in die wand 3 van die ventrikel van die brein seine oor die behoefte om die vloeistof te behou deur dit uit die urine te neem.

Die pituïtêre klier ontvang dieselfde seine van die volum-reseptore in die atria en are in die bors as die volume sirkulerende bloed onder die normale is. As u 'n normale volume handhaaf, kan u voedingstowwe en suurstof aan weefsels voorsien. Met 'n afname in bloedvolume daal die druk in die vate en word mikrosirkulasie belemmer.

Om die gevolge van vloeistoftekort en oortollige sout te elimineer, word vasopressien vrygestel. Om die volgende redes is daar 'n toename in die antidiuretiese hormoon: pynskok tydens trauma, bloedverlies, dehidrasie, psigose.

Die werking van vasopressien kom in die volgende gebiede voor:

Urinering neem af.
Water uit die urine gaan die bloed binne, wat die volume verhoog.
Plasma-osmolariteit neem af, insluitend natrium en chloor.
Die toon van gladde spiere neem toe, veral in die spysverteringstelsel, bloedvate.
Die druk in die are neem toe, hulle word meer sensitief vir adrenalien en norepinefrien.
Die bloeding stop.

Daarbenewens oefen vasopressien 'n invloed op menslike gedrag, wat sosiale gedrag gedeeltelik bepaal, aggressiewe reaksies vorm en 'n liefde vir vaders se kinders vorm.

As die hormoon ophou om in die bloed te beland of die sensitiwiteit verlore gaan, ontwikkel diabetes insipidus.

Vorme van diabetes insipidus

Sentrale diabetes insipidus diabetes ontwikkel met beserings en breingewasse, sowel as in stryd met die bloedtoevoer in die hipotalamus of pituïtêre klier. Dikwels word die aanvang van die siekte geassosieer met neuroinfeksie.

Chirurgiese behandeling van die pituïtêre adenoom of bestraling tydens behandeling kan simptome van diabetes insipidus veroorsaak. Wolfram genetiese sindroom gaan gepaard met onvoldoende produksie van vasopressien, wat die voorkoms van hierdie patologie stimuleer.

Met die moeilikheid om die oorsaak te bepaal, wat by 'n beduidende deel van alle pasiënte met 'n sentrale vorm van diabetes insipidus waargeneem word, word hierdie variant van die siekte idiopaties genoem.

In die niervorm reageer vasopressienreseptore nie op die teenwoordigheid daarvan in die bloed nie. Dit kan wees as gevolg van sulke redes:

Aangebore misvorming van reseptore.
Nierversaking.
Oortredings van die ioniese samestelling van die plasma.
Neem litiummedikasie.
Diabetiese nefropatie in die gevorderde stadiums.

Diabetes insipidus by swanger vroue word geklassifiseer as verbygaande (verbygaande), dit hou verband met die feit dat die ensieme wat deur die plasenta vervaardig word vasopressien vernietig. Na geboorte verdwyn swangerskapsdiabetes insipidus.

Verbygaande diabetes insipidus beïnvloed ook kinders van die eerste lewensjaar, wat verband hou met die vorming van die pituïtêre en hipotalamus.

Die erns van die verloop van die siekte en die mate van versteuring van die water-elektroliet metabolisme hang af van die mate van uitdroging in die liggaam. Daar is sulke vorme van diabetes insipidus:

Ernstige urinering van 14 liter per dag.
Gemiddeld - diurese van 8 tot 14 liter per dag.
ligte - pasiënte skei tot 8 liter per dag uit.
Met 'n verlies van minder as 4 liter per dag - gedeeltelike (gedeeltelike) diabetes insipidus.

Verbygaande diabetes by kinders en swanger vroue kom gereeld in 'n ligte vorm voor. As u medikasie neem (iatrogenies) - matig. By sentrale en niervorme word die ernstigste verloop van diabetes insipidus opgemerk.

Diabetes mellitus word beskou as 'n taamlik seldsame patologie. Maar onlangs is 'n stabiele groei van sentrale vorms aangeteken in verband met 'n toename in craniocerebrale beserings en chirurgiese ingrepe vir siektes in die brein.

Dikwels word diabetes insipidus en die simptome daarvan by mans tussen 10 en 30 jaar opgespoor.

Diagnose van diabetes insipidus

Simptome van diabetes insipidus hou verband met 'n groot hoeveelheid uitgeskei urine en die ontwikkeling van ontwatering. Daarbenewens ontwikkel 'n versteuring in die balans van elektroliete in die bloed en 'n daling in bloeddruk.

Die erns word bepaal deur die erns van die siekte en die oorsaak daarvan. Die belangrikste klagte van pasiënte, soos by diabetes mellitus, is ernstige dors, konstante droë mond, droë, ontwaterde vel en slymvliese, asook gereelde en uitgebreide urinering.

