Diabetiese nefropatie: beskrywing, oorsake, voorkoming

Die ontwikkeling van nefropatie met diabetes gaan vyf fases deur. Dit word gebruik om die algemeen aanvaarde afdeling volgens Mogensen te gebruik. Met hierdie tipologie kan u die stadium, manifestasie van kliniese simptome en die periode van ontwikkeling van die siekte bepaal.

Dit is moontlik om die voorkoms van patologiese afwykings in die niere te voorkom slegs as u tydens die ontwikkeling van die eerste drie stadiums met die diagnose en behandeling begin. Die voorkoms van proteïnurie dui op die vernietiging van bloedvate wat nie meer behandel kan word nie. Daarna is dit slegs moontlik om die werk van die liggaam te ondersteun om agteruitgang te voorkom.

Vroeë diagnose van diabetiese nefropatie word gemaak deur albumien in die urine op te spoor. Die aanvaarbare norm is die opsporing daarvan in baie klein hoeveelhede, naamlik minder as 30 mg per dag. Met mikroalbuminurie neem die daaglikse dosis toe tot 300 mg. Wanneer lesings groter is as 300 mg, word 'n toestand genaamd makroalbuminurie bepaal. Die kliniese manifestasies van die siekte word hieraan toegevoeg: verhoogde bloeddruk, edeem, bloedarmoede, verhoogde suurgehalte, verlaagde kalsiumvlakke in die bloed, bloed in die urine, dislipidemie.

Die behandeling van nefropatie by diabetes is slegs suksesvol in die eerste drie stadiums van die ontwikkeling van die siekte. Dit sal die verspreiding van skade aan die niervate voorkom, en sodoende die aanvang van die siekte voorkom of vertraag. In hierdie geval is die kliniese aanbevelings soos volg:

Selfs tydens die eerste manifestasies van mikroalbuminurie word 'n dieet vir diabetiese nier nefropatie aangedui. Proteïne moet volgens aanvaarbare standaarde verteer word, aangesien die splitsing daarvan lei tot die vorming van gifstowwe, wat die niere met beskadigde vate moeilik sal kan verwyder.Dit is egter ook 'n boumateriaal in die liggaam, daarom kan dit nie heeltemal van die dieet uitgesluit word nie.

In die beginfase moet proteïene verbruik word soos bereken: 1 g per 1 kg diabetiese gewig. In die stadiums van kliniese manifestasies van nefropatie word hierdie norme verminder tot 0,8 g per 1 kg gewig. Die gebruik van natriumchloried (tafelsout) in voedsel word ook verminder tot 3-5 gram per dag vir mikroalbuminurie en tot 2 gram vir proteïnurie. Aangesien sout help om vloeistof in die liggaam te behou. Daarom is dit noodsaaklik om die nefropatie met gemanifesteerde pofferigheid te beperk - hoogstens 1 liter per dag.

Die lys produkte wat aanbeveel word vir nefropatie teen diabetes is soos volg:

Voorkoming

Bekwame behandeling van hipoglukemie van diabetes mellitus dien reeds as 'n voorkoming van diabetiese nefropatie. Die langdurige effek van 'n verhoogde hoeveelheid glukose in die bloed op die vate beïnvloed egter mettertyd die funksionering van die organe en lei daartoe dat mikroalbuminurie voorkom. Die belangrikste ding in hierdie geval is om onmiddellik die veranderinge wat verskyn het, te identifiseer en maatreëls te tref.

Voorkoming van nefropatie by mense met diabetes is soos volg:

Die hoofdoel om die manifestasies van diabetiese nefropatie te voorkom, is om die ontwikkeling van nierversaking, wat tot die dood lei, te voorkom. Om hierdie rede moet mense met diabetes voortdurend deur dokters gemonitor word, al hul instruksies gevolg word, en hul suikertellings onafhanklik monitor.

As u egter voorkomende en terapeutiese maatreëls tref om nefropatie te voorkom, moet u nie vergeet van die teenwoordigheid van die oorsaak van die aanvang van die siekte nie - ook 'n ernstige suikersiekte. Die regstelling van die dieet en die aanstelling van medisyne moet nie die situasie met diabetes vererger nie.

Dus, by die behandeling van hipertensie, wat alreeds in die vroeë stadiums van nefropatie voorkom, moet medisyne gekies word op so 'n manier dat dit nie ander verswarende toestande van diabetes uitlok nie. In die stadium van proteïnurie word nie alle medisyne vir die vermindering van suiker vir die tipe II-diabete toegelaat nie, maar slegs glyclazide, glycidone, repaglinide word toegelaat. En met 'n verlaagde vlak van GFR, word insulien aan hulle voorgeskryf. Daarom is dit die moeite werd om te onthou dat die behandeling van manifestasies van diabetiese glomerulosklerose parallel is met die behandeling van diabetes.

Oorsake van diabetiese nefropatie

Diabetes mellitus is 'n hele groep siektes wat voorkom as gevolg van 'n skending van die vorming of werking van die hormoon insulien. Al hierdie siektes gaan gepaard met 'n konstante toename in bloedglukose. In hierdie geval word twee soorte diabetes onderskei:

As die vate en senuweeweefsel blootgestel word aan langdurige blootstelling aan hoë suikervlakke, is normale bloedglukosevlakke belangrik. andersins vind patologiese veranderinge in organe wat komplikasies van suikersiekte is, in die liggaam plaas.

Een van hierdie komplikasies is diabetiese nefropatie. Die sterfte van pasiënte weens nierversaking by 'n siekte soos tipe I-diabetes mellitus is die eerste plek. By tipe II-diabetes word die voorste plek in die aantal sterftes beset deur siektes wat verband hou met die kardiovaskulêre stelsel, en nierversaking volg hierop.

In die ontwikkeling van nefropatie word 'n belangrike rol gespeel deur 'n toename in bloedglukose.Benewens die feit dat glukose op 'n vaskulêre selle optree as 'n toksien, aktiveer dit ook die meganismes wat die wande van bloedvate vernietig en dit deurlaatbaar maak.

Niervatsiekte by diabetes

Die ontwikkeling van diabetiese nefropatie dra by tot 'n toename in druk in die niervate. Dit kan ontstaan ​​as gevolg van onbehoorlike regulering in skade aan die senuweestelsel wat veroorsaak word deur diabetes mellitus (diabetiese neuropatie).

Uiteindelik vorm littekenweefsel in die plek van die beskadigde vate, wat lei tot 'n skerp ontwrigting van die nier.

Tekens van diabetiese nefropatie

Die siekte ontwikkel in verskillende fases:

Ek verhoog Dit kom tot uitdrukking in hiperfunksie van die niere, en dit kom aan die begin van diabetes voor, met sy eie simptome. Die selle van die niervate neem effens toe, die hoeveelheid urine en die filtrasie neem toe. Op hierdie stadium is proteïene in die urine nog nie bepaal nie. Daar is geen eksterne simptome nie.

II-verhoog gekenmerk deur die begin van strukturele veranderinge:

III-verhoog - Dit is 'n begindiabetiese nefropatie. Dit kom gewoonlik vyf jaar na die diagnose van 'n pasiënt met diabetes voor. Gewoonlik, in die proses om ander siektes te diagnoseer of tydens 'n roetine-ondersoek, word 'n klein hoeveelheid proteïene (van 30 tot 300 mg / dag) in die urine gevind. Daar word na 'n soortgelyke toestand mikroalbuminurie verwys. Die feit dat proteïne in die urine voorkom, dui op ernstige skade aan die vate van die niere.

Die eerste drie fases word preklinies genoem, aangesien daar geen klagtes van pasiënte is nie, en patologiese veranderinge in die niere word slegs deur laboratoriummetodes bepaal. Nietemin is dit baie belangrik om die siekte in die eerste drie stadiums op te spoor. Op hierdie punt is dit nog steeds moontlik om die situasie reg te stel en die siekte om te keer.

IV stadium - kom voor 10-15 jaar nadat die pasiënt met diabetes mellitus gediagnoseer is.

As proteïnurie klein is, dan swel die bene en gesig. Namate die siekte vorder, versprei oedeem deur die hele liggaam. As patologiese veranderinge in die niere 'n duidelike karakter kry, word die gebruik van diuretiese middels onvanpas, aangesien dit nie help nie. In 'n soortgelyke situasie word chirurgiese verwydering van vloeistof uit die holtes aangedui (punksie).

Om die proteïenbalans in die bloed te handhaaf, breek die liggaam sy eie proteïene af. Pasiënte begin dramaties gewig verloor. Ander simptome sluit in:

Byna altyd op hierdie stadium is daar 'n toename in bloeddruk, sy getalle is dikwels baie hoog, dus kortasemheid, hoofpyn, pyn in die hart.

