Post-nekrotiese pankreas siste: hoe word dreinering gedoen?

Alternatiewe name: dreineerpankreaschirurgie.

Pankreas siste is 'n patologiese holtevorming in die pankreasweefsel. Die sisteholte is gevul met pankreasafskeiding en weefseldetritus (vernietigde weefsel).

Ware of aangebore siste en verworwe siste (pseudosiste) word onderskei. Die algemeenste oorsaak van pseudosiste is akute en chroniese pankreatitis, pankreasbesering. Byvoorbeeld, akute pankreatitis word bemoeilik deur 'n siste in 5-19% van die gevalle, chronies - in 20-40% van die gevalle, met beserings van die siste, verskyn dit in 20-30% van die pasiënte.

Een van die metodes om siste te behandel, is die dreinering daarvan, dit wil sê die uitvloei van die inhoud van die siste, wat moet lei tot die insakking en in die toekoms - regressie. Dreinering is 'n chirurgiese metode vir die behandeling van siste in die pankreas; dit word volgens streng aanduidings gebruik, aangesien dit 'n indringende behandelingsmetode is.

Wat u moet weet oor die diagnose?

Met die vorming van 'n sist begin weefselekrose, wat bydra tot die voorkoms van 'n korrelmassa en die opeenhoping van pankreasafskeiding.

Daar is twee soorte sistiese formasies - aangebore en verworwe.

'N sist kan alle dele van die pankreas aantas - die kopdeel, die klier en sy stertgedeelte. Die neoplasma kan eenvoudig of ingewikkeld wees.

In die mediese wêreld word patologiese holtes in weefsels in twee soorte verdeel volgens die morfologiese aard daarvan:

• holtes as gevolg van inflammasie en sonder grensweefsel,
• neoplasmas, gevolglik obstruksie van die kanale.

Op hul beurt word gewasse wat die gevolg is van komplikasies van akute pankreatitis, verdeel in:

1. Akute, wat nie hul eie mure het nie, en gebruik vir hierdie doel die parenchiem van die klier of kanale, pankreasvesel. Soms in die rol van die mure is bedekkings van naburige organe.
2. Subakute vloeistofformasies met wande van veselweefsel.
3. Die gevolg van nekrose in die pankreas kan die voorkoms wees van 'n holte gevul met etter - dit is 'n abses.

Pankreatitis is die algemeenste oorsaak van siste, dit is verantwoordelik vir:

• in akute ontsteking van die pankreas - van 5% tot 20 persent van die gevalle van siste wat gedurende 3-4 weke siekte voorkom,
• chroniese pankreatitis is die skuldige in die voorkoms van postnekrotiese siste in 75% van die gevalle.

In ander gevalle verskyn sistiese formasies as gevolg van die voorkoms van klippe in die galblaas wanneer die uitset van pankreas sap versteur word.

Daarbenewens kan die vorming van siste plaasvind as gevolg van meganiese beserings van die pankreas, met obstruktiewe chroniese pankreatitis en met stenose van die sfinkter van Oddi.

Patologieë in die pankreas word soos volg gevorm:

1. Daar is skade aan weefselbedekkings wat gepaard gaan met die ophoping van neutrofiele en limfosiete, vernietigende en inflammatoriese prosesse.
2. Die aangetaste gebied is beperk van funksioneel aktiewe epiteelselle, waardeur die verspreiding van bindweefsel begin en granulasie gevorm word.
3. Die liggaam probeer homself teen vernietigende prosesse beskerm, val inflammasie aan, immuunselle vernietig weefselelemente in die fokus van die inflammatoriese proses wat die holte vorm.
4. Afhangend van die ligging van die holte, kan pankreas sap, weefselbedekkings, inflammatoriese ekssudaat, of selfs bloed daarin ophoop. Laasgenoemde is moontlik met skade aan bloedvate.

Intraduktiewe hipertensie is die belangrikste faktor in die voorkoms van gewasse, want daarmee kan die druk binne die holte drie keer toeneem, wat skade aan klein vate veroorsaak.

Die belangrikste oorsake en simptome van siste in die pankreas

Onlangs is 'n pankreas siste 'n baie algemene siekte. Die risiko van voorkoms, grootte en aantal sulke formasies in die klier hang nie van die ouderdom of geslag van die individu af nie. Al die bevolkingsgroepe is onderhewig daaraan, ongeag hul bedryfsfeer of sosiale klas. Boonop kan 'n sist gesonde organe beïnvloed.

