Diabetes mellitus: hoe om dit betyds te herken

Terapie wat verband hou met diabetes mellitus hipertensie en lipiedmetabolisme versteurings is nodig. Bejaardes word gekenmerk deur die sogenaamde ortostatiese hipotensie, wanneer die bloeddruk, wanneer hy van 'n vatbare posisie na 'n vertikale posisie beweeg, skerp daal, waardeur 'n persoon balans kan verloor en kan val. Druk moet gemeet word in drie posisies: lê, sit en staan.

Die sogenaamde stomme miokardiale infarksie, met die ontwikkeling waarvan daar geen pyn is nie, hou 'n groot gevaar by diabetes by bejaardes in. Hul manifestasies kan uitgedruk word in skielik ontwikkelde swakheid, kortasem, sweet.

Akute kardiovaskulêre afwykings is die grootste oorsaak van dood by ouer pasiënte met diabetesDaarom is dit nodig om afwykings van die norm te identifiseer en hierdie afwykings aktief te behandel, sonder om te wag totdat klagtes verskyn.

In die eerste plek moet u die bloeddruk- en lipied- (cholesterol-) spektrum in orde kry. Vir alle pasiënte met diabetes mellitus, ongeag die ouderdom (behalwe vir jong kinders), is daar 'n enkele aanbeveling om 'n bloeddrukvlak van 130/85 mm Hg te handhaaf. Art.

Dit is die sogenaamde teikendrukvlak. Daar word bewys dat met sulke waardes nie makro- en mikrovaskulêre komplikasies vorder nie. By bejaarde pasiënte wat voorheen gewoond geraak het aan hoë bloeddruk, kan die vinnige afname daarvan na die teikenvlak egter 'n skending van die bloedtoevoer na die brein en niere veroorsaak, wat erge gevolge is.

Op pad na normale druk moet die volgende reëls nagekom word:

• behandeling moet met klein dosisse begin word,
• dosisse moet geleidelik en met groot tussenposes verhoog word,
• meet druk in 'n posisie terwyl u sit, lê en staan.

As gevolg hiervan, kan dit van etlike maande tot 'n jaar duur om die teikenvlak van bloeddruk te bereik, maar laat dit so wees. Ons sal nie haas nie.

Om die druk te verlaag, word bejaarde pasiënte voorgeskryf deur tiazieddiuretika in lae dosisse, wat nie die koolhidraatmetabolisme beïnvloed nie. Dit is middels soos chlortiasied, hipotiasied.

Dit is veral goed om 'n geïsoleerde toename in boonste of hartlike (sistoliese) druk te normaliseer, maar dit kan 'n afname in kalium in die bloed veroorsaak en sodoende ritmestoornisse uitlok. Daarbenewens gee gereelde en oorvloedige urinering baie ongemaklike sensasies. In hierdie opsig is die gebruik van tiasieddiuretika beperk.

Vir koronêre hartsiektes en / of miokardiale infarksie word betablokkers aangedui. Dit word nie voorgeskryf vir seldsame hartritmes, perifere vaskulêre siektes, asook vir hartversaking, brongiale asma en chroniese obstruktiewe brongitis nie.

Daar is ook 'n groep medisyne wat die bloeddruk verlaag, wat ACE-remmers genoem word - volgens hul werkingsmeganisme. Saam met die uitgesproke beskermende effek van die hart, laat dit jou toe om die ontwikkeling van diabetiese nefropatie te beheer, sodat dit in die eerste plek aan pasiënte met nierskade voorgeskryf word.

Kalsiumantagoniste normaliseer die druk, maar beskerm egter nie teen 'n hoë risiko van hartdood nie, daarom word dit nie vir hierdie kategorie pasiënte aangedui nie.

Wat te doen met hoë cholesterol?

Benewens die bloeddruk, is dit ook nodig om die lipiedspektrum in orde te stel: die bloedcholesterolvlak is 'n belangrike faktor in die voorkoming van hartkomplikasies.

As die samestelling van bloedcholesterol nie normaliseer nie, moet u die toepaslike medisyne by die behandeling insluit nadat u die dieet vir 2 maande verander het.

As 'n toename in trigliseriede oorheers, word fibrate voorgeskryf, en as LDL-cholesterole (lae-digtheid lipoproteïene) veral hoë-statiene is.

Waarna moet u streef?

Teikenwaardes: trigliseriede - minder as 2,0 mmol / l, LDL-cholesterol - hoogstens 3,0 mmol / l (as daar 'n koronêre hartsiekte is, selfs minder: 2,5 mmol / l).

Ongelukkig is die gebruik van hierdie twee groepe medisyne nie so eenvoudig soos ons wil nie. Gewoonlik verdra bejaarde pasiënte dit goed, maar die effek van geneesmiddels op die lewer moet nogtans gemonitor word (een keer per jaar is 'n biochemiese bloedtoets nodig).

Boonop moet u dit voortdurend neem, want met onreëlmatige inname is die teenoorgestelde resultaat moontlik: 'slegte' cholesterol kan nie net verminder nie, maar selfs groei. Hierdie middels is geensins goedkoop nie, maar baie effektief.

Baie pasiënte word klein dosisse aspirien voorgeskryf om goeie bloedvloei te handhaaf, wat met die ouderdom afneem ('n neiging om bloedklonte te vorm). Die wêreldpraktyk toon dat dit die aantal ernstige hartsinfarkt aansienlik kan verminder.

Alhoewel dit nog nie bewys is nie, word voorgestel dat asetielsalisielsuur die ontwikkeling van diabetiese retinopatie kan vertraag. Onthou net dat aspirien nie gekombineer word met die neem van ACE-remmers nie, so die dokter, wat die voor- en nadele evalueer, sal een van hierdie middels kies.

As dit saam met suikerverlagende tablette geneem word, kan aspirien die ontwikkeling van hipoglukemie versnel, so u moet ook in hierdie geval baie versigtig wees.

Voetsorg

Ons moet nie die versorging van die voete vergeet nie. Bejaarde pasiënte is presies daardie groep pasiënte waar amputasies van die onderste ledemate weens komplikasies met diabetes die meeste voorkom. Inspekteer die voete verkieslik daagliks, veral as die pasiënt op sy eie loop. Dit is beter as dit nie deur die pasiënt self gedoen word nie, maar deur die een wat hom help.

Bejaardes met diabetes het dikwels buite-sorg en baie deeglike sorg nodig. Die bedlêers by pasiënte wat bedlêend of rolstoel is, kan 'n groot probleem wees. Die gebruik van spesiale kussings, dekubitusmatrasse, luiers, gereelde linnewisseling, velbehandeling met antiseptiese oplossings met water - dit is 'n integrale onderdeel van die behandeling, en dit moet nie verwaarloos word nie.

Die belangrikste ding vir 'n bejaarde met diabetes is aandag van familielede. Die belangrikste faktore van behandeling is die besef dat iemand hom nodig het, 'n gevoel van warmte en versorging. As daar geen positiewe sielkundige houding is nie, sal al die prestasies van moderne medisyne magteloos wees in die stryd teen die siekte.

Deel die plasing "Komplikasies van diabetes by bejaardes"

Waarom die risiko van diabetes op ouderdom styg

Van die ouderdom van 50-60 jaar word glukosetoleransie by die meeste mense onomkeerbaar verminder. In die praktyk beteken dit dat na 50 jaar vir elke daaropvolgende 10 jaar:

• vas bloedsuiker neem toe met 0,055 mmol / l,
• plasmaglukosekonsentrasie 2 uur na 'n maaltyd styg met 0,5 mmol / l.

Let daarop dat hierdie slegs 'gemiddelde' aanwysers is. By elke bejaarde sal bloedglukosekonsentrasies op hul eie manier verander. En gevolglik is die risiko om tipe 2-diabetes by sommige senior burgers te ontwikkel baie hoër as by ander. Dit hang af van die lewenstyl wat 'n ouer persoon lei - meestal van sy liggaamlike aktiwiteit en voeding.

Postprandiale glukemie is die bloedsuiker na eet. Dit word gewoonlik 2 uur na die maaltyd gemeet. Dit is hierdie aanwyser wat op ouderdom skerp styg, wat lei tot die ontwikkeling van tipe 2-diabetes.Terselfdertyd verander die vastende glukemie nie noemenswaardig nie.

Waarom kan glukosetoleransie met ouderdom benadeel word? Hierdie verskynsel het verskillende redes wat gelyktydig op die liggaam inwerk. Dit sluit in:

• Ouderdomsverwante afname in weefselgevoeligheid vir insulien,
• Uitskeiding van pankreas insek,
• Die afskeiding en werking van inkretienhormone verswak op ouderdom.

Ouderdomsverwante afname in weefselgevoeligheid vir insulien

'N Afname in die sensitiwiteit van liggaamsweefsel vir insulien word insulienweerstandigheid genoem. Dit ontwikkel by baie ouer mense. Veral vir die wat oorgewig is. As u nie terapeutiese maatreëls tref nie, sal dit heel waarskynlik lei tot tipe 2-diabetes.

Verhoogde insulienweerstandigheid is 'n groot oorsaak van tipe 2-diabetes op ouderdom. Navorsers stry nog steeds of weefselinsulienweerstandigheid 'n natuurlike verouderingsproses is. Of is dit as gevolg van 'n ongesonde leefstyl op ouderdom?

Om sosio-ekonomiese redes eet ouer mense, meestal, goedkoop, kalorieë met 'n hoë kalorie. Hierdie voedsel bevat 'n oormaat skadelike industriële vette en koolhidrate wat vinnig opgeneem word. Terselfdertyd ontbreek dit dikwels proteïen, vesel en komplekse koolhidrate wat stadig opgeneem word.

Ouer mense het gewoonlik ook siektes en neem medikasie daarvoor. Hierdie middels het dikwels 'n negatiewe uitwerking op die koolhidraatmetabolisme. Die gevaarlikste medisyne om u risiko vir diabetes te verhoog:

• tiasied-diuretika,
• beta-blokkers (nie-selektief),
• steroïede,
• psigotropiese middels.

Dieselfde gepaardgaande siektes wat u dwing om baie medikasie te neem, beperk die fisieke aktiwiteit van ouer mense. Dit kan patologieë van die hart, longe, muskuloskeletale stelsel en ander probleme wees. As gevolg hiervan word spiermassa verminder, en dit is die hoofrede vir verhoogde insulienweerstand.

In die praktyk is dit voor die hand liggend dat as u oorskakel na 'n gesonde leefstyl, die risiko dat u tipe 2-diabetes op ouderdom ontwikkel, tienvoudig verminder word, dit wil sê byna tot nul. Hoe om dit te doen - u leer verder in ons artikel.

Uitskeiding van die pankreas insek

As iemand nie vetsug het nie, is 'n defek in die afskeiding van insulien deur die pankreas die belangrikste rede vir die ontwikkeling van tipe 2-diabetes. Onthou dat insulienweerstandigheid vir mense met vetsug die grootste oorsaak van diabetes is, ondanks die feit dat die pankreas normaalweg insulien produseer.

As iemand voedsel met koolhidrate eet, styg die bloedglukosevlak. In reaksie hierop produseer die pankreas insulien. Insekresekresie van pankreas in reaksie op 'n 'vrag' van koolhidrate kom voor in twee fases wat genoem word.

Die eerste fase is intense insulienafskeiding, wat tot 10 minute duur. Die tweede fase is 'n gladder vloei van insulien in die bloed, maar dit duur langer, tot 60-120 minute. Die eerste fase van afskeiding is nodig om die verhoogde konsentrasie glukose in die bloed wat onmiddellik na die eet plaasvind, te “blus”.

Studies toon aan dat by die ouer mense sonder oortollige liggaamsgewig die eerste fase van insulienafskeiding aansienlik verminder word. Dit is waarskynlik, juis om hierdie rede, dat die glukose-inhoud in bloedplasma 2 uur na 'n maaltyd so sterk styg, dit wil sê met 0,5 mmol / l vir elke tien jaar na 50 jaar.

Wetenskaplikes het bevind dat by ouer mense met normale liggaamsgewig, die aktiwiteit van die glukosinase geen verminder word. Hierdie geen bied die sensitiwiteit van beta-selle in die pankreas vir die stimulerende effek van glukose. Die afwyking daarvan kan die afname in insulienafskeiding verklaar in reaksie op die toediening van glukose in die bloed.

Diabetes by bejaardes: variëteite

Daar word gepraat van 'n siekte genaamd "diabetes" wanneer die bloedglukosevlak aansienlik verhoog word, en hierdie toestand is chronies vir 'n persoon. Afhangend van wat die patologie veroorsaak het, word twee soorte diabetes onderskei.

1. Tipe 1-diabetes (insulienafhanklik). Hierdie tipe "suikersiekte" word gewoonlik gediagnoseer in die kinderjare of tienerjare. Tipe 1-diabetes word gekenmerk deur onvoldoende produksie van insulien deur die liggaam. Gevolglik is die inname van kunsmatige hormoon deur inspuiting nodig om hierdie tekort te vergoed.
2. Tipe 2-diabetes (nie-insulien afhanklik). Met hierdie tipe siektes is insulien gewoonlik normaal of selfs hoër as normaal, maar die suikervlakke bly steeds hoog. Geneesmiddelterapie: tablette vir tipe 2-diabetes by bejaardes word gebruik om die toestand te stabiliseer, tesame met dieet en oefening. Met die regte benadering en die toesig van 'n dokter, kan die behandeling van diabetes van die tweede soort met volksmiddels ook goeie resultate lewer.

Waarom word ouer mense die meeste geraak deur tipe 2-diabetes?

