Organiese, idiopatiese en renale diabetes insipidus: simptome by kinders, diagnose en behandeling

Diabetes insipidus ("Diabetes") - 'n siekte wat ontwikkel as daar onvoldoende afskeiding van antidiuretiese hormoon (ADH) is of 'n afname in die sensitiwiteit van nierweefsel vir die werking daarvan het. As gevolg hiervan is daar 'n beduidende toename in die hoeveelheid vloeistof wat in die urine uitgeskei word, 'n onblusbare gevoel van dors. As die verlies van vloeistof nie ten volle vergoed word nie, ontwikkel die dehidrasie van die liggaam - dehidrasie, wat die gepaardgaande poliurie kenmerk. Diagnose van diabetes insipidus is gebaseer op die kliniese beeld en bepaling van die vlak van ADH in die bloed. Die pasiënt word breedvoerig ondersoek om die oorsaak van diabetes insipidus te bepaal.

Algemene inligting

Diabetes insipidus ("Diabetes") - 'n siekte wat ontwikkel as daar onvoldoende afskeiding van antidiuretiese hormoon (ADH) is of 'n afname in die sensitiwiteit van nierweefsel vir die werking daarvan het. Oortreding van ADH-sekresie deur die hipotalamus (absolute tekort) of die fisiologiese rol daarvan met voldoende vorming (relatiewe tekort) veroorsaak 'n afname in die herabsorpsie (omgekeerde absorpsie) van vloeistof in die nierbuisies en die uitskeiding daarvan in urine met 'n lae relatiewe digtheid. Met diabetes insipidus as gevolg van die vrystelling van 'n groot hoeveelheid urine, ontwikkel onversadigbare dors en algemene uitdroging van die liggaam.

Diabetes insipidus is 'n seldsame endokrinopatie, ontwikkel ongeag geslag en ouderdomsgroep pasiënte, meer gereeld by mense van 20-40 jaar. In elke vyfde geval ontwikkel diabetes insipidus as 'n komplikasie van neurochirurgiese ingryping.

Klassifikasie

Moderne endokrinologie klassifiseer diabetes insipidus volgens die vlak waarop die versteuring voorkom. Ken die sentrale (neurogene, hipotalamus-pituïtêre) en renale (nefrogeniese) vorme van diabetes insipidus toe. In die sentrale vorm ontwikkel versteurings op die vlak van afskeiding van die antidiuretiese hormoon deur die hipotalamus of op die vlak van die afskeiding daarvan in die bloed. In die niervorm is daar 'n skending van die persepsie van ADH deur die selle van die distale buisies van die nefrone.

Sentrale diabetes insipidus word verdeel in idiopatiese ('n oorerflike siekte wat gekenmerk word deur 'n afname in ADH-sintese) en simptomaties (kom voor op die agtergrond van ander patologieë). Simptomatiese diabetes insipidus kan gedurende die lewe ontwikkel (verkry) na traumatiese breinbeserings, gewasse en infiltratiewe prosesse in die brein, meningoencefalitis, of vanaf geboorte (aangebore) gediagnoseer word met ADH-geenmutasies.

Die niervorm van diabetes insipidus is relatief skaars met anatomiese minderwaardigheid van die nefron of 'n verminderde sensitiwiteit van die reseptor vir antidiuretiese hormoon. Hierdie afwykings kan aangebore wees of ontwikkel as gevolg van medisyne- of metaboliese skade aan nefrone.

Oorsake van diabetes insipidus

Die sentrale vorm van diabetes insipidus wat verband hou met hipotalamus-pituïtêre vernietiging as gevolg van primêre of metastatiese gewasse, neurochirurgiese ingrepe, vaskulêre, tuberkulêre, malaria, sifilitiese letsels, ens. Word meer gereeld opgespoor. In idiopatiese diabetes insipidus is daar geen organiese skade aan die hipotalamus-pituïtêre stelsel nie. die voorkoms van teenliggaampies teen hormoonproduserende selle.

