Diabetiese ketoasidose en diabetiese ketoasidotiese koma

Diabetiese ketoasidose kan ontwikkel op die agtergrond van absolute en relatiewe insuliengebrek. Die frekwensie daarvan is 4-8 per 1000 pasiënte met diabetes per jaar. Pasiënte en dokters is baie waaksaam oor die komplikasie. Dit word dikwels veroorsaak deur 'n oortreding van die inname van insulien in die liggaam (as gevolg van 'n afname in die dosisse of die kinketers van die insulienpomp), sowel as 'n afname in die sensitiwiteit vir insulien (vir sistemiese infeksies, miokardiale infarksie, brandwonde, beserings of swangerskap). In 'n beduidende aantal gevalle is ketoasidose die eerste manifestasie van suikersiekte. As u hierdie omstandigheid in ag neem en die resultate van die eerste laboratoriumtoetse akkuraat interpreteer, help dit om die korrekte diagnose te bepaal. Die teenwoordigheid van chroniese diabetes word aangedui deur verhoogde vlakke van HbA_1c. In gespesialiseerde klinieke is die sterftes by diabetiese ketoasidose minder as 5%. Die voorspelling word vererger by baie jong of baie oud ouderdom, sowel as 'n koma of ernstige arteriële hipotensie.

Diabeetiese ketoasidose behandeling

Die behandeling van diabetiese ketoasidose is daarop gemik om twee hoofprobleme op te los. Die eerste omvat die herstel van normale plasma-osmolaliteit, intravaskulêre volume en elektrolietmetabolisme, en die tweede - die regstelling van insulientekort met die onderdrukking van die afskeiding van teenregulerende hormone, glukose-produksie en ketogenese, asook verhoogde glukose-gebruik deur perifere weefsels.
Aangesien die tekort aan intrasellulêre en ekstrasellulêre vloeistof 'n beduidende mate bereik (in tipiese gevalle, 5-10 l), is dit noodsaaklik om onmiddellik met infusieterapie te begin. Aanvanklik word 1-2 l isotoniese soutoplossing (0,9% NaCl) gewoonlik oor 'n uur bygevoeg. Met die herstel van die intravaskulêre volume neem die perfusie van die niere toe, wat lei tot 'n toename in die renale opruiming van glukose en 'n afname in die vlak daarvan in plasma. Met ernstige hipovolemie kan u die tweede liter normale soutoplossing binnedring. Anders gaan hulle oor na die bekendstelling van 'n semi-normale oplossing (0,45% NaCl) teen 'n dosis van 250-500 ml / uur (afhangend van die dehidrasiegraad). In diabetiese ketoasidose oorskry die watertekort gewoonlik die tekort aan opgeloste stowwe. Daarom is die bekendstelling van 'n semi-normale oplossing daarop gemik om hipovolemie sowel as hiperosmolaliteit reg te stel. Ongeveer die helfte van die totale vloeistoftekort moet binne die eerste 5 uur van infusieterapie gevul word. Die invoering van 'n seminormale oplossing word voortgesit totdat die intravaskulêre volume heeltemal herstel is of die glukosevlak tot 250 mg% daal. Hierna begin die invoering van 'n 5% glukose-oplossing in water, wat die waarskynlikheid van insulienhipoglukemie en die ontwikkeling van serebrale edeem verminder (as gevolg van vloeistofbeweging langs die osmotiese gradiënt van plasma na die sentrale senuweestelsel). Ondanks die seldsaamheid van die ontwikkeling van serebrale edeem by diabetiese ketoasidose, kan die moontlikheid van hierdie komplikasie nie oor die hoof gesien word nie. Die behoefte aan infusieterapie word beoordeel aan die hand van die hoeveelheid urien en die mate van elektroliettekort.

Gelyktydig met die aanvang van die aanvulling van die volume, moet insulien toegedien word. Gebruik slegs kortwerkende insulien (dit wil sê normaal). Verskeie skemas vir insulienterapie is effektief, maar meestal word aanvanklik 'n laai dosis (10-20 eenhede) gewone insulien intraveneus toegedien, waarna dit oorskakel na die konstante infusie teen 'n dosis van 0,1 U / kg per uur. As intraveneuse toediening nie moontlik is nie, kan insulien teen dieselfde tempo binnespiers toegedien word. Hierdie skema verseker die handhawing van die fisiologiese vlak van insulien in plasma met 'n minimale risiko vir hipoglisemie of hipokalemie. In hierdie geval word die plasmaglukosevlak in dieselfde tempo herstel as met die toediening van hoër dosisse insulien. Die daling in plasmaglukosekonsentrasie moet 50-100 mg% per uur wees. Met 'n laer afname in glukose oor 'n periode van 2 uur, word die tempo van insulieninfusie verdubbel, en na 'n uur word die glukosekonsentrasie weer bepaal. Wanneer die plasmakonsentrasie tot 250 mg% daal, word daar met 'n 5% glukose-oplossing in water ingestel om hipoglukemie te voorkom. Sommige diabetoloë beveel aan dat die insulien dosisse gelyktydig verminder word (tot 0,05-0,1 U / kg per uur). Insulieninvusie word voortgesit om ketogenese te onderdruk en die suur-basis-balans te herstel.
Soos hierbo aangedui, is die tekort aan totale kaliumreserwes in die liggaam met diabetiese ketoasidose ongeveer 3-4 mekv / kg, en infusieterapie en insulien verlaag die kaliuminhoud in plasma. Daarom is dit byna altyd nodig om die tekort daarvoor te vergoed ('n belangrike uitsondering is diabetiese ketoasidose in chroniese nierversaking). Die tempo van sodanige aanvulling hang af van die vlak van K + in die plasma. Die aanvanklike vlak van minder as 4 meq / l dui op 'n beduidende tekort, en die aanvulling moet begin met die byvoeging van KCl in die eerste liter van die inspuitingsoplossing (terwyl die nierfunksie behou word). By 'n serum K + -vlak van 3,5–4 meq / L word 20 mekq KCl bygevoeg tot die eerste liter normale soutoplossing, en op 'n K + -vlak onder 3,5 mekv / l, 40 mq KCl. Pasiënte met so 'n lae kaliuminhoud in serum benodig spesiale aandag, aangesien die konsentrasie met die begin van insulienterapie vinnig tot 'n baie lae vlak kan daal. Om dit te vermy, moet insulien toediening by sulke pasiënte uitgestel word totdat die K + -vlak begin styg. Die inhoud daarvan moet byna normaal gehou word, wat oor 'n paar dae honderde meq KCl nodig mag hê.
Die vraag na die toediening van bikarbonaat in diabetiese ketoasidose het nie 'n duidelike antwoord nie. Asidose verhoog nie net die longfunksie (asemhaling van Kussmaul) nie, maar belemmer ook die kontraktiele funksie van die hart. Daarom kan die herstel van normale pH voordelig wees. Die toediening van bikarbonaat onder sulke toestande hou egter verband met 'n beduidende risiko van versuring van die sentrale senuweestelsel as gevolg van selektiewe diffusie van CO₂en nie HCO nie - ₃, deur die bloed-breinversperring en 'n toename in intrasellulêre asidose met 'n verdere verswakking in hartaktiwiteit. Moontlike komplikasies van bikarbonaatterapie is volume-oorbelasting, wat verband hou met 'n hoë osmolaliteit van die bikarbonaatoplossing (44,6-50 mekv / 50 ml), hipokalemie (as gevolg van te vinnige regstelling van asidose), hipernatremie en alkalose. By 'n pH van 7,0 en hoër is daar gewoonlik geen bedreiging vir die lewe van die pasiënt nie, en volume-aanvulling en insulienterapie behoort hierdie aanwyser te verminder. By 'n pH onder 7,0 beveel baie klinici ook aan om nie natriumbikarbonaat toe te dien nie. As dit nog steeds gebruik word, is dit noodsaaklik om die toestand van bewussyn en hartfunksie noukeurig te monitor. Behandeling moet daarop gemik wees om 'n pH van hoër as 7,0 te handhaaf en nie op die indikator te normaliseer nie.
Die behoefte aan die toediening van fosfaat, wat as die belangrikste komponent van die behandeling van diabetiese ketoasidose beskou word (die geskatte fosfaattekort is 5-7 mmol / kg), is ook twyfel. Voorheen is die aanvulling van hierdie tekort (hoofsaaklik met fosfaat-kaliumsoute) aanbeveel vir die voorkoming van spierswakheid en hemolise en om die oksygenasie van weefsel te verbeter deur die vorming van 2,3-fosfoglyceraat in rooibloedselle te verbeter. Met die bekendstelling van fosfaatsoute is daar egter hipokalsemie waargeneem met die afsetting van kalsiumfosfaat in die sagte weefsels, insluitend die wande van die vate. Daarom word tans parenterale korreksie van fosfaattekort slegs op 'n baie lae vlak in plasma uitgevoer (+ slegs met kaliumfosfaatsoute. Wanneer die pasiënt begin eet en oorgedra word na die gewone behandeling met insulienterapie, is die totale reserwe fosfaat in die liggaam en sy plasmaspieël, By pasiënte jonger as 20 jaar moet die behoefte aan die regstelling van hipovolemie vergelyk word met die risiko van serebrale edeem, wat kan ontwikkel met te aggressiewe infusieterapie. Aanbevelings sluit in die toevoeging van 'n normale soutoplossing met 'n dosis van 10-20 ml / kg per uur in die eerste 1-2 uur, terwyl die totale hoeveelheid vloeistof wat in die eerste 4 uur toegedien is, nie meer as 50 ml / kg moet wees nie. 48 uur, gewoonlik is dit genoeg om 'n normale of semi-normale soutoplossing in te spuit (afhangend van die vlak van Na + in serum) teen 'n dosis van 5 ml / kg per uur. Die daling in plasma osmolaliteit moet nie meer as 3 mos / kg N wees nie.₂O per uur. Kinders moet gelyktydig toediening van insulien voor die aanvang van 'n aanhoudende infusie (0,1 U / kg per uur) nie nodig nie.
Laastens is dit nodig om die toestande wat die ontwikkeling van diabetiese ketoasidose veroorsaak het, aktief uit te klaar en te behandel. Urine en bloed word gesaai (en volgens aanduidings ook serebrospinale vloeistof) en sonder om op die resultate te wag, begin hulle antibiotika toedien teen die waarskynlikste patogene mikroörganismes. Diabetiese ketocidose op sigself gaan nie met koors gepaard nie, en 'n verhoogde liggaamstemperatuur (maar nie leukositose nie) dui op infeksie of ander inflammatoriese prosesse. Hyperamylasemia word gereeld aangeteken, maar dit weerspieël gewoonlik nie pankreatitis nie, maar verhoogde amilase-produksie deur die speekselkliere. In seldsame gevalle is onmiddellike en lewensbedreigende oorsaak van diabetiese ketoacidose miokardiale infarksie, wat asimptomaties kan wees by pasiënte met diabetes mellitus.