Met die ouderdom ervaar byna alle mense 'n effense toename in bloedsuiker. Dit word veral opgemerk in ontledings wat twee uur na die ete gedoen word. Volgens hierdie gegewens neem die hoeveelheid glukose by die meeste bejaarde mans en vroue elke tien jaar met 0,5 mmol / l toe. Boonop kan die hoeveelheid insulien wat die pankreas produseer na 'n sekere ouderdom verminder. In sommige mense is hierdie eienskap meer uitgesproke, by ander - die moontlikheid om die siekte te ontwikkel, is aansienlik laer. Dit hang alles af van die genetiese faktor, liggaamsgewig, lewenstyl, algemene gesondheid.

Kliniese prentjie

Die grootste probleem met tipe 2-diabetes by ouer mense is dat die siekte dikwels in 'n latente vorm opduik. Tradisionele simptome, soos ernstige dors, gewigsverlies, verhoogde urinering, pla pasiënte selde. Meer gereeld kla hulle oor geheueprobleme, moegheid, 'n algemene afname in immuniteit. Hierdie simptome is egter tekens van baie ander siektes, wat die diagnose van diabetes baie bemoeilik.

Komplikasies van diabetes by bejaardes

Tipies is die opsporing van tipe 2-diabetes by ouer mense moontlik eers nadat hulle allerhande komplikasies begin het. Ons praat meestal van vaskulêre letsels van die onderste ledemate en hartsiektes. 'N Algemene patologie wat verband hou met tipe 2-diabetes is retinopatie en allerhande neuropatieë. Retinopatie is 'n vaskulêre versteuring van die retina van die oog. By diabetes is helderheid van visie 'n moet.

Diabetiese polinuropatie is 'n veelvuldige letsel van die senuweestelsel en is een van die ernstigste komplikasies. Dit ontwikkel gewoonlik 10-15 jaar na die opsporing van diabetes, maar daar was gevalle waar daar komplikasies ontwikkel het na 5-6 jaar.

Kenmerke van laboratoriumaanwysers

As 'n ouer persoon vermoed dat hy diabetes het, moet u die feit in ag neem dat die bloedglukosevas dikwels nie verhoog word as u 'n ontleding doen nie. Dit is geensins 'n rede om die diagnose te weerlê nie. In sulke situasies moet 'n addisionele toets voorgeskryf word om die glukosevlak 2 uur na die ondersoek te bepaal.

Die diagnose van tipe 2-diabetes by bejaardes moet nie gebaseer wees op die bepaling van die vlak van suiker in die urine nie. In die ouer geslag word die glukosedrempel dikwels verhoog en beloop dit 13 mmol / L, terwyl dit by jong mense aansienlik laer is - 10 mmol / L. Dit beteken dat selfs as die toestand by 'n ouer persoon vererger, glykosurie nie waargeneem kan word nie.

Geestelike en sosiale nuanses van die siekte

Vergoeding vir diabetes by bejaardes benodig dikwels aanvullende maatreëls. Dit sluit nie net die normalisering van die liggaamlike toestand in nie, maar ook die stabilisering van sielkundige prosesse. Verswakking van geheue en kognitiewe funksies lei dikwels tot die ontwikkeling van depressie by bejaardes. Die situasie word vererger deur materiële armoede en 'n gebrek aan kommunikasie. Dit is die rede waarom die behandeling van tipe 2-diabetes by bejaardes omvattend moet wees en alle terreine van menslike behoeftes in ag moet neem.

Oorsake van diabetes by bejaardes: wie is in gevaar?

Dokters praat vandag oor verskeie faktore wat die ontwikkeling van tipe 2-diabetes uitlok:

• Genetika. By mense wie se familielid aan so 'n siekte ly, neem die kanse op siekte 'n paar keer toe.
• Vetsug. 'N Beduidende toename in liggaamsgewig lei nie net tot die ontwikkeling van die siekte nie, maar bemoeilik dit ook. U kan die situasie slegs verbeter op voorwaarde dat u gewig verloor.
• Die toestand van die pankreas. As 'n persoon dikwels pankreatitis het of 'n geskiedenis van pankreaskanker het, loop hy die risiko om op ouderdom 'suikersiekte' op te doen.
• Virussiektes. Aansteeklike siektes soos masels, rubella, pampoentjies en griep alleen kan nie diabetes veroorsaak nie. Hulle dien egter as 'n katalisator wat die aanvang van die siekte veroorsaak, as dit aanvanklik daarvoor voorsiening gemaak het.
• Ouderdom. Met elke jaar wat verbygaan, neem die kans op diabetes meer toe.
• Stres. Sterk negatiewe emosies, soos virussiektes, dra dikwels by tot die ontwikkeling van tipe 2-diabetes. Om hierdie rede word die siekte dikwels gediagnoseer na die verlies van 'n geliefde of 'n ander tragiese voorval.
• Sittende leefstyl. Dokters neem kennis dat die aantal pasiënte met diabetes aansienlik toegeneem het met die versnelling van verstedeliking. In die eerste plek skryf wetenskaplikes dit toe aan die ontwikkeling van die beskawing, 'n verandering in die lewensritme, die oorheersing van intellektuele aktiwiteit bo fisieke aktiwiteit.

Hoe kan ek verstaan ​​dat ek diabetes het? Tekens en simptome by bejaardes

Ondanks die feit dat tipe 2-diabetes by verteenwoordigers van die ouer geslag sonder sekere simptome voorkom, is dit baie belangrik om te weet watter tekens daarmee gepaard gaan:

1. 'n sterk dors gevoel wat nie verdwyn nie, selfs nie nadat u water gedrink het nie,
2. moegheid,
3. polaciuria (vinnige urinering, dikwels gekombineer met die vrystelling van 'n groot hoeveelheid urine),
4. onverklaarbare gewigsverlies, wat dikwels gepaard gaan met verhoogde eetlus,
5. moeilike genesing van wonde, skrape en ander meganiese skade aan die vel,
6. gesiggestremdheid.

Die teenwoordigheid van ten minste een van die genoemde simptome is die geleentheid om onmiddellik 'n dokter te raadpleeg.

Diagnostiese prosedures vir vermoedelike tipe 2-diabetes

By die diagnose van diabetes word moderne dokters gelei deur die diagnostiese reëls wat in 1999 deur die WGO aanvaar is. Volgens hulle is die kliniese kriteria vir die diagnose:

• die plasmasuikervlak in 'n ontleding op 'n leë maag hoër is as 7,0 mmol / l,
• kapillêre bloedglukose is groter as 6, 1 mmol / l (ontleding word op 'n leë maag gedoen),
• bloedsuikervlak na 2 uur nadat u geëet het (u kan die las met 75 g glukose vervang) bo 11, 1 mmol / l.

Vir 'n finale diagnose is 'n dubbele bevestiging van die beskrewe kriteria nodig.

Daar is ook sogenaamde grenswaardes. Dus, as 'n persoon se vastende bloedsuiker 6,1 - 6,9 mmol / L is, word hierdie toestand hiperglikemie genoem. Daar is ook 'n diagnose soos 'n verswakte glukosetoleransie. Dit word in die geval gestel as die hoeveelheid suiker in die bloed twee uur na die eet (of die inname van glukose) 7,8 - 11,1 mmol / L is.

'N Spesiale vraelys wat deur die American Diabetes Association ontwikkel is, word ook gebruik om die risiko van diabetes te beoordeel. Dit bied mense die volgende punte om te bevestig of weerlê:

• Ek het 'n baba gehad met 'n gewig van meer as 4,5 kg.
• Ek het 'n broer wat met diabetes tipe 2 gediagnoseer is.
• Een van my ouers het tipe 2-diabetes.
• My gewig is bo normaal.
• Vir my 'n kenmerkende onaktiewe manier van lewe.
• Ek is 45-65 jaar oud.
• Ek is ouer as 65 jaar.

As u die eerste drie vrae bevestigend beantwoord het, tel uself een punt vir elk. 'N Positiewe antwoord op vraag 4-6 voeg 5 punte by, en vir die 7de - soveel as 9 punte. 'N Groter risiko vir diabetes bestaan ​​as die totale aantal punte meer is as 10, matig - 4-9 punte, laag - 0-3 punte.

Mense wat 'n risiko loop, word aanbeveel om versigtig te wees met hul gesondheid. Om hul suikervlak te bepaal, moet hulle nie net die toets op 'n leë maag aflê nie, maar ook seker wees dat u hierdie aanwyser na ete nagaan. Daarbenewens bevat die lys met die nodige toetse ook die bepaling van die vlak van glukosetoleransie, gesmelte hemoglobien en glukosurie.

Metodes vir die behandeling van tipe 2-diabetes by bejaardes

Die behandeling van tipe 2-diabetes by bejaardes word dikwels bemoeilik deur die teenwoordigheid van 'n groot aantal gepaardgaande chroniese siektes. Om hierdie rede het hierdie kategorie pasiënte 'n individuele benadering nodig wanneer hulle behandelingstaktieke kies. Amptelike medisyne bied vandag verskeie opsies vir die behandeling van tipe 2-diabetes:

• die gebruik van medisyne in die vorm van tablette,
• insulien inspuiting behandeling,
• behandeling met spesiale voeding en oefening sonder medikasie.

Die keuse van een of ander opsie hang af van baie faktore: lewensverwagting, die teenwoordigheid van 'n neiging tot hipoglukemie, die teenwoordigheid van kardiovaskulêre patologieë. In elk geval word die behandeling slegs deur die dokter bepaal. Verder, as die toestand van die pasiënt vererger, kan die spesialis die behandelingstaktiek verander of verskillende opsies met mekaar kombineer.

In die reël gaan die behandeling van tipe 2-diabetes gepaard met 'n redelike groot aantal medikasie. Vir baie ouer mense is dit moeilik om die nodige medisyne-kombinasies te onthou en gereeld te gebruik. As die vlak van verstandelike funksionaliteit u nie meer self toelaat om dit te monitor nie, moet u die hulp van familielede of versorgers gebruik.

'N Verdere risikofaktor in die behandeling van tipe 2-diabetes by die ouer geslag is die toename in die geneigdheid van sulke mense tot hipoglykemie, wat op sy beurt een van die algemeenste oorsake van dood by pasiënte met 'n soortgelyke diagnose is. Dit is waarom 'n afname in suikervlakke geleidelik moet plaasvind sonder skerp skommelinge. Dikwels word stabilisering van aanwysers slegs enkele maande na die aanvang van die behandeling waargeneem.

Tipe 2-medikasie vir diabetes vir bejaardes

In die behandeling van tipe 2-diabetes by bejaardes word daar tans verskeie basiese middels gebruik.

• Metformin. Hierdie medikasie verhoog die vatbaarheid van liggaamselle vir insulien en help sodoende om die suikervlakke te verlaag. Dit word algemeen gebruik in die behandeling van tipe 2-diabetes by bejaardes. 'N Voorvereiste vir die aanstelling van Metformin is die afwesigheid van siektes wat gepaard gaan met hipoksie of 'n afname in die filtrasie-eienskappe van die niere. In die meeste gevalle word die middel goed verdra. Onder die newe-effekte is dit die moeite werd om winderigheid en diarree, wat gewoonlik in die eerste weke van opname waargeneem word, te beklemtoon en dan spoorloos verdwyn. Benewens die normalisering van glukosevlakke, help Metformin om gewig te verminder. In apteke kan dit ook onder die handelsnaam Siofor en Glyukofazh gevind word.
• Glitazone (thiazolidinediones). Dit is 'n relatief nuwe middel met 'n werkingsbeginsel soortgelyk aan Metformin. Dit verhoog nie die afskeiding van insulien nie en verarm die pankreas nie, maar dit help terselfdertyd om suikervlakke te normaliseer. Die nadele van glitazon sluit 'n groot aantal newe-effekte in. 'N Medikasie kan swelling en gewigstoename uitlok. Dit word nie aanbeveel om dit vir probleme met die hart of niere, sowel as vir osteoporose, te gebruik nie. Aangesien ouer mense gereeld aan sulke siektes ly, word glitazone redelik selde voorgeskryf.
• Afgeleides van sulfonylureas. Die voorbereidings van hierdie klas word nou as verouderd beskou. Hul werking is gemik op die pankreas, wat onder hul invloed insulien in 'n verbeterde modus begin produseer. Dit gee aanvanklik 'n positiewe effek, maar mettertyd word die orgaan uitgeput en stop hy sy direkte funksies. Daarbenewens lok sulfonylureumderivate gewigstoename uit en verhoog dit die risiko van hipoglukemie aansienlik. Die gebruik van hierdie middels vir die behandeling van bejaardes met tipe 2-diabetes is hoogs ongewens.
• Meglitinides. Die aksiebeginsel plaas dit op gelyke voet met sulfonielureumderivate. Meglitiniede kan vinnig die verhoogde glukosevlak verlaag wat veroorsaak word deur sekere kosse te eet. Met 'n dieet verdwyn die behoefte aan sulke middels egter.
• Gliptiny. Dit behoort tot die klas van die sogenaamde inkretienhormone. Hulle belangrikste taak is om glukagon te onderdruk en die produksie van insulien te stimuleer. Die verskil tussen meglitiniede en sulfonylureumderivate en gliptiene is dat laasgenoemde slegs met toenemende suikervlakke optree. Hulle het hulself gevestig as 'n betroubare hulpmiddel in die behandeling van diabetes by mense van verskillende ouderdomme. Een van die belangrikste voordele van gliptiene: dit verarm nie die pankreas nie, veroorsaak nie 'n skerp daling in die suiker nie, het geen invloed op die persoon se gewig nie. Daarbenewens word hulle perfek gekombineer met ander medisyne, byvoorbeeld met Metformin.
• Mimetics. Dit is 'n groep medisyne wat soos glyptiene optree. Die verskil is egter dat dit aangebied word as kapsules vir orale gebruik, eerder as inspuitings. Mimetika het hulself bewys in die behandeling van bejaardes. Dit is veral effektief in kliniese vetsug in kombinasie met gevorderde ouderdom.
• Acarbose. In apteke kan 'n soortgelyke middel ook onder die naam Glucobay gevind word. Die eienaardigheid van die middel is dat dit die opname van koolhidrate beïnvloed. Baie dokters beweer dat dit vir 'n soortgelyke effek genoeg is om 'n dieet met 'n lae koolhidraat te volg.

