Tipe 2-insulienterapie vir diabetes

Alexey ROMANOVSKY, medeprofessor, Departement Endokrinologie BelMAPO, kandidaat vir mediese wetenskappe

Waarom het 'n persoon insulien nodig?

In ons liggaam het insulien twee hooffunksies:

• bevorder die penetrasie van glukose in selle vir hul voeding,
• het 'n anaboliese effek, d.w.s. dra by tot die algemene metabolisme.

Normaalweg vind die vorming en afskeiding van insulien outomaties plaas met behulp van ingewikkelde biochemiese reguleringsmeganismes. As iemand nie eet nie, word insulien voortdurend in klein hoeveelhede uitgeskei - dit basale insulienafskeiding (by volwassenes tot 24 eenhede insulien per dag).

Onmiddellik na die eet, na aanleiding van 'n toename in bloedglukose, is daar 'n vinnige vrystelling van insulien - dit is die sg. postprandiale insulienafskeiding.

Wat gebeur met insulienafskeiding in tipe 2-diabetes?

Soos u weet, is daar twee hooftipes diabetes. By tipe 1-diabetes word die ß-selle van die pankreas heeltemal vernietig, daarom word pasiënte onmiddellik vervangingsterapie met insulienpreparate voorgeskryf.

Die patroon van siekte-ontwikkeling in tipe 2-diabetes is meer kompleks. Mense met 'n genetiese geneigdheid as gevolg van 'n ongebalanseerde dieet (verhoogde kalorie-inname) en 'n sittende leefstyl ervaar gewigstoename, oormatige ophoping van viscerale (interne) vet en 'n toename in bloedglukose.

Wanneer tipe 2-diabetes altyd teenwoordig is insulienweerstand - immuniteit van liggaamselle teen normale hoeveelhede insulien. In reaksie hierop verhoog die liggaam se reguleringstelsel insulienafskeiding vanaf ß-selle en glukosevlakke normaliseer. 'N Verhoogde vlak van insulien dra egter by tot 'n verhoogde vorming van interne vet, wat 'n verdere toename in glukose, dan 'n verdere toename in insulien, ens.

Soos u sien, word 'n bose bose kringloop gevorm. Om normale bloedglukosevlakke te handhaaf, moet die pankreas al hoe meer insulien afskei. Uiteindelik kom daar 'n tyd dat die kompenserende vermoëns van B-selle uitgeput is en die glukosevlak styg - tipe 2-diabetes ontwikkel.

Dan is daar 'n geleidelike uitputting van ß-selle en die hoeveelheid insulien word gedurig verminder. Na 6 jaar vanaf die oomblik van diagnose kan die pankreas slegs 25-30% van die benodigde hoeveelheid insulien produseer.

Suikerverminderende beginselsterapie

Om hiperglikemie te behandel, word dokters gelei deur 'n moderne behandelingsprotokol wat ontwikkel is deur die Consensus of the American Diabetes Association en die European Diabetes Association. Die laaste (finale) weergawe daarvan is in Januarie 2009 gepubliseer.

Wanneer u 'n diagnose maak, word behandeling meestal aanbeveel met lewenstylaanpassings, wat 'n diabeet en ekstra gereelde fisieke aktiwiteit impliseer. Daarbenewens word dit onmiddellik aanbeveel om 'n suikerverlagende preparaat van die biguaniedgroep metformien te gebruik, wat die werking van insulien in die lewer en spiere verbeter (verminder insulienweerstand).

Hierdie behandelings is gewoonlik voldoende om aan die begin van die siekte te vergoed vir diabetes.

Met verloop van tyd word 'n tweede suikerverlagende middel, gewoonlik uit die sulfonylureumgroep, gewoonlik by metformien gevoeg. Sulfonylureumpreparate veroorsaak dat ß-selle die hoeveelheid insulien afskei wat nodig is om glukemie te normaliseer.

Met 'n goeie daaglikse vlak van glukemie, moet geslikte hemoglobien (HbA1c) nie meer as 7% wees nie. Dit bied betroubare voorkoming van komplikasies met chroniese diabetes. Die geleidelike verlies aan funksionerende ß-selle lei daartoe dat selfs die maksimum dosisse sulfonylureum nie meer die nodige suikerverlagende effek lewer nie. Hierdie verskynsel het voorheen sulfonielamiedresistensie genoem, wat nie die ware aard daarvan weerspieël nie - 'n gebrek aan eie insulien.

