Die keuse van insulienterapie vir tipe 2-diabetes

Insulien sluit oksidatiewe prosesse binne in die liggaam.

Onder die invloed daarvan word suiker verdeel in proteïene, glikogeen en vette.

Die pankreas voorsien die liggaam van hierdie proteïenhormoon.

As daar 'n mislukking in haar werk voorkom, stop die liggaam insulien in voldoende hoeveelhede. Daar is 'n ontwikkeling van diabetes. Mense wat aan tipe 1-siekte ly, moet daagliks met die hormoon ingespuit word.

Is tipe 1-insulien vir diabetes nodig

Daar is 'n behoefte aan insulien by tipe 1-diabetes omdat die mens se immuniteit die selle wat insulien produseer as vreemd beskou. Hy begin hulle vernietig.

By mense met tipe 1-siekte ontstaan ​​die behoefte aan terapie na 7-10 jaar. Op die oomblik is dit onmoontlik om die patologie te genees. Maar u kan die funksie van die liggaam ondersteun deur proteïenhormoon van buite af te neem.

As gevolg van die onvoldoende produksie van insulien by tipe 1-diabetes, word hormoonterapie in alle stadiums van die siekte uitgevoer.

Dit is opmerklik dat hoe later die siekte ontwikkel het, hoe makliker sal dit wees om na die normale toestand van die liggaam terug te keer.

Insulintablette vir tipe 1-diabetes is teenaangedui. Maar as iemand nie van buite insulien ontvang nie, dreig dit met 'n hiperglikemiese of ketoasidotiese koma. Om hierdie rede word inspuitings gebruik. Tydige terapie help om tydelike remissie te verkry en vertraag die ontwikkeling van komplikasies.

Insulien klassifikasie

Insulien word in 3 hoofgroepe verdeel. Tussen mekaar verskil hulle in die duur van die aksie.

• Kort aksie. Hierdie middel gee 'n effek binne 'n halfuur. Die tydsduur van die aksie is ongeveer 5 uur.
• Gemiddelde. Dit word stadiger opgeneem in onderhuidse vetselle. Dit word twee keer per dag toegedien, en die effek kan na 'n paar uur gesien word. Handhaaf insulienvlakke vir 10-18 uur.
• Voorbereidings op lang termyn met 'n werkingsduur tot 36 uur. Hierdie middels skep die nodige proteïenhormoon in die bloed. Die effek kan na 'n paar uur gesien word.

Daar is ook gemengde opsies. Dit is 'n verbinding van kort, lang of medium insulien in verskillende verhoudings. In hierdie geval voldoen die eerste aan die behoefte aan insulien nadat hy kos geëet het, en die res voorsien in die basiese behoeftes van die liggaam.

Dit is onmoontlik om te sê watter insulien beter is vir tipe 1-diabetes. Almal is nodig vir die liggaam.

In apteke vind u preparate wat beesvleis, varkvleis en menslike proteïenhormoon bevat. Dit word op semi-sintetiese wyse geproduseer met behulp van genetiese ingenieurswese.

Versterkte of basiese bolus.

In hierdie geval word insulien met volgehoue ​​vrystelling (IPDI) twee keer per dag toegedien. 'N Paar minute voor etes word 'n kortwerkende middel (ICD) drie keer per dag toegedien.

Met die basiese bolus-konsep word 'n eenvoudige werkende hormoon voor etes toegedien, en 'n langwerkende een in die aand. Gebruik 'n spesiale pomp tydens intensiewe sorg. Met behulp van so 'n apparaat kan proteïenhormoon gedurende klein dosisse deur die dag toegedien word.

Tradisionele

Word twee keer per dag gebruik: oggend en saans, 'n tyd voor etes. Dit is wenslik dat tussen die gebruik van die middel 'n interval van 12 uur was. Terselfdertyd word 70% van die daaglikse dosis soggens toegedien, 30% in die aand.

'N Goeie resultaat gee die gebruik van die middel drie keer. Die skema is soos volg: SDI- en ICD-inspuitings word ingespuit nadat hulle wakker geword het, daarna word ICD om 18:00 en om 22:00 SPD toegedien. Die gebruik van gemengde preparate word twee keer per dag uitgevoer, soggens en saans.

Die nadeel van tradisionele terapie is die streng beheer van liggaamlike aktiwiteit en voeding.

Vandag werk kundiges aan komplekse toerusting, wat genoem word - kunsmatige pankreas. Dit is 'n pomp saam met 'n suikemeetapparaat. Insulien sal dus na behoefte aan die bloed voorsien word. In eenvoudige terme, sodanige toerusting boots die werk van 'n aangetaste orgaan na.

Tesame met die behandeling is dit nodig om die suikervlak minstens 4 keer per dag na te gaan. Dus moet dit soggens nie 6,0 mmol / l oorskry nie, na die eet van voedsel moet dit minstens 7,8 wees, voordat dit ongeveer 6,0 - 7,0 bed toe gaan, en teen 15 uur hoogstens 5,0.

Waarom deurlopende insulienterapie belangrik is

Deurlopende insulienterapie vir tipe 1-diabetes is nodig om 'n basiese konsentrasie proteïenhormoon te handhaaf.

Hiervoor word tussenwerkende insulien gebruik. 'N Eenvoudige hormoon is nodig vir 'n voldoende voedingsbelasting, en dit word 'n halfuur voor die hoofmaaltye toegedien.

'N Persoon benodig 30-70 eenhede per dag per dag. 1 uur is nodig. As u 10 gram koolhidrate eet, het u twee dele nodig. Die benodigde dosis insulien vir tipe 1-diabetes word individueel vir elke pasiënt bereken. Fisieke aktiwiteit, sielkundige status, veranderinge in die hormonale agtergrond en die hoeveelheid koolhidrate wat per dag geneem word, word in ag geneem.

