Tipe 1 en tipe 2-diabetes - basiese konsepte

Diabetes mellitus (Lat.diabetes mellitus) - 'n groep endokriene siektes wat gekenmerk word deur 'n skending van alle soorte metabolisme: koolhidraat, vet, proteïne, minerale en watersout), waarin die menslike liggaam nie suiker (glukose) behoorlik kan opneem nie. As gevolg hiervan styg bloedsuikervlakke skerp.

glukose - Die belangrikste bron van energie vir ons selle. Om die sel te kan binnedring, is 'n 'sleutel' nodig wat op spesiale strukture op die oppervlak van die sel werk en glukose in hierdie sel kan binnedring. So 'n "sleutelgeleier" is insulien - hormoon wat deur die pankreas geproduseer word.

Byna alle weefsels en organe (byvoorbeeld die lewer,> spiere, vetweefsel) kan glukose slegs in sy teenwoordigheid verwerk. Hierdie weefsels en organe word genoem insulien afhanklik.
Ander weefsels en organe, soos die brein, het nie insulien nodig om glukose te verwerk nie, en word daarom genoem insulien onafhanklik.

By diabetes word die volgende situasie waargeneem: die pankreas produseer glad nie insulien of produseer nie genoeg daarvan nie. Hiervolgens word twee soorte diabetes onderskei:

Tipe 1 diabetes mellitus (jeugdiabetes), wat gewoonlik by jong mense ontwikkel teen die agtergrond van normale liggaamsgewig.

In hierdie geval word die pankreasselle wat insulien produseer byna heeltemal vernietig, word 'n onbeduidende hoeveelheid insulien geproduseer, of word dit glad nie geproduseer nie. As gevolg hiervan, kan selle nie bloedsuiker opneem nie, bly hulle "honger" - sonder om energie te ontvang. Bloedsuiker is hoog.

Die enigste manier om sulke pasiënte te behandel, is deur middel van lewenslange onderhuidse toediening van insulien, wat in die bloedstroom opgeneem word en die nodige effek het. Sulke insulienafhanklike pasiënte vorm ongeveer 10-20% van alle gevalle.

Tipe 2-diabetesAs 'n reël ontwikkel dit in volwassenheid en ouderdom teen die agtergrond van oorgewig.

Met hierdie tipe diabetes word sy eie insulien geproduseer, maar dit is nie genoeg om al die beskikbare glukose op te neem nie.
In ander gevalle word die onvermoë van spier- en vetselle om al die insulien wat in 'n normale hoeveelheid geproduseer word (insulienweerstandigheid) ten volle te benut, onthul.

Simptome (tekens) van diabetes mellitus:
- intense dors, 'n groot hoeveelheid urine word uitgeskei,
- swakheid, moegheid,
- jeukerige vel, herhalende velinfeksies,
- swak wondgenesing
- herhalende urienweginfeksies
- verlies aan eetlus, onverklaarbare gewigsverlies.
In die reël kom die bogenoemde simptome duidelik voor in tipe 1-diabetes mellitus, en in tipe 2-diabetes word hulle minder uitgesproke, en mense leef jare sonder om te weet dat hulle hierdie siekte het.

Metodes om diabetes te diagnoseer:
1.Bepaling van bloedsuikervlak (normale vasende bloedsuiker tot 5,5 mmol / L, na etes - tot 7,8 mmol / L, val nie onder 3,5 mmol / L nie).
2.Bepaling van suiker vlak in urine.
3.Bepaling van die geslikte hemoglobienvlak, wat die toestand van koolhidraatmetabolisme vir die afgelope 3 maande weerspieël (indien tegniese vermoëns beskikbaar is).

Waarom beheer u bloedsuiker?

Indien nie toepaslike maatreëls getref word nie, kan dit tot nadelige gevolge lei:

Oogletsels. Netvliesbeskadiging - diabetiese retinopatie: bloedsomloopafwykings in die kleinste vate van die fundus.

Nierskade - diabetiese nefropatie, waarin daar veranderinge in klein vate is. Proteïen verskyn in die urine, die bloeddruk kan toeneem.

Die nederlaag van die kardiovaskulêre stelsel: arteriële hipertensie, koronêre hartsiektes, ens.