Wanneer is insulien nodig?

Tradisioneel word insulien nie gebruik in die behandeling van pasiënte met tipe 2-diabetes nie. In sommige gevalle is die gebruik daarvan egter geregverdig. Dit is hoofsaaklik 'n situasie waar medisyne om suiker te verminder en ander behandelingsopsies nie 'n beduidende daling in bloedsuiker toelaat nie. In hierdie geval kan insulieninspuitings gekombineer word met die neem van pille of dit in isolasie gebruik. Die volgende behandelingsmetodes is deesdae gewild:

• Inspuitings van insulien twee keer per dag (soggens op 'n leë maag en voor slaaptyd).
• 'N Enkele inspuiting van insulien as die suikerpeil op 'n leë maag die norm aansienlik oorskry. Inspuiting moet snags gedoen word. In hierdie geval is dit verkieslik om die sogenaamde pieklose langdurige insulien te gebruik, beter bekend as 'daaglikse' of 'medium' insulien.
• Inspuitings wat gekombineerde insulien gebruik: 30% “kortwerkend” en 50% “mediumwerkend”. 'N Inspuiting word twee keer per dag gedoen: oggend en saans.
• Bolusregime van insulienterapie basislyn.Dit impliseer die alternatiewe toediening van kortwerkende insulien voordat u eet en mediumwerkende of langdurige insulien tydens slaaptyd.

Oefening vir bejaardes met tipe 2-diabetes

Fisieke aktiwiteit in hierdie diagnose speel 'n baie belangrike rol:

• verlaag insulienweerstandigheid,
• verhoog uithouvermoë
• help om aterosklerose te voorkom,
• sukkel met hoë druk.

Boonop help sport om gewig te verloor, wat vir die meeste diabete belangrik is. Op ouderdom word die program vir fisieke aktiwiteite streng individueel gekies en slegs na oorleg met 'n dokter. Ondervinding het getoon dat dit in die oop lug is om die beste te doen.

Ondanks die onmiskenbare voordele van sport, kan dit in sommige gevalle teenaangedui word. Dit is die volgende voorwaardes:

• ketoasidose,
• suikersiekte in 'n uitgesproke ongekompenseerde stadium,
• retinopatie in die stadium van verspreiding,
• ernstige nierversaking met 'n chroniese kursus,
• angina in onstabiele vorm.

Diabetes is 'n gevaarlike siekte wat, indien onbehandeld, tot onherstelbare gevolge kan lei. Die siekte is veral moeilik vir ouer mense. Dit is waarom dokters na 50 jaar aanbeveel dat profylakties die vlak van glukose nagegaan word, en as daar kommerwekkende simptome voorkom, moet u onmiddellik 'n dokter raadpleeg. Tydige opsporing van die siekte en voldoende terapie kan 'n hoë lewensgehalte vir baie jare verseker.

Hoe verander die sekresie en werking van incretins by bejaardes

Increcins is hormone wat in reaksie op voedselinname in die spysverteringskanaal geproduseer word. Dit stimuleer ook die produksie van insulien deur die pankreas. Onthou dat die belangrikste stimulerende effek op die afskeiding van insulien 'n toename in bloedglukose het.

Die werking van incretins het eers aan die begin van die een en twintigste eeu ernstig bestudeer. Dit blyk dat insulienkoolhidrate gewoonlik mondelings (per mond) ongeveer 2 keer meer geproduseer word as in reaksie op intraveneuse toediening van 'n ekwivalente hoeveelheid glukose.

Wetenskaplikes het voorgestel dat sekere stowwe (hormone) tydens en na die ete in die spysverteringskanaal geproduseer word wat die pankreas boonop stimuleer om insulien te maak. Hierdie hormone word inkretiene genoem. Hul struktuur en meganisme van werking is reeds goed verstaan.

Die inkretiene is die hormone glukagon-agtige peptied-1 (GLP-1) en glukose-afhanklike insulinotropic polypeptide (HIP). Daar is gevind dat GLP-1 'n sterker effek op die pankreas het. Dit stimuleer nie net die afskeiding van insulien nie, maar blokkeer ook die produksie van glukagon, die 'antagonis' van insulien.

Studies het getoon dat die produksie van die hormone GLP-1 en GUI by bejaardes op dieselfde vlak bly as by die jeug. Maar die sensitiwiteit van beta-selle in die pankreas vir die werking van inkretiene neem met ouderdom af. Dit is een van die meganismes van diabetes, maar minder belangrik as insulienweerstandigheid.

Gesonde mense word na 45 aangeraai om een ​​keer elke 3 jaar vir diabetes getoets te word. Vind uit watter. Let daarop dat 'n vasbyt bloedsuikertoets nie geskik is om vir diabetes te toets nie. Aangesien by baie pasiënte met diabetes, is die vas van die bloedglukosekonsentrasie normaal. Daarom beveel ons aan dat u 'n bloedtoets doen.

Lees eers daaroor om die diagnose van diabetes te verstaan. En hier sal ons die spesifieke kenmerke van diabetesherkenning by bejaardes bespreek.

Die diagnose van tipe 2-diabetes by bejaarde pasiënte is moeilik omdat die siekte dikwels sonder simptome voortgaan. 'N Bejaarde pasiënt het moontlik nie tipiese diabetiese klagtes van dors, jeuk, gewigsverlies en gereelde urinering nie.

Dit is veral kenmerkend dat bejaarde diabete selde van dors kla.Dit is te danke aan die feit dat die middel van die dors na die brein slegter begin werk het as gevolg van probleme met die vaartuie. Baie bejaardes het 'n swak dors en vul die vloeistofreserwes in die liggaam nie voldoende aan nie. Daarom word hulle gereeld met diabetes gediagnoseer as hulle in die hospitaal kom terwyl hulle in 'n hiperosmolêre koma is weens kritiese uitdroging.

Bejaardes is nie spesifiek nie, maar algemene klagtes oorheers - swakheid, moegheid, duiseligheid, geheueprobleme. Familielede kan daarop let dat seniele demensie vorder. As hy sulke simptome waarneem, besef die dokter dikwels nie eens dat 'n ouer persoon diabetes kan hê nie. Gevolglik word die pasiënt nie daarvoor behandel nie, en komplikasies vorder.

Te gereeld word diabetes by ouer pasiënte per ongeluk of reeds in die laat stadium opgespoor, as 'n persoon ondersoek word vir ernstige vaskulêre komplikasies. As gevolg van die laat diagnose van diabetes by bejaardes, ly meer as 50% van die pasiënte in hierdie kategorie ernstige komplikasies: probleme met die hart, bene, sig en niere.

By ou mense styg die nierdrempel. Kom ons kyk wat dit is. By jong mense word glukose in urine aangetref as die konsentrasie in die bloed ongeveer 10 mmol / L is. Na 65-70 jaar verskuif die “nierdrempel” na 12-13 mmol / L. Dit beteken dat selfs met 'n baie slegte vergoeding vir diabetes by 'n bejaarde, suiker nie die urine binnedring nie, en daar is minder kans dat hy betyds gediagnoseer sal word.

Hipoglukemie by bejaardes - risiko's en gevolge

Manifestasies van hipoglukemie by ouer diabete verskil van die 'klassieke' simptome wat by jong mense waargeneem word. Kenmerke van hipoglukemie by bejaardes:

• Haar simptome word gewoonlik uitgevee en word swak uitgedruk. Hipoglykemie by bejaarde pasiënte word dikwels 'gemasker' as 'n manifestasie van 'n ander siekte en bly dus ongediagnoseer.
• By bejaardes word die produksie van adrenalien en kortisolhormone dikwels benadeel. Daarom kan lewendige simptome van hipoglisemie afwesig wees: hartkloppings, bewing en sweet. Swakheid, slaperigheid, verwarring, amnesie kom na vore.
• In die liggaam van bejaardes word die meganismes om die toestand van hipoglukemie te oorkom benadeel, d.w.s. teenreguleringstelsels werk sleg. As gevolg hiervan kan hipoglukemie 'n uitgerekte aard hê.

Waarom is hipoglukemie op ouderdom so gevaarlik? Omdat dit lei tot kardiovaskulêre komplikasies wat ouer diabete veral swak verdra. Hipoglukemie verhoog die waarskynlikheid dat u kan sterf aan 'n hartaanval, beroerte, hartversaking of verstopping van 'n groot vat met 'n bloedklont.

As 'n bejaarde diabeet gelukkig is om lewendig wakker te word na hipoglukemie, kan hy 'n ongeskikte persoon bly weens onomkeerbare breinskade. Dit kan met diabetes op 'n jong ouderdom gebeur, maar vir ouer mense is die waarskynlikheid van ernstige gevolge veral groot.

As 'n bejaarde diabetiese pasiënt hipoglisemie het, dikwels en onvoorspelbaar, kan dit lei tot val, wat gepaard gaan met beserings. Valle met hipoglukemie is 'n algemene oorsaak van beenbreuke, ontwrigting van gewrigte, skade aan sagte weefsel. Hipoglukemie op ouderdom verhoog die risiko van heupfraktuur.

Hipoglukemie by bejaarde diabete kom dikwels voor omdat die pasiënt baie verskillende medisyne gebruik, en dat hulle met mekaar in wisselwerking is. Sommige medisyne kan die effekte van suikersiekte en sulfonielureumderivate verhoog. Ander - stimuleer die afskeiding van insulien of verhoog die sensitiwiteit van selle vir die werking daarvan.

Sommige medisyne blokkeer die fisiese gewaarwording van die simptome van hipoglisemie as 'n newe-effek, en die pasiënt kan dit nie betyds stop nie. Dit is 'n moeilike taak vir 'n dokter om alle moontlike geneesmiddelinteraksies in ag te neem by 'n bejaarde pasiënt met diabetes.

Die tabel toon 'n paar van die moontlike interaksies wat dikwels hipoglisemie uitlok:

voorbereidings	Die meganisme van hipoglukemie
Aspirien, ander nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels	Versterking van die werking van sulfonylurea deur dit van die verband met albumien te verplaas. Verhoogde perifere weefsel insulien sensitiwiteit
allopurinol	Vermindering van die eliminasie van niersulfonylureum
warfarin	Verminderde eliminasie van sulfonylureum medisyne deur die lewer. Die verplasing van sulfonylureum uit die verband met albumien
Betablokkers	Blokkade van die gevoel van hipoglukemie totdat die diabeet beswyk
ACE-remmers, angiotensien-II-reseptorblokkeerders	Afname in perifere weefselinsulienweerstand. Verhoogde insulienafskeiding
alkohol	Inhibering van glukoneogenese (lewerglukoseproduksie)

Hoe beter die diabeet daarin slaag om sy bloedsuiker naby normaal te hou, hoe minder is dit waarskynlik vir komplikasies en hoe beter voel hy. Maar die probleem is dat hoe beter die bloedglukosevlak beheer word met die 'standaard'-behandeling vir diabetes, hoe meer word hipoglisemie meer gereeld voorkom. En vir ouer pasiënte is dit veral gevaarlik.

Dit is 'n situasie waarin beide keuses sleg is. Is daar 'n meer geskikte alternatiewe oplossing? Ja, daar is 'n metode waarmee u bloedsuiker goed kan beheer en terselfdertyd 'n lae waarskynlikheid van hipoglukemie kan handhaaf. Hierdie metode - veral proteïene en natuurlike vette wat nuttig is vir die hart.

Hoe minder koolhidrate u eet, hoe minder is u behoefte aan insulien- of suikersiekte om u suiker te verlaag. En dienooreenkomstig is dit minder waarskynlik dat u hipoglisemie sal voorkom. Voedsel, wat hoofsaaklik uit proteïene, natuurlike gesonde vette en vesel bestaan, help om die bloedglukosevlakke naby normaal te hou.

Baie pasiënte met tipe 2-diabetes, insluitend bejaardes, slaan daarin om na 'n lae-koolhidraat-dieet die insulien- en suikerverlagende pille heeltemal te laat vaar. Hierna kan hipoglukemie glad nie gebeur nie. Selfs as u nie heeltemal van insulien kan “spring” nie, sal die behoefte daaraan aansienlik verminder. Hoe minder insulien en pille u kry, hoe kleiner is die kans op hipoglisemie.

Resepte vir 'n lae-koolhidraat dieet vir tipe 1 en tipe 2-diabetes

Behandeling vir tipe 2-diabetes by bejaardes

Die behandeling van tipe 2-diabetes by bejaardes is dikwels 'n besondere moeilike taak vir die dokter. Omdat dit gewoonlik gekompliseer word deur die oorvloed aan gepaardgaande siektes by 'n diabeet, is sosiale faktore (eensaamheid, armoede, hulpeloosheid), swak pasiëntleer en selfs seniele demensie.