Die niervorm van diabetes insipidus kan wees as gevolg van aangebore of verworwe niersiektes (nierversaking, amyloidose, hiperkalsemie) of litiumvergiftiging. Kongenitale vorme van diabetes insipidus ontwikkel meestal met 'n outosomale resessiewe erfenis van die Tungsten-sindroom, wat in sy manifestasies volledig kan wees (met die teenwoordigheid van diabetes insipidus en diabetes mellitus, optiese senuwee atrofie, doofheid) of gedeeltelik (kombinasie van diabetes mellitus en diabetes insipidus).

Simptome van diabetes insipidus

Tipiese manifestasies van diabetes insipidus is poliurie en polydipsie. Polyuria word gemanifesteer deur 'n toename in die volume daaglikse uitgeskei urine (gewoonlik tot 4-10 liter, soms tot 20-30 liter). Die urine is kleurloos, met 'n klein hoeveelheid soute en ander elemente en 'n lae spesifieke gewig (1000-1003) in alle gedeeltes. As u onversadigbare dors voel met diabetes insipidus, lei dit tot polydipsie - die verbruik van groot hoeveelhede vloeistof, soms gelyk aan die verlore in urine. Die erns van diabetes insipidus word bepaal deur die mate van tekort aan antidiuretiese hormoon.

Idiopatiese diabetes insipidus ontwikkel gewoonlik skerp, skielik, minder gereeld - en neem geleidelik toe. Swangerskap kan 'n manifestasie van die siekte veroorsaak. Gereelde urinering (pollakiuria) lei tot slaapstoornis, neurose, verhoogde moegheid, emosionele wanbalans. By kinders is enuresis 'n vroeë manifestasie van diabetes insipidus; later vertraag groeivertraging en puberteit.

Die laat manifestasies van diabetes insipidus is die vergroting van die nierbeen, ureters en blaas. As gevolg van oorbelasting van water, te veel spanning en prolaps van die maag, ontstaan ​​dyskinesie van die galweg, chroniese dermirritasie.

Die vel van pasiënte met diabetes insipidus is droog, die afskeiding van sweet, speeksel en eetlus word verminder. Later voeg dehidrasie, gewigsverlies, braking, hoofpyn en 'n afname in bloeddruk by. Met diabetes insipidus as gevolg van skade aan die breindele, ontwikkel neurologiese afwykings en simptome van pituïtêre onvoldoendeheid (panhypopituitarism). By mans ontwikkel die verswakking van die krag, by vroue - menstruele disfunksie.

Komplikasies

Diabetes insipidus is gevaarlik deur die ontwatering van die liggaam te ontwikkel, in gevalle waar die verlies aan vloeistof in die urine nie voldoende vergoed word nie. Dehidrasie word gemanifesteer deur 'n skerp algemene swakheid, tagikardie, braking, geestesafwykings, bloedstolling, hipotensie, tot ineenstorting, en neurologiese afwykings. Selfs met ernstige dehidrasie, duur polyuria voort.

Diagnose van diabetes insipidus

Tipiese gevalle dui op diabetes insipidus as gevolg van onblusbare dors en die vrystelling van meer as 3 liter urine per dag. Om die daaglikse hoeveelheid urine te bepaal, word 'n Zimnitsky-toets uitgevoer. As u urine ondersoek, word die lae relatiewe digtheid (290 mosm / kg), hiperkalsemie en hipokalemie bepaal. Diabetes word uitgesluit deur vastende bloedglukose. Met die sentrale vorm van diabetes insipidus in die bloed, word 'n lae inhoud van ADH bepaal.

