Noodhulp vir hipovolemiese skok en metodes om dit te behandel

Hipovolemie is 'n patologiese toestand van die liggaam wat voorkom met 'n beduidende verlies aan vloeistof en elektroliete. Gevolglik moet hipovolemiese skok noodwendig geassosieer word met 'n afname in die water-soutbalans.

Dehidrasie is moontlik as gevolg van die verlies aan interstisiële vloeistof of bloedplasma met aansienlike bloedverlies, massiewe brandwonde, diarree, braakbare braking. Koors, 'n lang verblyf sonder water in 'n warm klimaat gaan ook gepaard met uitdroging.

Kinders is die meeste sensitief vir vloeistofverlies. Hulle hipovolemiese skok kom vinnig voor met dyspeptiese en aansteeklike diarree, in 'n warm kamer. As noodhulp moet slagoffers drink.

Die waarde van vloeistof in menslike fisiologie

Water is deel van die hele vloeistofkompleks wat organe en weefsels was. Dit is die belangrikste komponent van bloed, limf, serebrospinale vloeistof en interstisiële vloeistof, die afskeiding van die speekselkliere, maag- en ander sappe wat deur interne organe, trane en urine geproduseer word.

Vloeistof skep 'n universele interne omgewing vir die bestaan ​​van selle. Deur dit word uitgevoer:

• voeding en afvalverwydering,
• “Bestellings” word vanaf die senuwee- en endokriene sentrums afgelewer,
• nodige breinstrukture is opgewonde.

Die veiligheid van indikators van homeostase word gewaarborg deur natuurlike weefselhindernisse (vel, slymvliese van organe en bloedvate). Ewewig kan verander onder die invloed van reguleringstelsels, maar binne baie nou grense.

Vir enige oortredings in die samestelling van vloeibare media kan 'n mens dus die patologie beoordeel wat ontstaan ​​het. 'N Afname in vloeistof veroorsaak beduidende veranderinge in homeostase: sommige stowwe verloor saam met water, ander neem skerp toe in konsentrasie. Patofisiologiese afwykings kan die volgende wees:

• bloedselle samestelling,
• alkaliese balans
• konsentrasie van opgeloste stowwe.

Veranderde toestande veroorsaak baie siektes.

In 'n persoon is dit gerieflik om die hoeveelheid vloeistof te beoordeel volgens die aanduiding van bloed wat sirkuleer. Dit word op 'n laboratorium manier bereken. 'N Afname van 25% in gesonde mense word goed vergoed en veroorsaak geen noemenswaardige veranderinge in homeostase nie. 90% van die bloed is in die vaskulêre bed, die res word in die milt en bene neergesit. Indien nodig, word dit uit die stoor gegooi en vergoed dit.

Groot verliese lei tot verskillende grade van hipovolemie, in die afwesigheid van vergoeding en hulp aan hipovolemiese skoktoestande.

Wat veroorsaak hipovolemiese skok?

Die algemeenste oorsake van hipovolemiese skok is ongekompenseerde verliese:

• bloed met massiewe akute eksterne of interne bloeding veroorsaak deur trauma, chirurgie, opeenhoping in verskillende liggaamsdele tydens frakture, teen die agtergrond van hemofilie,
• plasma - in geval van gewone brandoppervlaktes, giet in die buikholte met peritonitis, ingewande obstruksie, pankreatitis, ascites,
• isotoniese vloeistof - met herhaalde braking, langdurige diarree (byvoorbeeld in die geval van cholera, salmonellose, gastro-enteritis), gevolg deur 'n hoë koors wat veroorsaak word deur aansteeklike siektes met ernstige vergiftiging.

Die opsie is om die vrye hoeveelheid bloed in perifere kapillêre te deponeer (herverdeel). Dit is tipies vir gekombineerde beserings, sommige infeksies. In sulke gevalle is die erns van die toestand van die pasiënt te wyte aan gemengde tipes skok (hipovolemies + traumaties + giftig) en skadelike faktore.

Wat gebeur in die liggaam van die slagoffer?

Die patogenese van 'n skoktoestand met hipovolemie begin met die liggaam se pogings om die vloeistofverlies onafhanklik te stop en die tekort te vergoed:

• vanaf die depot kom die ekstra volume bloed na die algemene kanaal,
• arteriële vate wat na die omtrek (op die arms en bene) vernou om die nodige hoeveelheid bloed vir die brein, hart en longe te behou.

Dit is gebruiklik om drie fases (fases) van skokontwikkeling te onderskei:

1. Tekort - die belangrikste is die voorkoms van akute vloeistoftekort, 'n afname in bloedvolume, wat lei tot 'n daling in die veneuse druk in die sentrale are, en 'n afname in die bloedvloei na die hart. Die vloeistof vanuit die tussenruimte beweeg in die kapillêres in.
2. Stimulering van die simpato-adrenale stelsel - drukbeheersende reseptore dui aan die brein en veroorsaak 'n toename in die sintese van katekolamiene (adrenalien, norepinefrien) deur die byniere. Dit verhoog die toon van die vaskulêre wand, dra by tot spasma in die periferie, 'n toename in die frekwensie van die sametrekkings van die hart en 'n toename in die slagvolume van die uitwerping. Aksies is daarop gemik om arteriële en veneuse druk vir bloedsomloop in vitale organe te ondersteun deur die bloedvloei na die vel, spiere, niere en spysverteringstelsel te verminder. Met 'n vinnige behandeling is 'n volledige herstel van die bloedsomloop moontlik. As die gunstige periode vir noodintervensies gemis word, ontwikkel 'n volledige beeld van skok.
3. Eintlik hipovolemiese skok - die volume sirkulerende bloed daal steeds, die inname in die hart, longe en brein neem skerp af. Daar is tekens van suurstoftekort van alle organe, metaboliese veranderinge. Van die verlies aan kompenserende beskerming, is die vel, spiere en niere die eerste wat ly, gevolg deur organe wat in die buikholte geleë is, en dan lewensondersteunend.

Die meganismes van die ontwikkeling van skok en die gevolge vir die liggaam word in hierdie video breedvoerig beskryf:

Kliniese manifestasies van hipovolemiese skok

Die kliniek vir hipovolemiese skok word bepaal deur:

• totale vloeistofverlies
• die tempo van bloedverlies by hemorragiese skok,
• die vermoë van die liggaam om te kompenseer (wat verband hou met ouderdom, die teenwoordigheid van chroniese siektes, fiksheid).

Atlete en mense wat lank in 'n warm klimaat leef, is groot toestande teen bloedverlies en ander vloeistowwe.

Volgens die simptome kan 'n mens die hoeveelheid bloedverlies beoordeel, en omgekeerd gebruik dokters die klassifikasie om die toestand van die pasiënt te bepaal, afhangende van die volume sirkulerende bloed (BCC). Dit word in die tabel gegee.

Algemene klagtes van pasiënte oor:

Diagnose

In diagnostiek is dit belangrik om die tipe vloeistofverlies te bepaal. As daar inligting oor bloeding, braking, diarree, 'n groot brandwond is, dui die simptome self aan wat die oorsaak van die patologiese afwykings is. Die dokter ervaar aansienlike probleme as die bloeding intern is met 'n onduidelik oorsaak.

Die pasiënt moet so gou as moontlik in die hospitaal afgelewer word. Hier moet hulle neem:

• bloedtoetse
• bepaal deur die groep en Rh-faktor,
• BCC,
• urine word ondersoek vir spesifieke swaartekrag (konsentrasie-aanwyser), proteïene en rooibloedselle.

Om versteekte breuke op te spoor, word X-strale geneem.

As bloed vermoed word in die buikholte, is laparoskopie nodig.

Teen die agtergrond van die behandeling word die elektroliet-samestelling, die alkaliese balans ondersoek. Hierdie aanwysers is belangrik vir die keuse van oplossings vir die gewenste konsentrasie en samestelling.

Hemorragiese skok word as 'n tipe hipovolemie beskou. Dit is prakties belangrik om die hoeveelheid bloedverlies te bepaal. Daar is verskillende maniere om dit te doen.

Berekening van die skokindeks deur die hartslag deur die boonste druk te deel: indien normaal, is hierdie koëffisiënt ongeveer 0.54, dan neem dit by skok toe.

Afhangende van die tipe word gemiddelde waardes gebruik om bloedverlies tydens frakture by volwassenes te bepaal.

• femurfraktuur - 1 l,
• onderbeen - ongeveer 750 ml,
• humeral - tot 500 ml,
• bekkenbene - tot 3 liter.

Radioloë bepaal die hoeveelheid gemorste bloed in die pleurale holte by die ondersoek van die borskas:

• as u die vloeistofpeil duidelik kan sien - tot 0,5 l,
• as die velde van die longweefsel verduister word - tot 2l.

Die chirurg ondersoek 'n pasiënt met vermoedelike inwendige bloeding in die buikholte en fokus op die simptoom van 'n vloeistoflopie. Dit beteken dat daar ten minste 'n liter vloeistof in die holte is.

Die hoofdoel van die behandeling is:

• herstel van bloedtoevoer na die hart, brein en longweefsel, die eliminasie van hul suurstoftekort (hipoksie),
• stryd teen die wanbalans van die suur-basis balans,
• vergoeding vir verlore elektroliete, vitamiene,
• normalisering van bloedtoevoer na die niere en daaglikse diurese,
• simptomatiese ondersteuning van die werking van die hart, brein.

