Diabetes mellitus by vroue, mans en kinders

Diabetes insipidus is 'n siekte wat ontwikkel as daar 'n gebrek aan produksie van antidiuretiese hormoon is of 'n afname in die vatbaarheid van nierweefsel vir die gevolge daarvan. As gevolg hiervan is daar 'n beduidende toename in die vloeistof wat in die urine uitgeskei word en onversadigbare dors verskyn. As daar nie 'n volledige kompensasie van die vloeistof plaasvind nie, lei dit tot ontwatering (dehidrasie) van die liggaam. 'N Kenmerkende kenmerk van dehidrasie is die inspirerende sindroom - gereelde urinering.

Diabetes insipidus word beskou as 'n seldsame onwillekeurige endokrinopatie. Simptome by mans, vroue en kinders word met dieselfde intensiteit geopenbaar. Die siekte kan voorkom as een van die komplikasies van neurochirurgiese ingryping. Die afname in die prosesse van omgekeerde absorpsie (herabsorpsie) van 'n sekere hoeveelheid vloeistof in die nierbuisies en die uitskeiding daarvan in urine met 'n lae digtheid vind plaas as gevolg van die verminderde produksie van die antidiuretiese hormoon deur die hipotalamus.

Oorsake van diabetes insipidus

Oorerwing is een van die algemeenste oorsake van diabetes insipidus. Ook verskillende siektes van alle liggaamsisteme. Die redes is soos volg:

• outo-immuun siektes - psoriase, rumatoïede artritis, sistemiese lupus erythematosus, scleroderma, chroniese myasthenia gravis, sarkoidose, vitiligo, Addison se siekte, ens.
• onkologiese siektes - prostaatkanker, borskanker, dermkanker, kanker van die galblaas en galweë, longkanker, leukemie, limodoom van Hodgkin, myeloom, ens.,
• aansteeklike siektes - actinomycosis, tonsillitis, ascariasis, Lyme-siekte, brucellose, virale longontsteking, hepatitis, difterie,
• vaskulêre afwykings - angiopatie, aterosklerose, aortitis, vaskulitis, hipertensie, perifere vaskulêre aneurismes,
• breinsiektes - Alzheimersiekte, serebrale beroerte, epilepsie.

Daar is 'n groep diabetes insipidus gebaseer op etiologiese kriteria:

• sentrale diabetes insipidus as gevolg van skade aan die pituïtêre-hipotalamiese stelsel - vorige neurochirurgiese operasies, beserings, gewasse, ens.
• nefrogeniese diabetes insipidus (nier) ontwikkel as gevolg van die nie-standaard respons van die niere op vasopressien en die abnormale produksievlak van hierdie hormoon. Vasopressin laat jou toe om die drang om te urineer en te urineer te reguleer en, indien nodig, te onderdruk,
• idiopatiese diabetes insipidus nog onduidelik en het 'n onbekende etiologie. Vermoedelik weens genetiese afwykings.

Lewer faktore vir die ontwikkeling van die siekte

Diabetes insipidus het sy eie faktore wat die aanvang van die siekte uitlok. Dit sluit in:

• traumatiese breinbeserings - harsingskudding, hematome, kneusplekke, kompressie van die brein,
• breinoperasies uitgevoer - kraniotomie, palliatiewe chirurgie, stereotaktiese chirurgie, endoskopiese chirurgie, ens.,
• langtermyn drink
• rook,
• medikasie wat 'n toksiese effek op nierweefsel het, lank geneem word.

Simptome van diabetes insipidus

Ongeag die verskillende oorsake wat lei tot diabetes insipidus, die simptome van die siekte is byna dieselfde vir alle ander variante van die kursus. Die erns van simptome hang egter van twee punte af:

• die mate van gebrek aan antidiuretiese hormoon, of die volledige afwesigheid daarvan,
• nefron tubule reseptor immuniteit teen vasopressien.

Die patogenese van die siekte kan skielik sowel as geleidelik plaasvind. Die primêre simptome van diabetes insipidus is onblusbare dors (polydipsie) en oormatige en gereelde urinering (poliurie). Simptome pla pasiënte selfs in die nag.

