Oorsake van diabetiese nefropatie, klassifikasie en hoe om dit te behandel

Diabetiese nefropatie is 'n niersiekte wat kenmerkend is van pasiënte met diabetes mellitus. Die basis van die siekte is skade aan die niervate en gevolglik die ontwikkeling van funksionele orgaanversaking.

Ongeveer die helfte van pasiënte met tipe 1 of tipe 2 diabetes met meer as 15 jaar ondervinding het kliniese of laboratoriumtekens van nierskade wat verband hou met 'n beduidende vermindering in oorlewing.

Volgens die gegewens wat in die Staatsregister vir pasiënte met suikersiekte aangebied is, is die voorkoms van nefropatie by diabetis onder mense met 'n insulienonafhanklike tipe slegs 8% (in Europese lande is hierdie aanwyser 40%). Nietemin, as gevolg van verskeie uitgebreide studies, is dit aan die lig gebring dat die voorkoms van diabetiese nefropatie in sommige streke van Rusland tot 8 keer hoër is as die verklaarde.

Diabetiese nefropatie is 'n laat komplikasie van diabetes mellitus, maar die belangrikheid van hierdie patologie in ontwikkelde lande het onlangs toegeneem as gevolg van 'n toename in lewensverwagting.

Tot 50% van alle pasiënte wat niervervangingsterapie ontvang (bestaande uit hemodialise, peritoneale dialise, nieroorplanting) is pasiënte met nefropatie van diabetiese oorsprong.

Oorsake en risikofaktore

Die grootste oorsaak van niervaatskade is 'n hoë plasmaglukosevlak. Weens die mislukking van die gebruiksmeganismes, word oortollige glukose in die vaskulêre muur neergesit, wat patologiese veranderinge veroorsaak:

• die vorming in die fyn strukture van die nier van die produkte van die finale glukosemetabolisme, wat ophoop in die selle van die endotheel (binneste laag van die vaat), die lokale edeem en strukturele herrangskikking uitlok,
• progressiewe toename in bloeddruk in die kleinste elemente van die niernefrone (glomerulêre hipertensie),
• aktivering van die renien-angiotensienstelsel (RAS), wat een van die belangrikste rolle in die regulering van sistemiese bloeddruk vervul,
• massiewe albumien of proteïnurie,
• disfunksie van podosiete (selle wat stowwe in die nierliggame filtreer).

Risikofaktore vir diabetiese nefropatie:

• swak glukemiese selfbeheersing,
• vroeë vorming van 'n insulienafhanklike tipe diabetes mellitus,
• stabiele toename in bloeddruk (arteriële hipertensie),
• hipercholesterolemie,
• rook (die maksimum risiko om patologie te ontwikkel is as u 30 of meer sigarette per dag rook),
• anemie,
• belaste familiegeskiedenis
• manlike geslag.

Ongeveer die helfte van pasiënte met tipe 1- of tipe 2-diabetes met meer as 15 jaar ondervinding het kliniese of laboratoriumtekens van nierskade.

Vorms van die siekte

Diabetiese nefropatie kan voorkom in die vorm van verskeie siektes:

• diabetiese glomerulosklerose,
• chroniese glomerulonefritis,
• nefritis,
• aterosklerotiese stenose van die nierare,
• tubulointerstitiële fibrose, ens.

In ooreenstemming met morfologiese veranderinge word die volgende stadia van nierskade (klasse) onderskei:

• klas I - enkele veranderinge in die vate van die nier, opgespoor deur elektronmikroskopie,
• klas IIa - sagte uitsetting (minder as 25% van die volume) van die mesangiale matriks ('n stel bindweefselstrukture wat tussen die kapillêres van die vaskulêre glomerulus van die nier geleë is),
• klas IIb - swaar mesangiale uitbreiding (meer as 25% van die volume),
• klas III - nodulêre glomerulosklerose,
• klas IV - aterosklerotiese veranderinge in meer as 50% van die nierglomeruli.

Daar is verskillende stadia van die progressie van nefropatie, gebaseer op die kombinasie van baie eienskappe.