Pasiënte per dag kan meer as 6 liter vloeistof drink en die hoeveelheid urine wat uitgeskei word, neem toe tot 10 - 20 liter. Aansienlike verhoogde nagdiurese.

Tipiese simptome van diabetes insipidus is:

Moegheid, onmag.
Slapeloosheid of verhoogde slaperigheid.
Verlaagde speeksel.
Aanhoudende hardlywigheid.
Swaarmoedigheid in die maag nadat u geëet het, geborsel het.
Naarheid en braking.
Verhoogde liggaamstemperatuur.

Aan die kant van die kardiovaskulêre stelsel ontwikkel 'n simptoomkompleks van verswakte vaskulêre regulering - 'n daling in bloeddruk, 'n vinnige polsslag, onderbrekings in die hartwerk. Liggaamsgewig neem af, urinêre inkontinensie ontwikkel by kinders na 4-jarige ouderdom, pasiënte is bekommerd oor die konstante jeuk van die vel.

Neurologiese simptome ontstaan as gevolg van die verlies aan elektroliete in die urine - hoofpyn, krampe of spierwang, gevoelloosheid van die tone en ander liggaamsdele. Manlike diabetes insipidus het so 'n tipiese manifestasie soos 'n afname in seksdrang en die ontwikkeling van erektiele disfunksie.

Om die diagnose van diabetes insipidus te bevestig, word laboratoriumdiagnostiek en spesiale toetse uitgevoer om die oorsprong van diabetes insipidus te verklaar. Differensiële diagnose van die nier- en sentrale vorms van die siekte word uitgevoer, en diabetes mellitus word uitgesluit.

In die eerste fase word die volume urine, die digtheid en osmolaliteit daarvan ondersoek. Vir diabetes insipidus is die volgende waardes kenmerkend:

Vir elke kg liggaamsgewig per dag word meer as 40 ml urine uitgeskei.
Die afname in die relatiewe digtheid van urine onder 1005 g / l
Usmolaliteit minder as 300 mOsm / kg

In die niervorm van diabetes insipidus verskyn die volgende simptome: hiperkalsemie, hiperkalemie, 'n toename in kreatinien in die bloed, tekens van nierversaking of 'n infeksie in die urienweg. In diabetiese nefropatie is 'n diagnostiese aanwyser 'n toename in bloedsuiker.

As u droogtoetse onderneem, neem die simptome van dehidrasie en gewigsverlies vinnig toe by pasiënte. Die sentrale vorm van diabetes insipidus word vinnig tydens die desmopressinetoets verwyder.

Maak seker dat, as die diagnose onduidelik is, 'n tomografie van die brein doen, sowel as 'n genetiese studie.

Behandeling vir diabetes insipidus

Die keuse van taktieke vir die behandeling van diabetes insipidus hang af van die vorm van die siekte. Om die sentrale vorm te behandel as gevolg van skade aan die hipotalamus of pituïtêre klier, word 'n vasopressien-analoog wat sinteties verkry word, gebruik.

Desmopressien-gebaseerde middel is beskikbaar in die vorm van tablette of neussproei. Handelsname: Vasomirin, Minirin, Presinex en Nativa. Dit bevorder die omgekeerde opname van water in die niere. Daarom moet u slegs drink met 'n gevoel van dors, as u dit gebruik, om nie watervergiftiging te veroorsaak nie.

In die geval van 'n oordosis desmopressien of die gebruik van groot hoeveelhede vloeistof tydens die gebruik daarvan, kan die volgende voorkom:

Hoë bloeddruk.
Die ontwikkeling van weefseledeem.
Verlaging van die konsentrasie van natrium in die bloed.
Verminderde bewussyn.

Die dosis word individueel van 10 tot 40 mcg per dag gekies. Dit kan een keer geneem word of in twee dosisse verdeel word. Gewoonlik word die middel goed verdra, maar newe-effekte is moontlik in die vorm van hoofpyn en duiseligheid, pyn in die ingewande, naarheid en 'n matige toename in bloeddruk.

As u 'n desmopressinsproei of druppels gebruik, moet u onthou dat die opname van die geneesmiddel vertraag word met 'n loopneus as gevolg van die swelsel van die slymvlies, sodat dit in sulke gevalle onder die tong kan drup.

In die sentrale vorm van diabetes insipidus, word karbamazepien-gebaseerde preparate (Finlepsin, Zeptol) en chloorpropamied ook gebruik om vasopressien te stimuleer.

Nefrogeniese diabetes insipidus hou verband met 'n gebrek aan die vermoë van die niere om te reageer op vasopressien, wat voldoende in die bloed kan wees. Wanneer 'n toets met desmopressien uitgevoer word, kom daar egter geen reaksie daarop nie.

Vir die behandeling van hierdie vorm word tiasied-diuretika en nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels gebruik: Indomethacin, Nimesulide, Voltaren. In die dieet is die hoeveelheid sout beperk.