V-verhoog Dit word die terminale stadium van nierversaking genoem en is die einde van diabetiese nefropatie. Volledige sklerose van die vate van die nier kom voor, dit hou op om die uitskeidingsfunksie te vervul.

Die simptome van die vorige stadium duur voort, maar hier is dit reeds 'n duidelike lewensbedreiging. Slegs hemodialise, peritoneale dialise of nieroorplanting, of selfs 'n hele kompleks, die pankreas-nier, kan op hierdie oomblik help.

Moderne metodes vir die diagnose van diabetiese nefropatie

Algemene toetse bied nie inligting oor die prekliniese stadiums van die siekte nie. Daarom is daar 'n spesiale diagnose van urine vir pasiënte met diabetes.

As albumienaanwysers tussen 30 en 300 mg / dag is, praat ons van mikroalbuminurie, en dit dui op die ontwikkeling van diabetiese nefropatie in die liggaam. 'N Toename in glomerulêre filtrasietempo dui ook op diabetiese nefropatie.

Die ontwikkeling van arteriële hipertensie, 'n beduidende toename in die hoeveelheid proteïen in die urine, verswakte visuele funksie en 'n aanhoudende afname in glomerulêre filtrasietempo is die simptome wat die kliniese stadium waarin diabetiese nefropatie deurgaan, kenmerk. Glomerulêre filtrasietempo daal tot 10 ml / min en onder.

Diabetiese nefropatie, behandeling

Alle prosesse verbonde aan die behandeling van hierdie siekte word in drie fases verdeel.

Voorkoming van patologiese veranderinge in die niervate by diabetes mellitus. Dit bestaan ​​uit die handhawing van die vlak van suiker in die bloed op die regte vlak. Hiervoor word medisyneverlagende middels gebruik.

As daar al mikroalbuminurie bestaan, word die pasiënt, benewens die handhawing van suikervlakke, ook voorgeskryf vir arteriële hipertensie. Hier word angiotensienomskakelende ensieminhibeerders aangetoon. Dit kan enalapril wees in klein dosisse. Daarbenewens moet die pasiënt 'n spesiale proteïendieet volg.

Met proteïnurie is dit in die eerste plek die voorkoming van 'n vinnige afname in die prestasie van die niere en die voorkoming van terminale nierversaking. Die dieet bestaan ​​uit 'n baie streng beperking op die proteïeninhoud in die dieet: 0,7-0,8 g per 1 kg liggaamsgewig. As die proteïenvlak te laag is, sal die liggaam sy eie proteïene begin afbreek.

Om hierdie situasie te voorkom, word ketone-analoë van aminosure aan die pasiënt voorgeskryf. Wat steeds relevant bly, is die behoud van die regte glukose in die bloed en die verlaging van hoë bloeddruk. Benewens ACE-remmers word amlodipien voorgeskryf, wat kalsiumkanale en bisoprolol, 'n beta-blokker, blokkeer.

Diuretika (indapamied, furosemied) word voorgeskryf indien die pasiënt edeem het. Beperk ook die inname van vloeistof (1000 ml per dag), maar as daar diabetes insipidus is, sal vloeistofinname oorweeg moet word deur die prisma van hierdie siekte.

As die glomerulêre filtrasietempo tot 10 ml / min en onder daal, word die vervangingsterapie (peritoneale dialise en hemodialise) of orgaanoorplanting (oorplanting) voorgeskryf.

Die ideaal is dat die terminale stadium van diabetiese nefropatie behandel word deur die oorplanting van die pankreas-nierkompleks. In die Verenigde State, met 'n diagnose van diabetiese nefropatie, is hierdie prosedure redelik algemeen, maar in ons land is sulke oorplantings nog in 'n ontwikkelingsfase.

Behandelingsbeginsels

Die behandeling van diabetiese nefropatie het verskillende aanwysings:

Terapie is 'n stel maatreëls:

By ernstige nierskade word niervervangingsterapie uitgevoer.

Die pasiënt moet ook:

En as in die eerste stadiums behandeling voorgeskryf word in die vorm van voorkomende maatreëls, voorsien verwaarloosde gevalle 'n ernstiger benadering.

Vir die behandeling van diabetiese nefropatie word alle metodes om die patologie uit te skakel voorgeskryf deur die dokter.

Normaliseer suiker

Normalisering van glukose in die liggaam kom na vore in die behandeling van nefropatie, omdatdit is 'n oorskatte suikerindeks wat die belangrikste oorsaak van die ontwikkeling van die siekte is.

Uit kliniese studies is vasgestel: as die glukemiese hemoglobienindeks vir 'n lang periode nie 6,9% oorskry nie, is dit moontlik om die ontwikkeling van nefropatie te voorkom.

Kenners erken dat gegloceerde hemoglobienwaardes van meer as 7% groter is met 'n hoë risiko vir hipoglykemiese toestande, sowel as by pasiënte met ernstige hartpatologieë.

By die behandeling van diabetiese nefropatie moet aanwysers van suiker in die liggaam nader aan normaal gebring word

Vir die regstelling van insulienterapie is dit nodig: om die medisyne wat gebruik is, hul doseringsregime en dosis te hersien.

In die reël word die volgende skema gebruik: langdurige insulien word 1-2 keer per dag toegedien, 'n kortwerkende middel - voor elke maaltyd.

Die keuse van suikerverlagende medisyne vir niersiekte is beperk. Die gebruik van medisyne waarvan die onttrekking deur die niere gedoen word, sowel as 'n ongewenste uitwerking op die liggaam, is ongewens.

Met nierpatologie is die gebruik van:

Vir die tipe 2-diabete word aanbeveel dat die veiligste orale medisyne gebruik word, met 'n lae persentasie uitset deur die niere:

As dit nie moontlik is om bevredigende vergoeding te bekom ten koste van die tablette by diabete van tipe 2 nie, gebruik spesialiste die gekombineerde behandeling met langwerkende insulien. In uiterste gevalle word die pasiënt heeltemal oorgeplaas na insulienterapie.

In die stadium van chroniese nierversaking is die gebruik van tablette teenaangedui, slegs insulien word gebruik. Die uitsondering is glycidon, waarvan die gebruik moontlik is met sekere aanwysers.

Normalisering van bloeddruk

As patologiese veranderinge in die niere voorkom, is dit baie belangrik om die bloeddrukaanwysers te normaliseer en selfs hul minimum oormaat uit te skakel.

In 'n vroeë stadium van die ontwikkeling van die siekte, moet die druk nie meer as 130/85 mm RT wees nie. Art. en moet nie laer as 120/70 mm RT wees nie. Art.

Bloeddruk, die mees geskikte norm, stel u in staat om die ontwikkeling van patologiese prosesse in die niere te vertraag.

By die keuse van medikasie is dit nodig om die effek daarvan op die betrokke orgaan in ag te neem. As 'n reël gebruik spesialiste die volgende groepe dwelms:

Lipied metabolisme regstelling

Met nierskade, moet die cholesterolinhoud nie 4,6 mmol / L oorskry nie, trigliseriede - 2,6 mmol / L. 'N Uitsondering is hartsiektes, waarin die vlak van trigliseriede minder as 1,7 mmol / L moet wees.

Swak lipiedmetabolisme lei tot 'n beduidende ontwikkeling van patologiese veranderinge in die niere

Om hierdie oortreding uit te skakel, is dit nodig om die volgende groepe medisyne te gebruik:

Solyanka vir die winter in flesse: 'n resep met kool en tamatiepuree vir die winter

Die herfs is die warmste tyd vir oes. Veral baie verskillende keuses word uit kool gemaak. Dit word nie net gegiste, ingelegde, ingemaakte koolsop gemaak nie, maar ook verskillende slaaie, vinaigrettes en solyanka. Ek bied 'n resep vir maklik-kook, maar lekker groente-hodgepodge. So 'n voorbereiding is nuttig, nie net as 'n smaaklike en vitamien versnapering nie, maar ook as 'n verband vir koolsop en hodgepodge. Vir die voorbereiding daarvan gebruik ekonomiese huisvroue baie gereeld al die groente wat nie onder langtermyn opberging is nie: byvoorbeeld beskadigde groente. In die winter, met 'n minimum tyd, kan u 'n smaaklike en bevredigende gereg kook.

Eliminasie van nieranemie

Nieranemie word waargeneem by 50% van pasiënte met nierskade en kom voor op die stadium van proteïnurie. In hierdie geval oorskry hemoglobien nie 120 g / l by vroue nie en 130 g / l as verteenwoordigers van die sterk helfte van die mensdom.

Die voorkoms van die proses lei tot onvoldoende produksie van die hormoon (eritropoiëtien), wat bydra tot normale bloedvorming. Nieranemie gaan dikwels gepaard met ystertekort.