Matige simptome van hipovolemie kan uitgeskakel word deur die stadig inname van gewone water, en verkieslik effens gesout. By hoë temperatuur, oormatige sweet, diarree, beveel dokters aan om meer tee, sappe, kompote, afkooksels van kruie te drink. Sluit koffie, alkohol, koolzuurhoudende drankies wat die vaskulêre toon en die oppervlak van die maag beïnvloed, uit.

Die noodsorgalgoritme bevat die aanvanklike optrede van mense rondom hulle wat die slagoffer kan help.

1. Behandelingsmaatreëls teen hipovolemiese skok moet begin met die stryd teen bloeding as die slagoffer 'n wond het: die toediening van 'n toerniket, 'n hegte verband, die mobilisering van die beskadigde deel van die liggaam.
2. Dit is noodsaaklik om 'n ambulans te ontbied en voor sy aankoms die vrede en onbeweeglikheid van 'n persoon te verseker. In 'n bewustelose toestand is dit beter om dit op sy sy te draai.
3. Infusieterapie (toediening van binneaarse vloeistof) begin met die pre-stilstaande fase, die ambulans dokter plaas die intraveneuse stelsel en spuit 'n fisiologiese oplossing wat 'n minimum natrium bevat. Klein dosisse glikosiede word aangedui om die hartaktiwiteit te ondersteun.
4. Hospitalisasie word uitgevoer afhangende van die rede in die intensiewe sorgeenheid van die chirurgiese hospitaal of intensiewe sorgeenheid van die hospitaal vir aansteeklike siektes.
5. As gevolg van die oortapping van 'n groot hoeveelheid vloeistof, word die pasiënt 'n kateter in die subklaviese aar geplaas.
6. Terwyl die bloedtipe van die slagoffer nie bekend is nie, word bloedvervangers soos Poliglyukin of Reopoliglyukin vinnig gedrup. Voorbereidings is dekstranoplossings.
7. Met groot bloedverlies word 'n straalinfusie van tot 0,5 l enkelgroep bloed-, plasma-, proteïen- of albumienoplossings aangedui.
8. Om perifere vasospasma te verlig, word glukokortikoïede binneaars toegedien in 'n groot dosis.
9. Die asemhalende suurstof-lugmengsel deur nasale kateters getoon.

Roetine terapie

Die beplande maatreëls sluit in:

• regstelling van metaboliese asidose met natriumbikarbonaatoplossings (tot 400 ml per dag),
• Panangin ('n preparaat met kalium en magnesium) word by die toegevoegde oplossings gevoeg.

Die effektiwiteit van maatreëls word beoordeel deur:

• voldoende stabilisering van bloeddruk,
• urienbeheer (diurese).

'N Normale afvoer van urinekateter is 50-60 ml urine per uur. As die tekort aan vloeistofverlies as gevul beskou word en die urine nie genoeg toegeken word nie, is stimulasie met Mannitol nodig (daaglikse toediening van nie meer as 1 liter drup nie).

Meting van die sentrale veneuse druk en verhoog dit tot 120 mm water. Art. stel u in staat om die stabilisering wat u bereik, te verifieer.

Kenmerke van hipovolemiese skok by kinders

'N Belangrike kenmerk van kinders gedurende die neonatale periode is:

• anatomiese en funksionele beperking van die bloedsomloopstelsel,
• die waarskynlikheid dat die ovale venster of ductus arteriosus nie toegemaak word nie,
• die gebrek aan aanpassingsmeganismes om kompensasie te gee vir vloeistofverlies, selfs 'n afname van 10% in die BCC kan lei tot onomkeerbare veranderinge.

Die belangrikste oorsake van hipovolemiese skok by pasgeborenes is akute bloedverlies met:

• plasenta previa of losmaak,
• as gevolg van die skeur van die naelvate,
• trauma aan interne organe,
• intrakraniale bloeding.

By ouer kinders kan hipovolemie lei tot:

• voedselvergiftiging
• gastro-enteritis van aansteeklike etiologie (salmonellose),
• onvoldoende drinkregime in die hitte.

Kliniese manifestasies by babas kan geassosieer word met 'n algemene afname in liggaamstemperatuur (hipotermie).

Grudnichkov vir behandeling word in 'n broeikas met 'n verwarmer geplaas of voorsien 'n hittebron in die buurt. Aangedrewe trageale intubasie en oorgang na kunsmatige asemhaling.

Berekening van die benodigde vloeistof word uitgevoer op grond van die behoefte aan 20-30 ml per kg pasiëntgewig. Die behandelingsplan verskil nie van die behandeling van volwasse pasiënte nie.

Die behandeling neem noodwendig die aard van die skok in ag. Miskien is bloedoortapping, die aanstelling van antibiotiese terapie vir aansteeklike siektes.

Teen-skokmaatreëls word uitgevoer deur chirurge, traumatoloë, branders, toksikoloë, pediaters, spesialiste in aansteeklike siektes en dokters van ander spesialiteite. Afhangend van die etiologie is geringe verskille moontlik, maar die algemene beginsels is dieselfde.

33. Noodsorg in geval van giftige giftige skok.

Die oorsake van die ontwikkeling van giftige giftige skok kan eerstens meningokokkale, swam- en derminfeksies wees, sowel as ander akute infeksies met 'n ongunstige verloop van die siekte. In die ontwikkeling daarvan, volg 'n aansteeklike-giftige skok agtereenvolgens 3 fases - kompensasie (skok van die 1ste graad), subkompensasie (skok van die 2de graad), dekompensasie (skok van die 3de graad).

1. By volwassenes is die kompenseer-aansteeklike toksiese skok nie infusieterapie nodig nie, en by bevalling in die hospitaal is die behandeling beperk tot die gebruik van antipiretiese middels, dipyrone 50% - 2 ml en difenhidramien 1% - 2 ml binnespiers, met opwinding en aanvalle, seduxen 0,5% - 2-4 ml binnespiers (intraveneus) en magnesiumsulfaat 25% - 10 ml (15 ml) binnespiers.

2. In die geval van 'n onderkompenseerde skok, word 400 ml polyglucien (reopoliglukin) en glukokortikoïedhormone (prednisoon 90-120 mg, of die gevolglike dosisse ander medisyne - dexamethason metylprednisolon, ens.) Gedrup.

3. In die geval van 'n ontbinde skok, word poliglukien met 'n stroom ingespuit, gevolg deur 'n drup-infusie, en in die afwesigheid van effek word 200 mg dopamien per 200 ml 5% glukose-oplossing binneaars voorgeskryf.

4. Opwinding en stuiptrekkings word stopgesit deur die intraveneuse toediening van 2-4 ml van 'n 0,5% oplossing van diazepam (seduxen) of 10-20 ml van 'n 20% oplossing van natriumoksibutiraat.

5. Met 'n diagnose van breinvliesontsteking, word levomecitin natriumsuksinaat toegedien in 'n dosis van 25 mg / kg, en 2-4 ml van 'n 1% furosemiedoplossing (lasix).

6. Aansteeklike giftige skok in griep benodig addisionele toediening van 5,0 ml griep (skenker, masels) gamma-globulien binnespiers, sowel as 5-10 ml van 'n 5% oplossing van askorbiensuur en 10 ml van 'n 10% oplossing van kalsiumglukonaat binneaars.

Die belangrikste gevare en komplikasies:

Onbepaalde diagnose van aansteeklike toksiese skok as gevolg van 'n foutiewe interpretasie van 'n afname in liggaamstemperatuur tot subnormale en normale getalle en die beëindiging van psigomotoriese agitasie as aanduiding van 'n verbetering in die toestand van die pasiënt. 'N Verkeerde diagnose van griep in 'n pasiënt met breinvliesontsteking, en tonsillitis by 'n pasiënt met difterie. 'N Verkeerde verklaring van 'n stuiptrekkende sindroom wat nie geassosieer word met 'n aansteeklike toksiese skok nie en 'n weiering om infusieterapie uit te voer in die prehospitale stadium wanneer 'n pasiënt na 'n hospitaal geneem word onder die dekmantel van anti-krampagtige behandeling.

Algemene inligting

Hipovolemiese skok is 'n patologiese toestand wat ontwikkel onder die invloed van 'n afname in die volume sirkulerende bloed in die bloedstroom of 'n tekort aan vloeistof (dehidrasie) in die liggaam. As gevolg hiervan word die slagvolume en die vullingsgraad van die hartventrieke verminder, wat lei tot die ontwikkeling van hipoksieweefsel perfusie en ontsteld metabolisme. Hipovolemiese skok sluit in:

• Hemorragiese skok, waarvan die ontwikkeling 'n akute patologiese verlies aan bloed (volbloed / plasma) is in 'n volume van meer as 15-20% van die totale BCC (bloedstroomvolume).
• Hemorragiese skok wat ontstaan ​​as gevolg van ernstige dehidrasie wat veroorsaak word deur ontembare braking, diarreeuitgebreide brandwonde.

Hipovolemiese skok ontwikkel hoofsaaklik met groot verlies aan vloeistof deur die liggaam (met abnormale los ontlasting, verlies van vloeistof met sweet, onbuigbare braking, oorverhitting van die liggaam, in die vorm van duidelik onkenbare verliese). Volgens die ontwikkelingsmeganisme is dit naby hemorragiese skok, behalwe dat die vloeistof in die liggaam nie net verlore gaan uit die vaskulêre bloedstroom nie, maar ook uit die ekstravaskulêre ruimte (uit die ekstrasellulêre / intrasellulêre ruimte).