Komplikasies van diabetiese ketoasidose

Aggressiewe infusieterapie met isotoniese of hipotoniese vloeistof, hoewel skaars, is 'n oorsaak van volume-oorlading. Daarom is dit nodig om die toestand van die kardiovaskulêre stelsel noukeurig te monitor, x-straal van die borskas uit te voer en diurese te meet.
As daar tans lae dosisse insulien gebruik word, en 'n glukose-oplossing begin toedien word met 'n daling in die vlak tot 250 mg%, is hipoglisemie relatief skaars in die behandeling van diabetiese ketoasidose.
Gevalle van serebrale edeem is gewoonlik waargeneem toe die glukosevlakke in plasma onder 250 mg% daal. In die reël manifesteer hierdie komplikasie 'n ligte vorm en is dit prakties onafhanklik van veranderinge in plasma-osmolaliteit. Verminder hierdie aanwyser vinnig deur die bekendstelling van hipotoniese oplossings moet slegs wees as dit 340 mos / kg oorskry. Die verdere verlaging na normaal (ongeveer 285 mosm / kg) moet baie stadiger uitgevoer word - binne enkele dae. In kinders met diabetiese ketoasidose word serebrale edeem, dikwels met ernstige gevolge, in 1-2% van die gevalle waargeneem. Ongeveer 30% van hierdie pasiënte sterf in die akute fase, en nog 30% bly permanente neurologiese afwykings. Die ontwikkeling van serebrale edeem by kinders kan geassosieer word met aggressiewe infusieterapie vir diabetiese ketoasidose (toediening van meer as 4 l / m² per dag) en 'n vinnige afname in die natriumkonsentrasie in die serum, hoewel daar soms geen duidelike redes vir hierdie komplikasie is nie. Tensy anders bewys, is dit raadsaam om vloeistowwe stadiger toe te dien (2 per dag), indien die kliniese situasie dit toelaat. As daar tekens is van serebrale edeem (bewussynsverlies, fokale neurologiese versteurings, daling in bloeddruk of bradikardie, 'n skielike afname in urienuitset na die aanvanklike toename daarvan), moet minder vloeistof toegedien word en mannitol binneaars toegedien word (0,2-1 g / kg binne 30 minute). Die bekendstelling van mannitol word elke uur herhaal, met die klem op die respons van die pasiënt. Na die aanvang van sulke terapie kan CT of MPT van die brein gebruik word om die diagnose te bevestig. Die effektiwiteit van kunsmatige asemhaling in die hiperventilasiemodus met die ontwikkeling van serebrale edeem is nie bewys nie.
In diabetiese ketoasidose kan akute respiratoriese noodsindroom ontwikkel, waarskynlik as gevolg van skade aan die pulmonale epiteel en verhoogde hidrostatiese druk in die kapillêre as gevolg van infusieterapie. Hierdie komplikasie word meer gereeld waargeneem by pasiënte wat reeds asemhaling in hul longe het tydens die diagnose van diabetiese ketoasidose. Die risiko om pankreatitis en sistemiese infeksies te ontwikkel, insluitend swam (mukorose), neem ook toe.
Pyn in die buik en parese van die maag by pasiënte in 'n semi-bewuste toestand kan lei tot aspirasie van die inhoud van die maag. Byna 25% van pasiënte met diabetiese ketoasidose ervaar braking, soms met bloed. Laasgenoemde kan die gevolg wees van hemorragiese gastritis. Om die respiratoriese kanaal te beskerm, word maaginhoud deur 'n nasogastriese buis ontruim.
Laastens kan voortydige onttrekking van insulienterapie lei tot 'n terugval van diabetiese ketoasidose. Die moderne benadering, wat slegs 'n fisiologiese vlak in plasma-insulienkonsentrasie verhoog, verminder glukose en blokkeer ketogenese slegs vir 'n kort tydjie. Die staking van insulienterapie voordat die effek van medium-duur insulien (byvoorbeeld NPH) verskyn, bedreig die hervatting van ketoasidose. Om dit te vermy, word die gewone oggendinsulien of mediumwerkende insulien die eerste oggend nadat die pasiënt begin voed het, onderhuids ingespuit. Druppel insulien moet 'n uur na so 'n inspuiting voortgaan totdat hierdie middels begin werk.

Tekens en behandeling van diabetiese ketoasidose. Noodsorg vir ketoasidotiese koma

Diabetiese ketoasidose is 'n gedekompenseerde vorm van suikersiekte, wat voorkom net met 'n toename in glukose, maar ook in ketoonliggame in die bloed. Word in ongeveer 5-8 gevalle per 1000 pasiënte per jaar met tipe 1-diabetes geïdentifiseer.

Die ontwikkeling van patologie word gewoonlik geassosieer met nie die hoogste gehalte sorg vir pasiënte nie. Sterftes van 'n ketoasidotiese koma wissel van 0,5 tot 5% en hang af van die tydigheid van die hospitalisasie van die pasiënt.

In die oorgrote meerderheid van die gevalle word komplikasies gevorm by diabete onder die ouderdom van 30 jaar.

Simptome van diabetiese ketoasidose. Ketoasidotiese koma

Dikwels ontwikkel diabetiese ketoasidose by pasiënte met tipe 1-siekte, maar patologie kan egter ook met 'n insulien-onafhanklike vorm gevorm word.

Simptome kom binne twee tot drie dae voor; in buitengewone situasies sal die ontwikkeling waarskynlik binne 24 uur voorkom.

Ketoasidose by tipe 2-diabetes mellitus gaan deur die stadium van precoma, wat begin met 'n ketoasidotiese koma en 'n absolute ketoasidotiese koma.

Die eerste klagtes van die pasiënt, wat 'n voorouer aandui, moet as onversadigbare dors en vinnige urinering beskou word. As u van simptome praat, let op die feit dat:

• die pasiënt is bekommerd oor die droogheid van die vel, die afskilfering daarvan, 'n onaangename gevoel van digtheid van die vel,
• as die slymvlies uitdroog, is daar waarskynlik klagtes van brand en jeuk in die neus,
• as ketoasidose oor 'n lang tydperk ontwikkel, is daar waarskynlik gewigsverlies,
• swakheid, moegheid, verlies aan werkvermoë en eetlus - dit is kenmerkende klagtes vir pasiënte wat in die voorstadium is.