Kardiovaskulêre komplikasies ontstaan ​​dikwels deur nieranemie

Die liggaamlike en geestelike werkverrigting van die pasiënt neem af, seksuele funksie verswak, eetlus en slaap word benadeel.

Boonop dra anemie by tot die vinniger ontwikkeling van nefropatie.

Om bloedarmoede uit te skakel, word subkutane inspuitings van Recormon, Eprex, Epomax, Epocrine, Eristrostim een ​​keer elke 7 dae gedoen. Hierdie middels het talle newe-effekte, wat dit noodsaaklik maak om die liggaam voortdurend tydens hul gebruik te monitor.

Om die vlak van yster aan te vul, word Venofer, Ferrumleck, ens. Intraveneus toegedien.

Nephropathy vir diabetes

Los 'n opmerking 1,673

Diabete het vandag 'n siekte soos diabetiese nefropatie. Dit is 'n komplikasie wat die bloedvate van die nier beïnvloed en kan lei tot nierversaking. Diabetes en niere is nou verwant aan mekaar, soos blyk uit die hoë voorkoms van nefropatie by pasiënte met diabetes. Daar is verskillende stadiums van die ontwikkeling van die siekte, wat gekenmerk word deur verskillende simptome. Die behandeling is ingewikkeld, en die prognose hang grootliks af van die pogings van die pasiënt.

Diabete loop die risiko om 'n 'addisionele' siekte op te doen - skade aan die niere se vate.

Elektrolietbalans

Die vermoë van enterosorbente middels om skadelike stowwe uit die spysverteringskanaal op te neem, dra by tot 'n beduidende vermindering van vergiftiging wat veroorsaak word deur 'n verswakte nierfunksie en die medisyne wat gebruik word.

Enterosorbents (geaktiveerde houtskool, Enterodesis, ens.) Word afsonderlik deur 'n dokter voorgeskryf en word een en 'n half tot twee uur voor etes en medikasie geneem.

Hoë vlakke kalium in die liggaam (hiperkalemie) word uitgeskakel met behulp van kaliumantagoniste, 'n oplossing van kalsiumglukonaat, insulien met glukose. Met mislukking van die behandeling is hemodialise moontlik.

Elimineer Albuminuria

Beskadigde nierglomeruli, selfs met intensiewe behandeling van nefropatie, ontlok die teenwoordigheid van proteïenstowwe in die urine.

Glomerulêre deurlaatbaarheid van die nier word herstel met behulp van die nefrotiese middel Sulodexide.

In sommige gevalle skryf kenners Pentoxifylline en Fenofibrate voor om albuminurie uit te skakel. Die medisyne het 'n goeie effek, maar die verhouding tussen die risiko van newe-effekte en die voordele van die gebruik daarvan deur spesialiste, is nog nie volledig geëvalueer nie.

Die terminale fase van diabetiese nefropatie behels radikale maatreëls - niervervangingsterapie. Die keuse van metodologie word beïnvloed deur ouderdom, die algemene toestand van die liggaam van die pasiënt en die erns van patologiese veranderinge.

Dialise - bloed suiwering deur middel van 'n spesiale apparaat of deur die peritoneum. Met hierdie metode is dit onmoontlik om die niere te genees. Die doel daarvan is om die orrel te vervang. Die prosedure veroorsaak geen pyn nie en word normaalweg deur pasiënte verdra.

Niervervangingsterapie het die lewe gered van talle pasiënte met ernstige nierpatologieë

Vir hemodialise word 'n spesiale apparaat gebruik - 'n skakelaar. As die apparaat binnegekom word, raak die bloed ontslae van giftige stowwe en 'n oormaat vloeistof, wat die elektroliet- en alkaliese balans help handhaaf en die bloeddruk normaliseer.

Die prosedure word drie keer per week uitgevoer en duur in mediese toestande minstens 4-5 uur en kan lei tot:

In sommige gevalle word peritoneale dialise uitgevoer, waarvan die indikasies die onmoontlikheid van hemodialise is:

Met peritoneale dialise word bloed deur die peritoneum gereinig, wat in hierdie geval 'n dialiseerder is.

Die prosedure kan twee of meer keer per dag in die medies sowel as tuis uitgevoer word.

As gevolg van peritoneale dialise kan die volgende waargeneem word:

Dialise word nie uitgevoer met:

Die spesialis bepaal in elke geval die moontlikheid van chirurgie vir metaboliese afwykings, sowel as vir verskillende nieraandoenings: membraanproliferatiewe glomerulonefritis, hemolitiese uremiese sindroom en ander siektes.

Die verhoogde hoeveelheid glukose in die bloed wat vir 'n lang periode beskikbaar is, beïnvloed die toestand van bloedvate en beïnvloed uiteindelik organe. Daarom, met diabetes, ontstaan ​​ernstige komplikasies wat lei tot die vernietiging van die niere, hart, oogballe, senuwees. Die niere ly meestal aan hierdie siekte, aangesien hulle baie gifstowwe uit die liggaam moet verwyder. Die algemeenste komplikasie van diabetes word beskou as nefropatie van diabeet, wat dit is en hoe dit voorkom, sal volg.

Wat is diabetiese nefropatie?

Diabetiese nefropatie beteken skade aan die vate, buisies en glomeruli in die niere. Dikwels kom dit voor as 'n komplikasie by diabetes mellitus van die insulienafhanklike tipe, minder gereeld - die tweede tipe.'N Kwaal word gemanifesteer deur 'n afname in die filterfunksie in die niere, 'n toename in die druk in die vate van die orgaan, wat lei tot die voorkoms van nierversaking. Die eerste tekens wat dui op nefropatie is die voorkoms in die urine van albumien (proteïen) en 'n verandering in die filtrasietempo in die glomeruli.

Diabetiese nefropatie, ICD-10-kode: N08.3, is een van die oorsake van dood by diabetes mellitus. Om die rede dat dit reeds in 'n verwaarloosde toestand manifesteer, wanneer die nederlaag onomkeerbaar is. Die grootste gevaar is dat nefropatie ernstige skade aan die niere veroorsaak - chroniese nierversaking, wat kunsmatige filtrasie van die liggaam benodig (dialise) of orgaanoorplanting. In die afwesigheid van tydige terapie volg 'n dodelike uitkoms.

Dit dra ook by tot die ontwikkeling van nefropatie, sowel as diabetes, 'n genetiese aanleg. Dus is die teenwoordigheid van hierdie siekte in die familiekring sy lede outomaties in gevaar vir die voorkoms van nefropatie in die geval van suikersiekte.

Die oorsake kan aanvanklik ook nie-diabeet wees wanneer die 'suikersiekte' nog nie geïdentifiseer is nie. 'N Algemene probleem met metabolisme en oortollige gewig teen hierdie agtergrond kan 'n toestand met die naam prediabetes veroorsaak. As metaboliese prosesse in die liggaam nie genormaliseer word nie, word die situasie vererger deur die ontwikkeling van diabetes mellitus en verswakte nierfunksie.

In totaal is die redes wat lei tot die voorkoms van diabetiese nefropatie, die volgende:

Simptome en klassifikasie van die siekte

Simptome van diabetiese nefropatie is in die eerste fases van ontwikkeling afwesig. Dit is die verleiding van die siekte. Daarom word individue met 'n 'soet siekte' aangeraai om albuminetoetse van tyd tot tyd uit te voer. Die siekte kan oor 'n aantal jare deur ontwikkelingsfases gaan, en slegs nierversaking begin met duidelike simptome van nefropatie (verhoogde bloeddruk, urienretensie, swelling en regressie van die persoon se algemene toestand).

Die klassifikasie van diabetiese nefropatie in fases is soos volg:

1. die stadium van aanvanklike veranderinge in die struktuur van die niere - ontwikkel na 2 tot 3 jaar van diabetes mellitus, die wande van die vate en die kelder se membraan verdik, GFR word ook verhoog, albumien word nie opgespoor nie,
2. die stadium van ernstige simptome van diabetiese glomerulosklerose is proteïnurie (makroalbuminurie). Dit manifesteer in diabetes mellitus op die 10de-15e jaar, proteïene in urine word bepaal dat dit meer as 300 mg per dag is, en sklerotiese letsels van die buisies dek meer as 50%. As gevolg van die groot daling in albumienvlakke, probeer die liggaam dit vervang, terwyl hy sy eie proteïenstore verdeel, wat uitputting, swakheid, ernstige gewigsverlies en swak gesondheid veroorsaak. By 'n diabeet verskyn swelling van die ledemate en gesig, later verskyn daar opeenhoping van vloeistof in die holtes van die hele liggaam. Daar is ook 'n beduidende toename in bloeddruk, gepaard met hoofpyn, hartseer en kortasem,
3. stadium van ernstige nierversaking (uremie) - ontwikkel na 15 tot 20 jaar van aanhoudende diabetes, die nierfunksie word baie verminder, GFR neem af, aangesien die vate van die orgaan heeltemal vatbaar is vir sklerose, word die simptome van die vorige stadium vererger. Daar is 'n behoefte aan vervangingsterapie, anders stop die niere om te filter, wat 'n dodelike resultaat voorstel.