Die algemeenste in die mediese praktyk is hemorragiese skok (GSH), wat 'n spesifieke reaksie van die liggaam op bloedverlies is, uitgedruk as 'n kompleks van veranderinge met die ontwikkeling hipotensie, weefselhipoperfusie, lae-uitwerpingsindroom, frustrasie bloedstolling, oortredings van die deurlaatbaarheid van die vaskulêre wand en mikrosirkulasie, polisisteem / veelvuldige orgaanversaking.

Die triggerende faktor van GSH is patologiese akute bloedverlies, wat ontwikkel wanneer groot bloedvate beskadig word as gevolg van oop / geslote trauma, skade aan interne organe, en gastro-intestinale bloeding, patologie tydens swangerskap en geboortesertifikaat.

'N Dodelike uitkoms met bloeding kom meer gereeld voor as gevolg van die ontwikkeling van akute kardiovaskulêre ontoereikendheid, en baie minder gereeld as gevolg van die verlies aan bloed se funksionele eienskappe (verswakte suurstof-koolstofmetabolisme, oordrag van voedingstowwe en metaboliese produkte).

Twee belangrikste faktore is belangrik in die uitkoms van bloeding: die volume en tempo van bloedverlies. Daar word geglo dat 'n akute gelyktydige verlies van bloedsomloop vir 'n kort tydjie van ongeveer 40% met die lewe versoenbaar is. Daar is egter situasies waar pasiënte 'n beduidende hoeveelheid bloed verloor as gevolg van chroniese / periodieke bloeding, en die pasiënt nie sterf nie. Dit is te wyte aan die feit dat die kompenserende meganismes wat in die menslike liggaam bestaan, met geringe eenmalige of chroniese bloedverlies vinnig die bloedvolume / spoed van sy sirkulasie en vaskulêre toon herstel. Dit is, dit is die snelheid van implementering van aanpassingsreaksies wat die vermoë bepaal om belangrike funksies te behou / in stand te hou.

Daar is verskillende grade van akute bloedverlies:

• Ek graad (bcc-tekort tot 15%). Kliniese simptome is prakties afwesig, in seldsame gevalle - ortostaties tagikardie, hemoglobien meer as 100 g / l, hematokrit 40% en hoër.
• II-graad (bcc-tekort 15-25%). Ortostatiese hipotensie, bloeddruk het met 15 mm Hg gedaal en meer, ortostatiese tagikardie, die hartklop verhoog met meer as 20 / minuut, hemoglobien in 80-100 g / l, die hematokrit vlak 30-40%.
• III-graad (bcc-tekort 25-35%). Daar is tekens van perifere sirkulasie (ernstige bleekheid van die vel, koue ledemate aan die aanraking), hipotensie (sistoliese bloeddruk 80-100 mm RT. art.), hartklop is meer as 100 / minuut, respiratoriese snelheid meer as 25 / minuut), ortostatiese ineenstorting, verminderde diurese (minder as 20 ml / u), hemoglobien in die omgewing van 60-80 g / l, hematokrit - 20-25%.
• IV-graad (bcc-tekort meer as 35%). Daar is 'n skending van bewussyn, hipotensie (sistoliese bloeddruk minder as 80 mm Hg), tagikardie (hartklop 120 / minuut of meer), respiratoriese snelheid meer as 30 / minuut, anurie, hemoglobienindeks minder as 60 g / l, hematokrit minder as 20%.

Die bepaling van die mate van bloedverlies kan uitgevoer word op grond van verskillende direkte en relatiewe aanwysers. Direkte metodes sluit in:

• Kalorimetriese metode (geweegde bloed met behulp van kolorimetrie).
• Gravimetriese metode (radioisotoopmetode, poliglucinol toets, bepaling met kleurstowwe).

Indirekte metodes:

• Algover-skokindeks (bepaal deur 'n spesiale tabel deur die verhouding van hartklop en sistoliese druk).

Gebaseer op laboratorium- of kliniese aanwysers, waarvan die mees toeganklike is:

• Deur spesifieke erns van bloed, hemoglobien en hematokrit.
• Deur 'n verandering in hemodinamiese parameters (bloeddruk en hartklop).

Die hoeveelheid bloedverlies tydens beserings kan ongeveer bepaal word deur die lokalisering van die beserings. Daar word algemeen aanvaar dat die volume bloedverlies in die geval van ribfrakture 100-150 ml is, in geval van breuk van die humerus - op die vlak van 200-500 ml, tibia - van 350 tot 600 ml, heupe - van 800 tot 1500 ml, bekkenbene binne 1600- 2000 ml.

Die belangrikste faktore vir die ontwikkeling van hemorragiese skok sluit in:

• Ernstige bcc-tekort met ontwikkeling hipovolemie, wat lei tot 'n afname in die hartuitset.
• Verlaagde suurstofvermoë van die bloed (verminderde suurstofaflewering in selle en die omgekeerde vervoer van koolstofdioksied. Die proses van voedingstowwe en die verwydering van metaboliese produkte ly ook).
• Hemokoagulasie-afwykings wat afwykings in die mikrovasculature veroorsaak - 'n skerp agteruitgang in die reologiese eienskappe van bloed - verhoogde viskositeit (verdikking), aktivering van die bloedstollingstelsel, agglutinasie van bloedselle, ens.

As gevolg hiervan, hipoksie, dikwels van 'n gemengde tipe, kapillêre trofiese ontoereikendheid, wat 'n verminderde funksie van organe / weefsels veroorsaak en die liggaam ontwrig. Teen die agtergrond van verswakte sistemiese hemodinamika en 'n afname in die intensiteit van biologiese oksidasie in selle, word aanpassingsmeganismes aangeskakel (geaktiveer) met die doel om die lewensfunksies van die liggaam te behou.

Aanpassingsmeganismes bevat hoofsaaklik vasokonstriksie (vernouing van bloedvate), wat plaasvind as gevolg van die aktivering van die simpatiese skakel van neuroregulering (allokasie) adrenalien, noradrenalien) en die gevolge van humorale hormonale faktore (glukokortikoïede, antidiuretiese hormoon, ACTT, ens.).

Vasospasma help om die kapasiteit van die vaskulêre bloedstroom te verminder en sentraliseer die bloedsomloopproses, wat gemanifesteer word deur 'n afname in die volumetriese bloedvloedsnelheid in die lewer, niere, ingewande en vate van die onderste / boonste ledemate en skep die voorvereistes vir verdere verswakking van die funksies van hierdie stelsels en organe. Terselfdertyd bly die bloedtoevoer na die brein, hart, longe en spiere wat betrokke is by die asemhaling steeds op 'n voldoende vlak en word dit in die laaste plek ontwrig.

Hierdie meganisme sonder die duidelike aktivering van ander kompensasiemeganismes by 'n gesonde persoon is in staat om die verlies van ongeveer 10-15% van die BCC onafhanklik te neutraliseer.

Die ontwikkeling van uitgesproke isgemie van 'n groot weefselmassa bevorder die ophoping van onder-geoksideerde produkte in die liggaam, versteurings in die energievoorsieningstelsel en die ontwikkeling van anaërobiese metabolisme. As 'n aanpasbare reaksie op progressiewe metaboliese asidose kan beskou word as 'n toename in kataboliese prosesse, aangesien dit bydra tot 'n meer volledige gebruik van suurstof deur verskillende weefsels.

Aanpassingsreaksies wat relatief stadig ontwikkel, is onder andere die herverdeling van vloeistof (die beweging daarvan na die vaskulêre sektor vanaf die interstitiële ruimte). So 'n meganisme word egter slegs realiseer in gevalle van geringe bloeding wat stadig voorkom. Minder effektiewe aanpassingsreaksies sluit 'n toename in hartklop (HR) en tachypnea.

Die ontwikkeling van hart- / asemhalingsversaking lei tot die patogenese van akute bloedverlies. Volumetriese bloeding lei tot desentralisasie van sistemiese sirkulasie, 'n belemmerende afname in die suurstofvermoë van die bloed en hartuitset, onomkeerbare metaboliese versteurings, 'skok' skade aan organe met die ontwikkeling van veelvuldige orgaanversaking en dood.

In patogenese hipovolemiese skok dit is nodig om die rol van die ontwikkelende wanbalans van elektroliete in ag te neem, veral die konsentrasie van natriumione in die vaskulêre bed en die ekstrasellulêre ruimte. In ooreenstemming met hul plasmakonsentrasie word die isotoniese tipe dehidrasie (by normale konsentrasie), hipertoniese (verhoogde konsentrasie) en hipotoniese (verminderde konsentrasie) tipe dehidrasie geïsoleer. Verder gaan elkeen van hierdie tipes dehidrasie gepaard met spesifieke veranderinge in plasma-osmolariteit, sowel as ekstrasellulêre vloeistof, wat 'n beduidende uitwerking op die aard van hemosirkulasie, die toestand van vaskulêre toon en die werking van selle het. En dit is belangrik om in ag te neem wanneer u behandelingsregime kies.