Dit kan in meer besonderhede gesien word.

Die norm van insulien toediening by tipe 1-diabetes is 0,4-0,9 U / kg. In gevalle waar minder benodig word, dui dit op 'n remissie van die siekte.

Die middel met 'n kort aksie word soggens 40% toegedien, 30% middagete en 30% voor ete. Die gebruik van langwerkende insulien word aangepas op grond van die vaste suiker.

Die dosis insulien is nie konstant nie. Dit verander tydens siekte, menstruasie, met 'n verandering in fisieke aktiwiteit en met die gebruik van verskillende medikasie. Die dosis word ook beïnvloed deur seisoen en lugtemperatuur.

Kenmerke van inspuiting

Insulien word toegedien vir tipe 1-diabetes met 'n spesiale spuit. 'N Inspuiting word gemaak in die afsettings van vet onder die vel. Die beste plek hiervoor is die buik, dye. As dit gerieflik is, kan u die boude en onderarms gebruik. Moenie die medisyne verskeie kere op dieselfde plek toedien nie.

In die spuit is daar 'n oplossing met 'n konsentrasie van 40 PIECES in 1 ml, en in die penne is hierdie indikator 100 PIECES. In ons omgewing is die eerste metode van bekendstelling groot aanvraag; in Duitsland, inteendeel, is penne gewild. Die voordeel van laasgenoemde is dat insulien reeds daarin is, en dit is nie nodig om die middel afsonderlik te dra nie. Die nadeel is die onvermoë om 'n hormoon van verskillende aksies te meng.

Die effektiwiteit van insulienterapie vir tipe 1-diabetes

Insulenterapie vir tipe 1-diabetes is 'n integrale deel van die lewe van die pasiënt. As u dit laat vaar, sal die persoon ernstige komplikasies hê.

Type 1 diabetes mellitus insulinoteparia sal die kwaliteit en lang lewe van die pasiënt verbeter. Deur dit te gebruik, kan u nie net die konsentrasie van glukose-hemoglobien- en suikervlak normaliseer nie, maar ook die verdere ontwikkeling van die siekte voorkom.

Korrekte berekende dosisse insulien benadeel nie die liggaam nie, maar as die norm oorskry word, is daar ernstige gevolge tot die ontwikkeling van koma.

Die effek van insulienterapie is dat:

• suiker vlak daal
• hormoonproduksie neem toe
• die metaboliese weg neem af
• lipolise neem af na eet,
• die vlak van geslykte proteïene in die liggaam neem af.

Danksy insulienterapie kan aktiewe vetmetabolisme verkry word. Dit normaliseer die verwydering van lipiede uit die liggaam en versnel die produksie van proteïene in die spiere.

Voorkoming en aanbevelings

Daar is geen spesifieke voorkoming teen hierdie siekte nie; die koolhidrate wat die liggaam binnekom, word deur insulien vergoed. U moet bepaal wat u nodig het vir 'n hormoon vir elke maaltyd.

In die vroeë stadium van die siekte word voedsel soos brood en graan aanbeveel. Dan kan u geleidelik vleis, vis, groente en vrugte in die dieet inbring.

Dokters adviseer om soggens vinnige koolhidrate op te gee. Lekkers in die oggend kan lei tot postprandiale hiperglykemie.

U kan nie kos weier om 'n inspuiting van insulien te verminder of te weier nie. Die resulterende koolhidrate is 'n noodsaaklike bron van energie vir die normale werking van die liggaam. Met onvoldoende hoeveelhede voedsel, begin die liggaam vette verwerk.

Hulle gee giftige stowwe uit - ketone. Hul opeenhoping in die liggaam lei tot vergiftiging. 'N Persoon ontwikkel naarheid, hoofpyn, swakheid. Soms is daar selfs 'n behoefte aan hospitalisasie.

Nuttig vir hierdie siekte is fisieke aktiwiteit. Slegs tydens hulle is dit nodig om die vlak van glukose in die bloed te monitor. Dit is belangrik om te onthou dat hoe meer intensief die oefensessie is, hoe meer energie word spandeer, en die hoeveelheid suiker dienooreenkomstig verminder.

Om hierdie rede moet die dosis kort insulien verminder word op die dag van fisieke aktiwiteit. Sport moet weggegooi word as die glukose-inhoud hoër is as 12 mmol / l.

Beginsels van insulienterapie

Soos baie mediese metodes, het insulienterapie sekere beginsels: oorweeg dit:

1. Die daaglikse dosis van die middel moet so fisiologies moontlik wees. Gedurende die dag moet tot 70% van die dosis toegedien word, die oorblywende 30% - bedtyd. Met hierdie beginsel kan u die regte prentjie van die produksie van pankreashormone simuleer.
2. Die daaglikse dosisvereistes beïnvloed die keuse van die optimale dosis. Dit hang af van die fisiologiese eienskappe van die liggaam. Dus, vir een persoon om een ​​broodeenheid op te neem, is ½ eenheid insulien genoeg, en nog een 4.
3. Om die dosis te bepaal, is dit nodig om die vlak van glukose in die bloed na die eet te meet, met inagneming van die aantal kalorieë wat verbruik word. As glukose hoër is as normaal, word die dosis van die middel deur verskillende eenhede verhoog totdat hierdie aanwyser weer normaal is.
4. U kan die dosis van die middel volgens glykemiese aanwysers aanpas. Volgens hierdie metode, vir elke 0.28 mmol / L glukose van meer as 8,25 mmol / L, moet 1 eenheid van die middel bygevoeg word. Dit wil sê dat elke bykomende eenheid suiker 2-3 eenhede van die middel benodig.