'N Diabetiese ketoasidotiese koma word geassosieer met naarheid en braking wat nie verligting bring nie. Waarskynlik die vorming van pseudoperitonitis, naamlik pyn in die buik.

Hoofpyn, 'n uiterste mate van prikkelbaarheid, sowel as slaperigheid en lusteloosheid is 'n bewys van betrokkenheid by die patologiese proses van die sentrale senuweestelsel.

Diabetiese ketoasidose by kinders word op hierdie stadium geassosieer met soortgelyke simptome.

Ondersoek van 'n diabeet maak dit moontlik om die teenwoordigheid van 'n asetoongeur uit die mond en 'n bepaalde asemhalingsritme (Kussmaul-asemhaling) op te spoor. Fisiologiese manifestasies soos tagikardie en arteriële hipotensie word gediagnoseer.

Volledige ketoasidotiese koma in diabetes mellitus hou verband met bewussynsverlies, verergering of volledige afwesigheid van reflekse, uitgedruk deur uitdroging.

Daarom moet die oorsake van die ontwikkeling van patologie by diabetes mellitus tipe 1 en 2 noukeurig bestudeer word.

Oorsake van ketoasidose en koma

Die faktor in die vorming van akute dekompensasie is absoluut (met tipe 1-diabetes) of relatiewe (met tipe 2-siekte) insulien tekort.

Diabetiese ketoasidose kan een van die opsies wees vir die manifestasie van die siekte by pasiënte wat nie van hul eie diagnose geweet het nie en nie behoorlike behandeling ontvang het nie.

In die geval dat die diabeet reeds toepaslike behandeling ontvang, kan die oorsaak van die vorming van die siekte verkeerde terapie wees. Dit gaan oor:

• onbehoorlike seleksie van die dosis insulien,
• ontydige oordrag van die pasiënt van tablette met suikerverlagende items na hormooninspuitings,
• wanfunksies in die insulienpomp of pen.

Asetoon (ketoonliggame) kan in die bloed verskyn as die aanbevelings van 'n spesialis nie gevolg word nie. Byvoorbeeld, met verkeerde aanpassing van insulien afhangende van glukemie.

Patologie kan gevorm word as gevolg van die gebruik van verdwynde medisyne (wat hul genesende eienskappe verloor het), met 'n onafhanklike vermindering in dosis of vervanging van inspuitings met tablette, sowel as die weiering van suikerverlagende terapie.

'N Verdere rede vir die voorkoms van diabetiese ketoasidose moet beskou word as 'n toename in die behoefte aan 'n hormonale komponent. Dikwels gebeur dit tydens swangerskap, spanning (by 'n kind, adolessent) as gevolg van beserings, aansteeklike en inflammatoriese patologieë, hartaanvalle en beroertes.

In die lys van faktore, gepaardgaande endokriene patologieë (akromegalie, Cushingsindroom), moet chirurgiese ingrepe uitgelig word. Die oorsaak van die voorkoms van ketoasidose kan die gebruik van medisyne wees wat die bloedglukose verhoog (byvoorbeeld glukokortikosteroïede).

In 25% van die gevalle is dit onmoontlik om die oorsaak daarvan betroubaar te bepaal. Die vorming van komplikasies kan nie met enige van die voorgestelde uitdagende faktore geassosieer word nie.

Hoe word die diagnose gedoen?

Verpligtend is die konsultasie van 'n endokrinoloog of 'n diabetoloog. By die afspraak bepaal die dokter die toestand van die pasiënt, terwyl die bewussyn behou word, is dit sinvol om klagtes uit te klaar.

'N Aanvanklike ondersoek is insiggewend ten opsigte van die opsporing van uitdroging van die vel, sigbare slymvliese, verergering van sagteweefsel-turgor en die teenwoordigheid van 'n buiksindroom.

As deel van die diagnose word hipotensie, verswakte bewussyn (slaperigheid, slaperigheid, hoofpyn), die reuk van asetoon uit die mond en asemhaling van Kussmaul geïdentifiseer.

Nie minder betekenisvol is laboratoriumtoetse nie. Met ketoasidose toon 'n bloed- en urientoets die teenwoordigheid van glukose in die bloedplasma in 'n hoeveelheid van meer as 13 mmol. Spesialiste let op die feit dat:

• die teenwoordigheid van ketonliggame en glukosurie word in die urine van die pasiënt opgespoor (toetsing word uitgevoer met behulp van toetsstroke),
• as deel van 'n bloedtoets word 'n afname in die suurindeks (minder as 7,25), hiponatremie (minder as 135 mmol per liter) en hipokalemie (minder as 3,5 mmol) geïdentifiseer,
• aanwysers van hipercholesterolemie is meer as 5,2 mmol; dit identifiseer 'n toename in plasma-osmolariteit (meer as 300 mos) en 'n toename in die anioonverskil.

Hipoglykemiese koma-noodalgoritme

DIABETES - NIE 'n sin nie!

Slagters het die hele waarheid oor diabetes vertel! Diabetes sal oor tien dae vir ewig verdwyn, as u soggens drink ... "lees meer >>>

'N Belangrike maatstaf is die EKG, want dit maak dit moontlik om miokardiale infarksie uit te sluit, wat tot sekere elektrolietversteurings kan lei.

'N Röntgenstraal van die sternum word aanbeveel om 'n sekondêre besmettings letsel van die asemhalingstelsel uit te sluit.

Differensiële diagnose in terme van die voorgestelde patologie word uitgevoer met laktiese koma, hipoglykemiese koma, sowel as uremie.

Sukses kriteria

Die behandeling van diabetiese ketoasidose sal slegs suksesvol wees met 'n geïntegreerde benadering.

Ons praat oor insulienterapie, verskaffing van infusieterapie, behandeling van gepaardgaande patologieë, asook die monitering van lewensbelangrike tekens.

Behandeling vir diabetiese ketoasidose word voortdurend verbeter, byvoorbeeld ontwikkelings word onderneem wat daarop gemik is om die waarskynlikheid van patologievorming by pasiënte met diabetes mellitus te verminder.

Verder is dit belangrik dat die behandelende dokter aan die pasiënt aandui dat hy 'n dieet moet volg en 'n aktiewe leefstyl moet handhaaf. In hierdie geval sal die simptome en behandeling van ketoasidose by diabetes mellitus nie met komplikasies en kritieke gevolge geassosieer word nie.

Insulienterapie vir diabetiese ketoasidose

Soos vroeër opgemerk, moet diabetiese ketoasidose sonder behandeling behandel word as gevolg van die insulien van insulienterapie. Dit is verpligtend om die dosis van die hormoon aan te pas of om die optimale dosis te kies vir die aanvanklik gediagnoseerde diabetes mellitus. Behandeling moet uitgevoer word onder konstante monitering van glukemie en ketonemie.

Voorkoming

Ketoasidose by diabetes mellitus kan uitgesluit word as die pasiënt sekere voorkomende maatreëls volg. Dit gaan oor konstante monitering van bloedsuiker. Daarbenewens sal die pasiënt die volgende benodig:

• aksies te beplan vir enige gebeurtenis wat 'n toename in bloedsuiker of byvoorbeeld hiperglikemie kan veroorsaak,
• monitor glukosevlakke voortdurend,
• volg 'n dieet, maak seker dat die dieet so gebalanseerd as moontlik is,
• oefen gereeld.

Daarbenewens bestaan ​​voorkoming uit toetsing vir die teenwoordigheid van ketoonliggame. Vir enige onverstaanbare of ontstellende simptome word dit aanbeveel om so gou as moontlik 'n dokter te raadpleeg.

Siektes komplikasies

Diabetiese ketoasidose kan geassosieer word met sekere komplikasies. Ons praat van longedeem (hoofsaaklik as gevolg van verkeerde infusieterapie). In hierdie geval kan komplikasies van diabetes arteriële trombose van verskillende lokalisering wees as gevolg van oormatige vloeistofverlies en 'n toename in die bloedviskositeit.

In die algemeenste gevalle word serebrale edeem gevorm (ontwikkel veral by kinders, eindig gewoonlik dodelik).

As gevolg van die afname in die volume sirkulerende bloed, kan daar skokreaksies voorkom (asidose, wat gepaard gaan met miokardiale infarksie, dra by tot die vorming daarvan).