'N Dokter moet gewoonlik baie medisyne voorskryf aan 'n bejaarde pasiënt met diabetes. Dit kan moeilik wees om al hul moontlike interaksies met mekaar in ag te neem. Bejaardes diabete toon dikwels 'n lae houding van die behandeling, en hulle hou willekeurig medikasie op en neem maatreëls om hul siekte te behandel.

'N Beduidende gedeelte van ouer pasiënte met diabeet leef onder ongunstige toestande. As gevolg hiervan ontwikkel hulle dikwels anorexia of diep depressie. By pasiënte met diabetes lei depressie daartoe dat hulle die medikasie reguleer en hul bloedsuiker swak beheer.

Die doelstellings van diabetesbehandeling vir elk van die bejaarde pasiënte moet individueel gestel word. Dit hang af van:

• lewensverwagting
• neiging tot ernstige hipoglukemie,
• is daar kardiovaskulêre siektes
• het komplikasies vir diabetes al ontwikkel
• sover die pasiënt se geestesfunksies u toelaat om die dokter se aanbevelings te volg.

Met 'n verwagte lewensverwagting (lewensverwagting) van meer as 10-15 jaar, moet die behandeling van suikersiekte op ouderdom wees om geslikte hemoglobien HbA1C te bereik. Ons beveel nie pille aan wat die insulienafskeiding stimuleer nie! gooi dit weg! )

herstel van die stimulerende effek van inkretienhormone op die pankreas.

Geleenthede vir die effektiewe behandeling van diabetes het sedert die 2de helfte van die 2000's uitgebrei, met die koms van nuwe medisyne van die incretinegroep. Dit is remmers van dipeptidylpeptidase-4 (gliptiene), sowel as mimetika en analoë van GLP-1. Ons raai u aan om die inligting oor hierdie medisyne op ons webwerf noukeurig te bestudeer.

Ons beveel aan dat ouer pasiënte benewens alle ander middels oorskakel. 'N Koolhidraatbeperkte dieet is teenaangedui vir ernstige nierversaking. In alle ander gevalle help dit om die bloedsuiker naby die normale te hou, om die "spronge" te vermy en die waarskynlikheid van hipoglukemie te verminder.

Fisieke aktiwiteit vir bejaarde diabete

Fisieke aktiwiteit is 'n noodsaaklike komponent in die suksesvolle behandeling van diabetes. Vir elke pasiënt, veral bejaardes, word fisieke aktiwiteite individueel gekies, met inagneming van gepaardgaande siektes. Maar dit moet vereis word. U kan 30-60 minute met staptogte begin.

Waarom fisieke aktiwiteit baie nuttig is vir diabetes:

• dit verhoog die sensitiwiteit van weefsels vir insulien, dit wil sê, verminder insulienweerstandigheid,
• liggaamlike opvoeding stop die ontwikkeling van aterosklerose,
• liggaamlike aktiwiteit verlaag bloeddruk.

Die goeie nuus is dat ouer diabete meer sensitief is vir liggaamlike inspanning as jonger mense.

U kan self 'n tipe liggaamlike aktiwiteit kies wat u plesier sal gee. Ons raai u aandag aan.

Dit is 'n wonderlike boek oor gesondheidsverbeterende liggaamlike opvoeding en 'n aktiewe leefstyl vir bejaardes. Pas haar aanbevelings toe op grond van u liggaamlike toestand. Verken oefeningvoorkoming.

Oefening vir diabetes word in die volgende situasies teenaangedui:

• met swak vergoeding vir diabetes,
• in 'n toestand van ketoasidose,
• met onstabiele angina,
• as u proliferatiewe retinopatie het,
• in ernstige chroniese nierversaking.

Medisyne vir diabetes vir ouer pasiënte

Hieronder sal u leer oor medikasie vir diabetes en hoe dit gebruik word om bejaarde pasiënte te behandel. As u tipe 2-diabetes het, beveel ons aan dat u die volgende doen:

1. Probeer eers om u bloedsuiker te verlaag en dit normaal te hou.
2. Sorg ook vir u krag en plesier. Ons het net hierdie vraag hierbo bespreek.
3. Minstens 70% van pasiënte met tipe 2-diabetes het genoeg voeding met 'n beperking van koolhidrate en aangename fisieke aktiwiteit om bloedsuiker te normaliseer. As dit nie genoeg vir u is nie, moet u toetse doen om u nierfunksie na te gaan en raadpleeg u dokter indien u voorgeskryf kan word. Moenie Siofor neem sonder die goedkeuring van 'n dokter nie! As die niere sleg werk, is hierdie medisyne dodelik.
4. As u metformien begin inneem - stop nie die dieet met lae koolhidrate en oefen nie.
5. Weier in elk geval om medikasie te neem wat insulienafskeiding stimuleer! Dit is sulfonielureumderivate en meglitiniede (kleides). Dit is skadelik. Insulien inspuitings is gesonder as om hierdie pille te neem.
6. Let veral op na nuwe medisyne van die inkretien groep.
7. Skakel gerus oor na insulien as daar 'n werklike behoefte daaraan is, dit wil sê 'n dieet met 'n lae koolhidraat, oefening en medisyne is nie voldoende om u suikersiekte te vergoed nie.
8. Lees "".

Metformin - 'n kuur vir tipe 2-diabetes op ouderdom

Metformien (verkoop onder die name Siofor, glucophage) is die eerste keuse middel vir ouer diabete. Dit word voorgeskryf indien die pasiënt die nierfiltreringsfunksie (glomerulêre filtrasietempo van meer as 60 ml / min) behou het en daar geen gepaardgaande siektes is wat 'n risiko vir hipoksie het nie.

Meglitinides (kliniede)

Soos sulfonylureumderivate, stimuleer hierdie middels beta-selle om insulien meer aktief te maak. Meglitiniede (gliniede) begin baie vinnig werk, maar die effek daarvan duur nie lank nie, tot 30-90 minute. Hierdie medisyne word voor elke maaltyd voorgeskryf.

Meglitiniede (gliniede) moet nie om dieselfde redes as sulfonylureas gebruik word nie. Dit help om 'n skerp toename in bloedglukose onmiddellik te eet "blus". As u ophou om koolhidrate te eet wat vinnig geabsorbeer word, sal u glad nie hierdie verhoging hê nie.

Dipeptidyl-peptidase-4-remmers (Gliptins)

Onthou dat glukagonagtige peptied-1 (GLP-1) een van die inkretienhormone is. Dit stimuleer die pankreas om insulien te produseer en blokkeer terselfdertyd die produksie van glukagon, die 'antagonis' van insulien. Maar GLP-1 is slegs effektief solank die bloedsuikervlak verhoog is.

Dipeptidyl peptidase-4 is 'n ensiem wat GLP-1 natuurlik vernietig, en die werking daarvan word beëindig. Medisyne van die groep dipeptidylpeptidase-4-remmers verhoed dat hierdie ensiem die werking daarvan toon. Die lys van glyptienpreparate bevat:

• sitagliptin (Januvia),
• saxagliptin (onglise).

Dit blokkeer (inhibeer) die aktiwiteit van 'n ensiem wat die hormoon GLP-1 vernietig. Daarom kan die konsentrasie van GLP-1 in die bloed onder die invloed van die middel toeneem tot 'n vlak van 1,5-2 keer hoër as die fisiologiese vlak. Gevolglik sal dit die pankreas sterker stimuleer om insulien in die bloed vry te laat.

Dit is belangrik dat medisyne van die groep dipeptidylpeptidase-4-remmers slegs hul effek uitoefen terwyl die bloedsuiker verhoog is. As dit normaal is (4,5 mmol / L), hou hierdie medisyne amper op om die produksie van insulien te stimuleer en die produksie van glukagon te voorkom.

Die voordele van die behandeling van tipe 2-diabetes met middels van die groep dipeptidylpeptidase-4-remmers (gliptiene):

• dit verhoog nie die risiko van hipoglukemie nie,
• moenie gewigstoename veroorsaak nie,
• hul newe-effekte - kom nie meer gereeld voor as by die neem van 'n placebo nie.

In pasiënte met diabetes bo die ouderdom van 65, lei terapie met DPP-4-remmers in die afwesigheid van ander medisyne tot 'n afname in die vlak van geslikte hemoglobien HbA1C van 0,7 tot 1,2%. Die risiko van hipoglukemie is minimaal, van 0 tot 6%. In die kontrolegroep van diabete wat 'n placebo geneem het, het die risiko van hipoglykemie gewissel van 0 tot 10%. Hierdie gegewens word verkry na langdurige studies, van 24 tot 52 weke.

Medisyne van die groep dipeptidylpeptidase-4-remmers (gliptiene) kan met ander suikersiektepille gekombineer word, sonder die risiko van newe-effekte. Van besondere belang is die geleentheid om dit met metformien voor te skryf.

'N 2009-studie het die effektiwiteit en veiligheid van die behandeling van diabetes by ouer pasiënte ouer as 65 vergelyk met behulp van die volgende kombinasies van medisyne:

metformien + sulfonylureum (glimepiride 30 kg / m2), as die pasiënt gereed is om homself te inspuit.

Dit is die mimetika en analoë van die medisyne van GLP-1 wat sinvol is om as 'n 'laaste uitweg' te gebruik as die pasiënt die begin van diabetesterapie met insulien wil vertraag. En nie sulfonielureum soos gewoonlik nie.

Acarbose (glucobai) - 'n middel wat glukose-absorpsie blokkeer

Hierdie diabetes medisyne is 'n alfa-glukosidase-remmer. Acarboro (glukokobai) belemmer die vertering van komplekse koolhidrate, poli- en oligosakkariede in die ingewande. Onder die invloed van hierdie middel word minder glukose in die bloed opgeneem.Maar die gebruik daarvan lei gewoonlik tot opgeblasenheid, winderigheid, diarree, ens.

Om die erns van newe-effekte te verminder, word dit aanbeveel om ingewikkelde koolhidrate in die dieet streng te beperk, terwyl u acarbose (glukokobaya) inneem. Maar as u dit gebruik soos ons aanbeveel, is daar geen enkele sin om hierdie middel te gebruik nie.

Behandeling van suikersiekte by bejaardes met insulien

Insulien vir tipe 2-diabetes word voorgeskryf indien behandeling met 'n dieet, liggaamsopvoeding en suikersiekte nie die bloedsuiker voldoende verminder nie. Tipe 2-diabetes word met insulien in kombinasie met of sonder tablette behandel. As daar 'n oortollige liggaamsgewig is, kan insulieninspuitings gekombineer word met die gebruik van metformien (siofor, glukofage) of die DPP-4-remmer vildagliptin. Dit verminder die behoefte aan insulien en verlaag gevolglik die risiko van hipoglukemie.

Dit blyk gewoonlik dat ouer diabete binne 2-3 dae na die aanvang van insulieninspuitings baie beter begin voel. Daar word aanvaar dat dit nie net veroorsaak word deur 'n afname in bloedsuiker nie, maar ook deur die anaboliese effek van insulien en die ander gevolge daarvan. Die kwessie van terugkeer na die behandeling van diabetes met behulp van tablette verdwyn dus vanself.

Vir bejaarde pasiënte kan verskillende insulienterapie-behandelings gebruik word:

• 'N Enkele inspuiting insulien tydens slaaptyd - as suiker gewoonlik aansienlik verhoog word op 'n leë maag. Daar word daagliks nie-piek-insulien of 'medium' gebruik.
• Inspuitings van insulien met 'n gemiddelde werkingsduur 2 keer per dag - voor ontbyt en voor slaaptyd.
• Inspuitings van gemengde insulien 2 keer per dag. Vaste mengsels van 'kort' en 'medium' insulien word gebruik in verhoudings van 30:70 of 50:50.
• Bolusbehandeling vir insulien diabetes. Dit is inspuitings van kort (ultrashort) insulien voor maaltye, sowel as insulien van medium werkingsduur of 'verleng' tydens slaaptyd.

Die laaste van die genoemde behandelingsregime van insulienterapie kan slegs gebruik word as die pasiënt elke keer korrek kan studeer en presteer. Dit vereis dat die bejaarde met diabetes 'n normale vermoë het om te konsentreer en te leer.

Diabetes by bejaardes: bevindings

Hoe ouer die persoon, hoe groter is die risiko om tipe 2-diabetes te ontwikkel. Dit is te danke aan die natuurlike veroudering van die liggaam, maar meestal as gevolg van die ongesonde leefstyl van ouer mense. Op die ouderdom van 45 jaar en ouer - word elke drie jaar vir diabetes getoets. Dit is die beste om 'n bloedtoets te neem, nie om te vas nie, maar om te toets.

Die doeltreffendste en nuttigste hulpmiddel vir die voorkoming en behandeling van tipe 2-diabetes, insluitend by bejaarde pasiënte, is. Probeer 'n goeie en smaaklike dieet met lae koolhidraatdiabetes! Al die nodige inligting is op ons webwerf, insluitend lyste van produkte vir diabete - toegelaat en verbode. As gevolg hiervan, sal u bloedsuiker na 'n paar dae na normaal begin daal. Natuurlik moet u 'n tuisbloedglukosemeter hê en dit elke dag gebruik.

As 'n lae-koolhidraat dieet en oefening nie help om u bloedsuiker tot normaal te verlaag nie, moet u dit toets en raadpleeg u dokter indien u dit moet neem. Moenie na die apteek toe gaan vir siektes nie, neem eers toetse en raadpleeg 'n dokter! As u metformien begin gebruik, beteken dit nie dat u nou die dieet en liggaamlike opvoeding kan stop nie.