Voet letsels - diabetiese neuropatie, waarin daar 'n nederlaag van senuwees, groot vate is. Manifestasies: pyne van verskillende aard, brandgevoel, "baardbokke", tinteling, gevoelloosheid van die voete. 'N Afname in alle soorte sensitiwiteit (byvoorbeeld pyn, temperatuur) is kenmerkend.

Gesondheidsreëls vir diabetes

1. 'n Gereelde besoek aan die dokter.
2. Selfbeheersing algemene gesondheid en bloedsuiker.
3. Gedoseerde fisieke aktiwiteit goed vir gesondheid, algemene welstand, help om liggaamsgewig en bloedsuiker te verminder. U kan nie slegte gesondheid, hoë suikervlakke hanteer nie. Dit kan die suikervlakke laer as die normale verlaag as suikerverlagende middels terselfdertyd gebruik word.
4. Power Mode – die belangrikste komponent van behandeling vir diabetes. Suiker, stroop, spiritualieë, koeke, koekies, druiwe en dadels moet uitgesluit word van die dieet. Aanbevole produkte wat verskillende versoeters bevat (sakkarien, xylitol, sorbitol, fruktose, ens.). Vyf keer per dag - 'n dieetskedule vir diabetes: eerste en tweede ontbyt, middagete, middag-snack en aandete. Hieronder bespreek ons meer in detail.
5. Gereelde gebruik van spesiale medisyne om bloedsuiker te verlaag en die opname van glukose te verbeter.

Dieetterapie - die basis in die behandeling van pasiënte met diabetes, ongeag die kliniese vorm daarvan.

Met inagneming van sy liggaamsgewig, ouderdom, geslag, liggaamlike aktiwiteit moet elke pasiënt die kalorie-inhoud van die dieet, die inhoud van koolhidrate, proteïene en vette, spoorelemente en vitamiene streng bereken.

Herhaal: vyf keer per dag - 'n dieetskedule vir diabetes: eerste en tweede ontbyt, middagete, middagete en aandete.

dieet Dit moet hoofsaaklik gebaseer wees op groente- en suiwelprodukte, aangesien die gebruik van rou groente en vrugte die pankreas stimuleer om insulien te produseer. U moet soveel as moontlik neute, korrels in u dieet insluit, sowel as kaas, lingonbessies, peulgewasse, uie, knoffel, komkommers en radyse (dit bevat 'n hoë persentasie natuurlike insulien, en daarom verlaag dit bloedsuiker).

Die belangrikste konsep in die organisering van regte voeding by diabetes is brood eenheid..

Wat is dit?

Voedsel bevat drie soorte voedingstowwe: proteïene, vette en koolhidrate (die belangrikste bron van glukose). Daarom is koolhidrate 'n voedingstof wat insulien benodig.

Daar is twee soorte koolhidrate.: verteerbaar en nie-verteerbaar.

Nie-verteerbare koolhidrate (vesel) bloedsuikervlakke verhoog nie. Hulle speel 'n belangrike rol in die verteringsproses: hulle swel as hulle in die maag beland, skep 'n gevoel van versadiging en dra by tot die normalisering van die ingewande, wat baie belangrik is vir hardlywigheid.

Verteerbare koolhidrate verhoog bloedsuiker en word in twee groepe verdeel: maklik verteerbaar (in die ingewande vernietig; soet kos word daarmee versadig) moeilik om te verteerword stadig in die ingewande vernietig.

Dit is belangrik vir 'n pasiënt met diabetes om te weet hoeveel koolhidrate saam met voedsel ingeneem word om die dosis insulien (of suikerverlagende middels) korrek te bereken.

Om rekenskap te gee van verteerbare medisyne en die konsep bekend gestel het "Brood-eenheid" - XE.
Daar word geglo dat 12 g koolhidrate (of 25-30 g brood) verantwoordelik is vir een XE. As u die hoeveelheid XE weet, kan u uitvind hoeveel bloedsuikervlakke sal styg na ete, en die dosis van die medisyne korrek bereken.

Dit word aanbeveel dat u nie meer as 7 XE per insulieninspuiting eet nie (ontbyt, middagete, aandete). Tussen twee maaltye kan u 1 XE eet sonder om insulien te stek (mits die bloedsuiker normaal is en onder konstante beheer is). 1 XE benodig ongeveer 1,5-4 eenhede insulien vir die assimilasie daarvan. Hierdie behoefte word individueel bepaal deur die beheer van bloedsuikervlakke.