Kenmerke van die siekte

Met hipovolemiese skok word die kompenserende meganisme van die liggaam bedoel, wat ontwerp is om bloedsirkulasie en bloedtoevoer na stelsels en organe met 'n verminderde hoeveelheid sirkulerende bloed te verseker. Hierdie toestand kom voor wanneer die normale volume bloed in die vaskulêre bed skerp daal teen die agtergrond van vinnige verlies aan elektroliete en water, wat waargeneem kan word met ernstige braking en diarree by aansteeklike siektes, met bloeding en ander patologieë. Veranderings wat tydens hipovolemiese skok in die liggaam plaasvind, word veroorsaak deur ernstige, soms onomkeerbare, skade aan interne organe en metabolisme. Wanneer hipovolemie voorkom:

• afname in veneuse bloedvloei na die hart,
• daal die slagvolume, vul die ventrikels van die hart,
• weefselhipoksie,
• kritiese agteruitgang in weefselperfusie,
• metaboliese asidose.

Ten spyte van die feit dat die liggaam met hipovolemiese skok probeer kompenseer vir die aktiwiteit van die hooforgane, met die verlies van te veel vloeistof, is al sy optrede ondoeltreffend, daarom lei patologie tot ernstige oortredings en die dood van die mens. Hierdie toestand is noodhulp nodig, en resussitators is besig met die behandeling daarvan. Om die belangrikste patologie vir behandeling uit te skakel, is dit ook nodig om 'n aantal ander spesialiste te lok - 'n gastroënteroloog, traumatoloog, chirurg, spesialis vir aansteeklike siektes en ander dokters.

Oorsake van patologie

Daar is vier hooftipes oorsake wat die ontwikkeling van hipovolemiese skok kan veroorsaak. Dit sluit in:

1. Swaar bloeding met onherroeplike bloedverlies. Hierdie toestand word waargeneem met uitwendige, interne bloeding tydens die operasie, na 'n besering, met bloedverlies vanaf enige deel van die spysverteringskanaal (veral tydens behandeling met NSAID's), met ophoping van bloed in sagte weefsel, op die breukplek, en bloeding tydens tumorprosesse, as gevolg van die teenwoordigheid van trombositopenie.
2. Onomkeerbare verlies aan plasma, plasma-agtige vloeistof tydens trauma en ander akute patologiese toestande. Dit kan gebeur met 'n uitgebreide verbranding van die liggaam, sowel as met die ophoping van plasma-agtige vloeistof in die ingewande, peritoneum met akute peritonitis, ingewande obstruksie, pankreatitis.
3. Verlies van 'n beduidende hoeveelheid isotoniese vloeistof met diarree, braking. Hierdie toestand kom voor op die agtergrond van akute derminfeksies, soos cholera, salmonellose, dysenterie en baie ander siektes.
4. Die ophoping (afsetting) van bloed in kapillêres in groot hoeveelhede. Dit kom voor by traumatiese skok, 'n aantal aansteeklike patologieë.

Patogenese van hipovolemiese skok

In die menslike liggaam sirkuleer bloed nie net in die vate nie, maar is dit ook in 'n ander funksionele toestand. Uiteraard beweeg die belangrikste bloedvolume (tot 90%) voortdurend deur die vate, wat suurstof en voedingstowwe aan die weefsels lewer. Maar die oorblywende 10% val op die neergelegde bloed, op die 'strategiese toevoer', wat nie by die algemene bloedvloei betrokke is nie. Hierdie bloed versamel in die milt, lewer, bene en is nodig om die hoeveelheid vloeistof in die vate aan te vul in verskillende uiterste situasies waarin daar skielik vloeistofverlies is.

As die omloop van die bloed om een ​​of ander rede daal, word die baroreseptore geïrriteerd en word die bloed uit die reservaat in die bloedstroom vrygestel. Dit is nodig om die belangrikste organe vir die lewe van die liggaam - die hart, longe en brein - te beskerm. Om nie bloed aan ander organe te spandeer nie, word perifere vate in hul omgewing vernou. Maar in 'n baie ernstige toestand is dit nie moontlik om die toestand wat op hierdie manier ontstaan ​​het, te vergoed nie, daarom hou die spasma van die perifere vate toe, wat uiteindelik lei tot die uitputting van hierdie meganisme, verlamming van die vaskulêre wand en 'n skerp uitbreiding van bloedvate. Perifere bloedtoevoer hervat weens die uitvloei van bloed vanaf lewensbelangrike organe, wat gepaard gaan met groot metaboliese afwykings en die dood van die liggaam.

In die beskryf patogenese van die siekte word drie hoofstadia (fases) onderskei:

1. Tekort aan die sirkulerende bloedvolume. Verminderde veneuse vloei na die hart, dalende slagvolume van die ventrikels. Die aspirasie van vloeistof na die kapillêres en 'n afname in die hoeveelheid interstisiële watersektor (kom 36-40 uur na die aanvang van patologiese veranderinge voor).
2. Stimulering van die simpaties-byniere sisteem. Stimulasie van baroreseptore, aktivering en opwekking van die simpaties-bynierstelsel. Verhoogde afskeiding van noradrenalien en adrenalien. Verhoogde simpatiese toon van are, arterioles, hart, miokardiale kontraktiliteit en hartklop. Sentralisering van bloedsomloop, agteruitgang van die bloedtoevoer na die lewer, ingewande, pankreas, vel, niere, spiere (op hierdie stadium lei die normalisering van die bloedvolume tot 'n vinnige herstel).
3. Hipovolemiese skok. Ischemie op lang termyn met die sentralisering van die bloedsomloop. Progressie van bloedsomloopstekort, sirkulasie van die hart, veneuse terugkeer, bloeddruk. Meervoudige orgaanversaking as gevolg van akute tekort aan suurstof en voedingstowwe.

Die volgorde van iskemie by hipovolemiese skok is soos volg:

• vel,
• skeletspier
• nier
• abdominale organe
• liggewig,
• hart
• die brein.

Simptome van manifestasie

Die kliniek van die patologie hang af van die oorsaak, spoed en hoeveelheid bloedverlies, sowel as die werking van kompenserende meganismes op 'n gegewe tydstip. Afhangend van ouderdom, die teenwoordigheid van gepaardgaande siektes van die hart en longe, op die liggaam en gewig van 'n persoon, kan patologie ongelyk voorkom. Daar is 'n indeling van die erns van hipovolemiese skok, terwyl die simptome daarvan anders kan wees:

1. Bloedverlies is minder as 15% van die totale volume.Simptome van bloedverlies mag nie voorkom nie, die enigste teken van 'n dreigende skok is 'n toename in die hartklop van 20 of meer polsslae per minuut in vergelyking met die norm wat toeneem in die vertikale posisie van die pasiënt.
2. Bloedverlies - 20-25% van die totaal. Ortostatiese hipotensie ontwikkel, in 'n horisontale posisie, die druk duur voort, of word effens verlaag. In regop posisie daal die druk onder 100 mm Hg. (ons praat van sistoliese druk), die polsslag styg tot 100-100 slae. Die skokindeks wat aan hierdie toestand toegewys is, is 1.
3. Bloedverlies - 30-40% van die totaal. Verkoeling van die vel, bleekheid of simptoom van 'n 'ligte vlek', 'n polsslag van meer as 100 slae per minuut, hipotensie in 'n horisontale posisie, oliguria word waargeneem. Die skokindeks is meer as 1.
4. Bloedverlies - meer as% van die totaal. Hierdie toestand bedreig die lewe van 'n persoon direk, en ernstige ontbinde skok ontstaan. Daar is 'n skerp bleekheid, marmering van die vel, hul koudheid, 'n gebrek aan polsslag in die perifere vate, druk en hartuitsetdaling. Anurie word waargeneem, 'n persoon verloor sy bewussyn of val in 'n koma. Die skokindeks is 1,5.

Daar moet meer akkuraat kennis geneem word van die simptome van hipovolemiese skok, wat die familielede van die pasiënt in staat stel om vinniger en meer korrek te reageer en die ambulansspan te skakel. Dus, in 'n vroeë stadium van skok in die gekompenseerde stadium, is die kliniese tekens soos volg:

• tagikardie,
• hartslaggroei,
• normale druk
• "Spring" perifere pols,
• bleekheid van die slymvliese,
• tachypnea,
• sigbare bloeding as die patologie deur trauma veroorsaak word.

Tekens van laat (ontbinde skok) is soos volg:

• tagikardie of bradikardie,
• bleekheid van die vel en slymvliese,
• koudheid van ledemate
• swakheid van perifere skok,
• lang vullingstyd van kapillêres,
• oligurie,
• tachypnea,
• ernstige algemene swakheid
• domheid of koma.

Diagnostiese metodes

In die prehospitale fase moet die persoon se toestand beoordeel word op grond van kenmerkende tekens en anamnese (braking, diarree, brandwonde, bloedverlies, ens.). Nadat 'n persoon in die hospitaal opdaag, tesame met noodterapie, word 'n aantal diagnostiese toetse gedoen - 'n algemene bloedtoets, 'n algemene urinalise, bepaling van die bloedtipe, radiografie (vir frakture en beserings), laparoskopie (vir skade aan die peritoneale organe). Nietemin, voordat die pasiënt die kritieke toestand verlaat, moet alle studies slegs noodsaaklik wees, wat sal help om die oorsaak van die skok vinnig uit te skakel en die dood van 'n persoon te vermy. Onnodige verskuiwing en mediese manipulasies met hipovolemiese skok is verbode!

