Nierskade by diabetes > Komplikasies by diabetes

Nephropathy is 'n spesifieke nierskade by diabetes mellitus, geklassifiseer as 'n laat komplikasie van die siekte en ontwikkel teen die agtergrond van sistemiese angiopatie.

Die grootste gevaar van diabetiese nefropatie is die ontwikkeling van nierversaking, wat tot die dood kan lei.

Tydige voorsiening van voorkomende en terapeutiese maatreëls kan die intensiteit van die skade aan die vate van die niere verminder en sodoende die pasiënt se lewensgehalte verleng en verbeter.

Kenmerke van die ontwikkeling van patologie

Met die term diabetiese nefropatie bedoel dokters alle soorte letsels van die vate wat die niere voed (mikroangiopatie), wat veroorsaak word deur metaboliese afwykings in die weefsel van die orgaan. Patologie staan ook bekend as glomerulosklerose. In pasiënte met diabetes word glomerulosklerose in 75% van die gevalle waargeneem.

Niersiekte ontwikkel onder die invloed van sulke faktore:

gebrek aan glukemiese beheer,
periodieke toename in bloeddruk,
afwykings in die lipiedprofiel,
langdurige verloop van diabetes,
genetiese geneigdheid.

Daar is verskillende teorieë vir die ontwikkeling van niersiekte - metabolies en hemodinamies dui op die voorkoms van die siekte as gevolg van hiperglikemie, 'n hoë vlak van glukose in bloedserum. Genetiese teorie sê dat niersiekte voorkom as gevolg van die genetiese geneigdheid van die pasiënt.

Die belangrikste funksie van die niere is bloedfiltrering, wat die liggaam deur kapillêre lusse, die sogenaamde glomeruli of glomeruli, uitvoer. Die snelheid van die proses word bepaal deur die filteroppervlakte en druk.

Daarbenewens word glomerulêre filtrasietempo as 'n faktor in die klassifikasie van diabetiese nefropatie beskou en word dit as 'n bykomende eienskap in die diagnose van die graad van nierversaking beskou. Diabetes mellitus is een van die meganismes wat die filtrasietempo verminder.

In die geval van metaboliese versteuring, word 'n groot aantal proteïen-, lipied- en koolhidraatmetabolismeprodukte gevorm en versamel dit in menslike bloed. Deur die bloed, glikoproteïne, proteïene en lipiede in die niere te beland, word dit in die weefsels neergelê, wat skade aan die nierglomeruli veroorsaak en die funksionaliteit benadeel.

Patologiese anatomie van glomerulosklerose

Die volgende morfologiese vorme van glomerulosklerose word onderskei:

die nodulêre vorm word uitgedruk in die vorming van sklerotiese knoppies met 'n ovale vorm in die nier glomeruli en word meer gereeld by tipe I-diabetes mellitus waargeneem. Nodules kan die meeste van die renale glomeruli beset, wat die voorkoms van aneurismes en patologiese verdikkings in die weefsel van die omliggende keldermembrane veroorsaak,
die diffuse vorm van die siekte word uitgedruk in 'n eenvormige verdikking van die weefsel van die glomeruli en membrane sonder die vorming van nodules,
die eksudatiewe vorm gaan gepaard met die vorming van ronde formasies op die oppervlak van die glomerulêre kapillêres.

In sommige gevalle is die gelyktydige ontwikkeling van nodulêre en diffuse vorme van nierpatologie moontlik.

Tydens die ontwikkeling van diabetes mellitus, word nierskade gevorder, degeneratiewe veranderinge in die epiteel kom voor, keldermembrane versamel paraproteïene en word hyalienagtig, en weefsels word vervang deur bindende en vetterige.

As gevolg van diabetiese nefropatie sterf die glomeruli, die niere verloor hul funksionaliteit, periglomerulêre fibrose ontwikkel, en dan nierversaking.

Simptome van die siekte

By diabetes mellitus ontwikkel alle patologiese veranderinge in die niere teen die agtergrond van bloedfiltrasie met 'n hoë suikerinhoud - die grootste skadelike faktor. Oormatige glukose het 'n direkte toksiese effek op orgaanweefsel, wat hul filtrasievermoë verminder.