As dieet, oefening en pille nie goed help nie, dan word aan u inspuitings van insulien gewys. Begin vinnig met hulle, moenie bang wees nie. Omdat u leef sonder om met hoë bloedsuiker insulien te spuit, ontwikkel u vinnig komplikasies van suikersiekte. Dit kan lei tot amputasie van die voet, blindheid of die dood van nierversaking.

Op ouderdom is dit veral gevaarlik. Maar 'n diabeet kan sy waarskynlikheid tot byna nul verminder deur die volgende 3 metodes te gebruik:

• Moenie suikersiekte neem wat hipoglisemie veroorsaak nie. Dit is sulfonielureumderivate en meglitiniede (kleides). U kan u suiker sonder hulle perfek normaliseer.
• Eet so min as moontlik koolhidrate. Enige koolhidrate, nie net die wat vinnig opgeneem word nie. Omdat minder koolhidrate in u dieet is, hoe minder benodig u insulien. En hoe minder insulien - hoe laer is die waarskynlikheid dat u hipoglisemie sal ontwikkel.
• As die dokter aanhou aandring dat u tablette neem wat afgelei is van sulfonylurea of ​​meglitiniede (gliniede), kontak 'n ander spesialis. Dieselfde as hy bewys dat jy 'gebalanseerd' moet eet. Moenie stry nie, verander net die dokter.

Ons sal bly wees as u skryf oor u suksesse en probleme met die behandeling van diabetes op ouderdom in die kommentaar op hierdie artikel.

Diabetes mellitus is 'n siekte wat voorkom teen die agtergrond van afwykings in die endokriene stelsel. Dit word gekenmerk deur chroniese hoë bloedsuiker. Die siekte word op enige ouderdom gediagnoseer, maar dit kom meestal voor na 40 jaar.

Kenmerke van diabetes by bejaardes is dat die verloop daarvan dikwels nie stabiel en sag is nie. Maar 'n kenmerkende teken van die siekte is die oortollige gewig wat meer as die helfte van die pensioenarisse het.

Aangesien daar op ouderdom baie gesondheidsprobleme is, gee min mense aandag aan vetsug. Ondanks die lang en latente verloop van die siekte, kan die gevolge daarvan dodelik wees.

Daar is twee soorte diabetes:

1. Die eerste tipe - ontwikkel met insulien tekort. Dit word gereeld op 'n jong ouderdom gediagnoseer. Dit is insulienafhanklike diabetes, wat in ernstige vorm voorkom. In hierdie geval lei die gebrek aan behandeling tot 'n diabetiese koma en kan die diabeet sterf.
2. Die tweede tipe - verskyn met 'n oormaat insulien in die bloed, maar selfs hierdie hoeveelheid hormoon is nie voldoende om glukosevlakke te normaliseer nie. Hierdie soort siekte kom hoofsaaklik na 40 jaar voor.

Aangesien tipe 2-diabetes hoofsaaklik by bejaarde pasiënte voorkom, is dit die moeite werd om die oorsake, simptome en behandeling van hierdie soort siekte in meer besonderhede te oorweeg.

Ontlok faktore en oorsake van ontwikkeling

Vanaf die ouderdom van vyftig het die meeste mense glukosetoleransie verlaag. Boonop verhoog die bloedsuikerkonsentrasie in die sutra elke 10 jaar, en na die eet neem dit toe. Dus moet u byvoorbeeld weet wat dit is.

Die risiko van diabetes word egter nie net deur ouderdomsverwante eienskappe bepaal nie, maar ook deur die vlak van liggaamlike aktiwiteit en daaglikse dieet.

Waarom kry oumense postprandiale glukemie? Dit is te danke aan die invloed van verskeie faktore:

• ouderdomsverwante afname in insulien sensitiwiteit in weefsels,
• verswakking van die werking en afskeiding van inkretienhormone op ouderdom,
• te min insulienproduksie van die pankreas.

Diabetes mellitus in die ouderdom en seniele ouderdom as gevolg van oorerflike predisposisie. Die tweede faktor wat bydra tot die begin van die siekte word as oorgewig beskou.

Patologie word ook veroorsaak deur probleme in die pankreas. Dit kan foute wees in die werking van die endokriene kliere, kanker of pankreatitis.

Selfs seniele diabetes kan ontwikkel teen die agtergrond van virusinfeksies. Sulke siektes sluit in griep, rubella, hepatitis, waterpokkies en ander.

Daarbenewens verskyn endokriene afwykings dikwels na senuweestres. Volgens statistieke verhoog ouderdom, gepaard met emosionele ervarings, nie net die waarskynlikheid van tipe 2-diabetes by bejaardes nie, maar dit kompliseer ook die verloop daarvan.

Verder word daar by pasiënte wat intellektueel werk, baie meer gereeld 'n hoë vlak van glukose opgemerk as by diegene wie se werk met fisieke aktiwiteit verband hou.

Diagnose en medikasie

Diabetes mellitus by bejaardes is moeilik om te diagnoseer. Dit word verklaar deur die feit dat selfs as die glukoseinhoud in die bloed verhoog word, die suiker in die urine heeltemal afwesig kan wees.

Daarom verplig ouderdom 'n persoon om elke jaar ondersoek te word, veral as hy bekommerd is oor aterosklerose, hipertensie, koronêre hartsiekte, nefropatie en purulente velsiektes. Om die teenwoordigheid van hiperglykemie vas te stel, laat aanwysers toe - 6,1-6,9 mmol / L., en die resultate van 7,8-11,1 mmol / L dui op 'n skending van glukosetoleransie.

Glukosetoleransie-studies is egter moontlik nie akkuraat nie. Dit is te wyte aan die feit dat die sensitiwiteit van selle vir suiker met die ouderdom daal, en die vlak van die inhoud daarvan in die bloed nog lank oorbeklemtoon word.

Die diagnose van koma in hierdie toestand is ook moeilik, aangesien die simptome daarvan soortgelyk is aan simptome van longskade, hartversaking en ketoasidose.

Dit alles lei daartoe dat diabetes reeds op 'n laat stadium opgespoor word. Daarom moet mense ouer as 45 jaarliks ​​elke twee jaar bloedglukosetoetse doen.

Die behandeling van suikersiekte by ouer pasiënte is 'n taamlike moeilike taak, omdat hulle reeds ander chroniese siektes en 'n oormaat gewig het. Daarom, om die toestand te normaliseer, skryf die dokter baie verskillende medisyne van verskillende groepe aan die pasiënt voor.

Geneesmiddelterapie vir bejaarde diabete behels die gebruik van soorte medisyne soos:

1. metformien,
2. glitazones,
3. sulfonielureumderivate,
4. glinides,
5. gliptiny.

Verhoogde suiker word meestal verminder met Metformin (Klukofazh, Siofor). Dit word egter slegs voorgeskryf met voldoende filterfunksionering van die niere en as daar geen siektes is wat hipoksie veroorsaak nie. Die voordele van die middel is om metaboliese prosesse te verbeter, dit verarm ook nie die pankreas nie en dra nie by tot die voorkoms van hipoglukemie nie.

Glitazone, soos Metformin, kan die sensitiwiteit van vetselle, spiere en die lewer vir insulien verhoog. Met die uitputting van die pankreas is die gebruik van thiazolidinediones egter betekenisloos.

Glitazone is ook teenaangedui vir probleme met die hart en niere. Boonop is medisyne van hierdie groep gevaarlik deurdat dit bydra tot die loging van kalsium uit die bene. Alhoewel sulke medisyne nie die risiko vir hipoglukemie verhoog nie.

Afgeleides van sulfonylureas werk op die beta-selle van die pankreas, waardeur hulle aktief insulien produseer. Die gebruik van sulke middels is moontlik totdat die pankreas uitgeput is.

Sulfonielureumderivate lei egter tot 'n aantal negatiewe gevolge:

• verhoogde waarskynlikheid van hipoglukemie,
• absolute en onomkeerbare uitputting van die pankreas,
• gewigstoename.

In baie gevalle begin pasiënte sulfonielureumderivate neem, ondanks al die risiko's, om nie insulienterapie te gebruik nie. Sulke optrede is egter skadelik vir die gesondheid, veral as die ouderdom van die pasiënt 80 jaar word.

Kliniede of meglitiniede, sowel as sulfonielureumderivate, aktiveer insulienproduksie. As u medisyne drink voor etes, is die duur van hul blootstelling na inname van 30 tot 90 minute.

Kontra-indikasies vir die gebruik van meglitiniede is soortgelyk aan sulfonylureas. Die voordele van sulke fondse is dat dit vinnig die konsentrasie suiker in die bloed kan verlaag nadat hulle geëet het.

Gliptiene, veral glukagonagtige peptied-1, is incretienhormone. Dipeptidyl-peptidase-4-remmers veroorsaak dat die pankreas insulien produseer, wat die afskeiding van glukagon belemmer.

GLP-1 is egter slegs effektief as suiker verhoog word. In die samestelling van gliptiene is daar Saxagliptin, Sitagliptin en Vildagliptin.

Hierdie fondse neutraliseer 'n stof wat 'n vernietigende uitwerking op GLP-1 het.Nadat u sulke medisyne geneem het, verhoog die vlak van die hormoon in die bloed byna twee keer. As gevolg hiervan word die pankreas gestimuleer, wat aktief insulien begin produseer.

Dieetterapie en voorkomende maatreëls

Diabetes by bejaardes benodig 'n sekere dieet. Die hoofdoel van die dieet is gewigsverlies. Om die inname van vette in die liggaam te verminder, moet 'n persoon oorgaan na 'n lae-kalorie dieet.

Dus moet die pasiënt die dieet verryk met vars groente, vrugte, lae-vet variëteite van vleis en vis, suiwelprodukte, graan en graan. En lekkers, gebak, botter, ryk bouillon, skyfies, piekels, gerookte vleis, alkoholiese en suikerhoudende drank, moet weggegooi word.

'N Dieet vir diabetes behels ook dat u klein porsies minstens 5 keer per dag eet. En aandete moet 2 uur voor slaaptyd wees.

Fisieke aktiwiteit is 'n goeie voorkomende maatreël vir diabetes onder afgetredenes. Met gereelde oefening kan u die volgende resultate behaal:

1. laer bloeddruk
2. voorkom die voorkoms van aterosklerose,
3. verbeter die sensitiwiteit van liggaamsweefsel vir insulien.

Die las moet egter gekies word afhangende van die welstand van die pasiënt en sy individuele eienskappe. 'N Ideale opsie sou wees om 30-60 minute in die vars lug te stap, te swem en fiets te ry. U kan ook oggendoefeninge doen of spesiale oefeninge doen.

Maar vir ouer pasiënte is daar 'n aantal kontraindikasies vir fisieke aktiwiteit. Dit sluit in ernstige nierversaking, swak diabetesvergoeding, die proliferatiewe stadium van retinopatie, onstabiele angina en ketoasidose.

As diabetes binne 70-80 jaar opgespoor word, is so 'n diagnose uiters gevaarlik vir die pasiënt. Daarom kan hy spesiale sorg in 'n losieshuis benodig, wat die algemene welstand van die pasiënt sal verbeter en sy lewe soveel as moontlik sal verleng.

'N Ander belangrike faktor wat die ontwikkeling van insulienafhanklikheid vertraag, is die behoud van emosionele balans. Per slot van rekening dra stres by tot verhoogde druk, wat 'n fout in koolhidraatmetabolisme veroorsaak. Daarom is dit belangrik om kalm te bly, en indien nodig kalmeermiddels te neem gebaseer op kruisement, valeriaan en ander natuurlike bestanddele. Die video in hierdie artikel bespreek die funksies van die verloop van diabetes op ouderdom.

Diabetes by bejaardes

5 (100%) het 1 gestem

By bejaardes is dit 'n gevaarlike stil vyand wat gereeld agterkom as dit te laat is ... Vandag wil ek 'n belangrike onderwerp vir baie, en veral vir my, bespreek. Per slot van rekening het my gesin ook hartseer gehad weens die geheimhouding van diabetes.

Diabetes by bejaardes - kenmerke

Daar word gereeld geskryf dat by ouer pasiënte die verloop van die siekte stabiel en goedaardig (lig) is. En die grootste probleme ontstaan ​​hiermee, want:

• Die ouer simptoom van diabetes by ouer mense, oorgewig, is by byna 90% van ouer mense.
• Volgens 'n hartseer tradisie hou mense in post-Sowjet-lande nie graag dokters nie, en daarom kan diabetes in baie jare nie ontwikkel nie.

Met al hierdie stealth, kan siekte by ouer mense lewens kos van gebrek aan behandeling en gebrek aan behandeling. 90 persent is tipe 2-diabetes by bejaardes. Die eerste tipe is baie skaars en hou verband met pankreas siektes.

Komplikasies by ouer diabete

Vaskulêre en trofiese komplikasies. Aterosklerotiese vaskulêre letsels kan suikersiekte veroorsaak en dit is die komplikasies daarvan. Die belangrikste simptome is vaag visie, hartpyn, swelling in die gesig, beenpyn, swamsiektes en genitourinêre infeksies.

Koronêre aterosklerose by diabete word drie keer meer gereeld by mans en 4 keer by vroue gediagnoseer as by mense sonder diabetes. By pasiënte met diabetes ontwikkel dit dikwels. Dit is presies wat met my ouma gebeur het.

En die gevaarlikste is nie eens die hartaanval self nie, maar die feit dat u met suikersiekte nie glukose kan drup nie - die belangrikste medisyne om die hart te onderhou. Daarom is behandeling en herstel baie moeilik, en dikwels is diabetes die oorsaak van die dood.

Tipe 2-diabetes mellitus by bejaardes kom 70 keer meer voor by vroue, en by mans is daar 60 keer gangreen NK (onderste ledemate).