By diabetes insipidus is die daaglikse urienproduksie tussen 4 en 15 liter, en soms 20 liter. Daarom voel die pasiënt 'n sterk dors. Namate die siekte vorder, verskyn die volgende simptome:

• dehidrasie - droë vel en slymvliese, 'n skerp afname in liggaamsgewig,
• Die maag rek en verlaag, is die gevolg van die verbruik van oormatige hoeveelhede vloeistof,
• 'n skending van die afskeiding van verteringsensieme in die ingewande en maag vind plaas as gevolg van 'n tekort aan vloeistof in die liggaam. As gevolg hiervan verdwyn aptyt, kan daar hardlywigheid voorkom, gastritis en kolitis kan ontwikkel,
• die blaas is gerek as gevolg van groot urienuitset,
• transpirasie neem af as gevolg van 'n gebrek aan vloeistof in die liggaam,
• die hartklop verhoog en bloeddruk daal,
• die voorkoms van ongeregverdigde naarheid en braking,
• moegheid,
• verhoogde liggaamstemperatuur,
• insipidarsindroom - gereelde urinering (tot 10 keer per dag),
• enuresis - bed natmaak.

Aangesien oormatige urinering en onblusbare dors soms snags voorkom, ontwikkel die pasiënt emosionele en geestelike afwykings:

• erge hoofpyn
• slapeloosheid,
• emosionele labiliteit is 'n patologie van die sentrale senuweestelsel waarin 'n persoon te emosioneel raak. Psigose en aggressiewe aanvalle is moontlik,
• verminderde vlak van geestelike aktiwiteit.

Tekens van diabetes insipidus kan by mans, vroue en kinders verskil. Benewens al die bogenoemde, is simptome van diabetes insipidus by mans: verminderde seksdrang en erektiele disfunksie (impotensie). Simptome by vroue kan lei tot onvrugbaarheid, menstruele onreëlmatighedeEn swangerskap kan eindig in 'n miskraam.

Simptome van diabetes insipidus by kinders ouer as 3 jaar en adolessente verskil nie van simptome by volwassenes nie. Daar is egter spesifieke tekens van die siekte by kinders:

• gewrigspyn
• bednatmaak,
• hardlywigheid,
• gereelde naarheid en braking as jy eet,
• swak eetlus
• gewigstoename.

Met 'n laat diagnose word die kind versteur in liggaamlike en geestelike ontwikkeling. Daar is beduidende verskille in simptome by babas en pasgeborenes:

• die baba is miskien nie baie dors nie, maar verkies gewone water bo borsmelk,
• urinering is gereeld en baie oorvloedig,
• angs,
• skielike gewigsverlies,
• weefsel-turgor neem af (interne osmotiese druk in lewende selle, wat lei tot selmembraanspanning),
• volledige of gedeeltelike afwesigheid van lakrimasie,
• herhaaldelike braking
• hartslag
• 'n skerp toename en afname in liggaamstemperatuur.

Kinders jonger as een jaar kan nie mondelings 'n begeerte gee om water te drink nie, so hul toestand word vererger. Die kind kan sy bewussyn verloor, verhoogde krampagtige gereedheid, wat lei tot aanvalle. In die afwesigheid van diagnose en behandeling is die dood moontlik.

Die grade en stadiums van diabetes insipidus

Op grond van die kliniese geheelbeeld, het die siekte sy eie klassifikasie volgens die erns:

• ligte. Diabetes mellitus word gekenmerk deur daaglikse urienproduksie in die omgewing van 5-7 liter,
• medium graad gekenmerk deur 8-13 liter uitgeskei urine per dag,
• ernstige graad. Die daaglikse hoeveelheid urine is meer as 13 liter.

As diabetes insipidus met behulp van dwelmmiddels gekorrigeer word, word die verloop daarvan in drie fases verdeel:

1. Fase van vergoeding. Daar is op hierdie stadium geen simptome van onversadigbare dors nie. 'N Toename in die hoeveelheid urine wat geproduseer word, kom nie voor nie,
2. Subkompensatoriese stadium. Daar is tekens van poliurie en periodieke dors,
3. Stadium van dekompensasie. Daar is 'n konstante gevoel van dors en ernstige simptome van poliurie, ongeag die behandeling.

