Pankreatitis en ascites

Pankreatitis is 'n inflammatoriese siekte van die pankreas, waarin die ensieme wat daardeur afgeskei word, in die klier self geaktiveer word, eerder as om in die duodenum gegooi te word. Die siekte kan op enige ouderdom manifesteer as 'n onafhanklike patologie, en teen die agtergrond van ander siektes in die spysverteringskanaal.

Pankreatitis word gewoonlik verdeel volgens die aard van die letsel, die teenwoordigheid van infeksie, morfologiese tekens, asook die verloop van die siekte. Wat die verloop van die siekte betref, onderskei die kliniese beeld daarvan:

• Akute pankreatitis, waarin patologie vinnig ontwikkel, het 'n duidelike simptomatologie.
• Akute herhalende pankreatitis, waarin die simptome uitgespreek word, maar periodiek voorkom.
• Chroniese pankreatitis, waarin die simptome nie uitgespreek word nie, maar permanent is, word deur verskeie faktore vererger. Chroniese pankreatitis vind in twee fases plaas: verergering en remissie.

Op sy beurt kom akute pankreatitis in verskillende fases voor:

• ensiematies: 3-5 dae,
• reaktief: 6-14 dae,
• sekwestrasie stadium: vanaf die 21ste dag,
• uitkoms: 6 maande of meer.

Chroniese pankreatitis word in twee soorte verdeel rakende die oorsaak van die voorkoms:

• Primêre pankreatitis: kom voor as 'n onafhanklike siekte.
• Sekondêre pankreatitis: kom voor op die agtergrond van ander gastro-intestinale patologieë, byvoorbeeld galsteensiekte, duodenale ulkusse.

Oorsake van die siekte Die belangrikste oorsake van akute pankreatitis is alkoholverbruik en rook, 'n verswakte uitvloei van gal as gevolg van letsels in die galweg, die teenwoordigheid van cholelithiasis en 'n ongebalanseerde dieet. Maar ook patologie kan beserings of operasies in die pankreas en die gebruik van sekere medikasie veroorsaak sonder om 'n dokter te raadpleeg.

Simptome Die simptome van akute pankreatitis hang af van die aard van die verloop daarvan, byvoorbeeld, by akute pankreatitis, kan 'n persoon kla van pyn in die boonste buik van 'n bars, brandende karakter, naarheid, braking, los stoelgang met deeltjies van onverteerde voedsel, algemene swakheid, bewing in die liggaam, koors tot 38 In chroniese pankreatitis is die simptome minder uitgesproke en is dit permanent. Die siekte kan geïdentifiseer word deur die teenwoordigheid van eentonige pyne van herpes zoster, wat vererger word na die eet van vetterige kosse, deur seldsame naarheid en braking, verminderde ontlasting en gewigsverlies.

Diagnose Om die siekte te diagnoseer, benodig u 'n dringende konsultasie van 'n gastroënteroloog of chirurg. Vervolgens sal hierdie dokters u na die nodige diagnostiese maatreëls lei, wat die volgende kan insluit:

• biochemiese en algemene bloedtoets,
• Ultraklank van die buikholte,
• CT of MRI
• endoskopiese retrograde cholangiopancreatography (ERCP): ondersoek na die gal- en pankreasbuise.

Behandeling Selfmedikasie van pankreatitis tuis kan die gesondheid nie net ernstig beskadig nie, maar ook tot die dood lei. Daarom moet u, as u kenmerkende simptome opspoor, 'n gastro-enteroloog moet raadpleeg om die nodige terapie voor te skryf. Eerstens word vas voorgeskryf om die las van die klier te verlig, en ys word op die boonste buik toegedien om pyn te verminder.

• antispasmodiese pynverligters,
• ensiemverlagende medisyne vir pankreas
• antioksidante en vitamiene.

Chirurgie word voorgeskryf vir die dood van die klier (pankreasnekrose) of die ondoeltreffendheid van konserwatiewe behandeling.

Komplikasies Akute pankreatitis kan vererger word deur pankreas nekrose, die vorming van 'n vals siste in die pankreas, abses in die pankreas, pankreatogene ascites en longkomplikasies. By chroniese pankreatitis kan endokriene pankreas ontstaan, wat lei tot die ontwikkeling van diabetes mellitus.

As u nie pankreatitis in die gesig staar nie, moet u alkohol en rook opgee, rasioneel en gebalanseerd eet, en vroegtydig 'n dokter raadpleeg as u vermoed dat galsteensiekte, die patologie van die galweë, voorkom.

Waarom versamel vloeistof in die buikholte?

Sukkel ons al baie jare met gastritis en maagsere?

Hoof van die Instituut: 'U sal verbaas wees hoe maklik dit is om gastritis en maagsere te genees deur dit elke dag te neem.

Kenmerkende simptome van ascites is 'n toename in intra-abdominale druk, 'n toename in die buik van opgehoopte vloeistof.

Vir die behandeling van gastritis en maagsere gebruik ons ​​lesers suksesvol Monastic Tea. Aangesien die produk gewild is, het ons besluit om dit onder u aandag te bring.

Ascites (abnormale ophoping van vloeistof) belemmer die werking van die longe en organe van die spysverteringskanaal.

Die redes vir die ophoping van vloeistof kan anders wees: ascites kan voorkom as gevolg van verskeie afwykings in die liggaam, orgaanpatologie. Die algemeenste oorsaak van ascites is sirrose.

Diagnose van ascites vind plaas met behulp van ultraklank en 'n dokter se ondersoek. Na diagnose neem behandeling baie tyd in beslag. U moet 'n persoon red van tande en tyd van die siekte wat dit veroorsaak het.

Die duur van die kursus, die erns van die siekte, die verdere prognose hang af van die gesondheid van die mens, die oorsaak van die siekte. Ascites kan gedurende 'n paar maande skielik of geleidelik voorkom.

Simptome van ascites begin manifesteer as meer as een liter vloeistof in die buik opgekom het.

Simptome van abnormale vloeistofophoping:

• kortasem
• toename in gewig en volume van die buik,
• swelling van die bene
• winde opbreek,
• ongemak tydens buiging
• bars van die buik, pyn,
• sooibrand
• skrotale edeem (by mans).

In die eerste plek let 'n persoon gewoonlik op simptome soos uitsteek van die naeltjie, vergroting van die abdominale deel - in 'n staande posisie hang die buik, hy lyk soos 'n bal, en as 'n persoon gaan lê, “breek die buik op”.

By vroue kan wit rekmerke 'n simptoom wees - dit is een van die tekens van ascites.

Sommige simptome word geassosieer met addisionele kwale, die oorsaak van ascites.

Byvoorbeeld, as oortollige vloeistof veroorsaak word deur druk in die lewervate, word are op die buik uitgespreek (voor, aan die kant).

As daar probleme in die vate onder die lewer is, is die kenmerkende tekens van die siekte braking, geelsug, naarheid.

Tuberkulose ascites word gekenmerk deur al bogenoemde, sowel as hoofpyn, verhoogde moegheid, swakheid en 'n vinnige hartklop.

Uitvloeiprobleme in die limfvate dra by tot 'n vinnige toename in die buik. As daar 'n tekort aan proteïen is, is die tekens van ascites swelling van die ledemate, kortasem.

As die siekte geassosieer word met probleme in die limfvate, word 'n ultraklank van die are, vate van die probleemarea voorgeskryf. As onkologie vermoed word, word 'n ultraklankskandering ook uitgevoer.

Chroniese pankreas ascites

Uittreksel in die peritoneale holte met OP kom egter gereeld voor, maar pankreas-ascites is 'n taamlik seldsame patologiese verskynsel. In sommige gevalle eindig die ontwikkeling van 'n effusieproses in die buikholte nie gunstig nie; reaktiewe effusie na OP word gestabiliseer met die neiging tot stadige opeenhoping. Soos hierbo aangedui, kan die oorsaak daarvan kompressie en trombose in die portaarstelsel wees. Dit word meestal waargeneem met OP of 'n ernstige CP-aanval by 'n pasiënt met lewersirrose - effek van die pankreas op die agtergrond van die dekompensasie van sirrose en die groeiende verskynsels van portaal-hipertensie word realiseer in werklike ascites.

Dikwels voorkom pankreas-ascites by pasiënte met pankreas-siste wat in die vrye buikholte dreineer. Die volgende faktore dra by tot die ontwikkeling van pancreas-ascites: 'n blok retroperitoneale limfkliere (parapancreatitis) met hipertensie in die torakale limfkanaal, ernstige proteïen-energietekort soos kwashiorkor.

Twee variante van die kliniese verloop van pankreas-ascites word onderskei. In die eerste opsie, na die voorkoms van 'n akute pynkrisis, versamel vloeistof vinnig in die buikholte, wat veroorsaak word deur die ontwikkeling van fokale pankreasnekrose met die vasvang van 'n deel van die pankreaskanaalstelsel met die daaropvolgende vorming van pseudosiste wat met die buikholte kommunikeer. Die tweede opsie word gekenmerk deur 'n geleidelike ophoping van vloeistof teen die agtergrond van 'n subkliniese verloop van CP, wat meer gereeld waargeneem word tydens die vernietiging van 'n klein area van chroniese pankreas siste.