Vanweë die verhoogde permeabiliteit van die membrane, gaan proteïne (albumien), wat met natuurlike funksionaliteit in die bloed bly, in die urine in. Die teenwoordigheid van 'n verhoogde hoeveelheid albumien in die urine is een van die belangrikste diagnostiese kriteria vir diabetiese nefropatie.

Kenmerkende tekens van niersiekte sluit in:

proteïnurie - opsporing van proteïene in die ontleding van urine,
retinopatie - skade aan die oog retina,
hipertensie - hoë bloeddruk.

Die kombinasie van die gelyste simptome van nierpatologie by diabetes verhoog die erns daarvan, dien dus as kriterium vir die diagnose van die siekte.

In die eerste fase van die ontwikkeling van die siekte is nierskade asimptomaties. Om moontlike komplikasies te voorkom, beveel dokters 'n jaarlikse ondersoek aan vir alle pasiënte met diabetes. Verpligtend is bloed- en urine-toetse vir kreatinien, berekening van glomerulêre filtrasietempo en urinetoetse vir albumien.

Pasiënte wat weens hul genetiese geneigdheid die risiko loop, moet let op die kombinasie van simptome kenmerkend van diabetes en glomerulosklerose:

'n toename in die hoeveelheid urine (poliurie),
lusteloosheid, swakheid, kortasem,
jeuk, velinfeksies,
hoë bloeddruk
die voorkoms van 'n smaak van metaal in die mond,
verhoogde dors
gereelde beenkrampe
swelling,
gewigsverlies sonder enige oënskynlike rede
stadige wondgenesing
diarree, naarheid of braking,
urienweginfeksies
verlies van bewussyn.

'N Tydige mediese ondersoek is die enigste manier om die aanvang van diabetiese nierskade nie te mis nie en die ontwikkeling van onomkeerbare veranderinge in die liggaam te voorkom.

Stadiums en kliniese manifestasies

Met diabetes ontwikkel nierskade in stadiums:

die eerste fase gaan sonder sigbare tekens van die siekte. Die primêre skade aan die niere kan aangedui word deur 'n hoër glomerulêre filtrasietempo en intensiteit van die bloedvloei van die nier,
kliniese manifestasies van glomerulosklerose word tydens die oorgangsfase waargeneem. Die struktuur van die renale glomeruli verander geleidelik, die mure van die kapillêres verdik. Mikroalbumien is steeds binne normale perke. bloedvloeiintensiteit en bloedfiltrasietempo bly op 'n hoë vlak,
die pre-nefrotiese stadium van nierskade as gevolg van diabetes word gekenmerk deur 'n toename in die vlak van albumien. Daar is 'n periodieke toename in bloeddruk,
Met die nefrotiese stadium word al die kenmerkende tekens van nierpatologie stabiel waargeneem - proteïnurie, 'n afname in renale bloedvloei en bloedfiltrasietempo, 'n aanhoudende toename in bloeddruk. Bloedkreatinienvlakke word effens verhoog. Bloedtoetse toon 'n toename in aanwysers - ESR, cholesterol, ens. Miskien is die voorkoms van bloed in urinetoetse,
Die laaste fase in die ontwikkeling van diabetiese patologie van die niere is die nefrosklerotiese stadium (uremies). Dit word gekenmerk deur 'n skerp afname in die funksionaliteit van die niere, 'n toename in die hoeveelheid ureum en kreatinien in bloedtoetse teen die agtergrond van 'n afname in proteïenaanwysers. Daar is bloed en proteïene in die urine, erge bloedarmoede ontwikkel. Die mate van toename in bloeddruk bereik limietwaardes. Bloedglukosevlakke kan daal.

Die laaste fase van die ontwikkeling van komplikasies by diabetes mellitus word as onomkeerbaar beskou en lei tot chroniese nierversaking, waarin die liggaam onderhou word deur die bloed te reinig deur dialise of met behulp van 'n nieroorplanting.

Diagnostiese funksies

Die vordering van nierfunksie by diabetes mellitus manifesteer geleidelik en nie altyd verskil die toetsuitslae van die normale waardes nie. Dit is omdat die toename in albumien in die urine nie onmiddellik plaasvind nie, maar namate die nierpatologie ontwikkel.