Diagnose

Die diagnose van die tipiese simptome van diabetes insipidus is redelik eenvoudig. Die belangrikste kriteria is onversadigbare dors en urinevolume wat die daaglikse norm oorskry (3 liter per dag). Om 'n siekte te diagnoseer gebruikte laboratoriumnavorsingbelangrike kriteria is: 'n hoë vlak van natrium- en kalsiumkonsentrasie met 'n lae kaliuminhoud en hiperosmolariteit van bloedplasma. As u urine ontleed, word die lae digtheid en hiperosmolariteit daarvan opgemerk.

Die eerste stap in die diagnose van diabetes insipidus is bevestiging van die teenwoordigheid van lae-digtheid-polyuria. In die geval van 'n siekte is 'n tipiese manifestasie die hoeveelheid urine wat in 'n volume van 40 ml per kilogram liggaamsgewig uitgeskei word teen 'n digtheid van minder as 1005 gram per liter. As hierdie verskynsel bevestig word, word die tweede fase van diagnose uitgevoer, wat bestaan ​​uit droë toets. Wat is dit en hoe word die pasiënt vooraf aan die dokter verduidelik?

Hierdie monster behels 'n volledige verwerping van vloeistofinname en 'n wenslike verwerping van voedsel in die eerste 7 uur van die monster. Voordat die pasiënt nie die vloeistof sal drink en eet nie, word die osmolariteit van urine en bloed, die vlak van natriumkonsentrasie in die bloed, liggaamsgewig, urienuitset en bloeddruk (bloeddruk) bepaal. Na afloop van die inname van voedsel en vloeistof, moet 'n stel studies elke 2 uur herhaal word, afhangende van die pasiënt se welstand. Diabetes insipidus word gediagnoseer met:

• pasiëntverlies van meer as 6% van liggaamsgewig,
• agteruitgang in algemene toestand,
• verhoogde osmolariteit en natriumvlakke in bloed,
• uriene ontvang met 'n osmolaliteit binne 300 mOsm / l.

'N Droë toets kan newe-effekte hê. Pasiënte kan dus voel naarheid, hulle begin braak, krampe, ernstige opwinding, hoofpyn en koors. As al hierdie simptome tydens die toets voorkom, word dit gestaak.

Een van die metodes om diabetes insipidus te diagnoseer, is desmopressin toets. Die toets behels die toediening van desmopressien aan die pasiënt. By sentrale diabetes insipidus kom 'n afname in urienvolume voor, en by renale diabetes neem die volume nie af nie.

As differensiële diagnose word 'n metode gebruik om die vlak van glukose in die bloed te bepaal. Ook op buitepasiëntbasis in 'n gespesialiseerde kliniek:

• X-straal van die skedel en die Turkse saal,
• magnetiese resonansbeelding om vermoedelike volumetriese formasies van die brein op te spoor,
• ultraklank en berekende tomografie van die niere word uitgevoer in geval van vermoedelike niervorm van diabetes insipidus,
• echoencephalography is 'n nie-indringende ultraklankondersoek wat dit moontlik maak om patologiese prosesse en veranderinge in die breinstruktuur te identifiseer,
• uitskeidingsurografie - 'n röntgenstraal van die urienweg.

Dit is nodig om deur 'n neurosielkundige, oogarts en nefroloog ondersoek te word.

Behandeling van diabetes insipidus

Nadat die diagnose bevestig is en die vorm van die siekte bepaal is, impliseer behandeling dat die oorsaak van die wortel uitgeskakel word, dit wil sê die gewasse word uitgeskakel, die gevolge daarvan nadat traumatiese breinbeserings opgedoen is, medikasie behandel word, ens. Die normalisering van die water-soutbalans speel 'n belangrike rol in die behandeling van diabetes insipidus deur die bekendstelling van 'n groot aantal soutoplossings.

Geneesmiddelbehandeling

Die algemeenste middel vir die behandeling van diabetes insipidus word oorweeg Desmopressien, wat in die neusgange geplaas word. Ook opgedra langdurige voorbereiding in die vorm van 'n olie-oplossing van pituitrien. Om die simptome van neurogene diabetes insipidus uit te skakel karbamazepien en chlorpropamied word voorgeskryf. Hierdie middels stimuleer die produksie van antidiuretiese hormoon.

As plaasvervanger vir vasopressien wat gebruik word Minirien tablette. Afhangend van die mate van gebrek aan antidiuretiese hormoon of die volledige afwesigheid daarvan, word die dosis en die verloop van die behandeling deur die behandelende dokter voorgeskryf. Behandeling met die middel begin met 'n klein dosis, wat verhoog indien nodig. Verskeie simptome word gebruik om simptome van diabetes insipidus by mans te verlig. fosfodiesterase-5-remmers.

