Atherosclerosis obliterans behandeling

Die behandeling van pasiënte met uitwis-siektes is 'n uiters moeilike taak. Dit kan op polikliniese basis gedoen word, maar die akkuraatheid van die diagnose, die bepaling van die stadium en die mate van skade is belangrik, waarvoor nie elke kliniek die toepaslike voorwaardes het nie. In hierdie verband is die idee om sentrums van vaskulêre chirurgie te skep, geïmplementeer. Daar is nou in elke streeksentrum en in groot nywerheidsstede 'n afdeling wat hierdie groep pasiënte behandel. Daar is ook die vraag om tussen departemente te onderskei volgens tipe patologie, d.w.s. skepping van departemente van flebologie en arteriële patologie.

Meer as seshonderd metodes is voorgestel vir die behandeling van pasiënte met arteriële siektes wat vernietig is. In die loop van 30-40 jaar is honderde verskillende medisyne gebruik: van gedistilleerde water tot nie-groepsbloed, van streptosied tot kortikosteroïede en curare. Nou het wetenskaplikes regoor die wêreld tot die gevolgtrekking gekom dat daar nie een geneesmiddel kan wees vir die behandeling van siektes wat vernietig word nie. Op grond van die poliëtiologie van die siekte, moet die behandeling omvattend wees. Nie 'n enkele behandelingsmetode wat beweer dat dit patogeneties is nie, kan universeel wees, net soos dit tans onmoontlik is om die wese van die siekte deur een enkele faktor te verklaar. In die eerste plek moet die behandeling gerig wees op die uitskakeling van die skadelike gevolge van die omgewing (werk en rus, normale lewensomstandighede, rookverbod, behoorlike voeding, die uitskakeling van spanning, verkoeling, ens.). Wanneer medisyne voorgeskryf word, moet die tipes dyslipidemie (volgens die WGO-klassifikasie) oorweeg word.

In tipe I word 'n geringe toename in totale cholesterol, 'n merkbare toename in trigliseriede, 'n normale vlak van LDL-cholesterol, 'n oormaat chylomikron in bloedplasma waargeneem.

II 'n Tipe - 'n normale of verhoogde vlak van totale cholesterol, 'n normale vlak van trigliseriede, 'n verpligte toename in die vlak van LDL-cholesterol.

Tipe II B - 'n toename in trigliseriede, 'n oormaat LDL-cholesterol en VLDL-cholesterol.

Tipe III - veranderinge is dieselfde as in tipe I, daar is 'n toename in die inhoud van cholesterolverlagende steroïede (lipoproteïene in intermediêre digtheid).

Tipe IV - daar kan 'n effense toename in totale cholesterol wees, 'n toename in trigliseriede en 'n oormaat VLDL-cholesterol.

V-tipe - oortollige cholesterol VLDL en chylomicron.

Soos uit die gegewens gesien kan word, is die II-A- en II B-soorte dislipidemie die meeste aterogene.

Konserwatiewe behandeling

Konserwatiewe behandeling moet omvattend, individueel, op lang termyn wees en moet op verskillende patogenese faktore gerig wees:

normalisering van lipiedmetabolisme,
stimulering van kollaterale en verbetering van hul funksie,
eliminasie van angiospasma,
normalisering van neurotrofiese en metaboliese prosesse in weefsels,
verbeterde mikrosirkulasie,
normalisering van die stollingstelsel,
normalisering van immuunstatus,
voorkoming van die progressie van die onderliggende siekte,
herstellende en simptomatiese behandeling.

Die medisyne wat gebruik word, kan in die volgende groepe verdeel word:

1. Preparate wat mikrosirkulasie verbeter en antiplaatplaat-eienskappe het: dekstrane met 'n lae en medium molekulêre gewig (reopoliglyukien, reoglyuman, reokhem, reomakrodeks, hemodes), pentoxifylline (trental, vasonite, flexital), tiklid, plavica (clopulodexidel) , kompliment (xavin, sadamin), teonicol, agapurien, nikotiensuur, endurasien, klokkies (persantien), aspirien (trombo-as, aspirien cardio). Trental word voorgeskryf teen 400-1200 mg per dag, vasoniet - teen 600-1200 mg, tiklid - 250 mg 2 keer per dag, swem - 75 mg per dag. Hierdie middels kan saam met aspirien voorgeskryf word. Die daaglikse dosis aspirien is 100-300 mg, afhangende van die kliniese situasie en die dosis van gelyktydige antiplatelet medisyne. As gevolg van moontlike bloeding, is dit nie raadsaam om aspirien met ticlide te kombineer nie. Sulodexide word binnespiers toegedien teen 600 LU (2 ml) 2 keer per dag vir 10-24 dae, dan binne in kapsules van 250 LU 2 keer per dag vir 30-70 dae.

2. Metaboliese middels (aktiveer die retikulo-endoteliale stelsel en oksidatiewe prosesse in weefsels): spuit 8–10 ml salcoseryl of actovegin in fisiologiese sout- of binnearteriële soutoplossing of 250–500 ml Actovegin-oplossing binneaars vir 10–20 dae.

3. Vitamiene: askorbiensuur verbeter metaboliese prosesse in weefsels, versterk die immuunstelsel van die liggaam, vitamien B, word aangedui vir iskemiese neuritis en trofiese afwykings, vitamien B₂ stimuleer regeneratiewe prosesse, vitamiene B₆ en B₁₂ beïnvloed die metabolisme van bloedfosfolipiede, nikotiensuur en die afgeleides daarvan het antiaggregante en anti-aterogene eienskappe en verbeter mikrosirkulasie, vitamiene A en E is kragtige antioksidante, vitamien F ondersteun die normale funksionering van die endokriene kliere, verbeter die toegang van suurstof tot selle, organe en weefsels, voorkom die afsetting van cholesterol in die are.

4. Angioprotectors (aktiveer intravaskulêre lyse en voorkom trombose, verminder die deurlaatbaarheid van die vaskulêre wand en voorkom die neerslag van lipiede in die vaatwand): doksium, vasolastien, parmidien (prodektien, anginien), tanakan, liparoid-200. Parmidin word 3-4 maal per dag (750-1500 mg) 1 tablet voorgeskryf vir 6-12 maande. In diabetiese angiopatie is dit raadsaam om Doxium 0,25 g drie keer per dag of 0,5 g 2 keer per dag vir 3-4 weke voor te skryf, dan 1 tablet per dag vir lang tyd, afhangende van die kliniese situasie.

5. Anti-aterogene of lipiedverlagende middels: statiene en fibrate. Statiene: cholestyramine, leskol (fluvastatien), lipostabil, lipanor, lipostaat (pravastatien), lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor, vasilip), choletar. Anti-aterogene eienskappe word besit deur knoffelpreparate (allicor, alisaat), karinaat, betinaat, enduracine wat 500 mg nikotiensuur bevat (rem die biosintese van cholesterol en trigliseriede). Statiene reguleer lipiedfraksies, verlaag die vlak van LDL-cholesterol, cholesterol VLDL en trigliseriede (TG) en verhoog die vlak van HDL-cholesterol, herstel die normale endoteliale funksie, en dra daartoe by tot die normale vasomotoriese respons van arteries, het anti-inflammatoriese effekte, sowel as aseptiese as aansteeklike inflammasie, voorkom post-operatiewe trombositose, wat 'n voorspeller van trombotiese komplikasies is. Fibrate: bezafibrate (besalip), gemfibrozil (gevilon), fenofibrate (lipantil), gemikroniseerde fenofibrate (lipantil 200 M), ciprofibrate. Fibrate het 'n meer duidelike lipiedverlagende effek as statiene op trigliseriede; hulle kan die fraksie van anti-aterogene HDL-cholesterol verhoog. Statiene en fibrate is veral effektief in primêre geneties bepaalde hiperlipidemie. Die aanstelling van hierdie fondse vereis egter dat die dokter die spesiale kwessies van kliniese lipidologie en die basiese beginsels van rasionele kombinasie van medisyne ken. Statiene moet byvoorbeeld nie in kombinasie met fibrate en nikotiensuur gebruik word nie, aangesien die toediening van die gewrigte myositis kan veroorsaak. Die gebruik van alle statiene begin met die minimum aanbevole dosis. Die lipiedverlagende effek word na 4-6 weke volledig gemanifesteer; dosisaanpassing moet dus nie vroeër as na 4 weke gedoen word nie. Met 'n afname in die totale cholesterol onder 3,6 mmol / L of LDL-cholesterol onder 1,94 mmol / L, kan die dosis statien verminder word. Alle statiene word een keer per dag gebruik, snags nadat hulle geëet het. Die dosisse van fibrate en die aard van die gebruik daarvan verskil vir almal. Geneesmiddelkorreksie van aterogene dislipidemie moet baie lank uitgevoer word. Vir die meeste pasiënte - dwarsdeur die lewe.