Ander kliniese manifestasies van nierkomplikasies van diabetes, verhoogde bloeddruk en die voorkoms van edeem, word beskou as die reaksie van die liggaam op 'n afname in glomerulêre filtrasietempo.

Daarom is die identifisering van proteïnurie en die bepaling van nier-glomerulêre filtrasietempo-aanwysers die mees informatiewe diagnostiese metodes.

Die toestand van die niere en ander organe in diabetes mellitus kan effektief bepaal word met behulp van laboratoriumtoetse:

met ontleding van fruktosamien kan u nierkomplikasies diagnoseer of die waarskynlikheid van nierversaking ontwikkel,
'n algemene bloedtoets maak dit moontlik om die teenwoordigheid in die liggaam te beoordeel van inflammatoriese prosesse, infeksies of die ontwikkeling van bloedarmoede wat gepaard gaan met nierpatologie by diabetes,
'n biochemiese plaseanalise toon die hoeveelheid kreatinien, totale proteïen, cholesterol en ureum - aanwysers wat help om die nierkomplikasies by diabetes te diagnoseer,
die bepaling van magnesiumtekort help om die oorsake van hoë bloeddruk by 'n pasiënt uit te vind, insluitend nierfunksies,
urinalise is 'n effektiewe manier om die teenwoordigheid van infeksies in die urienweg op te spoor, sowel as proteïene, suiker en asetoon,
mikroalbumienanalise is nodig om die nierkomplikasies by suikersiekte te diagnoseer al in die eerste fase van hul ontwikkeling.

Vir die doeltreffendste diagnose van disfunksie van die niere en ander organe word apparatuur en instrumentele ondersoekmetodes gebruik. 'N Besoek aan 'n oogarts help om 'n kenmerkende simptoom van nierkomplikasie - retinopatie, te identifiseer.

Die ultraklank van die niere is 'n metode wat die strukturele veranderinge in orgaanweefsel bepaal. Om die ontwikkeling van die patologiese proses op te spoor, word dit aanbeveel om sistematies 'n ultraklank van die niere te ondergaan.

In die meeste gevalle is patologiese komplikasies nie soseer die gevolg van infeksies as 'n ligsinnige houding teenoor die gesondheid nie. 'N Gereelde besoek aan die dokter, die implementering van al sy aanbevelings en 'n gesonde leefstyl, sal gesondheid verbeter en die vreeslike gevolge van diabetiese nefropatie vermy.

Hoe beïnvloed diabetes die niere?

Niere in diabetes word as teikenorgane geklassifiseer. Diabetes mellitus beïnvloed verskillende organe en stelsels, en die effek op die selle van die nierepiteel word nie uitgesluit nie.

Selfs teen die agtergrond van deurlopende medikasie, ontwikkel ernstige siektes. Van die mees algemene patologieë is:

Daarom, veral met diabetes, is komplikasies van die niere in die vorm van nefropatiese veranderinge veral gevaarlik. 'N Spesiale dieet verminder die waarskynlikheid van nierversaking by diabetes mellitus, aangesien 'n verminderde hoeveelheid glukose die ontwikkeling van vernietigende prosesse belemmer,

piëlonefritis. Die ontwikkeling van 'n nie-spesifieke ontstekingsproses met skade aan die strukture van die nier, wat 'n bakteriële oorsprong het, kom gereeld voor by tipe 2 of tipe 1-diabetes. Dit is te danke aan 'n afname in immuniteit en 'n hoë vlak van glukose, wat 'n teelaarde vir mikrobes skep,

Urolithiasis. Skending van metaboliese prosesse lei tot 'n verhoogde risiko vir die vorming van oksalate in die niere. Calculi beseer die nierepiteel.

Vernietigende veranderinge in die orgaan teen die agtergrond van die vorming van klippe lei tot bloedsomloopversteurings, sowel as trofiese prosesse met 'n verswakte absorpsiefunksie. As gevolg van die afname in die vatbaarheid van die liggaam vir aldosteroon met hiperglikemie, kom daar 'n ophoping van soute voor.