Dit is opmerklik dat daar in 'n gesonde liggaam nooit vorms van siste vorm nie. Boonop word dit noodwendig gevorm as gevolg van enige versteuring in die liggaam.

Die algemeenste afwykings is pankreatitis en trauma, byvoorbeeld 'n oorvleueling of wanfunksie van die kanaalstelsel. Dit kan gebeur met trombose wanneer die gedenkplaat die houer toemaak.

Daarbenewens kan 'n sist gevorm word as gevolg van 'n parasitiese aanval op die liggaam. Maar die grootste deel van die gevalle is pankreatitis, waarvan die chroniese vorm die voorkoms van 'n post-nekrotiese siste kan veroorsaak.

As gevolg van 'n aantal kliniese studies is die volgende negatiewe oorsake van die voorkoms en ontwikkeling van sistiese formasies bewys:

• passie vir alkohol
• oormatige gewig, wat kan lei tot 'n fout in die lipiedmetabolisme,
• komplikasies wat ontstaan ​​na 'n operasie aan organe wat by vertering betrokke is,
• tipe II diabetes mellitus.

Die teenwoordigheid van 'n sist in 'n persoon is moontlik, selfs al stem dit net met een van die bogenoemde items ooreen, wat die werking van die pankreas nadelig beïnvloed.

Simptome wat in die meeste gevalle van sistose manifesteer word:

1. Nadat u alkohol geëet of gedrink het, verskyn 'n baie sterk pyn van herpes zoster, wat nie verdwyn as u medikasie neem nie. Konstante pyn is moontlik, vererger deur eet, tablette help ook nie om pyn te verminder nie. Slegs gereelde braking help om pyn te verlig.
2. Mislukking in die ingewande - diarree, verhoogde gasvorming in die liggaam, konstante opgeblasenheid.
3. Dikwels styg die liggaamstemperatuur, lusteloosheid kom voor, daar is 'n sterk pyn van die pers op die linkerkant.

Dit is kenmerkend dat hierdie simptomatologie na 'n paar weke verdwyn, maar 'n tydelike stilte wat die pasiënt kalmer, is net 'n rede om hom nog meer te bekommer, want dan kom die pyn terug en word hy nog sterker.

Dit is ook moontlik die voorkoms van droë mond, gereelde gebruik van die toilet vir min behoefte, en in die ernstigste gevalle - verlies van bewussyn en selfs 'n koma.

Diagnostiese en behandelingsmetodes

As die behandelende dokter in die pasiënt 'n geneigdheid tot die vorming van 'n holte in die pankreas aan die pasiënt geopenbaar het, word 'n endokrinologiese ondersoek gedoen.

As die vermoede geregverdig is, word 'n reeks addisionele ondersoeke uitgevoer.

Om die volledige prentjie van die siekte te sien, om die aantal en aantal neoplasmas uit te vind, word ultraklankstraling van die aangetaste gebied uitgevoer.

As daar purulente sistiese neoplasmas is, sal ongelyke echogenisiteit teenwoordig wees. Om die neoplasmas en hul lokalisering deeglik te bestudeer, om 'n verband tussen die sytakke en kontak met ander organe uit te vind, word 'n MRI van die pankreas en CT uitgevoer.

Om die behandeling akkuraat voor te skryf, is dit nodig om die verband tussen sistiese formasies en pankreaskanale uit te vind. Hiermee kan u endoskopiese retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) doen.

Basies word ERCP voorgeskryf wanneer medisyne-behandeling nie moontlik is nie, en dit is nodig om chirurgiese ingrepe op te los, waaronder metodes soos dreinering van die siste in die pankreas en marsupialisering van die siste in die pankreas.

Die eerste opsie van chirurgiese ingrepe is eksterne dreinering, wat voorgeskryf word om die pasiënt heeltemal van sistiese formasies te genees. Vir 'n suksesvolle operasie is dit belangrik dat die sist gevorm en groot genoeg is (meer as 5 sentimeter).

Die tweede tipe operasie word voorgeskryf in gevalle waar dreinering teenaangedui is en verskil in die sin dat die sist nie verwyder word nie, maar leeggemaak word, en die rande daarvan na die rande van die chirurgiese insnyding gesny word, sodat fibrose nie voorkom nie.

Mediese behandeling van sistiese formasies is moontlik as die sist enkel is, duidelike grense het en die deursnee daarvan nie meer as 2 cm is nie.