1. Fase A1, preklinies (strukturele veranderinge wat nie gepaard gaan met spesifieke simptome nie), gemiddelde duur - van 2 tot 5 jaar:

• die volume van die mesangiale matriks is normaal of effens verhoog,
• die kelder se membraan is verdik,
• die grootte van die glomeruli word nie verander nie,
• daar is geen tekens van glomerulosklerose nie,
• effense albuminurie (tot 29 mg / dag),
• proteïnurie word nie waargeneem nie
• glomerulêre filtrasietempo normaal of verhoog.

2. Stadium A2 (aanvanklike afname in nierfunksie), duur tot 13 jaar:

• daar is 'n toename in die volume van die mesangiale matriks en die dikte van die keldermembraan van verskillende grade,
• albuminuria bereik 30-300 mg / dag,
• glomerulêre filtrasietempo normaal of effens verlaag,
• proteïenurie is afwesig.

3. Fase A3 (progressiewe afname in nierfunksie), ontwikkel gewoonlik na 15-20 jaar vanaf die begin van die siekte en word gekenmerk deur die volgende:

• 'n beduidende toename in die volume van die mesenchymale matriks,
• hipertrofie van die keldermembraan en glomeruli van die nier,
• intense glomerulosklerose,
• proteïenurie.

Diabetiese nefropatie is 'n laat komplikasie van diabetes.

Benewens bogenoemde, word 'n klassifikasie van diabetiese nefropatie gebruik, wat in 2000 deur die Ministerie van Gesondheid van die Russiese Federasie goedgekeur is:

• diabetiese nefropatie, stadium mikroalbuminurie,
• diabetiese nefropatie, 'n stadium van proteïnurie met die behoue ​​stikstofuitskeidingsfunksie van die niere,
• diabetiese nefropatie, stadium van chroniese nierversaking.

Die kliniese beeld van diabetiese nefropatie in die beginstadium is onspesifiek:

• algemene swakheid
• moegheid, verminderde prestasie,
• verminderde oefening toleransie,
• hoofpyn, duiseligheid episodes,
• gevoel van "verouderde" kop.

Namate die siekte vorder, brei die spektrum van pynlike manifestasies uit:

• dowwe pyn in die lumbale streek
• swelling (dikwels in die oggend),
• urineringsteurings (verhoog gedurende die dag of snags, soms gepaard met seerheid),
• verminderde eetlus, naarheid,
• dors
• slaperigheid gedurende die dag
• krampe (meestal kuitspiere), spier- en skeletpyn, moontlike patologiese frakture,
• toename in bloeddruk (namate die siekte ontwikkel, word hipertensie kwaadaardig, onbeheers).

In die latere stadiums van die siekte ontwikkel chroniese niersiekte (die vroeë naam is chroniese nierversaking), gekenmerk deur 'n beduidende verandering in die funksionering van organe en gestremdheid van die pasiënt: 'n toename in azotemie as gevolg van insolvensie van uitskeidingsfunksie, 'n verskuiwing in die suur-basis-balans met versuring van die liggaam se interne omgewing, bloedarmoede en elektrolietstoornisse.

Diagnose

Diagnose van diabetiese nefropatie is gebaseer op laboratorium- en instrumentele data in die teenwoordigheid van tipe 1 of tipe 2-diabetes mellitus by 'n pasiënt:

• urinalysis,
• monitering van albuminuria, proteïnurie (jaarliks ​​moet albuminurie meer as 30 mg per dag opspoor, ten minste twee opeenvolgende toetse uit 3 bevestiging),
• bepaling van glomerulêre filtrasietempo (GFR) (ten minste 1 keer per jaar by pasiënte met stadiums I - II en ten minste 1 keer in 3 maande in die teenwoordigheid van aanhoudende proteïnurie),
• studies oor serum kreatinien en ureum,
• bloedlipiedanalise,
• bloeddruk selfmonitering, daaglikse bloeddrukmonitering,
• Ultraklankondersoek van die niere.