Noodsorg

Aangesien hierdie patologie tot 'n vinnige dood van 'n persoon kan lei, moet u die algoritme van noodhulp presies ken. Dit sal die tyd verleng tot die ontwikkeling van onomkeerbare veranderinge en tot die aankoms van die ambulans. Ongeag die stadium van hipovolemiese skok, en selfs as die heel eerste tekens van die siekte verskyn, moet u onmiddellik 'ambulans' skakel of vinnig 'n persoon in die hospitaal aflewer.

Tuis kan etiotropiese terapie slegs uitgevoer word as die oorsaak van hipovolemiese skok heeltemal duidelik is. Ongelukkig kan slegs iemand met 'n mediese opleiding presies bepaal wat met die beseerde of siek persoon gebeur, en andersins kan die gebruik van sekere medisyne slegs 'n verswakking in die gesondheidstoestand uitlok. Daarom moet u nie voor die aankoms van 'n ambulans 'n persoon antibiotika of ander pille gee nie, veral nie as dit by 'n kind kom nie.

Patogenetiese terapie, dit wil sê behandeling wat gebruik word sonder om die presiese diagnose te ken, inteendeel, is aanvaarbaar. Dit is sy wat die ernstigste veranderinge in die liggaam wat tydens hipovolemiese skok voorkom, sal uitskakel. Die prosedure vir noodsorg vir hierdie patologie is dus:

1. Lê die persoon op die vloer, nog 'n plat, harde oppervlak.
2. Lig jou bene op met 'n kussing. Die bene moet hoër wees as die vlak van die kop, waardeur u die sentrum van die bloedsomloop na die hart kan skuif.
3. Gaan die polsslag na, bepaal die lewenskragtigheid van 'n persoon - die intensiteit van asemhaling, die mate van bewussynsdepressie. As iemand bewusteloos is, moet u hom op sy sy sit, sy kop agteroor gooi en die bolyf laat sak.
4. Verwyder behoue ​​klere van 'n persoon, bedek dit met 'n kombers.
5. As die pasiënt 'n fraktuur van die ruggraat het, moet hy plat op sy rug op 'n harde vloer lê, en as die pasiënt sy bekkenbene gebreek het, word hy in 'n vatbare posisie geplaas, met bene uitmekaar geslaan en op die knieë gebuig. As 'n ledemaat gebreek is, word dit aan 'n spalk vasgemaak.
6. As die beseerde oop bloeding het, moet hy gestop word deur die vaartuig effens bokant die beseringsone op die been te druk, en ook deur 'n stywe toernetjie of draai bo die wond aan te bring. Die toetstyd se toedieningstyd is streng vasgestel.
7. 'N Antiseptiese verband moet op die wond aangebring word, indien moontlik - styf en styf.
8. Indien nodig, gee die persoon 'n pynstillende tablet.

Verdere behandeling word deur die dokter in die hospitaal of in die ambulans uitgevoer. Tydens die vervoer van die pasiënt na die intensiewe sorgeenheid word inaseming met suurstof suurstof aan hom gegee, dit voer kunsmatige ventilasie van die longe uit (indien nodig), word binneaarse vloeistowwe toegedien, en medisyne word toegedien in inspuitings om die bloedsomloop te stimuleer. Met erge pyn word 'n persoon met sterk pynstillers ingespuit.

Verdere behandeling

Die doelstellings van die daaropvolgende behandeling van hipovolemiese skok is:

1. Die verbetering van die werk van die hart en bloedvate.
2. Vinnige herstel van die intravaskulêre bloedvolume.
3. Aanvulling van die aantal rooibloedselle in die bloed.
4. Regstelling van vloeistoftekort in die liggaam.
5. Behandeling van gestremde homeostase stelsels.
6. Terapie van disfunksies van interne organe.

Ten einde die intravaskulêre volume bloed te herstel, is die mees effektiewe heterogene kolloïdale oplossings stysel, dekstran en ander. Dit het 'n sterk anti-skokeffek en help om 'n voldoende bloedvloei na die hart te verseker. Infusieterapie met kolloïdale oplossings word gekombineer met die toevoeging van elektroliete (natriumchloried, Ringer se oplossing, Trisol, Lactosol), 'n oplossing van dekstrose en glukose. In 'n ernstige toestand van die pasiënt word die oplossings met 'n matige drup toegedien.

Aanduidings vir bloedoortapping - bloedoortapping of eritrosietmassa - is baie streng. Die belangrikste aanduiding is 'n sterk afname in die hemoglobienvlak (minder as 100-80 g / l). 'N Aanduiding vir bloedoortapping is bloedverlies van meer as 50% van die volume sirkulerende bloed. In laasgenoemde geval word 'n plasma- of albumieninfusie gebruik. Die verspreiding van vloeistof in vate en weefsels word gemoniteer deur die Tomasset-metode toe te pas - die elektriese weerstand van verskillende liggaamsones beoordeel.

Die volgende is ander metodes en medisyne vir die behandeling van hipovolemiese skok:

1. Simpatomimetiese middels (Dopamine, Dobutamine) met die ontwikkeling van hartversaking.
2. Blootplaatoortapping met massiewe bloedverlies.
3. Diuretika (Furosemide) met voldoende vloeistof om diurese te herstel en te stimuleer, om nierversaking te voorkom.
4. Antibiotika teen derminfeksies wat hipovolemiese skok veroorsaak.
5. Suurstofterapie is die gebruik van 'n neuskanula of 'n suurstofmasker.

Ander medisyne wat volgens aanduidings gebruik kan word:

• reopoligljukin,
• prednisoloon,
• insulien,
• contrycal,
• Aminokaproësuur
• Droperidol,
• heparien,
• Kalsiumglukonaat,
• pipolfen,
• seduksen,
• Mannitol.

Hipovolemiese skok is baie moeilik om te behandel by mense met chroniese alkoholisme, wat meestal serebrale edeem ontwikkel. In hierdie geval word noodkorreksie van die uitskeidingsvermoë van die niere toegepas, medisyne vir rehidrasie word toegedien met 'n gelyktydige bloedoortapping. Behandeling in die intensiewe sorgeenheid of intensiewe sorgeenheid word uitgevoer totdat die persoon se toestand gestabiliseer is volgens alle belangrike aanwysers.

Wat kan nie gedoen word nie

Uitstel is streng verbode in die geval van enige vermoede van 'n besering, onbeheerbare braking of diarree met enige bloeding. As u nie die ambulansspesialiste betyds skakel nie en die persoon nie in die hospitaal aflewer nie, kan veranderinge in die liggaam onomkeerbaar word. Dehidrasie en hipovolemiese skok is veral vinnig by jong kinders. Wat noodhulpmaatreëls betref, moet u nie u kop terugslaan na mense met 'n rugmurgbesering nie, ongeag in watter toestand dit ook al is. Dit is ook verbode om die plek van bloeding in die verkeerde sone (onder die wondarea) te trek.

Voorkomende maatreëls

Om patologie te voorkom, moet traumatiese aktiwiteite soos werk en sport uitgesluit word. Met die ontwikkeling van derminfeksie, moet dit streng onder toesig van 'n dokter behandel word, by kinders onder die ouderdom van 2 jaar - in 'n hospitaal. In aansteeklike siektes behoort rehidrasie-behandeling betyds en volledig te wees. Behoorlike voeding, die neem van ysteraanvullings en spesiale produkte om hemoglobien te verhoog, sal ook die waarskynlikheid van skok verminder as u bloedverlies beseer.

Hemorragiese skokklassifikasie

Die klassifikasie van hemorragiese skok is gebaseer op die stadiumontwikkeling van die patologiese proses, waarvolgens 4 grade hemorragiese skok onderskei word:

• Skok van die eerste graad (vergoed omkeerbare skok). Dit word veroorsaak deur 'n klein hoeveelheid bloedverlies, wat vinnig vergoed word deur funksionele veranderinge in die werk van kardiovaskulêre aktiwiteit.
• Skok van die tweede graad (subkompenseer). Die ontwikkeling van patologiese veranderinge word nie ten volle vergoed nie.
• Skok van die derde graad (gedekompenseerde omkeerbare skok). Oortredings in verskillende organe en stelsels word uitgespreek.
• Skok van die vierde graad (onomkeerbare skok). Dit word gekenmerk deur uiterste onderdrukking van vitale funksies en die ontwikkeling van onomkeerbare veelvuldige orgaanversaking.

Die algemeenste oorsaak van hemorragiese skok is:

• Beserings - beserings (breuke) van groot bene, beserings van interne organe / sagte weefsel met skade aan groot vate, stomp beserings met die breuk van parenchymale organe (lewer of milt), breuk van die aneurisme van die groot vate.
• Siektes wat bloedverlies kan veroorsaak - akuut maagsere, sirrose met spatare van die slukderm, hartaanval /long gangreen, Mallory-Weiss-sindroom, kwaadaardige gewasse in die bors en spysverteringskanaal, hemorragiese pankreatitis en ander siektes met 'n hoë risiko vir skeuring van bloedvate.
• Obstetriese bloeding voortspruitend uit die ruptuur van die buis / ektopiese swangerskap, losmaak /plasenta previa, veelvuldige swangerskap, keisersnit, komplikasies tydens bevalling.

Die kliniese beeld van hemorragiese skok ontwikkel volgens die stadiums. Klinies kom tekens van bloedverlies na vore. In die stadium van kompenseerde hemorragiese skok ly die bewussyn, as 'n reël, nie, die pasiënt let op swakheid, kan ietwat opgewonde of kalm wees, die vel is bleek en aan die aanraking - koue ledemate.