Diagnose is nie moeilik nie. Ascites word fisies bepaal, bevestig deur aanvullende studies (ultraklank, x-straalmetodes). Ascites gaan dikwels gepaard met pleurale en perikardiale effusie, veral by pasiënte met 'n gekombineerde ontstaan ​​van ascites (portaal hipertensie, kwashiorkor, hipertensie van die torakale limfkanaal).

Die diagnose word uiteindelik deur laparosentese bevestig. Die volume vloeistof in die buikholte is dikwels beduidend en kan 10-15 liter bereik. Die vloeistof wat tydens laparosentese verkry is, het 'n liggeel kleur, die proteïeninhoud is nie meer as 30 g / l nie, met sitologiese ondersoek oorheers limfosiete. Minder algemeen is ascites chylous van aard. Die aktiwiteit van pankreas-ensieme in asitiese vloeistof word verhoog.

Laparosentese met 'n maksimum ontruiming van intraperitoneale vloeistof het 'n tydelike effek; effusie in die buikholte kom vinnig weer op. Laparosentese moet nie herhaal word nie, aangesien dit slegs 'n simptomatiese behandeling is, hoewel dit die pasiënt se lewensgehalte tydelik verbeter. Herhaalde laparosentese vererger trofologiese onvoldoendeheid en kan simptome van kwashiorkor uitlok as gevolg van groot verlies aan proteïene met ascitiese vloeistof.

Met asiatiese besmetting van die pankreas word farmakoterapie met octreotied (sandostatien) in normale dosisse vir 2-3 weke aanbeveel, waarna chirurgie gedoen word.

Aangesien pancreas-ascites hoofsaaklik deur pankreas siste veroorsaak word, kan chirurgiese behandeling die enigste voldoende maatreël wees, en die veiligste ingryping is die interne dreinering van die siste. As aanvullende behandeling, moet medisyne wat daarop gemik is om alkoholiese sirrose te behandel, voedingsondersteuning en regstelling van hipoproteïnemie, sowel as diuretika (spironolacton) gebruik word.

Pankreatogene pleurisy

Pleurale effusie in pankreatitis gaan gereeld gepaard met asemblokkies in die pankreas en kom meer gereeld voor in die teenwoordigheid van 'n pankreas siste naby die diafragma, veral as dit aanmoedig, asook met die vorming van 'n pankreasfistel wat in die pleurale holte oopmaak. Geperforeerde siste in die pleurale holte lei tot die ontwikkeling van purulente pleurisyne.

Diagnose van pleurisyne is moeilik slegs met 'n effense ekssudaat, wanneer 'n fisiese ondersoek nie altyd patognomoniese pleurisisimptome openbaar nie. Die diagnose word uiteindelik met behulp van x-straalondersoeke van die borskasorgane vasgestel. 'N Belangrike diagnostiese waarde is pleurale punksie, wat dit moontlik maak om die aard van die effusie te verhelder en die taktiek van verdere behandeling te bepaal. Daarbenewens, met 'n massiewe uitstraling, veral purulent, kan 'n pleurale holte ook gebruik word vir terapeutiese doeleindes (ontruiming van ekssudaat, eliminasie van kompressie-atelektase, die inbring van antibiotika in die pleurale holte, ens.).

Die pankreatogene aard van die effusie word bevestig deur die bepaling van die aktiwiteit van die pankreasensieme daarin. As sistiese-pleurale kommunikasie na punksie vermoed word, word 'n kontrasstudie (pleurografie met wateroplosbare kontras) uitgevoer om so 'n boodskap of interne pankreasfistel te identifiseer.

As daar vasgestel word dat die oorsaak van die pleurale effusie die siste in die pankreas is, is chirurgiese ingryping op die siste self nodig (interne of eksterne dreinering, sistektomie, linkerige pankreasreseksie, ens.). As konserwatiewe behandeling word octreotide (sandostatin) in 'n dosis van 200 μg onderhuid 3 keer per dag vir 'n paar weke gebruik, wat die produksie van sistinhoud aansienlik verminder.

Spatare van die slukderm en maag

Nie-hepatogene spatare van die slukderm en maag ontstaan ​​wanneer die portaar en sy takke saamgepers word deur 'n vergrote pankreaskop of siste in die pankreas, of as gevolg van hul trombose. Die gevaarlikste is oorvloedige bloeding van spatare, waarvan die belangrikste simptome bloedige braking of braking van die “koffiegronde” -tipe is, melena, akute postmemagagiese bloedarmoede, hipovolemie tot hemorragiese skok.

Konserwatiewe behandeling van hierdie komplikasie bestaan ​​uit voldoende infusietransfusieterapie, die toediening van etamsilaat en groot dosisse askorbiensuur. Om plaaslike hemostase te bewerkstellig, is dit effektief om die Blackmore-ondersoek te gebruik, wat die bloeiende spatare van die slukderm en die hart vir 'n paar uur (tot 'n dag) saamdruk. As dit op hierdie manier nie moontlik is om die maagbloeding stabiel te stop nie, gebruik dan chirurgiese ingryping.

'N Minimaal traumatiese operasie word gebruik - gastrotomie en flits binne die bloedingse are in die gastro-oesofageale aansluiting met die voorlopige ligering van die linker maag- en miltarterie. Met spatare wat veroorsaak word deur die samepersing van die portaar of sy takke deur die siste van die pankreas, lei die dreinering of verwydering van die siste nie net tot bloeding nie, maar ook tot die verdwyning van spatare.

Mallory - Weissindroom

Mallory-Weiss-sindroom word by minder as 3% van die pasiënte klinies opgespoor as die inflammatoriese of vernietigende proses in die pankreas gemanifesteer word deur gereelde of ondeurdringbare braking. Die morfologiese basis van die sindroom bestaan ​​uit breuke van die slymvlies en submukosale laag van die maagwand in die area van die gastro-intestinale oorgang, hoofsaaklik van die kant van 'n mindere kromming. Vir onderbrekings is 'n eienaardige strukturele agtergrond nodig in die vorm van 'n dystrofiese verandering in die submukosale laag met spatare, perivaskulêre infiltrasie en mikronekrose in die hartgedeelte van die maag. Die belangrikheid van subkliniese vorme van portaal hipertensie word nie uitgesluit nie.

Dieselfde faktore wat bydra tot die aanval van pankreatitis, alkoholinname en ooreet, veroorsaak die ontwikkeling van die Mallory-Weiss-sindroom. In patogenese word die belangrikste belang gegee aan die ontwrigting van die sluitfunksie van die kardiale en piloriese pulp, waarteen 'n uitlokkende effek uitgeoefen word deur 'n skielike toename in die intragastriese druk tydens braking. Van besondere belang is die verspreiding van die maagslymvlies in die lumen van die slukderm, sowel as die teenwoordigheid van 'n klein glyskuur in die slukdermopening van die diafragma.

Die kliniese manifestasies van Mallory-Weiss-sindroom bestaan ​​uit klassieke tekens van maagbloeding en simptome van bloedverlies. Daar moet in gedagte gehou word dat jong mense met edematous pankreatitis, ondanks bloeding, hoë bloeddruk nog lank kan voortduur, wat nie ooreenstem met die hoeveelheid bloedverlies nie.

Diagnose van die Mallory-Weiss-sindroom is gebaseer op EGDS-noodgevalle-data, wat nie net die oorsaak van bloeding kan bepaal en die diepte van die kloof kan bepaal nie, maar die plaaslike hemostase kan uitvoer. By die uitvoering van endoskopie is 'n volledige ondersoek van die slukderm, maag en duodenum nodig, aangesien daar dikwels by akute erosie en maagsere by pasiënte met OP en verergering van die CP, waargeneem kan word.

Die behandeling van Mallory-Weiss-sindroom behels die bekendstelling van anti-genetiese middels: metoklopramied (cerucaal) binnespiers of domperidon (motilium) sublinguaal in 'n daaglikse dosis van 40 mg. Parallel word hemostatiese en infusietransfusieterapie uitgevoer. Konserwatiewe chirurgiese behandeling bestaan ​​uit die bekendstelling van 'n Blackmore-ondersoek (vir 12 uur) as basis van hemostatiese terapie. Onder moderne toestande word 'n endoskopiese diatermie (bipolêre) of laserkoagulasie van slymvliesbreuke as 'n alternatiewe metode beskou. Verpligte aanstelling van PPI's (omeprazol, lansoprazole, rabeprazole), wat die proteolise van die gevormde trombus in die lumen van die maag voorkom as gevolg van 'n duidelike remming van die pepsienaktiwiteit,

Erosiewe en ulseratiewe letsels van die spysverteringskanaal

Risikofaktore vir die ontwikkeling van akute erosie en maagsere by pasiënte met pankreatitis:
• ouderdom,
• lewerversaking met enkefalopatie,
• respiratoriese versaking met ernstige hipoksemie,
• hipovolemie en gepaardgaande hemodinamiese onstabiliteit,
• hepatorenale sindroom,
• pankreatitogene peritonitis, purulent-septiese prosesse in die pankreas en parapankreatiese vesel,
• traumatiese intervensie vir nekrotiese pankreatitis of ander pankreassiekte.