Die metode van geneesmiddelbehandeling van die pankreas is soos volg:

1. In die eerste fase moet die pasiënt 'n streng dieet volg en voedsel heeltemal weier.
2. Dan kan u eet, maar sout-, gebraaide en vetterige kosse word uit die dieet uitgesluit.
3. Sterk verbode alkoholiese drank en tabakprodukte.
4. Bedrus moet vir een en 'n half week streng nagekom word.

Nadat die voorwaardes vir die eerste fase van die behandeling nagekom is, word medikasie voorgeskryf:

• om te voorkom dat mikrobes die sisteholte binnedring wat vervalprosesse veroorsaak, word tetrasikliene of kefalosporiene voorgeskryf,
• remmers is ontwerp om pyn te verlig en afskeiding te verminder. Omez en omeprazol word die meeste voorgeskryf,
• preparate wat lipase en amilase bevat, dra by tot die normalisering van vertering. Dikwels word Pancreatin en Creon voorgeskryf om verteringsprosesse te normaliseer.

Sistiese vorming wat veroorsaak word deur galvliesontsteking benodig addisionele behandeling met diuretiese middels.

Soms is sistiese formasies oplos na die verdwyning van die faktor wat die vorming daarvan veroorsaak het. As medisyne nie binne een kalendermaand suksesvol was nie, word chirurgie voorgeskryf.

U kan 'n groot aantal positiewe oorsigte vind oor alternatiewe behandelingsmetodes, insluitende afkooksels van vark, kelk, mummie, ens., Maar daar is geen mediese bewys dat dit effektief is nie. Daarom is dit die moeite werd om die vraag te stel, is dit nodig om gesondheid te waag en te eksperimenteer?

Die dieet vir sistiese formasies is soortgelyk aan die dieet vir pankreatitis. Dieet is nodig vir suksesvolle behandeling, ongeag of dit medisyne of chirurgies is. 'N Voorvereiste vir normale herstel in die postoperatiewe periode is streng nakoming van 'n gesonde dieet.

Die volgende produkte is streng verbode:

• vetterige kosse
• gebraaide kos
• sout kos (en soms is 'n volledige verwerping van sout nodig).

Dit is uiters ongewens om koue of warm geregte en drankies te eet. U moet slegs warm, vars voorbereide geregte eet. Grof voedsel moet in 'n blender gemaal word om vertering te vergemaklik. Dit is die moeite werd om na 'n aparte dieet te dink. Dit word aanbeveel om 'n bietjie, maar gereeld te eet.

Die behandeling van post-nekrotiese siste word in die video in hierdie artikel beskryf.

LAPAROSKOPIESE BINNEDRAGING Pseudosist van die pankreas

Pseudosiste in die pankreas wat nie konserwatief is nie, word gewoonlik behandel met interne dreinering in die maag, duodenum of jejunum, afhangende van die ligging van die siste. Dikwels word interne maagdreinering onder ultraklank of x-straalbeheer uitgevoer. Die literatuur gee die positiewe resultate van die gebruik van hierdie tegniek met 'n frekwensie van 60 tot 80% van die gevalle, maar dit duur 4 tot 12 weke totdat die pseudosiste heeltemal opgelos is met hierdie behandeling.

Die voordeel van laparoskopiese interne dreinering van die pseudosist van die pankreas lê in die moontlikheid van atraumatiese toediening van volle anastomoses en in die afwesigheid van die behoefte aan eksterne dreinering. Die eerste laparoskopiese sistogastrostomie is in 1991 uitgevoer.

Die mees gebruikte sistogastrostomietegniek word voorgestel deur L. Way. Volgens hierdie tegniek word koolstofdioksied deur 'n nasogastriese buis in die maag ingeplaas, en dan word 'n trokar daarin ingevoer. 'N Opgeblase maag word as werkruimte vir chirurgie gebruik.

Laparoskopiese transgastriese sistogastrostomie

Daar is twee tegnieke vir so 'n operasie. Die eerste begin met diagnostiese lapaproskopie deur naelstringtoegang. Twee addisionele trocars word bekendgestel vir blootstelling in die retrogastriese ruimte. Endoskopie uitgevoer deur die operasie. As die agterwand van die maag nie goed gevisualiseer word nie, kan dreinering geïnstalleer word. Laparoskopiese beheer laat die vorming van 'n anastomose ontstaan ​​tussen die agterste wand van die maag en die voorwand van die siste onder visuele beheer en, indien nodig, die pseudosist maneuver.