Die belangrikste groepe medisyne (sover verkies, dwelmmiddels van die laaste fase):

• angiotensien-omskakelende (angiotensien-omskakeling) ensieminhibeerders (ACE-remmers),
• angiotensienreseptorblokkeerders (ARA of ARB),
• tiazied- of lusdiuretika,
• kalsiumkanaalblokkers,
• α- en β-blokkers,
• sentrale aksiemiddels.

Daarbenewens word aanbeveel dat u lipiedverlagende medisyne (statiene), plaagdoders en dieëtterapie neem.

As konserwatiewe metodes om diabetiese nefropatie te behandel, ondoeltreffend is, moet u die uitvoerbaarheid van niervervangingsterapie evalueer. As daar 'n moontlikheid van nieroorplanting is, word hemodialise of peritoneale dialise beskou as 'n tydelike stap in die voorbereiding vir die chirurgiese vervanging van 'n funksioneel insolvente orgaan.

Tot 50% van alle pasiënte wat niervervangingsterapie ontvang (bestaande uit hemodialise, peritoneale dialise, nieroorplanting) is pasiënte met nefropatie van diabetiese oorsprong.

Moontlike komplikasies en gevolge

Diabetiese nefropatie lei tot die ontwikkeling van ernstige komplikasies:

• chroniese nierversaking (chroniese niersiekte),
• hartversaking
• tot koma, dood.

Met komplekse farmakoterapie is die prognose relatief gunstig: die bereiking van die teiken bloeddrukvlak van hoogstens 130/80 mm Hg. Art. in kombinasie met 'n streng beheer van glukosevlakke lei dit tot 'n afname in die aantal nefropatieë met meer as 33%, kardiovaskulêre sterftes - met 1/4 en sterftes van alle gevalle met 18%.

Voorkoming

Voorkomende maatreëls is soos volg:

1. Sistematiese monitering en selfmonitering van glukemie.
2. Sistematiese beheer van die vlak van mikroalbuminurie, proteïnurie, kreatinien en bloed ureum, cholesterol, bepaling van glomerulêre filtrasietempo (die frekwensie van kontroles word bepaal afhangend van die stadium van die siekte).
3. Voorbehoedende ondersoeke van 'n nefroloog, neuroloog, oogkundige.
4. Voldoen aan mediese aanbevelings, neem dwelmmiddels in die voorgeskrewe dosisse volgens die voorgeskrewe skemas.
5. Ophou rook, alkoholmisbruik.
6. Lewenstylmodifikasie (dieet, gedoseerde fisieke aktiwiteit).

Video van YouTube oor die onderwerp van die artikel:

Onderwys: hoër, 2004 (GOU VPO “Kursk State Medical University”), spesialiteit “General Medicine”, kwalifikasie “Doctor”. 2008-2012. - PhD-student, Departement Kliniese Farmakologie, SBEI HPE “KSMU”, kandidaat vir mediese wetenskappe (2013, spesialiteit “Farmakologie, Kliniese Farmakologie”). 2014-2015 gg. - professionele heropleiding, spesialiteit “Bestuur in die onderwys”, FSBEI HPE “KSU”.

Die inligting word slegs saamgestel en vir inligtingsdoeleindes voorsien. Raadpleeg u dokter by die eerste teken van siekte. Selfmedikasie is gevaarlik vir die gesondheid!

Oorsake van nefropatie

Die niere filtreer ons bloed vanaf gifstowwe die hele klok, en dit word baie keer gedurende die dag skoongemaak. Die totale hoeveelheid vloeistof wat in die niere binnekom, is ongeveer duisend liter. Hierdie proses is moontlik as gevolg van die spesiale struktuur van die niere - almal word deurgedring deur 'n netwerk van mikrokapillêres, buisies, bloedvate.

In die eerste plek word die ophoping van kapillêres waarin bloed binnedring veroorsaak deur hoë suiker. Dit word renale glomeruli genoem. Onder invloed van glukose verander hul aktiwiteit, neem die druk in die glomeruli toe. Die niere begin vinnig werk, proteïene wat nie tyd het om uit te filter nie, gaan nou in die urine. Dan word die kapillêres vernietig, in hul plek groei bindweefsel, fibrose kom voor. Glomeruli stop hul werk heeltemal óf verminder hul produktiwiteit aansienlik. Nierversaking vind plaas, urienvloei neem af, en die liggaam word bedwelm.