Akute erosiewe en ulseratiewe letsels van die esofagogastroduodenale sone kan opgespoor word deur sistematiese endoskopiese ondersoek by 2/3 van die pasiënte met OP. Erosie en maagsere word meestal gelokaliseer in die onderkant en die liggaam van die maag, minder gereeld in die duodenum. Akute ulkusse is dikwels veelvoudig.

By die ontwikkeling van hemorragiese komplikasies is die tydsfaktor van belang - bloeding word waargeneem van 3 tot 20 dae na die ontwikkeling van pankreas vernietiging.

Die patogenese van akute ulkusse, die verloop van vroeë ulseratiewe nekrotiese veranderinge in die slymvlies en die voorkoms van akute bloeding as gevolg hiervan, sluit die volgende in: versteuring van mikrosirkulasie in verskillende gebiede van die spysverteringskanaal, oormatige stimulering van maagsekresie met 'n afname in die alkaliserende vermoë van pankreasafskeiding, duodenogastric reflux.

Die gekombineerde effek van iskemie, galsure en lysolecithin, hipersekresie van soutsuur en verhoogde pepsienaktiwiteit verskuif natuurlik die voorheen bestaande mukosale balans na aggressie faktore. Plaaslike versteurings van hemostase word dikwels gekombineer met 'n tekort aan stollingsfaktore as gevolg van 'n verswakte sintetiese funksie van die lewer by pasiënte met alkoholiese CP en CP, wat gekompliseer word deur subhepatiese portaal hipertensie, hepatopriviale sindroom en lewerversaking.

In die meerderheid pasiënte met pankreatitis is akute erosiewe en ulseratiewe letsels asimptomaties; dit kom selde voor met 'n massiewe bloedingskliniek, braking van "koffiegronde" en hemorragiese skok. Dit word meer gereeld gemanifesteer deur melena, wat dikwels slegs 'n dag na bloeding voorkom. Die toonaangewende plek in die diagnose behoort tot endoskopiese ondersoek, hoewel bloeding vermoed kan word by pasiënte met nasogastriese of dubbel-lumen naso-intestinale ondersoeke vir enterale voeding.

Die behandeling is ingewikkeld, sluit plaaslike (met behulp van endoskopie) en sistemiese hemostatiese terapie, die gebruik van maagsekresie-blokkeerders, sitoprotektore en antioksidante in, gevolg deur die bekendstelling van medisyne wat mikrosirkulasie en herstel verbeter.

Gereelde foute in chirurgiese hospitale is die volledige kansellasie van terapie nadat die bloeding stopgesit is, die gebruik van atropien, pirenzepien, ranitidien in standaarddosisse of teensuurmiddels as blokkeerders, wat absoluut nie rasioneel is in die “era” van IDU's nie. Die medisyne wat in hierdie situasie gekies word, is omeprazol en lansoprazol vir parenterale toediening. Met intense bloeding is die gebruik van octreotide, 'n sintetiese analoog van somatostatien, effektief.

Chirurgiese behandeling van akute ulkusse word aangedui vir langdurige of herhalende bloeding, ondanks sistemiese, plaaslike of endoskopiese hemostase wat by hierdie instelling beskikbaar is.

Pankreas fistels

Fistel van die pankreas is een van die swak bestudeerde probleme van pankreatologie. Dit is hoofsaaklik te danke aan die relatiewe seldsaamheid van hierdie komplikasie (hoewel daar onlangs 'n toename in die aantal pasiënte met pankreasfistels is). Pistreasfistels word altyd geassosieer met die kanaalstelsel van die pankreas, kan in die kop, liggaam of stert van die pankreas gelokaliseer word.

Pistreasfistules word verdeel in:
• traumatiese, post-nekrotiese en post-operatiewe,
• volledige (terminale) en onvolledige (laterale),
• uitwendig (oop vir die vel of 'n gevormde gang in die wond van die buikwand of aangrensende purulente holte) en inwendig (oop vir die holte van die siste in die pankreas, naburige organe of ander holtes - byvoorbeeld pleurale).

Vir die diagnose van eksterne pancreasfistels is dit nodig om die pankreasensieme te bepaal in die fistulêre afskeiding en fistulografie.

In die behandeling van pankreasfistels is die mees rasionele kombinasie van konserwatiewe en chirurgiese metodes. Onvolledige en ongekompliseerde fistels word konserwatief behandel volgens die standaard CP-terapieprogram met bykomende sanitasie van die fistulous kursus en holtes, die eliminasie van maserasie rondom die fistulous kursus. Die konserwatiewe behandeling van fistels van die pankreas het onlangs baie meer suksesvol geword in verband met die bekendstelling van octreotide (sandostatin) in die pankreatologie. By die gebruik van hierdie middel word 'n afname in die hoeveelheid afvoer van die fistulous gang met tien keer of meer opgemerk, wat u toelaat om te vergoed vir water-elektroliet versteurings, die fistulous gang voldoende te ontsmet en velverwydering uit te skakel. Daar is bewyse dat octreotide in 'n daaglikse dosis van 100-300 μg help om die fistel binne 6 dae by meer as 70% van die pasiënte te sluit.

Die langdurige bestaan ​​van fistels in die pankreas lei tot verskillende komplikasies: wanabsorpsie as gevolg van eksogene verlies van ensieme, trofologiese gebrek as gevolg van wanabsorpsie en langdurige verlies aan proteïne, vloeistof en spoorelemente met afskeiding van die fistulous kursus, purulente komplikasies (veronderstelling van die fistel, absesse van die omental beala) verskillende velletsels rondom die vuisagtige gang (ulseratiewe dermatitis, ekseem), bloedroei.

Om die indikasies vir chirurgiese behandeling te bepaal, veral gedurende langdurige (4-6 weke) en oneffektiewe konserwatiewe terapie, is dit nodig om fistulografie uit te voer, waarin dit moontlik is om die verband tussen die fistulous verloop met GLP, die teenwoordigheid van strepe, sistiese formasies, te identifiseer. 'N Toename in die duur van konserwatiewe terapie by pasiënte met pistreasfistel vererger die onmiddellike resultate van chirurgiese ingryping. Met volledige of terminale eksterne pancreasfistels wat weerstandig is teen farmakoterapie, kan 'n alternatief vir chirurgiese ingryping die okklusie-terapie wees - om die fistels en dele van die pankreaskanaalstelsel met polimeermateriaal te vul "vul".

Gelatopriviaal sindroom, tepatosellulêre ontoereikendheid en lewer-enkefalopatie

Gelatopriviale sindroom is 'n komplikasie van akute, ernstige pankreas siektes. Oorsake van hepatopriviale sindroom:
• direkte skade aan die lewer as gevolg van pankreas, hemorragiese of traumatiese skok, gekombineer met 'n pankreasbesering (die sogenaamde skok lewer),
• ernstige, vernietigende pankreatitis, wat voorkom by uiterste endotoksemie met onvoldoende behandeling (die sogenaamde pankreas-leverfunksie);
• mikrobiese vergiftiging in die geval van hoogs indringende of veralgemeende infeksie in die stadium van purulente komplikasies van OP (die sogenaamde aansteeklike toksiese lewerversaking, of septiese lewer),
• portaal aartrombose,
• chirurgiese ingryping in die pankreas (noodgeval of beplan) met beduidende trauma en ontoereikendheid van narkose-beskerming, veral teen die agtergrond van ernstige oortredings van die lewer voor die operasie,
• uiterste en langdurige cholestase, veral teen die agtergrond van hipoksiese en toksiese lewerskade as gevolg van chirurgie, OP, onttrekkingsimptome, 'n oordosis hepatotoksiese middels, ens.

Die erns van die hepatopriviale sindroom word gekenmerk deur verskillende diepteveranderings in die proteïensintetiserende funksie van die lewer, hoofsaaklik deur die inhoud van wei-proteïene (albumien, transferrin, serum cholinesterase), die voorkoms van merkers van sitolise en cholesstase.

Komplekse behandeling - etiotropies, patogeneties en simptomaties. Etiologiese benaderings is verskillend en is daarop gemik om die onmiddellike oorsaak van die sindroom reg te stel. Die gebruik van hepatoprotectors (heptrale, ursofalk, essensiële forte), antioksidante (askorbiensuur, oligogai-Se, unitiol, ens.), Glukokortikoïede (prednisolon, metielprednisolon), ontgiftingsterapie en voedingsondersteuning is patogeneties geregverdig. Ontgifting bevat nie net infusieterapie nie, maar ook ekstrakorporeale hemokorrektiewe metodes (plasmaferese, hemosorpsie). Orale toediening van enterosorbente (enterosgel, polifaan) is ook effektief, en laktulose (dufalac) is baie effektief.