Beginsels van insulienterapie

As die vlak van HbA1c styg en reeds meer as 8,5% is, dui dit op die behoefte aan die aanstelling van insulien. Dikwels beskou pasiënte hierdie nuus as 'n sin wat die laaste fase van diabetes aandui en probeer om hiperglikemie te hanteer sonder inspuitings. Sommige bejaarde pasiënte sien nie afdelings op die spuit of syfers op die spuitpen nie, en weier dus om insulien toe te dien. Baie word egter net gedryf deur 'n onverklaarbare vrees vir insulienterapie, alledaagse inspuitings. Opvoeding aan die skool vir diabetes, 'n volledige begrip van die meganismes van die progressiewe ontwikkeling daarvan, help 'n persoon om betyds met insulienterapie te begin, wat 'n goeie voordeel is vir sy verdere welstand en gesondheid.

Die aanstelling van insulien vereis verpligte selfmonitering met behulp van 'n individuele glukometer. Enige en veral lang vertraging met die aanvang van insulienterapie is gevaarlik, aangesien dit bydra tot die versnelde ontwikkeling van komplikasies met chroniese diabetes.

Insulienterapie in tipe 2-diabetes benodig gewoonlik nie 'n intensiewe behandeling, veelvuldige inspuitings, soos by tipe 1-diabetes nie. Die metodes van insulienterapie, sowel as die medisyne self, kan verskil en word altyd individueel gekies.

Die eenvoudigste en doeltreffendste manier om met insulienterapie vir tipe 2-diabetes te begin, is om een ​​langwerkende insulien voor slaaptyd (gewoonlik om 22:00) te spuit, benewens suikerverlagende medisyne. Enige persoon kan tuis behandel word. In hierdie geval is die aanvangsdosis gewoonlik 10 eenhede, of 0,2 eenhede per 1 kg liggaamsgewig.

Die eerste doel van so 'n insulienterapie is om die bloedglukosevlak in die oggend (op 'n leë maag voor ontbyt) te normaliseer. Daarom is dit nodig om die vlak van vastende glukemie vir die volgende drie dae te meet en, indien nodig, die dosis insulien elke 2 dae met 2 eenhede te verhoog totdat die vas bloedsuiker die teikenwaardes bereik (4-7,2 mmol / l).

U kan die dosis vinniger verhoog, d.w.s. 4 eenhede elke 3 dae as die oggendbloedsuiker hoër is as 10 mmol / l.

In geval van tekens van hipoglukemie, moet u die dosis insulien met slaaptyd met 4 eenhede verlaag en u endokrinoloog daaroor inlig. Dieselfde moet gedoen word as die oggendbloedsuiker (op 'n leë maag) minder as 4 mmol / L was.

Deur oggendsuikers weer normaal te maak, gaan u elke aand voor slaaptyd 'n geselekteerde dosis insulien toe. As die vlak van HbA1c na 3 maande minder as 7% is, word hierdie terapie voortgesit.

Moderne aanbevelings vir die behandeling van tipe 2-diabetes maak voorsiening vir die konstante gebruik van metformien in kombinasie met insulienterapie, wat die effek van insulien verbeter en die dosis daarvan verminder. Die vraag na die afskaffing van sulfonielureumpreparate (glibenklamied, glyclazide, glimeperide, ens.) Wanneer insulienterapie voorgeskryf word, word individueel deur die endokrinoloog beslis.

Die verdere verloop van die siekte kan vereis dat 'n ekstra inspuiting van verlengwerkende insulien voor ontbyt ingestel word. Dan word die volgende skema verkry: verlengwerkende insulien word voor ontbyt en voor ete toegedien, en terselfdertyd word 1700–2000 mg metformien per dag geneem. So 'n behandelingsregime dra gewoonlik baie jare by tot 'n goeie vergoeding van diabetes.

Sommige pasiënte benodig dan nog 2-3 kortwerkende insulieninspuitings per dag. 'N Intensiewe toediening van veelvuldige inspuitings kan onmiddellik voorgeskryf word in geval van laat ('n paar jaar later as wat nodig is) met die aanvang van insulienterapie en in die afwesigheid van suikersiektevergoeding.

Ernstige infeksies, longontsteking, langdurige operasies, ens. benodig tydelike insulienterapie vir alle pasiënte, ongeag die duur van die verloop van diabetes. Hierdie tipe terapie word tydens hospitalisasie in 'n hospitaal voorgeskryf en gekanselleer.

Ons toestand bied gratis pasiënte aan menslike geneties gemanipuleerde insulien van toepaslike gehalte!

Die tydige begin en die behoorlike uitvoering van insulienterapie help om nie net bloedsuiker te normaliseer nie, maar ook metabolisme, wat 'n betroubare beskerming is teen die ontwikkeling van komplikasies vir chroniese diabetes.