Oorsake van niersiekte by diabetes

Skade aan die niere met die gevormde diabetes mellitus is een van die algemeenste komplikasies van die siekte. Dit is te danke aan bloedfiltrasie met 'n hoë glukose-inhoud en skade aan die orgaanstrukture.

Onder die risikofaktore vir die ontwikkeling van nefropatie is onherhaalbare hiperglikemie, verswakte vetmetabolisme, arteriële hipertensie, slegte gewoontes en oorgewig.

Gedeeltelik beskadigde filterelemente word littekens. Gevolglik kan niere met diabetes nie hul funksies verrig nie weens die afname in die volume weefsel wat verantwoordelik is vir die skoonmaak van die bloed.

Namate die proses vorder, ontwikkel bedwelming, wat nierversaking kan veroorsaak. Op hierdie stadium het die pasiënt tydige behandeling nodig, insluitend die gebruik van medisyne, asook dialise.

In die afwesigheid van tydige behandeling, word die filtrasiefunksie oortree as gevolg van skade aan die weefselversperring, wat gemanifesteer word deur die inname van proteïene in die urine, wat normaalweg nie in die biologiese vloeistof moet wees nie.

'N Afname in die werk van 'n orgaan kan lei tot die ontwikkeling van terminale toestande. Die gevaarlikste verloop van patologie wat deur diabetes veroorsaak word, hou verband met die toevoeging van arteriële hipertensie. In hierdie geval ervaar die diabetiese nier 'n wanbalans in die toon van die arterie wat die dra en vervoer.

Die toename in druk en die vernietiging van die vaskulêre wand teen die agtergrond van 'n hiperglisemiese toestand lei tot metaboliese afwykings met 'n aantal patologiese veranderinge in biochemiese prosesse.

Glykosileerde proteïene wat in die niermembrane bevat word, verhoog die aktiwiteit van ensieme wat die deurlaatbaarheid van die vaskulêre wand verhoog en die vorming van vrye radikale verhoog. Hierdie meganisme versnel die ontwikkeling van diabetiese nefropatie.

Simptome van die ontwikkeling van patologie

Daar is 5 kliniese stadiums van nefropatie:

Asimptomatiese kursus. Simptome is afwesig, patologie word opgespoor met behulp van addisionele diagnostiese metodes.
Stadium van die aanvanklike veranderinge in die struktuur van die niere. Glomerulêre filtrasie begin geleidelik agteruitgaan.
Prenefrotiese kursus. 'N Toename in mikroalbumienkonsentrasie lei nie tot die ontwikkeling van klinies beduidende proteïnurie nie. Sommige pasiënte kan simptome van hipertensie ontwikkel.
Nefrotiese kursus. 'N Toename in bloeddruk word voortdurend waargeneem. Proteïen word in die urine opgespoor; 'n ontleding van die bloed toon 'n toename in die eritrosiet sedimentasietempo en cholesterol. Die filterfunksie word verminder, pasiënte het edeem.
Uremiese stroom. 'N Afname in die filterfunksie lei daartoe dat kreatinien en ureum in die bloed in 'n hoë konsentrasie voorkom. 'N Afname in proteïen lei tot die ontwikkeling van edeem en 'n kritieke toename in bloeddruk.

Diabetiese nefropatie kan vir 'n lang tyd nie manifesteer nie en nie die lewensgehalte van die pasiënt beïnvloed nie. In hierdie geval is haar simptome heeltemal afwesig.

In die eerste en tweede stadium word geringe veranderinge in die welstand opgemerk. Teen die agtergrond van suikersiekte, begin niere seer, ongemak kom voor in die lumbale streek. By pasiënte is daar geen ontwikkeling van edematous sindroom nie. Terselfdertyd is daar geen proteïen in die urine nie.

In die derde stadium is daar geen ooglopende manifestasies van nefropatie nie. Wanneer 'n spesialis gekontak word, kan pasiënte kla van 'n geleidelike toename in bloeddruk. Die neem van medikasie lei tot 'n tydelike afname. Proteïne word in die urine opgespoor.