Meelprodukte:
1XE = 1 stuk brood, 1 eetlepel. 'n lepel meel of stysel,
2 XE = 3 eetlepels. lepels pasta.
Graan en graangewasse: 1 XE = 2 eetlepels. eetlepels van enige gekookte graan.
pols (ertjies, boontjies, lensies):
1 XE = 7 eetlepels. lepels
melk:
1 XE = 1 glas
soet:
Suikerpasta - 1 XE = 1 eetlepel. lepel, geraffineerde suiker 1 XE = 2,5 stuk
Vleis en visprodukte bevat nie koolhidrate nie en hoef nie daarvoor verantwoord te word nie.
Wortelgewasse:
1 XE = een mediumgrootte aartappelknol, drie groot wortels, een groot beet.
Vrugte en bessies:
1 XE = 3-4 druiwe, halwe pomelo's, piesang, maïskolf, appel, peer, perske, lemoen, persimmon, 'n sny spanspek of waatlemoen, drie tot vier medium margarien, appelkose of pruime, aarbeie aarbeie, kersies, kersies, 'n koppie frambose, aarbeie, bloubessies, aarbeie, lingonbessies, swartbessies.
drankies: 1 XE = 1/3 koppie druiwesap, 1 / koppie appelsap, 1 steen kvass of bier.

Oorsake van diabetes nog steeds nie presies uitgeklaar nie. Daar is verskillende teorieë:

Oorerwing. Daar is vasgestel dat indien iemand van u familielede aan diabetes mellitus gely het, die kanse op 'n onaangename “erfenis” met 37% toeneem (in vergelyking met diegene wat nie diabetes in die gesin gehad het nie).
Stres. Volgens die stresteorie lei gereelde siektes en spanning tot 'n disfunksie van die pankreas, wat beteken dat die produksie van insulien benadeel word, en as gevolg daarvan diabetes mellitus.
Immuniteit. In die geval van 'n wanfunksionering van die immuunstelsel, weet die liggaam nie waar ons “s’n” is nie, waar is hy “vreemd”, en begin hy sy eie pankreasweefsel vernietig. Daar ontwikkel 'n inflammatoriese proses.
Teorie van insulienherkenning deur selle gebaseer op die feit dat met 'n oormaat vetselle in die liggaam of met chroniese suurstoftekort (byvoorbeeld as gevolg van kardiovaskulêre siektes), die hormoonresistien geproduseer word, wat die "erkenning" van insulien deur selle blokkeer. Daar is insulien in die liggaam, maar dit kan nie die selle "oopmaak" nie, en glukose kom nie daarin nie.
Geneesmiddelteorie. Die gebruik van sekere middels op lang termyn (hipotiasied, anaprilien, prednison en sommige pille met geboortebeperking) kan die koolhidraatmetabolisme beïnvloed, hoewel diabetes in hierdie geval selde ontwikkel.

Die konsep, betekenis en klassifikasie van die siekte

Diabetes mellitus is 'n eerste-orde prioriteit onder die probleme wat die mediese wetenskap en gesondheidsorg in alle ekonomies ontwikkelde lande ondervind. Volgens die WGO-definisie is die voorkoms van suikersiekte in die aard van 'n toenemende pandemie en het dit so wydverspreid geword dat die Wêreldgemeenskap 'n aantal regulasies aangeneem het (St. Vincent-verklaring 1989, Weimar-inisiatief 1997) wat daarop gemik is om hierdie uiters komplekse siekte van nature te bekamp, gekenmerk deur ernstige uitkomste, vroeë ongeskiktheid en sterfte van pasiënte.

Volgens die direkteur van die Endocrinology Research Centre Ivan Dedov (2007), "is diabetes die mees dramatiese bladsy in moderne medisyne, aangesien hierdie siekte gekenmerk word deur hoë voorkoms, baie vroeë ongeskiktheid en hoë sterftesyfers."

Die voorkoms van diabetes is hoog op die 61ste Algemene Vergadering van die Verenigde Nasies in Desember 2006, wat 'n resolusie aanvaar waarin lande en regerings van VN-lede en openbare organisasies versoek word om alle nodige maatreëls te tref om die siekte en die moderne behandeling daarvan te bestry. .