Studies en pasiëntoorsigte dui aan dat die mees relevante en toepaslike manier om normale bloedsuiker te handhaaf, selfmonitering van glukose is. Gebruik dit om individuele glukometers en stilstaande toestelle te gebruik.

Die gebruik van medisyne om die koolhidraatmetabolisme-afwykings in die liggaam te vergoed, het sekere indikasies vir gebruik; oorweeg dit:

• Insulienafhanklike tipe 1-diabetes.
• Dekompensasie van tipe 2-diabetes.
• Diabetiese ketoasidose.
• Diabetiese koma.
• Uitgebreide behandeling van skisofrenie.
• Gewigsverlies in endokriene patologieë.
• Diabetiese nefropatie.
• Hiperosmolêre koma.
• Swangerskap en geboorte met diabetes.

Diabetes mellitus van tipe 2 is nie-insulien afhanklik, hoewel dit verband hou met metaboliese siektes. Patologie gaan voort met chroniese hiperglykemie as gevolg van 'n skending van die interaksie van insulien met pankreasselle. Insulienterapie vir die tweede tipe diabetes het die volgende aanduidings:

• Individuele onverdraagsaamheid of ondoeltreffendheid van medisyne wat bloedsuiker verlaag.
• Eers binne 24 uur 'n hoë glukose siekte gediagnoseer.
• Verergering van chroniese siektes.
• Aansteeklike siektes.
• Tekens van insulien tekort in die liggaam.
• Ernstige skade aan die niere en lewer.
• Dehidrasie.
• Precoma en koma.
• Siektes van die hematopoietiese stelsel.
• Opsporing van ketoonliggame in urine.
• Beplande chirurgiese ingryping.

Op grond van bogenoemde indikasies, stel die endokrinoloog 'n behandelingsregime op, kies die optimale dosis en aanbevelings vir die uitvoering van terapie met die gebruik van insulienmedisyne.

, , , ,

Opleiding

Voor die insulien moet die pasiënt spesiale opleiding ondergaan. Kies eerstens die toedieningsroete - gebruik 'n pen spuit of 'n insulien spuit met 'n klein naald. Die area van die liggaam waarin dit beplan word om ingespuit te word, moet met 'n antiseptiese middel behandel word en goed geknie word.

U moet nie later as 'n halfuur na die inspuiting voedsel eet nie. In hierdie geval is dit teenaangedui om meer as 30 eenhede insulien per dag toe te dien. Die optimale behandelingsregime en presiese dosis word individueel vir elke pasiënt deur die behandelende dokter gekies. As die toestand van die pasiënt vererger, word die dosis aangepas.

Aanbevelings vir insulienterapie

Volgens studies is die duur van die werking van insulienpreparate op die liggaam individueel vir elke pasiënt. Op grond hiervan is daar medisyne met verskillende werkingsduur. By die keuse van die optimale medikasie beveel dokters aan om op die vlak van glukemie te fokus, terwyl hulle die voorgeskrewe dieet in ag neem en aan fisieke aktiwiteit voldoen.

Die hele punt van geneesmiddelbehandeling teen diabetes is om die normale sekresie van hormone deur die pankreas naboots. Behandeling bestaan ​​uit voedsel en basale sekresie. Laasgenoemde normaliseer die hoeveelheid glukemie tussen maaltye tydens 'n nagrus, en help ook om suiker, wat buite die maaltye binnekom, uit te skakel. Fisieke aktiwiteit en honger verminder basale afskeiding met 1,5-2 keer.

Die maksimum vergoeding van koolhidraatmetabolisme met behulp van 'n behoorlik ontwerpte insulienterapie-skema kan die risiko van komplikasies van die siekte aansienlik verminder. Hoe minder skommelinge in bloedsuiker gedurende die dag is, hoe beter is die toestand van die pasiënt. Baie dokters beveel aan dat hulle 'n spesiale dagboek hou, met 'n aanduiding van die toedieningsdosis van die middel, die aantal broodeenhede wat geëet word en die mate van liggaamlike aktiwiteit. Dit hou diabetes in toom.

, , , , ,

Insulienterapie tegniek

Tipe 1-diabetes is een van die mees algemene en gevaarlike siektes van die endokriene stelsel. Weens 'n fout in die pankreas en die produksie van hormone, word glukose wat in die liggaam binnedring nie opgeneem of afgebreek nie. Teen hierdie agtergrond vind 'n skerp afname in die immuunstelsel plaas en komplikasies ontwikkel.

Met die bekendstelling van sintetiese analoë van die hormoon kan u normale bloedsuikervlakke herstel en die werking van die liggaam verbeter. In die algemeen word medisyne vir insulienterapie onderhuids toegedien, in noodgevalle is binnespierse / intraveneuse toediening moontlik.

Die tegniek van insulienterapie met behulp van 'n spuit is 'n algoritme van aksies:

• Berei 'n bottel saam met die middel, spuit, en ontsmettingsmiddel vir die vel.
• Behandel met 'n antiseptikum en knie die area van die liggaam waarin die inspuiting gedoen word, effens.
• Gebruik die spuit om die benodigde dosis van die middel te trek en spuit dit onder die vel (met groot dosisse binnespiers).
• Verwerk die inspuitplek weer.

Die spuit kan vervang word met 'n geriefliker inspuitingstoestel - dit is 'n spuitpen. Sy het 'n spesiale naald wat die pyn van 'n inspuiting tot die minimum beperk. Deur die gemak daarvan te gebruik, kan u enige tyd en plek inspuitings doen. Boonop bevat sommige spuitpenne skale met insulien, wat dit moontlik maak om medisyne te kombineer met verskillende behandelingsregimes.