In die vierde stadium van die patologiese proses word arteriële hipertensie stabiel en gaan dit gepaard met tagikardie. Gedurende die dag is daar 'n toename in oedeem met tipiese lokalisering op die gesig en ledemate.

Die toename in moegheid en hoofpyn lei tot 'n skending van die algemene gesondheid met verhoogde moegheid en verminderde prestasie. Pyn strek ook tot by die buikholte en bors.

Die vyfde stadium van nefropatie word gekenmerk deur aanhoudende oedeem van die gesig en ophoping van vloeistof in die buikholte, verlies van eetlus, diarree, braking en naarheid.

Die volume daaglikse urine neem geleidelik af. Swakheid en moegheid beperk die aktiwiteit van die pasiënt, wat dit moeilik maak om die gewone dinge te doen.

Veranderings in die glomerulêre apparaat begin enkele jare nadat die pasiënt diabetes het. Die welstand kan binne 10-15 jaar skerp vererger.

Die erns van simptome sal afhang van hoe die ontwikkelende diabetes die niere beïnvloed.

Diagnostiese metodes vir diabetes

Nadat die pasiënt ondersoek is, skryf die dokter 'n reeks diagnostiese toetse voor. As nierversaking in diabetes in die vroeë stadiums opgespoor word, sal dit die prognose aansienlik verbeter.

Van die belangrikste diagnostiese metodes wat gebruik is:

algemene kliniese bloedtoets,
algemene kliniese ontleding van urine,
bloedbiochemie met die bepaling van die vlak van albumien en kreatinien,
Zimnitsky se voorbeeld,
Reberg-Tareev-toets, wat die glomerulêre filtrasietempo kan meet.

Analises stel ons in staat om die erns van die siekte en die effektiwiteit van die terapie te beoordeel.

Nierbehandeling vir diabetes

Nierbehandeling vir diabetes tipe 1 of tipe 2 word met medikasie gedoen. Die keuse van medisyne word uitgevoer na evaluering van die kliniese simptome, die bepaling van die stadium van die siekte, asook moontlike oortredings van die organe.

Die volgende geneesmiddelgroepe word gebruik:

ACE-remmers. Medikasie teen hipertensie is ontwerp om bloeddruk te stabiliseer, wat die verloop van nefropatie kan vererger. 'N Positiewe effek op die werking van die kardiovaskulêre stelsel en die voorkoming van die progressie van nefropatie word verkry deur langdurige en gereelde gebruik van ACE-remmers.
insulienpreparate. Hierdie middels werk op die oorsaak van die patologie en verminder bloedsuiker. Dit vertraag die vernietiging van die nierfilter en bloedvate. Die dosering word deur die dokter gekies in ooreenstemming met die glukosevlak in die bloedserum,
hipoglisemiese middels. Die ontvangs van die medisyne met tablette kan bloedsuiker beheer. Die werkingsmeganisme is soortgelyk aan insulien. Tydens die behandeling moet u die glukosevlak meet, indien nodig daal die dosis of neem dit toe.

Dialise of nieroorplanting word gebruik in die afwesigheid van die voortdurende geneesmiddelterapie en 'n afname in die filterfunksie, 'n aanduiding wat nie 'n waarde van 15 ml / min / 1,73 m2 bereik nie.

In hierdie geval word vervangingsterapie aangedui, wat daarop gemik is om die welstand van die pasiënt te stabiliseer.

Daarbenewens moet dit gebruik word vir hiperkalemie, wat nie blootgestel kan word aan medisyne nie, en vloeistofretensie in die liggaam. Oorplanting is nodig as daar gesien word dat daar sigbare simptome van wanvoeding met proteïen-energie is.

Die hemodialise-prosedure behels die filter van die bloed met behulp van 'n kunsmatige nierapparaat. Die gedrag daarvan word tot drie keer gedurende die week getoon.

Benewens ontgifting, help dit om bloeddruk te verlaag. Dialise word met groot omsigtigheid uitgevoer as gevolg van 'n moontlike daling in druk en infeksie.

Nephropathy-terapie word uitgevoer in 'n binnepasiënt of buitepasiënt. Polikliniese behandeling word uitgevoer in die aanvanklike stadiums van die siekte, sowel as met bevredigende toetsuitslae.