Diagnose van die siekte

Om die simptome van diabetiese nefropatie suksesvol uit te skakel, is tydige diagnose noodsaaklik. Met 'n soortgelyke siekte word dit uitgevoer volgens die bloedtoetse, urine (daagliks en soggens), sowel as dopplerografie van die vate van die niere. GFR en die voorkoms van albumien speel 'n deurslaggewende rol in die bepaling van nefropatie. Daar is ook vinnige toetse vir die selfbepaling van proteïene in die urine.As gevolg van die gereelde onbetroubaarheid daarvan, moet u nie net op hierdie ontleding vertrou nie.

By die bepaling van nefropatie is 'n beoordeling van die funksionele nierreserwe ook belangrik. Dit help om skommelinge in glomerulêre filtrasietempo te bepaal deur proteïene of aminosure kunsmatig uit te lok. Na 'n provokasie kan GFR met 10 - 20% styg, dit word nie as 'n afwyking beskou nie. Die norm word beskou as 'n aanwyser groter as of gelyk aan 90 ml / min / 1,73 m?. Met diabetiese nefropatie is GFR minder as 60, en in die laaste stadium daal dit tot 'n vlak van minder as 15 ml / min / 1,73 m?.

Is diabetiese nefropatie?

Diabetiese nefropatie word gekenmerk deur patologiese veranderinge in die niervate. Hierdie veranderinge kom voor by beide soorte diabetes mellitus, en dit lei tot sklerose van groot en klein vate.

Die belangrikste uitlokkende rede vir die ontwikkeling van nefropatie word beskou as 'n hoë vlak van glukose. Hierdie element, wat in groot hoeveelhede in die liggaam voorkom, het 'n toksiese effek op die selle van alle vate en aktiveer prosesse wat die deurlaatbaarheid van arteries en kapillêres verhoog. Terselfdertyd neem die hooffunksie van die orgaan, die filtrasie, geleidelik af en gevolglik ontwikkel chroniese nierversaking, chroniese nierversaking.

Diabetiese nefropatie is 'n laat komplikasie van diabetes en is dikwels die grootste oorsaak van dood.

Veranderings in die niere word by bykans 20% van pasiënte met diabetes mellitus waargeneem, meer gereeld ontwikkel nefropatieë met 'n insulienafhanklike vorm van die siekte. Onder pasiënte met hierdie komplikasie is daar meer mans, die hoogtepunt van die siekte val op die periode van 15 tot 20 jaar vanaf die begin van diabetes.

Kliniese prentjie

Diabetiese nefropatie word beskou as 'n stadig ontwikkelende siekte en dit is die grootste gevaar van hierdie komplikasie. 'N Pasiënt met suikersiekte kan vir 'n lang tyd nie die veranderinge wat opduik, opmerk nie en die identifisering daarvan in die latere stadiums laat nie die volledige eliminasie en beheer van die patologie toe nie.

Die eerste tekens van nefropatie by diabetes mellitus is veranderinge in die ontledings - proteïnurie en mikroalbuminurie. Afwyking van die standaard vir hierdie aanwysers, selfs tot 'n klein mate by pasiënte met diabetes, word beskou as die eerste diagnostiese teken van nefropatie.

Daar is stadiums van diabetiese nefropatie, wat elk gekenmerk word deur die manifestasies, prognose en behandelingsfases.

Dit is die stadium van orgaan-hiperfunksie. Dit ontwikkel aan die begin van diabetes mellitus, terwyl die nierselle ietwat groter word en gevolglik neem die filtrasie van urine toe en die uitskeiding daarvan neem toe. Op hierdie stadium is daar geen eksterne manifestasies nie, net soos daar geen proteïen in die urine is nie. As u 'n ekstra ondersoek onderneem, kan u volgens die ultraklank let op die toename in die grootte van die orgaan.

Die aanvanklike strukturele veranderinge van die orgaan begin. By die meeste pasiënte begin hierdie fase ongeveer twee jaar na die aanvang van diabetes mellitus ontwikkel. Die wande van bloedvate verdik geleidelik en hul sklerose begin. Veranderings in roetine-ontledings word ook nie opgespoor nie.

Die snelheid van filtrasie van water en lae-molekulêre gewigverbindings verander in die rigting van 'n effense toename, dit is te danke aan die konstante verhoogde druk in die vate van die orgaan. Daar is ook tans geen spesifieke kliniese tekens van komplikasie nie, sommige pasiënte kla slegs van periodieke toename in bloeddruk (BP), veral soggens. Bogenoemde drie stadia van nefropatie word as preklinies beskou, dit wil sê dat eksterne en subjektiewe manifestasies van komplikasies nie opgespoor word nie, en veranderinge in die ontledings word slegs tydens 'n beplande of lukrake ondersoek vir ander patologieë opgespoor.

Oor 15-20 jaar vanaf die begin van diabetes, ontwikkel ernstige diabetiese nefropatie.In urinetoetse kan u reeds 'n groot hoeveelheid gesekreteerde proteïene opspoor, terwyl daar in die bloed 'n tekort aan hierdie element is.

In die meeste gevalle let pasiënte self op die ontwikkeling van edeem. Aanvanklik word pofferigheid op die onderste ledemate en op die gesig bepaal, met die vordering van die siekte word oedeem massief, dit wil sê die verskillende dele van die liggaam bedek. Vloeistof versamel in die buikholte en bors, in die perikardium.

Om die gewenste proteïenvlak in bloedselle te handhaaf, gebruik die menslike liggaam kompenserende meganismes, wanneer dit aangeskakel is, begin dit sy eie proteïene afbreek. Terselfdertyd word 'n sterk gewigsverlies by die pasiënt waargeneem, pasiënte kla van erge dors, hulle het moegheid, slaperigheid en eetlus verminder. Asemhaling, pyn in die hart sluit aan, byna alle bloeddruk bereik groot getalle. By die ondersoek is die vel van die liggaam bleek, kleurig.

- uremies, dit word ook gesien as 'n terminale stadium van komplikasies. Beskadigde vate is byna heeltemal afgesny en vervul nie hul hooffunksie nie. Al die simptome van die vorige stadium neem net toe, 'n groot hoeveelheid proteïen word vrygestel, die druk word byna altyd aansienlik verhoog, dyspepsie ontwikkel. Die tekens van selfvergiftiging wat voorkom as gevolg van die afbreek van die liggaam se eie weefsel word bepaal. Op hierdie stadium red die pasiënt slegs dialise en oorplanting van 'n ledige nier.

Die basiese beginsels van behandeling

Alle terapeutiese maatreëls in die behandeling van diabetiese nefropatie kan in verskillende fases verdeel word.

1. Die eerste fase hou verband met voorkomende maatreëls wat daarop gemik is om die ontwikkeling van diabetiese nefropatie te voorkom. Dit kan bereik word, terwyl die nodige, dit wil sê, die pasiënt vanaf die begin van die diabetes, die voorgeskrewe medisyne moet neem en. By die opsporing van mikroalbuminurie is dit ook nodig om glukose in die bloed voortdurend te monitor en die nodige vermindering daarvan te bewerkstellig. In hierdie stadium lei 'n komplikasie dikwels tot 'n toename in bloeddruk, dus word die pasiënt voorgeskryf teen anti-hipertensiewe behandeling. Dikwels word Enalapril in 'n klein dosis voorgeskryf om die bloeddruk te verlaag.

Terug na die inhoudsopgawe

Diagnostiese metodes vir diabetes

Die probleme met die niere van 'n diabeet is nie ongewoon nie; daarom moet die pasiënt, met enige agteruitgang, rugpyn, hoofpyn of enige ongemak, onmiddellik 'n dokter raadpleeg. Die spesialis versamel 'n anamnese, ondersoek die pasiënt, waarna hy 'n voorlopige diagnose kan maak, om te bevestig of dit nodig is om 'n deeglike diagnose te ondergaan. Om die diagnose van diabetiese nefropatie te bevestig, is dit nodig om die volgende laboratoriumtoetse te ondergaan:

Albumin-toets

Albumien word 'n proteïen met 'n klein deursnee genoem. By 'n gesonde persoon gee die niere dit prakties nie in die urine nie, en 'n oortreding van hul werk lei tot 'n verhoogde konsentrasie proteïene in die urine.Daar moet in gedagte gehou word dat nie net nierprobleme die toename in albumien beïnvloed nie, daarom word op grond van hierdie ontleding alleenlik 'n diagnose gemaak. Analiseer die verhouding van albumien en kreatinien meer informatief. As u nie op hierdie stadium met die behandeling begin nie, sal die niere mettertyd slegter begin werk, wat tot proteïnurie sal lei (proteïene word in die grootte van die urine geïdentifiseer). Dit is meer kenmerkend vir fase 4-diabetiese nefropatie.