6. Antioksidante speel 'n belangrike rol in die behandeling van aterosklerose deur lipiedperoksidasie (LPO) te reguleer. Dit sluit vitamiene A, E, C, dalargin, sitochroom c, preductal, emoxipin, neoton, probucol in. Die algemeenste verteenwoordiger van hierdie groep is vitamien E (alfa-tokoferolasetaat), met 'n dosis van 400-600 mg / dag, en het 'n terapeutiese effek wat verband hou met hipo-stolling, verhoogde fibrinolise en verbeterde reologiese eienskappe van die bloed, die remming van die prosesse van oksidasie en aktivering van die antioksidantstelsel. Tans word voedingsaanvullings met antioksidant-eienskappe ontwikkel en in die kliniese praktyk ingevoer: preparate gebaseer op omega-3-poli-onversadigde vetsure (eikonol, dokanol), bereidings van seekale (clamin), seewier (splat, spirulina), groente olies (olie van viburnum, seehout).

7. Antispasmodika (papaverine, no-shpa, nikoshpan) kan voorgeskryf word vir stadiums I en II van die siekte, wanneer arteriële spasma voorkom.

8. Direkte en indirekte antikoagulante word voorgeskryf volgens indikasies met ernstige hiperstolling.

9. In 'n aparte groep moet vazaprostan (prostaglandin E,) ingesluit word. Die middel het antiplaatplaat-eienskappe, verhoog die bloedvloei deur bloedvate uit te brei, aktiveer fibrinolise, verbeter mikrosirkulasie, herstel die normale metabolisme in isgemiese weefsels, rem die aktivering van neutrofiele, en verhoed die effek van weefselskade, het 'n antisklerotiese effek. Vazaprostan is aangedui vir ernstige vorme van vernietigende letsels van die perifere arteries van die ledemate. Dit word intraveneus of intraarteriaal druppels toegedien in 'n dosis van 20-60 μg in 'n verdunning van 100-200 ml van 'n 0,9% NaCl-oplossing daagliks of elke ander dag. Die tydsduur is 2-3 uur, en die kursus duur 2-4 weke. Die geneesmiddel word gekenmerk deur 'n toename in die terapeutiese effek, wat een tot twee weke na die kansellasie kan duur. Die effek kan deur die jaar opgespoor word.

'N Belangrike is die individuele seleksie van geneesmiddels en die sistemiese gebruik daarvan om die effektiwiteit van 'n spesifieke middel te beoordeel. 'N Voorbeeld van buitepasiëntbehandeling: prodektien + trental, prodektien + ticlide, prodektien + plavica, prodektien + aspirien, plavica + aspirien, vasoniet + prodektien, trental + aspirien, sulodexide, ens. in alle gevalle van anti-aterogene middels. Dit is raadsaam om hierdie of ander kombinasies van medisyne elke 2-3 maande af te wissel. In die latere stadiums en in 'n hospitaalomgewing word ongeveer die volgende skema gebruik: drup reopoliglyukien intraveneus 400 ml + trentaal 5-10 ml + nikotiensuur 4-6 ml of voldoening 4-6 ml, solcoseryl of actovegin 10 ml per 200 ml sout, in vir 10-15 dae of langer. Al die bogenoemde medisyne komplementeer die indikasies vir behandeling. Simptomatiese behandeling en behandeling van gelyktydige siektes is verpligtend en nie onderhandelbaar nie.

Baroterapie (hiperbariese oksigenasie - HBO) verbeter die toestande van suurstoftoevoer aan weefsels deur 'n hoë gradiënt van suurstofspanning in die weefsel te skep en die hoeveelheid suurstof wat per minuut deur die weefsels beweeg, te verhoog. Die fundamentele moontlikheid om die benodigde hoeveelheid suurstof aan die weefsel te lewer met 'n verminderde perifere bloedvloei, maak HBO tot 'n patogenetiese en mees geregverdigde manier in die stryd teen streeksweefselhipoksie. Die effek hang af van die toestand van die sentrale hemodinamika. 'N Aanduiding van 'n verbetering in die suurstofvoorsiening van weefsels na 'n verloop van HBO is 'n toename in die parameters van die sentrale en streeksbloedsirkulasie (V.I. Pakhomov, 1985). Met 'n lae hartuitset, ongeag die veranderinge in die plaaslike bloedvloei, is suurstofaflewering nie baie effektief nie. Ek het geen wydverspreide massering gevind met behulp van die apparate van Kravchenko en Shpilt nie.

Die metode van ultravioletbestraling van bloed (UV) is wydverspreid, wat in 1934 deur die Tsjeggiese chirurg Gavlicek geïnisieer is. Hy het dit ook gebruik vir peritonitis. Die biologiese meganisme van UV-strale lê in die evolusie van 'n persoon wat nog altyd in toestande van sonstraling geleef het. Die positiewe effek van UFO op die uitwis van siektes van die are is eers in 1936 deur Kulenkampf vasgestel. UFO volgens die tradisionele Knott-metode word soos volg uitgevoer: 3 ml bloed per 1 kg van die pasiënt se liggaamsgewig word uit 'n aar geneem. Bloed word deur 'n apparaat met 'n bron van 'n UV-kwik-kwartslamp met 'n golflengte van 200-400 nm. Bestee 5-7 sessies met 'n interval van 2-6 dae. UFO-bloed het 'n bakteriedodende, immunokorrigerende en stimulerende bloedsomloopstelsel.

Die metode van Wisner is soos volg: 45 ml bloed word geneem uit 'n aar, gemeng met 5 ml van 'n waterige oplossing van sitraat in 'n kwarts-kuvette en vir 5 minute bestraal met 'n HN 4-6 UV-lamp met 'n golflengte van 254 nm en die bloed weer in die pasiënt se aar gesmelt.

Daar is 'n metode van sogenaamde hematogene oskidantterapie - GOT (Verlif). Parallel met die bestraling van bloed met 'n xenonlamp met 'n golflengte van 300 nm, word dit met suurstof verryk. Vir hierdie doel word suurstof ingedop: 300 cm 3 in 1 minuut in 'n flessie bloed. Die kursus word 8-12 prosedures voorgeskryf.

Gavlicek (1934) het die effek van ultravioletbestraling verklaar deur die voorkoms van metaboliete, wat, soos teruggevoer in die liggaam, soos dwelms optree. Asidose neem af, mikrosirkulasie verbeter, water-elektroliet homeostase word genormaliseer.

Die metode van ontgifting is redelik wydverspreid in die behandeling van pasiënte. Die pionier vir die bekendstelling van hierdie metode in 1970 was akademici van die Akademie vir Mediese Wetenskappe Yu.M. Lopuhin. In teenstelling met hemodialise, waar slegs wateroplosbare stowwe verwyder word, kan hemosorpsie byna enige toksien verwyder, aangesien daar direkte kontak van die bloed met die sorbent is.

YM Lopukhin het in 1977 die voorstelling van hemosorpsie voorgestel in die komplekse terapie van aterosklerose met die doel om decholesterolisering te bewerkstellig. Skending van lipiede homeostase vind plaas onder die giftige invloed van xenobiotika - stowwe wat vreemd is aan die liggaam wat die oksidatiewe stelsel van die lewer beskadig. Die ophoping van xenobiotika vind plaas op swaar rokers op ouderdom, met vetsug. Ongeag of hipercholesterolemie en hiperbeta-lipoproteïnemie die oorsake van aterosklerose is volgens die teorie van N.N. Anichkova vind plaas as gevolg van peroksidasie van lipiedperoksidasie, dislipoproteïnemie met aterosklerose. Hemosorpsie korreleer dit en verminder die inhoud van aterogene lipoproteïene van lae (LDL) en baie lae digtheid (VLDL).

Drievoudige hemosorpsie verwyder cholesterol van die bloedvatwand met 30% (Yu.M. Lopukhin, Yu.V. Belousov, S.S. Markin), en vir 'n geruime tyd word regressie van die aterosklerotiese proses bereik, membraanmikroviskositeit neem af, ioonuitruiling normaliseer, filtertempo verhoog die vermoë van rooibloedselle verbeter mikrosirkulasie.

Gedurende die periode van kritieke ischemie, versamel 'n groot hoeveelheid endogene iskemiese gifstowwe, histamienagtige stowwe, produkte van perverse weefselmetabolisme en sellulêre nekrobiose in die liggaam. Met Hemosorpsie kan u albuminotoksien, lipazotoksien uit die liggaam verwyder en speel die rol van immunokorrektiewe terapie. Een hemosorpsie met SKN-4M sorbent verlaag die inhoud van immunoglobuliene G met 30%, klas A met 20% en klas M met 10%, die sirkulerende immunokompleks (CEC's) word met 40% verminder.

Volgens S.G. Osipova en V.N. Titova (1982) het onthul dat immuniteit deur aterosklerotiese skade aan die vate van die onderste ledemate aangetas word. Terselfdertyd word immuunkompetente selle - T-onderdrukkers, met B-selaktivering en oorproduksie van immunoglobuliene onderdruk, wat lei tot bykomende skade aan die vaskulêre endotel.

Komplikasies (volgens E.A. Luzhnikov, 1984) word by 30-40% van die pasiënte waargeneem.Dit sluit in: trauma aan bloedselle, sorpsie tesame met suurstofstowwe en die belangrikste proteïene en spoorelemente van die liggaam. Tydens die operasie is hipotensie, kouekoors, trombose van die stelsel, embolisme met steenkooldeeltjies moontlik (deeltjies van 3-33 mikron word in die longe, milt, niere, brein gevind). Die beste sorbente is korrels en mikrofilmbedekte kole. Die absolute aantal rooibloedselle neem af, maar hul kwalitatiewe samestelling word meer volledig. Hipoksemie ontwikkel, daarom word oksigenasie ook tydens hemoperfusie uitgevoer. Chemiese oksigenasie word ook beoefen. Dit is bekend dat 'n 3% -waterstofperoksiedoplossing 100 cm3 suurstof bevat. Dit is genoeg om meer as 1,5 liter veneuse bloed te versadig. EF Abuhba (1983) het 0,24% oplossing van H bekendgestel₂O₂ (250-500 ml) in die vertakking van die iliaire arterie en het 'n goeie suurstofeffek gehad.

