Diabetiese retinopatie

Diabetiese retinopatie is een van die soorte mikroangiopatie wat ontwikkel teen die agtergrond van langtermyn diabetes mellitus en die bloedvate van die retina beïnvloed. Hierdie patologie is die hoofrede vir lae sig en blindheid by mense met diabetes.

Diabetiese retinopatie beïnvloed meestal albei oë, maar die mate van skade is gewoonlik anders.

Oorsake en risikofaktore

Met 'n lang periode van diabetes veroorsaak dysmetaboliese afwykings skade aan die bloedvate van die retina (retina). Dit word geopenbaar:

skending van patency (okklusie) van kapillêres,
verhoogde deurlaatbaarheid van die vaskulêre wand,
die ontwikkeling van littekenweefsel (proliferatiewe) weefsel,
die vorming van 'n nuwe mikro-vaskulêre bloed.

Die belangrikste risikofaktore vir die ontwikkeling van diabetiese retinopatie by pasiënte met diabetes mellitus is:

die duur van diabetes
vetsug
vlak van hiperglukemie,
rook,
arteriële hipertensie
genetiese geneigdheid
chroniese nierversaking
swangerskap,
dislipidemie,
puberteit,
metaboliese sindroom.

Vorms van die siekte

Afhangend van die eienskappe van die veranderinge in die okulêre dag, word die volgende soorte diabetiese retinopatie onderskei:

Nonproliferative. Die permeabiliteit en broosheid van die retina vate neem toe, wat bydra tot die vorming van mikro-anorganismes en die voorkoms van puntbloeding, die ontwikkeling van retinale edeem. Met die ontwikkeling van makulêre oedeem (in die sentrale gebied van die retina), word visie agteruitgegaan.
Preproliferative. Die besetting van arterioles vind plaas, wat lei tot progressiewe retinale ischemie en hipoksie, die voorkoms van veneuse afwykings en hemorragiese hartaanvalle.
Proliferatiewe. Chroniese retinale hipoksie veroorsaak dat die neovaskularisasieproses begin, dit wil sê die vorming van nuwe bloedvate. Dit gaan gepaard met gereelde bloedblare. As gevolg hiervan ontwikkel fibrovaskulêre samesmelting geleidelik, wat kan lei tot traksie-retinale losmaking, die voorkoms van sekondêre neovaskulêre gloukoom.

Erge vorme van die siekte, veral in kombinasie met aterosklerose en hipertensie, veroorsaak dikwels gesiggestremdheid.

Diabetiese retinopatie ontwikkel vir 'n lang tyd. In die beginfase is die siekte byna asimptomaties en pynloos. Daar is geen subjektiewe gewaarwording van verminderde gesigskerpte in die nie-proliferatiewe stadium nie. Met die ontwikkeling van makulêre oedeem, kan pasiënte op 'n kort afstand kla oor vaag visie of die voorkoms van vaagheid, vaag voorwerpe wat waargeneem word.

In die verspreidingsfase van die siekte verskyn 'n sluier periodiek voor die oë, donker drywende kolle. Hul voorkoms word geassosieer met intraokulêre bloeding. Na resorpsie van die bloedklont verdwyn hierdie manifestasies op hul eie. Met massiewe intraokulêre bloeding kan volledige visieverlies voorkom.

Diagnose

Vir vroeë diagnose van diabetiese retinopatie, moet pasiënte met diabetes gereeld deur 'n oogarts ondersoek word. Die volgende metodes word gebruik as siftingsmetodes om veranderinge in die retina van die oog op te spoor:

perimetry,
visometry,
oogbiomikroskopie met 'n spleetlamp,
oftalmoskopie met voorlopige medisyne-verwydde leerlinge,
diafanoskopie van oogstrukture,
meting van intraokulêre druk (tonometrie).

As die glasagtige liggaam en lens vertroebel word, word 'n ultraklank van die oog uitgevoer in plaas van oftalmoskopie.