Benewens verhoogde druk en vaskulêre vernietiging as gevolg van hiperglykemie, beïnvloed suiker ook metaboliese prosesse, wat 'n aantal biochemiese afwykings veroorsaak. Proteïene word glykosileer (reageer met glukose, gesuiker), insluitend binne die niermembrane, die aktiwiteit van ensieme wat die deurlaatbaarheid van die wande van bloedvate verhoog, die vorming van vrye radikale. Hierdie prosesse versnel die ontwikkeling van diabetiese nefropatie.

Benewens die hoofoorsaak van nefropatie - buitensporige hoeveelhede glukose in die bloed, identifiseer wetenskaplikes ander faktore wat die waarskynlikheid en snelheid van die siekte beïnvloed:

• genetiese geneigdheid. Daar word geglo dat diabetiese nefropatie slegs by individue met genetiese agtergrond voorkom. Sommige pasiënte het nie veranderinge in die niere nie, selfs met 'n lang afwesigheid van kompensasie vir diabetes mellitus,
• hoë bloeddruk
• urienweginfeksies
• vetsug
• manlike geslag
• rook.

Simptome van die voorkoms van DN

Diabetiese nefropatie ontwikkel baie stadig, hierdie siekte beïnvloed lank nie die lewe van 'n pasiënt met diabetes nie. Simptome is heeltemal afwesig. Veranderings in die glomeruli van die niere begin eers na 'n paar jaar met diabetes. Die eerste manifestasies van nefropatie word geassosieer met ligte vergiftiging: lusteloosheid, nare smaak in die mond, swak eetlus. Die daaglikse volume urine neem toe, urinering word meer gereeld, veral snags. Die spesifieke erns van urine word verminder, 'n bloedtoets toon lae hemoglobien, verhoogde kreatinien en ureum.

Raadpleeg 'n spesialis by die eerste teken om nie die siekte te begin nie!

Simptome van diabetiese nefropatie neem toe met die stadium van die siekte. Eksplisiete, uitgesproke kliniese manifestasies kom eers na 15-20 jaar voor, wanneer onomkeerbare veranderinge in die niere 'n kritieke vlak bereik. Dit word uitgedruk in hoë druk, ekstensiewe edeem, ernstige vergiftiging van die liggaam.

Klassifikasie van diabetiese nefropatie

Diabetiese nefropatie verwys na siektes van die geslagstelsel, kode volgens ICD-10 N08.3. Dit word gekenmerk deur nierversaking, waarin die filtrasietempo in die glomeruli van die niere (GFR) daal.

GFR is die basis vir die verdeling van diabetiese nefropatie volgens die stadiums van ontwikkeling:

1. Met die aanvanklike hipertrofie word die glomeruli groter, word die hoeveelheid gefiltreerde bloed groter. Soms kan 'n toename in niergrootte waargeneem word. Daar is op die stadium geen eksterne manifestasies nie. Toetse toon nie 'n verhoogde hoeveelheid proteïene in die urine nie. GFS>
2. Die voorkoms van veranderinge in die strukture van die glomeruli word enkele jare na die ontstaan ​​van diabetes mellitus waargeneem. Op hierdie tydstip verdik die glomerulêre membraan en word die afstand tussen die kapillêres groter. Na oefening en 'n beduidende toename in suiker, kan proteïene in die urine opgespoor word. GFR daal onder 90.
3. Die aanvang van diabetiese nefropatie word gekenmerk deur ernstige skade aan die vate van die niere, en as gevolg daarvan, 'n konstante verhoogde hoeveelheid proteïene in die urine. By pasiënte begin die druk toeneem, eers na fisieke arbeid of oefening. GFR daal dramaties, soms tot 30 ml / min, wat dui op die aanvang van chroniese nierversaking. Ten minste 5 jaar voor die aanvang van hierdie stadium. Al hierdie tyd kan veranderinge in die niere omgekeer word met die regte behandeling en streng dieet.
4. Klinies uitgesproke MD word gediagnoseer wanneer veranderinge in die niere onomkeerbaar word, proteïene in die urine word opgespoor> 300 mg per dag, GFR 9030010-155Vir slegs 147 roebels!