Nog 'n komplikasie van diabetes is urienweginfeksie (1/3 van die pasiënte).

Oftalmologiese komplikasies sluit diabetiese retinopatie en 'seniele' katarak in, wat by diabete baie vinniger ontwikkel as by gesonde mense.

Diagnose van diabetes op ouderdom

Diagnose van diabetes by bejaarde en ou pasiënte is baie moeilik. As gevolg van ouderdomsverwante veranderinge in die niere, word 'n versteekte verwantskap tussen hiperglykemie en glikosurie (die afwesigheid van suiker in die urine met die hoë bloedinhoud) waargeneem.

Daarom is gereelde toetsing van bloedsuiker by alle mense ouer as 55 jaar, veral met hipertensie en ander siektes uit die lys van komplikasies, wenslik.

Daar moet op gelet word dat daar op ouderdom 'n oordiagnose van diabetes voorkom. Koolhidraattoleransie is dus vir die meeste mense ouer as 55 verlaag, dus as dokters deur die toetsing ondersoek word, word dokters as 'n teken van latente diabetes geïnterpreteer.

Daar is instellings vir bejaardes, waar diabetes voortdurend by bejaardes behandel word, en diabetes in die vroeë stadiums gediagnoseer word. In die gids van losieshuise en verpleeginrigtings noalone.ru vind u meer as 800 instellings in 80 stede van Rusland, Oekraïne en Belo-Rusland.

Diabetes by bejaardes - medisyne

Die meeste bejaarde pasiënte is baie sensitief vir oraal suikerverlagende medisyne.

• sulfanilamidnym (butamide, ens.) Die suikerverlagende effek van die medisyne is te wyte aan die stimulering van die afskeiding van eie insulien deur die selle van die pankreas. Dit word aangedui vir diabetes bo die ouderdom van 45 jaar.
• biguanide (adebit, fenformien, ens.). Dit verbeter die werking van insulien in die liggaam as gevolg van 'n beduidende toename in die deurlaatbaarheid van die liggaamsweefselmembrane vir glukose. Die belangrikste aanduiding is matige diabetes met vetsug.

By pasiënte van seniele ouderdom met geneesmiddelterapie, moet die suikervlak altyd by die boonste grens van die norm of effens bo dit gehandhaaf word. Inderdaad, met 'n buitensporige afname in suiker, word 'n adrenalienreaksie geaktiveer, wat die bloeddruk verhoog en tagikardie veroorsaak, wat teen die agtergrond van aterosklerose tot trombo-emboliese komplikasies kan lei, tot miokardiale infarksie of beroerte.

Diabetes mellitus (diabetes) - 'n groep metaboliese (metaboliese) siektes wat gekenmerk word deur hiperglikemie, wat ontwikkel as gevolg van defekte in insulienafskeiding, die gevolge van insulien, of albei hierdie faktore.

By mense van gevorderde en seniele ouderdom is tipe 2-diabetes mellitus (nie-insulienafhanklike diabetes mellitus) die algemeenste.

By tipe 2-diabetes speel 'n genetiese aanleg 'n rol. Dra by tot die voorkoms van vetsug met diabetes, stresvolle situasies, sittende lewenstyl, ongebalanseerde dieet. Tipe 2-diabetes is gebaseer op die verskynsel van insulienweerstandigheid en verswakte ß-selfunksie.

Insulienweerstand - verminderde weefselgevoeligheid vir insulien.

Pasiënte ouer as 60 jaar met diabetes mellitus het verhoogde vlakke van kontra-hormonale hormone - STH, ACTH, kortisol.

Komplikasies.

By ouer mense word vaskulêre komplikasies uitgespreek. Daar is makroangiopaties (skade aan vate van groot en medium kaliber) en mikroangiopaties (skade aan arterioles, kapillêre en venules).

Aterosklerose is die hoeksteen van makroangiopatie. Daar is 'n progressiewe verloop van hartsiektes, 'n neiging tot miokardiale infarksie, skade aan die vate van die brein, die vernietiging van aterosklerose van die vate van die onderste ledemate.

Mikroangionatii ontwikkel vroeër by ouer mense as by jong mense. Visie neem af, degeneratiewe prosesse in die retina (diabetiese retinopatie) en lens ondeursigtigheid ontwikkel. Die niere is betrokke (nefroangiopatie, wat dikwels gepaard gaan met chroniese piëlonefritis). Die vate van die mikrovasculatuur van die onderste ledemate word beïnvloed.

Diabetiese voet sindroom - teen die agtergrond van 'n afname in sensitiwiteit, verskyn mikrokrake op die vel van die voet, die vel word droog, verloor elastisiteit en swelling verskyn.

Die vorm van die voet verander (“kubieke voet”). In die latere stadiums word ernstige voetskade waargeneem, en ulkusse word nie genees nie. In gevorderde gevalle is amputasie van die ledemaat nodig.

Diabetiese noleuropatie - Een van die manifestasies van skade aan die senuweestelsel by diabetes. Daar is pyne in die ledemate, gevoelloosheid, 'n gevoel van "kruip met miere", 'n afname in sensitiwiteit, reflekse.

Akute toestande.

Diabetiese ketoasidose by bejaardes is skaars. Ketoasidose kan ontwikkel by pasiënte met nie-insulienafhanklike diabetes mellitus onder stres en met gepaardgaande siektes wat tot dekompensasie van diabetes mellitus kan lei.

Hipoglukemie by bejaardes kom minder gereeld voor as by jong mense.

redes - intense fisieke aktiwiteit (verhoogde glukose-gebruik), alkoholvergiftiging, 'n oordosis voorgeskrewe insulien, neem ß-blokkers. Dit is gebaseer op die honger van die selle in toestande van lae bloedglukose. Ontwikkel vinnig.

simptome: algemene swakheid, sweet, bewing, verhoogde spiertonus, honger, pasiënte kan geroer word, aggressief, daar is tagikardie, verhoogde bloeddruk, met verdere ontwikkeling - verlies van bewussyn, verminderde spiertonus, bloeddruk.

Hipoglykemiese toestande ontwikkel op verskillende vlakke van glukemie (gewoonlik minder as 3,3 mmol / l).

Diagnose van diabetes.

Herhaalde studies van bloedglukose, urinetoetse vir glukose, asetoon, bepaling van geslikte hemoglobien in die bloed ('n verbinding van glukose met hemoglobien wat die gemiddelde glukemievlak die afgelope 3 maande toon), fruktosamien (geglycateerde albumien), diagnose van nierfunksie, oogondersoek, is belangrik. neuroloog, studie van bloedvloei in die breinvate, onderste ledemate.

Behandeling en versorging.

Pasiënte met suikersiekte word in tabel D. voorgeskryf. Maklik verteerbare koolhidrate (suiker, suikergoed) word uitgesluit; in plaas van suiker word plaasvervangers aanbeveel: xylitol, fruktose, courgette. Veevoer is beperk. Die dieet bevat produkte wat stadig opgeneem koolhidrate bevat (bruinbrood, bokwiet, hawermeel, groente).

Die hoeveelheid fisieke aktiwiteit moet ooreenstem met die pasiënt se toestand. Spierwerk verhoog die opname van spierglukose.

Geneesmiddelbehandeling bestaan ​​uit die gebruik van die volgende orale hipoglisemiese middels:

• biguanides (tans is slegs metformien in aanvraag by hierdie groep; ouer pasiënte word met omsigtigheid voorgeskryf),
• sulfonylureumpreparate (gliclazide, gl6enclamide, glurenorm),
• thiaglitazone (rosiglitazone) is 'n nuwe klas antidiabetiese middels.

Insulienterapie by pasiënte met tipe 2-diabetes kan gebruik word vir ketoasidose, vaskulêre komplikasies, chirurgiese ingrepe, met die toevoeging van ander siektes, behandeling mislukking.

M.V. Shestakova
State Endocrinological Research Centre (dir. - Acad. RAMS, prof. I.I.Dedov) RAMS, Moskou

In die een-en-twintigste eeu het die probleem van diabetes mellitus (DM) 'n wêreldwye epidemie geword wat die bevolking van alle lande in die wêreld, nasionaliteite en alle ouderdomme beïnvloed. Die vinnigste groeiende aantal pasiënte met diabetes van die ouer ouderdom (65 jaar en ouer). Volgens die derde hersiening van die Amerikaanse nasionale gesondheidsregister (NHANES III) is die voorkoms van tipe 2-diabetes (T2DM) ongeveer 60% op die ouderdom van 60 en bereik dit die maksimum waarde (22-24%) op die ouderdom van ouer as 80. Soortgelyke neigings word in Rusland waargeneem. So 'n beduidende toename in die voorkoms van diabetes by bejaardes hou verband met 'n aantal kenmerke wat die fisiologiese verandering in koolhidraatmetabolisme tydens veroudering kenmerk.

Meganismes van ouderdomsverwante veranderinge in glukosetoleransie

Ouderdomsverwante veranderinge in glukosetoleransie word gekenmerk deur die volgende neigings.

Na 50 jaar vir elke daaropvolgende tien jaar:

• Die vas glukemie neem toe met 0,055 mmol / l (1 mg%)
• Glukemie neem 2 uur na 'n maaltyd toe met 0,5 mmol / l (10 mg%)

Soos volg uit die aangeduide neigings, ondergaan die grootste verandering glykemie na die eet (die sogenaamde postprandiale glukemie), terwyl die vasende glukemie effens verander met die ouderdom.

Soos u weet, is die ontwikkeling van tipe 2-diabetes gebaseer op 3 hoofmeganismes:

• verminderde weefselgevoeligheid vir insulien (insulienweerstandigheid),
• onvoldoende afskeiding van insulien in reaksie op voedselstres,
• hiperproduksie van glukose deur die lewer.

Om die eienskappe van ouderdomsverwante veranderinge in koolhidraatverdraagsaamheid te verstaan, is dit nodig om te bepaal watter meganismes onderliggend aan die ontwikkeling van tipe 2-diabetes ondergaan die maksimum veranderinge namate die liggaam verouder.

Weefselgevoeligheid vir insulien

Verlaagde weefselgevoeligheid vir insulien (insulienweerstandigheid) is die belangrikste meganisme wat lei tot verswakte koolhidraatmetabolisme by oorgewig mense. By bejaardes, met behulp van 'n hiperglikemiese klem, is 'n afname in die sensitiwiteit van perifere weefsels vir insulien en dienooreenkomstig 'n afname in glukose-opname deur perifere weefsels aan die lig gebring. Hierdie gebrek word veral by ouer oorgewig mense opgemerk. Ouderdom bring baie bykomende faktore mee wat die bestaande insulienweerstandigheid vererger. Dit is 'n lae fisieke aktiwiteit, en 'n afname in spiermassa (die belangrikste perifere weefsel wat glukose gebruik), en abdominale vetsug (neem toe met die ouderdom van 70 jaar, dan neem dit in die reël af). Al hierdie faktore is nou verweef met mekaar.

Verlaagde insulienafskeiding is die grootste gebrek onderliggend aan die ontwikkeling van tipe 2-diabetes by individue sonder vetsug. Soos bekend is insulienafskeiding in reaksie op binneaarse toediening van glukose in twee fases (twee fases): die eerste fase is 'n vinnige intensiewe insulienafskeiding, duur die eerste 10 minute, die tweede fase is langer (tot 60-120 min) en minder uitgesproke. Die eerste fase van insulienafskeiding is nodig vir die effektiewe beheer van postprandiale glukemie.

Die oorgrote meerderheid navorsers het 'n beduidende afname in die eerste fase van insulienafskeiding by bejaardes gevind sonder oorgewig.

Miskien is dit te danke aan so 'n duidelike toename in glukemie ná die ouderdom van 50 jaar (met 0,5 mmol / l) elke dekade.

Lewer glukose produksie

In talle studies wat in die 1980-1990's gedoen is. Daar is aangetoon dat glukoseproduksie deur die lewer nie met die ouderdom aansienlik verander nie. Die blokkerende effek van insulien op lewerglukoseproduksie neem ook nie af nie. Veranderinge in glukosemetabolisme in die lewer kan derhalwe nie die opvallende ouderdomsverwante veranderinge in glukosetoleransie onderlê nie.Indirekte getuienis wat op normale lewerglukoseproduksie by bejaardes dui, is die feit dat die vas glukemie (wat grootliks afhang van die glukose-uitset deur die lewer snags) baie min verskil met ouderdom.

Op ouderdom word die glukosemetabolisme dus deur twee hooffaktore bepaal: weefselgevoeligheid vir insulien en insulienafskeiding. Die eerste faktor, insulienweerstandigheid, word meer uitgespreek by ouer mense wat oorgewig is. Die tweede faktor - verminderde insulienafskeiding - oorheers by ouer mense sonder vetsug. Kennis van die belangrikste meganismes vir die ontwikkeling van tipe 2-diabetes laat 'n gedifferensieerde benadering toe tot die aanstelling van terapie by bejaarde pasiënte.

Diagnose en sifting van tipe 2-diabetes op ouderdom

Die diagnostiese kriteria vir diabetes op ouderdom verskil nie van dié wat deur die WGO (1999) vir die hele bevolking aangeneem is nie.

Diagnostiese kriteria vir diabetes:

• vasende plasmaglukose> 7,0 mmol / L (126 mg%)
• vasende kapillêre bloedglukose> 6,1 mmol / L (110 mg%)
• plasmaglukose (kapillêre bloed) 2 uur nadat u geëet het (of 75 g glukose gelaai het)> 11,1 mmol / L (200 mg%)

Die diagnose van diabetes word gemaak met 'n dubbele bevestiging van hierdie waardes.