Diabetes mellitus (Latyn: diabetes mellotus) is 'n groep endokriene siektes wat ontwikkel as gevolg van absolute of relatiewe (verswakte interaksie met teikenselle) tekort aan insulienhormone, wat lei tot hiperglykemie, 'n aanhoudende toename in bloedglukose. Die siekte word gekenmerk deur 'n chroniese verloop en 'n skending van alle soorte metabolisme: koolhidraat, vet, proteïene, minerale en watersout.

Die relevansie van diabetes word uitsluitlik bepaal deur die vinnige toename in die voorkoms. Volgens die WGO in die wêreld:

* 1 suikersiekte sterf elke 10 sekondes,

* jaarliks - ongeveer 4 miljoen pasiënte sterf - is dit soveel as aan MIV-infeksie en virale hepatitis,

* wêreldwyd produseer meer as 1 miljoen amputasies van die onderste ledemate,

* Meer as 600 duisend pasiënte verloor hul visie heeltemal,

* By ongeveer 500 duisend pasiënte hou die niere op met werk, wat duur hemodialise-behandeling en die onvermydelike nieroorplanting benodig.

Op 1 Januarie 2008 het Rusland 2 834 miljoen pasiënte met diabetes mellitus geregistreer (tipe 1-diabetes mellitus 282,501, met tipe 2-diabetes mellitus 2,551,115 mense).

Volgens kenners was die aantal pasiënte op ons planeet in 2000 175,4 miljoen, en in 2010 het dit tot 240 miljoen gestyg. Dit is duidelik dat die voorspelling van spesialiste dat die aantal pasiënte met diabetes vir elke daaropvolgende 12-15 jaar sal verdubbel, geregverdig is. Intussen het meer akkurate gegewens uit die beheer- en epidemiologiese studies wat gedurende die afgelope 5 jaar deur die personeel van die Endokrinologiese Navorsingsentrum in verskillende streke van Rusland uitgevoer is, aangetoon dat die werklike getal pasiënte met diabetes in ons land 3-4 keer hoër is as die amptelik geregistreerde een en ongeveer 8 miljoen mense beloop. (5,5% van die totale bevolking van Rusland).

Dit is raadsaam om die metabolisme van glukose in die menslike liggaam te beskou as 'n belangrike faktor in die studie van die siekte en die keuse van toepaslike behandeling.

Voedsel bevat verskillende soorte koolhidrate. Sommige daarvan, soos glukose, bestaan uit een heterosikliese koolhidraatring met ses lede en word onveranderd in die ingewande geabsorbeer. Ander, soos sukrose (disakkaried) of stysel (polisakkaried), bestaan uit twee of meer onderling verbonde vyf-ledige of ses-lid heterosiklusse. Hierdie stowwe word deur verskillende ensieme van die spysverteringskanaal gekloof tot glukosemolekules en ander eenvoudige suikers, en word uiteindelik ook in die bloed opgeneem. Benewens glukose, kom eenvoudige molekules soos fruktose, wat in die lewer in glukose verander, ook die bloedstroom binne. Dus is glukose die belangrikste koolhidraat in die bloed en die hele liggaam. Sy speel 'n buitengewone rol in die metabolisme van die menslike liggaam: dit is die belangrikste en universele bron van energie vir die hele organisme. Baie organe en weefsels (byvoorbeeld die brein) kan slegs glukose as energiebron gebruik.

Die hoofrol in die regulering van die koolhidraatmetabolisme van die liggaam word gespeel deur die hormoon van die pankreas - insulien. Dit is 'n proteïen wat in die eilandcelle van Langerhans gesintetiseer word (die ophoping van endokriene selle in die pankreasweefsel) en is ontwerp om die verwerking van glukose deur selle te stimuleer. Byna alle weefsels en organe (byvoorbeeld lewer, spiere, vetweefsel) kan glukose slegs in die teenwoordigheid daarvan verwerk. Hierdie weefsels en organe word insulienafhanklik genoem. Ander weefsels en organe, soos die brein, het nie insulien nodig om glukose te verwerk nie, en word dus insulien-onafhanklik genoem. Onbehandelde glukose word in die lewer en spiere neergesit (gestoor) in die vorm van 'n glikogeen-polisakkaried, wat dan weer na glukose omgeskakel kan word. Maar om glukose in glikogeen te omskep, is insulien ook nodig.