Suikertoets

Die bepaling van glukose in die urine van pasiënte met diabetes moet voortdurend geneem word. Dit maak dit moontlik om te sien of daar 'n gevaar vir die niere of ander organe is. Dit word aanbeveel om die indikator elke ses maande te monitor. As die suiker vlak lank hoog is, kan die niere dit nie hou nie, en gaan dit in die urine. Die nierdrempel is die vlak van suiker wat die niere nie meer in staat is om die stof te hou nie. Die nierdrempel word individueel vir elke dokter bepaal. Met die ouderdom kan hierdie drempel verhoog. Om die glukose-aanwysers te beheer, word dit aanbeveel om by die dieet en ander spesialisadvies te hou.

Mediese voeding

As die niere misluk, help slegs mediese voeding nie, maar in die vroeë stadiums of om nierprobleme te voorkom, word 'n nierdieet vir diabetes aktief gebruik. Dieetvoeding sal help om glukosevlakke te normaliseer en die gesondheid van pasiënte te handhaaf. Daar moet nie baie proteïene in die dieet wees nie. Die volgende kosse word aanbeveel:

Die spyskaart word deur 'n dokter ontwikkel. Die individuele kenmerke van elke organisme word in ag geneem. Dit is belangrik om te hou by die standaarde vir die gebruik van sout, soms word dit aanbeveel om hierdie produk heeltemal te laat vaar. Dit word aanbeveel om die vleis met soja te vervang. Dit is belangrik om dit korrek te kan kies, aangesien soja dikwels geneties gemodifiseer is, wat nie voordele inhou nie. Dit is nodig om die vlak van glukose te beheer, aangesien die invloed daarvan as deurslaggewend beskou word vir die ontwikkeling van patologie.

Hoe kan u diabetiese nefropatie behandel?

Nierbehandeling vir diabetes begin na diagnose. Die kern van terapie is om die verdere ontwikkeling van patologiese prosesse te voorkom en die vordering van die siekte te vertraag. allesiektes wat teen die agtergrond van diabetes ontwikkel, kan nie behandel word sonder om bloedsuiker te beheer nie. Dit is belangrik om voortdurend die druk te monitor. As die pasiënt op dieët is, luister dan na die dokter se aanbevelings, sal hy moontlik glad nie diabetiese nefropatie ondervind nie, aangesien die ontwikkeling van patologie minstens 6 jaar benodig vanaf die begin van diabetes. Op hierdie punt kan dieet alleen genoeg wees.

Diabetiese skade aan die vate van die niere word uitgeskakel deur diuretika, beta-blokkers, druknormaliseerders, kalsiumantagoniste.

Namate die siekte vorder totdat die niere misluk, is behandeling met farmaseutiese middels dikwels voldoende. ACE-remmers word gebruik. Hierdie middels verlaag bloeddruk. Dit is 'n goeie beskerming van die hart en niere. Dit is beter om medisyne met langdurige blootstelling te gebruik. Behandeling van nefropatie by diabetes word soms ook uitgevoer:

As die siekte in die latere stadiums gediagnoseer word, word die behandeling van diabetiese nefropatie uitgevoer deur hemodialise of peritoneale dialise. Hierdie prosedures word uitgevoer as die funksies van die liggaam nie gehandhaaf kon word nie. In elk geval het sulke pasiënte 'n nieroorplanting nodig, waarna byna alle pasiënte volledig genees van nierversaking.

Diabetiese nefropatie: simptome, stadiums en behandeling

Diabetiese nefropatie is die algemene naam vir die meeste nierkomplikasies van diabetes. Hierdie term beskryf die diabetiese letsels van die filterelemente van die niere (glomeruli en buisies), asook die vate wat hulle voed.

Diabetiese nefropatie is gevaarlik omdat dit kan lei tot die finale (terminale) stadium van nierversaking. In hierdie geval sal die pasiënt dialise of nieroorplanting moet ondergaan.

Redes vir die ontwikkeling van diabetiese nefropatie:

Byna alle diabete moet jaarliks ​​getoets word om die nierfunksie te monitor. As diabetiese nefropatie ontwikkel, is dit baie belangrik om dit vroeg op te spoor, terwyl die pasiënt nog nie simptome ervaar nie. Hoe vroeër behandeling vir diabetiese nefropatie begin, hoe groter is die kans op sukses, dit wil sê dat die pasiënt kan leef sonder dialise of nieroorplanting.

In 2000 het die Ministerie van Gesondheid van die Russiese Federasie die klassifikasie van diabetiese nefropatie volgens stadiums goedgekeur. Dit bevat die volgende formulerings:

Later het kenners 'n meer gedetailleerde buitelandse klassifikasie van nierkomplikasies van diabetes begin gebruik. Daarin word nie drie nie, maar vyf fases van diabetiese nefropatie onderskei. Raadpleeg die stadiums van chroniese niersiekte vir meer besonderhede. Watter stadium van diabetiese nefropatie by 'n spesifieke pasiënt hang af van sy glomerulêre filtrasietempo (dit word breedvoerig beskryf hoe dit bepaal word). Dit is die belangrikste aanwyser wat toon hoe goed behoue ​​bly in die nierfunksie.

In die stadium van diagnose van diabetiese nefropatie is dit vir die dokter belangrik om vas te stel of die nier deur diabetes of ander oorsake aangetas is. 'N Differensiële diagnose van diabetiese nefropatie met ander niersiektes moet gemaak word:

Tekens van chroniese piëlonefritis:

Kenmerke van nieruberkulose:

Dieet vir nierkomplikasies van diabetes

In baie gevalle met diabetiese nierprobleme, kan die beperking van soutinname die bloeddruk verlaag, die swelling verlaag en die progressie van diabetiese nefropatie vertraag. As u bloeddruk normaal is, eet dan nie meer as 5-6 gram sout per dag nie. As u reeds hipertensie het, beperk u soutinname tot 2-3 gram per dag.

Nou die belangrikste ding. Amptelike medisyne beveel 'n 'gebalanseerde' dieet vir diabetes aan, en selfs 'n laer proteïeninname vir diabetiese nefropatie. Ons stel voor dat u dit oorweeg om 'n lae-koolhidraatdieet te gebruik om u bloedsuiker effektief te verlaag na normaal. Dit kan gedoen word teen 'n glomerulêre filtrasietempo van meer as 40-60 ml / min / 1,73 m2. In die artikel 'Dieet vir niere met diabetes', word hierdie belangrike onderwerp breedvoerig beskryf.

Die belangrikste manier om diabetiese nefropatie te voorkom en te behandel, is om bloedsuiker te verlaag en dit dan naby normaal te hou vir gesonde mense. Hierbo het u geleer hoe om dit met 'n lae-koolhidraatdieet te doen.As die bloedglukosevlak van die pasiënt chronies verhoog is of die heeltyd wissel van hoog na hipoglukemie, sal alle ander maatreëls van min nut wees.

Impak op die pololol glukose metabolisme

Die verhoogde glukosemetabolisme langs die polyolweg onder die invloed van die aldosereduktase-ensiem lei tot die ophoping van sorbitol ('n osmoties aktiewe stof) in nie-insulienafhanklike weefsels, wat ook bydra tot die ontwikkeling van laat komplikasies van diabetes mellitus. Om hierdie proses te onderbreek, gebruik die kliniek medisyne van die groep aldose-reduktase-remmers (tolrestat, statil). 'N Aantal studies toon 'n afname in albuminurie by pasiënte met tipe 1-diabetes wat aldose-reduktase-remmers ontvang het. Die kliniese effektiwiteit van hierdie medisyne is egter meer prominent by die behandeling van diabetiese neuropatie of retinopatie, en minder by die behandeling van diabetiese nefropatie. Miskien is dit te wyte aan die feit dat die polyolroete van glukose-metabolisme 'n mindere rol speel in die patogenese van diabetiese nierskade as die vate van ander nie-insulienafhanklike weefsels.