As u die medisyne onder die vel in die maag inspuit (regs of links van die naeltjie), word dit baie vinniger opgeneem. As dit in die dy ingespuit word, is die opname stadig en onvolledig. Die opname in die boude en skouer in terme van die absorpsietempo is tussen die inspuitings in die buik en dy.Langwerkende insulien moet in die dy of skouer ingespuit word, en kortwerkend in die maag.

Langdurige toediening van die geneesmiddel op dieselfde plek veroorsaak degeneratiewe veranderinge in die onderhuidse vet, wat die absorpsieproses en die effektiwiteit van geneesmiddelterapie negatief beïnvloed.

Die reëls van insulienterapie

Soos enige mediese metode, het insulienterapie 'n aantal reëls wat nagekom moet word wanneer dit uitgevoer word.

1. Die hoeveelheid suiker in die oggend en na ete in die bloed moet binne normale perke gehandhaaf word, wat individueel vir elke persoon is. Byvoorbeeld, vir swanger vroue, moet glukose tussen 3,5-6 wees.
2. Die bekendstelling van die hormoon is daarop gemik om die normale skommelinge in 'n gesonde pankreas te simuleer. Voor etes word kort insulien gebruik, medium of lank gedurende die dag. Na slaap word kort en medium ingebring, voor ete - kort en voor slaaptyd - medium.
3. Benewens die dosis van die middel, moet u hou by 'n gesonde dieet en fisieke aktiwiteit handhaaf. As 'n reël ontwikkel die endokrinoloog 'n voedingsplan vir die pasiënt en gee dit glukemiese tabelle om die behandelingsproses te beheer.
4. Gereelde monitering van glukosevlakke. Die prosedure word die beste gedoen voor en na maaltye, sowel as in die geval van hipoglukemie / hiperglikemie. Vir afmetings moet u 'n persoonlike meter en 'n filterstrook koop.
5. Die dosis insulien moet wissel van die hoeveelheid voedsel wat verbruik word, tyd van die dag, fisieke aktiwiteit, emosionele toestand en die teenwoordigheid van gepaardgaande siektes. Dit wil sê, die dosis is nie reg nie.
6. U dokter moet bespreek alle veranderinge rakende die tipe medikasie wat gebruik word, die dosis, toedieningsroete en welstand. Kommunikasie met die endokrinoloog moet konstant wees, veral as daar 'n risiko bestaan ​​vir noodsituasies.

Bogenoemde reëls laat u toe om 'n normale toestand van die liggaam te handhaaf met so 'n ernstige metaboliese afwyking soos diabetes.

Insulienterapie in psigiatrie

Die behandeling met insulienpreparate in psigiatrie het die volgende indikasies:

• Psigoses.
• Skisofrenie.
• Hallusinasies.
• Waan-sindroom.
• Catatonia.
• Hebephrenia.

Insulienskokterapie het 'n duidelike antidepressant, verminder die simptome van apato-abulia en outisme. Dit dra by tot die normalisering van energiepotensiaal en emosionele toestand.

Behandeling met hierdie metode van skisofreniese afwyking bestaan ​​uit verskillende fases. Die eerste inspuiting aan die pasiënt word soggens op 'n leë maag gedoen met 'n aanvanklike dosis van 4 eenhede en verhoog dit daagliks tot 8 eenhede. Die eienaardigheid van hierdie skema is dat inspuitings vir vyf opeenvolgende dae gegee word met 'n twee-dag onderbreking en 'n verdere voortsetting van die kursus.

1. Die eerste fase bestaan ​​uit die bekendstelling van die pasiënt vir drie uur in 'n toestand van hipoglukemie. Om die glukosevlakke te herstel, kry die pasiënt 'n teedrink wat minstens 150 g suiker bevat. 'N Koolhidraatryke dieet wat die toestand uiteindelik normaliseer, is ook nodig.
2. Die tweede fase van die behandeling bestaan ​​uit die verhoging van die dosis van die geneesmiddel en die langer bewussyn van die pasiënt. Om die toestand te normaliseer, kry die pasiënt 'n drupper vir binneaarse toediening van 20 ml van 'n 40% glukose-oplossing. Sodra die pasiënt sy bewussyn herwin het, gee hulle hom suikerstroop en 'n stewige ontbyt.
3. Die derde fase van terapie is om die dosis verder te verhoog. Dit ontlok 'n toestand wat grens aan die domheid (volkome onderdrukking) en koma. Die pasiënt kan nie langer as 30 minute in hierdie posisie bly nie, aangesien die risiko bestaan ​​vir onomkeerbare gevolge. Om hipoglukemie uit te skakel, word druppels met glukose gebruik.

Daar moet tydens die behandeling in gedagte gehou word dat insulienskokterapie die pasiënt met sulke probleme bedreig:

• Krampagtige aanvalle soortgelyk aan aanvalle van epilepsie.
• Uitgerekte koma.
• Herhalende koma na herstel van 'n insulien koma.

Die behandelingsverloop bestaan ​​uit 20-30 sessies waartydens die pasiënt in 'n seer-koma-toestand verkeer. As gevolg van die gevaar van hierdie metode en die risiko van ernstige komplikasies, word dit nie algemeen in psigiatrie gebruik nie.

Kontra

Die behandeling van insulienafhanklike vorme van diabetes, soos enige geneesmiddelterapie, het sekere beperkings. Oorweeg die belangrikste kontraindikasies vir die gebruik van insulien:

• Akute vorme van hepatitis.
• Sirrose van die lewer.
• Maagsere van die maag en duodenum.
• Urolithiasis.
• Hipoglukemie.
• Nefritis.
• Pankreatitis.
• Gedekompenseerde hartafwykings.

Daar moet veral gekyk word na die behandeling van pasiënte met serebrovaskulêre siektes, tiroïedsiektes, nierversaking, Addison se siekte.