Die tweede transgastriese sistogastrostomietegniek word intraluminaal uitgevoer (vanaf die maag) met behulp van 'n spesiale trokar met 'n uitbreiding van die boord. Hierdie trocars het 'n opgeblaasde ballon aan die einde vir fixasie in die maag, sodat intraluminale chirurgie met twee addisionele trocars uitgevoer kan word. Gebruikte trocars het 'n deursnee van 5 en 7 mm en laat dus nie die gebruik van 'n klamptoediener of ELSA toe nie. As gevolg van so 'n klein deursnee, is die openinge in die wand van die maag egter klein, en kan hulle met enkel nate 2-0 (sy of opneembare materiaal) aangebring word.

Die pasiënt op die operasietafel lê op sy rug. Pneumoperitoneum word toegedien. Drie trocars word ingebring: in die naelstring (11 mm), links van die middellyn (11 mm) en aan die linkerkant (5 mm). Die eerste intraluminale trokar word in die epigastriese gebied bokant die pseudosist deur die buikwand en die voorwand van die maag ingespuit. Nadat die stylet verwyder is, blaas die manchet van die trokar op en sodoende word die instrument aan die muur van die maag vasgemaak en 'n digtheid in die lumen geskep. Intraoperatiewe toediening van 'n gastroskoop stel u in staat om 'n nasogastriese buis te installeer en gas in die maag in te vul gedurende die hele operasie. Om die agterwand van die maag te visualiseer, word 'n 5 mm direkte laparoskoop aangebring. Die tweede intraduktiewe trokar is ongeveer 8 cm links of regs van die besproeiingstelsel geïnstalleer.

'N sist word geïdentifiseer met behulp van lang naalde wat transdermaal deur die voorste wand van die maag geplaas word, en onder die laparoskopiese intraluminale visuele beheer, is die agterste wand van die maag vas in die lokalisering van die sist. Aspirasie van die inhoud van die sist bevestig die korrekte ligging van die instrumente en dui op die afwesigheid van skade aan die vaartuie. Gastrostomie met 'n lengte van 4-5 cm word langs die agterwand uitgevoer met behulp van "houers". Die inhoud van die sist word ontruim, die holte word skoongemaak en ondersoek. Om 'n cystadenomatiese gewas uit te sluit, word 'n biopsie van die sistwand uitgevoer.

Die nasogastriese buis bly in die maag, die trokarballon verdof en die instrumente word verwyder. Punkte in die maag word met afsonderlike intracorporeale hegtings met kant 2-0 toegemaak. Die dreinering van Jackson-Pratt word vir 24-48 uur na die gebied van die anastomose gebring. Enterale vloeistof kan gegee word vanaf die tweede dag na laparoskopiese dreinering van die pankreas siste. Kyk dan na die lewensvatbaarheid van die anastomose - gastrografie met vloeibare kontras. Pasiënte na laparoskopiese dreinering van die siste in die pankreas kan op die vyfde dag ontslaan word.

Kenmerke van dreinering van die siste in die pankreas

'N Belangrike manier om siste in pankreas te bestudeer en te behandel, is deur dreinering. Hierdie proses word onder toesig van ultraklank uitgevoer met behulp van spesiale dreine. Deur hierdie prosedure te gebruik, kan u die formasie verwyder sonder om chirurgiese ingryping te gebruik. Die proses word onder invloed van narkose uitgevoer.Hierdie prosedure word ook uitgevoer na die operasie. Moderne dreinering help gevolglik om komplikasies te vermy, aangesien fokusse met purulente voldoende oopval.

Hoe word 'n puntsistering van die pankreas gedoen?

Pankreaspunksie word op 'n leë maag uitgevoer. Voordat die diagnose gedoen word, moet die pasiënt algemene toetse slaag. Die duodenum is 'n maklike plek om 'n gat te kry, want dit grens aan die pankreas. 'N Biopsie maak dit moontlik om 'n vloeistof te verkry vir ontleding van kankerselle of ander formasies. Hierdie diagnostiese prosedure is ontwerp om die gevormde en ongevormde klier siste te bestudeer. 'N Veilige punkteringspad word gekies onder die beheer van ultraklankskandering. Die puntproses word uitgevoer met behulp van naalde wat merke ontwikkel het, wat die risiko van 'n per ongeluk tydens 'n soortgelyke prosedure uitskakel. Met hierdie diagnostiese prosedure kan u vloeistof kry vir verdere ontleding van die oorsprong van die formasie. Na hierdie prosedure word die pasiënt vir twee uur gemonitor, waarna hy huis toe gaan.