Medisyne vir die behandeling van diabetiese nefropatie

Vir die beheer van arteriële hipertensie, sowel as intrakubiese hipertensie in die niere, word diabetes gereeld medisyne voorgeskryf - ACE-remmers. Hierdie middels verlaag nie net die bloeddruk nie, maar beskerm ook die niere en hart. Die gebruik daarvan verminder die risiko van terminale nierversaking. ACE-remmers van langdurige werking is waarskynlik beter as captopril. wat 3-4 keer per dag geneem moet word.

As 'n pasiënt 'n droë hoes ontwikkel as gevolg van die neem van 'n middel uit die groep ACE-remmers, word die medisyne vervang met 'n angiotensien-II-reseptorblokker. Medisyne in hierdie groep is duurder as ACE-remmers, maar dit is minder geneig om newe-effekte te veroorsaak. Dit beskerm die niere en hart met ongeveer dieselfde effektiwiteit.

Die teiken bloeddruk vir diabetes is 130/80 en onder. In pasiënte met tipe 2-diabetes kan dit gewoonlik slegs met behulp van 'n kombinasie van medisyne verkry word. Dit kan bestaan ​​uit 'n ACE-remmer en medisyne “van die druk” van ander groepe: diuretika, beta-blokkers, kalsiumantagoniste. ACE-remmers en angiotensienreseptorblokkeerders word nie saam aanbeveel nie. U kan hier lees oor kombinasie medisyne vir hipertensie, wat aanbeveel word vir gebruik in diabetes. Die finale besluit, watter tablette om voor te skryf, word slegs deur die dokter geneem.

Hoe nierprobleme die versorging van diabetes beïnvloed

As 'n pasiënt met diabetiese nefropatie gediagnoseer word, verskil die metodes om diabetes te behandel, aansienlik. Omdat baie geneesmiddels gekanselleer moet word of hul dosis verminder word. As die glomerulêre filtrasietempo aansienlik verlaag word, moet die dosis insulien verminder word, want swak niere skei dit baie stadiger uit.

Let daarop dat die gewilde medisyne vir tipe 2-diabetes metformien (siofor, glucophage) slegs gebruik kan word teen glomerulêre filtrasietempo's van meer as 60 ml / min / 1,73 m2. As die nierfunksie van die pasiënt verswak word, word die risiko van melksuurdosis, 'n baie gevaarlike komplikasie, verhoog. In sulke situasies word metformien gekanselleer.

As die ontleding van die pasiënt bloedarmoede toon, moet dit behandel word, wat die ontwikkeling van diabetiese nefropatie vertraag. Die pasiënt word medisyne voorgeskryf wat eritropoïese stimuleer, dit wil sê die produksie van rooibloedselle in die beenmurg. Dit verlaag nie net die risiko van nierversaking nie, maar verbeter ook die lewensgehalte in die algemeen. As die diabeet nog nie in dialise is nie, kan ysteraanvullings ook voorgeskryf word.

As die profilaktiese behandeling van diabetiese nefropatie nie help nie, ontwikkel nierversaking. In hierdie situasie moet die pasiënt dialise ondergaan, en indien moontlik 'n nieroorplanting doen.Oor die kwessie van nieroorplanting het ons 'n aparte artikel. en hemodialise en peritoneale dialise wat ons hieronder kortliks bespreek.

Eerste tekens en simptome

'N Kenmerkende kenmerk van diabetiese nefropatie is die geleidelike ontwikkeling van negatiewe tekens, die stadige vordering van patologie. In die meeste gevalle beïnvloed nierskade pasiënte met diabetes vir 15-20 jaar. Ontlok faktore: fluktuasies in glukose-aanwysers, gereelde oorskryding van norme in terme van vlak, pasiënt-ondissipline, onvoldoende beheer van suiker-aanwysers.

Stadium van diabetiese nefropatie:

• asimptomaties. Die afwesigheid van 'n kliniese beeld. Ontledings toon 'n toename in glomerulêre filtrasie; indikators van mikroalbumien in die urine bereik nie 30 mg per dag nie. By sommige pasiënte kan ultraklank boontjiesvormige hipertrofie toon, 'n toename in die spoed van bloedvloei in die niere,
• die tweede fase is die begin van strukturele veranderinge. Die toestand van die renale glomeruli word benadeel, verbeterde vloeistoffiltrering en die ophoping van urine word behoue ​​gebly. Ontledings toon 'n beperkte hoeveelheid proteïen,
• die derde fase is preneproties. Die konsentrasie van mikroalbumien styg (van 30 tot 300 mg per dag), proteïenurie ontwikkel selde, spring in bloeddruk verskyn. Glomerulêre filtrasie en bloedvloeitempo is meestal normaal of afwykings is onbeduidend,
• vierde fase. Aanhoudende proteïenurie, toetse toon 'n konstante teenwoordigheid van proteïene in urine. Hyaliene silinders en 'n mengsel van bloed verskyn periodiek in die urine. Aanhoudende arteriële hipertensie, swelling van weefsels, verswakte bloedtellings. Die transkripsie van die analise dui op 'n toename in cholesterol, ESR, beta en alfa-globuliene. Ureum- en kreatinienvlakke verskil effens,
• vyfde, die moeilikste stadium. Met aanhoudende uremie neem die ontwikkeling van nefrosklerose, die konsentrasie en filtrasievermoë van boonvormige organe skerp af, en ontwikkel azotermie. Bloedproteïen is onder normaal, die swelling neem toe. Spesifieke toetsresultate: die teenwoordigheid van proteïene, silinders, bloed in urine, suiker in urine word nie bepaal nie. By diabete styg die bloeddruk aansienlik: tot 170-190 of meer (bo) met 100-120 mm RT. Art. (Onder). 'N Spesifieke kenmerk van die nefrosklerotiese stadium is 'n afname in die verlies van insulien in urine, 'n afname in die behoefte aan eksogene hormoonproduksie en glukosekonsentrasie en risiko. In die vyfde stadium van diabetiese nefropatie ontwikkel 'n gevaarlike komplikasie - nierversaking ('n chroniese verskeidenheid).

NOTA! Wetenskaplikes glo dat diabetiese nefropatie ontwikkel wanneer faktore uit drie kategorieë interaksie het. Dit is moeilik om die bose kringloop te breek met onvoldoende beheer van suikerwaardes: die negatiewe effek van alle meganismes word geopenbaar, wat lei tot chroniese nierversaking, ernstige oortredings van die algemene toestand.

Algemene reëls en effektiewe etikettering

Die identifisering van enige hoeveelheid proteïene in die urine is 'n rede vir 'n diepgaande ondersoek en die aanvang van die terapie. Dit is belangrik om die funksionering van die niere te stabiliseer totdat kritieke areas van fibrose gevorm het.

Die hoofdoelstellings van terapie:

• beskerm natuurlike filters teen die gevolge van negatiewe faktore op die agtergrond,
• verminder bloeddruk, verminder die las op die vate van die niere,
• herstel die funksionaliteit van boonvormige organe.

By die opsporing van mikroalbuminurie (proteïen in die urine), verseker komplekse behandeling die omkeerbaarheid van patologiese prosesse, en gee aanwysers die optimale waardes. Behoorlike uitvoering van terapie herstel die kumulatiewe, filtrasie en ekskresiewe funksie van natuurlike filters.

Om die druk te stabiliseer, neem 'n diabeet 'n kompleks van medisyne:

• kombinasie van ACE-remmers met angiotensienreseptorblokkeerders,
• diuretika om oortollige water en natrium te verwyder, swelling te verminder,
• beta-blokkers.Geneesmiddels verlaag bloeddruk en bloedvolume by elke sametrekking van die hartspier, verminder die hartklop,
• kalsiumbuisieblokkers. Die hoofdoel van medisyne is om die vloei van bloed deur die niervate te vergemaklik,
• soos deur die dokter voorgeskryf, moet u bloedverdunner inneem: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Dit is belangrik om die daaglikse dosis, die duur van die kursus, die reëls van die behandeling na te kom ten einde die risiko van maagbloeding te voorkom.

• beheer suikeraanwysers, neem medisyne wat glukose-aanwysers normaliseer, kry die beste. Dit is belangrik om hiperglukemie te voorkom, waarteen diabetiese nefropatie ontwikkel,
• ophou rook, alkohol drink,
• volg 'n lae-koolhidraatdieet, laat die gebruik van proteïenvoedsel gereeld weg,
• oefeninge uitvoer om vetsug te voorkom, die toestand van bloedvate te normaliseer,
• minder senuweeagtig
• vervang met behulp van die kardioloog nefrotoksiese middels met meer sagte name,
• voorkom hoë cholesterol en trigliseriede: verbruik minder dierlike vette, neem pille om die lipiedfaktor te stabiliseer: finofibraat, lipodemien, atorvastatien, simvastatien,
• moet u glukosevlakke deur die loop van die dag meet: in die latere stadiums van diabetiese nefropatie ontwikkel hipoglukemie dikwels.