Geneesmiddels om bloeddruk by diabetes te verlaag

In stadium 3 kan hipoglisemiese middels vervang word deur diegene wat nie in die niere ophoop nie. In stadium 4 benodig tipe 1-diabetes gewoonlik insulienaanpassing.As gevolg van 'n swak nierfunksie, word dit langer uit die bloed geskei, dus word dit nou minder benodig. Op die laaste stadium bestaan ​​die behandeling van diabetiese nefropatie in die ontgifting van die liggaam, die verhoging van die hemoglobienvlak, deur die funksies van nie-werkende niere deur hemodialise te vervang. Na die stabilisering van die toestand word die vraag oor die moontlikheid van oorplanting deur 'n skenkerorgaan oorweeg.

By diabetiese nefropatie moet anti-inflammatoriese middels (NSAID's) vermy word, aangesien dit die nierfunksie met gereelde gebruik vererger. Dit is sulke algemene medikasie soos aspirien, diklofenak, ibuprofen en ander. Slegs 'n dokter wat ingelig is oor die nefropatie van die pasiënt, kan hierdie middels behandel.

Die gebruik van antibiotika is eienaardig. Vir die behandeling van bakteriële infeksies in die niere met diabetiese nefropatie word baie aktiewe middels gebruik, die behandeling is langer, met verpligte monitering van kreatinienvlakke.

Dieet benodig

Die behandeling van nefropatie in die aanvanklike stadiums hang grootliks af van die inhoud van voedingstowwe en sout wat die voedsel met voedsel binnedring. Dieet vir diabetiese nefropatie is om die gebruik van dierlike proteïene te beperk. Proteïene in die dieet word bereken na gelang van die gewig van die pasiënt met diabetes mellitus - van 0,7 tot 1 g per kg gewig. Die Internasionale Diabetesfederasie beveel aan dat proteïenkalorieë 10% van die totale voedingswaarde van voedsel is. Verminder die hoeveelheid vetterige voedsel en verlaag cholesterol en verbeter die vaskulêre funksie.

Voeding vir diabetiese nefropatie moet ses keer wees, sodat koolhidrate en proteïene uit dieetvoeding die liggaam meer eweredig kan binnedring.

Toelaatbare produkte:

1. Groente - die basis van die dieet, moet hulle ten minste die helfte daarvan wees.
2. Lae GI bessies en vrugte is slegs beskikbaar vir ontbyt.
3. Van die graangewasse verkies bokwiet, gars, eier, bruinrys. Dit word in die eerste geregte gesit en word as deel van bykosse saam met groente gebruik.
4. Melk en suiwelprodukte. Dit is teenaangedui dat olie, suurroom, soetjogurt en oesters.
5. Een eier per dag.
6. Peulgewasse as bykos en in soppe in beperkte hoeveelhede. Plantproteïene is veiliger met nefropatie in dieët as dierlike proteïene.
7. Laevet vleis en vis, verkieslik 1 keer per dag.

Begin vanaf stadium 4, en as daar hipertensie is, word vroeër soutbeperking aanbeveel. Voedsel hou op om sout- en gepekelde groente, mineraalwater by te voeg, uit te sluit. Kliniese studies het getoon dat met 'n afname in soutinname tot 2 g per dag ('n halwe teelepel), die druk en swelling verminder. Om so 'n vermindering te bewerkstellig, moet u nie net sout uit u kombuis verwyder nie, maar ook ophou om klaargemaakte halfprodukte en broodprodukte te koop.