Aanduidende toetsresultate met droog eet: onthouding van vloeistofinname vir 10-12 uur. Met diabetes insipidus kom gewigsverlies van meer as 5% voor, terwyl 'n lae spesifieke swaartekrag en hipoosmolariteit van urine gehandhaaf word. Die oorsake van diabetes insipidus word tydens X-straal-, neuropsigiatriese, oftalmologiese studies uitgevind. Volumetriese formasies van die brein word deur MRI van die brein uitgesluit. Die ultraklank en CT van die niere word uitgevoer om die niervorm van diabetes insipidus te diagnoseer. Nefroloog konsultasie benodig. Soms is 'n nierbiopsie nodig om die nierpatologie te onderskei.

Behandeling van diabetes insipidus

Behandeling vir simptomatiese diabetes insipidus begin met die eliminasie van die oorsaak (bv. 'N gewas). In alle vorme van diabetes insipidus word substitusieterapie met 'n sintetiese ADH-analoog, desmopressin, voorgeskryf. Die middel word oraal of intranasaal toegedien (deur die neus in te installeer). 'N Langdurige bereiding van 'n olie-oplossing van pituitrin word ook voorgeskryf. Met die sentrale vorm van diabetes insipidus, word chlorpropamied en karbamazepien voorgeskryf, wat die afskeiding van antidiuretiese hormoon stimuleer.

Die regstelling van die water-soutbalans word uitgevoer deur die invoeging van soutoplossings in groot volumes. Verminder diurese aansienlik in diuretika met diabetes insipidus sulfonamide (hipochloortiasied). Voeding vir diabetes insipidus is gebaseer op proteïenbeperking (om die las op die niere te verminder) en 'n voldoende inname van koolhidrate en vette, gereelde maaltye, en 'n toename in die aantal groente- en vrugtegaatjies. Dit word aanbeveel om dors van drankies met sappe, vrugtedrankies, kompote, te blus.

Diabetes insipidus, wat in die postoperatiewe periode of tydens swangerskap ontwikkel, is meer gereeld van aard (kortstondig) van aard, idiopaties - inteendeel, aanhoudend. Met die nodige behandeling is daar geen lewensgevaar nie, hoewel daar selde herstel word.

Die herstel van pasiënte word waargeneem in gevalle van suksesvolle verwydering van gewasse, spesifieke behandeling van diabetes insipidus van tuberkulose, malaria, sifilitiese oorsprong. Met die korrekte aanstelling van hormoonvervangingsterapie, bly gestremdheid dikwels. Die minste gunstige verloop van nefrogeniese vorm van diabetes insipidus by kinders.

Siekte-eienskappe

Siek kinders skei 'n groot hoeveelheid urine uit, gekenmerk deur 'n lae digtheid. Hierdie disfunksie is te wyte aan onvoldoende produksie van antidiuretiese hormoon, minder gereeld as dit afwesig is. Vasopressien is belangrik om 'n normale watervlak in die liggaam te handhaaf.

Dit reguleer die hoeveelheid urienuitset. In geval van oortreding van die produksie van ADH deur die tiroïedklier, vind die vloei van vloeistof uit die liggaam in groter hoeveelhede plaas, wat lei tot die dors wat kinders voortdurend ervaar.

Endokrinoloë identifiseer verskillende vorme van diabetes insipidus:

1. organiese. Die moeilikste en algemeenste. Hang af van die produksie van vasopressien,
2. idiopatiese. Dit word gediagnoseer as die oorsaak van die siekte nie op alle maniere en metodes bepaal is nie. Toonaangewende kundiges op die gebied van diabetes insipidusiektes bevraagteken die isolasie van hierdie vorm van patologie. Daar word geglo dat onvolmaakte toerusting vir die diagnose van die siekte nie die oorsaak kan bepaal nie,
3. nier. Hierdie vorm word gediagnoseer by kinders wie se niere nie positief op ADH kan reageer nie. Dikwels word die niervorm verkry, maar daar is ook 'n aangebore patologie. Dit kan bepaal word in die eerste ses maande van die lewe van 'n pasgebore baba.