Die belangrikste simptoom op hierdie stadium is die verlatenheid van die saphene veneuse vate in die arms, wat in volume afneem en filiform word. Pols van swak vulling, vinnig. Bloeddruk is gewoonlik normaal, soms verhoog. Perifere kompenserende vasokonstriksie is te wyte aan oorproduksie van kategolamiene en vind byna onmiddellik na bloedverlies plaas. Teen hierdie agtergrond ontwikkel die pasiënt tegelyk oligurie. In hierdie geval kan die hoeveelheid urine wat uitgeskei word met die helfte of selfs meer verminder word. Die sentrale veneuse druk daal skerp, wat te wyte is aan 'n afname in die veneuse opbrengs. by vergoed skok acidose is dikwels afwesig of is van plaaslike aard en swak uitgedruk.

In die stadium van omkeerbare gedepompenseerde skok, word tekens van bloedsomloopversteurings steeds verdiep. In die kliniese beeld, wat gekenmerk word deur tekens van 'n gekompenseerde skokstadium (hipovolemie, bleekheid, oorvloedige koue en klam sweet, tagikardie, oligurie), is die belangrikste kardinaal simptoom hipotensie, wat dui op 'n versteuring van die meganisme van vergoeding van bloedsomloop. Dit is in die dekompensasie stadium dat orgaan-bloedsomloopstoornisse (in die ingewande, lewer, niere, hart, brein) begin. Oliguria, wat in die stadium van vergoeding ontwikkel as gevolg van kompenserende funksies, ontstaan ​​op hierdie stadium op grond van 'n afname hidrostatiese bloeddruk en nierbloedvloei-afwykings.

Op hierdie stadium verskyn die klassieke kliniese beeld van skok:acrocyanosis en afkoeling van ledemate, versterking tagikardie en voorkoms kortasem, doofheid van hartsgeluide, wat dui op 'n agteruitgang in miokardiale kontraktiliteit. In sommige gevalle is daar 'n verlies van 'n afsonderlike / hele groep polsings op die perifere arteries en verdwyn dit met 'n diep asem van hartklanke, wat 'n uiters lae veneuse terugkeer aandui.

Die pasiënt word geïnhibeer of is in 'n toestand van uitputting. Is besig om te ontwikkel kortasem, anurie. DIC-sindroom word gediagnoseer. Teen die agtergrond van die mees uitgesproke vasokonstriksie van die perifere vate, vind 'n direkte afskeiding in die veneuse sisteem van arteriële bloed plaas deur die arteriële arteriële shunts, wat dit moontlik maak om suurstofversadiging van die veneuse bloed te verhoog. Op hierdie stadium word asidose uitgedruk, wat die gevolg is van toenemende weefsel hipoksie.

Die stadium van onomkeerbare skok verskil nie kwalitatief van die ontbinde skok nie, maar dit is die stadium van nog meer uitgesproke en diep oortredings. Die ontwikkeling van die onomkeerbaarheidstoestand manifesteer as 'n kwessie van tyd en word bepaal deur die ophoping van giftige stowwe, die dood van selstrukture en die voorkoms van tekens van veelvuldige orgaanversaking. In die stadium is bewussyn afwesig, word die polsslag op die perifere vate prakties nie bepaal nie, en is die arteriële druk (sistolies) op die vlak van 60 mm Hg. Art. en hieronder is dit moeilik om te bepaal, hartslag op 140 / min., asemhaling word verswak, ritme versteur, anurie. Die effek van infusietransfusieterapie is afwesig. Die tydsduur van hierdie stadium is 12-15 uur en eindig in die dood.

Toetse en diagnostiek

Die diagnose van hemorragiese skok word bepaal op grond van die ondersoek van die pasiënt (die teenwoordigheid van frakture, eksterne bloeding) en kliniese simptome wat die toereikendheid van die hemodinamika weerspieël (kleur en temperatuur van die vel, veranderinge in hartklop en bloeddruk, berekening van die skokindeks, bepaling van uurlikse urienuitset) en laboratoriumtoetsdata, insluitend: bepaling CVP, hematokrit, CBS bloed (aanwysers van suur-basis toestand).

Dit is nie moeilik om die feit van bloedverlies met eksterne bloeding vas te stel nie. Maar met die afwesigheid en vermoedelike interne bloeding, moet 'n aantal indirekte tekens in ag geneem word: met longbloeding - hemoptise, met maagsweer en 12 duodenale ulkus of dermpatologie - braking van "koffiegronde" en / of melena, met skade aan parenchymale organe - spanning van die buikwand en dofheid van slagklank in die plat maag, ens. Indien nodig word instrumentele ondersoeke voorgeskryf: ultraklank, radiografie, MRI, laparoskopie, stel konsultasies aan verskillende spesialiste.

Daar moet in gedagte gehou word dat die beoordeling van die hoeveelheid bloedverlies benaderd en subjektief is, en met die gebrekkige beoordeling daarvan, kan u die aanvaarbare waginterval misloop en die feit van 'n reeds ontwikkelde skokbeeld in die gesig staar.

Die behandeling van hemorragiese skok is voorwaardelik raadsaam om dit in drie fases te verdeel. Die eerste fase is noodsorg en intensiewe sorg totdat hemostase onderhou word. Noodsorg vir hemorragiese skok sluit in:

• stop arteriële bloeding 'n tydelike meganiese metode (om 'n draai- / arteriële toerniet toe te pas of 'n slagaar op die been bokant die wond bokant die plek van die besering / wond te druk, 'n klem op 'n bloedingvat toe te pas) met vasstelling van die tyd van die prosedure. Die toediening van 'n stywe aseptiese verband op die wondoppervlak.
• Evaluering van die stand van lewensbelangrike aktiwiteit in die liggaam (mate van bewussynsdepressie, bepaling van die polsslag oor die sentrale / perifere arteries, verifikasie van die lugwegpatensie)
• Die liggaam van die slagoffer beweeg na die regte posisie met die bolyf effens ondertoe.
• Immobilisasie van beseerde ledemate met geïmproviseerde materiaal / standaardbande. Die slagoffer opwarm.
• Voldoende plaaslike verdowing met 0,5-1% oplossing Novo Caine/Lidocaïne. Met uitgebreide bloedingbeserings - inleiding morfien/promedola 2-10 mg in kombinasie met 0,5 ml van 'n oplossing van atropien of antipsigotika (Droperidol, fentaniel 2–4 ml) of nie-narkotiese pynstillers (ketamien, analgene), met noukeurige monitering van respirasie en hemodinamiese parameters.
• Inaseming met 'n mengsel van suurstof en stikstofoksied.
• Voldoende infusietransfusieterapie, wat beide die verlies van bloed moontlik maak en homeostase normaliseer. Terapie na bloedverlies begin met die installering van 'n kateter in die sentrale / hoof perifere ader en skat die volume bloedverlies. As dit nodig is om 'n groot volume plasma-vervangende vloeistowwe en oplossings in te voer, kan 2-3 are gebruik word. Vir hierdie doel is dit raadsaam om kristallyoide en polyioniese gebalanseerde oplossings te gebruik. Vanuit kristallyloïde oplossings: Ringer-Locke oplossingisotoniese natriumchloriedoplossing, Acesol, Disol, Trisol, Kvartasol, Chlosol. Van kolloïdale: Gekodez, polyglukin, Reoglyuman, reopoligljukin, neogemodez. Met 'n swak effek of die afwesigheid daarvan, word sintetiese kolloïdale plasma-plaasvervangers met hemodinamiese effekte bekendgestel (dextran, Hydroxyethyl stysel in volumes van 800-1000 ml. Die afwesigheid van 'n neiging om hemodinamiese parameters te normaliseer, is 'n aanduiding vir intraveneuse toediening van simpatomimetika (fenielefrien, dopamien, norepinefrien) en glukokortikoïede (hidrokortisoon, deksametasoon, prednisoloon).
• Met ernstige hemodinamiese inkorting, moet die pasiënt na meganiese ventilasie oorgeplaas word.

Die tweede / derde fases van intensiewe sorg vir hemorragiese skok word in 'n gespesialiseerde hospitaal uitgevoer en is daarop gemik om die hemiese hipoksie en voldoende voorsiening van chirurgiese hemostase. Die belangrikste middels is bloedkomponente en natuurlike kolloïdale oplossings (proteïen, albumien).

Intensiewe terapie word uitgevoer onder die monitering van hemodinamiese parameters, suur-basistoestand, gaswisseling, funksie van vitale organe (niere, longe, lewer). Van groot belang is die verligting van vasokonstriksie, waarvoor dit as mildelik werkende middels gebruik kan word (eufillin, papaverine, Dibazol) en medisyne met 'n meer uitgesproke effek (klonidien, dalargin, instenon). In hierdie geval word die dosis van die middel, die roete en spoed van toediening gekies op grond van die voorkoming van arteriële hipotensie.

Die noodsorgalgoritme vir hipovolemiese skok word hieronder skematies aangebied.

Simptome van hipovolemiese skok in die laat stadium

As hipovolemiese skok reeds op 'n laat stadium is, sal die pasiënt die volgende simptome ervaar:

1. Bradikardie of tagikardie.
2. Die polsslag sal swak wees.
3. Die ledemate sal koud wees.
4. Daar kan hipotermie wees, dit wil sê hipotermie van die liggaam.
5. Die hoeveelheid urine sal aansienlik minder wees (oliguria).
6. 'N Persoon sal algemene swakheid ervaar.
7. Depressie of domheid kan ook voorkom.