As vastende plasmaglukose tussen 6,1 en 6,9 mmol / L waargeneem word, word vasende hiperglykemie gediagnoseer. As glukemie 2 uur na die lading van glukose tussen 7,8 en 11,1 mmol / L waargeneem word, word die verswakte glukosetoleransie gediagnoseer.

By ouderdom het diabetes nie altyd kliniese simptome nie (poliurie, polydipsie, ens.). Hierdie siekte is dikwels latent, latent en word nie opgespoor voordat laat komplikasies van suikersiekte na vore kom in die kliniese prentjie nie - gesiggestremdheid (retinopatie), nierpatologie (nefropatie), trofiese ulkusse of gangreen van die onderste ledemate (diabetiese voetsindroom) hartaanval of beroerte. Daarom moet diabetes 2 op ouderdom aktief opgespoor word, d.w.s. gereeld vir diabetes in hoërisikogroepe gesoek word.

Die American Diabetes Association (ADA) het 'n toetsvraelys ontwikkel om die mate van risiko vir die ontwikkeling van tipe 2-diabetes te identifiseer. 'N Positiewe antwoord op elke vraag word behaal.

ADA-toets om die risiko van diabetes 2 te identifiseer:

• Ek is 'n vrou wat 'n kind gebore het wat meer as 4,5 kg 1 punt weeg
• Ek het 'n suster / broer wat siek is met SD 2 1 punt
• My ouer is siek met diabetes 2 1 punt
• My liggaamsgewig oorskry die toelaatbare 5 punte
• Ek lei 'n sittende lewensstyl 5 punte
• My ouderdom is tussen 45 en 65 jaar 5 punte
• My ouderdom is ouer as 65 jaar 9 punte

As die respondent minder as 3 punte behaal het, word die risiko vir die ontwikkeling van diabetes vir 'n gegewe periode as laag beoordeel. As hy van 3 tot 9 punte behaal het, word die risiko om diabetes te ontwikkel, as matig beoordeel. Ten slotte, as hy 10 punte of meer behaal, is die risiko vir so 'n pasiënt groot dat hy diabetes tipe 2 ontwikkel. Uit hierdie vraelys volg dit dat die ouderdom van 65 die maksimum risiko het om tipe 2-diabetes te ontwikkel.

Om 'n hoë risiko vir die ontwikkeling van diabetes mellitus 2 te identifiseer, is verpligte siftingstoetse nodig om moontlike diabetes te diagnoseer. Daar is nog steeds geen konsensus oor watter toets die geskikste is om vir tipe 2-diabetes te ondersoek nie: vas glukemie? glukemie na die eet? glukosetoleransie toets? glukosurie? HbA1c? Sifting van pasiënte met 'n hoë risiko om suikersiekte te ontwikkel slegs op grond van vastende glukemie, is nie altyd in staat om pasiënte met postprandiale hiperglykemie te identifiseer nie (wat, soos in onlangse jare vasgestel, die grootste risiko vir hoë kardiovaskulêre sterftes inhou). Daarom is dit volgens ons mening slegs 'n vinnige glukemievlak as 'n siftingstoets vir die vroeë opsporing van tipe 2-diabetes, is dit onvoldoende. Hierdie toets moet 2 uur na 'n maaltyd aangevul word met 'n verpligte studie van glukemie.

Kenmerke van diabetes 2 op ouderdom

DM 2 by bejaardes het sy eie kliniese, laboratorium- en psigososiale eienskappe wat die spesifisiteit van die terapeutiese benadering tot hierdie kategorie pasiënte bepaal.

Die grootste probleme met die vroegtydige diagnose van T2DM by bejaarde pasiënte ontstaan ​​as gevolg van die asimptomatiese ('stil') verloop van hierdie siekte - daar is geen klagtes van dors, suikersiekte, jeuk, gewigsverlies nie.

'N Kenmerk van diabetes 2 op ouderdom is ook die oorheersing van nie-spesifieke klagtes van swakheid, moegheid, duiseligheid, geheueverlies en ander kognitiewe disfunksies wat die dokter weglei van die moontlikheid om onmiddellik die teenwoordigheid van diabetes te vermoed. Dikwels word DM 2 per ongeluk bespeur tydens 'n ondersoek na 'n ander gepaardgaande siekte. Die latente, klinies onuitgesproke verloop van diabetes by bejaardes lei daartoe dat die diagnose van diabetes 2 gelyktydig gemaak word met die identifisering van laat vaskulêre komplikasies van hierdie siekte. Volgens epidemiologiese studies is daar gevind dat ten tye van die registrasie van die diagnose van T2DM, meer as 50% van die pasiënte reeds mikro- of makrovaskulêre komplikasies het:

• koronêre hartsiekte word by 30% opgespoor,
• skade aan die vate van die onderste ledemate - in 30%,
• skade aan die vaatjies van die oë (retinopatie) - in 15%,
• skade aan die senuweestelsel (neuropatie) - in 15%,
• mikroalbuminurie - in 30%,
• proteïnurie - in 5-10%,
• chroniese nierversaking - by 1%.

Die verloop van diabetes by bejaardes word bemoeilik deur die oorvloed van gekombineerde meervoudige orgaanpatologie. 50–80% van ouer pasiënte met tipe 2-diabetes het arteriële hipertensie en dislipidemie, wat 'n verpligte mediese regstelling benodig. Voorgeskrewe medisyne kan die metabolisme van koolhidrate en lipiede ontwrig, wat die regstelling van metaboliese afwykings by pasiënte met diabetes bemoeilik.

'N Belangrike kliniese kenmerk van tipe 2-diabetes op ouderdom is die herkenning van hipoglisemiese toestande, wat tot ernstige hipoglisemiese koma kan lei. In hierdie kategorie pasiënte word die intensiteit van outonome simptome van hipoglisemie (hartkloppings, bewing, honger) aangetas, wat te wyte is aan 'n verminderde aktivering van teenregulerende hormone.

Diagnose van diabetes 2 by bejaardes is moeilik, nie net as gevolg van die kliniese beeld van hierdie siekte nie, maar ook as gevolg van die atipiese kenmerke van laboratoriumdiagnostiek. Dit sluit in:

• die afwesigheid van vastende hiperglikemie by 60% van die pasiënte,
• die voorkoms van geïsoleerde postprandiale hiperglykemie by 50-70% van die pasiënte,
• verhoogde nierdrempel vir glukose-uitskeiding met ouderdom.

Die afwesigheid van vasende hiperglykemie en die oorheersing van postprandiale hiperglykemie dui weereens aan dat by bejaardes, met 'n aktiewe ondersoek van pasiënte vir die opsporing van tipe 2-diabetes, nie 'n beperking op episodiese metings van plasmaglukose (of kapillêre bloed) slegs op 'n leë maag behoort te wees nie. Dit moet 2 uur na die maaltyd aangevul word met die definisie van glukemie.

As u diabetes diagnoseer of die kompensasie daarvan evalueer, kan u ook nie op die vlak van glukosurie konsentreer nie. As die jongerdrempel vir glukose (dit wil sê die vlak van glukemie waarteen glukose in die urine voorkom) by jong mense ongeveer 10 mmol / L is, dan skuif hierdie drempel na 12-13 mmol / L. Daarom sal selfs 'n baie swak vergoeding vir diabetes nie altyd gepaard gaan met die voorkoms van glukosurie nie.

Pasiënte van seniele ouderdom is dikwels gedoem tot eensaamheid, sosiale isolasie, hulpeloosheid, armoede. Hierdie faktore lei dikwels tot die ontwikkeling van psigoterapeutiese afwykings, diep depressie, anoreksie. Die verloop van die onderliggende siekte op hierdie ouderdom word gewoonlik bemoeilik deur die byvoeging van kognitiewe disfunksies (verswakte geheue, aandag, leer). Die risiko vir die ontwikkeling van Alzheimers word verhoog. Die pasiënt om nie optimale vergoeding vir suikersiekte te bewerkstellig nie, maar om die nodige sorg en algemene mediese sorg te gee, kom dikwels na vore.

Tabel 1.
Verkort lewensverwagting by tipe 2-diabetes, afhangend van die ouderdom van debuut van tipe 2-diabetes (volgens Verona Diabetes Study, 1995)

Tabel 2.
Kriteria vir optimale kompensasie van tipe 2-diabetes op ouderdom

Tabel 3.
Vergelykende kenmerke van die profiel van die werking van sulfonylureas

duur
aksie (h)

veelheid
daaglikse inname

50% lewer 50% nier as aktiewe metaboliete

70% lewer, 30% nier in die vorm van onaktiewe metaboliete

40% lewer, 60% nier as aktiewe metaboliete

30% lewer, 70% nier in die vorm van onaktiewe metaboliete

95% lewer, 5% nier

Die doelstellings van die behandeling van pasiënte met tipe 2-diabetes op ouderdom

Die twee grootste multisentrum-gerandomiseerde proewe van die twintigste eeu - DCCT (Diabetes Control and Complications Trial, 1993) en UKPDS (Verenigde Koninkryk Prospective Diabetes Study, 1998) - het oortuigend bewys dat die voordele verbonde is aan die streng beheer van koolhidraatmetabolisme om die ontwikkeling en progressie van mikrovaskulêre en moontlik makrovaskulêre komplikasies van suiker te voorkom. suikersiekte by pasiënte met tipe 1 en tipe 2, maar bejaarde en seniele pasiënte is egter nie by hierdie studies ingesluit nie. Daarom bly die vraag na die behoefte, en die belangrikste, van die veiligheid van die bereiking van 'n ideale metaboliese bestryding van diabetes by hierdie kategorie pasiënte, oop.

Die begeerte om perfekte vergoeding vir diabetes te bewerkstellig hou onvermydelik 'n groot risiko in om hipoglikemiese toestande te ontwikkel. In reaksie op hipoglukemie, aktiveer die liggaam hormone van teenregulering (glukagon, adrenalien, norepinefrien, kortisol) wat geneig is om glukemie na normale waardes terug te keer. Benewens die regulering van die vlak van glukemie, het dieselfde hormone egter 'n aantal sistemiese effekte: hemodinamies, hemoreologies, neurologies. Op ouderdom kan sulke veranderinge lei tot onomkeerbare gevolge: miokardiale infarksie, beroerte, trombo-embolie, hartaritmieë, en uiteindelik, skielike dood.

By die bepaling van die optimale kriteria vir die vergoeding van diabetes by bejaardes, is dit ook belangrik om 'n idee te hê van die mate waarin diabetes, ontwikkel op 'n sekere ouderdom, die lewensverwagting van hierdie spesifieke pasiënt sal beïnvloed. In 1995 is 'n groot studie (The Verona Diabetes Study) voltooi, waarin beraam is hoe die leeftyd van 'n pasiënt met tipe 2-diabetes gemiddeld verkort word, afhangend van hoe oud hy diabetes het (Tabel 1).

Uit die voorgelegde data volg dat as T2DM op 'n jong en volwasse ouderdom debuteer, die lewensverwagting met 1,5-2 keer verminder word. As DM 2 egter eers op ouer as 75 jaar ontwikkel, verander die lewensverwagting hiervan prakties nie. Dit is waarskynlik te wyte aan die feit dat laat mikro- en makrovaskulêre komplikasies van diabetes in 'n relatiewe kort tydjie nie tyd het om terminale fases te ontwikkel of te bereik nie. Geassosieerde siektes (kardiovaskulêre, onkologiese, ens.) Beïnvloed ook die lewensverwagting.

In die bepaling van die doelwitte van optimale metaboliese beheer van diabetes by bejaardes, is dit nodig om die toestand van kognitiewe funksies - geheue, leer, toereikendheid van die waarneming van aanbevelings - in ag te neem.

Die kriteria vir optimale kompensasie van diabetes by bejaardes met 'n hoë lewensverwagting (langer as 10-15 jaar) en veilige intelligensie benader dus ideale waardes, aangesien die hoofdoel om sulke pasiënte te behandel, is om die ontwikkeling van laat vaskulêre komplikasies by hulle te voorkom. By seniele pasiënte met 'n lae lewensverwagting (minder as 5 jaar) en ernstige kognitiewe disfunksies, is die hoofdoel van die behandeling om die simptome van hiperglykemie (dors, poliurie, ens.) Uit te skakel of te verlig, en die ontwikkeling van hipoglisemiese reaksies te voorkom, wat bereik word met minder streng beheer van bloedglukosevlakke. . Daarom is hoër glukemiesyfers by sulke pasiënte toegelaat (Tabel 2).

Suikerverlagende terapie van diabetes 2 op ouderdom

Die behandeling van bejaarde pasiënte met diabetes mellitus 2 is dikwels 'n uiters moeilike taak, aangesien dit gekompliseer word deur die oorvloed aan gepaardgaande siektes, die behoefte om baie medisyne (polyfarmasie) voor te skryf, sosiale faktore (eensaamheid, hulpeloosheid, armoede), kognitiewe disfunksies, lae leervermoë en 'n gebrek aan behandeling (lae nakoming) ).

Moderne beginsels vir die behandeling van diabetes 2 op ouderdom bly dieselfde:

• dieet + fisiese aktiwiteit,
• orale hipoglisemiese middels,
• insulien of kombinasie terapie.

Die basiese voedingsbeginsels vir pasiënte met tipe 2-diabetes op ouderdom verskil nie van dié wat aanbeveel word vir jong pasiënte nie - beperking van kalorie-inname met die uitsondering van maklik verteerbare koolhidrate. Maar as die pasiënt nie in staat is om dieetaanbevelings te volg nie weens ouderdom of sosiale eienskappe (hierbo gelys), moet u nie daarop aandring nie.