Algemene idiopatiese simptome by kinders:

1. konstante dors. Siek kinders drink 8-15 liter water per dag. Sap, warm tee of kompote bevredig nie die dors nie. Dit benodig koue water,
2. geïrriteerdheid. Kinders is stout, weier om kos te neem, vra voortdurend om te drink,
3. oormatige urinering op enige tyd van die dag - polyuria. Kinders skei urine gereeld uit tot 800 ml per urinering. Die geïsoleerde vloeistof is reukloos, kleurloos, suiker- en proteïenvry. Simptome sluit in die inkontinensie van die nag en die dag,
4. gebrek aan eetlus. As gevolg van die onvoldoende hoeveelheid vloeistof, word min speeksel en maagsappe gevorm. Die kind verloor sy eetlus, spysverterings in die spysverteringskanaal, konstipasie ontwikkel,
5. dehidrasie. As gevolg van oormatige urinering, vind uitdroging plaas, ondanks die feit dat die kind genoeg vloeistof per dag drink. Die vel word droog, die baba verloor gewig,
6. koors. Deur die hoeveelheid drinkwater te beperk, veroorsaak dit dat die liggaamstemperatuur tot hoë vlakke styg. Hierdie simptoom is kenmerkend van jong kinders.

Niervorm

Simptome simptome van diabetes insipidus by kinders van die niervorm:

1. diurese vanaf die eerste maande van die lewe,
2. hardlywigheid,
3. braking,
4. temperatuur verhoog
5. soutkoors
6. stuiptrekkings,
7. fisiese en geestelike agteruitgang met onbehoorlik geselekteerde behandeling of die afwesigheid daarvan.

Soms toon diabetes insipidus geen simptome by kinders nie, maar word dit eers by die volgende voorkomende ondersoek opgespoor as u 'n algemene urinetoets slaag.

Sorg dat u jaarliks ​​mediese ondersoeke met u kind ondergaan. Deur 'n roetine-ondersoek word siektes dikwels onbewus van ouers. Tydige behandeling wat begin is, maak 'n positiewe voorspelling van die baba se toestand moontlik.

Diabetes is bang vir hierdie middel, soos vuur!

U hoef net aansoek te doen ...

Die siekte word meestal by kinders onder die ouderdom van 7 jaar gediagnoseer.

Diabetes mellitus by 'n kind kan voorkom as gevolg van aangebore afwykings onder die invloed van verskillende omgewingsfaktore, nadat hy 'n kopbesering opgedoen het, as gevolg van chirurgie op die gebied van neurochirurgie.

Serebrale edeem na skedelbeserings is 'n algemene oorsaak van die siekte, en diabetes ontwikkel baie vinnig - binne 40 dae na die besering.

Dikwels is die oorsaak van die siekte infeksies wat op 'n vroeë ouderdom oorgedra word:

Diabetes insipidus ontwikkel in seldsame gevalle teen die agtergrond van ander nie-spesifieke siektes:

• stres,
• breingewasse
• leukemie,
• infeksies in die baarmoeder
• as gevolg van die behandeling van gewasse,
• oorerwing,
• hormonale ontwrigting tydens adolessensie.

Diagnose

As u simptome van diabetes insipidus by u kind vind, moet u 'n pedokratiese endokrinoloog besoek. Dit is die dokter wat die ondersoek met behulp van moderne diagnostiese instrumente uitvoer, die nodige toetse en behandeling voorskryf.

Dokters kan eers na 'n deeglike ondersoek diabetes insipidus diagnoseer. Simptome by kinders is nodig om die presiese vorm van die siekte te diagnoseer.

Nodige navorsing:

1. daaglikse urienuitset
2. OAM,
3. urienmonster volgens Zimnitsky,
4. ontleding van glukose en elektroliete in urine,
5. bloedtoets vir biochemie.

Resultate van vloeistofanalise kan die behoefte aan verdere ondersoek akkuraat aandui.

Vir 'n meer gedetailleerde ontleding van die toestand van die kind, moet spesifieke monsters geneem word.