Om nefrogeniese diabetes insipidus met medikasie te behandel, word medisyne voorgeskryf wat die hoeveelheid urine wat uitgeskei word verminder. Dit sluit in:

• tiazied-diuretika - Triampur, Hydrochlorothiazide, Clopamide, Indapamide, Chlortalidone. Die middels rem die herabsorpsie van chloor in die urienbuisies van die nefron. As gevolg hiervan daal die konsentrasie van natrium in die bloed effens, en neem die herabsorpsie van vloeistof toe,
• anti-inflammatoriese middels - Etodolac, Diflunizal, Clofeson, Aspirin, Sulindak, Indomethacin. Geneesmiddels help om die vloei van sekere stowwe in die urienbuisies van die nefron te verminder. As gevolg hiervan neem die volume urine af en die osmolariteit daarvan neem toe.

Alternatiewe huisterapieë

As alternatiewe metodes om diabetes insipidus te behandel, word dit aanbeveel om 'n dieet te volg en in die algemeen 'n gesonde lewenstyl te lei. Metodes van tradisionele medisyne word ook nie uitgesluit nie, maar slegs indien daar met die behandelende dokter ooreengekom is.

Om die behandeling van diabetes insipidus en die gevolge daarvan suksesvol te voltooi, moet u by die regte voeding hou. Vir 'n dieet is dit beter om 'n voedingkundige te raadpleeg. Voeding moet daarop gemik wees om die urienproduksie te verminder, die gevoel van onversadigbare dors en kompensasie van voedingstowwe uit die weg te ruim.

In die eerste plek is dit die moeite werd om die gebruik van sout te beperk, die hoeveelheid mag nie meer as 5 gram per dag oorskry nie. Gedroogde vrugte is nuttig, aangesien dit 'n hoë inhoud van kalium bevat, wat nodig is vir die produksie van endogene vasopressien. As gevolg van die hoë suikerinhoud is dit nodig om lekkers te weier. Baie kenners meen dat hierdie hoeveelheid suiker 'n nog groter dors veroorsaak. Verpligte volledige weiering om alkohol te drink.

Dieet vir diabetes insipidus by kinders moet vars bessies, vrugte, groente en suiwelprodukte bevat. Beter by die huis om kompote, vrugtedrankies en sappe van vars vrugte te maak. In diabetes insipidus is fosfor uiters belangrik. Dit is een van die belangrikste komponente wat help om die brein te normaliseer. Daarom moet lae-vet vis, visolie en seekos by die dieet insluit.

Nuttige eiergele en maer vleis. Maar dit is die moeite werd om te onthou dat dit met hierdie siekte beter is om die inname van proteïene te beperk, aangesien dit die las op die niere verhoog. Voedsel wat vette en koolhidrate bevat, moet verhoog word - botter, pasta, aartappels, ens. Die voedselinname moet 6 keer per dag verdeel word, die porsies moet klein wees.

Folk remedies

Die behandeling van diabetes insipidus met behulp van volksmiddels kan egter die moeite werd wees met die uiterste versigtigheid by die keuse van resepte. U kan hierdie resepte gebruik:

• Sap van suurkool en rooi beet. Drink drie keer per dag pekelwater met 'n halwe glas. Drink vars beetsap vier keer per dag in 'n kwart koppie,
• Plantain bouillon. Giet die saad van die plant met 'n glas water, kook dit vir 5 minute, filter en drink 'n eetlepel drie keer per dag,
• Bloubessie lote en blare. Sit 'n eetlepel blare en lote in 'n houer, gooi 'n glas water, laat kook dit vir 10 minute, filter en drink 'n halwe glas 6 keer per dag,
• Die wortels en blare van beeste. Druk die sap in, verdun twee eetlepels van die sap in 'n glas water, neem 3 keer per dag, een eetlepel,
• 'N Afkooksel van aspebas. Neem 20 gram bas, gooi twee glase water. Stoom 30 minute in 'n waterbad. Nadat u dit in 'n digte lap toegedraai het en laat staan ​​vir 3 uur. Syg en drink 1/6 koppie 30 minute voor etes 3 keer per dag. Die verloop van die behandeling is drie maande.