Daar is drie hoofstadia van hipovolemiese skok:

1. Eerste een. Skok ontwikkel as gevolg van bloedverlies van hoogstens 25% van die totale volume (maksimum 1300 ml). Hier moet gesê word dat hierdie stadium heeltemal omkeerbaar is. Al die simptome is sag, sag.
2. Die tweede fase (ontbinde skok). Ook omkeerbaar, ontwikkel met 'n verlies van 25-45% van die bloedvolume (maksimum 1800 ml). Hier kan tagikardie toeneem, en bloeddruk verander. Ook op hierdie stadium is daar kortasem, koue sweet, rustelose gedrag.
3. Die derde fase, onomkeerbaar. In hierdie geval verloor die pasiënt meer as 50% van die bloed, ongeveer 2000-2500 ml. Tagikardie neem toe, bloeddruk daal tot kritieke vlakke. Die vel is bedek met koue sweet, en die ledemate van die pasiënt word 'ysig'.

Dit is ook nodig om uit te vind waarom iemand hipovolemiese skok kan hê. Die redes hiervoor is soos volg:

1. Besering. Albei kan gepaard gaan met bloedverlies en daarsonder slaag. Die oorsaak kan selfs 'n uitgebreide kneusplek wees as klein kapillêres beskadig word. Hiervan beweeg plasma intens in weefsel.
2. Darm obstruksie. Dit kan ook lei tot 'n beduidende afname in die plasmavolume in die liggaam. In hierdie geval is die intestinale distensie, wat die bloedvloei belemmer en lei tot verhoogde druk in die plaaslike kapillêres. Dit lei ook daartoe dat die vloeistof vanaf die kapillêres in die dermlumen gefiltreer word en dit lei tot 'n afname in die plasmavolume.
3. Groot verlies aan vloeistof en plasma kan voorkom as gevolg van ernstige brandwonde.
4. Tumore is dikwels die oorsake van hipovolemiese skok.
5. Dikwels kom ook hipovolemiese skok voor aansteeklike dermsiektes. In hierdie geval vind vloeistofverlies plaas, wat die toestand van die bloed aansienlik vererger.

Hierdie patologiese toestand kan weens ander redes voorkom. Die mees algemene en algemeenste word egter hier aangebied.

Noodhulp

As 'n persoon hipovolemiese skok het, is dit noodgeval. Dit is dus die moeite werd om te onthou dat die slagoffer 'n reeks dienste moet lewer wat nie die toestand van die pasiënt sal vererger nie.

1. Aan die begin moet die oorsaak van die skok heeltemal uitgeskakel word. Dus, u moet die bloeding stop, brandende klere of liggaamsweefsel blus en die geknypte ledemaat loslaat.
2. Volgende moet u die neus en mond van die slagoffer deeglik nagaan. Verwyder indien nodig alle oortollige items daarvandaan.
3. Dit is ook nodig om na 'n polsslag te kyk of asem te haal. In hierdie stadium het u moontlik 'n indirekte hartmassering of kunsmatige asemhaling nodig.
4. Maak seker dat die slagoffer reg lieg. Dus, sy kop moet na die een kant toe neig. In hierdie geval sal die tong nie val nie en sal die pasiënt nie self kan braak nie.
5. As die slagoffer bewus is, kan hy 'n verdowingsmiddel ontvang. As daar geen buikbesering is nie, kan u die pasiënt ook warm tee aanbied.
6. Die liggaam van die slagoffer moet nie beperk word nie, alle klere moet losgemaak word. Veral die bors, nek en onderrug moet nie gedruk word nie.
7. Maak seker dat die slagoffer nie oorverhit of te koud raak nie.
8. U moet ook onthou dat die slagoffer nie alleen gelaat moet word nie. In hierdie toestand is dit streng verbode om te rook. U kan nie 'n verwarmingsplaat op die betrokke gebiede toepas nie.

As 'n persoon hipovolemiese skok het, is dit baie belangrik om onmiddellik 'n ambulans te ontbied. Per slot van rekening is slegs spesialiste in staat om kwaliteit hulp aan die slagoffer te verleen. Vervolgens moet u alles doen sodat die toestand van die pasiënt nie deur die koms van dokters vererger nie. Wat sal dokters doen om die probleem op te los?

1. Die kragtigste infusieterapie sal belangrik wees. Dit is die enigste manier om die pasiënt se bloedsomloop te herstel. Daarvoor sal 'n gerieflike plastiese kateter in die eerste fase aan die pasiënt afgelewer word.
2. By komplekse behandeling is bloedvervangers (veral dekstrante) van groot belang. Hulle kan nog lank in die bloed bly en die eienskappe daarvan verander. So, hulle verdun die bloed, ondersteun die osmolariteit daarvan. Hierdie middels is ook baie belangrik om die bloedvloei van die nier te handhaaf.
3. Dikwels is dit 'n bloedoortapping (inkjet of drup, gebaseer op behoefte). Gooi gewoonlik 500 ml Rhesus-versoenbare bloed, effens opgewarm (tot 37 ° C). Giet dan dieselfde volume plasma met albumien of proteïen.
4. As die bloed 'n suurreaksie het (metaboliese asidose), kan u hierdie toestand met bikarbonaat (400 ml) regstel.
5. Natriumchloried (of Ringer se oplossing) help ook om die probleem die hoof te bied. Volume - tot 1 liter.
6. By skok kan perifere vasospasma voorkom. Hiervoor, saam met bloedvervanging, word pasiënte dikwels 'n kursus met glukokortikosteroïede voorgeskryf (die middel "Prednisolon"). Dit help ook om die hartspierfunksie van die hart te verbeter.
7. Ons kyk verder na hipovolemiese skok, die behandeling van die probleem. Suurstofterapie is ook nodig. En dit is nie net in die geval van massiewe bloedverlies nie, maar ook met weefselskade.
8. Dit is ook nodig om die diurese van die pasiënt noukeurig te monitor. As daar 'n probleem hiermee is, kan behandeling met waterinvusie nodig wees.

Dit is 'n taamlike lang proses om die liggaam weer normaal te maak na hipovolemiese skok. Die pasiënt sal die grootste deel van die tyd in die hospitaal deurbring.

Die redes vir die ontwikkeling van komplikasies

Die kern van die konsep van "hipovolemiese skok" lê juis in sy naam. Hipovolemie (hipovolemie) in presiese vertaling - gebrek aan (hipo-) bloedvolume (volume) (haima). Die term "skok" beteken skok, skok. Dus is hipovolemiese skok 'n akute gevolg van bloedtekort in bloedvate, wat lei tot ontwrigting van organe en die vernietiging van weefsel.

opinternasionaleklassifikasieen patologie verwys na die opskrifR57,ICD-10-kodey -R57.1.

Die oorsake van 'n afname in bloedvolume word verdeel in bloeding (as gevolg van bloedverlies) en dehidrasie (as gevolg van uitdroging).

Die lys van die algemeenste oorsake van hipovolemiese skok:

Bloeding in die spysverteringstelsel. Hulle redes:

• maagsweer
• dermontsteking van verskillende etiologieë,
• spatare van die slukderm as gevolg van lewersiekte of kompressie van die porale aar deur 'n gewas, sist, klippe,
• breuk van die slukdermwand tydens die deurgang van vreemde liggame as gevolg van chemiese brandwonde, terwyl die drang om te braak,
• neoplasmas in die maag en ingewande,
• aorto-duodenale fistel - 'n fistel tussen die aorta en die duodenum 12.

Lys van ander redes:

1. Eksterne bloeding as gevolg van vaskulêre skade. In hierdie geval word hipovolemiese skok dikwels gekombineer met traumaties.
2. Interne bloeding as gevolg van frakture van die ribbes en bekken.
3. Verlies van bloed van ander organe: breuk of stratifikasie van 'n aorta-aneurisme, breuk van die milt as gevolg van ernstige kneusings.
4. Geslagsbloeding by vroue tydens swangerskap en bevalling, breuk in siste of eierstokke, gewasse.
5. Brandwonde lei tot die vrystelling van plasma op die veloppervlak. As 'n groot area beskadig word, veroorsaak plasma-verlies dehidrasie en hipovolemiese skok.
6. Dehidrasie van die liggaam as gevolg van ernstige braking en diarree by aansteeklike siektes (rotavirus, hepatitis, salmonellose) en vergiftiging.
7. Poliurie in diabetes, niersiekte, die gebruik van diuretika.
8. Akute hipertireose of hipokortisisme met diarree en braking.
9. Chirurgiese behandeling met hoë bloedverlies.

'N Kombinasie van verskillende redes kan waargeneem word, wat elkeen afsonderlik nie tot hipovolemiese skok lei nie. By ernstige infeksies met 'n langdurige hoë temperatuur en bedwelming kan skokke byvoorbeeld ontstaan, selfs as gevolg van die vloeistofverlies met sweet, veral as die liggaam deur ander siektes verswak is en die pasiënt weier of nie kan drink nie. Omgekeerd, by atlete en mense wat gewoond is aan 'n warm klimaat en lae atmosferiese druk, begin die versteuring later ontwikkel.