U moet ook die individuele onverdraagsaamheid van sekere soorte medisyne en die risiko van allergiese reaksies op insulienkomponente oorweeg. Vorme van die middel wat ingeasem word, is teenaangedui by pediatriese pasiënte, asook brongitis, brongiale asma, emfiseem en pasiënte wat die afgelope 6 maande gerook het.

Tydens insulienterapie moet die neiging van insulien om met ander middels te interaksie in ag geneem word. Die aktiwiteit neem aansienlik toe wanneer dit gebruik word met orale suikerverlagende middels, etanol, b-blokkeerders. As u met glukokortikosteroïede in wisselwerking tree, is daar 'n groot risiko om hiperglykemie te ontwikkel.

, , ,

Voeding vir insulienterapie

Die dieet vir suikersiekte is heeltemal afhanklik van die regimen en behandeling van insulienterapie. Die aantal maaltye word bereken op grond van die dosis insulien, die tipe hormoon wat toegedien word, die inspuitplek en die liggaamskenmerke van die pasiënt. Die dieet moet 'n fisiologiese hoeveelheid kalorieë bevat, asook die nodige norm vir proteïene, vette, koolhidrate en ander nuttige stowwe. Al hierdie faktore bepaal die frekwensie en tyd van voedsel, die verspreiding van koolhidrate (broodeenhede) vir etes.

Oorweeg die funksies van voeding met verskillende skemas om die koolhidraatmetabolisme te vergoed:

• Ultra vinnige medisyne - toegedien 5 minute voor ete, verminder glukose na 30-60 minute.
• Kortwerkende insulien word 30 minute voor 'n maaltyd toegedien, met 'n maksimum afname in glukose na 2-3 uur. As u na die inspuiting nie koolhidraatvoedsel inneem nie, ontwikkel hipoglukemie.
• Medisyne van medium duur en langdurige werking - verlaag die suiker na 5-8 en 10-12 uur.
• Gemengde insuliene is kort en intermediêre inspuitings. Na toediening veroorsaak dit twee keer 'n maksimum afname in glukose en benodig hulle koolhidraatvergoeding deur voedsel.

By die opstel van 'n dieet word nie net die tipe medikasie wat toegedien word in ag geneem nie, maar ook die frekwensie van inspuitings. Daar word veral aandag geskenk aan so 'n konsep soos 'n broodeenheid. Dit is 'n voorwaardelike raming van die hoeveelheid koolhidrate in voedsel. Byvoorbeeld, 1 broodeenheid is 10-13 g koolhidrate, uitgesonderd dieetvesel, maar met inagneming van ballaststowwe of 20-25 g brood.

1. Dubbele toediening - 2/3 van die daaglikse dosis word soggens toegedien, en 1/3 in die aand.

• Die eerste ontbyt moet 2-3 broodeenhede bevat, aangesien die medisyne nog nie begin werk het nie.
• Snack behoort 4 uur na die inspuiting te wees en bestaan ​​uit 3-4 broodeenhede.
• Middagete - 6-7 uur na die laaste inspuiting. In die reël is dit 'n digte dieet vir 4-5 broodeenhede.
• Snack - die suiker vlak kan effens verhoog word, dus u moet nie meer as 2 broodeenhede eet nie.
• Die laaste maaltyd is 'n hartlike ete van 3-4 brodeenhede.

Hierdie skema van vyf maaltye per dag word meestal gebruik met 'n klein daaglikse dosis insulien.

1. Vyf keer toediening van die middel - voor ontbyt en slapenstyd, word 'n middelwerkende middel gebruik, en voor die hoofmaaltye - kortwerkend. So 'n skema benodig ses maaltye per dag, dit wil sê drie hoofmetodes en drie versnaperinge. Na toediening van die intermediêre hormoon is dit nodig om twee broodeenhede te eet om die risiko van hipoglukemie te verminder.
2. Intensiewe insulienterapie - hierdie modus word gekenmerk deur herhaalde toediening van die middel op 'n tyd wat vir die pasiënt gerieflik is. Die taak van die pasiënt is om die aantal broodeenhede tydens die eerste maaltye in ag te neem en om die vlak van glukose in die bloed te beheer. Baie pasiënte met hierdie skema skakel oor na 'n voorkomende of geliberaliseerde dieet nr. 9.

Ongeag die dieet, meer as 7 broodeenhede, dit wil sê 80-85 g koolhidrate, moet nie per maaltyd verbruik word nie. In hierdie geval moet eenvoudige, dit wil sê, geraffineerde koolhidrate uitgesluit word van die dieet en die dosering van komplekse koolhidrate korrek bereken word.

Talle oorsigte van pasiënte wat 1 of 2 grade met diabetes gediagnoseer is, bevestig die effektiwiteit van insulienterapie wanneer dit korrek uitgevoer word. Die sukses van die behandeling hang af van die korrektheid van die gekose medisyne, die wyse van vergoeding vir die koolhidraatmetabolisme en dieetaanvulling.

Indikasies vir insulienterapie by pasiënte met tipe 2-diabetes

• Tekens van insulientekort (ketose, gewigsverlies).
• Akute komplikasies van diabetes.
• Die eerste keer bespeur diabetes met 'n hoë vastende glukemie en gedurende die dag, uitgesluit ouderdom, beraamde duur van die siekte, en liggaamsgewig
• Akute makrovaskulêre siektes, die behoefte aan chirurgiese behandeling, ernstige infeksies en verergering van chroniese siektes.
• Die eerste tipe 2-suikersiekte in die teenwoordigheid van kontraindikasies vir die gebruik van orale hipoglykemiese middels (verswakte lewer, niere, allergiese reaksies, hematologiese siektes).
• Erge inkorting van die lewer- en nierfunksie.
• Swangerskap en laktasie.
• Gebrek aan bevredigende glukemiese beheer tydens terapie met maksimum dosisse PSSP in aanvaarbare kombinasies tesame met voldoende fisieke aktiwiteit.