Om die funksies van die optiese senuwee en retina te beoordeel, word elektrofisiologiese diagnostiese metodes gebruik, veral elektrookulografie, elektroretinografie. As vermoed word dat neovaskulêre gloukoom voorkom, word gonioskopie aangedui.

Een van die belangrikste metodes vir die diagnosering van diabetiese retinopatie is fluoressensie-angiografie, wat u toelaat om die eienskappe van bloedvloei in retinale vate te evalueer.

Diabetiese retinopatie beïnvloed meestal albei oë, maar die mate van skade is gewoonlik anders.

Die behandeling van diabetiese retinopatie is gerig op die maksimum regstelling van metaboliese afwykings in die liggaam, die normalisering van bloeddruk en die verbetering van mikrosirkulasie.

Met makulêre oedeem het intravitreal inspuitings van kortikosteroïede 'n goeie terapeutiese effek.

Progressiewe diabetiese retinopatie is die basis vir laserkoagulering van retina, wat die intensiteit van die neovaskulariseringsproses verlaag en die risiko van netvliesontsteking verminder.

In ernstige diabetiese retinopatie, wat bemoeilik word met retina-losmaak of makulêre traksie, word vitrektomie uitgevoer. Tydens die operasie word die glasagtig verwyder, die bloedingvate gekartiseer, die bindweefselkoorde gedissekteer.

Moontlike komplikasies en gevolge

Die progressie van diabetiese retinopatie lei tot die volgende komplikasies:

netvliesafskeiding,
sekondêre gloukoom
beduidende beperking van visuele velde,
katarakte,
volkome blindheid.

Vir vroeë diagnose van diabetiese retinopatie, moet pasiënte met diabetes gereeld deur 'n oogarts ondersoek word.

Die voorspelling van diabetiese retinopatie vir visuele funksie is altyd ernstig. Erge vorme van die siekte, veral in kombinasie met aterosklerose en hipertensie, veroorsaak dikwels gesiggestremdheid.

Voorkoming

Voorkomende maatreëls wat daarop gemik is om die aanvang of verdere vordering van diabetiese retinopatie te voorkom, sluit in:

gereelde monitering van glukemie,
noukeurige nakoming van die insulienterapie of die toediening van suikerverlagende middels,
dieet (tabel 9 volgens Pevzner),
normalisering van bloeddruk,
tydige laser retinale stolling.

Medikasie

Hoë bloedsuiker beïnvloed die vate wat die oë voed, wat die vloei van bloed daardeur ontwrig. Oogweefsel ondervind suurstofvermindering. Dit skei stowwe uit wat groeifaktore genoem word om die vate te laat groei en die bloedvloei te herstel. Ongelukkig word nuwe vate te broos. Daarvan is daar gereeld bloeding. Die gevolge van hierdie bloeding met verloop van tyd kan lei tot verwerping van die retina (losmaak) en volledige blindheid.

Medisyne genaamd groeifaktor-remmers (teen VEGF's) belemmer die voorkoms van nuwe bloedvate. Sedert 2012 word die dwelmmiddels Lucentis (ranibizumab) en Zaltrap (aflibercept) in die Russiessprekende lande gebruik. Dit is nie pille nie. Dit word in die glasvormige binneaarse inspuiting ingespuit. Om so 'n inspuiting uit te voer, benodig u 'n gekwalifiseerde spesialis. Hierdie middels is baie duur. Dit word beskerm deur patente en het dus geen analoë wat meer bekostigbaar is nie. Benewens hierdie middels, kan 'n dokter 'n langdurige dexametasoon-inplantaat voorskryf om diabeetmakulêre edeem te behandel. Hierdie middel word Ozurdeks genoem.

Lucentis (ranibizumab)

Geen oogdruppels en geneesmiddels vir diabetiese retinopatie help nie. Pasiënte toon dikwels belangstelling in Taufon-oogdruppels. Hierdie medisyne het nie eens diabetiese retinopatie op die amptelike lys van indikasies vir gebruik nie. Die aktiewe stof daarvan is taurien. Miskien is dit nuttig vir edeem, as deel van die komplekse terapie van arteriële hipertensie en hartversaking. Lees hieroor in detail. Dit is beter om dit per mond te neem, en nie in die vorm van oogdruppels nie. Net soos riboflavien en ander vitamiene van groep B. Moenie geld spandeer aan oogdruppels en volksmiddels nie. Moenie kosbare tyd mors nie, maar begin behandel word op effektiewe maniere om blindheid te vermy.