Daar is werke wat die ervaring van enterosorpsie in die behandeling van siektes van die onderste ledemate opsom. Vir enterosorpsie gebruik:

nie-spesifieke koolstowwe (IGI, SKT, AUV),
spesifieke ioonuitruilharsen,
spesifieke affiniteitssorbente gebaseer op glikosiede wat eksogene en endogene cholesterol sekwestreer.
Twee tot drie dae van enterosorpsie is effektief as een hemosorpsiesessie. Wanneer enterosorpsie bereik word:
omgekeerde deurgang van giftige stowwe vanaf die bloed na die ingewande met hul verdere binding aan die sorbent,
die spysverteringsappe van die spysverteringskanaal, wat 'n groot aantal gifstowwe bevat, skoon te maak,
'n verandering in die lipied- en aminosuurspektrum van die derminhoud,
verwydering van giftige stowwe wat in die ingewande gevorm word, wat die las op die lewer verminder.

Chirurgiese behandelings

Chirurgiese metodes kan in twee groepe verdeel word: 1) chirurgie op die senuweestelsel, 2) chirurgie op die vaartuie.

Die vasokonstriktor-effek van die simpatiese senuweestelsel op die perifere bloedvloei is deur Claude Bernard ontdek (Claude Bernard, 1851). Daarna het M. Zhabuley (M. Jaboulay, 1898) berig oor die suksesvolle behandeling van trofiese ulkusse aan die voet met 'n breuk van die simpatieke innerlikheid van die vaartuig. In 1924 ontwikkel J. Diez 'n tegniek vir lumbale simpatektomie deur die ganglia van die tweede lumbale na die derde sakrale knoop te dissekteer. By die meeste pasiënte is 'n positiewe effek verkry: vasodilatasie en verbetering in die kliniese verloop van die siekte. In Rusland is die eerste lumbale simpatektomie in 1926 uitgevoer deur P.A. Herzen. Hierdie operasie het streng aanduidings, aangesien parese van bloedvate trofiese afwyking kan veroorsaak en die toestand van die pasiënt kan vererger.

a) totale reseksie van die grensstam met 'n ketting van simpatieke knope oor 'n aansienlike lengte,

b) trunulêr - reseksie van die grens tussen twee simpatieke ganglia,

c) ganglioektomie - verwydering van die simpatiese ganglion.

Deur middel van simpatektomie kan 'n onderbreking bewerkstellig word in sentripetale impulse wat van die letsel afkomstig is en aanhoudende opgewondenheid in die rugmurg en brein veroorsaak, sowel as sentrifugale impulse wat trofiese, humorale en vasomotoriese afwykings in die letselsone veroorsaak of verbeter. Deur die vaskulêre spasmas te verlig, verhoog die deurvloei van kollaterale aansienlik. Na simpatektomie neem die aantal sigbare kapillêre dramaties toe. Met pyn simptome, in die patogenese waarvan 'n onvoldoende afferente impuls van die letselfokus belangrik is, en isgemie afwesig is, is die terapeutiese effek van simpatektomie minder konstant. Met skade aan die vate van die onderste ledemate, word hoofsaaklik die tweede en derde lumbale ganglia verwyder. Voor die operasie word aanbeveel dat die simpatieke ganglia wat geskeduleer is vir verwydering, met novokaïne-blokkade getoets word.

BV Ognev (1956) het op grond van ontogenese-gegewens gemeen dat die simpatieke innervering van die onderste ledemate deur die linkergrensstam uitgevoer word, dus is die verwydering van die linker derde torakale simpatieke knoop genoeg. Baie chirurge hou nie by hierdie reël nie en doen 'n operasie aan die kant van die aangetaste vate. Die mening dat simpatektomie ten minste verkeerd gebruik moet word. Dit is in die beginfase met relatiewe onvoldoende bloedtoevoer dat simpatektomie goeie onmiddellike en langtermynresultate lewer.

Lumbale simpatektomie word aangedui vir pasiënte met 'n distale vorm van arteriële skade, wanneer rekonstruktiewe chirurgie op die vate onuitvoerbaar of ondraaglik is weens die aard van gepaardgaande siektes. In die teenwoordigheid van ulseratiewe nekrotiese veranderinge, is simpatektomie raadsaam om dit te kombineer met langdurige infusies van die arteriële middels en ekonomiese amputasie. Simpatektomie is 'n waardevolle toevoeging tot rekonstruktiewe chirurgie. 'N Afname in perifere weerstand en 'n toename in bloedvloei as gevolg van die verwydering van arteriospasma is die voorkoming van retrombose in die herstel van die slagaar. Met retrombiose maak die lumbale simptektomie akute ischemie minder uitgesproke en verhoog dit die waarskynlikheid dat bloedsomloopvergoeding gehandhaaf word.

Onbevredigende resultate met simpatektomie kan verklaar word deur die strukturele kenmerke van die simpatiese senuweestelsel, die aard van die verloop van die siekte, die voorkoms van skade aan die hoofvate en onomkeerbare veranderinge op die mikrosirkulasievlak.

Met simpatektomie kan die volgende komplikasies voorkom:

bloeding vanaf are en are (0.5%),
embolisme in die are van die onderste ledemate met aterosklerotiese gedenkplate van die aorta (0.5%),
neuralgie, klinies gemanifesteer deur pyn langs die anterolaterale dyoppervlak (10%), wat na 1-6 maande verdwyn,
ejakulasie-afwykings na bilaterale simpatektomie (0,05%),
sterftes (minder as 1%, volgens A.N. Filatov - tot 6%). Die operasie is vereenvoudig vanweë die instelling van die endoskopiese metode.

R. Lerish het voorgestel om desimpatisering van beide algemene femorale arteries uit te voer, adventitia te verwyder en sodoende die toon van die arteries van die distale ledemate te beïnvloed. Die palm (Palma) het die vrystelling van die femorale arterie vrygestel van die omhulsels en weefsels in die Hunter-kanaal.

Die volgende operasies word op die perifere senuwees uitgevoer:

skeer denervering (Szyfebbain, Olzewski, 1966). Die kern van die operasie bestaan uit die kruising van die motoriese takke van die senuweestelsel wat na die soleus en kuitspiere gaan, wat help om die funksie van 'n deel van die spiere tydens die loop af te skakel en sodoende hul suurstofvraag te verminder,
operasies op die perifere spinale senuwees (A.G. Molotkov, 1928 en 1937, ens.).

Bijnieroperasies is voorgestel en uitgevoer deur V.A. Oppel (1921). Besprekings oor die wenslikheid van die gebruik van bynierklieroperasies by pasiënte met uitwissende siektes duur al meer as 70 jaar.

In die behandeling van hierdie kategorie pasiënte word baie aandag gegee aan langdurige infusies van binne arteriële middels in verskillende kombinasies. Mengsels word ingebring: soutoplossing, reopoliglukin, heparien, trentaal, nikotiensuur, ATP, novocaïne-oplossing, pynstillers, antibiotika. Vir intraveneuse en intraarteriële infusies word infusomats gebruik. Vir meerdaagse toediening van geneesmiddels word kanulasie van die onderste epigastriese arterie of een van die takke van die femorale arterie uitgevoer.

Ander metodes vir die behandeling van isgemie in die ledemaat word voorgestel:

direkte spierrevaskularisasie (S. Shionga et al., 1973),
arterialisering van die kapillêre stelsel met behulp van arteriobene fistels (R.H. Vetto, 1965),
mikrovaskulêre oorplanting van die groter omentum (Sh.D. Manrua, 1985),

Hierdie metodes, wat ontwerp is om kollaterale sirkulasie te verbeter, is nie in staat om vinnige regressie van iskemiese gebeure te bewerkstellig nie en kan nie in stadium IV van chroniese arteriële ontoereikendheid gebruik word nie.

Pogings is aangewend om die iskemiese ledemaat deur die veneuse stelsel te arterialiseer deur 'n arterio-veneuse fistel op die dy aan te wend (San Martin, 1902, M. Jaboulay, 1903). Daarna het baie mense na ander maniere begin soek. In 1977 het A.G. Shell (A.G. Shell) gebruik shunting van die agterste veneuse boog van die voet. Die skrywer het 50% positiewe resultate in kritieke isgemie behaal. Soortgelyke operasies is deur B.L. Gambarin (1987), A.V. Pokrovsky en A.G. Horovets (1988).