Hepatosellulêre insuffisiëntie is 'n uiterste mate van hepatopriviale sindroom wat ernstige vorme van OP kan vergesel, langdurige cholestase teen die agtergrond van 'n blok van die intrapancreatiese deel van die gemeenskaplike galkanaal, galafhanklike CP met 'n verlengde blok van die gewone galbuiskalkulus. Die ontwikkeling van hepatopellulêre ontoereikendheid by pasiënte met pankreatitis is selde volminant, net soos by fulminante virale of medisyne-hepatitis, verloop dit dikwels volgens 'n uitgerekte tipe, wat te wyte is aan 'n sekere hepatostabiliserende effek van sommige komponente van intensiewe sorg.

Die belangrikste kliniese manifestasie van hepatosellulêre ontoereikendheid is hepatiese enkefalopatie. Die term hepatiese enkefalopatie beteken dat die hele kompleks van serebrale afwykings ontwikkel as gevolg van akute of chroniese lewerskade. Potensiaal omkeerbare neurologiese en geestelike afwykings wissel in intensiteit en kan in verskillende kombinasies waargeneem word, wat die stadiums (erns) van die lewer-enkefalopatie onderskei.

Behandeling van hepatiese enkefalopatie bly 'n moeilike taak, aangesien die eliminering van die etiologiese faktor van die siekte verre van altyd moontlik is, en die tans gebruikte terapeutiese benaderings is multikomponentig en nie gestandaardiseer nie. Die meeste gastro-enteroloë beveel die gebruik van voeding met 'n lae proteïen aan, die gebruik van lakseermiddels en verskillende metodes vir die meganiese skoonmaak van die ingewande, die gebruik van antibiotika vir die doeleindes van die dermontaminering, intermediêre metaboliete van die ureum-siklus, vertakte kettingaminosure, antagoniste van bensodiazepienreseptore en ander medisyne.

Om die vorming van ammoniak in die ingewande te verminder, word laktulose (duphalac) gebruik - 'n sintetiese disakkaried wat in die dikderm afbreek in melksuur- en asynsuur, die pH in die derm lumen verlaag, die aktiwiteit van ammoniakbakterieë belemmer en die absorpsie van ammoniak verminder. Die dosis van die middel word individueel gekies (van 30 tot 120 ml / dag). As dit nie moontlik is om die middel te gebruik nie, word dit in 'n enema voorgeskryf (300 ml stroop per 700 ml water 2 keer per dag).

Die oorheersende belang van hiperammonemie in die patogenese van lewer-enkefalopatie is die basis vir die aanstelling van medisyne wat die neutralisering van ammoniak in die lewer bevorder. Die algemeenste is L-ornitien-L-aspartaat.

Die debuut van hepatosellulêre ontoereikendheid met hemorragiese sindroom is moontlik - daar is neus- en baarmoederbloeding, bloeding by die inspuiting en kanulasieplekke van die are, onderhuidse bloeding op die bene, op plekke wat aan druk blootgestel word, verhoog die waarskynlikheid van gastro-intestinale bloeding.

Laboratoriumkriteria vir hepatosellulêre ontoereikendheid in die geval van aanvanklike cholestase word gekenmerk deur hiperbilirubinemie, en daar is 'n “verandering van leier” - die verhouding van ongekonjugeerde bilirubien neem toe. Met skoklewerskade, postoperatiewe hepatorenale sindroom met die uitkoms van enkefalopatie, kan hiperbilirubinemie matig wees. Hipercholesterolemie verdwyn, die konsentrasie van die totale cholesterol in die bloedserum benader die onderste grens van die norm (3,5 mmol / L), die inhoud van die ongeesterifiseerde cholesterolkomponent word veral verminder. Die absolute hoeveelheid albumien neem skerp af (tot 20 g / l), ondanks die insinking van spanningskatabolisme, onduidelike veranderinge in ureumvlak en voldoende plastiese ondersteuning met kunsmatige voeding.

Die uiteindelike hipoalbuminemie word dikwels gekombineer met hiperazotemie. 'N Beduidende hoeveelheid stikstofagtige slak is stikstofpolipeptiede wat nie deur die lewer opgeneem word nie. Die aktiwiteit van serum pseudocholinesterase en die konsentrasie van ceruloplasmin, transferrin neem skerp af, wat dui op diep afwykings van die proteïensintetiserende funksie van die lewer. 'N Uitgerekte vorm van hepatocellulêre ontoereikendheid word gekenmerk deur die ontwikkeling van edeem-sindroom, insluitend ascites, wat 'n belangrike rol speel in die ontwikkeling daarvan, nie net deur progressiewe hipoproteïnemie en 'n toename in portale veneuse druk nie, maar ook 'n afname in lewerdeaktivering deur aldosteron.

Beduidende veranderinge in die koagulogram is kenmerkend van hepatosellulêre gebrek: 'n progressiewe afname in die protrombienindeks (tot 60% en onder), prokonvertien (onder 40%), 'n matige afname in die konsentrasie van fibrinogeen, ondanks die teenwoordigheid van sommige pasiënte van 'n aktiewe purulent-inflammatoriese proses, wat gewoonlik bydra tot die hiperkoagulasie. Terselfdertyd neem die aktiwiteit van fibrinolise en proteolise toe.

Die sitolitiese laboratoriumsindroom by sulke pasiënte word gekenmerk deur tekens van 'n ongunstige toename in aspartylaminotransferase en valse normalisering van die de Ritis-koëffisiënt. 'N Hoë aktiwiteit van y-glutamyl transpeptidase bly, maar in die ernstigste gevalle neem dit af. As u 'n beduidende afname in die aktiwiteit van natuurlike antioksidantverdedigingsfaktore in ag neem, het selfs 'n matige toename in lipiedperoksidasie (bepaal deur die konsentrasie van malondialdehied- en diëlekonjugate) 'n negatiewe effek op die liggaam van die pasiënt met hepatopriva-sindroom en dit kan 'n toename in die hepatosellulêre ontoereikendheid veroorsaak.

Suksesvolle behandeling van hepatosellulêre ontoereikendheid is slegs moontlik op die stadium van precoma. Vervangingstransfusie, wat u toelaat om energievoorsiening en die vlak van stollingsmiddels te handhaaf (inheemse plasma met groot dosisse vicasol), gee nie 'n volhoubare effek nie. As u energiesubstrate (glukose) gebruik, moet u onthou van 'n afname in die verdraagsaamheid teenoor eksogene insulien met die moontlikheid van 'n hipoglismiese toestand.

Aanvulling van die infusie van albumientekort met die gebruik van saluretika (met 'n lig beskadigde nier) kan die erns van die ontstekingsbesmettingsindroom verminder. Om oormatige bakteriële groei te onderdruk, word inname van nie-resorbeerbare antibiotika soos kanamisien (tot 4 g / dag), tobramisien, polimyxin, ens. Aangedui.

Gebruik direkte antioksidante (vitamien E tot 600-800 mg / dag intramuskulêr, binne-in dibunol), sowel as middels wat endogene antioksidant-verdedigingstelsels stabiliseer (5 ml unitiol 2-3 keer per dag). Die gebruik van hepatoprotektore (lewer, noodsaaklike forte, ens.) Kan ondoeltreffend wees, terwyl die patologiese faktore wat gelei het tot hepatosellulêre ontoereikendheid, gehandhaaf word.

'N Afname in die erns van hiperbilirubinemie met 'n toename in die konsentrasie van pro-stollingsmiddels en 'n afname in bloedfibrrinolitiese aktiwiteit, 'n stabiele normalisering van die inhoud van serumalbumien, ceruloplasmin (en later serum cholinesterase-aktiwiteit), 'n afname in die uitdrukking van lipiedperoksidasieprodukte in die bloed met 'n aanhoudende herstel van die pasiënt se bewussynsterapie.

Waarom ontstaan ​​patologie?

Oorsake van vloeistofophoping:

• onkologie (kwaadaardige vorming),
• sirrose van die lewer (gevind by 75% van mense)
• hartversaking
• verskillende niersiektes
• tuberkulose,
• verhoogde druk in die lewer,
• ginekologiese siektes (by vroue),
• pankreatitis.

Een van die moeilikste gevalle is die teenwoordigheid van onkologie. 'N Pasiënt wat 'n teleurstellende prognose en verergerde simptome het, kan 'n operasie voorskryf.

Pasgeborenes kan ook aan ascites ly. Gewoonlik word dit veroorsaak deur ontwikkelingsafwykings in die spysverteringskanaal by 'n kind, met verskillende aangebore oedeem.

Natuurlik, in hierdie geval, is die hoofoorsake van die patologie verskillende siektes of slegte gewoontes van die moeder wat die kind gedra het.

Oormatige vloeistof kan 'n tekort aan proteïene in die baba se kos veroorsaak. Soms is die voorspelling van ascites by pasgeborenes teleurstellend

Om presies te verstaan ​​waarom oortollige vloeistof in die liggaam begin ophoop, moet u 'n spesialis besoek en hardeware-diagnostiek ondergaan.

Vloei-akkumulasiemeganisme en diagnostiek

Die ontwikkeling van siektes by elke persoon vind op verskillende maniere plaas. Kom ons kyk na die menslike liggaam om beter te verstaan ​​hoe dit gebeur.