Met 'n langdurige verblyf in 'n koma kan die ontwikkeling van 'n sekondêre besmettings letsel, meestal in die vorm van longontsteking, nie uitgesluit word nie.

Wat is diabetiese ketoasidose en watter terapie is nodig om te stabiliseer?

Diabetes mellitus is gevaarlik vir die komplikasies daarvan, waarvan een ketoasidose is.

Dit is 'n akute insulientekorttoestand wat, in die afwesigheid van mediese regstellingsmaatreëls, tot die dood kan lei.

Wat is die simptome wat kenmerkend is van hierdie toestand en hoe om die slegste uitkoms te voorkom?

Diabetiese ketoasidose is 'n patologiese toestand wat verband hou met onbehoorlike koolhidraatmetabolisme as gevolg van insulientekort, waardeur die hoeveelheid glukose en asetoon in die bloed die normale fisiologiese parameters aansienlik oorskry.

Dit word ook 'n gedecompenseerde vorm van diabetes genoem.. Dit behoort tot die kategorie lewensgevaarlike toestande.

As die situasie met die oortreding van koolhidraatmetabolisme nie betyds deur mediese metodes stopgesit word nie, ontwikkel 'n ketoasidotiese koma.

Die kenmerkende simptome, wat later bespreek sal word, kan die ontwikkeling van ketoasidose opmerk.

Die kliniese diagnose van die toestand is gebaseer op biochemiese bloed- en urine-toetse, en behandeling vir:

• kompenserende insulienterapie,
• rehidrasie (aanvulling van oormatige vloeistofverlies),
• herstel van elektrolietmetabolisme.

ICD-10-kode

Die klassifikasie van ketoasidose by diabetes mellitus hang af van die tipe onderliggende patologie, waaraan '.1' by die kodering gevoeg word:

• E10.1 - ketoasidose met insulienafhanklike diabetes mellitus,
• E11.1 - met nie-insulienafhanklike diabetes mellitus,
• E12.1 - met diabetes as gevolg van wanvoeding,
• E13.1 - met ander spesifieke vorme van diabetes,
• E14.1 - met ongespesifiseerde vorme van diabetes.

Ketoasidose by diabetes

Die voorkoms van ketoasidose by verskillende soorte diabetes het sy eie kenmerke.

Tipe 1-diabetes word ook insulien-afhanklik genoem, jeugdig.

Dit is 'n outo-immuun patologie waarin 'n persoon voortdurend insulien benodig, aangesien die liggaam dit nie produseer nie.

Oortredings is aangebore van aard.

Die oorsaak van die ontwikkeling van ketoasidose word in hierdie geval absolute insulientekort genoem. As tipe 1-diabetes mellitus nie betyds gediagnoseer is nie, kan die ketoasidotiese toestand 'n duidelike manifestasie wees van die belangrikste patologie by diegene wat nie van hul diagnose geweet het nie, en dus geen terapie ontvang het nie.

Tipe 2-diabetes is 'n verworwe patologie waarin insulien deur die liggaam gesintetiseer word.

In die beginfase kan die bedrag selfs normaal wees.

Die probleem is die vermindering van die sensitiwiteit van weefsels vir die werking van hierdie proteïenhormoon (genoem insulienweerstandigheid) as gevolg van vernietigende veranderinge in die beta-selle in die pankreas.

Relatiewe insulientekort kom voor. Namate die patologie ontwikkel, neem die produksie van u eie insulien mettertyd af, en word dit soms heeltemal geblokkeer. Dit behels dikwels die ontwikkeling van ketoasidose as iemand nie voldoende medikasieondersteuning ontvang nie.

Daar is indirekte redes wat 'n ketoasidotiese toestand kan veroorsaak as gevolg van akute gebrek aan insulien:

• die periode na die patologieë van die infeksie-etiologie en beserings,
• postoperatiewe toestand, veral as die chirurgiese ingreep die pankreas betref,
• die gebruik van medisyne wat teenaangedui is by diabetes mellitus (byvoorbeeld sekere hormone en diuretika),
• swangerskap en daaropvolgende borsvoeding.

Volgens die erns van die toestand word ketoasidose in 3 grade verdeel, wat elk in sy manifestasies verskil.

ligte gekenmerk deur:

• iemand ly gereeld aan urinering. Oormatige vloeistofverlies gaan gepaard met konstante dors,
• "Duiselig" en hoofpyn, konstante slaperigheid word gevoel,
• teen die agtergrond van naarheid neem aptyt af,
• pyn in die epigastriese streek,
• uitasem lug ruik asetoon.

sentrale die graad word uitgedruk deur die agteruitgang van die toestand en word gemanifesteer deur die feit dat:

• bewussyn raak deurmekaar, reaksies vertraag,
• tendonreflekse word verminder, en die grootte van die leerlinge is amper onveranderd van blootstelling aan lig,
• tagikardie word waargeneem teen 'n agtergrond van lae bloeddruk,
• vanaf die spysverteringskanaal word braking en los stoelgang bygevoeg,
• urinasie frekwensie word verminder.

gewig graad word gekenmerk deur:

• in 'n bewustelose toestand val,
• onderdrukking van die refleksreaksies van die liggaam,
• vernouing van die leerlinge in die volledige afwesigheid van reaksie op lig,
• die opvallende teenwoordigheid van asetoon in uitgeasemde lug, selfs op 'n afstand van 'n persoon,
• tekens van dehidrasie (droë vel en slymvliese),
• diep, skaars en raserige asemhaling,
• vergroting van die lewer, wat merkbaar is op palpasie,
• 'n toename in bloedsuiker tot 20-30 mmol / l,
• hoë konsentrasie ketoonliggame in urine en bloed.

Redes vir ontwikkeling

Die mees algemene oorsaak van ketoasidose is tipe 1-diabetes.

Diabetiese ketoasidose, soos vroeër genoem, kom voor as gevolg van 'n tekort (absoluut of relatief) aan insulien.

Dit gebeur as gevolg van:

1. Die dood van beta-selle in die pankreas.
2. Verkeerde terapie (onvoldoende hoeveelheid ingespuit insulien).
3. Onreëlmatige toediening van insulienpreparate.
4. 'N Skerp inspringvraag met:

• aansteeklike letsels (sepsis, longontsteking, breinvliesontsteking, pankreatitis en ander),
• probleme met die werking van die organe van die endokriene stelsel,
• beroertes en hartaanvalle,
• blootstelling aan stresvolle situasies.

In al hierdie gevalle word die toenemende behoefte aan insulien veroorsaak deur verhoogde sekresie van hormone wat die funksionaliteit daarvan belemmer, sowel as onvoldoende weefselgevoeligheid vir die werking daarvan.

By 25% van diabete kan die oorsake van ketoasidose nie bepaal word nie.

Dit is belangrik om te weet! Probleme met suikervlakke met verloop van tyd kan lei tot 'n hele klompie siektes, soos probleme met gesig, vel en hare, maagsere, gangreen en selfs kankergewasse! Mense het bitter ervaring geleer om hul suikervlakke te normaliseer, geniet ...

Die simptome van ketoasidose is hierbo breedvoerig genoem wanneer dit by die erns van hierdie toestand kom. Simptome van die aanvanklike periode neem mettertyd toe. Later word ander tekens van ontwikkelende afwykings en die progressiewe erns van die toestand daarby gevoeg.

As ons die reeks 'praat'-simptome van ketoasidose uitsonder, sal dit die volgende wees:

• poliurie (gereelde urinering),
• polydipsie (aanhoudende dors),
• eksikose (dehidrasie van die liggaam) en die gevolglike droogheid van die vel en slymvliese,
• vinnige gewigsverlies omdat die liggaam vette gebruik om energie op te wek, aangesien glukose nie beskikbaar is nie,
• Kussmaul-asemhaling is 'n vorm van hiperventilasie in diabetiese ketoasidose.
• eksplisiete teenwoordigheid van 'asetoon' in die lug;
• versteurings in die spysverteringskanaal, gepaard met naarheid en braking, asook buikpyn,
• vinnig progressiewe agteruitgang tot en met die ontwikkeling van 'n ketoasidotiese koma.

Diagnose en behandeling

Die diagnose van ketoasidose word dikwels bemoeilik deur die ooreenkoms van individuele simptome met ander toestande.

Die teenwoordigheid van naarheid, braking en pyn in die epigastrium word gevolg deur tekens van peritonitis, en die persoon beland in die chirurgiese afdeling in plaas van die endokrinologiese.