Dit sal nuttig wees om te lees:

• Hoë suiker is die belangrikste oorsaak van die vernietiging van die bloedvate van die liggaam, daarom is dit belangrik om te weet hoe om vinnig bloedsuiker te verminder.
• Die oorsake van diabetes mellitus - as almal bestudeer en uitgeskakel word, kan die voorkoms van verskillende komplikasies lank uitgestel word.

Leer om te leer! Dink u dat lewenslange toediening van pille en insulien die enigste manier is om suiker onder beheer te hou? Nie waar nie! U kan dit self verifieer deur dit te begin gebruik. lees meer >>

Simptomatologie

Soos hierbo genoem, is diabetiese nefropatie in die beginfases van ontwikkeling asimptomaties. Die enigste kliniese teken van die ontwikkeling van patologie kan 'n verhoogde proteïeninhoud in die urine wees, wat nie normaal moet wees nie. Dit is in die beginfase 'n spesifieke teken van diabetiese nefropatie.

In die algemeen word die kliniese beeld soos volg gekenmerk:

• veranderinge in bloeddruk, meestal gediagnoseer met hoë bloeddruk,
• skielike gewigsverlies
• urine word troebel, in die laaste stadiums van die ontwikkeling van die patologiese proses, kan bloed teenwoordig wees,
• verminderde eetlus, in sommige gevalle het die pasiënt 'n volledige afkeer van voedsel,
• naarheid, dikwels met braking. Dit is opmerklik dat braking nie die pasiënt behoorlik verlig nie,
• die urinering is versteur - drange word gereeld, maar terselfdertyd kan daar 'n gevoel van onvolledige leegmaak van die blaas wees,
• swelling van die bene en arms, later kan swelling in ander liggaamsdele voorkom, insluitend in die gesig,
• in die laaste stadiums van die ontwikkeling van die siekte, kan bloeddruk 'n kritieke punt bereik,
• ophoping van vloeistof in die buikholte (ascites), wat uiters lewensgevaarlik is,
• groeiende swakheid
• byna konstante dors
• kortasem, hartseer,
• hoofpyn en duiseligheid,
• vroue kan probleme ondervind met die menstruele siklus - onreëlmatigheid of die afwesigheid daarvan vir 'n lang tyd.

Aangesien die eerste drie stadiums van die ontwikkeling van die patologie amper asimptomaties is, is die tydige diagnose en behandeling redelik skaars.

Morfologie

Die basis van diabetiese nefropatie is renale glomerulêre nefroangiosklerose, dikwels diffuus, minder dikwels knoestraal (hoewel nodulêre glomerulosklerose in 1936 vir die eerste keer deur Kimmelstil en Wilson beskryf is as 'n spesifieke manifestasie van diabetiese nefropatie). Die patogenese van diabetiese nefropatie is kompleks, daar word verskillende teorieë oor die ontwikkeling daarvan voorgestel, waarvan drie die meeste bestudeer word:

• metaboliese,
• hemodynamische,
• genetiese.

Metaboliese en hemodinamiese teorieë speel die rol van die snellermeganisme van hiperglikemie, en geneties - die teenwoordigheid van 'n genetiese aanleg.

Morfologie wysig |epidemiologie

Volgens die International Diabetes Federation is die totale aantal pasiënte met diabetes 387 miljoen mense. Daarna ontwikkel 40% niersiekte, wat lei tot nierversaking.

Die voorkoms van diabetiese nefropatie word deur baie faktore bepaal en is numeries verskillend, selfs in Europese lande. Die voorkoms onder pasiënte in Duitsland wat niervervangingsterapie ontvang het, is groter as die data van die Verenigde State en Rusland. In Heidelberg (suidweste van Duitsland) het 59% van die pasiënte wat bloed suiwering ondergaan het as gevolg van nierversaking in 1995, diabetes gehad, en in 90% van die ander gevalle.

Volgens 'n Nederlandse studie is die verspreiding van diabetiese nefropatie onderskat. Tydens die steekproefneming van die nierweefsel by die lykskouing, kon spesialiste histopatologiese veranderinge opspoor wat verband hou met diabetiese niersiekte by 106 van 168 pasiënte. 20 uit 106 pasiënte het egter nie gedurende hul leeftyd kliniese manifestasies van die siekte ervaar nie.