Spesifieke toetse word gebruik om die presiese vorm van die siekte finaal te bepaal:

1. droë toets. Dit word slegs onder toesig van dokters in 'n hospitaal uitgevoer. Die kind mag nie ongeveer 6 uur lank drink nie. In hierdie geval word urienmonsters geneem. Die spesifieke swaartekrag van die vloeistof in die teenwoordigheid van 'n siekte bly laag,
2. toets met vasopressien. Die hormoon word aan die pasiënt toegedien, dit monitor die verandering en volume van die urine. By siek kinders met hipotalamiese diabetes neem die hoeveelheid urine aansienlik toe, en neem die volume af. Met die nefrogeniese vorm, is daar geen veranderinge in die urine nie.

By die bepaling van die idiopatiese vorm, word aanvullende studies uitgevoer wat die teenwoordigheid van 'n breingumor uitsluit of akkuraat bevestig:

1. EEG (echoencephalography),
2. breintomografie
3. ondersoek deur 'n oogarts, neurochirurg, neuropatoloog,
4. X-straal van die skedel. In sommige gevalle, 'n studie van die Turkse saal.

Om diabetes insipidus van die niervorm by kinders te bepaal, is dit nodig om 'n toets met minirien te doen.

Echoencephalography van die brein

As die toets met minirien negatief is, word 'n addisionele diagnose uitgevoer:

1. Ultraklank van die niere
2. urografie,
3. toets Addis - Kakovsky,
4. klaring vir endogene kreatien bepaal,
5. studie van 'n geen vir die sensitiwiteitsvlak van die apikale membrane van die nierbuisies vir vasopressien.

As u twyfel oor die betroubaarheid van die ontledings, voer dit verskeie kere uit en gaan na verskillende spesialiste. 'N Akkurate bepaling van die vorm van diabetes is nodig om die regte terapie voor te skryf wat die toestand kan verlig.

As ouers betyds veranderinge in die baba se toestand opgemerk het, mediese hulp gesoek het en saam met die endokrinoloog die siekte kon diagnoseer, sal vervangingsterapie en diëte 'n positiewe voorspelling bied vir die verdere toestand van die baba.

Organiese en idiopatiese behandeling

Vir pasiënte met diabetes van hierdie verskeidenheid, is vasopressienvervangingsterapie nodig. Die kind ontvang 'n gesintetiseerde analoog van die hormoon - minirien.

Hierdie middel is baie effektief, dit het geen kontraindikasie en allergiese reaksies nie. Dit word geproduseer en toegedien in die vorm van tablette. Dit bied die gemak van die gebruik van die medisyne vir ouers en kinders.

Die dosering van minirien word noodwendig individueel gekies op grond van die ouderdom en gewig van die pasiënt. Vetsugtige kinders het meer hormoon per dag nodig.

As u 'n groot dosis medisyne toepas, is swelling, urienretensie in die liggaam moontlik. In hierdie geval, die dosis wat nodig is om te verminder.

Nierbehandeling

Ongelukkig het hierdie vorm van die siekte nie 'n effektiewe behandelingsmetode nie.

Maar endokrinoloë probeer die toestand van kinders verlig.

Hulle skryf diuretika voor, soms anti-inflammatoriese middels. Dit verbeter welstand deur die hoeveelheid natrium en sout in die liggaam te verminder.

Kinders met enige vorm van diabetes insipidus moet 'n soutvrye dieet volg.

Verwante video's

In hierdie episode van die TV-reeks, "Leef gesond!" Met Elena Malysheva leer u die simptome van diabetes insipidus:

Siek kinders word noodwendig elke 3 maande in die hospitaal waargeneem. Daar word gereeld inspeksies by smal spesialiste gehou: 'n oogkundige en 'n neuroloog. Urine, die mate van dors, die toestand van die vel word beheer, 'n röntgenstraal van die skedel, tomografie word uitgevoer.

Kyk na die video: Ken die simptome van diabetes (Mei 2024).