Die volgende maatreëls is nodig om ketoasidose van diabetes mellitus op te spoor:

• konsultasie van 'n endokrinoloog (of diabetoloog),
• biochemiese toetse van urine en bloed, insluitend glukose en ketoonliggame,
• elektrokardiogram (om miokardiale infarksie uit te sluit),
• radiografie (om na sekondêre infektiewe patologieë van die respiratoriese stelsel te kyk).

Die dokter skryf behandeling voor op grond van die uitslae van die ondersoek en kliniese diagnose.

Dit neem die parameters in ag soos:

1. die erns van die toestand
2. graad van erns van die vergoedingstekens.

Terapie bestaan ​​uit:

• intraveneuse toediening van medisyne wat insulien bevat om die hoeveelheid glukose in die bloed te normaliseer, met konstante monitering van die toestand,
• dehidrasie maatreëls wat daarop gemik is om die oormatige onttrekte vloeistof aan te vul. Gewoonlik is dit druppels met soutoplossing, maar glukose-oplossing word aangedui vir die voorkoming van hipoglukemie,
• maatreëls om die normale verloop van elektrolitiese prosesse te herstel,
• antibakteriese terapie. Dit is nodig om aansteeklike komplikasies te voorkom,
• die gebruik van antikoagulante (medisyne wat die aktiwiteit van bloedstolling verminder) vir die voorkoming van trombose.

Alle mediese maatreëls word in 'n hospitaal uitgevoer met plasing in die intensiewe sorgeenheid. Daarom kan weiering om hospitalisasie te weier, duur wees.

Oorsake van diabetiese ketoasidose

Die rede vir die ontwikkeling van akute dekompensasie is absoluut (met tipe 1-diabetes) of 'n uitgesproke insulientekort (relatief (met tipe 2-diabetes)).

Ketoasidose kan een van die manifestasies van tipe 1-diabetes wees by pasiënte wat nie hul diagnose bewus is nie en nie terapie ontvang nie.

As die pasiënt reeds behandeling vir diabetes ontvang, kan die redes vir die ontwikkeling van ketoacidose die volgende wees:

• Onvoldoende terapie. Sluit gevalle van onbehoorlike seleksie van die optimale dosis insulien in, en die pasiënt se tydige oordrag vanaf tablette van suikerverlagende medisyne na hormooninspuitings, wanfunksionering van die insulienpomp of pen.
• Versuim om aan die dokter se aanbevelings te voldoen. Diabetiese ketoasidose kan voorkom as die pasiënt die dosis insulien verkeerd aanpas, afhangende van die glukemievlak. Patologie ontwikkel met die gebruik van vervalste medisyne wat hul medisinale eienskappe verloor het, onafhanklike dosisvermindering, ongemagtigde vervanging van inspuitings met tablette, of die totale suikerverlagende terapie laat vaar.
• 'N Skerp toename in insulienvereistes. Dit gaan gewoonlik gepaard met toestande soos swangerskap, spanning (veral by adolessente), beserings, aansteeklike en inflammatoriese siektes, hartaanvalle en beroertes, gepaardgaande patologieë van endokriene oorsprong (akromegalie, Cushingsindroom, ens.), Chirurgiese ingrepe. Die oorsaak van ketoasidose kan wees die gebruik van sekere medikasie wat die bloedglukosevlakke verhoog (byvoorbeeld glukokortikosteroïede).

In 'n kwart van die gevalle is dit nie moontlik om die oorsaak daarvan betroubaar te bepaal nie. Die ontwikkeling van komplikasies kan nie met enige van die uitlokkende faktore geassosieer word nie.

Die gebrek aan insulien speel die hoofrol in die patogenese van diabetiese ketoasidose. Daarsonder kan glukose nie gebruik word nie, waardeur die situasie 'honger te midde van oorvloed' genoem word. Dit wil sê, daar is genoeg glukose in die liggaam, maar die gebruik daarvan is onmoontlik.

Parallel word hormone soos adrenalien, kortisol, STH, glukagon, ACTH in die bloedstroom vrygestel, wat slegs die glukoneogenese verhoog, wat die konsentrasie koolhidrate in die bloed verhoog.

Sodra die nierdrempel oorskry word, gaan glukose in die urine en begin dit uit die liggaam geskei word, en daarmee word 'n beduidende deel van die vloeistof en elektroliete uitgeskei.

As gevolg van bloedstolling ontwikkel weefselhipoksie. Dit ontlok die aktivering van glikolise langs die anaërobiese baan, wat die laktaatinhoud in die bloed verhoog. As gevolg van die onmoontlikheid van die verwydering daarvan, word melksuurdosis gevorm.

Kontrolele hormone veroorsaak die proses van lipolise. 'N Groot hoeveelheid vetsure kom in die lewer in en dien as alternatiewe energiebron. Ketonliggame word daaruit gevorm.

Met die dissosiasie van ketonliggame ontwikkel metaboliese asidose.

Klassifikasie

Die erns van die verloop van diabetiese ketoasidose word in drie grade verdeel. Evalueringskriteria is laboratoriumaanwysers en die teenwoordigheid of afwesigheid van bewussyn by die pasiënt.

• Maklike graad. Plasmaglukose 13-15 mmol / l, pH van arteriële bloed in die omgewing van 7,25 tot 7,3. Wei koeksoda van 15 tot 18 mekv / l. Die teenwoordigheid van ketoonliggame in die ontleding van urine en bloedserum +. Anioniese verskil is bo 10. Daar is geen versteurings in die bewussyn nie.
• Medium graad. Plasmaglukose in die omgewing van 16-19 mmol / L. Die omvang van die arteriële bloed suur is van 7,0 tot 7,24. Wei bikarbonaat - 10-15 mekv / l. Ketonliggame in urine, bloedserum ++. Versteurings van bewussyn is afwesig of slaperigheid word opgemerk. Anioniese verskil van meer as 12.
• Ernstige graad. Plasmaglukose bo 20 mmol / L Die arteriële bloed suur is minder as 7,0. Serum koeksoda minder as 10 mekv / l. Ketonliggame in urine en bloedserum +++. Anioniese verskil is groter as 14. Daar is 'n verswakte bewussyn in die vorm van domheid of koma.

Wat is diabetiese ketoasidose (beskrywing van siektes)

Diabetiese ketoasidose is 'n komplikasie wat die gesondheid van mense bedreig, wat tot uiting kom in 'n gebrek aan insulien in die bloed.

Terselfdertyd kan die komplikasie van die selle in die liggaam nie glukose (bloedsuiker) as 'n brandstofbron gebruik nie, maar die menslike liggaam benodig voedingstowwe, waardeur voeding voorsien word deur die gebruik van bestaande spierreserwes en reserwes van vetweefsel.

Die menslike liggaam verteer sy eie spierweefsel en vesels, lewerselle en vetreserwes, wat nie die norm is nie en wat die gesondheid groot skade berokken.

Met hierdie patologie is daar 'n gevoel van slaperigheid, naarheid, braking, 'n konstante gevoel van dors en die reuk van asetoon uit die mond.

In die afwesigheid van 'n goedgekeurde behandeling, is diabetiese ketoasidose baie gevaarlik, dit kan 'n koma in 'n koma veroorsaak, en later 'n dodelike uitkoms.

In die meeste situasies vorder die toestand van ketoasidose as gevolg van 'n verandering in die voorgeskrewe behandeling in die vorm van 'n lang pas of 'n volledige verwerping van die gebruik van medisyne na willekeur en sonder om 'n gekwalifiseerde spesialis te raadpleeg.

Die siekte word net so aangetas deur sowel manlike as vroulike persone en kinders van enige ouderdom.

Diabetiese ketoasidose by tipe 1-diabetes kom baie meer voor, veral in die ouderdomsgroep onder 30, maar soortgelyke komplikasies kan op enige ouderdom voorkom. By kinders is die verskynsel ook baie algemeen.

Dit is ook die moeite werd om daarop te let dat ketoasidose by tipe 2-diabetes mellitus, hoewel skaars, maar heel moontlik. Verder sal die verloop van die siekte nie makliker wees as by pasiënte met tipe 1-diabetes nie.

Oorsake van voorkoms

Die oorsaak van so 'n gevaarlike siekte (die patogenese van diabetiese ketoasidose) is absoluut of relatief, insulien tekort by pasiënte met diabetes.