Swangerskapsdiabetes insipidus word behandel met desmopressienpreparate, behandeling word slegs tydens swangerskap uitgevoer, na die bevalling is daar geen behoefte aan sulke terapie nie.

In ligte diabetes insipidus of in gedeeltelike vorm, kan nie-geneesmiddelterapie gebruik word in die vorm van 'n voldoende drankregime om ontwatering te voorkom.

Dieet vir diabetes insipidus word voorgeskryf om die las op die niere te verminder. Die basiese beginsels daarvan:

Proteïenbeperking, veral vleis.
Voldoende hoeveelheid vet en koolhidrate.
Gereelde fraksionele voeding.
Insluiting van vars groente en vrugte.
Gebruik vrugtedrankies, sappe of vrugtedrank om u dors te blus.

Die beoordeling van die effektiwiteit van die behandeling word bepaal deur die welstand van pasiënte en 'n afname in die hoeveelheid uriene wat uitgeskei word.

Met volle vergoeding verdwyn die simptome van diabetes insipidus. Subkompenseerde diabetes insipidus gaan gepaard met matige dors en verhoogde urinering. Met 'n gedekompenseerde verloop verander die simptome nie onder invloed van terapie nie.

Die moeilikste behandeling is insipidus van nierdiabetes by kinders, en dit ontwikkel dikwels ernstige nierversaking, wat hemodialise en nieroorplanting benodig. Die idiopatiese vorm van diabetes insipidus is selde lewensgevaarlik, maar gevalle van volledige genesing is skaars.

Met die sentrale vorm van diabetes insipidus laat bekwame substitusieterapie pasiënte toe om hul werksvermoë en sosiale aktiwiteit te handhaaf. Swangerskapsdiabetes, sowel as gevalle wat deur medikasie veroorsaak word en siektes by kinders in hul eerste lewensjaar, eindig gewoonlik in herstel. Die video in hierdie artikel bespreek die onderwerp van diabetes insipidus.

Siekte beskrywing

Die uitskeiding van water deur die niere, sowel as ander prosesse in die liggaam, word gereguleer as gevolg van die hormoon vasopressien. Dit word deur die hipotalamus geproduseer, word dan in die agterste lob van die pituïtêre klier opgeneem en word daarvandaan in die bloed vrygelaat.

Vasopressin is die enigste reguleerder vir die uitskeiding van water deur die niere, en is ook betrokke by die regulering van aggressiewe menslike toestande, kontraktiele funksie van die spiere van die hart en baarmoeder.

Diabetes insipidus kom voor wanneer die hormoon nie genoeg geproduseer word nie, of as dit intensief geïnaktiveer word deur vasopressinases, wat teenwoordig is en in die bloed sirkuleer.

As gevolg hiervan word die proses van uitskeiding van water deur die buisies van die niere ontwrig, die voeding van die selle met water verminder, en word 'n sterk dors gevoel teen die agtergrond van die ontwateringsindroom.

Daar is drie vorme van die siekte; die nier-diabetes is die algemeenste.

Komplikasies

Dehidrasie is die ernstigste komplikasie van diabetes insipidus by mans. Dit word waargeneem by pasiënte wat nie die nodige en vereiste liggaamsvolume van water verbruik het nie, omdat hulle glo dat dit die hoeveelheid urien en die leë frekwensie sal verminder. Dehidrasie word gemanifesteer in ernstige gewigsverlies, duiseligheid, verlies aan gevoel van tyd en ruimte, sielkundige ongemak, braking. Hierdie toestand is gevaarlik, want sonder om te stop, kan dit lei tot 'n toestand van ineenstorting en dood.
'N Ander soort komplikasies is reaksies vanaf die spysverteringskanaal. Die verbruikte hoeveelheid water rek onvermydelik nie net die wande van die blaas nie, maar ook die maag. As gevolg hiervan, kan die maag sink. Water verdun ook die maagsap en dra by tot die vertering van voedsel. Dit lei tot die ontwikkeling van 'n prikkelbare maagsindroom wat manifesteer in naarheid, pyn, braking, duiseligheid.
Daar kan komplikasies van die ureters en blaas voorkom, wat manifesteer in beddegoed.

Gevolgtrekking

Simptome van diabetes insipidus by mans is in baie opsigte soortgelyk aan die simptome van die begin van die menopouse of urologiese siektes. Wanneer dit opgespoor word, is dit dus nie net nodig deur die androloog en uroloog nie, maar ook deur die endokrinoloog, wat die nodige ondersoeke sal voorskryf en 'n besluit neem oor die behandeling van die siekte.

Andersins verminder diabetes insipidus die lewenskwaliteit slegs effens indien toepaslike behandeling uitgevoer word en die regte dieet gevolg word.