Fisieke aktiwiteit is 'n noodsaaklike komponent in die behandeling van pasiënte met tipe 2-diabetes, aangesien dit die sensitiwiteit van perifere weefsels vir insulien verhoog, insulienweerstandigheid verminder, die aterogeniteit van bloedserum verlaag en bloeddruk verlaag. Die pasiënt se fisieke aktiwiteit word individueel vir elke pasiënt gekies, met inagneming van sy gepaardgaande siektes en die erns van komplikasies van diabetes. Die mees algemene aanbevelings is staptogte van 30-60 minute per dag of elke ander dag. Langer vragte word nie aanbeveel nie as gevolg van die gevaar om kardiovaskulêre siektes te vererger of hipoglukemie te veroorsaak.

Orale hipoglisemiese middels

• Sulfonylurea preparate (glyclazide, glycidone, glipizide, glimepiride, glibenclamide)
• Meglitiniede (repaglinide) en fenielalanienderivate (nateglinide)
• Biguanides (metformien)
• Thiazolidinediones (pioglitazone, rosiglitazone)
• Inhibeerders van a-glukosidase (akarbose)

Sulfonylureas en meglitiniede is stimulante van die pancreas-insulienafskeiding. Biguanides en thiazolidinediones elimineer insulienweerstandigheid: biguanides is hoofsaaklik op die vlak van die lewer, wat die glukoneogenese van die lewer blokkeer, thiazolidinediones is hoofsaaklik op die vlak van perifere weefsel, wat die sensitiwiteit van spierweefsel vir insulien verhoog. Inhibeerders van a-glukosidase inhibeer die opname van glukose in die spysverteringskanaal (GIT), wat die ensiem wat betrokke is by die afbreek van glukose in die ingewande belemmer.

As u een of 'n ander middel kies, is dit belangrik om te dink watter meganisme die ontwikkeling van tipe 2-diabetes by hierdie pasiënt oorheers.

Die optimale suikerverlagende middel by bejaarde pasiënte met tipe 2-suikersiekte, moet aan 'n aantal vereistes voldoen, waarvan die belangrikste “nie skade berokken nie”.

Vereistes vir 'n suikerverlagende middel by ouer pasiënte met tipe 2-diabetes:

• Minimale risiko van hipoglukemie
• Gebrek aan nefrotoksisiteit
• Gebrek aan lewertoksisiteit
• Gebrek aan kardiotoksisiteit
• Gebrek aan interaksie met ander medisyne
• Gemak in gebruik (1-2 keer per dag)

Die belangrikste werkingsmeganisme van hierdie groep medisyne is om die afskeiding van endogene insulien deur pankreas beta-selle te stimuleer. Die klas sulfonielureumpreparate wat in Rusland geregistreer en gebruik word, word deur vyf vaste bates verteenwoordig, wat elkeen sy eie eienskappe en 'n nis het om te gebruik (Tabel 3).

Die ernstige newe-effek van sulfonylureumpreparate by ouer pasiënte is die ontwikkeling van hipoglisemie. Die gevaar van hipoglykemie hang af van die duur van die middel en van die eienskappe van die metabolisme daarvan. Hoe langer die geneesmiddel se halfleeftyd, hoe groter is die risiko om hipoglisemie te ontwikkel. Die sulfonielureumpreparate wat óf hoofsaaklik deur die lewer (glycvidon) gemetaboliseer word óf deur die niere as onaktiewe metaboliete (glyclazide) uitgeskei word, het ongetwyfeld 'n laer risiko om hipoglikemiese toestande te ontwikkel. Hierdie soort metabolisme hou nie die suikerverlagende effek van die geneesmiddel op nie, en gevolglik is die ontwikkeling van hipoglykemie selfs met 'n matige afname in die filtrasiefunksie van die niere. Daarom kan die preparate “Gliclazide” en “Glicvidon” by ouer pasiënte gebruik word selfs in die teenwoordigheid van matige nierversaking (serumkreatinien tot 300 μmol / l). Bykomende voordele by bejaarde pasiënte het 'n nuwe vorm van die middel ontvang - gliclazide-MV (stadige vrystelling).Met dieselfde farmakokinetiese eienskappe as die gewone glislazied (halveringstyd vir eliminasie, metaboliese eienskappe), word gliclazide-MB, as gevolg van die spesifieke hidrofiliese vulling van die geneesmiddelmembraan, stadig vrygestel en gedurende 24 uur in die bloedstroom opgeneem en sodoende 'n konstante konsentrasie van die geneesmiddel gedurende die dag gehou. Daarom kan so 'n middel slegs 1 keer per dag geneem word, sonder vrees vir die ontwikkeling van hipoglisemiese reaksies. Die multisentrum-dubbelblinde toets van gliclazide-MB, waarin hierdie middel 10 maande lank vir ongeveer een en 'n half duisend pasiënte met tipe 2-diabetes ontvang is, het die absolute veiligheid en hoë doeltreffendheid van gliclazide-MB by bejaardes getoon. Die frekwensie van hipoglykemiese toestande by pasiënte ouer as 75 het nie 0,9 gevalle per 100 pasiënte per maand oorskry nie (P. Drouin, 2000). Boonop verhoog 'n enkele gebruik van die middel gedurende die dag die nakoming (voldoening) van bejaarde pasiënte met tipe 2-diabetes tot behandeling.

Dit is 'n relatiewe nuwe groep medisyne wat verband hou met stimulante van insulienafskeiding. In hierdie groep is daar afgeleide derivate van bensoësuur - repaglinied en 'n afgeleide van die aminosuur fenielalanien - nateglinied. Die belangrikste farmakokinetiese eienskappe van hierdie middels is 'n baie vinnige aanvang van werking (binne die eerste minute na toediening), 'n kort eliminasie-halfleeftyd (30-60 minute) en 'n kort duur van die werking (tot 1,5 uur). As gevolg van die hipoglisemiese effek, kan dit vergelyk word met sulfonielureumpreparate. Die hooffokus van hul optrede is om postprandiale pieke van hiperglykemie uit te skakel. Die ander naam vir hierdie groep is die glukemiese reguleerders van die land. So 'n vinnige aanvang en 'n kort tydsduur van die werking van hierdie middels maak dit nodig om dit onmiddellik voor of tydens maaltye in te neem, en die frekwensie van hul inname is gelyk aan die frekwensie van etes.

Gegewe die kliniese kenmerke van tipe 2-diabetes op ouderdom, naamlik die oorheersende toename in postprandiale glukemie, wat lei tot 'n hoë sterfte van pasiënte weens kardiovaskulêre komplikasies, is die aanstelling van medisyne van hierdie groep veral geregverdig by ouer pasiënte. Die pasiënt wat terapie met hierdie medisyne ontvang, moet egter goed opgelei wees en kognitiewe funksies behou het, wat hom in staat sal stel om foute met die gebruik van hierdie middels te vermy.

Metformien is die enigste biguanied-middel wat goedgekeur is vir gebruik in kliniese praktyk. Die toonaangewende werkingsmeganisme van hierdie middel is om die intensiteit van glukoneogenese in die lewer te verminder en gevolglik die vrystelling van glukose in die lewer (veral snags) te verminder. Metformien word hoofsaaklik aangedui vir oorgewig pasiënte met ernstige vas-hiperglykemie. Metformien word nie deur die lewer gemetaboliseer nie en onveranderd deur die niere uitgeskei. By bejaarde pasiënte word die metabolisme van metformien vertraag as gevolg van 'n ouderdomsverwante afname in nieropruiming. Metformien veroorsaak nie hipoglykemiese reaksies nie - dit is die voordeel daarvan bo medisyne wat insulienafskeiding stimuleer. Die grootste gevaar wat met die gebruik van metformien gepaard gaan, is die moontlikheid van die ontwikkeling van melksuurdosis. Daarom is alle toestande wat gepaard gaan met verhoogde laktaatvorming (onstabiele angina, hartversaking, nier- en lewerversaking, asemhalingsversaking, ernstige bloedarmoede, akute aansteeklike siekte, alkoholmisbruik) 'n kontraindikasie vir die gebruik van metformien. By bejaardes ouer as 70 jaar word die gebruik van metformien nie aanbeveel nie, weens die ouderdomsverwante afname in nierfunksie.

Dit is 'n nuwe groep medisyne waarvan die werkingsmeganisme daarop gemik is om perifere insulienweerstandigheid uit te skakel en veral insuliengevoeligheid in spier- en vetweefsel te verhoog. Twee medisyne uit hierdie groep word tans vir kliniese gebruik toegelaat - pioglitazon en rosiglitazon. Thiazolidinediones stimuleer nie die afskeiding van insulien deur die pankreas nie, en veroorsaak dus nie hipoglisemiese toestande nie.Die doeltreffendheid van hierdie middels word slegs gemanifesteer by pasiënte met duidelike tekens van insulienweerstandigheid en ongeskonde insekresekresie. 'N Verdere voordeel van glitazoonterapie is 'n afname in aterogenisiteit in die serum as gevolg van 'n afname in trigliseriede en 'n toename in hoë-digtheid lipoproteïne cholesterol.

Thiazolidinediones word in die lewer gemetaboliseer en deur die spysverteringskanaal uitgeskei. 'N Kontraïndikasie vir die gebruik van hierdie groep medisyne is die patologie van die lewer ('n toename in lewerstransaminases met meer as twee keer). Tydens die behandeling met glitazone is een keer per jaar verpligte monitering van lewerfunksie (transaminases) nodig.

Vir bejaarde pasiënte is die voordele van glitazonterapie die afwesigheid van hipoglukemie, die verbetering van die serumlipiedspektrum en die moontlikheid van 'n enkele dosis gedurende die dag.

Die werking van hierdie middels is om die gastro-intestinale a-glukosidase-ensiem te blokkeer, wat die afbreek van polisakkariede van voedsel na monosakkariede ontwrig. Koolhidrate kan in die vorm van polisakkariede nie in die dunderm geabsorbeer word nie, waardeur hulle die kolon binnedring en onverteerd uitgeskei word. Dus word 'n postprandiale toename in glukemie voorkom. Die medisyne van hierdie groep is onder andere akarbose en miglitol. Die medisyne word gereeld by maaltye voorgeskryf, omdat dit nie op die "leë maag" optree nie. Die voordele van hierdie groep medisyne sluit in die relatiewe veiligheid van die gebruik daarvan - die afwesigheid van hipoglykemie, giftige effekte op die lewer en niere. Die meeste pasiënte let egter op die onbevredigende verdraagsaamheid van langdurige behandeling met hierdie middels. Pasiënte is bekommerd oor winderigheid, diarree en ander manifestasies van ongemak in die spysverteringskanaal wat veroorsaak word deur die onfisiologiese toediening van onverteerde koolhidrate in die dikderm. Die effektiwiteit van hierdie groep medisyne is nie baie hoog as dit as monoterapie gebruik word nie. Die lae toleransie van a-glukosidase-remmers en die behoefte aan veelvuldige dosisse laat dus nie toe dat hierdie middels die eerste keuse vir die behandeling van bejaarde pasiënte met tipe 2-diabetes is nie.

As terapie met orale hipoglykemiese middels nie effektief is nie, is dit nodig om insulien voor te skryf, hetsy as monoterapie, of in kombinasie met tablette.

Insulienterapie-skemas kan verskil:

• 'n enkele inspuiting van insulien met 'n medium werkingsduur voor slaaptyd - met ernstige vas-hiperglykemie,
• die toediening van veelvuldige inspuitings van kortwerkende insulien voor hoofmaaltye en medium-duur insulien voor slaaptyd - met ernstige vas-hiperglikemie,
• twee medium-duur insulien inspuitings - voor ontbyt en slaaptyd,
• dubbele inspuitings van gemengde insuliene wat vaste mengsels van kortwerkende en mediumwerkende insulien bevat in verhoudings van 30:70 of 50:50,
• behandeling van veelvuldige inspuitings van kortwerkende insulien voor hoofmaaltye en medium-duur insulien voor slaaptyd.

Laasgenoemde modus is slegs toegelaat terwyl die kognitiewe funksies van 'n bejaarde pasiënt gehandhaaf word, na die leer van die basiese reëls van insulienterapie en selfmonitering van glukemie.

By bejaarde pasiënte met 'n behoue ​​residuele afskeiding van endogene insulien (C-peptied is normaal), maar monoterapie met tabletmedisyne is nie effektief nie, is dit raadsaam om 'n kombinasie van insulien met orale hipoglisemiese middels voor te skryf.

Bejaarde pasiënte met tipe 2-diabetes is die oorgrote meerderheid van pasiënte waarmee 'n praktiserende diabetoloog moet vergader.Kennis van die funksies van die kliniek, diagnose en behandeling van hierdie kategorie pasiënte is nodig om bekwame mediese sorg aan hierdie pasiënte te lewer, waarvan die getal van jaar tot jaar groei. Na die bestudering van die probleme van die bejaarde bevolking word 'n diabetoloog 'n spesialis in die breedste profiel, aangesien hy terselfdertyd metaboliese afwykings regstel, hy die probleme van kardiologie, neurologie, nefologie en ander mediese terreine ken. Ongelukkig bestaan ​​daar nog baie leemtes in die begrip van die patofisiologiese eienskappe van 'n verouderende organisme, waarvan die kennis meer effektief sou help om mediese sorg aan bejaarde pasiënte te gee, ouderdomsverwante veranderinge te oorwin en mense se lewens te verleng.

formin (metformien) - Dwelm dossier

Kyk na die video: The Widowmaker - it could save your life ! #KnowYourScore #CAC (Mei 2024).