Onlangs het dokters besef dat die behoefte aan insulienterapie om glukose-toksisiteit te elimineer en die sekretoriese funksie van ß-selle met matige hiperglikemie herstel. In die eerste stadiums van die siekte is ß-sel-disfunksie omkeerbaar en word endogene insulienafskeiding herstel met 'n afname in glukemie. Alhoewel vroeë insulienterapie by pasiënte met tipe 2-diabetes nie tradisioneel is nie, blyk dit een van die moontlike opsies te wees vir die behandeling van medisyne met 'n swak metaboliese beheer op die stadium van dieetterapie en fisieke aktiwiteit, omseil die stadium van die MSS. Hierdie opsie is die meeste geregverdig by pasiënte wat insulienterapie verkies bo die gebruik van ander hipoglisemiese middels, by pasiënte met gewigsverlies, en ook met die waarskynlikheid dat latente outo-immuun diabetes by volwassenes (LADA) voorkom.

Suksesvolle vermindering van glukoseproduksie in die lewer by tipe 2-diabetes verg inhibering van twee prosesse: glukoneogenese en glikogenolise. Aangesien die toediening van insulien glukoneogenese en glikogenolise in die lewer kan verminder en die perifere sensitiwiteit vir insulien kan verbeter, word dit moontlik om die belangrikste patogenetiese meganismes van tipe 2-diabetes optimaal te korrigeer. Die positiewe gevolge van insulienterapie by pasiënte met tipe 2-diabetes is:

• vermindering in vas en postprandiale hiperglukemie,
• afname in glukoneogenese en lewerglukoseproduksie,
• verhoogde insulienafskeiding in reaksie op voedselinname of stimulasie met glukose,
• onderdrukking van lipolise in die postprandiale periode,
• onderdrukking van glukagon-afskeiding na etes,
• stimulering van anti-arterogene veranderinge in die profiel van lipiede en lipoproteïene,
• vermindering van nie-spesifieke glisering van proteïene en lipoproteïene,
• Verbetering van aërobiese en anaërobiese glikolise.

Die behandeling van pasiënte met tipe 2-diabetes is hoofsaaklik daarop gemik om die teikenvlakke van HbA1c, glukemie op 'n leë maag sowel as na eet te bereik en te handhaaf, wat lei tot 'n afname in die risiko vir ontwikkeling en progressie van vaskulêre komplikasies.

Voordat insulienterapie met tipe 2-diabetes begin, moet pasiënte met selfbeheersingsmetodes geleer word, dieetkundige beginsels moet hersien word, moet die pasiënte ingelig word oor die moontlikheid van hipoglykemie en metodes om dit 1, 4, 15 te stop. Insulienterapie kan, afhangende van die indikasies, voorgeskryf word vir pasiënte met tipe 2-diabetes, asof dit kort, en vir 'n lang periode. Insulienterapie op kort termyn word gewoonlik gebruik by akute makrovaskulêre siektes (miokardiale infarksie, beroerte, CABG), operasies, infeksies, verergering van chroniese siektes as gevolg van 'n skerp toename in die behoefte aan insulien gedurende hierdie periodes, wat gewoonlik voortspruit uit die afskaffing van tablette van suikerverlagende medisyne 7, 9, 15 In akute situasies, skakel die gebruik van insulien vinnig die simptome van hiperglikemie en die nadelige gevolge van glukose toksisiteit uit.

Daar is tans geen duidelike aanbevelings oor die keuse van die aanvanklike dosis insulien nie. Die keuse word basies gedoen op grond van 'n evaluering van die kliniese toestand, met inagneming van die daaglikse glukoseprofiel, liggaamsgewig van die pasiënt. Die behoefte aan insulien hang af van die insulienafskeidingsvermoë van ß-selle, verminder teen die agtergrond van glukosetoksisiteit, die mate van insulienweerstand. Pasiënte met tipe 2-diabetes en vetsug met insulienweerstandigheid van wisselende erns, mag 1 of meer eenhede insulien per 1 kg liggaamsgewig per dag benodig om metaboliese beheer te verkry. Bolus-insulienterapie word meestal voorgeskryf wanneer kortwerkende insulien (of 'n analoog van menslike insulien) verskeie kere per dag gebruik word, 'n kombinasie van kortwerkende en tussenwerkende insulien (bedtyd of twee keer per dag) of 'n langdurige insulien-analoog (bedtyd) is moontlik. Die aantal inspuitings en die daaglikse dosis insulien hang af van die glukemievlak, die dieet en die algemene toestand van die pasiënt.

Tydelike insulienterapie op lang termyn (2-3 maande) toegewys in die volgende situasies 9, 13:

• in die teenwoordigheid van tydelike kontraindikasies vir die toediening van orale hipoglisemiese middels,
• tydens langdurige inflammatoriese siektes,
• met glukose toksisiteit en die behoefte om die sekretoriese funksie van ß-selle te herstel.

In sulke gevalle word kortwerkende insulien (2-3 keer) en langdurige insulien voor slaaptyd of twee keer per dag onder beheer van glukemie voorgeskryf, en PSSP word gewoonlik gekanselleer.

Na die eliminasie van glukosetoksisiteit, met volgehoue ​​normalisering van glukemie, 'n afname in HbA1c-vlak, positiewe dinamika in die algemene somatiese status van die pasiënt en ongeskonde endogene sekresie van insulien tydens tydelike insulienterapie, word PSSP geleidelik voorgeskryf onder die beheer van glukemie, en die daaglikse dosis insulien word stadig verminder. 'N Ander opsie is kombinasie-terapie met insulien en PSSP.