Aanduidings vir hersteloperasies word bepaal afhangende van die erns van ledemate-isgemie, plaaslike werkingstoestande en die mate van risiko vir die operasie. Plaaslike toestande word geëvalueer op grond van aortoarteriografie-gegewens. Die optimale voorwaarde vir die operasie is om die distale bed te hou. Kliniese ervaring oortuig ons dat daar geen universele operasie vir hierdie siekte kan wees nie, maar moet gelei word deur die taktiek van 'n individuele keuse van die metode van operasie. Aanduidings vir die gebruik van individuele rekonstruksiemetodes word bepaal afhangende van die aard en omvang van okklusie, die ouderdom en toestand van die pasiënt, die teenwoordigheid van risikofaktore vir chirurgie en narkose. Faktore wat aanduidings vir chirurgiese behandeling beperk en 'n verhoogde risiko vir chirurgie veroorsaak, is: chroniese iskemiese hartsiektes, serebrovaskulêre insuffisiëntie, hipertensie, long- en nierversaking, maag- en duodenale ulkus, ontbinde diabetes mellitus, onkologiese prosesse en seniele ouderdom. Met die werklike bedreiging van amputasie met 'n hoë ledemaat, is 'n sekere mate van risiko vir poging tot rekonstruktiewe chirurgie aanvaarbaar, want selfs met 'n hoë amputasie in die heup, is die sterftes by pasiënte ouer as 60 jaar 21-28% of meer.

Vir rekonstruktiewe bewerkings word verskillende sintetiese prosteses, wat hierbo genoem is, en outogenes gebruik. Ander soorte oorplantings word tans selde gebruik.

Verskeie soorte endarterektomieë (oop, half-oop, eversie, met gaskoolstofdisseksie, ultraklank) word beide gebruik as onafhanklike intervensies vir beperkte stenose en okklusie, en as 'n noodsaaklike toevoeging tot shunting of prostetika. Baie chirurge vind dit gepas om rekonstruktiewe chirurgie met lumbale simpatektomie te kombineer.

In Leriche-sindroom is toegang tot die aorta mediaan laparotomie of 'n gedeelte langs Rob (C.G. Rob). Die Rob-gedeelte begin van die XII-rib en gaan voort tot by die middellyn 3-4 cm onder die naelstring, terwyl die rektus abdominis-spier gedeeltelik of volledig sny, word die anterolaterale wandspier gedissekteer of geskei langs die buikholte, en die buikvlies exfolieer en word saam met die ingewande verwyder. Vir 'n groter seleksie van die iliaire arteries van die teenoorgestelde kant, kan die insnyding verleng word met die kruising van 'n ander spier van die rectus abdominis. Hierdie toegang is minder traumaties, veroorsaak byna geen dermparese nie, bied die moontlikheid van vroeë aktivering van die pasiënt na die operasie. Toegang tot die femorale arteries is via 'n vertikale laterale insnyding onder die inguinale ligament. Die boonste snyhoek is 1-2 cm bokant die inguinale vou. Dit is raadsaam om die limfknope medies (mediaal) te verplaas sonder om hulle oor te steek.

Met 'n hoë okklusie van die abdominale aorta in kombinasie met skade aan die nier- of viscerale takke, word torakofrenolumbotomie gebruik.

Wanneer slegs die eksterne arterie van die iliaak gesluit word, word omleidingchirurgie of endarterektomie gebruik. Die meeste omseiloperasies van die aorta femorale segment eindig met die insluiting van 'n diep femorale arterie in die bloedstroom. By 4-10% van die pasiënte vergoed die kollaterale bloedvloei deur die diep femorale arterie nie vir isgemie in die ledemaat nie, in sulke gevalle word rekonstruksie van die femorale popliteale segment aangedui. Om die bloedvloei in die femoral-popliteale segment te herstel, word 'n outoveïen meer gereeld gebruik. Rekonstruktiewe operasies in die femoral-popliteale segment vorm 60-70% van alle soorte operasies aan die perifere arteries (Nielubowicz, 1974). Vir toegang tot die distale deel van die popliteale arterie en die vertakking van die area (trifurcation) word gewoonlik 'n mediale insnyding gebruik (tibiale toegang volgens M. Conghon, 1958). Om die middelste gedeelte of die hele popliteale arterie bloot te lê, word 'n mediale insnyding met die kruising van die tendons pes ansevinus (ganspote) en die mediale kop m.gastrocnemius (A.M. Imperato, 1974) voorgestel.

Het wydverspreide gebruik van profundoplastie opgedoen. By 'n aantal pasiënte met diffuse skade aan die vate van die been, is rekonstruksie van die diep femorale slagaar die enigste ingryping wat die ledemaat van amputasie kan red. Die operasie kan onder lokale verdowing of onder epidurale verdowing uitgevoer word. Profundoplastie verminder die erns van iskemie, maar skakel nie die intermitterende claudikasie heeltemal uit nie. Die verbetering van die bloedsomloop is voldoende om trofiese ulkusse en wonde na ekonomiese amputasie te genees. Rekonstruksie van die diep femorale arterie in erge iskemie gee 'n direkte verbetering in die bloedsomloop in die ledemate by 65-85% van die pasiënte (J. Vollmar et al., 1966, A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

In pasiënte van seniele ouderdom met ernstige gepaardgaande siektes, hou direkte operasies aan die aorta- en iliaartareas verband met 'n hoë risiko en hoë sterftes. In hierdie groep pasiënte kan kontrapatorale femorale-femorale suprapubiese en aksillêre-femorale omlope gebruik word. Die grootste risiko van shunttrombose kom in die eerste ses maande voor en bereik 28%.

Na 5-7 jaar duur die patogeenheid van die outogene shunt van die femorale popliteale sone in 60-65% voort, en na endarterektomie, is die patenterie van die arterie by 23% van die pasiënte. Daar is bewyse dat 'n outovenous femoral-popliteale shunt na 5 jaar in 73% van die gevalle aanvaarbaar was, en 'n sintetiese prostese by 35% van die pasiënte (D.C. Brewstev, 1982).

'N Nuwe fase in die ontwikkeling van rekonstruktiewe chirurgie van die arteries van die popliteale enkel-segment was die gebruik van rekonstruktiewe chirurgie met behulp van mikrosurgiese tegnieke. Die ingewikkeldheid van die operasies op die tibiale arteries met 'n deursnee van 1,5-3 mm, gereelde komplikasies en selfs agteruitgang van die ledemaat in vergelyking met die preoperatiewe periode, 'n hoë persentasie vroeë en laat komplikasies in die vorm van trombose en suppurasie is die rasionaal vir die oogpunt van die meeste chirurge dat sulke operasies slegs getoon word in gevalle van erge ledemaat-iskemie, met die bedreiging van amputasie. Sulke bewerkings word “bewerkings vir oplos van ledemate” genoem. Ondanks die duur is hierdie operasies nie traumaties nie. Postoperatiewe mortaliteit is relatief laag - van 1 tot 4%, terwyl dit by hoë amputasies van die ledemaat 20-30% bereik. Die beslissende oomblik by die bepaling van die indikasies vir chirurgiese behandeling is dikwels nie risikofaktore nie, maar plaaslike bedryfsomstandighede, d.w.s. handhawing van ten minste een van die drie tibiale arteries en bevredigende toestande vir bloedvloei deur die iliaire en femorale arteries.

In die afgelope jaar, met aterosklerotiese stenose van die hoofslagare, het die metode van endovaskulêre dilatasie en stenting wydverspreid geraak. In 1964 word die eerste keer 'n metode vir 'n "nie-chirurgiese" behandeling van ileo-femorale segment okklusie met behulp van kateteruitbreidings (Ch. Dotter en M. Yudkins) beskryf. Hierdie metode word "transluminale dilatasie", "transluminale angioplastie", endovaskulêre plastiek, ens. Genoem. In 1971 het E. Zeitler (E. Zeitler) voorgestel om stenotiese letsels met behulp van 'n Fogarty-kateter uit te skakel. In 1974

A. Gruntzig en X. Hopt (A. Gruntzig en N.Hopt) het 'n dubbel-lumen ballonkateter voorgestel, wat dit moontlik maak om hierdie 'operasie' te vereenvoudig en angioplastiek in byna alle vaskulêre poele met 'n minimum persentasie komplikasies uit te voer. Tans is uitgebreide ervaring opgedoen met angioplastiek van stenotiese letsels in die are. As gevolg van ballonangioplastiek neem die deursnee van die slagaar toe as gevolg van die herverdeling van ateromatiese materiaal sonder om die dikte van die arteriële wand te verander. 'N Nitinol-stent word in die arterie geplaas om die spasma van die verwydde slagaar te voorkom en die lumen op lang termyn te bewaar. Sogenaamde endovaskulêre prostetika uitgevoer. Die gunstigste resultate word waargeneem met segmentele stenose met 'n lengte van hoogstens 10 cm in die aorto-iliac en femoral-popliteale segmente, sonder verkalking van die slagaarmure, ongeag die stadium van die siekte. 'N Studie van langtermynresultate het getoon dat hierdie metode nie met rekonstruktiewe vaskulêre operasies kan meeding nie, maar dat dit in sommige gevalle gunstig aanvul.

Die afgelope tien jaar is daar gewerk aan die ontwikkeling en implementering in kliniese praktyk van lae traumatiese chirurgiese ingrepe op die bene van die onderste ledemate - osteotrepanasie en osteoperforasie (F.N. Zusmanovich, 1996, P.O. Kazanchan, 1997, A.V. Monsters, 1998). Die revotiserende osteotrepanasie (ROT) operasie is ontwerp om beenmurgbloedvloei te aktiveer, die funksie van die paraossale, spier- en velkollaterale te openbaar en te verbeter en is aangedui vir pasiënte met distale arteriële skade, indien geen rekonstruktiewe chirurgie uitgevoer kan word nie. Die operasie word onder plaaslike of epidurale narkose gedoen. Geperforeerde gate met 'n deursnee van 3-5 mm in 'n hoeveelheid van 8-12 of meer word op biologies aktiewe punte op die dy, onderbeen en voet toegedien. Die beste resultate is behaal by pasiënte met stadium II B en stadium III siekte.