Lees meer oor die oorsake en die behandelingsopsies vir die neoplasma.

Die reëls en kenmerke van die gebruik van Metformin-tablette vir diabetes van die eerste en tweede tipe word op die bladsy beskryf.

• voorkomende maatreëls word vervang deur aktiewe terapeutiese metodes teen die agtergrond van die ontwikkeling van die derde fase van diabetiese nefropatie. Dit is belangrik om cholesterol te stabiliseer, die produksie van dierlike proteïene en sout dramaties te verminder. Om die werking van die hart en bloedvate te normaliseer, is die behandeling van arteriële hipertensie, ACE-remmers, medisyne wat die bloeddruk stabiliseer nodig,
• as die pasiënt in die stadium 4 DN ondersoek word, is dit belangrik om 'n soutvrye en lae-proteïen dieet te volg, ACE-remmers te kry, moet u die vlak van trigliseriede en 'slegte' cholesterol verlaag deur die bogenoemde medisyne te gebruik,
• in ernstige, vyfde fase van die DN, vul dokters terapeutiese maatreëls aan met ander soorte terapie. Die pasiënt ontvang vitamien D3 vir die voorkoming van osteoporose, eritropoietien om die prestasie te optimaliseer. Die ontwikkeling van chroniese nierversaking is 'n rede waarom peritoneale bloed suiwering, hemodialise of nieroorplanting voorgeskryf word.

Diabetiese nefropatie - resepte vir tradisionele medisyne

● Om die nierfunksie te verbeter, neem u die versameling, wat blomme in gelyke gewigsdele en veldperde bevat, in. Maal dit alles en meng goed:

- Gooi 200 ml kookwater in een eetlepel van die mengsel, laat dit vir een uur spuit en drink 'n koppie drie tot vier keer per dag vir drie weke, herhaal die behandeling, na 'n kort pouse.

● U kan 'n ander opsie gebruik vir die versameling van medisyne: gooi 300 ml water 2 eetlepels, bring tot kookpunt, haal dit uit die stoof, gooi in 'n termosmos en laat dit 'n halfuur staan.

Drink 3-4 keer per dag in warm vorm, 50 ml voor etes vir twee weke.

● Hierdie versameling verbeter die werking van nie net die niere nie, maar ook die lewer, maar dit verminder ook die bloedglukose:

- Giet 50 g droë boontjieblare met een liter kookwater, laat dit drie uur lank brou en drink 'n halwe glas 6 of 7 keer per dag vir 2-4 weke.

● Daar is 'n ander opsie:

- gooi een eetlepel gras 200 ml kookwater in, dring daarop aan vir een uur, filter en neem еды beker vir minstens twee weke voor etes drie keer per dag.

Laat ons daarna streef om 'n gelukkige lewe te hê. Wees gesond, God seën jou!

In die artikel word materiaal van 'n dokter-endokrinoloog in die hoogste kategorie O. V. Mashkova gebruik.

Diabetiese nefropatie is 'n proses van patologiese veranderinge in die niervate wat deur diabetes veroorsaak word.Hierdie siekte lei tot die ontwikkeling van chroniese nierversaking, daar is 'n groot risiko vir die dood. Die diagnose word nie net deur die fisiese ondersoek van die pasiënt gemaak nie, maar ook laboratorium-instrumentele ondersoekmetodes.

In die meeste gevalle word behandeling van diabetiese nefropatie uitgevoer deur middel van geneesmiddelterapie en dieet. In meer komplekse gevalle word pasiënte met hemodialise voorgeskryf; nieroorplanting kan ook nodig wees.

Volgens die internasionale klassifikasie van siektes tydens die tiende hersiening, het diabetiese nefropatie twee betekenisse. Dus is die ICD-10-kode E10-14.2 (diabetes mellitus met nierskade) en N08.3 (glomerulêre letsels by diabetes mellitus).

Daar word opgemerk dat die ontwikkeling van so 'n komplikasie meestal met 'n insulienafhanklike tipe gediagnoseer word. In 40-50% van die gevalle is diabetiese nefropatie noodlottig.

Diabetiese nefropatie word veroorsaak deur patologiese veranderinge in die niervate. Daar moet op gelet word dat daar in die geneeskunde verskillende teorieë bestaan ​​rakende die meganisme vir die ontwikkeling van so 'n patologiese proses, naamlik:

• metaboliese teorie - daarvolgens is die belangrikste etiologiese faktor,
• hemodinamiese teorie - in hierdie geval word verstaan ​​dat die uitlokkende faktor is
• genetiese teorie - in hierdie geval argumenteer klinici dat die ontwikkeling van so 'n komplikasie van diabetes te wyte is aan 'n genetiese geneigdheid.

Daarbenewens moet 'n groep faktore onderskei word wat nie as 'n direkte aanleg beskou moet word nie, maar dit verhoog die risiko om so 'n komplikasie by 'n kind of volwassene met diabetes te ontwikkel:

• arteriële hipertensie
• onbeheerde hiperglukemie,
• oorgewig
• urienweginfeksies
• neem nefrotoksiese middels,
• rook en alkoholisme,
• nie-nakoming van die dieet, wat verpligtend is vir diabetes.

Klassifikasie

In die ontwikkeling van diabetiese nefropatie word 5 grade onderskei:

• eerste graad - hiperfunksie van die niere. In 'n vroeë stadium neem die vate van die organe ietwat toe, maar daar is geen proteïen in die urine nie, daar is geen eksterne kliniese tekens van die ontwikkeling van 'n patologiese proses nie,
• tweede graad - aanvanklike strukturele veranderinge in die niere. Hierdie stadium van die ontwikkeling van die siekte begin gemiddeld twee jaar na die aanvang van diabetes. Die wande van die vate van die nier verdik, maar daar is geen simptomatologie nie,
• derde graad - aanvanklike diabetiese nefropatie. 'N Verhoogde hoeveelheid proteïen word in die urine opgespoor, maar daar is geen eksterne tekens van die ontwikkeling van die siekte nie,
• vierde graad - Ernstige diabetiese nefropatie. As 'n reël begin hierdie stadium van die ontwikkeling van die siekte na 10-15 jaar. Daar is 'n kliniese beeld, 'n groot hoeveelheid proteïen word in die urine uitgeskei,
• vyfde graad - terminale stadium. In hierdie geval kan iemand slegs gered word deur hemodialise of oorplanting van die aangetaste orgaan.

Daar moet op gelet word dat die eerste 3 grade van die ontwikkeling van die siekte preklinies is, dit kan slegs deur diagnostiese prosedures vasgestel word, aangesien dit nie eksterne manifestasies het nie. Dit is waarom pasiënte met diabetes gereeld 'n voorkomende ondersoek deur dokters moet ondergaan.

Impak op endoteliale selaktiwiteit

In eksperimentele en kliniese studies is die rol van endothelin-1 as bemiddelaar van die progressie van diabetiese nefropatie duidelik bepaal. Daarom het die aandag van baie farmaseutiese ondernemings op die sintese van medisyne gekom wat die verhoogde produksie van hierdie faktor kan belemmer. Tans is eksperimentele toetse van medisyne wat reseptore vir endotelin-1 blokkeer.Die eerste resultate dui op 'n laer effektiwiteit van hierdie middels in vergelyking met ACE-remmers.

Evaluering van die effektiwiteit van behandeling

Kriteria vir die doeltreffendheid van die voorkoming en behandeling van diabetiese nefropatie sluit algemene kriteria vir die effektiewe behandeling van diabetes mellitus in, sowel as die voorkoming van klinies uitgedrukte stadiums van diabetiese nefropatie en 'n verlangsaming in die afname in nierfiltreringsfunksie en die progressie van chroniese nierversaking.

Onder al die komplikasies wat diabetes bedreig, neem diabetiese nefropatie die grootste plek in. Die eerste veranderinge in die niere verskyn reeds in die eerste jare na diabetes, en die laaste fase is chroniese nierversaking (CRF). Maar noukeurige nakoming van voorkomende maatreëls, tydige diagnose en voldoende behandeling help om die ontwikkeling van hierdie siekte soveel moontlik te vertraag.

Hemodialise en peritoneale dialise

Tydens die hemodialise-prosedure word 'n kateter in die slagaar van die pasiënt geplaas. Dit is gekoppel aan 'n eksterne filtertoestel wat die bloed in plaas van die niere suiwer. Na skoonmaak word die bloed na die bloedstroom van die pasiënt teruggestuur. Hemodialise kan slegs in die hospitaal gedoen word. Dit kan 'n daling in bloeddruk of infeksie veroorsaak.