Normaalweg wissel die glukosevlak in die bloed in 'n taamlike noue reeks: van 70 tot 110 mg / dl (milligram per desiliter) (3,3-5,5 mmol / l) in die oggend na die slaap en van 120 tot 140 mg / dl na die eet. Dit is te wyte aan die feit dat die pankreas meer insulien produseer, hoe hoër is die vlak van glukose in die bloed.

In die geval van insulien tekort (tipe 1 diabetes mellitus) of 'n skending van die meganisme van interaksie met insulien met liggaamselle (tipe 2 diabetes mellitus), versamel glukose in die bloed in groot hoeveelhede (hiperglikemie), en liggaamselle (behalwe vir nie-insulienafhanklike organe) verloor hul hoofbron energie.

Daar is verskillende klassifikasies van diabetes op verskillende maniere. Gesamentlik word dit ingesluit in die struktuur van die diagnose en gee dit 'n redelike akkurate beskrywing van die toestand van 'n pasiënt met diabetes.

1) Etiologiese klassifikasie

I. Tipe 1-diabetes mellitus Die hoofoorsaak en endemisme van diabetes by kinders (vernietiging van b-selle lei tot absolute insulientekort):

II. Tipe 2-diabetes mellitus (lei tot relatiewe tekort aan insulien):

1. By individue met normale liggaamsgewig

2. By oorgewig individue

III. Ander tipes diabetes met:

1. genetiese afwykings in die funksie van b-selle,

2. genetiese afwykings in die werking van insulien,

3. siektes van die eksokriene pankreas,

5. medikasie-geïnduseerde diabetes,

6. diabetes veroorsaak deur infeksies,

7. ongewone vorme van immuun-gemedieerde diabetes,

8. genetiese sindrome gekombineer met diabetes.

IV. Swangerskapsdiabetes

2) Klassifikasie volgens die erns van die siekte

1. Ligte koers

Ligte (I-graad) vorm van die siekte word gekenmerk deur 'n lae vlak van glukemie, wat nie 8 mmol / l op 'n leë maag oorskry nie, as daar geen groot skommelinge in die inhoud van bloedsuiker gedurende die dag is nie, 'n effense daaglikse glukosurie (van spore tot 20 g / l). Vergoeding word gehandhaaf deur dieetterapie. Met 'n ligte vorm van diabetes, kan angioeuropatie van prekliniese en funksionele stadiums by 'n pasiënt met diabetes gediagnoseer word.

2. Matige erns

Met matige (II-graad) erns van diabetes mellitus, styg vas glukemie in die reël tot 14 mmol / l, en glukemiese skommelinge deur die dag, daaglikse glukosurie oorskry gewoonlik nie 40 g / l nie, ketose of ketoasidose ontwikkel soms. Kompensasie van diabetes word bewerkstellig deur dieet en orale hipoglisemiese middels of insulien te neem (in die geval van sekondêre sulfamiedweerstandigheid) in 'n dosis wat nie 40 eenhede per dag oorskry nie. By hierdie pasiënte kan diabetiese angioneuropatie van verskillende lokaliserings- en funksionele stadia opgespoor word.

3. Ernstige kursus

Erge (III-graad) vorm van diabetes word gekenmerk deur hoë vlakke van glukemie (op 'n leë maag meer as 14 mmol / l), beduidende skommelinge in bloedsuiker gedurende die dag, hoë glukosurie (meer as 40-50 g / l). Pasiënte benodig konstante insulienterapie teen 'n dosis van 60 PIECES of meer, hulle het verskillende diabetiese angioneuropatie.

Die etiologie van diabetes mellitus is nog nie ten volle begryp nie en kan uitgedaag word, maar die belangrikste faktore wat 'n bydrae kan lewer tot die ontwikkeling van diabetes mellitus, kan wel bekend wees.