Binne is die serous membraan (membraan) wat die organe bedek. Dit dek sommige heeltemal, sommige raak skaars. Benewens die omhulende organe, produseer die membraan vloeistof.

Gedurende die dag word dit afgeskei en opgeneem, waardeur die organe normaal kan werk en nie aanmekaar kan hou nie. As iemand aan oortollige vloeistof ly, word die funksie van die produksie daarvan oortree.

Die omgekeerde proses vind plaas en skep 'n gunstige omgewing vir gifstowwe. In hierdie verband verskyn daar ook kenmerkende simptome.

As iemand siek is met sirrose van die lewer, dan versamel die vloeistof op 'n ander manier.

Daar is vier maniere om vorming van ascites te vorm:

1. Met sirrose van die lewer neem die druk toe, waardeur daar 'n ophoping van vloeistof in die buik is,
2. Die liggaam probeer om die lading van die are deur limfdreinasie te verminder. Limfoatiese hipertensie word gevorm (die liggaam kan die las nie hanteer nie), die vloeistof vloei van die vate na die buikholte. 'N Ruk lank suig sy die vloeistof in, en hou dan op om dit te hanteer,
3. Met sirrose van die lewer neem die aantal lewerselle af, minder proteïen word geproduseer, die vloeistof verlaat die vate, en die vrye buik hou nie meer daarvan nie,
4. Gelyktydig met die ophoping van vloeistof in die buikholte, ontstaan ​​daar 'n uitvloei van vloeistof uit die bloed. Dan volg 'n afname in die hoeveelheid urine wat vrygestel word, die bloeddruk neem toe.

Na die vierde punt word vloeistofophoping vinniger en vererger. Verdere komplikasies as gevolg van onkologie (indien enige) is moontlik.

As iemand aan hartversaking ly, spring die druk in die lewer, waardeur die vloeistof uit sy vate verdamp.

Die inflammatoriese proses van die buikholte veroorsaak 'n groot produksie van vloeistof, wat nie kan klaarkom nie, waardeur dit deur die peritoneum dring.

Dokters gebruik gewoonlik ultraklank, wat help met die diagnose van ascites. Daarmee saam word 'n lewer ondersoek vir sirrose.

Daar word ook ultraklank gedoen om die toestand van die hart, die are van die pasiënt, die plek van die ophoping van vloeistof te verstaan.

U kan 'n ondersoek sonder ultraklank doen om 'n palpasie van die buik van die pasiënt te maak. As vloeistofvibrasies gevoel word, word ascites gediagnoseer.

Met moderne tegnologieë en ultraklank kan u 'n vloeistof met 'n volume van meer as 'n halwe liter oorweeg.

Pas hepatosintigrafie ('n analoog van ultraklank) toe om die toestand van die lewer en die mate van sirrose te bepaal.

Die mate van sirrose, word die ontwikkeling daarvan bepaal deur 'n koagulometer - 'n toestel wat help om bloedstolling te bepaal.

Dokters neem soms veneuse bloedtoetse vir α-fetoproteïen, wat lewerkanker kan opspoor wat oortollige vloeistof veroorsaak.

'N Röntgenstraal van organe help ook met die diagnose. Byvoorbeeld, 'n X-straal van die longe kan help om die mate van tuberkulose, die teenwoordigheid van vloeistof, die oorsaak van die ophoping van vloeistof, te identifiseer.

Daar is angiografie - 'n studie van bloedvate ('n analoog van ultraklank), wat help om die oorsake van ascites (ascites van vaskulêre oorsprong) te identifiseer.

'N Biopsie-analise van die peritoneum en lewer is moontlik. Dokters neem soms 'n vloeistoftoets nadat hulle navorsing gedoen het. 'N Analise van ureum, natrium, kreatinien, kalium kan aan die pasiënt voorgeskryf word.

Metodes vir die behandeling van kwale

Daar is nou verskillende maniere om ascites te behandel. Hierdie siekte word meestal geassosieer met oortredings van die spysverteringskanaal, lewer.

Vir die behandeling van gastritis en maagsere gebruik ons ​​lesers suksesvol Monastic Tea. Aangesien die produk gewild is, het ons besluit om dit onder u aandag te bring.

In die lig hiervan skryf dokters meestal 'n dieet voor wat nie swaar voedsel, skadelike voedsel, alkohol en sout bevat nie.

Daar word aanbeveel dat lae-vet sop, voedingsbroodjies op hoender en kalfsvleis aanbeveel word. Pap moet vervang word met neute.

Pasiënte met ascites moet die dieet streng volg, anders is daar 'n risiko vir komplikasies of die terugval van die siekte.

U kan nie radyse, knoffel, uie, radyse, sorrel, kool, rape, verskillende soorte sitrusvrugte eet nie. Slegs afgeroomde melk en afgeroomde melkprodukte moet geëet word.

Jy kan nie gebraai, sout, gekruid eet nie. Verskeie gerookte vleis, wors, bredies word nie aanbeveel nie. Lekkernye van die deeg, enige bakwerk is ook onmoontlik.

Die dieet vir hierdie siekte impliseer egter nie 'n noemenswaardige afname in die diversiteit van die menslike dieet nie. Die pasiënt moet warm drankies drink.

Negentig persent van die geregte moet gestoom word. Brood kan gedroog word. Kapokaartappels word aanbeveel. U kan pap sonder gierst kook.

Eiers kan een of twee keer per week as 'n omelet geëet word. As nagereg kan jy jellie, malvalekkers eet.

Die hoofdoel van sodanige behandeling is om gewigsverlies van pasiënte te bereik. Na 'n week moet iemand minstens twee kilogram verloor.

As dit nie gebeur nie, dan word hy na die hospitaal gestuur, word diuretika voorgeskryf. Die pasiënt toets gereeld elektroliete in die bloed.

Nadat u so 'n behandelingskursus ondergaan het, kan die voorspelling van 'n toestand vir 'n persoon wat aan ascites ly, verbeter.

Die operasie word in veral ernstige gevalle voorgeskryf as behandeling met diëte en medisyne nie help nie. In die reël, met so 'n beslissing, is die voorspelling van die opstande teleurstellend.

Dit is waarskynlik dat so 'n pasiënt een van die stadiums van onkologie kan hê. Simptome van ascites en hardeware-ondersoekmetodes sal help om dit in meer besonderhede te bepaal.

Daar is nou die volgende operasies vir die behandeling van ascites:

1. installasie van 'n peritoneovenous shunt,
2. paracentese, punksie van die buikwand (transudaat word na die punksie onttrek),
3. leweroorplanting.

Die algemeenste operasie om ascites uit te skakel is 'n gat van die buikwand, waarin vrye vloeistof eenvoudig uitgepomp word.

Ander tipes intervensies benodig spesiale toestande - verdowing, noukeurige monitering. Byvoorbeeld, 'n leweroorplanting word gedoen met wisselende onkologie.

As die pasiënt paracentese voorgeskryf is, word plaaslike verdowing gedoen - die naeltjie area. Hierna word 'n insnyding van 'n sentimeter lank uitgevoer, en die oormaat vloeistof begin pomp.

Hierdie operasie behels 'n sittende posisie van die pasiënt.

Daar moet op gelet word dat die operasie enkele kontra-indikasies het. Die risiko bestaan ​​vir lewende koma, inwendige bloeding.

Pasiënte met aansteeklike siektes, hierdie tipe operasie is teenaangedui. Paracentese veroorsaak soms komplikasies - emfiseem, bloeding in die buikholte en orgaanfunksie.

Soms word die operasie met behulp van ultraklank uitgevoer. Na die operasie kan die opgehoopte vloeistof vir 'n lang tyd uit die liggaam van die pasiënt vloei, wat help om van die siekte ontslae te raak.

Diegene wat van ascites ontslae wil raak, kan alternatiewe medisyne gebruik om die simptome van die siekte te verlig.

Alternatiewe medisyne is bedoel vir diegene met relatiewe 'ligte' simptome van vloeistofophoping, 'n belowende prognose en geen vermoede van verskillende onkologie-grade nie.

Pampoen help lewer beter funksioneer. Vir die behandeling van ascites (ophoping van vloeistof), kan u pampoengraan, gebakte pampoen, maak.

Peterselie-tinktuur word dikwels as 'n diuretikum gebruik. Twee eetlepels pietersielie word in 'n glas warm water geweek.

Die kapasiteit moet gesluit word, dit moet twee uur aangedring word. U moet vyf keer per dag honderd milliliter infusie drink.

Pietersielie kan in melk geweek word. U moet een pietersieliewortel neem, week 'n liter warm melk in 'n waterbad. Dring aan op 'n halfuur. Drink bogenoemde hoeveelheid.

Dokters skryf diuretika gereeld voor. 'N Soortgelyke medisyne kan tuis berei word. U kan byvoorbeeld 'n afkooksel van boontjies peule maak.

Die peule moet gekap word - jy het twee eetlepels van so 'n poeier nodig. Vervolgens moet u die poeier vyftien minute in water (twee liter) kook.

Om ascites te oorkom, moet u drie keer honderd milliliter per dag drink.

