Insulienoom van die pankreas

insulinoma
Histopatologiese beeld van pankreasinsuloom.
ICD-10	C 25.4 25.4, D 13.7 13.7
ICD-9	157.4 157.4 , 211.7 211.7
ICD-O	M8151 / 1
SiektesDB	6830
MedlinePlus	000387
Emedicine	med / 2677
maas	D007340

insulinoma (van lat. insulien - 'n peptiedhormoon wat geproduseer word deur beta-selle op die eilande van Langerhans en lat. oma - tumor, vorming) - 'n goedaardige (minder dikwels kwaadaardige) neoplasma (gewoonlik uit beta-selle van die eilande van die pankreas) wat insulien onbeheerbaar in die bloedstroom afskei, wat lei tot die ontwikkeling van 'n hipoglykemiese simptoomkompleks en word meer gereeld gemanifesteer deur 'n vas hipoglykemiese sindroom. Baie minder algemeen is APUDomas (apudomas) wat insulien afskei - gewasse van paraendokriene selle (nie beta-selle van eilande van Langerhans nie), waarvan die lokalisering uiters moeilik is om vas te stel. Daar is berigte van insulome wat voortspruit uit enterochromaffien selle van die ingewande. Kwaadaardige insulinomas is 10-15%, waarvan 'n derde metastaseer. In 4-14% van die pasiënte is insulienome veelvoudig, ongeveer 2% van die neoplasmas is buite die pankreas geleë. 'N Insulien-afskeidende gewas word in alle ouderdomsgroepe beskryf - van pasgeborenes tot bejaardes, maar dit manifesteer dikwels in die mees werkende ouderdom - van 30 tot 55 jaar. Onder die totale aantal pasiënte vorm kinders ongeveer 5%.

Etiologie

In 1929 was Graham die eerste wat 'n insulienafskeidende gewas suksesvol verwyder het. Sedertdien is daar in die wêreldliteratuur verslae van ongeveer 2000 pasiënte met funksionerende beta-selneoplasmas.

Tumore met 'n deursnee van meer as 2 ... 3 cm is gewoonlik kwaadaardig. In 10 ... 15% van die gevalle is insulienome veelvoudig, in 1% is dit ektopies (milthekke, lewer, duodenale wand). Die frekwensie van nuwe gevalle is 1 per 1 miljoen mense per jaar. In 85 ... 90% van die gevalle is insulinomas goedaardig. Insulinoom van die pankreas is gewoonlik goedaardig, solied, solitêr. Insulienoma word soms by kinders vergesel deur beta-sel hiperplasie of nezidioblastose. Insulienoma is (meer as by 50% van die pasiënte) 'n komponent van MEN-sindroom (meervoudige endokriene neoplasie) tipe I (Vermeer-sindroom).

Etiologie wysig |Oorsake en patogenese

Die presiese oorsake van insulienome is onbekend. Slegs die verband tussen hierdie neoplasma en adenomatose, wat optree as 'n seldsame genetiese siekte en bydra tot die vorming van hormonale gewasse, is vasgestel.

Nietemin, daar is verskeie aannames oor die bron van insulinoom, wat nog nie wetenskaplike bevestiging ontvang het nie.

Hierdie redes sluit in:

genetiese geneigdheid tot verspreiding van patologiese selle,
versteurings in bestaande aanpassingsmeganismes in die liggaam.

Die neoplasma het nie 'n enkele struktuur nie, selfs dele van dieselfde gewas kan van mekaar verskil. Die kleur van die inhoud van hul selle wissel en kan 'n ligte skaduwee of donkerder kleure hê. Dit verklaar die vermoë van insulien om verskillende hoeveelhede van die hormoon te produseer en af te skei.

Soos die praktyk toon, is onaktiewe neoplasmas meestal groot, en met verloop van tyd kan dit kwaadaardige gewasse word. Hierdie patroon word dikwels geassosieer met geringe manifestasies van die siekte, sowel as die laat opsporing daarvan.

Die voorkoms van insulinoom dra by tot die produksie van insulien in groot hoeveelhede. Oormatige vlakke van die hormoon in die liggaam veroorsaak hipoglukemie, wanneer die suikerwaarde skerp daal. Dikwels word die voorkoms van so 'n neoplasma beskou as 'n gevolg van probleme met die endokriene klier. Die risikogroep vir die ontwikkeling van so 'n siekte sluit mense van 25 tot 55 jaar in. Patologie word selde gesien by babas en adolessente.

Die basis van die patogenese van die hipoglisemiese toestand wat kenmerkend van insulinoom is, is hiperproduksie van insulien, wat nie afhang van die waarde van glukemie nie.

Vas op lang termyn kan daartoe lei dat 'n gesonde persoon glukose laat val tot by die onderste grens van die norm, asook 'n skerp afname in die hoeveelheid hormoon.

By mense met 'n ontwikkelde gewas, word glikogenolise onderdruk as gevolg van 'n verhoogde insulien sintese, daarom vind 'n aanval van hipoglisemie plaas in die afwesigheid van glukose-inname uit voedsel.

As hierdie toestand gereeld voorkom, vind die distrofiese veranderinge in die senuweestelsel en bloedvate plaas, wat kan lei tot die ontwikkeling van serebrale edeem en die vorming van bloedklonte.

Simptomatologie

Tekens van 'n pankreas-neoplasma kan wissel onder die invloed van die volgende faktore:

die hoeveelheid insulien geproduseer
tumor stadiums
insulinoma grootte
pasiënt funksies.

Die basiese aanwysers wat kenmerkend van insulienoom is, is:

hipoglisemiese aanvalle wat 3 uur na 'n versnapering of hoofmaaltyd voorkom,
die glukosekonsentrasie in die bloedserum is 50 mg,
stoptekens van hipoglukemie as gevolg van die gebruik van suiker.