Simptome van diabetiese nefropatie

Hierdie siekte word gekenmerk deur die afwesigheid van simptome in die beginfases van die siekte. Slegs in die laaste stadiums, wanneer die siekte ooglopende ongemak veroorsaak, verskyn simptome van diabetiese nefropatie:

• edeem,
• Hoë bloeddruk
• Hartseer
• Asemhaling
• naarheid,
• dors,
• Verlaagde eetlus
• Gewig verloor
• Lomerigheid.

In die laaste stadium van die siekte word die perikardiale wrywinggeluide gediagnoseer (“uremiese begrafnisring”).

Stadium Diabetiese nefropatie

In die ontwikkeling van die siekte word vyf stadia onderskei.

Die eerste stadia van diabetiese nefropatie (1 - 3) is omkeerbaar: 'n volledige herstel van die nierfunksie is moontlik. Behoorlik georganiseerde en betyds begin insulienterapie lei tot normalisering van die niervolume.

Die laaste stadiums van diabetiese nefropatie (4-5) word tans nie genees nie. Die behandeling wat gebruik word, moet voorkom dat die pasiënt agteruitgaan en sy toestand stabiliseer.

Diabetiese nefropatie behandeling

Die waarborg van sukses is om met die behandeling te begin in 'n vroeë stadium van nierskade. Teen die agtergrond van 'n voorgeskrewe dieet, word medikasie behandel om aan te pas:

• bloedsuiker
• bloeddruk
• aanwysers van lipiedmetabolisme,
• intrarenale hemodinamika.

Effektiewe behandeling van diabetiese nefropatie is slegs moontlik met normale en stabiele glukemiese vlakke. Al die nodige voorbereidings sal deur die behandelende geneesheer gekies word.

In die geval van niersiekte word die gebruik van enterosorbente, byvoorbeeld geaktiveerde koolstof, aangedui. Hulle "verwyder" uremiese gifstowwe uit die bloed en verwyder dit deur die ingewande.

Betablokkers om bloeddruk en tiazied-diuretika te verlaag, moet nie vir diabete met nierskade gebruik word nie.

In die Verenigde State, as diabetiese nefropatie in die laaste stadium gediagnoseer word, word 'n ingewikkelde nier + pankreasoorplanting gedoen. Die voorspelling vir die vervanging van twee aangetaste organe tegelyk is baie gunstig.

Hoe nierprobleme die versorging van diabetes beïnvloed

Die diagnose van diabetiese nefropatie dwing 'n oorsig van behandelingsregimes vir die onderliggende siekte, diabetes.

• Pasiënte met tipe 1-diabetes en tipe 2-diabetes wat insulienterapie gebruik, moet die dosis insulien wat toegedien word verminder. Geaffekteerde niere vertraag die insulienmetabolisme, die gewone dosis kan hipoglisemie veroorsaak.

U kan die dosis slegs verander op aanbeveling van 'n dokter met die verpligte beheer van glukemie.

• Pasiënte met tipe 2-diabetes wat suikerverlagende tablette neem, word na insulienterapie oorgeplaas. Siek niere kan die liggaam nie giftig maak vir die giftige ontbindingsprodukte van sulfonylureum nie.
• Diabete met nierkomplikasies word nie aangeraai om oor te skakel na 'n lae-koolhidraatdieet nie.

Hemodialise en peritoneale dialise

'N Buitekorporale behandelingsmetode, hemodialise, help om die lewensduur van pasiënte met diabetiese nefropatie in die laaste stadium te verleng. Dit word voorgeskryf vir die volgende aanwysers:

• GFR daal tot 15 ml / min
• Kreatinienvlak (bloedtoets)> 600 μmol / L

Hemodialise - 'n metode om die bloed "skoon te maak", wat die gebruik van die niere uitskakel. Bloed wat deur 'n membraan met spesiale eienskappe gaan, word vrygestel van gifstowwe.