Met verminderde endogene sekresie van insulien word insulien monoterapie voorgeskryf.

By die behandeling van tipe 2-diabetes is daar verskillende behandelingsopsies, gekombineer met medisyne met tablette, en monoterapie met insulien. Die keuse word gevolglik gemaak op grond van die kliniese ervaring van die dokter, met inagneming van die eienskappe van die somatiese status van die pasiënt, gepaardgaande siektes en die geneesmiddelterapie. Met tipe 2-diabetes word meestal kombinasie-terapie met insulien en suikerverlagende tablette gebruik, wanneer mondelinge monoterapie nie voldoende glukemiese beheer toelaat nie. Die kombinasies vir die kombinasie-terapie is die volgende kombinasies: sulfonielureumderivate en insulien, meglitiniede en insulien, biguaniede en insulien, tiazolidinedione en insulien 2, 11, 14.

Die voordele van kombinasie-terapie is onder meer beter motivering van die pasiënt, vinnige eliminasie van glukosetoksisiteit, verbeterde perifere weefselgevoeligheid vir insulien en verhoogde endogene insulienuitskeiding.

Die positiewe effek van kombinasie-behandeling vir diabetes is nie net die bereiking van glukemiese beheer nie, maar ook 'n afname in die daaglikse dosis tabletpreparate, die moontlikheid om klein dosisse insulien te gebruik en gevolglik 'n laer gewigstoename. Die kombinasie-behandelingsprogram vir insulienterapie kan, behalwe vir die vorige orale terapie, ook een inspuiting van intermediêre insulien voor slaaptyd insluit, wat die oortollige produksie van glukose effektief onderdruk en die vastende glukemie normaliseer. Volgens ons sowel as gepubliseerde data is die gemiddelde behoefte aan insulien in kombinasie-terapie 0,2–0,5 U / kg liggaamsgewig by pasiënte met normale gewig en bereik dit 1 U / kg liggaamsgewig en meer as oorgewig. Dit is noodsaaklik om sekere stadiums in die uitvoering van insulienterapie by pasiënte met tipe 2-diabetes waar te neem. In die eerste fase word 'n aanvangsdosis voorgeskryf in die vorm van 'n enkele inspuiting van intermediêre insulien 0,2–0,3 U / kg liggaamsgewig (by bejaardes 0,15 U / kg liggaamsgewig), 'n gemiddeld van 8–12 IE voor slaaptyd, indien nodig insulien voor ontbyt. Die volgende stap is die titrering van 'n dosis insulien, wat elke 3-4 dae uitgevoer word, om individuele parameters van metaboliese beheer te bereik. Dit word aanbeveel dat die vas dosis glukemie meer as 10,0 mmol / l is, die dosis met 6-8 IE insulien verhoog, wanneer glukemie meer is as 8,0 mmol / l, met 4-6 IE, en as glukemie meer is as 6,5 mmol / l, met 2 IE . Die duur van die titrasieperiode is gewoonlik 6 - 12 weke, op hierdie tydstip word die gewigsdinamika gereeld beoordeel, met negatiewe dinamika, verminder die kalorie-inhoud van die dieet en, indien moontlik, neem die liggaamlike aktiwiteit toe. As 'n enkele toediening van insulien nie voldoende glukemiese beheer bied nie, kan 'n toediening van langdurige insulien of klaargemaakte insulienmengsels in 'n twee of drie keer toediening toegedien word. In die volgende fase word die taktiek van verdere behandeling bepaal, die afskaffing van insulienterapie en monoterapie van PSSP of die voortsetting van kombinasieterapie. Met swak metaboliese beheer, 'n toename in die daaglikse dosis insulien oor 30-40 eenhede, word insulien monoterapie aangedui.

Monoterapie met insulien by pasiënte met tipe 2-diabetes Dit word uitgevoer in die behandeling van tradisionele insulienterapie en 'n versterkte insulienterapie (basale bolus). Beduidende vordering in diabetologie word geassosieer met 'n wye arsenaal van verskillende soorte insulien, en praktisyns het die geleentheid om behandeling te kies, aan die behoeftes en vermoëns van die pasiënt. In die behandeling van tipe 2-diabetes kan enige insulienterapie-regimen gebruik word om hiperglikemie suksesvol te beheer en ongewenste hipoglisemie te vermy.

Moontlike opsies vir insulienterapie-behandelings

• Een inspuiting van intermediêre insulien of 'n analoog van langwerkende insulien voor slaaptyd of voor ontbyt, 'n mengsel van insulien 30: 70 in 'n enkele inspuiting (voor ontbyt of voor ete) of 2-3 inspuitings (voor ontbyt en voor ete, of voor ontbyt) voor middagete en voor ete).
• Die kombinasie van intermediêre insulien (in 1-2 inspuitings) of analoë van langdurige werking en kortwerkende insulien of analoë van ultrashortaksie, toegedien voor hoofmaaltye.

Die belangrikste komponent van insulienterapie is die gebruik van voldoende dosisse insulien, wat die bereiking en langdurige handhawing van die teiken glukemiese vlakke verseker, en nie die keuse van 'n spesifieke variant van die behandelingsregime nie.

Die voordeel van insulien in vergelyking met PSSP is dat vroeë insulienterapie by pasiënte met tipe 2-diabetes beter endogene insulienafskeiding bewaar en meer volledige metaboliese beheer bied (tafel).

Die doeltreffendste prandiale reguleerder is kortwerkende insulien. Met subkutane toediening van kortwerkende insulienpreparate voor etes, kan u 'n skerp styging in glukosevlakke verhoed nadat u geëet het.