Postoperatiewe periode

Die belangrikste taak van die vroeë post-operatiewe periode is die voorkoming van trombose, bloeding en suppurasie van die wond. Die handhawing van hoë vlakke van algemene en sentrale hemodinamika is 'n noodsaaklike voorwaarde vir die voorkoming van trombose. Selfs 'n korttermyn daling in bloeddruk gedurende hierdie periode kan lei tot arteriële trombose. Vir die voorkoming van drukval is dit belangrik:

registrasie en aanvulling van vloeistof en bloed wat tydens die operasie verloor is,
tydige en voldoende regstelling van metaboliese asidose, veral na die insluiting van 'n iskemiese ledemaat in die bloedstroom.

Die totale aanvulling van die vloeistof moet 10-15% hoër wees as die verlies daarvan (behalwe vir bloed). Dit is noodsaaklik om die uitskeidingsfunksie van die niere te monitor en te handhaaf (beheer van diurese, die instelling van dekstrane met lae molekulêre gewig, aminofillien), om die versteurings van suur-basis-balans (ASC), water-soutbalans en metaboliese asidose reg te stel.

Afhangend van die kenmerke van rekonstruktiewe chirurgie, word die vraag na die gebruik van antikoagulante individueel beslis. Om die plaaslike bloedsirkulasie, mikrosirkulasie en die voorkoming van trombotiese komplikasies te verbeter, word antiplaatplaatjies voorgeskryf: reopoliglyukien, kompliment, trentaal, fluvied, ticlide, ens. Die gebruik van antibiotika en simptomatiese behandeling is onteenseglik. Om die dermparese te voorkom na ingryping in die aorta- en iliaire in die eerste 2-3 dae, word parenterale voeding aanbeveel.

Van die komplikasies van die onmiddellike postoperatiewe periode word daar waargeneem: bloeding - 12%, trombose - 7-10%, infeksie van postoperatiewe wonde - 1-3% (Liekwey, 1977). Met die veronderstelling van die prostese van die aorta femorale streek, bereik mortaliteit 33-37%, amputasies - 14-23% (A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Komplikasies wat tydens rekonstruktiewe operasies waargeneem word (H.G. VeeY, 1973) kan verdeel word in:

skade aan die organe van die buikholte, onderste hol en iliaire, ureter,
skade aan die vaartuie tydens die vorming van die tonnel vir die prostese,
prostetiese trombose tydens klem van die aorta,
embolisme,
bloeding as gevolg van swak hemostase,
neurologiese komplikasies (disfunksie van die bekkenorgane as gevolg van ischemie van die rugmurg).

2. Vroeë postoperatiewe komplikasies:

bloeding,
nierversaking (kortstondige oliguria binne 48 uur),
trombose van die prostese en bloedvate,
dermparese,
derm iskemie en nekrose as gevolg van beserings en mesenteriese trombose,
limforree en suppurasie van postoperatiewe wonde.

3. Laat postoperatiewe komplikasies:

trombose van die vate en prostese as gevolg van die vordering van die siekte (aterosklerose),
valse aneurismes van anastomoses (slapende infeksie of divergensie van prostetiese vesels),
aorta intestinale fistels
prostese infeksie
impotensie.

Voorkoming van purulente komplikasies is belangrik. Purulente komplikasies na rekonstruktiewe operasies word gevind in 3-20% met 'n sterftesyfer van 25-75%. Die toename in die aantal na-operatiewe suppurasie hou verband met:

die bekendstelling van nuwe ingewikkelde en tydrowende bedrywighede,
ouderdom van pasiënte
ernstige gepaardgaande siektes (bv. diabetes mellitus),
bloedarmoede, hipoproteïnemie, vitamientekort,
hiperstolbaarheid,
vorige hormoonterapie
onbevredigende (onvoldoende) dreinering van wonde,
'n drukverband met seldsame verbande, oormatige fassinasie met antibiotika en die opkoms van weerstandige vorme van mikroörganismes,
'n toename in stafilokokkale vervoer by personeel en pasiënte,
verswakking van die aandag van chirurge op die klassieke reëls van asepsis en antiseptika. GV Lord (G.W. Lord, 1977) verdeel die vermeerdering van prosteses volgens die diepte van infeksie:
- Ek graad - vel letsel,
- II-graad - skade aan die vel en onderhuidse weefsel,
- III-graad - skade aan die inplantingsarea van die prostese.

Drie fases van voorkomende maatreëls word onderskei:

1. Voorkomende maatreëls: eliminasie van wonde en trofiese ulkusse, behandeling van bloedarmoede, sanitasie van infeksies, sanitasie van die spysverteringskanaal 2-3 dae voor die operasie.

2. Intraoperatief: deeglike velbehandeling, metodiese hemostase, verandering van handskoene in die voorste stadiums van die operasie, wonddreinering.

3. In die postoperatiewe periode: aanvulling van bloedverlies, breë-spektrum antibiotika vir 7-10 dae, voldoende infusieterapie.

Met vermeerdering en blootstelling van die prostese, is dit nodig om die wond aktief te dreineer, te herstel en toe te maak en die prostese met 'n spier-veloorplanting. As die behandeling nie suksesvol is nie, moet 'n omseilomleiding met die verwydering van die prostese uitgevoer word. 'N Gewaagde en deurdagte chirurgiese ingreep is baie beter as skugter, besluiteloos en hulpeloos halfmaatreëls. In die geval van vroeë gebruik van antibiotika, moet daar gefokus word op die indringende werking van die operasie, die teenwoordigheid van trofiese ulkusse en allotransplantasie. Aktivering van pasiënte hang af van hul algemene toestand en die volume chirurgiese intervensie. Stap is gewoonlik toegelaat op die 3-5ste dag, maar hierdie saak word in elke geval afsonderlik beslis.

Na enige rekonstruktiewe chirurgie, moet pasiënte voortdurend profilaktiese dosisse antiplatelet en anti-aterogene medisyne neem, stelselmatige omvattende konserwatiewe behandeling ondergaan en onder konstante toesig van 'n angiosurge ondergaan word.

Daar is dus tans baie ervaring opgedoen in die diagnose en behandeling van die uitwissende siektes van die are, wat dit in elk geval moontlik maak om die korrekte diagnose te maak en die optimale behandelingsmetode te kies.

Geselekteerde lesings oor angiologie. EP Kohan, I.K. Zavarina

Aterosklerose obliterans van die ledemate: simptome en behandeling

Die verergering van aterosklerose van die onderste ledemate gaan gepaard met chroniese afwykings wat mense ouer as 40 jaar oud het. Met 'n effense uitwissing van die bene van die bene verskyn tekens van hipoksie - gevoelloosheid van die ledemate, verlies aan sensitiwiteit, spierpyn tydens loop.

Deurlopende voorkoming kan die ontwikkeling van nekrotiese ulseratiewe versteurings voorkom, maar baie pasiënte het risikofaktore:

vetsug,
Verhoogde vetkonsentrasie,
Oortreding van die bloedtoevoer na die onderste ledemate as gevolg van spatare.

Aterosklerose obliterans van die arteries van die onderste ledemaat

Isgemiese veranderinge in die arteriële femoralis kom nie net voor by aterosklerotiese gedenkplate nie. Patologie van die bekkenorgane, voortplantingstelsel, spatare word gepaard met wanvoeding, oksigenering van die wand van die vaartuig. Om vaskulêre aterosklerose te voorkom, is tydige behandeling van voortplantingsversteurings nodig.

Die hoë frekwensie van gedenkplate in die femorale arterie is te danke aan die teenwoordigheid van tweeslagting in die aorta naby hierdie vaartuig - die skeidingsterrein in 2 stamme. In hierdie gebied wervel bloed as dit beweeg, wat die waarskynlikheid van 'n muurbesering verhoog. Eerstens vind vetophopings in die aorta plaas, en val dan onder.

Intermitterende claudikasie in aterosklerose van die femorale arterie

Die mees algemene teken van isgemie in ledemate is intermitterende claudikasie. Patologie lei tot die voorkoms van pyn, gevoelloosheid in die ledemate. Kompressie van spiervesels lei tot geleidelike verdwyning van pyn.

Met patologie het 'n persoon patologiese simptome. Die toestand word gekenmerk deur ongemak, pyn.

Met onderbroke claudikasie verskyn patologiese simptome in een ledemaat. Geleidelik verkry nosologie simmetrie, wat gepaard gaan met manifestasies van bilaterale intermitterende claudikasie. As u loop, verskyn spierpyn in die kuitspier, eers aan die een kant en dan aan die twee.

Die erns van die toestand word bepaal deur die afstand wat 'n persoon loop voor die begin van die pyn. In ernstige gevalle verskyn die pyn nie later as wanneer u nie langer as 10 meter oor die terrein beweeg nie.