Daar is hemodialise met behulp van 'kunsmatige nier' en peritoneale dialise. Tydens die hemodialise met behulp van 'n "kunsmatige nier", word bloed deur 'n spesiale kunsmatige membraan gebring. Peritoneale dialise behels die gebruik van die pasiënt se eie peritoneum as membraan. In hierdie geval word spesiale oplossings in die buikholte gepomp.

Waarvoor is hemodialise goed:

• Dit is toelaatbaar om dit 3 keer per week te doen,
• Die prosedure word uitgevoer onder toesig van mediese personeel en met die hulp daarvan.

• As gevolg van die broosheid van die vate, kan daar probleme wees met die inbring van kateters,
• Kardiovaskulêre siekte vorder,
• Hemodinamiese versteurings word vererger,
• Moeilik om glukemie te beheer,
• Dit is moeilik om bloeddruk te beheer,
• Die behoefte om voortdurend op skedule die mediese fasiliteit te besoek.

Die prosedure word nie vir pasiënte uitgevoer nie:

• Geestelik siek
• Ly aan kwaadaardige gewasse,
• Na 'n hartaanval,
• Met hartversaking:
• Met obstruktiewe longsiekte,
• Na 70 jaar.

Statistieke: 'n Jaar van hemodialise sal 82% van die pasiënte red, ongeveer die helfte sal oorleef in 3 jaar, na 5 jaar sal 28% van die pasiënte oorleef weens die prosedure.

Wat is goeie peritoneale dialise:

• Kan tuis uitgevoer word,
• Stabiele hemodinamika word gehandhaaf,
• 'N Hoër tempo van bloed suiwering word bereik,
• U kan insulien tydens die prosedure inspuit,
• Die skepe word nie geraak nie,
• Goedkoper as hemodialise (3 keer).

• Die prosedure moet elke 6 uur elke dag uitgevoer word,
• Peritonitis kan ontwikkel
• In die geval van visieverlies is dit onmoontlik om die prosedure self uit te voer.

• Purulente siektes op die vel van die buik,
• vetsug,
• Adhesies in die buikholte,
• Hartversaking
• Geestesiektes.

Peritoneale dialise kan outomaties met behulp van 'n spesiale apparaat uitgevoer word. Die apparaat ('n klein koffer) is voor slaaptyd aan die pasiënt gekoppel. Bloed word snags gereinig, die prosedure duur ongeveer 10 uur. Soggens word 'n vars oplossing deur 'n kateter in die peritoneum gegiet en die apparaat word uitgeskakel.

Peritoneale dialise kan 92% van die pasiënte red in die eerste jaar van behandeling, na 2 jaar sal 76% oorleef, na 5 jaar - 44%.

Die filtrasievermoë van die peritoneum sal onvermydelik versleg en na 'n geruime tyd sal dit nodig wees om oor te skakel na hemodialise.

Op 47 is ek gediagnoseer met tipe 2-diabetes. Oor 'n paar weke het ek amper 15 kg gekry. Konstante moegheid, slaperigheid, gevoel van swakheid, visie het begin sit.

Toe ek 55 jaar oud was, het ek myself al met insulien gesteek, alles was baie sleg. Die siekte het aanhou ontwikkel, periodieke aanvalle het begin, die ambulans het my letterlik teruggekeer van die volgende wêreld af. Die hele tyd het ek gedink dat hierdie tyd die laaste sou wees.

Alles het verander toe my dogter my een artikel op die internet laat lees. U kan u nie voorstel hoe dankbaar ek teenoor haar is nie. Hierdie artikel het my gehelp om heeltemal ontslae te raak van diabetes, 'n beweerde ongeneeslike siekte. Die laaste 2 jaar het ek meer begin beweeg, in die lente en somer gaan ek elke dag na die land, kweek tamaties en verkoop dit op die mark. My tantes is verbaas oor hoe ek tred hou met alles, waar soveel krag en energie vandaan kom, hulle glo steeds nie dat ek 66 jaar oud is nie.

Wie 'n lang, energieke lewe wil leef en hierdie vreeslike siekte vir altyd vergeet, neem 5 minute en lees hierdie artikel.