Laparoskopie van die siste in die pankreas

Voor die operasie kan die teenwoordigheid of afwesigheid van metastase in die pankreas bepaal word met behulp van die moderne metode van laparoskopie. Met behulp van hierdie diagnostiese metode kan u 'n effektiewe behandelingskursus kies met die opstel van die individuele plan. Laparoskopie is 'n eenvoudige en veilige metode om siste in die pankreas te behandel; dit gaan nie gepaard met 'n groot aantal beserings in vergelyking met ander nie. Met behulp van hierdie tipe diagnose kan die aard van die onderwys uitgelig word. Die gebruik van hierdie metode kan postoperatiewe pyn aansienlik verminder, en die duur van hospitalisasie en hersteltyd verminder. Die vinnige herstel van die liggaam word verklaar deur die afwesigheid van die behoefte om 'n groot laparotomie-insnyding te maak vir sterk manipulasie met interne organe om toegang daartoe te verkry. Danksy hierdie behandelingsmetode kan 'n uitstekende anatomiese prentjie verkry word, wat belangrik is by operasies met die pankreas, met 'n groot aantal groot vate in die operabele area.

Die kwaliteitskontrole van die Leading Medical Hyde-portaal word deur die volgende aanvaardingskriteria uitgevoer.

• Aanbeveling van mediese fasiliteitsbestuur
• Minstens 10 jaar in leierskapsposisie
• Deelname aan sertifisering en kwaliteitsbestuur van mediese dienste
• Die jaarlikse oortreffende gemiddelde vlak van die aantal operasies of ander mediese maatreëls
• Bemeestering van moderne diagnostiese metodes en chirurgie
• Behoort aan toonaangewende nasionale professionele gemeenskappe

Het u ons hulp nodig om 'n dokter te vind?

Pankreas anatomie

Die pankreas (pankreas) is geleë in die boonste buikholte tussen die dunderm en milt. Dit produseer 'n belangrike sap van die pankreas (pankreas), wat ensieme bevat wat verantwoordelik is vir die afbreek van vette, proteïene en koolhidrate tydens vertering.

Die maag- (spysverterings-) sap kom in die duodenum deur die hoofkanaal (pankreas), waarvan die finale deel saamval met die finale segment van die galkanaal, waardeur die galsap ook die duodenum binnedring. Die volgende belangrike funksie van die pankreas is om die hormone insulien en glukagon te produseer, wat bloedsuiker reguleer en dit het die teenoorgestelde effek. Hierdie hormone word in spesiale selle van die pankreas geproduseer. Siektes van die pankreas (pankreas) kan deur baie oorsake veroorsaak word.

Akute pankreatitis

As dit moeilik is om die spysverteringsap te dreineer, bv. as gevolg van cholelithiasis (die algemene eindsegment van die buise van die pankreas en galbuise) of as gevolg van oormatige stimulasie van die selle (oormatige verbruik van alkohol), kan daar 'n mislukking wees in die vloei van ensieme in die ingewande - of as gevolg van hul oormatige produksie, sal een deel daarvan bly in die pankreas, die selle van die pankreas beskadig en selfs vernietig. As gevolg hiervan kom inflammasie voor, wat lei tot pandreas-oedeem, wat die uitvloei van spysverteringsap verder bemoeilik.

As u nie die ontsteking van die pankreas onder beheer neem nie, sal dit versprei en die 'aggressiewe' maagsap kan die strukture van die pankreas, sowel as die strukture daaraan, beïnvloed en dit vernietig. 'N Besondere gevaarlike vorm van pankreasontsteking (die sogenaamde nekrotiserende pankreatitis) kan in sommige gevalle dodelik wees.

Behandeling van akute pankreatitis

In die eerste plek word konserwatiewe behandeling uitgevoer, dit wil sê nie-chirurgies. Terselfdertyd is onthouding van voedsel belangrik om nie die produksie van maagsap te stimuleer nie, en die inname van voldoende hoeveelheid vloeistof om spysverteringsprosesse te handhaaf. In sommige gevalle word antibiotika voorgeskryf om infeksie as gevolg van dooie weefsel te voorkom. Slegs met bevestigde besmetting van dooie weefsel of die voorkoms van 'n valse siste (soos hieronder beskryf), is chirurgiese behandeling van die pankreas nodig. Dit is ook nodig om die oorsake van inflammasie uit te vind, sodat dit uitgeskakel kan word. As die oorsaak byvoorbeeld galsteensiekte is, moet klippe verwyder word - in sommige gevalle kan die hele galblaas verwyder word.