Afhangend van die lokalisering van pyn, word die intermitterende claudikasie in drie kategorieë verdeel:

In 'n hoë kategorie word die sindroom direk in die gluteale spiere gelokaliseer. Nosologie word dikwels gekombineer met Lerish-sindroom (met gedenkplaat in die gebied van aorta-bifurkasie).

Lae kreupelheid word gekenmerk deur kuitpyn. Dit kom voor met 'n aterosklerotiese fokus in die projeksie van die onderste derde van die dy, kniegewrig.

Die diagnosering van intermitterende claudication is eenvoudig. Benewens die pasiënt se klagtes van pyn in die kuitspiere tydens loop, is daar 'n hartklopping van die afwesigheid van 'n polsslag op die plek van die aangetaste vaartuig - die arterie van die bobbe en die femoralis, en vate van die onderbeen.

'N Ernstige verloop gaan gepaard met 'n skending van trofiese spiere, wat gemanifesteer word deur 'n afname in hul volume, sianose van die vel, sianose van die tone. Die aangetaste ledemaat is koud om aan te raak.

Isgemiese skade aan die onderste ledemate gaan gepaard met skade aan die senuweestamme, swelling van die been en voet. In die patologie het pasiënte 'n gedwonge liggaamshouding - hulle hou hul bene in 'n hangende toestand.

Klassifikasie van vernietigende aterosklerose:

Pyn as u meer as 1 kilometer beweeg. Daar is slegs pyn met intense fisieke inspanning. Lang afstande word nie aanbeveel nie as gevolg van ernstige isgemie in die been,
Fase 1 word gekenmerk deur die voorkoms van intermitterende klaudikasie wanneer dit van 250 meter na 1 kilometer duur. In moderne stede word sulke toestande selde geskep, dus voel iemand nie 'n uitgesproke ongemak nie. Mense in landelike gebiede ly waarskynlik aan aterosklerose,
Stadium 2 word gekenmerk deur pyn as u meer as 50 meter stap. Die toestand lei tot 'n gedwonge lig- of sittende posisie van 'n persoon as hy loop,
Fase 3 - kritieke iskemie, ontwikkel met 'n duidelike vernouing van die are van die bene. Patologie word gekenmerk deur pyn as u oor kort afstande beweeg. Die toestand word gekenmerk deur ongeskiktheid en ongeskiktheid. Slaapstoornis word veroorsaak deur pyn snags,
Fase 4 van trofiese afwykings word gemanifesteer deur die vorming van nekrotiese foci, 'n duidelike skending van bloedtoevoer met die daaropvolgende ontwikkeling van gangreen van die onderste ledemate.

Met die ontwikkeling van okklusale-stenotiese afwykings, is daar 'n duidelike uitwissing van die aorto-iliac segment, skade aan die popliteale tibiale streek. Met patologie neem morfoloë die sogenaamde 'meerverhaalskade aan arteries waar'. In die hele dikte van die bestudeerde voorwerp word veresterde cholesterolplaatjies gevisualiseer.

Die voorkoms van aterosklerose obliterans word in fases verdeel:

Segmentele vernietiging - slegs een ledemaatfragment val uit die mikrosirkulasieterrein,
Algemene okklusie (graad 2) - 'n blok van die femorale oppervlakkige arterie,
Die blokkering van die popliteale en femorale arteries met 'n verminderde patency van die tweesnydingsarea,
Volledige verstopping van mikrosirkulasie in die popliteale en femorale arteries - 4 grade. Met patologie word bloedtoevoer na die stelsel van die diep femorale arteries bewaar,
Skade aan die diep femorale arterie met skade aan die femorale popliteale streek. Graad 5 word gekenmerk deur ernstige hipoksie van die onderste ledemate en nekrose, trofiese gangreen-ulkusse. Die ernstige toestand van 'n leuenagtige pasiënt is moeilik om reg te stel, dus is die behandeling slegs simptomaties.

Die tipes okklusale stenotiese letsels in aterosklerose word deur drie soorte voorgestel:

Skade aan die distale deel van die tibia en popliteale arteries, waarin die bloedtoevoer na die onderbeen bewaar word,
Vaat vaskulasie van die onderbeen. Geduld op die tibia en popliteale arteries word bewaar,
Uitsluiting van alle vate van die dy en onderbeen met behoud van geduld op afsonderlike takke van die are.

Simptome van vernietigende aterosklerose van die vate van die onderste ledemate

Die simptome van vernietiging van die onderste ledemate is veelsydig. Met alle manifestasies in die eerste plek, intermitterende claudikasie, wat 'n merker van patologie is.

Alle simptome van aterosklerotiese skade aan die bene van die bene word maklik in die begin en laat verdeel. Aanvanklike tekens van vetneerslae in die vate van die ledemate:

Overgevoeligheid vir die werking van die koue. Klagtes van kruip, koelte, brand, jeuk, pyn in die kalf,
Lerish-sindroom gaan gepaard met pyn in die gluteale spiere, die rugarea met die lokalisering van die gedenkplaat in die aorta-iliac-segment,
Atrofie van onderhuidse vet, spiervesels,
Haarverlies van die been en dy,
Hiperkeratose van die naels,
Laminering van die plate,
Nie-genesende trofiese ulkusse,
Die vorming van graan in die fokus van die vel.

Die vernietiging van aterosklerose word gekenmerk deur ernstige obstruksie met 'n verandering in trofiese bene tot gangreen.

By 45% van die pasiënte word pyn gevorm as gevolg van herhalende aanvalle na die afskaffing van aktiewe behandeling met die oorgang na voorkomende prosedures. Periodieke behandeling van binnepasiënte word aanbeveel vir mense met gereelde terugval.

Diagnose

As bogenoemde simptome geïdentifiseer word, moet die pasiënt die advies van 'n angiosurge raadpleeg, wat die ondersoek na die pasiënt aan hom voorskryf. Om hierdie patologie te diagnoseer, kan die volgende soorte laboratorium- en instrumentele ondersoeke voorgeskryf word:

bloedtoets vir die struktuur van lipiede, die konsentrasie van fibrinogeen, glukose,
ontleding om die duur van die bloeding te bepaal,
Ultraklank van skepe met dopplerografie,
angiografie met 'n kontrasmiddel,
rheovasography,
MRI
CT-skandering met kontrasmiddel.

Na die bepaling van die stadium van die siekte word die pasiënt uitgebreide behandeling aangebied.

Die taktiek vir die behandeling van aterosklerose obliterans van die vate van die onderste ledemate hang af van die ontwikkelingstadium van die patologiese proses en kan konserwatiewe of chirurgiese tegnieke insluit.

Aan die begin van die behandeling word faktore wat bydra tot die progressie van die siekte, uitgeskakel:

Gewigskorreksie.
Hou op met rook en ander slegte gewoontes.
Die stryd teen fisieke onaktiwiteit.
Weiering om voedsel met hoë cholesterol en dierlike vette te verteer (dieet nr. 10).
Bloeddrukbeheer en uitskakeling van hipertensie.
Die vermindering van die vlak van "slegte" cholesterol.
Deurlopende monitering van suikervlakke in diabetes.

Pasiënte met die beginfase van die patologie kan aanbeveel word om sulke medikasie te neem:

middels om cholesterol te verlaag - Lovastatin, Quantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestid,
middels om trigliseriede te verminder - clofibrate, bezafibrat,
voorbereidings vir die stabilisering van mikrosirkulasie en die voorkoming van trombose - Cilostazol, Pentoxifylline, Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, Heparin,
geneesmiddels om bloeddruk te verlaag - Atenolol, Betalok ZOK, Nebilet,
medisyne om weefseltrofisme te verbeter - Nikotiensuur, Nikoshpan, B-vitamiene,
multivitamienkomplekse.

Fisioterapeutiese prosedures (mikro-strome, laserterapie), balneoterapie en hiperbariese oksigenasie kan voorgeskryf word vir die behandeling van arteriosclerosis obliterans van die onderste ledemate.

Aanduidings vir chirurgie kan die volgende insluit:

tekens van gangreen
intense pyn tydens rus,
trombose,
vinnige progressie of stadium III-IV van aterosklerose.

In die beginfases van die siekte kan die pasiënt minimaal indringende chirurgie ondergaan:

ballon angioplastiek - 'n spesiale kateter met 'n ballon word in die slagaar geplaas deur 'n punksie, wanneer die lug in die ballon ingespuit word, word die wande van die slagaar reguit,
cryoplasty - hierdie manipulasie is soortgelyk aan ballonangioplastiek, maar die uitbreiding van die slagaar word uitgevoer met behulp van koelmiddels, wat nie net die lumen van die vaartuig kan uitbrei nie, maar ook aterosklerotiese afsettings kan vernietig,
stenting - spesiale stents word in die lumen van die slagaar ingevoer, wat verskillende voorbereidings bevat vir die vernietiging van sklerotiese gedenkplate.

By die uitvoering van sulke minimaal indringende operasies word angiografie gebruik om die prosedures wat uitgevoer word, te beheer. Hierdie intervensies kan in gespesialiseerde hospitale uitgevoer word. Na die operasie is die pasiënt 'n dag lank onder mediese toesig, kan hy die volgende dag huis toe gaan.

Met 'n beduidende vernouing van die lumen van die slagaar vir chirurgiese behandeling, word sulke oop metodes gebruik:

shunting - tydens die operasie word 'n kunsmatige vaartuig gemaak van sintetiese materiaal of uit gedeeltes van ander arteries wat van die pasiënt geneem word,
endarterektomie - tydens die operasie word die area van die slagaar wat deur die aterosklerotiese gedenkplaat geraak word, verwyder.