In hierdie geval, moet u gereeld 'n spesialis besoek tydens die neem van medikasie om die dinamika van die patologiese proses te bepaal. In ernstige gevalle, as nierskade gepaard gaan met 'n duidelike skending van die werking van die orgaan, word behandeling in 'n hospitaal uitgevoer.

Dieet vir diabetiese nefropatie

'N Dieet vir niere met diabetes is die basis van die terapie, aangesien die nakoming van die dieet en die insluiting van gesonde kosse in die dieet help om die toestand van die pasiënt te stabiliseer en die risiko van komplikasies verminder.

weiering om lekkers te gebruik. Snoepgoed, produkte wat 'n groot persentasie suiker bevat, lei tot 'n agteruitgang van die toestand van die pasiënt as gevolg van 'n toename in bloedglukose,
soutbeperking. Voedsel wat groot hoeveelhede sout bevat, kan lei tot vloeistofretensie in die weefsel, verhoogde nierspanning,
eet in klein porsies kos. Dit is belangrik vir pasiënte om die hoeveelheid porsies te verminder, aangesien 'n groot hoeveelheid voedsel wat een keer geëet word, nie net die las op die spysverteringskanaal verhoog nie, maar ook tot 'n vinnige toename in bloedglukose. Daar moet in gedagte gehou word dat die produksie van spysverteringsensieme by diabetes mellitus benadeel word. Die gemiddelde bedieningsvolume is 200-300 gram,
gebalanseerde spyskaart. Die uitsluiting van vetterige, gebraaide sowel as gerookte en meelprodukte uit die dieet vir diabetes kan lei tot 'n gebrek aan energie en 'n swak gesondheid van die pasiënt. Daarom is dit belangrik om die spyskaart te balanseer in die stadium van prekliniese veranderinge, totdat die onomkeerbare gevolge ontstaan.

'N Daaglikse voedingsplan behels die eet van genoeg koolhidrate, proteïene en vette. Verskeie spoorelemente moet die liggaam binnedring, veral met chroniese nierversaking.

Op hierdie stadium begin die nierversperring voordelige stowwe lek, en verwyder dit met urine uit die liggaam.

Die meting van die glukemiese indeks vir die keuse van veilige voedsel vir pasiënte met diabetes. Dit weerspieël die hoeveelheid koolhidrate wat in die liggaam binnedring en afbreek en die glukosevlakke beïnvloed.

Die hoofdoel van die dieet vir nefropatie is die keuse van voedsel met 'n lae glukemiese indeks. Dit word langer opgeneem en lei nie tot 'n vinnige toename in glukosevlakke nie. Voorkeur moet gegee word aan:

vrugte en bessies, soos verskillende soorte aalbessies, groen kruisbessies, appels en sitrusvrugte,
groente, insluitend groenbone, eiervrug, uie, lensies, ertjies en kool van verskillende soorte.
pêrelgars en garsgras, wilde rys, bokwiet en bulgur,
suiwelprodukte sonder suiker en suurdeeg bygevoeg.

Pasiënte met hierdie patologie moet produkte gebruik waarvan die glukemiese indeks nie meer as 50 eenhede is nie. Die gebruik van produkte soos vrugte of bessies wat nie hittebehandeling ondergaan het nie, moet veral soggens voorkom.

Vanweë die verlies aan waardevolle vesel tydens meganiese prosessering, word nie vars gedrukte sappe of kapokaartappels by die daaglikse spyskaart gevoeg nie.

Voorkoming van niersiekte by diabetes

Aangesien nierskade veral by diabetes mellitus ernstig is, is die taak van pasiënte en spesialiste wat dit waarneem, die orgaan te bewaar.

Diabete moet gereeld hul bloeddruk monitor. Daar is onder meer die volgende:

gereelde glukose monitering
assessering van laboratoriumparameters,
verpligte inname van medisyne voorgeskryf deur 'n dokter,
behandeling van gepaardgaande patologieë.

Dit is belangrik vir pasiënte om gereeld 'n nierondersoek te ondergaan, aangesien vroeëre opsporing van veranderinge u in staat sal stel om terapie aan te pas en die ontwikkeling van komplikasies te voorkom.