1. Etiologie van tipe 1-diabetes

Die eerste soort diabetes is die gevolg van mutasies, wat egter slegs die geneigdheid tot die siekte en nie die ontwikkeling daarvan bepaal nie, aangesien die verwesenliking van die genetiese materiaal in die fenotipe afhang van die bestaansvoorwaardes (omgewingstoestande). In hierdie geval, vir die realisering van genetiese mutasies en die ontwikkeling van tipe 1-diabetes mellitus, is die invloed van snellerfaktore nodig, wat virusse in die beta-selle insluit van die eilande van die Langerhans van die pankreas (Coxsackie, waterpokkies, pampoentjies, masels, rubella), asook bedwelming van verskillende genese, insluitend die gebruik van medikasie (tiasied-diuretika, sommige antitumormiddels en steroïedhormone het 'n sitotoksiese effek op beta-selle).

Daarbenewens kan diabetes ontwikkel met 'n wye verskeidenheid pankreas siektes, waarin die endokriene deel, die eilande van Langerhans, betrokke is by die patologiese proses. Sulke siektes sluit in pankreatitis, fibrose, hemochromatose, sowel as pankreasgewasse.

2. Etiologiese faktore by tipe 2-diabetes

Tipe 2-diabetes mellitus word nie soveel gekenmerk deur die oorsake van ontwikkeling as deur risikofaktore vir ontwikkeling nie. Tipe 2-diabetes mellitus het 'n sekere oorerflike geneigdheid, die risikofaktore vir die ontwikkeling daarvan is arteriële hipertensie van enige oorsprong, oorgewig, dislipidemie, spanning, rook, oormatige voeding en 'n onaktiewe leefstyl.

In die patogenese van diabetes mellitus word twee hoofskakels onderskei:

- onvoldoende produksie van insulien deur die endokriene selle van die pankreas,

- versteuring van die interaksie van insulien met die selle van liggaamsweefsel (insulienweerstandigheid) as gevolg van 'n verandering in die struktuur of 'n afname in die aantal spesifieke reseptore vir insulien, 'n verandering in die struktuur van insulien self of 'n skending van die intrasellulêre seinoordrag meganismes van reseptore na selorganelle.

Daar is 'n oorerflike geneigdheid tot diabetes. As een van die ouers siek is, is die waarskynlikheid om tipe 1-diabetes te erf, 10% en tipe 2-diabetes 80%.

4. Cholestatiese sindroom, tipes, oorsake en ontwikkelingsmeganismes.

Cholestatiese sindroomIs dit 'n afname in die aanbod van galduodenum weens 'n oortreding van die vorming, uitskeiding of uitskeiding daarvan as gevolg van patologiese prosesse wat in enige gebied gelokaliseer kan word vanaf die sinusvormige membrane van die hepatosiete van die dofater (duodenale) tepel. In baie gevalle van cholestase is daar nie 'n meganiese blokkade van die galstelsel wat lei tot meganiese geelsug nie.

Cholestatiese sindroom word verdeel in intrahepaties en ekstrahepaties.

1. IntrahepatiesDie tweede word geassosieer met verswakte sintese van galkomponente deur hul toetrede tot die galkapillêres.

Oorsake: intrauteriene infeksie, sepsis, endokriene afwykings (hipotireose), chromosomale afwykings (trisomie 13.17 / 18), geneesmiddelterapie, aangebore metaboliese afwykings (galaktosemie, sistiese fibrose, alfa-antitrypsien tekort), gesinsindrome (Alagille-sindroom, ens.).

Die belangrikste faktore in die patogenese van intrahepatiese cholestase op die vlak van hepatosiete is:

a) 'n afname in die deurlaatbaarheid van membrane, veral met 'n toename in die verhouding van cholesterol / fosfolipiede daarin en 'n verlangsaming

metaboliese tempo

b) onderdrukking van die aktiwiteit van membraangebonde ensieme

(ATP-basiese beginsels en ander wat betrokke is by vervoerprosesse deur die membraan),

c) herverdeling of vermindering van die energiebronne van die sel met 'n afname in die energievoorsiening van uitskeiding

g) 'n afname in die metabolisme van galsure en cholesterol.

2. Ekstrahepaties geassosieer met 'n verswakte deurgang deur die galweë in verband met 'n skending van die struktuur en funksie van die galstelsel: atresie van die galweë, siste van die gewone galbuis, ander afwykings van die galweë, choledocholithiasis, samedromming van die buise, galverdikkingsindroom, gal-dyskinesia.