Benewens sulke rekonstruktiewe operasies, kan addisionele chirurgiese hulptegnieke gebruik word:

revaskulariserende osteotomie - die groei van nuwe klein bloedvate word gestimuleer deur beenskade,
simpatektomie - die kruising van senuwee-eindes wat 'n spasma van die are veroorsaak, word uitgevoer met die vorming van herhaalde verstoppings van die are.

Met die vorming van grootskaalse, nie-genesende trofiese ulkusse of met tekens van ledemate van die ledemaat, kan plastiese chirurgie uitgevoer word met gesonde veloorplantings na verwydering van nekrotiese gebiede of amputasie van 'n deel van die onderste ledemaat.

Voorspellings vir die behandeling van vernietigende aterosklerose van die vate van die onderste ledemate is gunstig met die vroeë behandeling van die pasiënt deur 'n angiosurge. Binne tien jaar na die ontwikkeling van hierdie patologie word die ontwikkeling van trombose of gangreen by 8% van die pasiënte waargeneem.

Voorkoming

Om die ontwikkeling van aterosklerose van die are van die onderste ledemate te voorkom, kan die volgende maatreëls getref word:

Tydige behandeling van chroniese siektes.
Deurlopende mediese monitering van gesondheid na 50 jaar.
Weiering van slegte gewoontes.
Goeie voeding.
Die stryd teen fisieke onaktiwiteit.
Uitsluiting van stresvolle situasies.
Bestry oorgewig.

Wat is dit?

Atherosclerosis obliterans is 'n vorm van aterosklerose. Met hierdie siekte ontstaan cholesterolplakkate op die wande van die arteries, dit ontwrig die normale bloedvloei, wat veroorsaak dat vasosonstriksie (stenose) of die volledige verstopping daarvan, genoem okklusie of uitwissing, is, sodat hulle praat oor okklusale-stenotiese letsels van die beenare.

Volgens statistieke behoort die voorreg tot die teenwoordigheid van patologie aan mans ouer as 40 jaar. Die vernietiging van aterosklerose van die onderste ledemate kom voor in 10% van die totale bevolking van die aarde, en hierdie getal groei voortdurend.

Oorsake van voorkoms

Die belangrikste oorsaak van aterosklerose is rook. Nikotien wat in tabak voorkom, veroorsaak dat arteries spasmeer en sodoende voorkom dat bloed deur die vate beweeg en die risiko van bloedklonte daarin verhoog.

Bykomende faktore wat aterosklerose van die are van die onderste ledemate uitlok en tot 'n vroeëre begin en ernstige verloop van die siekte lei:

hoë cholesterol met gereelde inname van voedsel ryk aan dierlike vette,
hoë bloeddruk
oorgewig
oorerflike geneigdheid
diabetes mellitus
gebrek aan voldoende fisieke aktiwiteit,
gereelde spanning.

Frostbite of langdurige afkoeling van die bene, oorgedra op 'n jong ouderdom van rypskade, kan ook 'n risikofaktor word.

Ontwikkelingsmeganisme

Dikwels manifesteer aterosklerose van die vate van die onderste ledemate op ouderdom en word dit veroorsaak deur verswakte lipoproteïenmetabolisme in die liggaam. Die ontwikkelingsmeganisme gaan deur die volgende fases.

Die cholesterol en trigliseriede wat in die liggaam binnekom (wat in die dermwand opgeneem word) word gevang deur spesiale vervoerproteïene-proteïene - chylomikrone en na die bloedstroom oorgedra.
Die lewer verwerk die gevolglike stowwe en sintetiseer spesiale vetterige komplekse - VLDL (cholesterol met baie lae digtheid).
In die bloed werk lipoproteidlipase-ensiem op VLDL-molekules. In die eerste fase van die chemiese reaksie word VLDLP oorgedra in lipoproteïene in intermediêre digtheid (of STLP's), en dan in die tweede fase van die reaksie, transformeer VLDLP in LDLA (lae-digtheid cholesterol). LDL is die sogenaamde 'slegte' cholesterol en dit is meer aterogeen (dit wil sê dat dit aterosklerose kan uitlok).
Vetterige breuke kom in die lewer in vir verdere verwerking. Hier word hoë-digtheid cholesterol (HDL) gevorm uit lipoproteïene (LDL en HDL), wat die teenoorgestelde effek het en die wande van bloedvate van cholesterollae kan skoonmaak. Dit is die sogenaamde 'goeie' cholesterol. 'N Deel van die vetterige alkohol word verwerk tot spysverteringsgalsure, wat nodig is vir die normale verwerking van voedsel, en na die ingewande gestuur word.
In hierdie stadium kan lewerselle misluk (geneties as gevolg van ouderdom), en gevolglik sal vetfraksies met 'n lae digtheid in die plek van HDL by die uitgang onveranderd bly en die bloedstroom binnedring.

Nie minder nie, en moontlik meer aterogeen, word lipoproteïne gemuteer of andersins verander. Byvoorbeeld, geoksideer deur blootstelling aan H2O2 (waterstofperoksied).

Laagdigtheidsvetfraksies (LDL) kom op die wande van die are van die onderste ledemate neer. Die langdurige teenwoordigheid van vreemde stowwe in die lumen van bloedvate dra by tot ontsteking. Geen makrofage of leukosiete kan egter die cholesterolfraksies hanteer nie. As die proses insleep, word lae vetterige alkohol - gedenkplate - gevorm. Hierdie afsettings het 'n baie hoë digtheid en beïnvloed die normale bloedvloei.
Deposito's van "slegte" cholesterol word ingekapsel, en bloedklonte kom voor tydens skeur of skade aan die kapsule. Bloedklonte het 'n ekstra okklusiewe effek en verstop arteries nog meer.
Geleidelik neem die cholesterolfraksie in kombinasie met bloedklonte 'n starre struktuur aan, as gevolg van die afsetting van kalsiumsoute. Die wande van die slagare verloor hul normale rekbaarheid en word bros, wat lei tot skeuring. Benewens alles, word aanhoudende iskemie en nekrose van nabygeleë weefsels gevorm as gevolg van hipoksie en 'n gebrek aan voedingstowwe.

Tydens die vernietiging van aterosklerose van die onderste ledemate word die volgende stadia onderskei:

Fase I (aanvanklike manifestasies van stenose) - 'n gevoel van baardbolletjies, blansjering van die vel, 'n gevoel van koudheid en kille, oormatige sweet, vinnige moegheid tydens loop,
II 'n stadium (intermitterende klaudikasie) - 'n gevoel van moegheid en styfheid in die kuitspiere, pyn saamgepers as u ongeveer 200 m probeer loop,
II B-stadium - pyn en 'n gevoel van styfheid laat jou nie toe om 200 m te gaan nie,
Fase III - drukpyn in die kuitspiere word meer intens en verskyn selfs in rus,
IV stadium - op die oppervlak van die been is daar tekens van trofiese versteurings, lang ulkusse wat nie genees nie en tekens van gangreen.

In die gevorderde stadiums van aterosklerose van die onderste ledemate, lei die ontwikkeling van gangreen dikwels tot volledige of gedeeltelike verlies van die ledemaat. Die gebrek aan voldoende chirurgiese sorg in sulke situasies kan lei tot die dood van die pasiënt.

Die voorkoms van aterosklerose obliterans word in fases verdeel:

Segmentele vernietiging - slegs een ledemaatfragment val uit die mikrosirkulasieterrein,
Algemene okklusie (graad 2) - 'n blok van die femorale oppervlakkige arterie,
Die blokkering van die popliteale en femorale arteries met 'n verminderde patency van die tweesnydingsarea,
Volledige verstopping van mikrosirkulasie in die popliteale en femorale arteries - 4 grade. Met patologie word bloedtoevoer na die stelsel van die diep femorale arteries bewaar,
Skade aan die diep femorale arterie met skade aan die femorale popliteale streek. Graad 5 word gekenmerk deur ernstige hipoksie van die onderste ledemate en nekrose, trofiese gangreen-ulkusse. Die ernstige toestand van 'n leuenagtige pasiënt is moeilik om reg te stel, dus is die behandeling slegs simptomaties.

Die tipes okklusale stenotiese letsels in aterosklerose word deur drie soorte voorgestel:

Skade aan die distale deel van die tibia en popliteale arteries, waarin die bloedtoevoer na die onderbeen bewaar word,
Vaat vaskulasie van die onderbeen. Geduld op die tibia en popliteale arteries word bewaar,
Uitsluiting van alle vate van die dy en onderbeen met behoud van geduld op afsonderlike takke van die are.

Die simptome van OASNK in die beginstadium is meestal taamlik gesmeer of heeltemal afwesig. Daarom word die siekte as verraderlik en onvoorspelbaar beskou. Dit is die skade aan die are wat geneig is om geleidelik te ontwikkel, en die erns van kliniese tekens sal direk afhang van die stadium van ontwikkeling van die siekte.

Die eerste tekens van vernietigende aterosklerose van die onderste ledemate (tweede stadium van die siekte):

voete begin konstant vries
bene is dikwels gevoelloos
swelling van die bene kom voor
as die siekte een been aantas, is dit altyd kouer as 'n gesonde,
pyn in die bene na 'n lang wandeling.