Daar is sekere redes wat die risiko vir 'n siekte aansienlik kan verhoog:

• allerhande beserings
• bedrywighede
• verskillende aansteeklike siektes en inflammasies,
• die gebruik van geslagshormone,
• gebruik van atipiese antipsigotika,
• atipiese diabetiese gedrag (oorspuit inspuitings),
• insulien verval
• foutiewe inspuitingstoerusting; diabetiese pomp nie,
• swak dieet,
• alkohol en dwelms.

Soms kan mediese nalatigheid en onakkuraatheid in die diagnose toegeskryf word aan die oorsake van die siekte.

Uitlokkende faktore

Die belangrikste snellerfaktor is 'n verminderde vlak van insulien in die menslike liggaam. Die hoeveelheid daarvan kan verminder as gevolg van die oorslaan van die daaglikse dosis, probleme met die insulienpomp of patroon, miskien is dit heeltemal of gedeeltelik wanfunksioneel, waardeur die nodige hoeveelheid insulien ontwrig word.

Siektes, stres, hormonale veranderinge en swangerskap is ook ernstige risikofaktore. As gevolg van die produksie van adrenalien en kortisol deur die liggaam, word die werking van insulien aansienlik verminder.

Belangrik! Die risiko van ketoasidose neem toe selfs in die teenwoordigheid van gastro-enteritis, urienweginfeksies.

Mense wat die meeste in gevaar verkeer, is baie onverantwoordelik met hul gesondheid, maar dit is opmerklik dat u, selfs weens 'n mediese fout, nie behoorlike behandeling ontvang nie.

Wanneer moet u spesialiste kontak?

U moet onmiddellik na die hospitaal gaan as:

• aansteek en onvermoë om voedsel en vloeistof te verteer
• 'n toename in die hoeveelheid suiker in die bloed (meer as 300 milligram per desiliter of 16,7 mmol / l), en behandeling tuis help nie,
• die vlak van ketoonliggame in die urine word oorskat.

'N Soort komplikasie

Daar moet verstaan ​​word dat daar 'n aantal verskille tussen ketose en ketoasidose is.

Ketose is 'n proses waartydens 'n oormaat hoeveelheid ketoonliggame (ketone) in die liggaam gevorm word. Dit kan gebeur as u om een ​​of ander rede nie etlike dae geëet het nie. Hierdie tipe siekte word honger ketose genoem. Dit kan ook voorkom as u 'n lae-koolhidraatdieet het, dus moet u 'n spesialis raadpleeg voordat u hierdie of die soort dieet gebruik.

Ketoasidose is 'n gevaarlike en soms kritieke inhoud van ketoonliggame in die liggaam. So hoog dat die bloedsuur aansienlik styg.

Diabetiese ketoasidose is 'n kombinasie van 'n oormatige konsentrasie van ketone in die bloed en hiperglikemie (hoë suikervlak) as gevolg van onvoldoende hoeveelhede insulien.

Alkoholiese ketoasidose is 'n ander vorm van ketoasidose wat uitgedruk word in die kombinasie van oormatige alkoholinname en 'n gebrek aan voedselinname. 'N Soortgelyke ketoasidose kan ook 'n gevolg wees van die gebruik van dwelmmiddels en die weiering van voedsel.

Volgens die erns van die voortslepende siekte, kan dit in drie fases verdeel word: lig, matig en ernstig.

Nie-diabetiese ketoasidose

Nondiabetiese ketoasidose (asetonemiese sindroom by kinders, sindroom van sikliese asetonemiese braking) - word uitgedruk in privaat braak-episodes met sekere onderbrekings.

Sindroom van sikliese asetonemiese braking is 'n patologie met onbekende patogenese. Herhalende braking word gekenmerk deur tekens, met periodes van relatiewe kalmte.

Dikwels is hierdie patologie 'n kinderprobleem, maar op die oomblik versprei die siekte geleidelik na volwassenes.

By kinders is hierdie siekte baie makliker; daar is 'n verbetering in die pouse, en by volwassenes - naarheid tussen braking. Die braking kan 'n paar uur duur, en dit kan 'n paar dae strek.

Benewens braking en naarheid, ervaar die pasiënt dikwels kouekoors, moegheid, bleekheid en buikpyn. Braak kan gal of bloed bevat.

Hierdie toestand is baie gevaarlik omdat dit die immuunstelsel verswak, en teen die agtergrond van 'n verswakte toestand is dit baie maklik om 'n infeksie op te doen, as gevolg van gereelde braking, word drukstoot opgemerk wat die hart en brein nadelig beïnvloed.

Behandeling van ketoasidose

Die hele behandelingsproses is gebaseer op 'n enkele skema, wat die volgende insluit: aanvulling van die verlore vloeistof in 'n ontwaterde liggaam, insulienterapie voorskryf, aanvulling van die nodige elemente, normalisering van die suur-basis-balans en ontslag van gepaardgaande siektes.

Tip! Voor die ontdekking en vrystelling van insulien was tipe 1-diabetes noodlottig, en in 1922 was daar 'n werklike mediese revolusie. Na die aanvang van massaproduksie was die dokter se belangrikste taak om uit te vind hoe om die nuwe middel te gebruik. Die konsep van diabetesbehandeling is teen 1940 tot stand gebring, en die konsep van behandeling van diabetiese ketoasidose was eers teen die einde van 1960.

Dit is beter om nie tuisbehandeling uit te voer nie, dit kan u liggaam benadeel, want dit is so uitgeput dat gevalle van 'n koma nie ongewoon is nie.

In 'n gespesialiseerde instelling is die kwaliteit van medisyne, die ervaring van dokters en moderne toerusting 'n groot voordeel wat u lewe kan red, die verloop van die siekte vergemaklik en komplikasies kan voorkom.

Na die behandeling is dit nie oorbodig om gereeld met 'n endokrinoloog en 'n diabetoloog te gaan om die verloop van die siekte te monitor en dit in die vroeë stadiums te voorkom nie.

Belangrik! In Rusland is gereelde besoeke aan klinieke nie gereeld nie en absoluut nie tipies nie, maar u moet versigtig en versigtig wees met u gesondheid.

Tydens die behandeling word die pasiënt na die departement van terapie of resussitasie gestuur (volgens die erns van die siekte).

Selfs voordat hy in die saal geplaas word, moet die pasiënt dringend 'n soutoplossing, 1 liter per uur, saam met kortwerkende insulien inspuit. Sulke maatreëls sal 'n persoon se lewe red en sy toestand baie vergemaklik.

Die totale hoeveelheid vloeistof wat die liggaam binnedring, moet ongeveer 15% van die gewig van 'n persoon wees, of 'n groter persentasie uitmaak. Terselfdertyd word maatreëls getref om elektrolietstoornisse reg te stel.

Die veiligste manier van behandeling tydens die ontwikkeling van ketoasidose is intensiewe terapie met insulieninspuitings. Dit is 'n gebeurtenis waarin die pasiënt voortdurend insulien moet inspuit om sy konsentrasie in die bloed te verhoog. Vir sodanige behandeling is dit nodig om elke uur 'n kort insulien te spuit, wat bydra tot die remming van glikogeenproduksie.

Hierdie terapie is baie effektief en hou 'n minimale risiko vir komplikasies in. En aangesien 'n onskadelike verloop van die siekte nie tipies is vir diabetiese ketoasidose nie, moet u baie versigtig wees.

Algemene inligting

Diabetiese ketoasidose (DKA) is 'n akute verdeling van metaboliese reguleringsmeganismes by pasiënte met diabetes, gepaard met hiperglikemie en ketonemie. Dit is een van die mees algemene komplikasies van diabetes mellitus (DM) in endokrinologie. Dit is geregistreer in ongeveer 5-8 gevalle per 1000 pasiënte met tipe 1-diabetes per jaar, dit hou direk verband met die gehalte van mediese sorg vir pasiënte met diabetes. Sterftes van 'n ketoasidotiese koma wissel tussen 0,5-5% en hang af van die huidige hospitalisasie van die pasiënt. Hierdie komplikasie kom basies voor by mense jonger as 30 jaar.

Voorspelling en voorkoming

Met die tydige en effektiewe terapie in 'n hospitaal kan ketoasidose gestaak word, en die prognose is gunstig. Met die vertraging in die verskaffing van mediese sorg, verander die patologie vinnig in 'n koma. Die sterftes is 5%, en by pasiënte ouer as 60 jaar - tot 20%.