Die gereelde voorkoms van hipoglukemie belemmer die werking van die senuweestelsel (sentraal en perifere). In die periode tussen sulke aanvalle is daar neurologiese manifestasies, apatie, myalgie, verminderde geheue, sowel as geestelike vermoëns.

Baie van hierdie afwykings duur voort ná die verwydering van die gewas, wat lei tot die verlies van professionele vaardighede en status in die samelewing behaal het. Toestande van hipoglukemie wat gereeld by mans voorkom, kan impotensie veroorsaak.

Simptome van insulinoom word voorwaardelik verdeel in akute toestande van hipoglisemie, asook manifestasies buite die aanval.

Simptome van 'n aanval

Hipoglykemiese manifestasies wat in 'n akute vorm voorkom, ontstaan as gevolg van die aanvang van kontra-faktore en versteurings in die meganismes van die sentrale senuweestelsel. 'N Aanval kom meestal op 'n leë maag of met langdurige tussenposes tussen maaltye voor.

skielike aanval van ernstige hoofpyn,
verswakte koördinasie tydens beweging,
afname in gesigskerpte,
die voorkoms van hallusinasies,
angs,
afwisselende gevoelens van vrees met euforie en aggressie,
verdowing van die rede
bewing in die ledemate
hartkloppings,
sweet.

Op sulke oomblikke is die glukose-inhoud minder as 2,5 mmol / L, en die adrenalienvlak neem toe.

Simptome buite die aanval

Dit is moeilik om die teenwoordigheid van insulinomas sonder verergering op te spoor. Manifestasies bedaar merkbaar en is prakties afwesig.

Tekens buite die aanval:

verhoogde eetlus of volledige verwerping van voedsel,
verlamming,
'n gevoel van pyn, sowel as ongemak tydens die beweging van die oogballe,
geheue inkorting
gesigsenuweeskade
verlies aan reflekse en gewoontes,
verminderde geestelike aktiwiteit.

'N Toestand waarin die genoemde simptome voorkom, gaan in sommige gevalle gepaard met 'n verlies van bewussyn of selfs 'n koma. Gereelde aanvalle kan 'n persoon se gestremdheid veroorsaak.

Mense wat gedwing word om tekens van hipoglukemie te stop, is in die meeste gevalle vetsugtig of het 'n verhoogde liggaamsgewig in vergelyking met die norme. Soms kan die simptome van insulinomas die liggaam se uitputting veroorsaak as gevolg van die ontwikkelde afkeer van voedsel.

Diagnose

Die eerste manifestasies wat kenmerkend is van insulienome, behoort die rede te wees vir die uitvoering van diagnostiese ondersoeke.

Tipes diagnostiese studies:

laboratorium (bestaan uit laboratoriumtoetse wat deur 'n dokter voorgeskryf is),
funksionele,
gereedskap.

Funksionele studies sluit in:

Daaglikse vas - laat u toe om die verhouding glukose en hormoon wat geproduseer word, te bepaal. Danksy hierdie metode is dit moontlik om die aanvang van 'n aanval van hipoglukemie uit te lok, waarin dit moontlik is om 'n aantal belangrike aanwysers te bepaal.
Insulinsonderdrukkende toetsing - gebaseer op die opsporing van suikervlakke en C-peptiedwaardes.
Insulien-provoserende toetsing gebaseer op die toediening van glukose om die reaksie van die liggaam waar te neem.

Die laaste fase sluit die volgende instrumentele studies in:

flikkergrafie
MRI (magnetiese resonansieterapie),
Ultraklank (ultraklank),
kateterisering van 'n portaalstelsel om neoplasmas op te spoor,
angiografie (soek na 'n gewas langs die vaskulêre netwerk),
radioimmunologiese ontleding - onthul die hoeveelheid insulien.

Die behoefte aan elk van hierdie studies word deur die dokter bepaal.

Video van Dr. Malysheva gewy aan insulinoma, die oorsaak van die voorkoms en diagnose:

Konserwatiewe behandelings

Medikasie skakel nie die bron van die siekte uit nie en kan nie tot die volledige herstel van die pasiënt lei nie.

Gevalle van konserwatiewe terapie:

weiering van 'n siek persoon om chirurgie te ondergaan,
verhoogde risiko van dood
metastase opsporing,
onsuksesvolle pogings om die neoplasma te verwyder.

Konserwatiewe behandelingsmetodes:

medisyne neem wat glukemie verhoog,
glukose toediening (intraveneus),
chemoterapie.

'N Belangrike komponent van die simptomatiese behandeling van insulienom is 'n dieet wat 'n hoë suikerinhoud bevat.

Chirurgiese ingryping

Die operasionele metode is om 'n gewas op te spoor en dit dan te verwyder. Chirurgie word beskou as die enigste manier om die gewas uit te skakel.

Die insulienoom wat in die pankreas voorkom, is meestal op die orgaanoppervlak geleë.

Dit het duidelike rande, so dit is maklik om te verwyder. Klein neoplasmas het dikwels 'n atipiese struktuur en kan moontlik nie tydens die operasie opgespoor word nie.

In sulke gevalle word die verwydering uitgestel na 'n latere datum, wanneer die gewas groter word. Die wagperiode vir die volgende operasie gaan gepaard met konserwatiewe behandeling om hipoglisemie en gevaarlike skade aan die senuweestelsel te voorkom.

Herstel na chirurgie vind by meer as die helfte van pasiënte plaas. Die risiko van dood is in ongeveer 10% van die gevalle aanwesig. In sommige situasies kan terugvalle voorkom. Dit is belangrik om te verstaan dat vroeë diagnose die kanse op 'n suksesvolle kuur vir insulienome verhoog.