1 Redes vir die ontwikkeling van patologie

Met ascites vind 'n ophoping van vloeistof plaas in die buikholte, wat nie 'n uitvloei het nie. In die meeste gevalle assosieer dokters hierdie patologie met 'n skending van die water-soutbalans en oedeem. Dit is moeilik om te raai dat 'n persoon opslag het. 'N Persoon leef soos gewoonlik totdat die eerste ernstige simptome verskyn totdat die patologie die welstand van die pasiënt nadelig beïnvloed.

Onkologiese opeenhoping kan voorkom op die agtergrond van baie ernstige siektes, wanneer die een of ander orgaan nie die las wat daarop opgelê is, kan hanteer nie. Die ophoping van vloeistof in die peritoneum verskyn met kanker in die lewer, hart en niere. Hierdie organe is betrokke by die verspreiding van vloeistof deur die liggaam. As die probleme van die kardiovaskulêre stelsel is, word dit veroorsaak deur kleptekort, miokarditis.

Nierversaking wat veroorsaak word deur hipoplasie, tuberkulose, kanker, algemene vergiftiging van die liggaam, veroorsaak ook ophoping van vloeistof in die buikholte. Hepatitis en sirrose veroorsaak die ontwikkeling van patologie.

Die oorsaak van die patologie kan onkologie wees. Wanneer kankerselle vermeerder, beïnvloed dit die werking van baie organe en stelsels, veral as sekondêre gewasse in hierdie organe verskyn as gevolg van kankerselle wat die bloed met die orgaan binnegekom het. Die orgaan hou op om in sy gewone modus te werk, en as gevolg daarvan - die ophoping van vloeistof in groot hoeveelhede.

2 Kenmerkend

Ascites het spesiale kenmerke wat slegs kenmerkend is. As 'n persoon byvoorbeeld op sy rug geleë is, begin die maag aan die kante sak. Dit is te wyte aan die feit dat die vloeistof herverdeel word. 'N Ander simptoom is 'n buikknop. As u u hand op die maag klap, sal die geluid as gevolg van die opgehoopte vloeistof doof wees. Die siekte kan gepaard gaan met hoë bloeddruk en asemhalingsprobleme. In 'n verwaarloosde toestand kan prolaps van die rektum voorkom.

Die behandeling van ascites hang af van die oorsaak van die vorming daarvan. Om die opgehoopte vloeistof te verwyder, ondergaan die pasiënt laparosentese, waarvan die doel is om die vloeistof uit te pomp nadat hy die buik deurboor het.

Met gevorderde stadiums van kanker word die opstande noodwendig gemanifesteer deur uitsteek van die wande van die buik. Die are wat in hierdie gebied gaan, is baie uitgebrei. Vloeistof kan ook ophoop in die pleurale streek. Volgens kanker is die waarskynlikheid dat dit ascites ontwikkel, volgens dokters 10%.

Maar nie elke kanker kan met ascites gepaard gaan nie. Die ontwikkeling van patologie is waarskynlik as die pasiënt:

• kolorektale kanker
• kanker van die maag of kolon
• kwaadaardige gewasse van die melkkliere of eierstokke.

3 Lewensverwagting

As u die pankreas beskadig, is die kanse op die opbou van ascites effens minder. Dit is die meeste in eierstokkanker, tot 50%. Die dood met hierdie patologie kom nie voor as gevolg van kanker nie, naamlik as gevolg van ascites. Wat gebeur as vloeistof in die buikholte ophoop?

Die intra-abdominale druk neem toe, waardeur die diafragma skuif. Dit beweeg in die borsholte. Dit is natuurlik dat die asemhalingsproses en die werking van die hart versteur word.

In 'n gesonde toestand is daar altyd vloeistof in die buikholte. Die volumes daarvan is klein, die teenwoordigheid is nodig. Dit verhoed die binding van interne organe en voorkom dat hulle teen mekaar vryf.

Die volume vloeistof in die buikholte word voortdurend gereguleer. Oormaat word opgeneem. Met onkologie stop hierdie proses heeltemal. Miskien is die ontwikkeling van gebeure in twee rigtings. In die eerste geval word baie vloeistof geproduseer, in die tweede geval kan dit nie heeltemal opgeneem word nie. As gevolg hiervan kom opvliegtuie op. Alle vrye ruimte word deur die vloeistof beset. 'N Toestand word as ernstig beskou as die hoeveelheid besprinkel vloeistof 25 liter is.

Kankerselle kan die peritoneum binnedring, die absorpsiefunksie ontwrig, die hoeveelheid vloeistof neem toe.

Ascites kom nie binne een oomblik voor nie. Opeenhoping vind geleidelik plaas - van 'n paar weke tot 'n paar maande, dus die eerste fase gaan onopgemerk voort. Die druk op die bors neem toe. Dit word moeilik vir die pasiënt om eenvoudige aksies uit te voer.

Die verloop van die siekte word sterk beïnvloed deur die primêre fokus - kanker. Hoe ernstiger die toestand, hoe meer reëlmatig begin die terminale fase. Aanvanklik is dit nie 'n invloed op die toestand van die pasiënt nie, aangesien die vloeistof ophoop, verskyn simptome wat baie ooreenstem met appendisitis.

As u betyds ingryp en met die behandeling begin, kan die uitslag gunstig wees. Om dit te doen, verwyder oortollige vloeistof en volg 'n dieet. Baie keer hang die lewe van die pasiënt heeltemal af van die verloop van die onderliggende siekte, die ouderdom en toestand van die liggaam.

Baie faktore beïnvloed die lewensverwagting met vloeistofophoping: of die behandeling uitgevoer is, hoe effektief dit was, hoe die kwaadaardige gewas ontwikkel. As die toestand van die pasiënt buitengewoon ernstig is en die kanker in 'n gevorderde stadium met metastase is, en ascites vinnig ontwikkel, neem die simptome van die siekte toe, en die behandeling lewer geen positiewe resultate nie. In hierdie geval kan pasiënte van 'n paar weke tot 'n paar maande leef.

As die toestand sag of matig is, en die behandeling effektief is, kan sulke pasiënte lank genoeg leef. In hierdie geval kan ons hoop dat suksesvolle terapie sal lei tot die bereiking van volledige of gedeeltelike remissie van kanker en ascites. Maar dit is noodsaaklik om al die aanbevelings van 'n spesialis te volg, voortdurend onder observasie te wees en die geringste veranderinge in die liggaam aan die behandelende dokter te rapporteer.

Kenmerke van die dieet vir pasiënte met pankreatitis en gastritis

• Ontbyt - semi-vloeibare pap in water of melk (rys, hawermout, bokwiet, griesmeel op sy beurt), gekookte vetvleis, swak tee, onversoete koekies.
• Middagete of middagete - omelet van twee eiers sonder eiergele, verdunde vrugtesap.
• Middagete - groentesop, bees stroganoff van vooraf gekookte vleis, gedroogde witbrood, fyngebakte groente en vrugte, gekookte aartappels, gestoofde vrugte.
• Snack - maaskaas, sous wilde roos.
• Aandete - gekookte of gebakte vis, fyngemaakte groente, tee met melk.
• Voordat u gaan slaap, is melk of kefir nodig.

Die gebruik van melk of gefermenteerde melkprodukte in resepte moet gekoördineer word met die soort gevestigde gastritis - met 'n lae suurgehalte word alle melk vervang met water of kefir. Die hoeveelheid suiker, gegewe die natuurlike inhoud in vrugte en groente, mag nie 40 g per dag en 15 g per keer oorskry nie.

Dieetaanbevelings

As u 'n paar eenvoudige reëls volg om te eet, kan 'n gesonde maag baie van wat siek mense moet opgee sonder om homself te benadeel, verteer. Om die ontwikkeling van chroniese siektes van die spysverteringskanaal te voorkom, is 'n voedselkultuur nie minder belangrik as die kwaliteit van die voedsel wat verbruik word nie, en diegene wat reeds siek is met gastritis en pankreatitis, is die nakoming daarvan absoluut noodsaaklik. Sleutelbeginsels:

1. Vermy ooreet. Oormatige hoeveelhede voedsel strek en irriteer die maagwande, wat toestande vir ontsteking en maagsere veroorsaak. Daarbenewens kan sooibrand, stagnasie en verrotting van voedsel voorkom, wat bydra tot die ontwrigting van die pankreas.

2. Etes moet gereeld en gereeld wees. Gedurende die periode van verergering, is dit nodig om minstens 4 keer per dag, na 'n week - 5, vir chroniese siektes - te eet. Die deurgang van vaste voedsel vanaf die maag na die ingewande is 3-6 uur, die spyskaart vir elke dag word so saamgestel dat daar 3-4 uur na 'n maaltyd 'n klein versnapering is.

3. Ontbyt moet so vroeg as moontlik wees, en 'n ligte ete - nie later nie as 3 uur voor slaaptyd. As iemand slaap en in 'n horisontale posisie verkeer, stop die spysvertering in die maag prakties en kan verval begin.

4. As pankreatitis veral belangrik is om voedsel te kou. Dit sal meganiese irritasie voorkom, die spysvertering bespoedig, die las op die pankreas verminder. Om elke 25 minute 'n yslike hamburger vol te maak, is die beste manier om so 25-30 jaar na die hospitaal te kom.