Die basis vir die voorkoming van ketoasidose is die opvoeding van pasiënte met diabetes. Pasiënte moet vertroud wees met die simptome van die komplikasie, ingelig word oor die behoefte aan die korrekte gebruik van insulien en toestelle vir die toediening daarvan, opgelei in die basiese beginsels van die beheer van bloedglukosevlakke. 'N Persoon moet so bewus wees van sy siekte as moontlik. Dit word aanbeveel om 'n gesonde lewenstyl te handhaaf en 'n dieet te kies wat deur 'n endokrinoloog gekies word. As die simptome kenmerkend van diabetiese ketoasidose ontstaan, is dit nodig om 'n dokter te raadpleeg om negatiewe gevolge te vermy.

Noodhulp vir diabetiese ketoasidose

Diabetes mellitus is 'n bedrieglike siekte wat gevaarlik is vir ernstige komplikasies. Een daarvan, diabetiese ketoasidose, kom voor wanneer selle weens die onvoldoende insulien die lipiedtoevoer van die liggaam in plaas van glukose begin verwerk.

As gevolg van lipiedafbraak word ketoonliggame gevorm, wat 'n verandering in die suur-basis-balans veroorsaak.

Wat is die gevaar van 'n verandering in pH?

Toelaatbare pH moet nie meer as 7,2-7,4 wees nie. 'N Toename in die suurvlak in die liggaam gaan gepaard met 'n agteruitgang in die welstand van die diabeet.

Hoe meer ketoonliggame geproduseer word, hoe groter word die suurgehalte en hoe vinniger word die swakheid van die pasiënt. As die diabeet nie betyds gehelp word nie, sal 'n koma ontwikkel wat in die toekoms tot die dood kan lei.

Volgens die resultate van die ontledings is dit moontlik om die ontwikkeling van ketoasidose deur sulke veranderinge te bepaal:

• in die bloed is daar 'n toename in die koëffisiënt van ketonliggame met meer as 6 mmol / l en glukose meer as 13,7 mmol / l,
• ketoonliggame kom ook in die urine voor,
• suur verander.

Patologie word meer gereeld by tipe 1-diabetes geregistreer.By mense met tipe 2-diabetes kom ketoasidose veel minder voor. Oor 'n periode van 15 jaar is meer as 15% van die sterftes ná die voorkoms van diabetiese ketoasidose aangeteken.

Om die risiko van so 'n komplikasie te verminder, moet die pasiënt leer hoe om die dosering van die hormooninsulien onafhanklik te bereken en die tegniek van insulieninspuitings te bemeester.

Die belangrikste oorsake van die ontwikkeling van patologie

Ketonliggame begin produseer as gevolg van 'n onderbreking in die interaksie van selle met insulien, sowel as ernstige uitdroging.

Dit kan voorkom by tipe 2-diabetes mellitus, wanneer die selle hul sensitiwiteit vir die hormoon verloor of met tipe 1-diabetes, wanneer die beskadigde pankreas ophou om genoeg insulien te produseer. Aangesien diabetes 'n intense uitskeiding van die urine veroorsaak, veroorsaak hierdie kombinasie van faktore ketoasidose.

Ketoasidose kan sulke redes uitlok:

• neem hormoon-, steroïedmedisyne, antipsigotika en diuretika,
• diabetes tydens swangerskap
• langdurige koors, braking of diarree,
• chirurgiese ingreep; pankreatektomie is veral gevaarlik,
• besering
• Duur van tipe 2-diabetes mellitus.

'N Ander rede kan beskou word as 'n skending van die skedule en tegniek van insulieninspuitings:

• hormoon verval
• 'n seldsame meting van bloedsuikerkonsentrasie,
• skending van die dieet sonder vergoeding vir insulien,
• skade aan die spuit of pomp,
• selfmedikasie met alternatiewe metodes met oorgeslaan inspuitings.

Ketoacidose, dit gebeur, kom voor as gevolg van 'n fout in die diagnose van diabetes en dienooreenkomstig die vertraagde aanvang van die behandeling met insulien.

Simptome van die siekte

Ketonliggame vorm geleidelik, gewoonlik vanaf die eerste tekens tot die begin van 'n precomatose-toestand, en dit duur 'n paar dae. Maar daar is ook 'n vinniger proses om ketoasidose te verhoog. Dit is belangrik vir elke diabeet om hul welstand noukeurig te monitor om sodoende die ontstellende tekens betyds te herken en tyd te neem om die nodige maatreëls te tref.

In die beginfase kan u aandag gee aan sulke manifestasies:

• ernstige dehidrasie van die slymvliese en vel,
• gereelde en volop urienproduksie,
• ontembare dors
• jeuk verskyn
• verlies aan krag
• onverklaarbare gewigsverlies.

Hierdie tekens word dikwels nie opgemerk nie, aangesien dit kenmerkend is van suikersiekte.

'N Verandering in suurheid in die liggaam en 'n verhoogde vorming van ketone begin manifesteer met meer belangrike simptome:

• daar is aanvalle van naarheid, wat braak,
• asemhaling word geluidiger en dieper
• daar is 'n nasmaak en 'n asetoongeur in die mond.

In die toekoms word die toestand vererger:

• migraine-aanvalle verskyn
• groeiende slaperige en slaperige toestand,
• gewigsverlies duur voort
• pyn kom voor in die buik en keel.

Pynsindroom kom voor as gevolg van uitdroging en die irriterende effek van ketoonliggame op die spysverteringsorgane. Intense pyn, verhoogde spanning van die voorwand van die peritoneum en hardlywigheid kan 'n diagnosefout veroorsaak en die vermoede van 'n aansteeklike of inflammatoriese siekte veroorsaak.

Intussen verskyn simptome van 'n voorafgaande toestand:

• erge dehidrasie
• droë slymvliese en vel,
• die vel word bleek en kouer
• rooiheid van die voorkop, wangbene en ken kom voor
• spiere en velkleur verswak,
• die druk daal skerp
• asemhaling word geluidiger en gaan gepaard met 'n asetoongeur,
• bewussyn word troebel, en 'n persoon val in 'n koma.

Diagnose van diabetes

Met ketoasidose kan die glukosekoëffisiënt meer as 28 mmol / L bereik. dit word bepaal deur die uitslae van 'n bloedtoets, die eerste verpligte studie, wat uitgevoer word nadat die pasiënt in die intensiewe sorgeenheid geplaas is. As die uitskeidingsfunksie van die niere effens verswak is, kan die suikervlak laag wees.

Die teenwoordigheid van die ontwikkeling van ketoasidose is die teenwoordigheid van ketone in die bloedserum, wat nie waargeneem word met gewone hiperglykemie nie. Bevestig die diagnose en die teenwoordigheid van ketoonliggame in die urine.

Deur biochemiese bloedtoetse is dit moontlik om die verlies in die samestelling van elektroliete en die afname in bikarbonaat en suurheid te bepaal.

Die mate van bloedviskositeit is ook belangrik. Dik bloed belemmer die werking van die hartspier, wat verander in suurstofhonger van die miokardium en brein. Sulke ernstige skade aan lewensbelangrike organe lei tot ernstige komplikasies ná 'n predomatiese toestand of koma.

'N Ander bloedtelling waaraan kreatinien en ureum aandag gee. 'N Hoë vlak aanwysers dui op ernstige uitdroging, waardeur die intensiteit van die bloedvloei afneem.

'N Toename in die konsentrasie van leukosiete in die bloed word verklaar deur die spanningstoestand van die liggaam teen die agtergrond van ketoasidose of 'n gepaardgaande aansteeklike siekte.

Die pasiënt se temperatuur bly gewoonlik nie bo normaal of effens verlaag nie, wat veroorsaak word deur lae druk en 'n verandering in suurheid.

Differensiële diagnose van hipersmolêre sindroom en ketoasidose kan met behulp van die tabel uitgevoer word:

Behandeling

Diabetiese ketoasidose word as 'n gevaarlike komplikasie beskou. As 'n persoon met diabetes skielik vererger, het hy noodhulp nodig. In die afwesigheid van die spoedige verligting van patologie, ontwikkel 'n ernstige ketoasidotiese koma, en gevolglik kan breinskade en dood voorkom.

Vir noodhulp moet u die algoritme vir die regte aksies onthou:

1. As u die eerste simptome oplet, is dit noodsaaklik om 'n ambulans te ontbied en die verspreider in te lig dat die pasiënt aan suikersiekte ly en dat hy die reuk van asetoon het. Dit sal die mediese span wat aangekom het, toelaat om nie 'n fout te maak nie en nie die pasiënt met glukose te spuit nie. So 'n standaardaksie sal tot ernstige gevolge lei.
2. Draai die slagoffer na sy kant en voorsien hom van 'n vars toestroming.
3. Kyk, indien moontlik, na die polsslag, druk en hartslag.
4. Gee 'n persoon 'n onderhuidse inspuiting van kort insulien in 'n dosis van 5 eenhede en wees langs die slagoffer teenwoordig totdat die dokters opdaag.