Las retinale stolling

Stolling is moxibustion. Tydens die laser-stollingsprosedure van die retina word honderde puntbrandwonde op die vate toegedien. Dit belemmer die groei van nuwe kapillêres, verminder die frekwensie en erns van bloeding. Die gespesifiseerde metode is baie effektief. Dit stel u in staat om die proses te stabiliseer in die preproliferatiewe stadium van diabetiese retinopatie in 80-85% en in die proliferatiewe stadium in 50-55% van die gevalle. In ernstige komplikasies van suikersiekte, maak dit dit moontlik om gedurende ongeveer 10-12 jaar blindheid by ongeveer 60% van die pasiënte te vermy.

Bespreek met 'n oogarts of een prosedure vir laserfoto-stolling voldoende is vir u of dat u verskeie moet uitvoer. In die reël verswak die gesig van die pasiënt na elke prosedure 'n bietjie, neem die veld se grootte af en word die naggesig veral benadeel. Maar na 'n paar dae stabiliseer die situasie. Die kans is groot dat die effek lank sal duur. Volgens die dokter se besluit kan laserkoagulering van die retina gekombineer word met die gebruik van medisyne, remmers van vaskulêre groeifaktore (anti-VEGF). 'N Moontlike komplikasie is herhaaldelike blare van die blare, wat dit heeltemal sal deaktiveer. In hierdie geval is vitrektomie nodig.

Viktrektomiya

Vitrektomie is die chirurgiese verwydering van die glasagtige liggaam wat weens bloeding onbruikbaar geword het. Die verwyderde struktuur word vervang met steriele sout- en kunsmatige polimere. Om by die glasvorm te kom, sny die chirurg die ligamente van die retina. In die teenwoordigheid van bloedklonte word hulle ook verwyder, saam met patologiese veranderlike weefsels.

Die operasie word onder plaaslike of algemene verdowing gedoen. Na haar visie sal dit waarskynlik herstel. Hierdie waarskynlikheid is 80-90% vir pasiënte wat nie retinale verwerping gehad het nie. As retinale verwerping plaasgevind het, sal dit tydens die operasie na sy plek terugbesorg word. Maar die kans op herstel word verminder tot 50-60%. Vitrektomie duur gewoonlik 1-2 uur. Soms is dit moontlik om die pasiënt sonder hospitalisasie te doen.

Kliniese manifestasies

Mikroaneurismes, bloeding, oedeem, eksudatiewe foci in die retina. Bloeding het die vorm van klein kolletjies, beroertes of donker kolle van 'n afgeronde vorm, gelokaliseer in die middel van die fundus of langs groot are in die diep lae van die retina. Harde en sagte ekssudate is gewoonlik in die sentrale deel van die fundus geleë en is geel of wit. 'N Belangrike element van hierdie stadium is oedeem van die retina, wat in die makulêre gebied of langs groot vate gelokaliseer is (Fig. 1, a)

Veneuse afwykings: skerpte, marteling, lus, verdubbeling en duidelike skommelinge in die kaliber van bloedvate. 'N Groot aantal soliede en "katoen" ekssudate. Intraretinale mikrovaskulêre abnormaliteite, baie groot retinale bloeding (Fig. 1, b)

Neovaskularisasie van die optiese skyf en ander dele van die retina, glasagtige bloeding, die vorming van veselagtige weefsel in die omgewing van preretinale bloeding. Die nuutgevormde vate is baie dun en broos, waardeur herhaaldelike bloeding gereeld voorkom. Vitreoretinale traksie lei tot retina-losmaking. Nuut gevormde vate van die iris (rubeose) is dikwels die oorsaak van die ontwikkeling van sekondêre gloukoom (Fig. 1, c)