5. U moet stres tydens maaltye vermy en inpas by maaltye. As u 'n dieet in ag neem vir chroniese gastritis met 'n lae suurgehalte en pankreatitis, is dit veral belangrik om van alle sake afgelei te word en op die smaak en aroma van geregte te fokus - dit sal help om die spysverteringstelsel te stimuleer.

6. Dit is nodig om van slegte gewoontes ontslae te raak - alkohol met pankreatitis kan letterlik doodmaak, en rook veroorsaak konstante irritasie van die membrane en giftige orgaanbeskadiging.

As u 'n dieëtmenu vir pankreatitis en gastritis beplan, moet u onthou dat u dit vir die res van u lewe sal moet volg. 'N Korrek geselekteerde, gevarieerde en gebalanseerde dieet kan die verloop van die siekte aansienlik vergemaklik en 'n volledige lewensverwagting verseker, maar elke stap verder as dit is die gevaar van skielike verergering en selfs die dood, veral op ouderdom.

Algemene inligting

Ascites of abdominale druppels kan die verloop van 'n wye verskeidenheid siektes in gastro-enterologie, ginekologie, onkologie, urologie, kardiologie, endokrinologie, rumatologie en limfologie vergesel. Die ophoping van peritoneale vloeistof in ascites gaan gepaard met 'n toename in intra-abdominale druk, wat die koepel van die diafragma in die borskas druk. Terselfdertyd is die respiratoriese ekskursie van die longe aansienlik beperk, die hartaktiwiteit, bloedsomloop en die werking van die buikorgane word versteur. Groot massa ascites kan gepaard gaan met aansienlike proteïenverlies en elektrolietafwykings. Dus, met ascites, asemhalings- en hartversaking, kan ernstige metaboliese steurings ontwikkel, wat die prognose van die onderliggende siekte vererger.

Oorsake van ascites

Ascites by babas kom gereeld voor in die hemolitiese siekte van die fetus, by jong kinders - met wanvoeding, eksudatiewe enteropatie, aangebore nefrotiese sindroom. Die ontwikkeling van ascites kan gepaard gaan met verskillende letsels van die buikholte: diffuse nie-spesifieke peritonitis, tuberkulose, swam, parasitiese etiologie, peritoneale mesothelioom, pseudomyxoma, peritoneale karsinose as gevolg van kanker van die maag, dikderm, bors, eierstokke, endometrium.

Ascites kan dien as 'n manifestasie van polyserositis (gelyktydige perikarditis, pleurisyne en vetterigheid van die buikholte), wat voorkom met rumatiek, sistemiese lupus erythematosus, rumatoïede artritis, uremie, sowel as Meigs-sindroom (sluit ovariale fibroma, ascites en hydrothorax in).

Algemene oorsake van ascites is siektes wat voorkom by portale hipertensie - 'n toename in die druk in die lewer se portaalstelsel (syvate en sytakke). Portaal hipertensie en ascites kan ontwikkel as gevolg van sirrose, sarkoidose, hepatose, alkoholiese hepatitis, trombose in die lewer, veroorsaak deur lewerkanker, hipernefroma, bloedsiektes, algemene tromboflebitis, ens., Stenose (trombose) van die portaal of laer vena cava, veneuse stasis met regterventrikulêre mislukking.

Proteïentekort, niersiekte (nefrotiese sindroom, chroniese glomerulonefritis), hartversaking, myxedeem, spysverteringskanaal-siektes (pankreatitis, Crohn-siekte, chroniese diarree), limfostase wat verband hou met die samestelling van die torakale limfkanaal, limfangiectasia en obstruksie van die limfatiese kanaal. .

Normaalweg lewer die serous bedekking van die buikholte - die buikholte produseer 'n onbeduidende hoeveelheid vloeistof wat nodig is vir die vrye beweging van die dermlusse en die voorkoming van orgaanlijm. Hierdie ekssudaat word deur dieselfde buikgewig opgeneem. Met 'n aantal siektes word die sekretoriese, resorptiewe en hindernisfunksies van die peritoneum geskend, wat lei tot die voorkoms van ascites.

Die patogenese van ascites kan dus gebaseer wees op 'n komplekse kompleks van inflammatoriese, hemodinamiese, hidrostatiese, water-elektroliet, metaboliese versteurings, as gevolg van die interstisiële vloeistof wat sweet en ophoop in die buikholte.

Simptome van ascites

Afhangend van die redes, kan die patologie skielik of geleidelik ontwikkel en oor 'n paar maande toeneem. Gewoonlik gee die pasiënt aandag aan die verandering van die grootte van die klere en die onvermoë om die band vas te maak, gewigstoename. Kliniese manifestasies van ascites word gekenmerk deur gevoelens van volheid in die buik, swaarheid, buikpyn, winderigheid, sooibrand en buik, naarheid.

Namate die hoeveelheid vloeistof toeneem, neem die maag toe in volume, en die naeltjie steek uit. Terselfdertyd, in die staande posisie, lyk die buik sag, en in die rugliggende posisie word dit afgeplat en bult dit in die sydepartemente ('padda-maag'). Met 'n groot hoeveelheid peritoneale effusie, is kortasemigheid, swelling op die bene, bewegings, veral draaie en kantels van die liggaam, moeilik. 'N Beduidende toename in die intra-abdominale druk by ascites kan lei tot die ontwikkeling van naelstring- of femorale hernias, spatare, aambeie en prolaps van die rektum.

Ascites by tuberkulose peritonitis word veroorsaak deur sekondêre infeksie van die buikholte as gevolg van geslags tuberkulose of derm tuberkulose. Vir tuberkulose etiologie is gewigsverlies, koors en algemene vergiftiging ook kenmerkend. In die buikholte word benewens asitiese vloeistof ook vergrote limfkliere langs die mesenterie van die ingewande bepaal. Die ekssudaat verkry met tuberkulose ascites het 'n digtheid> 1016, 'n proteïeninhoud van 40-60 g / l, 'n positiewe Rivalt-reaksie, en die neerslag wat bestaan ​​uit limfosiete, eritrosiete, endoteelselle bevat mycobacterium tuberculosis.

Ascites wat peritoneale karsinose vergesel, gaan voort met veelvuldige vergrote limfknope wat deur die anterior buikwand palpeer word. Vooraanstaande klagtes met hierdie vorm van askites word bepaal deur die ligging van die primêre gewas. Peritoneale effusie is byna altyd hemorragies van aard, soms word atipiese selle in die sediment aangetref.

Met Meigs-sindroom word ovariale fibroma (soms kwaadaardige eierstokkumore), ascites en hydrothorax by pasiënte opgespoor. Word gekenmerk deur buikpyn, ernstige kortasem. Regte ventrikulêre hartversaking wat by ascites voorkom word gemanifesteer deur akrocyanosis, swelling van die bene en voete, hepatomegalie, seerheid in die regte hipochondrium, hydrotoraks. In nierversaking word ascites gekombineer met diffuse swelling van die vel en onderhuidse weefsel - anasarca.

Ascites, wat ontwikkel teen die agtergrond van portale aartrombose, is aanhoudend, gepaard met erge pyn, splenomegalie en geringe hepatomegalie. As gevolg van die ontwikkeling van kollaterale sirkulasie, kom daar gereeld massiewe bloeding van aambeie of spatare van die slukderm voor. Anemie, leukopenie, trombositopenie word in die perifere bloed opgespoor.

Ascites wat intrahepatiese portaal hipertensie vergesel, gaan voort met spierdistrofie, matige hepatomegalie. Terselfdertyd is die uitbreiding van die veneuse netwerk in die vorm van 'n 'jellieviskop' duidelik sigbaar op die vel van die buik. Aanhoudende ascites word gekombineer met geelsug, wat uitgedruk word deur hepatomegalie, naarheid en braking.

Ascites in proteïentekort is gewoonlik klein, perifere edeem en pleurale effusie word opgemerk. Polyserositis by rumatiese siektes word gemanifesteer deur spesifieke velsimptome, ascites, die teenwoordigheid van vloeistof in die perikardiale holte en pleura, glomerulopatie, artralgie. By verminderde limfdreinasie (chylous ascites) neem die buik vinnig toe. Asitiese vloeistof het 'n melkerige kleur, 'n deeglike konsekwentheid, en in 'n laboratoriumstudie word vette en lipoïede daarin opgespoor. Die hoeveelheid vloeistof in die buikholte met ascites kan 5-10, en soms 20 liter, bereik.

Diagnose

Tydens die ondersoek sluit die gastro-enteroloog ander moontlike oorsake van 'n toename in die volume van die buik uit - vetsug, ovariale siste, swangerskap, gewasse in die buikholte, ens. Om diagnose van ascites en die oorsake daarvan, perkussie en palpasie van die buik, ultraklank van die buik, ultraklank van die veneuse en limfvate, MSCT buikholte, lewersintigrafie, diagnostiese laparoskopie, vogondersoek.