Simptome en tekens

Die erns van skoksimptome hang af van die tempo van vloeistofverlies, die kompenserende vermoëns van die liggaam en die afname in die volume bloed wat in die vate sirkuleer. Met geringe bloeding, toenemende dehidrasie op lang termyn, kan daar op die ouderdom eers tekens van hipovolemiese skok afwesig wees.

Simptome met verskillende grade van bloedverlies:

Hipovolemiese skok word deur middel van proefbehandeling bevestig: indien die toediening van 100 ml bloedvervanger binne tien minute die bloeddruk van die pasiënt toeneem en die simptome bedaar, word die diagnose as finaal beskou.

Noodhulpdiens vir algemene personeel

Dit is onmoontlik om hipovolemiese skok te hanteer sonder die hulp van dokters. Selfs as dit deur uitdroging veroorsaak word, is dit nie moontlik om die volume bloed vinnig te herstel deur die pasiënt te drink nie, hy het intraveneuse infusie nodig. Daarom is die eerste aksie wat ander moet neem wanneer die simptome van skok voorkom, is bel 'n ambulans.

Noodalgoritme voor die aankoms van dokters:

1. Wanneer u bloei, lê die pasiënt sodat die skade 30 cm bokant die hart is. As die skok deur ander redes veroorsaak word, sorg dat die bloed na die hart vloei: plaas die pasiënt op sy rug, onder die bene - 'n rol dinge. As vermoedelik 'n ruggraatbesering is ('n teken is 'n gebrek aan sensitiwiteit in die ledemate), is dit nie die posisie van die liggaam te verander nie.
2. Draai u kop na die kant sodat die pasiënt nie verstik as braking begin nie. As hy bewusteloos is, moet u asemhaal. As dit swak of lawaaierig is, kyk of die lugweë moontlik is. Om dit te doen, maak u mondholte, vingers skoon om die gesinkte tong te kry.
3. Maak die oppervlak van die wond skoon. As vreemde voorwerpe diep in die weefsel beland, is dit verbode om aan hulle te raak. Probeer om die bloed te stop:

- As die beskadigde ledemaat die oorsaak van die skok is, dien 'n toernet of draai bo die wond. Neem tyd, skryf dit op 'n stuk papier en glip dit onder die toerniket. Dit is nie voldoende om die pasiënt in te lig oor die tydstip waarop die toernooi toegepas word nie. Teen die tyd dat hy in die hospitaal gebore is, kan hy reeds bewusteloos wees.

- Met veneuse bloeding (tekens - donker, eweredig vloeiende bloed), 'n taam verband. Dit is beter as dit antisepties is. Probeer om die rande van die wond bymekaar te trek wanneer u dit verbande.

- As dit onmoontlik is om 'n verband of 'n toernooi aan te wend, word die bloed gestop met 'n gaas depper, en in die afwesigheid daarvan, met enige lap of selfs 'n plastieksak. 'N Verband in verskillende lae word op die wond aangebring en 20 minute met sy hand gedruk. U kan die depper nie heeltyd verwyder nie, selfs nie vir 'n paar sekondes nie. As dit in bloed geweek is, voeg dan nuwe lae verband by.

Dokter in Mediese Wetenskappe, hoof van die Instituut vir Diabetologie - Tatyana Yakovleva

Ek bestudeer baie jare lank diabetes. Dit is eng as soveel mense sterf, en selfs meer gestremd raak as gevolg van diabetes.

Ek is vinnig om die goeie nuus te vertel - die Endocrinology Research Centre van die Russiese Akademie vir Mediese Wetenskappe het daarin geslaag om 'n medisyne te ontwikkel wat suikersiekte heeltemal genees. Op die oomblik nader die effektiwiteit van hierdie middel 98%.

Nog 'n goeie nuus: die Ministerie van Gesondheid het die aanvaarding van 'n spesiale program verseker wat die hoë koste van die middel vergoed. In Rusland, diabete tot 18 Mei (insluitend) kan dit regkry - Vir slegs 147 roebels!

1. Bedek die pasiënt, indien moontlik kalm en moet hom nie verlaat voordat die ambulans opdaag nie.
2. As u innerlike bloeding of 'n interne vermoede het, moet u die pasiënt nie drink nie, en selfs nie meer voed hom nie. U sal dus die waarskynlikheid van versmoring verminder.

Let op! Al wat van ander vereis word, is die korrekte uitvoering van bogenoemde noodsorgalgoritme. As u nie 'n dokter is nie, moet 'n pasiënt wat onder hipovolemiese skok is, geen medisyne ontvang nie, druppels of pynstillers neem nie.

Hoe om hipovolemiese skok te behandel

Die noodgeval dokters is om die bloeding te stop, die pasiënt te verdoof en tydens die vervoer na die hospitaal die eerste fase van die regstelling van bloedvolumes te begin. Die doel van hierdie stadium is om 'n minimale bloedtoevoer te lewer vir die funksionering van lewensbelangrike organe en om die toevoer van suurstof aan weefsels te verbeter. Om dit te doen, verhoog die boonste druk tot 70-90.

Hierdie doel word bereik deur die metodes van infusieterapie: 'n kateter word in 'n aar geplaas en kristalloïed (soutoplossing of Ringer-oplossing) of kolloïdale (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) -oplossings word direk in die bloedstroom ingespuit. As die bloedverlies swaar is, kan u gelyktydig 'n infusie op 2-3 plekke uitvoer. Dit is nodig om te verseker dat die druk nie te skerp styg nie, nie meer as 35 in die eerste 15 minute nie. Te vinnige drukgroei is gevaarlik vir die hart.

Suurstofhonger van selle word verminder deur inaseming met 'n lugmengsel met ten minste 50% suurstof. As die toestand van die pasiënt ernstig is, begin kunsmatige asemhaling.

As hipovolemiese skok te ernstig is en daar geen reaksie op terapie is nie, word hidrokortisoon aan die pasiënt toegedien, dan help dit die liggaam om die druk te mobiliseer en te stabiliseer. Miskien is die bekendstelling van medisyne van die groep simpatomimetika, wat 'n adrenalienstormloop, vasokonstriksie en verhoogde druk uitlok.

Die volgende stadiums van behandeling word reeds in 'n hospitaal uitgevoer. Hier word die bekendstelling van kristalloïede en kolloïede voortgesit. Terugbetaling van verliese met bloedprodukte of sy komponente, bloedoortapping, word slegs voorgeskryf vir ernstige bloedverlies, aangesien dit die immuunstelsel kan veroorsaak. As die bloedtekort groter is as 20%, word rooibloedselle en albumien-infusie by die aanvanklike behandeling gevoeg. Met massiewe bloedverlies en ernstige skok, word plasma of vars voorbereide bloed toegedien.

Na die aanvanklike aanvulling van die bloedvolume aan die hand van hierdie ontledings, gaan die regstelling van die samestelling daarvan voort. Die behandeling op hierdie stadium is streng individueel. Kalium- en magnesiumpreparate kan voorgeskryf word. Vir die voorkoming van trombose word heparien gebruik, en by hartsiektes word dit met digoksien ondersteun. Om aansteeklike komplikasies te voorkom, word antibiotika voorgeskryf. As urinering nie alleen herstel word nie, word dit met mannitol gestimuleer.

Voorkoming

Die basis vir die voorkoming van hipovolemie en daaropvolgende skok is die voorkoming van die oorsake daarvan: bloedverlies en dehidrasie.

Om dit te kan doen, moet u:

1. Monitor vloeistofinname. Hipovolemiese skok ontwikkel vinniger as die pasiënt voorheen tekens van uitdroging gehad het.
2. Met braking en diarree, herstel die vloeistofverlies. U kan die oplossing self maak - meng 'n teelepel suiker en sout in 'n glas water. Maar dit is beter om spesiale medisyne, soos Regidron of Trihydron, te gebruik. Dit is veral belangrik in gevalle van vergiftiging en rotovirus om kinders uit te drink, aangesien hul hipovolemiese skok baie vinniger ontwikkel.
3. Besoek gereeld 'n dokter en ontvang vroegtydig behandeling van kardiovaskulêre en nier siektes.
4. Vergoed vir diabetes mellitus en hou bloedtellings konstant op die teiken vlak.
5. Lees die reëls vir die stop van bloeding.
6. As die besering gepaard gaan met bloedverlies, sorg dat die pasiënt vinnig na die mediese fasiliteit vervoer word.
7. Bloedtoetse word periodiek gedoen om diuretiese middels onder toesig van 'n dokter te drink.
8. Om ernstige toksikose te behandel, moet u 'n dokter raadpleeg en u nie self probeer hanteer nie.

Wanneer chirurgiese ingrepe uitgevoer word, word die voorkoming van hipovolemiese skok veral aandag geskenk. Voor die operasie word bloedarmoede uitgeskakel, word gepaardgaande siektes behandel. Tydens dit word bloeding verminder deur toedienings, met spesiale toerusting, vasokonstriktor medisyne toe te pas. Die hoeveelheid bloed wat verloor word, word beheer: servette en tampons word geweeg, die bloed wat deur die aspirator versamel word, word in ag geneem. Bloedgroep word vooraf bepaal en voorbereidings word voorberei vir oortapping.

Leer om te leer! Dink u dat lewenslange toediening van pille en insulien die enigste manier is om suiker onder beheer te hou? Nie waar nie! U kan dit self verifieer deur dit te begin gebruik. lees meer >>