Peritoneale dialise is wanneer die buis nie in die slagaar geplaas word nie, maar in die buikholte. Daarna word 'n groot hoeveelheid vloeistof daarin gevoer deur die druppelmetode. Dit is 'n spesiale vloeistof wat afval haal. Dit word verwyder as die vloeistof uit die holte dreineer. Peritoneale dialise moet elke dag uitgevoer word. Dit hou 'n risiko vir infeksie op die plekke waar die buis in die buikholte beland.

By diabetes mellitus ontwikkel vloeistofretensie, versteurings in stikstof- en elektrolietbalans teen hoër glomerulêre filtrasietempo's. Dit beteken dat pasiënte met diabetes eerder na dialise oorgeskakel moet word as pasiënte met ander nierpatologieë. Die keuse van dialise-metode hang af van die dokter se voorkeure, maar vir pasiënte is daar nie veel verskil nie.

Wanneer met niervervangingsterapie (dialise of nieroorplanting) moet begin by pasiënte met diabetes mellitus:

Teikenaanwysers vir bloedtoetse by pasiënte met diabetes wat met dialise behandel word:

As nieranemie by diabetiese pasiënte op dialise ontwikkel, word eritropoïese-stimulante voorgeskryf (epoetin-alfa, epoetin-beta, metoksipolietileenglikol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alfa), asook ystertablette of inspuitings. Hulle probeer om bloeddruk onder 140/90 mm Hg te hou. Art. ACE-remmers en angiotensien-II-reseptorblokkeerders bly die geneesmiddels wat gekies word vir die behandeling van hipertensie. Lees die artikel “Hipertensie in tipe 1 en tipe 2-diabetes” in meer besonderhede.

Hemodialise of peritoneale dialise moet slegs as 'n tydelike stap beskou word ter voorbereiding van nieroorplanting. Na 'n nieroorplanting gedurende die periode van oorplanting, word die pasiënt heeltemal genees van nierversaking. Diabetiese nefropatie stabiliseer, oorlewing van pasiënte neem toe.

Tydens die beplanning van 'n nieroorplanting vir diabetes, probeer dokters vasstel hoe waarskynlik dit is dat die pasiënt tydens of na die operasie 'n kardiovaskulêre ongeluk (hartaanval of beroerte) sal ondervind. Hiervoor ondergaan die pasiënt verskillende ondersoeke, waaronder 'n EKG met 'n las.

Die resultate van hierdie ondersoeke wys dikwels dat die vate wat die hart en / of die brein voed te veel geraak word deur aterosklerose. Raadpleeg die artikel “Renale arteriële stenose” vir meer inligting. In hierdie geval, voor nieroorplanting, word dit aanbeveel om die patency van hierdie vate chirurgies te herstel.

Kan ek vir ewig van diabetes ontslae raak?

Morbiditeitstatistieke word elke jaar hartseer! Die Russiese Diabetesvereniging beweer dat een uit tien mense in ons land diabetes het. Maar die wrede waarheid is dat dit nie die siekte self is wat eng is nie, maar die komplikasies daarvan en die lewenstyl wat dit lei. Hoe u die siekte kan oorkom, word in 'n onderhoud vertel. Kom meer te wete. "

Oorsake van die siekte

Swak nierfunksie is een van die vroegste gevolge van suikersiekte. Uiteindelik is dit die niere wat die belangrikste werk het om die bloed skoon te maak van oortollige onsuiwerhede en gifstowwe.

As die bloedglukosevlak skerp in 'n diabeet spring, dien dit op die interne organe as 'n gevaarlike gifstof. Die niere vind dit al moeiliker om hul filtertaak die hoof te bied. As gevolg hiervan verswak bloedvloei, versamel natriumione daarin, wat die gapings van die niervate verklein. Die druk hierin neem toe (hipertensie), die niere begin afbreek, wat 'n nog groter toename in druk veroorsaak.

Maar ten spyte van so 'n bose kringloop, ontwikkel nierskade nie by alle pasiënte met diabetes nie.

Daarom onderskei dokters drie basiese teorieë wat die oorsake van die ontwikkeling van nieraandoenings noem.

1. Genetiese. Een van die eerste redes waarom 'n persoon diabetes ontwikkel, word vandag 'n oorerflike predisposisie genoem. Dieselfde meganisme word toegeskryf aan nefropatie. Sodra 'n persoon diabetes ontwikkel, versnel misterieuse genetiese meganismes die ontwikkeling van vaskulêre skade in die niere.
2. Hemodynamische. By diabetes is daar altyd 'n skending van die nierbloedsomloop (dieselfde hipertensie). As gevolg hiervan word 'n groot hoeveelheid albumienproteïene in die urine aangetref, vate onder sulke druk word vernietig, en beskadigde plekke word deur littekenweefsel (sklerose) getrek.
3. Ruil. Hierdie teorie ken die verwoestende rol van verhoogde glukose in die bloed toe. Die 'soet' gifstof word deur alle vate in die liggaam (insluitend die niere) beïnvloed. Vaskulêre bloedvloei word versteur, normale metaboliese prosesse verander, vette word in die vate neergesit, wat tot nefropatie lei.

Diabetiese nefropatie en diabetes

Die behandeling van diabetiese nefropatie kan nie van die oorsaak behandel word nie - diabetes self. Hierdie twee prosesse moet parallel verloop en aangepas word volgens die resultate van die ontledings van die pasiënt-diabeet en die stadium van die siekte.

Die belangrikste take ten opsigte van diabetes sowel as nierskade is dieselfde: monitering van glukose en bloeddruk deurentyd. Die belangrikste nie-farmakologiese middels is dieselfde in alle stadiums van diabetes. Dit is beheer oor die gewigvlak, terapeutiese voeding, vermindering van spanning, verwerping van slegte gewoontes, gereelde liggaamlike aktiwiteit.

Die situasie met die neem van medikasie is ietwat meer ingewikkeld. In die vroeë stadiums van diabetes en nefropatie is die hoofgroep medisyne vir die regstelling van die druk. Hier moet u medisyne kies wat veilig is vir siek niere, opgelos vir ander komplikasies van diabetes, met beide hartbeskermende en nefrotiese eienskappe. Dit is die meeste ACE-remmers.

In die geval van insulienafhanklike diabetes, kan ACE-remmers deur angiotensien II-reseptorantagoniste vervang word as daar newe-effekte is van die eerste groep medisyne.

Wanneer toetse reeds proteïenurie toon, moet die verminderde nierfunksie en ernstige hipertensie in ag geneem word by die behandeling van diabetes.Spesifieke beperkings is van toepassing op diabete met tipe 2-patologie: daarvoor neem die lys van toegelate orale hipoglykemiese middels (PSSS) wat geneem moet word, voortdurend af. Die veiligste middels is Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. As GFR tydens nefropatie tot 30 ml / min of laer daal, is die oordrag van pasiënte na insulien toediening nodig.

Diabetiese nefropatie: wat is dit?

Diabetiese nefropatie (DN) is 'n patologie van nierfunksie wat ontwikkel het as 'n laat komplikasie van diabetes.As gevolg van DN word die filterfunksies van die niere verminder, wat lei tot nefrotiese sindroom, en later tot nierversaking.

Gesonde nier- en diabetiese nefropatie

Daarbenewens is mans en insulienafhanklike diabete meer geneig as diegene wat ly aan nie-insulienafhanklike diabetes. Die hoogtepunt van die ontwikkeling van die siekte is die oorgang na die stadium van chroniese nierversaking (CRF), wat gewoonlik 15-20 jaar diabetes voorkom.

Met verwysing na die oorsaak van die ontwikkeling van diabetiese nefropatie word chroniese hiperglykemie dikwels genoem. gekombineer met arteriële hipertensie. In werklikheid is hierdie siekte nie altyd 'n gevolg van suikersiekte nie.

3. Diabetiese nefropatie

Stel die laaste latente stadium van diabetiese nefropatie voor. Daar is bykans geen spesiale simptome nie. Die verloop van die stadium vind plaas met normale of effens verhoogde SCFE en verhoogde nierbloedsirkulasie. Verder:

Die vierde of stadium van mikroalbuminurie (30-300 mg / dag) word 5 jaar na die aanvang van diabetes waargeneem.

Die eerste drie fases van diabetiese nefropatie is behandelbaar indien tydige mediese ingryping aangebied word en bloedsuiker reggestel word. Later leen die struktuur van die niere nie tot volledige herstel nie, en die doel van die behandeling is om hierdie toestand te voorkom. Die afwesigheid van simptome word vererger deur die situasie. Dikwels is dit nodig om gebruik te maak van laboratoriummetodes met 'n noue fokus (nierbiopsie).

Kyk na die video: Diabetes Tem Cura. Dr. Lair Ribeiro Fala da Cura da Diabetes Através da Alimentação. (Mei 2024).