'N Aansienlike afname in endogene insulienafskeiding tydens tipe 2-diabetes, met die ondoeltreffendheid van ander vroeëre gebruikte insulienterapie-behandelings, is basale insulienterapie by bolus. Die behandeling van intensiewe insulienterapie is slegs moontlik by pasiënte met ongeskonde intelligensie, sonder 'n duidelike kognitiewe inkorting, na toepaslike opleiding en onderworpe aan gereelde monitering van glukemie gedurende die dag, insluitend verpligte monitering om 3 uur. Versterkte insulienterapie word nie aangedui vir pasiënte met miokardiale infarksie, akute serebrovaskulêre ongeluk nie, asook vir persone met 'n onstabiele vorm van angina pectoris 7, 9.

Ons het reeds hierbo die hersiening van indikasies vir insulienterapie by tipe 2-diabetes genoem, meer presies die behoefte aan uitbreiding daarvan. As 'n reël is die behoefte aan insulienterapie direk eweredig aan die duur van diabetes, volgens sommige berigte het byna 80% van die pasiënte sulke behandeling nodig 10-12 jaar na die aanvang van die siekte. Baie pasiënte wat insulienterapie benodig, maar nie kandidate vir intensiewe insulienterapie is nie, kan 'n goeie vergoeding verkry danksy 'n twee-keer basiese bolusregime.

In sulke gevalle moet die voorkeur gegee word aan 'n klaargemaakte insulienmengsel in 'n verhouding van 30: 70. Die gebruik van so 'n klaargemaakte insulienmengsel sorg vir 'n rasionele en 'fisiologiese' verhouding van kortwerkende insulien (1: 3) en die gemiddelde werkingsduur (2: 3), wat die behoefte aan beide dek 'Bolus' en 'basiese' insulien by pasiënte met tipe 2-diabetes.

Die gebruik van die voltooide mengsel in 'n verhouding van 30: 70, ingestel met behulp van 'n spuitpen, lyk rasioneel, veral vir bejaarde pasiënte met tipe 2-diabetes. Sulke insulien het 'n voordeel bo basale insulien, aangesien behandeling met basale insulien alleen, in die afwesigheid van 'n kort een, nie voldoende is vir effektiewe glukemiese beheer na ete nie. Terapie met klaargemaakte mengsels in die verhouding 30: 70 begin met 'n daaglikse dosis van 0,4-0,6 U / kg liggaamsgewig, gewoonlik eweredig verdeel in 2 inspuitings - voor ontbyt en aandete word by sommige pasiënte 'n daaglikse dosis van 2: 3 voor ontbyt voorgeskryf en 1 : 3 - voor ete. Verder verhoog die dosis insulien, indien nodig, geleidelik elke 2-4 dae met 4-6 eenhede, totdat die teikenbeheervlakke bereik is.

Die newe-effekte van insulienterapie sluit in gewigstoename, wat ook kenmerkend is van alle suikerverlagende medisyne, met die uitsondering van metformien, en hipoglukemie. Die toename in liggaamsgewig wat waargeneem word by pasiënte met tipe 2-diabetes wat insulienterapie ondergaan, is hoofsaaklik as gevolg van die uitskakeling van die gevolge van chroniese hiperglikemie: glukosurie, dehidrasie, energieverbruik. Onder andere redes - die herstel van 'n positiewe stikstofbalans, asook verhoogde eetlus. Aan die begin van die terapie is die behoefte aan 'n hoër dosis insulien by sommige pasiënte te danke aan 'n duidelike insulienweerstand. Metodes vir die voorkoming van gewigstoename by pasiënte met tipe 2-diabetes wat insulienterapie ondergaan, sluit in die opvoeding van pasiënte, die voedingsdagboek, kalorie-inname verminder, die soutinname beperk en die fisieke aktiwiteit verhoog.

'N Beduidende voordeel in terme van die beperking van die toename in liggaamsgewig by pasiënte met tipe 2-diabetes met 'n oortollige gewig, is die kombinasie-behandeling met insulien en metformien, wat nie net gekenmerk word deur 'n ekstra vermindering in die vas glukemie nie, maar ook deur 'n afname in die behoefte aan eksogene insulien (17-30%), sowel as 'n lae risiko van hipoglukemie, lipoprotektiewe effek.

Erge hipoglukemie word baie minder gereeld aangetref by pasiënte met tipe 2-diabetes wat insulienterapie het, in vergelyking met pasiënte wat intensiewe insulienterapie met tipe 1-diabetes het. Dit kom baie meer gereeld voor en het in sommige gevalle 'n herhalende kursus in die behandeling van tipe 2-diabetes met sommige langwerkende sulfonielureumderivate as met insulienterapie.

Die belangrikste kriterium vir die toereikendheid van die dosis insulien by pasiënte met tipe 2-diabetes is die vlak van glukemie. Aan die begin van insulienterapie kan hoër dosisse insulien benodig word om kompensasie vir suikersiekte te bewerkstellig, wat hoofsaaklik te wyte is aan 'n afname in insuliengevoeligheid as gevolg van chroniese hiperglikemie en insulienweerstandigheid. Wanneer normoglykemie bereik word, neem die behoefte aan insulien af.

Die belangrikste parameters van die metaboliese beheer van tipe 2-diabetes is vas- en glukemiese aanduiders na voedsel, en die vlak van HbA1c. Volgens die federale teikenprogram "Diabetes mellitus", is die hoofdoel van insulienterapie vir tipe 2-diabetes om die volgende parameters te bereik: vastende glukemie - ≤6,5 mmol / l, glukemie 2 uur na eet -

A. M. Mkrtumyan,Doktor in Mediese Wetenskappe, professor
E.V. Biryukova,Kandidaat vir Mediese Wetenskappe, medeprofessor
N.V. Markina
MGMSU, Moskou