Fisiese oefeninge

By diabetes insipidus word fisieke aktiwiteite nie aanbeveel nie. Maar gedurende die rehabilitasieperiode sal fisioterapie-oefeninge nie seermaak nie. 'N Stel oefeninge vir diabetes insipidus is daarop gemik om koolhidraat-, proteïen- en vetmetabolisme te verbeter en te normaliseer.

Wanneer u fisiese terapie beoefen, moet u u welstand noukeurig monitor en by die eerste tekens van agteruitgang ophou, klasse stop of bloot die las verminder. Klasse moet in 'n geventileerde kamer of selfs in die buitelug gehou word. U moet asemhaal deur die neus en asemhaling moet ritmies en vry wees. Oefening moet afgewissel word vir verskillende spiergroepe en uitgevoer word met matige amplitude in die gewrigte.

Voorkoming

Daar is geen spesifieke voorkomende maatreëls vir diabetes insipidus nie. Dit word aanbeveel om vroegtydig 'n dokter te raadpleeg, alle aanbevelings te volg en u gesondheidstoestand onafhanklik te monitor en komplikasies te vermy.

In die geval van die idiopatiese vorm van die siekte is volledige herstel uiters skaars, maar daar is geen lewensgevaar nie. Iatrogeniese en swangerskapsdiabetes insipidus het 'n vinnig verbysterende aard van die siekte en eindig gewoonlik in 'n volledige herstel. Een van die mees ongunstige prognostiese vorme is nier diabetes insipidus by kinders.

Diabetes insipidus - wat is dit?

Nie al die vloeistof wat in ons niere beland, word urine nie. Na filtrasie word bykans die volledige volume primêre urine deur die nierbuisies in die bloed opgeneem, 'n proses wat herabsorpsie genoem word. Van die 150 liter wat deur die niere gedryf word, word slegs 1% in die vorm van gekonsentreerde sekondêre urine uitgeskei. Herabsorpsie is moontlik as gevolg van aquaporines - die proteïenstowwe wat die porieë in selmembrane vorm. Een van die soorte akwaporiene wat in die niere geleë is, verrig sy funksies slegs in die teenwoordigheid van vasopressien.

Vasopressien is 'n hormoon wat in die hipotalamus (deel van die brein) gesintetiseer word en versamel in die pituïtêre klier ('n spesiale klier in die onderste deel van die brein). Die belangrikste funksie daarvan is die regulering van watermetabolisme. As die bloeddigtheid styg, of daar nie genoeg vloeistof in die liggaam is nie, neem die vrystelling van vasopressien toe.

As die sintese van die hormoon om een ​​of ander rede afgeneem het, of die nierselle opgehou het om vasopressien te neem, ontwikkel diabetes insipidus. Die eerste teken daarvan is poliurie, 'n oormaat urine. Die niere kan tot 20 liter vloeistof per dag verwyder. Die pasiënt drink voortdurend water en urineer. So 'n lewensritme gee 'n persoon uit, dit vererger sy lewensgehalte aansienlik. 'N Ander naam vir die siekte is diabetes insipidus. Mense met diabetes insipidus kry 'n derde ongeskiktheidsgroep, die geleentheid om gratis behandel te word en voorgeskrewe medikasie te kry.

Die siekte is skaars, uit 1 miljoen ly 2-3 mense daaraan. Die siekte begin meestal in volwassenheid, van 25 tot 40 jaar - 6 mense per 1 miljoen bevolking. Baie minder gereeld ontwikkel diabetes insipidus by kinders.

Wat die vorme en tipes van ND onderskei

Afhangend van die oorsaak van poliurie, word diabetes insipidus in vorms verdeel:

1. Sentrale diabetes insipidus - Dit begin met skade aan die brein en die beëindiging van die vrystelling van vasopressien in die bloedstroom. Hierdie vorm kan ontwikkel na neurochirurgiese operasies, beserings met gewasse, breinvliesontsteking en ander inflammasies van die brein. By kinders is die sentrale vorm dikwels die gevolg van akute of chroniese infeksie, genetiese afwykings. Erge simptome verskyn by pasiënte wanneer ongeveer 80% van die kerne van die hipotalamus ophou funksioneer, voordat dit deur die intakte gebiede die hormoonsintese oorgeneem word.
2. Nefrogeniese diabetes insipidus - ontwikkel as die reseptore van die nierbuis ophou reageer op vasopressien. Met hierdie vorm van diabetes word urine gewoonlik minder vrygestel as by die middel. Sulke afwykings in die niere kan veroorsaak word deur stagnasie van uriene daarin, sistiese formasies en gewasse, en 'n langdurige inflammatoriese proses. Daar is ook 'n aangebore vorm van nier diabetes insipidus, wat veroorsaak word deur misvormings van die niere in die fetus.
3. Idiopatiese diabetes insipidus - die diagnose word dikwels gemaak as vasopressien nie voldoende is nie, maar die oorsaak van die gebrek daaraan kan tans nie geïdentifiseer word nie. Dit is gewoonlik 'n klein gewas. Soos dit groei, gebruik die onderwys moderne visuele metodes: MRI of CT. Idiopatiese diabetes insipidus kan gediagnoseer word, selfs as die hormoonvlak hoog is, maar veranderinge in die niere kan nie opgespoor word nie. Dit word gewoonlik verklaar deur 'n geenmutasie. Simptome word slegs by mans waargeneem. Vroue is draers van die beskadigde geen, en die tekens van die siekte in hulle kan slegs opgemerk word deur laboratoriummetodes, uitgedruk poliurie is afwesig.
4. Swangerskapsdiabetes insipidus - is slegs moontlik by swanger vroue, aangesien die oorsaak daarvan die hormoon vasopressinase is wat deur die plasenta gesintetiseer word, wat vasopressien vernietig. Hierdie vorm van die siekte verdwyn onmiddellik na geboorte - ons artikel oor swangerskapsdiabetes.

Benewens die teenwoordigheid van vasopressien in die bloed, word diabetes insipidus volgens ander tekens geklassifiseer:

Redes vir die ontwikkeling van ND

'N Sentrale vorm van diabetes kan in die volgende situasies ontwikkel:

• beserings van die hipotalamus en pituïtêre klier - skade aan hierdie terreine, oedeem in die omgewing, kompressie deur ander weefsels,
• gewasse en metastases in die brein,
• as gevolg van chirurgiese of radioterapeutiese ingryping in die breinstrukture langs die hipotalamus en pituïtêre klier. Sulke operasies red die pasiënt se lewe, maar in seldsame gevalle (20% van die totale voorkoms van diabetes insipidus) is dit 'n invloed op die produksie van die hormoon. Daar is bekende gevalle van selfgenesende diabetes, wat onmiddellik na die operasie begin en binne enkele dae verdwyn,
• bestralingsterapie voorgeskryf vir die behandeling van breingumore,
• verswakte bloedsomloop in die vate van die kop as gevolg van trombose, aneurisme of beroerte,
• neuro-infektiewe siektes - enkefalitis, meningitis,
• akute infeksies - kinkhoes, griep, waterpokkies. By kinders lei aansteeklike siektes meer gereeld tot diabetes insipidus as by volwassenes. Dit is te danke aan die eienaardighede van die anatomie van die brein in die kinderjare: die vinnige groei van nuwe bloedvate, die deurlaatbaarheid van bestaande vate, 'n onvolledig gevormde bloed-breinskans,
• granulomatose van die longe, tuberkulose,
• neem klonidien,
• aangebore misvormings - mikrokefalie, onderontwikkeling van breinstreke,
• skade aan die intra-uteriene infeksie van die hipotalamus. In hierdie geval kan simptome van diabetes jare later voorkom onder die invloed van spanning, trauma of hormonale veranderinge.
• 'n geenafwyking wat vasopressinsintese onmoontlik maak
• Wolframsindroom is 'n komplekse oorerflike afwyking, insluitend diabetes en diabetes insipidus, swak sig en gehoor.

Moontlike oorsake van die nefrogeniese vorm van diabetes:

• die ontwikkeling van nierversaking as gevolg van chroniese niersiekte, polisistose, diabetiese nefropatie, urolithiasis,
• skending van proteïenmetabolisme met afsetting van amyloïed in die weefsel van die niere,
• nier myeloom of sarkoom,
• genetiese minderwaardigheid van vasopressienreseptore in die niere,
• giftige effekte op die niere van sekere medisyne:

Kyk na die video: Nuwe prostese gee vrou haar vroulikheid (April 2024).