Hierdie manifestasies verskyn in die tweede fase. In hierdie stadium van die ontwikkeling van aterosklerose kan 'n persoon 1000-1500 meter sonder pyn loop.

Mense heg dikwels nie belang aan simptome soos vriespunt, periodieke gevoelloosheid, pyn as hulle lang afstande loop nie. Maar tevergeefs! U kan immers 100% komplikasies voorkom wanneer u met die behandeling in die tweede fase van die patologie begin.

Simptome wat in drie fases voorkom:

spykers groei stadiger as voorheen
bene begin uitval
pyn kan dag en nag spontaan voorkom,
pyn kom voor nadat u kort afstande geloop het (250–900 m).

As 'n persoon stadium 4 het om aterosklerose van die bene uit te wis, kan hy nie 50 meter sonder pyn loop nie. Vir sulke pasiënte word selfs 'n inkopietoer 'n oorweldigende taak, en soms is dit net om in die tuin uit te klim, aangesien klim op en af by trappe in marteling word. Dikwels kan pasiënte met stadium 4-siekte slegs in die huis rondbeweeg. En namate komplikasies ontwikkel, staan hulle glad nie meer op nie.

Op hierdie stadium word die behandeling van die siekte wat die aterosklerose van die onderste ledemate vernietig, dikwels magteloos; dit kan slegs 'n kort tydjie simptome verlig en verdere komplikasies voorkom, soos:

verdonkering van die vel op die bene,
maagsere,
gangreen (met hierdie komplikasie is amputasie van die ledemaat nodig).

Kenmerke van die kursus

Alle simptome van die siekte ontwikkel geleidelik, maar in seldsame gevalle manifesteer die aterosklerose van die vate van die onderste ledemate in die vorm van arteriële trombose. Dan, in die plek van arteriële stenose, verskyn 'n trombus wat die lumen van die slagaar onmiddellik en styf toemaak. 'N Soortgelyke patologie vir die pasiënt ontwikkel onverwags, hy voel 'n skerp agteruitgang in die welstand, die vel van die been word bleek, dit word koud. In hierdie geval, met 'n vinnige appèl (tel die tyd tot onomkeerbare gebeure - ure lank) na die vaskulêre chirurg, kan u 'n persoon se been red.

Met 'n gepaardgaande siekte - diabetes, het die verloop van die vernietiging van aterosklerose sy eie eienskappe. Die geskiedenis van sulke patologieë is nie skaars nie, terwyl die siekte so vinnig ontwikkel (van etlike ure tot etlike dae) dat dit binne 'n kort tydjie tot nekrose of gangreen in die streek van die onderste ledemate lei. Ongelukkig gebruik dokters dikwels in so 'n situasie amputasie van die been - dit is die enigste ding wat 'n persoon se lewe kan red.

Algemene inligting

Atherosclerosis obliterans - 'n chroniese siekte van die perifere arteries, gekenmerk deur hul okklusiewe letsel en veroorsaak ischemie van die onderste ledemate. In kardiologie en vaskulêre chirurgie word aterosklerose obliterans beskou as die voorste kliniese vorm van aterosklerose (die derde algemeenste ná koronêre arteriesiekte en chroniese serebrale ischemie). Uitmuntende aterosklerose van die onderste ledemate kom in 3-5% van die gevalle voor, veral by mans ouer as 40 jaar. Occlusief-stenotiese letsels beïnvloed dikwels groot vate (aorta, iliaire arteries) of mediumgrootte arteries (popliteale, tibiale, femorale). By aterosklerose obliterans van die are van die boonste ledemate word die subklaviese arterie gewoonlik aangetas.

Oorsake van vernietigende aterosklerose

Uitwissing van aterosklerose is 'n manifestasie van sistemiese aterosklerose, en die voorkoms daarvan word geassosieer met dieselfde etiologiese en patogenetiese meganismes wat aterosklerotiese prosesse van enige ander lokalisering veroorsaak.

Volgens moderne konsepte word aterosklerotiese vaatskade bevorder deur dislipidemie, 'n verandering in die toestand van die vaskulêre wand, 'n verswakte werking van die reseptorapparaat en 'n oorerflike (genetiese) faktor. Die belangrikste patologiese veranderinge in die vernietigende aterosklerose beïnvloed die intima van die arteries. Rondom die fokus van lipoidose groei en verouder bindweefsel, wat gepaard gaan met die vorming van veselagtige gedenkplate, gelaagdheid van plaatjies en fibrienklonte.

Met bloedsomloopafwykings en plaaknekrose word holtes gevorm wat gevul is met weefsel detritus en atheromatous massas. Laasgenoemde, wat wegskeur in die lumen van die arterie, kan die distale bloedstroom binnedring en vaskulêre embolisme veroorsaak.Die afsetting van kalsiumsoute in veranderde veselagtige gedenkplate voltooi die vernietigende letsel van die vate, wat tot hul obstruksie lei. Arteriële stenose van meer as 70% van die normale deursnee lei tot 'n verandering in die aard en spoed van bloedvloei.

Faktore wat die voorkoms van vernietigende aterosklerose beïnvloed, is rook, alkoholverbruik, hoë bloedcholesterol, oorerflike geneigdheid, gebrek aan fisieke aktiwiteit, senuwee-oorlading, menopouse. Atherosclerosis obliterans ontwikkel dikwels teen die agtergrond van gepaardgaande siektes - arteriële hipertensie, diabetes mellitus (diabetiese makroangiopatie), vetsug, hipotireose, tuberkulose, rumatiek. Plaaslike faktore wat bydra tot die okklusale-stenotiese letsel van die are sluit vorige rypskade en beenbeserings in. By byna alle pasiënte met aterosklerose obliterans word aterosklerose van die vate van die hart en brein opgespoor.

Klassifikasie van vernietigende aterosklerose

Tydens die uitwissing van aterosklerose van die onderste ledemate word 4 stadia onderskei:

1 - Pynloos loop is moontlik op 'n afstand van meer as 1000 m. Pyn kom slegs voor by ernstige fisieke inspanning.
2a - pynlose loop op 'n afstand van 250-1000 m.
2b - pynlose loop op 'n afstand van 50-250 m.
3 - stadium van kritieke isgemie. Die afstand van pynlose loop is minder as 50 m. Pyn kom ook by rus en snags voor.
4 - stadium van trofiese afwykings. Op die kalkkanale gebiede en op die vingers is daar gebiede van nekrose, wat in die toekoms gangreen van die ledemaat kan veroorsaak.

Gegewe die lokalisering van die okklusaal-stenotiese proses, kan die volgende onderskei word: aterosklerose obliterans van die aorto-iliac segment, femoral-popliteale segment, popliteale-tibiale segment, multistorie arteriële skade. Deur die aard van die letsel word stenose en okklusie onderskei.

Die voorkoms van aterosklerose obliterans van die femorale en popliteale arteries onderskei V-tipes okklusale stenotiese letsels:

I - beperkte (segmentele) okklusie,
II - 'n algemene letsel van die oppervlakkige femorale slagaar,
III - wydverspreide okklusie van die oppervlakkige femorale en popliteale arteries, die gebied van trifurcation van die popliteale arterie is aanvaarbaar,
IV - volledige uitwissing van die oppervlakkige femorale en popliteale arterie, uitwissing van die tweeslagtigheid van die popliteale arterie, die patency van die diep femorale arterie word nie benadeel nie,
V - okklusaal-stenotiese letsel van die femorale popliteale segment en diep femorale arterie.

Opsies vir okklusale-stenotiese letsels van die popliteale tibiale segment in die vernietigende aterosklerose word deur III-soorte voorgestel:

I - uitwissing van die popliteale arterie in die distale deel en tibiale arteries in die aanvanklike gedeeltes, word patensie van 1, 2 of 3 beenare gehou,
II - vernietiging van die are van die onderbeen, die distale deel van die popliteale en tibiale arteries is aanvaarbaar,
III - vernietiging van die popliteale en tibiale arteries, individuele segmente van die are van die onderbeen en voet is aanvaarbaar.

Voorspelling en voorkoming van vernietigende aterosklerose

Atherosclerosis obliterans is 'n ernstige siekte wat die 3de plek inneem in die struktuur van sterftes as gevolg van kardiovaskulêre siektes. Met vernietigende aterosklerose is daar 'n groot gevaar om gangreen te ontwikkel, wat 'n hoë amputasie van die ledemaat benodig. Die voorspelling van die uitwis van siektes van die ledemate word grootliks bepaal deur die teenwoordigheid van ander vorms van aterosklerose - serebrale, kransagtige. Die verloop van die vernietiging van aterosklerose is gewoonlik ongunstig by mense met diabetes.

Algemene voorkomende maatreëls sluit die uitskakeling van risikofaktore vir aterosklerose (hipercholesterolemie, vetsug, rook, fisieke onaktiwiteit, ens.) In. Dit is uiters belangrik om voetbeserings, higiëniese en voorkomende voetversorging te voorkom, en gemaklike skoene te dra. Sistematiese kursusse van konserwatiewe terapie vir die vernietiging van aterosklerose, sowel as tydige rekonstruktiewe chirurgie, kan die ledemaat bespaar en die lewensgehalte van pasiënte aansienlik verbeter.