Sulke aksies moet onafhanklik gedoen word as u 'n verandering in die staat ervaar en daar niemand in die omgewing is nie. Moet u suikervlak meet. As die aanwysers hoog is of die meter 'n fout aandui, moet u die ambulans en die bure skakel, die voordeur oopmaak en op u sy lê en wag vir die dokters.

Die gesondheid en lewe van 'n diabeet hang af van duidelike en kalm optrede tydens 'n aanval.

Aankomende dokters gee die pasiënt 'n binnespierse insulieninspuiting, sit 'n druppel met sout in om die uitdroging te voorkom en sal na intensiewe sorg oorgeplaas word.

In geval van ketoasidose, word pasiënte in die intensiewe sorgeenheid of in die intensiewe sorgeenheid geplaas.

Herstelmaatreëls in die hospitaal is soos volg:

• kompensasie vir insulien deur inspuiting of diffuse toediening,
• herstel van optimale suurheid,
• vergoeding vir die gebrek aan elektroliete,
• uitdroging van uitdroging,
• verligting van komplikasies wat voortspruit uit die agtergrond van die oortreding.

Om die toestand van die pasiënt te monitor, word 'n stel studies noodwendig uitgevoer:

• die aanwesigheid van asetoon in die urine word die eerste paar dae twee keer per dag, dan een keer per dag, beheer
• suikertoets per uur totdat 'n vlak van 13,5 mmol / l vasgestel is, dan met 'n interval van drie uur,
• bloed word twee keer per dag vir elektroliete geneem,
• bloed en urine vir algemene kliniese ondersoek - ten tyde van die opname in die hospitaal, dan met twee dae onderbreking,
• bloedsuurheid en hematokrit - twee keer per dag,
• bloed vir ondersoek na ureum, fosfor, stikstof, chloriede,
• uurlikse urienproduksie word gemonitor,
• gereelde metings word geneem van die polsslag, temperatuur, arteriële en veneuse druk,
• hartfunksie word deurlopend gemonitor.

As hulp vroegtydig verleen word en die pasiënt bewustelik is, word hy na stabilisering oorgeplaas na die endokrinologiese of terapeutiese afdeling.

- materiaal oor noodsorg vir 'n pasiënt met ketoasidose:

Insulienterapie vir diabetes vir ketoasidose

Dit is moontlik om die voorkoming van patologie te voorkom deur sistematiese insulieninspuitings, met die handhawing van die hormoonvlak van ten minste 50 mcED / ml, dit word gedoen deur elke dosis klein kort dosisse van 'n kortwerkende middel (van 5 tot 10 eenhede) toe te dien. Sulke terapie kan die afbreek van vette en die vorming van ketone verminder, en laat ook nie die glukosekonsentrasie toe nie.

In 'n hospitaalopset ontvang 'n diabeet insulien deur deurlopende intraveneuse toediening deur 'n drupper. In die geval van 'n groot waarskynlikheid dat ketoasidose ontwikkel, moet die hormoon die pasiënt stadig en ononderbroke teen 5-9 eenhede / uur binnekom.

Om oormatige konsentrasies insulien te voorkom, word menslike albumien by die drupper gevoeg teen 'n dosis van 2,5 ml per 50 eenhede van die hormoon.

Die voorspelling vir tydige hulp is redelik gunstig. In 'n hospitaal stop ketoasidose en die toestand van die pasiënt stabiliseer. Sterftes is slegs moontlik in die afwesigheid van behandeling of op die verkeerde tydstip begin met resussitasie.

Met vertraagde behandeling bestaan ​​die risiko vir ernstige gevolge:

• verlaag die konsentrasie van kalium of glukose in die bloed,
• ophoping van vloeistof in die longe,
• beroerte,
• stuiptrekkings,
• breinskade
• hartstilstand.

Die nakoming van enkele aanbevelings sal help om die waarskynlikheid van 'n komplikasie van ketoasidose te voorkom:

• meet gereeld glukosevlakke in die liggaam, veral na senuweespanning, trauma en aansteeklike siektes,
• gebruik ekspressstroke om die vlak van ketoonliggame in urine te meet,
• die tegniek bemeester om insulieninspuitings toe te dien en te leer hoe om die nodige dosis te bereken,
• volg die skedule van insulieninspuitings,
• moenie selfmedikasie neem en al die dokter se aanbevelings volg nie,
• moenie medikasie neem sonder voorskrif van 'n spesialis nie,
• behandel infeksie- en inflammatoriese siektes en spysverteringsstoornisse vroegtydig,
• hou by 'n dieet
• weerhou van slegte gewoontes,
• drink meer vloeistowwe
• let op ongewone simptome en soek onmiddellik mediese hulp.

Diabetiese ketoasidose: wat is dit?

Diabetiese ketoasidose is 'n patologiese toestand wat verband hou met onbehoorlike koolhidraatmetabolisme as gevolg van insulientekort, waardeur die hoeveelheid glukose en asetoon in die bloed die normale fisiologiese parameters aansienlik oorskry.

Dit word ook 'n gedecompenseerde vorm van diabetes genoem.. Dit behoort tot die kategorie lewensgevaarlike toestande.

Die kenmerkende simptome, wat later bespreek sal word, kan die ontwikkeling van ketoasidose opmerk.

Die kliniese diagnose van die toestand is gebaseer op biochemiese bloed- en urine-toetse, en behandeling vir:

• kompenserende insulienterapie,
• rehidrasie (aanvulling van oormatige vloeistofverlies),
• herstel van elektrolietmetabolisme.

Diabetiese ketoasidotiese koma

As akute probleme van koolhidraatmetabolisme wat veroorsaak word deur ketoasidose nie betyds opgelos word nie, ontwikkel 'n lewensgevaarlike komplikasie van ketoasidotiese koma.

Dit kom voor in vier uit honderd gevalle, met sterftes by mense jonger as 60 jaar tot 15%, en by ouer diabete - 20%.

Die volgende omstandighede kan die ontwikkeling van koma veroorsaak:

• insulien dosis te laag
• 'n insulieninspuiting oorskiet of suikerverlagende tablette neem,
• die kansellasie van terapie wat die hoeveelheid glukose in die bloed normaliseer sonder die toestemming van die dokter,
• die verkeerde tegniek om 'n insulienpreparaat toe te dien,
• die teenwoordigheid van gepaardgaande patologieë en ander faktore wat die ontwikkeling van akute komplikasies beïnvloed,
• die gebruik van ongemagtigde dosisse alkohol,
• gebrek aan selfmonitering van gesondheidstatus,
• neem individuele medikasie.

Simptome van 'n ketoasidotiese koma is grootliks afhanklik van die vorm:

• met die abdominale vorm word die simptome van 'valse peritonitis' wat verband hou met 'n skending van die spysverteringstelsel uitgespreek,
• by kardiovaskulêre siektes, is die belangrikste tekens disfunksie van die hart en bloedvate (hipotensie, tagikardie, hartpyn),
• in die niervorm - afwisseling van abnormaal gereelde urinering met periodes van anurie (gebrek aan drang om urine te verwyder),
• met enkefalopatiese - ernstige sirkulatoriese afwykings kom voor, wat gemanifesteer word deur hoofpyn en duiseligheid, 'n daling in gesigskerpte en gepaardgaande naarheid.

Die kombinasie van 'n ketoasidotiese koma met 'n hartaanval of bloedsomloopprobleme van die brein, sowel as die afwesigheid van behandeling, lewer ongelukkig 'n dodelike resultaat.

Om die risiko's vir die aanvang van die toestand wat in hierdie artikel bespreek word, te verminder, moet voorkomende maatreëls in ag geneem word:

• neem dadelik en korrek die dosisse insulien voorgeskryf deur u dokter,
• hou die gevestigde voedingsreëls streng,
• leer om u toestand te beheer en die simptome van dekompenserende verskynsels betyds te herken.

'N Gereelde besoek aan die dokter en die volledige implementering van sy aanbevelings, sowel as sorgvuldige aandag aan sy eie gesondheid, sal help om sulke ernstige en gevaarlike toestande soos ketoasidose en die komplikasies daarvan te vermy.