Slagwerk van die buik met ascites word gekenmerk deur dofheid van klank, 'n verskuiwing in die grens van dofheid met veranderinge in liggaamsposisie. As jy jou handpalm aan die kant van die buik sit, kan jy die bewing voel ('n simptoom van skommelinge) as jy met jou vingers op die teenoorgestelde muur van die buik tik. Met die radiografie van die buikholte kan u ascites identifiseer met 'n vrye vloeistofvolume van meer as 0,5 liter.

Van laboratoriumtoetse vir ascites, 'n koagulogram, biochemiese monsters van die lewer, vlakke van IgA, IgM, IgG, urinalysis word ondersoek. By pasiënte met portale hipertensie word endoskopie aangedui om spatare van die slukderm of maag op te spoor. Met 'n fluoroskopie op die borskas kan vloeistof in die pleurale holtes opgespoor word, 'n hoë posisie van die onderkant van die diafragma, die respiratoriese ekskursie van die longe beperk.

Tydens 'n ultraklank van die abdominale organe met ascites word die groottes, toestand van die weefsel van die lewer en milt bestudeer, tumorprosesse en letsels van die buikholte word uitgesluit. Met Dopplerografie kan u bloedvloei in die vate van die portaalstelsel evalueer. Hepatosintigrafie word uitgevoer om die absorpsie-uitskeidingsfunksie van die lewer, die grootte en struktuur daarvan te bepaal en om die erns van sirrotiese veranderinge te bepaal. Om die toestand van die splenoportale bed te bepaal, word selektiewe angiografie uitgevoer - portografie (splenoportografie).

Alle pasiënte met ascites wat vir die eerste keer opgespoor is, ondergaan diagnostiese laparosentese om die aard van ascitiese vloeistof te versamel en te bestudeer: die bepaling van die digtheid, sellulêre samestelling, hoeveelheid proteïene en bakteriologiese kweek. In moeilike onderskeibare gevalle van ascites word diagnostiese laparoskopie of laparotomie met geteikende peritoneale biopsie aangedui.

Ascites behandeling

Patogenetiese behandeling verg die oorsaak van die ophoping van vloeistof, dit wil sê die primêre patologie. Om die manifestasies van askites te verminder, word 'n soutvrye dieet, die beperking van die vloeistofinname, diuretika (spironolaktoon, furosemied onder die dekmantel van kaliumpreparate) voorgeskryf, die water-elektroliet metabolisme versteurings reggestel en die portiewe hipertensie word verminder met behulp van angiotensien II-reseptorantagoniste en ACE-remmers. Terselfdertyd word die gebruik van hepatoprotectors, binneaarse toediening van proteïenpreparate (inheemse plasma, albumienoplossing) aangedui.

As askites bestand is teen voortgesette medikasie, gebruik hulle die abdominale paracentese (laparosentese) - die verwydering van vloeistof uit die buikholte. Vir een punt word dit aanbeveel om nie meer as 4-6 liter askitvloeistof te ontruim nie weens die gevaar van ineenstorting. Gereelde herhaalde punktuasies skep toestande vir inflammasie in die buikholte, die vorming van hechtings en verhoog die waarskynlikheid van komplikasies van daaropvolgende sessies van laparosentese. Daarom word 'n permanente peritoneale kateter geïnstalleer met massiewe opwindings vir lang ontruiming van vloeistof.

Ingrypings wat voorwaardes bied vir die paaie van direkte uitvloei van peritoneale vloeistof, sluit in 'n peritoneovenous shunt en gedeeltelike deperitonisering van die mure van die buikholte. Indirekte ingrypings vir ascites sluit operasies in wat die druk in die portaalstelsel verminder. Dit sluit in intervensies met die toepassing van verskillende portokavale anastomoses (portokavale bypass-chirurgie, transjugulêre intrahepatiese portosistemiese bypass-chirurgie, vermindering van milt bloedvloei), limfovenagtige anastomose. In sommige gevalle, met vuurvaste ascites, word 'n splenektomie uitgevoer. By weerstandbiedende vogvliegtuie kan leweroorplanting aangedui word.

Voorspelling en voorkoming

Die teenwoordigheid van askites bemoeilik die verloop van die onderliggende siekte aansienlik en vererger die prognose. Komplikasies van ascites kan spontane bakteriële peritonitis, lewer-enkefalopatie, hepatorenale sindroom, bloeding wees. Nadelige prognostiese faktore by pasiënte met ascites sluit ouderdom ouer as 60 jaar, hipotensie (onder 80 mm Hg), nierversaking, hepatosellulêre karsinoom, diabetes mellitus, sirrose, lewer selversaking, ens. Volgens spesialiste op die gebied van kliniese gastro-enterologie, twee jaar oud Ascites se oorlewing is ongeveer 50%.

Wat is ascites by chroniese pankreatitis

Oor die algemeen gaan eksudaat met ascites deur die kanale in die retroperitoneale holte en versamel dit in klein hoeveelhede. In hierdie geval is dit gewoonlik vinnig genoeg, nadat die ontsteking van die pankreas verby is, en is dit groot gevaar.

Met 'n langdurige verloop van die siekte, versamel vloeistof en bly dit lank in die holte. Dit kan weefselnekrose veroorsaak en lei tot 'n skending van die integriteit van die kanale.

Die vloeistof word voortdurend versamel, maar die proses eindig dikwels met die vorming van flegmon of pseudosiste.

As by mense wat aan pankreatogene ascites ly, 'n verhoogde vlak van amilase in die bloed waargeneem word, is breukbuise skaars en kan dit slegs met chirurgiese ingrepe opgespoor word.

Wat die trae pankreatitis betref, word die konsentrasie van amilase aansienlik verminder, die vloeistof word opgehoop en word verwyder deur die punksie van die buikholte te herhaal.

Die voorspelling daarna is in die meeste gevalle goed, en in die toekoms verskyn daar geen beswyking nie.

Die belangrikste redes waarom aste van die pankreas voorkom

Die algemeenste oorsake van pancreas-ascites is:

1. Die teenwoordigheid van 'n pankreas siste,
2. Blokkeer limfkliere in die retroperitoneale holte,
3. Hipertensie van die torakale limfkanale,
4. Proteïentekort.

Daar moet gesê word dat die volledige patogenese van ascites nog nie ten volle verstaan ​​word nie. Wat die kliniese verloop van die siekte betref, kan dit in twee soorte verdeel word. In die eerste uitvoeringsvorm word die strass erge pyn ervaar, vloei die vloeistof vinnig in die buikholte en versamel daarin. Pankreasnekrose ontwikkel, wat 'n deel van die buise van die pankreas aantas, en 'n pseudo-siste word gevorm wat strek tot in die retroperitoneale ruimte.

Met die tweede tipe is die kliniek nie so uitgesproke nie. Die vloeistof versamel geleidelik en vorm teen die agtergrond van vernietigende prosesse wat in 'n klein area van die sist voorkom. Die siekte word tydens x-straalondersoek en na laparosentese opgespoor.

Die hoeveelheid ekssudaat wat met ascites in die buikholte binnedring, kan tien liter bereik. Laparosentese help in hierdie geval om die vloeistof te verwyder, maar het geen blywende effek nie. Na 'n kort tydjie versamel dit weer, en elke daaropvolgende laparosentese lei tot 'n beduidende proteïenverlies. Daarom gee dokters voorkeur aan chirurgiese ingryping wat plaasvind na twee weke van farmakologiese terapie. Die behandeling van ascites bevat 'n proteïenryke dieet met 'n lae sout.

Dokters skryf diuretika, antibiotika, medisyne voor wat die druk in die adderaar verminder (as dit verhoog is).

Komplikasies van ascites en die voorkoming daarvan

Komplikasies van ascites is verskillende. Dit kan die ontwikkeling van peritonitis veroorsaak, asemhalingsversaking, ontwrigting van die interne organe en ander patologieë wat veroorsaak word deur 'n toename in die volume vloeistof in die peritoneum en die samestelling van die diafragma, lewer, maag. Met gereelde laparosentese verskyn daar dikwels hechtings wat die volle werking van die bloedsomloopstelsel beïnvloed.

Dit alles is die oorsaak van die ontydige of verkeerde behandeling. Ascites het dringende mediese maatreëls nodig, anders kan dit vorder en tot ongewenste gevolge lei. Daarom moet u onmiddellik by die eerste vermoede van 'n siekte hulp by spesialiste inwin.

Om die siekte uit te sluit, is dit belangrik om gereeld 'n voorkomende ondersoek te ondergaan en betyds voort te gaan met die behandeling van pankreasontsteking. Uit die dieet is dit nodig om gebraaide, soute, vetterige kosse uit te sluit, die verbruik van koffie, koolzuurhoudende suikerhoudende drankies, sterk tee te beperk. U moet slegte gewoontes heeltemal laat vaar, soveel tyd moontlik in die vars lug deurbring en probeer om om geen rede senuweeagtig te wees nie. By pankreatitis en ascites is oormatige fisieke aktiwiteite teenaangedui, sodat diegene wat aan sport betrokke is, tevrede moet wees met ligte oefeninge.

Wat is ascites word in die video in hierdie artikel beskryf.

Kyk na die video: Pancreatitis - Acute (Mei 2024).