Chroniese pankreatitis

In sommige gevalle word akute ontsteking van die pankreas behandel sonder om gevolge te laat, maar dit kan ook seldood en die vorming van nie-funksionerende littekenweefsel veroorsaak. As littekenweefsel vernouing van die pankreas kanale veroorsaak, kan dit verdere ontsteking van die pankreas veroorsaak. Kenners praat van chroniese pankreatitis met langdurige, herhalende ontsteking van die pankreas.

Elke verergering van inflammasie word belaai met seldood en gevolglik 'n beperking op die funksies van die pankreas, wat nie meer genoeg verteringsensieme kan produseer nie. In hierdie verband kom 'n groter hoeveelheid voedingstowwe in die ingewande, wat oormatige voortplanting van bakterieë uitlok, wat lei tot diarree (diarree). Daar word ook 'vetterige ontlasting' waargeneem as gevolg van 'n tekort aan ensieme wat betrokke is by die verdeling van vette en pyn in die boonste buikholte wat in die rug spruit.

In 'n progressiewe stadium kan diabetes voorkom as gevolg van 'n onvoldoende hoeveelheid hormone (insulien en glukagon) wat bloedsuiker reguleer. Die algemeenste oorsaak van pankreatitis in Westerse lande is alkohol, terwyl dit nie altyd oor alkoholmisbruik gaan nie, want selfs by sommige mense kan selfs 'n klein dosis alkohol 'n stimulus dien vir die ontwikkeling van die siekte. Ander belangrike oorsake van chroniese pankreatitis: chroniese cholelithiasis, genetiese afwyking, aangebore misvorming van die pankreaskanaal en metaboliese (metaboliese) afwyking. In sommige gevalle kan die oorsaak nie geïdentifiseer word nie.

Siste in die pankreas

Selfs 'n paar jaar na akute ontsteking van die pankreas, kan 'n valse siste (sakkulêre uitsteeksel) van die pankreas voorkom. Hierdie sist word vals genoem omdat die binnemuur daarvan nie met slymvliese gevoer is nie. 'N Vals sist het geen kliniese betekenis nie, en as daar klagtes voorkom ('n gevoel van swaarmoedigheid in die maag, naarheid, pyn, ens.), Is dit slegs chirurgies behandel.

Pankreas kanker - Kanker in die pankreas

Die sogenaamde buispankreas adenokarsinoom is die algemeenste tipe pankreasgewas. Pankreas kanker is veral aggressief, want dit is 'n vinnig groeiende gewas wat tot naburige weefsel kan groei. Saam met die oorerflike faktor (genetiese aanleg), is daar 'n aantal risikofaktore vir pankreas kanker. Sulke faktore sluit in nikotien, alkohol, voedsel wat hoog is aan cholesterol en nitrosamien, asook chroniese pankreatitis.

In die meeste gevalle voel die siekte op 'n reeds vorderende stadium en is die simptome daarvan afhanklik van die ligging van die gewas. As die gewas in die kop van die pankreas geleë is, sal die galbuise smal word namate die gewas groei. Dit lei tot die stagnasie van gal en vergeling van die vel van die gesig en oog sklera (lat. Icterus).

As die gewas in die middelste of stert van die pankreas geleë is, lei dit dikwels tot pyn in die boonste buikholte en rug, omdat die senuweesentrums agter die pankreas geïrriteerd is. Die voorkoms van diabetes kan ook dui op pankreaskanker. Chirurgiese behandeling van die pankreas is steeds die enigste metode wat die pasiënt die kans gee om die siekte te genees.

Watter ondersoeke moet voor pankreasoperasies gedoen word?

Die ligging van die pankreas in die liggaam bemoeilik toegang tot dit. In die onmiddellike omgewing daarvan is die maag, dunderm en galblaas met galbuise, wat die ondersoek dikwels bemoeilik. Daarom is daar min sin vir aanbevelings vir screening vir die vroeë opsporing van kanker by pasiënte sonder klagtes. As dit kom by kanker in die pankreas, word die diagnose belemmer deur die laat simptome. As gevolg van die feit dat die pankreas direk voor die ruggraat en die senuwee-pleksusse geleë is, kan sy siektes rugpyn veroorsaak, wat die opsporing van die siekte bemoeilik.

Gewoonlik gehou bloedtoets. die bepaling van die hoeveelheid pankreasensieme in die bloed, en as daar vermoed word dat daar kanker is, word 'n on-mark-toets (CEA, koolhidraat antigeen-19-9) uitgevoer. In elk geval uitgevoer Ultraklank van die pankreas en as 'n reël, afhangende van die vraag, rekenaar tomografie en MRCP (magnetiese resonansie cholangiopancreatografie). waardeur die galbuise en kanale van die pankreas gevisualiseer kan word. As daar 'n behoefte is aan terapeutiese ingryping (bv. Verwydering van klippe en galbuise), is die prioriteit ERCP (endoskopiese retrograde cholangiopancreatografie). aangesien u onmiddellik tydens die ondersoek behandeling kan doen.

Endoskopiese retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)

Endoskopiese retrograde cholangiopancreatography (ERCP) word gebruik om die galblaas en galbuise te visualiseer, asook die uitskeidingskanaal van die pankreas deur 'n kontrasmiddel en x-strale. Weens die nabyheid van die pankreas aan naburige organe, moet hulle ook ondersoek word. Dit sluit die maag, ingewande en buik in.

Punte ter bevestiging van onkologiese diagnose is nie nodig nie

Bevestiging van 'n onkologiese diagnose voor pankreasoperasies deur 'n punksie of biopsie (weefselmonster) te neem, word gewoonlik nie aanbeveel nie en soms onmoontlik vanweë die anatomiese ligging van die pankreas (agter die buikholte). Daarbenewens kan bloeding of fistels ontstaan ​​tydens 'n punksie. Gegewe al hierdie faktore, wil spesialiste chirurgiese toegang tot die pankreas skep en die gewasweefsel heeltemal verwyder as deel van die pankreasoperasie.

Rekonstruksie na 'n operasie in die pankreas

As gevolg van die spesiale ligging van sommige gewasse in die pankreaskop, is dit soms nodig om 'n gedeelte van die duodenum en maag te verwyder, galblaas en ook 'n deel van die pankreas self. Chirurge skep kunsmatige gewrigte (anastomoses) - dermlusse, sowel as die verbinding van die dermlus met die galbuis en pankreas, om die deurvoer van die spysverteringskanaal te herstel.

Pankreaschirurgie: postoperatief

Na gedeeltelike verwydering van die pankreas is dit nodig om verteringsensieme saam met voedsel te neem. Dosis word individueel bepaal, afhangende van die verwyderde hoeveelheid klier en sy deel, sowel as die postoperatiewe toestand van die pasiënt. As die milt verwyder is, is gereelde monitering van die bloedplaatjie nodig. As dit verhoog word in die bloed, kan trombose profilaktiese maatreëls nodig wees.

Selfs al is die pasiënt nie diabetes nie, ten tyde van die operasie op die pankreas en onmiddellik daarna, word dit aanbeveel om toetse te doen vir bloedsuiker, want as gevolg van 'n operasie in die pankreas is daar 'n waarskynlikheid vir hierdie siekte. Die toets kan 1-2 keer per jaar uitgevoer word met behulp van daaglikse monitering van bloedglukosevlakke of 'n mondelinge glukosetoleransie toets (suikerbelasting).

As u, ten spyte van die verbetering van chirurgiese behandelingsmetodes, steeds nie voedingsprobleme ondervind nie, kan u die dienste van dieetkonsultante gebruik. Na chirurgiese verwydering van pankreas kanker, is gereelde opvolg deur 'n dokter nodig. Saam met 'n fisiese ondersoek word 'n ultraklank van die boonste buikholte uitgevoer, asook die monitering van CEA-tumormerkers en koolhidraatantigeen 19-9 in die bloed.

Daarna word elke drie maande ondersoek gedoen na pasiënte wat 'n operasie ondergaan om die kanker van die pankreas te verwyder. Volgens mediese voorskrifte en aanbevelings van die behandelende geneesheer kan die afstand tussen ondersoeke verder vergroot word. Moontlike verdere behandeling met chemoterapie word uitgevoer soos voorgeskryf deur die onkoloog.

Die risiko en komplikasies van chirurgiese behandeling van die pankreas

Pylorus-preserverende pankreatoduodenale reseksie is 'n baie ernstige chirurgiese ingryping, maar komplikasies is skaars. 'N Ernstiger komplikasie is 'n tydelike stenose van die uitlaatmaag, wat veroorsaak word deur oedeem van die maaganastomose. Hierdie verskynsel is tydelik en verdwyn sodra die swelling van die weefsel bedaar. Probleme met kunsmatig vervaardigde verbindings kom voor by 10-15% van die pasiënte. Sekondêre bloeding open by 5-10% van alle pasiënte.

Indikasies vir dreineering van die pankreas

Aangesien dreinering, soos alle indringende metodes, nie heeltemal veilig is nie, is daar sekere indikasies vir hierdie prosedure. Die resultaat van direkte chirurgiese ingryping op die pankreas is die ontwikkeling van komplikasies na die operasie, wat in meer as 50% van die gevalle tot die dood lei.

As die dreineringsproses nie betyds kon plaasvind nie, ontstaan ​​daar fistels in die spysverteringskanaal, en as gevolg van onvolledige vloei van vloeistof wat 'n groot aantal ensieme bevat, ontstaan ​​daar bloeding op die plekke na operasies.

Aanduidings vir dreinering:

• postoperatiewe wond
• absesse van verskillende lokalisering: in die vullissak en onder die diafragma, soms in ander dele van die buikholte,
• siste.

Hierdie patologiese toestande is in die volgende gevalle onderwater:

• met die ondoeltreffendheid van konserwatiewe terapie, veral antibiotika,
• met ernstige pyn,
• met 'n hoë risiko vir komplikasies,
• met kwaadaardigheid.

Tydige dreinering is die voorkoming van dodelike komplikasies: dit dra by tot die bekendmaking van patologiese fokuspunte met purulente strepe en die skoonmaak daarvan.

Waarvoor is dreinering?

Die belangrikste funksie van die dreinering is om pus en ekssudaat uit die wond te verwyder.

Tydens die operasie vind weefselskade plaas, en gevolglik is hul aseptiese inflammasie (die meganisme van die ontwikkeling daarvan hou verband met die vernietiging van die sel). Die ontstekingsproses self gaan gepaard met ekssudasie - die vloeibare bestanddeel van die bloed vloei na die gebied van post-traumatiese afwykings. Met pankreasnekrose ontwikkel die verswakking van die wondoppervlak. Dit veroorsaak 'n nog groter ophoping van vloeistof en die vorming van etter - as gevolg van hul teenwoordigheid, kan die infeksie in die liggaam versprei.

Die tweede belangrike doel van die dreinering is om die proses in die wondarea te beheer:

• deur die hoeveelheid purulente inhoud wat afgeskei word, word die mate van inflammasie of die aanhegting van 'n infeksie bepaal, op grond waarvan die dokter die antibiotiese terapie-regime verander,
• die vlak van amilase in die inhoud bepaal die stadium van genesing,
• in geval van bloeding uit die dreinering, word 'n tweede operasie uitgevoer.

Postoperatiewe dreinering

Afhangend van die doeleindes waarvoor die dreinering geïnstalleer word, kan die plekke waar dit geleë is, verskil. Blinde dreinering word algemeen gebruik vir uitvloei uit die vulkas. Vir hierdie doeleindes word die buise deur snitte in die linker- en regterhipochondria geïnstalleer. Soms word 'n ander variëteit gebruik: dreinering word deur die lumbale streek gedoen.

Om die komplikasies nie te mis nie, word die afvoer gemonitor met behulp van die geïnstalleerde dreinering. Met verhoogde sekresie van pus, verander die dosis of antibiotika self. Die holtes waar die dreinering verbind word, word ook deur die dreineringstelsel gewas met oplossings van antibiotika of verdowingsmiddels.

Kontra-indikasies vir dreinering

Dreinering word nie uitgevoer as:

• gewasse wat in die siste van die pankreas ontwikkel,
• groot sekwestrasie binne die siste,
• veranderinge wat kanker van die klier aandui.

Voorbereiding vir die prosedure

Voorbereiding vir dreinering is 'n uitgebreide deeglike ondersoek van die pasiënt:

• laboratorium, insluitend bloedtoetse (algemene kliniese, biochemiese, koagulogram, vir hepatitis en MIV),
• funksionele metodes - ultraklank OBP en ZP, CT of MRI.

8 uur voor die prosedure word 'n volledige verwerping van voedsel benodig.

Pankreas dreineringstegniek

Die prosedure vir die bepaling van dreinering word in stadiums uitgevoer.

Interne laparoskopiese dreinering - in die proses van laparoskopiese ingryping word 'n sistogastrostomie gesuperponeer.

Moontlike komplikasies tydens dreinering van kliere

Klierafvoer is dikwels ingewikkeld. Die gevaarlikste komplikasies van hierdie proses sluit die volgende in: