Swangerskapsdiabetes en swangerskap: kliniese aanbevelings, metodes van behandeling en voorkoming

Diabetes mellitus (DM) verwys na 'n groep metaboliese siektes wat veroorsaak word deur 'n defek in insulienafskeiding, verswakte insulienwerking, of 'n kombinasie van hierdie faktore, wat gepaard gaan met hiperglikemie. Tipe I-diabetes is 'n insulienafhanklike diabetes mellitus, dit is 'n outo-immuun siekte wat veroorsaak word deur 'n aansteeklike proses van virale etiologie of ander akute of chroniese stresvolle omgewingsfaktore op die agtergrond van 'n sekere genetiese aanleg. In sommige vorme van tipe I-diabetes is daar geen oortuigende bewys van 'n outo-immuun aard nie, en word die siekte as idiopaties beskou. Tipe I-diabetes kan ook voorkom by mense wat oorgewig of vetsugtig is.

Die voorkoms van tipe I en tipe 2-diabetes onder vroue in die bevallingsouderdom in die Russiese Federasie is 0,9–2%. Pregestasionele diabetes word by 1% van swanger vroue opgespoor, in 1-5% van die gevalle ontwikkel swangerskapsdiabetes of ware diabetes manifesteer.

Volgens die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) se Global Diabetes Report van 2016 2, 16, in 2014, het 422 miljoen volwassenes aan diabetes gely in die wêreld van diabetes, wat 4 keer hoër is as die soortgelyke data van 1980 - 108 miljoen. 'N Toename in die voorkoms van suikersiekte kan toegeskryf word aan die stygende koers van oorgewig of vetsug, lae of middelinkomste in die land. In 2012 was 'n oormaat bloedglukose in vergelyking met die norm die oorsaak van 2,2 miljoen sterftes, diabetes - 1,5 miljoen sterftes. DM, ongeag die tipe, kan lei tot 'n hartaanval, beroerte, nierversaking, amputasie van die been, verlies aan visie en senuweeskade, en verhoog die totale risiko van voortydige dood. As u nie ten volle vergoed word vir diabetes tydens swangerskap nie, verhoog dit die waarskynlikheid van fetale dood en die ontwikkeling van baie komplikasies 2, 16.

Glykemiese beheer is die belangrikste risikofaktor vir aangebore misvormings, perinatale morbiditeit en perinatale sterftes by vroue met tipe I- en tipe II-diabetes. Die mees neerdrukkende perinatale uitkomste by vroue met tipe I-diabetes.

DM tydens swangerskap verhoog die risiko vir latere ontwikkeling van vetsug of tipe II-diabetes by 'n kind 2, 16. Volgens die American Association of Clinical Endocrinologists en American College of Endocrinology - AACE / ACE (2015), is dit vasgestel lineêre verwantskap tussen die konsentrasie van glukose in die bloed van 'n swanger vrou en die gewig van die pasgeborene, die frekwensie van fetale makrosomie en bevalling per keisersnit. Die Nasionale Instituut vir Uitnemendheid in Gesondheid en Sorg (NICE), 'n handleiding vir swanger vroue met diabetes, beklemtoon dat ondanks 'n tweeledige toename in die risiko om 'n baba te hê met tekens van misvorming, die voorspelling van bevalling vir vroue met diabetes en die fetus daarvan gemeng is. en kan herwaardeer word. Die WGO-verslag (2016) dui ook aan dat onbeheerde diabetes tydens swangerskap 'n negatiewe effek op die moeder en die fetus kan hê, wat die risiko van fetale verlies, aangebore misvormings, doodgeboortes, perinatale sterftes, verloskundige komplikasies en moederlike morbiditeit en sterftes aansienlik verhoog. Nietemin is dit nie ten volle begryp watter verhouding van ingewikkelde geboortes of moederlike en perinatale sterftes met hiperglisemie 2, 16 geassosieer kan word nie.

Die sleutel tot die optimalisering van die uitkomste van swangerskap en bevalling vir die moeder en fetus word gegee aan die regstelling van metaboliese afwykings (vetsug), kompensasie van enige tipe diabetes mellitus, vooropvattende berading vir vroue met diabetes 1, 4, 6, 13, 18. Die behoefte aan die instelling van vooropgestelde opleiding vir vroue met diabetes word aangedui. word bereiking van teikens vir geslikte hemoglobien (HbA1c), en vroue met 'n risiko vir swangerskapsdiabetes word aanbeveel om 'n mondelinge glukosetoleransietoets 1, 3, 4, 20 uit te voer.

Desondanks is die frekwensie van vooropgestelde berading nie hoog nie. Dus, volgens Fernandes R.S.et al. (2012) het slegs 15,5% van vroue met diabetes swangerskap beplan en daarvoor voorberei; 64% het ook eers tien weke van swangerskap geraadpleeg.

Huishoudelike endokrinoloë dring daarop aan om 'n swangerskap te beplan vir 'n vrou met diabetes, wat die volgende insluit: effektiewe kontrasepsie voordat die nodige ondersoek en voorbereiding vir swangerskap voltooi word, opleiding by die diabetesskool, inligting oor die moontlike risiko's vir moeder en fetus, die bereiking van ideale vergoeding vir diabetes binne 3-4 maande voor die konsep (vas plasma-glukose / voor etes minder as 6,1 mmol / L, plasmaglukose 2 uur nadat u minder as 7,8 mmol / L geëet het, HbA minder as 6,0%).

Volgens Britse aanbevelings, moet die teikenwaardes van glukose in die kapillêre bloedplasma binne 5-7 mmol / L op 'n leë maag en 4-7 mmol / L voor maaltye gedurende die dag vir vroue met tipe I-diabetes wat 'n swangerskap beplan, wees.

Daar is tot dusver kontroversies in die diagnostiese belang van sekere kriteria. Die Russiese nasionale konsensus "Gestational diabetes mellitus: diagnose, behandeling, postpartum-monitering", wat in Rusland (2012) aangeneem is, lui dus dat wanneer 'n swanger vrou tot 24 weke swangerskap eers 'n dokter van enige spesialiteit besoek (fase I-ondersoek), dit verpligtend is een van die volgende studies moet uitgevoer word: bepaling van vasende veneuse plasmaglukose of geslikte hemoglobien (HbA1c.). In die 2015 AACE / ACE Kliniese Praktykgids word gesê dat weens fisiologiese veranderinge weens swangerskap wat die geslikte hemoglobien kan beïnvloed, A1C nie vir GDM-sifting of diagnose gebruik moet word nie.

In Rusland word vroue met die tipe I-diabetes in die vooropgestelde periode aanbeveel: bloeddrukbeheer (BP), om die teikens as hoogstens 130/80 mm Hg te beskou. Art., Met arteriële hipertensie - die aanstelling van anti-hipertensiewe terapie (onttrekking van ACE-remmers totdat die gebruik van voorbehoedmiddels beëindig word). Na aanleiding van die American Diabetes Association (2015) se aanbevelings, is dit egter noodsaaklik om 110–129 mm Hg te beskou as die teikenaanwysers van sistoliese bloeddruk tydens swangerskap wat gekompliseer word deur diabetes of chroniese hipertensie. Art., Diastolies - 65–79 mm RT. Art. Lae bloeddrukvlakke kan egter geassosieer word met verswakte fetale groei. Die gemiddelde sistoliese bloeddruk is minder as 118 mm Hg. Art. en diastoliese bloeddruk - 74 mm RT. Art. vereis nie die aanstelling van anti-hipertensiewe terapie nie.

Voor die swangerskap is dit nodig om die vlak van TSH en gratis T4, AT tot TPO te bepaal by vroue met tipe I-diabetes as gevolg van die verhoogde risiko van tiroïedsiektes, die neem van foliensuur (500 mcg per dag), kaliumjodied (250 mcg per dag), behandeling van retinopatie , nefropatie, ophou rook. Met 'n HbA1c-vlak van meer as 7%, ernstige nefropatie met 'n serumkreatinienvlak van meer as 120 μmol / L, GFR minder as 60 ml / min / 1,73 m 2, daaglikse proteïnurie ≥ 3,0 g, onbeheerde arteriële hipertensie, proliferatiewe retinopatie en makulopatie voor laserstolling van die retina, akute en verergering van chroniese aansteeklike en inflammatoriese siektes (byvoorbeeld tuberkulose, piëlonefritis) - swangerskap is ongewens.

By vroue met tipe I-diabetes word 'n voor-konseptuele ondersoek geassosieer met die moontlike risiko's om neuro-, nefro-, retinopatie, ens. Te ontwikkel, lank voor swangerskap.

Byvoorbeeld, die waarskynlikheid om diabetiese nefropatie buite swangerskap te ontwikkel, is so groot dat AACE / ACE (2015) vir pasiënte jonger as 30 jaar na 5 jaar na die eerste diagnose van tipe I-diabetes en tipe II-diabetes en pasiënte ouer as 30 jaar met pas gediagnoseerde diabetes-tipe I die vlak van plasmakreatinien, glomerulêre filtrasietempo en albumien in die urine vir tydige evaluering en monitering van die stadium van diabetiese nefropatie, die progressie daarvan.

Met die aanvang van swangerskap is dit uiters belangrik om aan sekere kriteria vir glukemiese norme te voldoen. Byvoorbeeld, in die Verenigde Koninkryk, voorheen, in die NICE-aanbevelings, is teikens vir vasende glukose beskou as waardes tussen 3,5 - 5,9 mmol / L, wat in 2015 hersien is en 'n leë maag beloop - onder 5,3 mmol / L (4-5,2 mmol / L in geval van insulienterapie) , 1 uur na 'n maaltyd - 7,8 mmol / L

In huishoudelike aanbevelings vir tipe I-diabetes is die teiken glukemiese vlakke soos volg: plasmaglukosevlakke moet op 'n leë maag wees / voor etes / voor slaaptyd / 3 uur minder as 5,1 mmol / l, 1 uur nadat u minder as 7,0 mmol / l geëet het, HbA1c-waarde mag nie 6,0% oorskry nie.

In die National Guide “Obstetrics” (2014) is die kriteria vir ideale kompensasie vir diabetes tydens swangerskap: vas glukemie 3,5–5,5 mmol / l, glycemie na maaltyd 5,0–7,8 mmol / l, gesmelte hemoglobien minder as 6, 5%, wat bepaal moet word elke trimester van die swangerskap.

Kommer wat verband hou met tipe I-diabetes tydens swangerskap hou ook verband met die risiko's om hipoglisemie in die eerste trimester van swangerskap te ontwikkel. Hipoglukemie kan intrauteriene groeivertraging veroorsaak.

Kliniese riglyne vir die bestuur van swangerskap by vroue met diabetes van verskillende genesis 3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25 word gereeld in die wêreld opgedateer. In 2015 is benaderings tot die voorkoming, diagnose en behandeling van diabetes ook in Rusland hersien en aanvaar. Algoritmes vir gespesialiseerde mediese sorg vir pasiënte met diabetes. " Dit is beklemtoon dat 'n swangerskap wat ontwikkel het teen die agtergrond van diabetes, verband hou met bekende risiko's vir moederlike gesondheid (progressie van vaskulêre komplikasies (retinopatie, nefropatie, koronêre hartsiekte), meer gereelde ontwikkeling van hipoglukemie, ketoacidose, komplikasies van swangerskap (preeklampsie, infeksie, polihidramnios)), dus en fetus (hoë perinatale sterftes, aangebore misvormings, neonatale komplikasies). Vir 'n kind wat met 'n moeder met diabetes gebore is, is die risiko dat die tipe I-diabetes gedurende die volgende lewe ontwikkel, 2%. Dit is ook opmerklik dat in geval van tipe I-diabetes by die vader, hierdie risiko vir die kind 'n risiko van 6% kan bereik, in die teenwoordigheid van tipe I-diabetes by beide ouers - 30-35%.

DM kan lei tot diabetiese fetopatie (DF). DF kan van twee soorte wees. Die eerste tipe is hipotrofies, wat verantwoordelik is vir »1/3 van alle DF, is 'n gevolg van angiopatie, hyalinose van die klein vate van die plasenta en die vate van die fetus, as gevolg van die voorgeboortedood van die fetus, fetale groeivertraging, ontwikkelingsdefekte kan voorkom. Die tweede tipe DF is hipertrofies; dit ontwikkel by swanger vroue met ongekompenseerde hiperglykemie, in die afwesigheid van vaskulêre komplikasies. Makrosomie gaan gepaard met ernstige onvolwassenheid van die pasgeborene. DF by pasgeborenes is 'n oorsaak van verswakte vroeë neonatale aanpassing.

Volgens Britse aanbevelings vanaf 2015 kan die afleweringsperiode vir vroue met tipe I en II-diabetes tussen 37 + 0 weke tot 38 + 6 weke duur, met GDM - dit kan verleng word tot 40 + 6 weke in die afwesigheid van komplikasies. Russiese endokrinoloë glo dat die optimale afleweringstyd 38-40 weke is; die optimale afleweringsmetode is bevalling deur die natuurlike geboortekanaal met uurlikse monitering van glukemie, ook na bevalling. Die Nasionale Gids “Verloskunde” (2015) lui dat die optimale bevallingstydperk vir die fetus vir enige soort diabetes 37-38 weke van swangerskap is en dat voorkeur gegee word aan geprogrammeerde bevalling deur die natuurlike geboortekanaal.

Vroue met diabetes benodig spesiale benaderings na die bevalling. Postpartum-ondersoek (vasstelling van vasende bloedglukose en nie GTT nie) by vroue met GDM, moet ook op 6 tot 13 na die bevalling gedoen word. Op 'n later tydstip word die definisie van HbA1c NICE, 2015 aanbeveel. Anders as die aanbevelings van 2008, word vroue met tipe I- en II-diabetes aanbeveel, in die afwesigheid van komplikasies, word elektiewe bevalling met induksie van kraam of keisersnee, indien aangedui.

Russiese endokrinoloë waarsku dat daar vanaf die eerste dag van die postpartum periode (na die geboorte van die na-geboorte) 'n beduidende afname in die behoefte aan insulien is, wat onmiddellike individuele seleksie van die dosisse benodig (met 50% of meer), wat ooreenstem met die dosisse wat voor swangerskap gebruik is. Hoë intensiteit van laktasie word geassosieer met 'n afname in vastende glukose en 'n afname in insulienvlakke op 6-9 weke van die postpartum periode, 'n verbetering in insulien sensitiwiteit. Laktasie kan voordelige gevolge hê vir glukosemetabolisme en insulien sensitiwiteit, wat die risiko van diabetes kan verminder na GDM-swangerskap (ERICA P. GUNDERSON, 2012, American Diabetes Association, 2015) 6, 17. In die teenwoordigheid van tipe I-diabetes kan laktasie gepaard gaan met postpartum-hipoglukemie, waaroor die vrou self ingelig moet word, en glukemie moet gekontroleer word.

In 1995 het Chew E.Y. en bel het die aandag daarop gevestig dat skielike noue glukemiese beheer tot 'n verswakking van die toestand van retinopatie kan lei. Swangerskap is 'n bewese risikofaktor vir die progressie van retinopatie, daarom moet 'n oogkundige ondersoek na 'n vrou met diabetes herhaaldelik tydens swangerskap en binne 1 jaar na bevalling uitgevoer word.

Na bevalling word voorbehoeding vir ten minste 1,5 jaar aangedui. Voorbehoeding word aangedui vir seksueel aktiewe vroue in die voortplantingsouderdom met diabetes wat medisyne neem wat moontlik teratogene risiko's het (angiotensienomskakelende ensieminhibeerders, statiene, ens.). 'N Beduidende rol word gegee aan opvoedkundige maatreëls om ongewenste swangerskap in die teenwoordigheid van diabetes onder adolessente en volwassenes te voorkom. Die keuse van kontrasepsie hang af van die vrou se voorkeure en die teenwoordigheid van kontraindikasies. Volgens die 2015-aanbevelings van NICE, kan vroue met diabetes orale voorbehoedmiddels gebruik.

So benodig tipe I-diabetes verloskundige-ginekoloë, endokrinoloë en neonatoloë om voortdurend hul opvoeding te verbeter, nuwe metodes in te stel vir die voorkoming, diagnose en behandeling van komplikasies wat veroorsaak word deur diabetes in kombinasie met swangerskap.

Diagnose en diagnosekriteria

Dikwels word die oorweegse diabetes eers in die tweede helfte van swangerskap gediagnoseer. Boonop verdwyn hierdie toestand heeltemal na die geboorte van die baba.

'N Vrou kan swanger word terwyl sy die koolhidraatmetabolisme oortree. Wat moet u doen om 'n hoë glukosekonsentrasie op te spoor?

Die doel van terapie is in elk geval dieselfde - om die persentasie suiker op 'n normale vlak te handhaaf. Dit sal u toelaat om 'n heeltemal gesonde baba te baar. Hoe kan u die risiko vir die regverdiger geslag identifiseer om swangerskapsdiabetes te kry? Hierdie patologie kan die verloop van swangerskap bemoeilik.

Selfs in die stadium van voorbereiding op die geboorte van 'n ongebore kind, kan 'n vrou self die mate van risiko vir swangerskapsdiabetes beoordeel:

1. die teenwoordigheid van ekstra pond of vetsug (elke meisie self kan haar eie liggaamsmassa-indeks bereken),
2. liggaam gewig het baie gegroei na die ouderdom van die ouderdom,
3. 'n vrou ouer as dertig jaar oud
4. gedurende die afgelope swangerskap was daar swangerskapsdiabetes. Dokters het 'n hoë konsentrasie glukose in urine gevind. As gevolg hiervan is 'n baie groot baba gebore,
5. daar is familielede wat ly aan ernstige afwykings van koolhidraatmetabolisme,
6. polisistiese eierstoksindroom.

Hoe word swangerskapsdiabetes gediagnoseer? 'N Spesiale mondelinge glukosetoleransie toets word aan alle vroue van die 23ste tot die 30ste week van swangerskap gedoen. Boonop word die konsentrasie suiker nie net op 'n leë maag en na 'n paar uur gemeet nie, maar ook nog 50 minute na die ete.

Dit is wat ons toelaat om die teenwoordigheid van die betrokke diabetes te bepaal. Indien nodig, gee die dokter sekere aanbevelings rakende behandeling.

Interpretasie van die mondelinge glukosetoleransietoets om die betrokke siekte op te spoor:

1. op 'n leë maag moet die suikervlak tot 5 mmol / l wees,
2. na een uur - minder as 9 mmol / l,
3. na twee uur - minder as 7 mmol / l.

By vroue in 'n interessante posisie, moet die konsentrasie suiker in 'n leë maag in die liggaam normaal wees. As gevolg hiervan is 'n ontleding op 'n leë maag nie heeltemal akkuraat en korrek nie.

Diabetes tydens swangerskap

Diabetes mellitus tydens swangerskap is 'n groep metaboliese siektes wat gekenmerk word deur hiperglikemie wat voortspruit uit defekte in insulienafskeiding, insulienwerking, of albei. Chroniese hiperglukemie by diabetes lei tot die nederlaag en ontwikkeling van onvoldoendeheid van verskillende organe, veral die oë, niere, senuwees en kardiovaskulêre stelsels.

Kliniese riglyne vir swangerskapsdiabetes

Dit bied basiese en gestruktureerde inligting vir die diagnose en behandeling van swangerskapsdiabetes. As 'n vrou in 'n posisie met hierdie siekte gediagnoseer is, word sy eers 'n spesiale dieet, voldoende fisieke aktiwiteit voorgeskryf, en word dit aangeraai om gereeld gereeld bloedsuiker te meet.

Die volgende is die waardes van plasmaglukosekonsentrasies wat tydens die dragtigheid gehandhaaf moet word:

1. ha leë maag - 2,7 - 5 mmol / l,
2. een uur na 'n maaltyd - minder as 7,6 mmol / l,
3. na twee uur - 6,4 mmol / l,
4. voordat u gaan slaap - 6 mmol / l,
5. in die periode van 02:00 tot 06:00 - 3,2 - 6,3 mmol / l.

As behoorlike voeding en oefening nie genoeg help om die glukosevlak na normaal te bring nie, kry 'n vrou in 'n interessante posisie inspuitings van 'n kunsmatige pankreashormoon. Watter soort behandelingsregime om aan te stel - slegs 'n persoonlike dokter besluit.

Epidemiologie

Volgens verskillende bronne word 1 tot 14% van alle swangerskappe (afhangende van die bestudeerde populasie en die gebruikte diagnostiese metodes) bemoeilik deur swangerskapsdiabetes.

Die voorkoms van tipe 1 en tipe 2-diabetes onder vroue van die voortplantingsouderdom is 2%, in 1% van alle swangerskappe het die vrou aanvanklik diabetes, in 4.5% van die gevalle ontwikkel swangerskapsdiabetes, insluitend 5% van die gevalle van swangerskapsdiabetes wat manifesteer met diabetes diabetes.

Die oorsake van verhoogde fetale morbiditeit is makrosomie, hipoglisemie, aangebore misvormings, respiratoriese verswakingsindroom, hiperbilirubinemie, hipokalsemie, polisemie, hipomagnesemie. Die volgende is 'n indeling van P. White, wat die numeriese (p,%) waarskynlikheid van 'n lewensvatbare baba kenmerk, afhangende van die duur en komplikasie van moedersiektes.

• Klas A. Verminderde glukosetoleransie en die afwesigheid van komplikasies - p = 100,
• Klas B. Duur van diabetes minder as 10 jaar, het ontstaan ​​bo die ouderdom van 20 jaar, geen vaskulêre komplikasies nie - p = 67,
• Klas C. Tydsduur van 10 tot Schlet, het ontstaan ​​in 10-19 jaar, daar is geen vaskulêre komplikasies nie - p = 48,
• Klas D. Duur van meer as 20 jaar, het plaasgevind tot 10 jaar, retinopatie of verkalking van die bene van die bene - p = 32,
• Klas E. Verkalking van die vate van die bekken - p = 13,
• Klas F. nefropatie - p = 3.

Medisynebehandeling van swangerskapsdiabetes by swanger vroue

As swangerskap voorkom tydens die gebruik van Metformin of Glibenclamide, is dit moontlik om die dra van die baba te verleng.

Alle ander medisyne wat ontwerp is om glukose te verminder, moet gestaak word of met insulien vervang word.

In hierdie posisie is dit raadsaam om slegs 'n pankreashormoon van kunsmatige oorsprong te neem. Dit is nog steeds toelaatbaar om menslike insulienpreparate van kort en medium werkingsduur te gebruik, ultra-kort en langwerkende insulienanaloë wat deur die dokter aanbeveel word.

Optimale suikerverlagende medisyne

Suikerverlagende medisyne bedoel vir orale toediening is verbode vir gebruik gedurende die swangerskapstydperk.Vroue in posisie moet na insulienterapie oorgeplaas word.

In diabetes van hierdie verskeidenheid is insulien die goue maat. Pankreashormoon help om glukemie op 'n aanvaarbare vlak te handhaaf.

Baie belangrik: insulien kan nie deur die plasenta gaan nie. In diabetes is die belangrikste insulien as 'n reël oplosbaar, kortwerkend.

Dit kan aanbeveel word vir herhaalde toediening, sowel as vir 'n deurlopende infusie. Baie vroue in posisie is bang vir verslawing aan die hormoon. Maar 'n mens moet nie hiervoor bang wees nie, want hierdie stelling is absoluut onbevoeg.

Nadat die periode van onderdrukking van die pankreas geëindig het, en die liggaam weer sy eie krag kry, sal menslike insulien weer begin produseer.

Terapeutiese dieet

Die regte voeding vir swangerskapsdiabetes is soos volg:

1. jy moet ses keer per dag eet. Die daaglikse dieet moet bestaan ​​uit drie hoofmaaltye en twee versnaperinge,
2. dit is nodig om die gebruik van maklik verteerbare koolhidrate heeltemal te laat vaar. Dit sluit lekkers, gebak en aartappels in,
3. Maak seker dat u u suikervlak so gereeld as moontlik met 'n glukometer meet. Dit is heeltemal pynloos. Dit moet sestig minute na elke maaltyd gedoen word,
4. u daaglikse spyskaart behoort ongeveer die helfte koolhidrate, 'n derde van gesonde lipiede en 'n kwart proteïen te bevat
5. Die totale energiewaarde van die dieet word bereken op ongeveer 35 kcal per kilogram van u ideale gewig.

Fisieke aktiwiteit

'N Doeltreffende manier om diabetes te voorkom, is voldoende fisieke aktiwiteit. Soos u weet, verminder sportsoorte die risiko van morbiditeit aansienlik.

Maar vroue wat nie ophou oefen terwyl hulle 'n kind dra nie, sluit die waarskynlikheid van swangerskapsdiabetes met ongeveer 'n derde uit.

Volksremiddels

Alternatiewe medisyne sal help om metabolisme te normaliseer en die produksie van insulien aan te pas.

Hier is 'n paar goeie resepte:

1. Eerstens moet jy 'n vars suurlemoen op 'n fyn rasper rasper. U moet drie eetlepels van hierdie mis kry. Gerasperde pietersieliewortel en gemaalde knoffel moet hier bygevoeg word. Die gevolglike mengsel moet vir een week aangedring word. Dit is nodig om dit drie keer per dag op 'n nagereglepel te gebruik. Die instrument is absoluut veilig vir vroue wat 'n baba dra,
2. U kan gereelde sap van enige vars groente maak. Dit versadig die liggaam met baie bruikbare stowwe en minerale, en stimuleer ook die produksie van insulien deur die pankreas.

Aanduidings vir aborsie

Aanduidings vir aborsie sluit in:

1. duidelike en gevaarlike komplikasies van vaskulêre en hart,
2. diabetiese nefropatie,
3. diabetes gekombineer met 'n negatiewe Rh-faktor,
4. diabetes by vader en moeder,
5. diabetes gekombineer met iskemie.

Verwante video's

Oor moderne benaderings in die diagnose en behandeling van swangerskapsdiabetes in die video:

As u swangerskapsdiabetes tydens swangerskap gehad het, en dan na die geboorte van die baba verdwyn het, moet u nie ontspan nie. Die kans bestaan ​​steeds dat u mettertyd gediagnoseer word met tipe 2-diabetes.

U het heel waarskynlik insulienweerstandigheid - swak sensitiwiteit vir die hormoon van die pankreas. Dit blyk dat hierdie liggaam in normale toestand funksioneer. En tydens swangerskap word die las op hom nog groter. Daarom stop hy die regte hoeveelheid insulien.

• Stabiliseer die suikervlakke vir 'n lang tyd
• Herstel pankreas insulienproduksie

Kom meer te wete. Nie 'n dwelm nie. ->

Moskou 2019

Die inligtingsbrief is bedoel vir verloskundige-ginekoloë, ultraklankdiagnostici en algemene praktisyns.Die brief bied ook bestuur- en afleweringstaktieke aan vir vroue met swangerskapsdiabetes mellitus (GDM) gedurende die dragtigheidstydperk en na bevalling. Een van die gedeeltes van die brief word gewy aan die metode van ultraklankdiagnose van diabetiese fetopatie en die bepaling van fetale volwassenheid in die II-III-trimester van die swangerskap, gebaseer op die beoordeling van fetale verhoudings en die bepaling van viscerale tekens van diabetiese fetopatie.

Hierdie brief dien as 'n riglyn vir bestuurstaktieke vir GDM, en bevat "instrumente" vir die beoordeling van die gehalte van mediese sorg vir swanger vroue met GDM.

Die samestelling van die werkgroep

Geagte Wetenskaplike van die Russiese Federasie, Akademikus van die Russiese Akademie vir Wetenskappe, Professor, Doktor in Mediese Wetenskappe V. Radzinsky

Akademikus van die Russiese Akademie vir Wetenskappe, professor V.I. Krasnopolsky, dokter in mediese wetenskap, professor V.A. Petrukhin

Dokter in die mediese wetenskap Startseva N.M. Dokter. heuning. Wetenskappe V.M. Guryeva, F. Burumkulova, M. A. Chechneva, prof. S.R.Mravyan, T.S. Budykina.

Hoofdokter van die kliniese hospitaal nr. 29 vernoem na N.E. Bauman, kandidaat vir mediese wetenskap, O. Papysheva, adjunk-hoofgeneesheer vir verloskundige en ginekologiese sorg, kliniese hospitaal nr. 29 Esipova L.N.

Adjunk-hoofgeneesheer 1 Kliniese hospitaal vernoem NI Pirogov in Verloskunde en Ginekologie, kandidaat vir mediese wetenskap Oleneva M.A.

Hoof van die 6de afdeling van swangerskappatologie, Stadskliniese hospitaal №29 Lukanovskaya OB

Verloskundige-ginekoloog Cand. heuning. Wetenskappe Kotaysh G.A.

Kandidaat vir Mediese Wetenskap T.S. Kovalenko, S. N. Lysenko, T. Rebrova, Ph.D. E. Magilevskaya, M.V. Kapustina, dokter in fisika. - Mat.Science Yu.B. Kotov.

Swangerskapsdiabetes mellitus (GDM) is die algemeenste metaboliese afwyking by swanger vroue, wat dikwels die eerste verloskundige-ginekoloog is wat ontmoet word. Die voorkoms daarvan is 4-22% van die totale aantal swangerskappe.

'N Belangrike kenmerk van GDM is die byna volledige afwesigheid van kliniese simptome, wat daartoe lei dat die diagnose daarvan met 'n beduidende vertraging of glad nie uitgevoer word nie. Gemerkte metaboliese veranderinge in die liggaam van swanger vroue met onbepaalde en / of onvoldoende behandelde GDM lei tot 'n groot aantal komplikasies van swangerskap, geboorte en hoë morbiditeit by pasgeborenes. In hierdie verband is daar volgens Rusland, volgens die kliniese aanbevelings van die Ministerie van Gesondheid van die Russiese Federasie 15-4 / 10 / 2-9478 van 12/17/2013 in Rusland, volgens 2013 se kliniese aanbevelings, 'n totale keuring van alle swanger vroue verskaf om swangerskapsdiabetes mellitus uit te sluit, maar die verloskundige funksies van die bestuur en aflewering van sulke pasiënte word nie voldoende daarin gedek nie .

Swangerskapsdiabetes mellitus (GDM) is 'n siekte, gekenmerk deur hiperglukemie, wat eers tydens swangerskap opgespoor is, maar nie aan die kriteria vir "manifeste" diabetes voldoen nie.

Die optrede van die verloskundige-ginekoloog in die identifisering van GDM:

· In gevalle van GDM-diagnose in die 1ste trimester, word 'n dieet voorgeskryf met die uitsondering van maklik verteerbare koolhidrate (Aanhangsel 1) en selfmonitering met glukemie, met 'n dagboek van selfmonitering van glukemie.

· Spesiale advies van 'n endokrinoloog om 'n diagnose van GDM vas te stel en / of 'n glukosetoleransietoets te evalueer, is nie nodig nie.

· Selfbeheersing van glukemie en die hou van dagboeke duur voort tot bevalling.

· Self-moniteringsdoelwitte

Plasma gekalibreerde resultaat

1 uur na 'n ete

Uretiese ketoonliggame

· As manifesteerde diabetes opgespoor word (swanger onmiddellikgaan na die endokrinoloog om die tipe diabetes te verduidelik en terapie voor te skryf. In die toekoms word die behandeling van sulke swanger vroue deur 'n verloskundige-ginekoloog saam met 'n endokrinoloog uitgevoer.

· Wanneer die insulienterapie voorgeskryf word, word die swanger vrou gesamentlik gelei deur 'n endokrinoloog / terapeut en 'n verloskundige-ginekoloog. Hospitalisasie in die hospitaal vir die opsporing van GDM of die aanvang van insulienterapie is nie nodig nie en hang slegs af van die teenwoordigheid van verloskundige komplikasies.

Veelvuldige waarnemings deur 'n verloskundige-ginekoloog:

In die 1ste trimester - ten minste 1 keer in 4 weke, in die 2de trimester ten minste 1 keer in 3 weke, na 28 weke - ten minste 1 keer in 2 weke, na 32 weke - ten minste 1 keer in 7-10 dae (vir monitering van die moontlike ontwikkeling van verloskundige komplikasies).

Om 'n ultraklankondersoek te doen, is 'n diagnosetoestel vir ultraklank nodig met 'n standaard konvekse sensor wat gebruik word vir verloskundige studies met 'n frekwensie van 3,5 MHz. Optimale resultate word behaal as u ondersoek op 'n hoë- of kundige klasinstrument wat toegerus is met 'n 2-6 MHz multi-frekwensie konvekse sensor of 'n 2-8 MHz multi-frekwensie konveks sensor.

· Fetale makrosomie - meer as 90 persentiel van die fetale massa vir 'n gegewe swangerskapstydperk. Daar is twee soorte makrosomie:

· Die simmetriese tipe makrosomie - konstitusioneel, geneties bepaal, word nie deur die moederlike glukemievlak bepaal nie en word gekenmerk deur 'n proporsionele toename in alle fetometriese indikators.

· 'N Asimmetriese tipe makrosomie word by diabetiese fetopatie waargeneem. Daar is 'n toename in die grootte van die buik met meer as 90 persentiel vir 'n gegewe swangerskapstydperk met normale aanduiders van kopgrootte en heuplengte.

· Kontoer met dubbele kop

· Dikte van die onderhuidse vet van die nek> 0,32 cm

· Dikte van onderhuidse vet van die bors en buik> 0,5 cm.

Vanaf 26 weke ten minste 1 keer in 4 weke, vanaf 34 weke ten minste 1 keer in 2 weke, vanaf 37 weke - ten minste 1 keer in 7 dae of meer gereeld soos aangedui.

swanger vroue met GDM word volgens verloskundige indikasies in verloskundige inrigtings van vlakke 2-3 uitgevoer, en vir die voorskryf van insulienterapie word hospitalisasie in 'n gespesialiseerde hospitaal of in 'n verloskundige afdeling onder toesig van 'n endokrinoloog uitgevoer.

Monitering van BP

· Dit word uitgevoer op polikliniese basis en met behulp van 'n dagboek vir selfmonitering van bloeddruk (onafhanklike meting van bloeddruk deur die pasiënt 2-4 keer per dag), gevolg deur 'n voorlegging aan die dokter tydens die besoek. In gevalle waar meer as 1/3 van alle metings in die selfmonitering van bloeddruk 130/80 mm Hg oorskry, is sistematiese anti-hipertensiewe terapie nodig.

· Volgens die aanduidings word bloeddruk daagliks gemonitor (episodes van 'n toename in bloeddruk op buitepasiënt-basis, 'n toename in bloeddruk volgens die dagboek van selfmonitering van bloeddruk, die voorkoms van proteïnurie, oedeem of preeklampsie met 'n vroeë geskiedenis).

Liggaamsgewig beheer

· Liggaamsgewigmonitering word weekliks uitgevoer. Toelaatbare gewigstoename word in Aanhangsel 2 aangedui.

· Om oortollige gewigstoename reg te stel, moet 'n afname in die daaglikse kalorie-inname aanbeveel word ('n afname in die hoeveelheid voedsel wat verbruik word, die uitsluiting van hoë-kalorie-voedsel uit die dieet, ens.) En 'n toename in motoriese aktiwiteit. Swanger vroue moet voortdurend voldoen aan dieetaanbevelings vir patologiese gewigstoename.

Swanger vroue met diabetes moet nie vasdae kry nie!

tydens swangerskap wat deur GDM bemoeilik word, is dit belangrik omdat dit die vergoeding van suikersiekte kan verbeter, patologiese gewigstoename kan voorkom, die fetale makrosomie verminder en die frekwensie van abdominale aflewering 6, 7. Aanbevole soorte lading, aktiwiteitsvolume, die intensiteit daarvan, soorte aktiwiteit en kontraindikasies word aangedui in Aanhangsel 3 .

Ø Dit is nodig dat vroue met duidelike diabetes wat in die eerste trimester gediagnoseer is, die eerste voorgeboortelike sifting op 11-14 weke van swangerskap noukeurig moet doen, aangesien hiperglykemie 'n teratogene effek kan hê voor bevrugting en in die vroeë stadium van dragtigheid. Die frekwensie van misvormings by sulke vroue is 2-3 keer hoër as in die bevolking.

Ø Orale hipoglykemiese middels tydens swangerskap en borsvoeding word nie in die Russiese Federasie toegelaat nie.

Behandeling van verloskundige komplikasies

· Die bedreiging van swangerskapbeëindiging te eniger tyd word behandel volgens algemeen aanvaarde skemas. Die gebruik van gestagene by diabetes is nie teenaangedui nie. Volgens aanduidings word profilakse van die pasgeborene in die respiratoriese noodsindroom uitgevoer volgens algemeen aanvaarde skemas. Teen die agtergrond van kortikosteroïedterapie is 'n korttermyn toename in glukemie moontlik, wat noukeuriger selfmonitering en in sommige gevalle dosisaanpassing van insulien benodig.

· By die behandeling van arteriële hipertensie van enige genese in GDM, word sentraalwerkende geneesmiddels (methyldopa), kalsiumantagoniste (nifedipien, amlodipien, ens.) Gebruik, beta-blokkers. Inhibeerders van angiotensien-omskakelende ensiem, angiotensin-II-reseptorblokkeerders, alkaloïede van rauwolfia word nie voorgeskryf nie.

· Om swangerskapshypertensie (GAG) of preeklampsie aan te sluit, word in 'n verloskundige hospitaal behandel. Behandeling word volgens algemeen aanvaarde skemas uitgevoer.

· As ultraklanktekens van diabetiese fetopatie en polihidramnios opgespoor word in gevalle waar 'n mondelinge glukosetoleransietoets nie binne die siftingstyd uitgevoer is nie, word 'n leë maag glukose beoordeel. As hierdie aanwyser >5,1 mmol / l, is dit raadsaam om 'n dieet en selfbeheersing van glukemie voor te skryf, asook die gebruik van hanteringstaktieke vir swanger vroue met GDM.

· Opsporing van diabetiese fetopatie of polihidramnios met ultraklankondersoek is 'n aanduiding vir die aanstelling van insulienterapieselfs met normale glukemievolgens die dagboek van selfbeheersing. Om insulienterapie voor te skryf, gaan die swanger vrou onmiddellik na die endokrinoloog.

Beheer van swanger vroue met GDM is nodig

interdissiplinêre benadering (verloskundige-ginekoloog, huisarts / endokrinoloog / algemene praktisyn)

Die verloskundige-ginekoloog moet die endokrinoloog inligting verskaf oor die vorming van makrosomia / diabetiese fetopatie in die fetus.

Aflewering van swanger vroue met GDM

Swanger vroue met GDM, 'n vergoedde dieet, en in die afwesigheid van verloskundige komplikasies, word hulle in 'n middelvlak hospitaal in vlak 2 gebore, met insulienterapie of verloskundige komplikasies in 'n middelvlak hospitaal.

· Datums van beplande hospitalisasie van pasiënte met GDM vir bevalling word afsonderlik bepaal, afhangende van die teenwoordigheid van verloskundige komplikasies, perinatale risikofaktore.

· Swanger vroue met swangerskapsdiabetes, vergoed dieet en in die afwesigheid van verloskundige komplikasies word nie later nie as 40 weke of met die aanvang van kraam in die hospitaal opgeneem.

· Met GDM vir insulienterapie is die afwesigheid van verloskundige komplikasies, sonder tekens van diabetiese fetopatie en goed gekontroleerde koolhidraatmetabolisme - voorgeboortelike hospitalisasie nie later nie as 39 weke van swangerskap.

In die teenwoordigheid van makrosomie en / of diabetiese fetopatie, polihidramnios, word die hospitaal nie later nie as 37 weke beplan.

Voorwaardes en metodes van aflewering.

GDM op sigself is nie 'n aanduiding vir keisersnee en vroeë bevalling nie. Die teenwoordigheid van diabetiese fetopatie is ook nie 'n aanduiding vir vroeë bevalling met 'n bevredigende toestand van die moeder en fetus nie.

Bevalling van swanger vroue met swangerskapsdiabetes.

Swangerskapsdiabetes is nie 'n aanduiding vir bevalling met keisersnee nie.

Die bevallingsmetode word bepaal op grond van die verloskundige situasie vir elke swanger vrou.

Aanduidings vir keisersnee in GDM word algemeen aanvaar in verloskunde. As die fetus tekens van diabetiese fetopatie het om geboortebesering (dystosie van die skouers) te voorkom, is dit raadsaam om die indikasies vir CS in sommige gevalle uit te brei (die geskatte gewig van die fetus is meer as 4000 g).

Die bepalings van die beplande keisersnit vir GDM word individueel bepaal, met 'n bevredigende toestand van die moeder en fetus, die vergoeding van diabetes en die afwesigheid van makrosomie / diabetiese fetopatie, verloskundige komplikasies, verlenging van swangerskap tot 39-40 weke is moontlik.

In die teenwoordigheid van makrosomie / diabetiese fetopatie is verlenging van swangerskap met meer as 38-39 weke onvanpas.

Met goed gekompenseerde GDM, die afwesigheid van fetopatie en verloskundige komplikasies, 'n bevredigende toestand van die moeder en fetus, is die spontane ontwikkeling van die geslagsaktiwiteit optimaal. In die afwesigheid daarvan, is dit moontlik om swangerskap te verleng tot 'n periode van 40 weke vir 5 dae, gevolg deur die induksie van kraam volgens algemeen aanvaarde protokolle.

Kenmerke van die bestuur van arbeid deur die natuurlike geboortekanaal met GDM

Dit word uitgevoer aan die begin van kraam, teen normale tariewe - die oorgang na 'n intermitterende modus om die toestand van die fetus te monitor volgens die protokol van kraam. Wanneer induksie deur oksitosien-infusie of epidurale analgesie uitgevoer word, word deurlopende kardiotogografiese monitering uitgevoer.

uitgevoer volgens bestaande protokolle.

Beheer van glukemie by geboorte

Dit word uitgevoer (in die laboratorium of met behulp van 'n draagbare glukometer) slegs by swanger vroue wat insulienterapie ontvang het, in die behandeling 1 keer elke 2-2,5 uur.

In gevalle waar 'n swanger vrou voor die begin van kraam 'n langwerkende insulien ingebring het, is die ontwikkeling van kliniese of laboratoriumbevestigde hipoglukemie, wat intraveneuse toediening van 'n glukose-oplossing benodig, tydens bevalling moontlik.

Insulienterapie tydens swangerskap by swanger vroue met GDM word nie uitgevoer nie.

Aan die einde van die 2de periode van kraam moet voorkomende maatreëls getref word om distosie van die fetale skouers te voorkom.

· Die begin van arbitrêre pogings slegs nadat u die kop gesny het

Oxytocin infusie aan die einde van die 2de stadium van kraam

As dystosie van die skouers voorkom, moet u die tegnieke in die nasionale verloskunde-handleiding begelei.

Die teenwoordigheid van 'n neonatoloog tydens geboorte met GDM is verpligtend!

Postpartum moniteringsprogram

Na die bevalling staak alle pasiënte met GDM die insulienterapie. Gedurende die eerste drie dae na geboorte is 'n verpligte meting van die glukosevlak van die veneuse plasma nodig om 'n moontlike skending van die koolhidraatmetabolisme te identifiseer.

Laktasie in GDM is nie teenaangedui nie.

6-12 weke na geboorte van alle vroue met 'n vaste veneuse plasmaglukose

Dit is nodig om pediaters en adolessente dokters in te lig oor die noodsaaklikheid om die toestand van koolhidraatmetabolisme en die voorkoming van tipe 2-diabetes te monitor by 'n kind wie se ma GDM ondergaan het.

Die belangrikste aktiwiteite in die stadium van swangerskapbeplanning by vroue wat GDM ondergaan het

· 'N Dieet wat daarop gemik is om gewig te verminder met die oormaat daarvan.

· Verbeterde fisieke aktiwiteit

· Identifisering en behandeling van koolhidraatmetabolisme-afwykings.

· Behandeling van arteriële hipertensie, korreksie van lipide-cholesterol metabolisme-afwykings.

Aanbevelings vir die pasiënt

DIEET BY GESTATIONAL SUIKER DIABETES

Produkte wat heeltemal van voeding uitgesluit is:

Suiker, suikergoed, soet gebak, ys, heuning, konfyt, konfyt, alle vrugtesappe (selfs sonder bygevoegde suiker), suiwelprodukte wat suiker bevat (vrugte-yoghurt, kefir, ens., Geglasuurde oesters, kwark), piesangs , druiwe, droëvrugte, dadels, vye, kompote, jellie, koeldrank, mayonnaise, ketchup, fruktose, xylitol en sorbietprodukte, hittebehandelde graan (onmiddellik) of gestoomde rys. Vetterige vleis, vetterige worsies, worsies, pasta ...
Mayonnaise, botter, geel kaas (45-50%)

Produkte wat beperk moet word in voeding, maar nie heeltemal uitgesluit is nie:

Appels, lemoene, kiwi en ander vrugte (een vrugte vir middagete en middagete). Vrugte is die beste om soggens te eet.

durum koringpasta (1 daaglikse inname).

aartappels (1 daaglikse inname; dit is beter om gebakte aartappels te gebruik, eerder as gebraaide, gekookte of kapokaartappels),

brood (dit maak nie saak swart of wit nie, 3 snye per dag), verkieslik met graan of semels)

graan (hawer, bokwiet, gierst pap, in water of nie-vetmelk, sonder botter), bruinrys. (Een maaltyd per dag).

Eiers (omelet, gekookte eiers) kan 1-2 keer per week gebruik word.

Melk 1-2% (een keer per dag) hoogstens een glas.

Kosse wat u kan eet sonder om te beperk.

Alle groente (behalwe aartappels) - (komkommers, tamaties, kool, slaaie, radyse, kruie, courgette, eiervrug, peulgewasse)

Sampioene, seekos (nie ingemaak nie)

Vleisprodukte (insluitend hoender en kalkoen) en visprodukte,

Lae-vet maaskaas, beter gepers sonder wei (2-5%), kaas (10-17%), suiwelprodukte (sonder bygevoegde suiker), nie gekruid, nie vetterig en nie gerook nie, wors, wors, groentesap (tamatie, sonder sout en gemengde groentesap).

In die teenwoordigheid van vetsug - die beperking van vette in voedsel (alle voedsel met 'n minimum persentasie vet, maar nie heeltemal vetvry nie). Met 'n toename in bloeddruk - verminder die soutinname tydens kook, moenie dit by die voltooide kos voeg nie. Gebruik jodiumsout.

Vyf maaltye per dag - drie hoofmaaltye en twee versnaperinge. Snags word 'n glas kefir of laevetjogurt benodig (maar nie vrugte nie!). Sluit proteïenvoedsel en groente by elke maaltyd in. Eerstens is dit beter om proteïene en groente te eet, en dan koolhidrate. Let op die hoeveelheid koolhidrate (produkte wat beperk is, maar nie uitgesluit nie) by elke maaltyd. 100-150 g lang koolhidrate (10-12 konvensionele porsies) kan per dag verbruik word, en dit eweredig deur die dag versprei. Gebruik kook, steel, bak, maar braai nie.

1 porsie = 1 sny brood = 1 medium vrugte = 2 eetlepels met 'n skuif bereide pap, pasta, aartappels = 1 koppie vloeibare melkproduk

optimale bedieningsverspreiding deur die dag:

Ontbyt - 2 porsies
Middagete - 1 porsie
Middagete - 2-3 porsies
Snack - 1 porsie
Aandete - 2-3 porsies
Tweede ete - 1 porsie

Ontbyt moet hoogstens 35-36 g koolhidrate bevat (hoogstens 3 XE). Middagete en aandete hoogstens 3-4 XE, versnaperinge vir 1 XE. Koolhidrate word soggens die slegste verdra.

In voedseldagboeke is dit nodig om die tyd van voedselinname en die hoeveelheid geëet, in gram, lepels, koppies, ens. Aan te dui. Of tel koolhidrate volgens die brood-eenhede-tabel.

Toelaatbare gewigstoename tydens swangerskap

BMI voor swangerskap

OPV vir swangerskap (kg)

OPV in die 2de en 3de dr. in kg / week

Tekort aan liggaamsmassa (BMI 11, 5-16

Oorgewig (BMI 25,0-29,9 kg / m²)

Vetsug (BMI≥30.0 ​​kg / m²)

Fisieke aktiwiteit tydens swangerskap

· Aerobic - stap, staptog, swem in die swembad, langlauf, oefenfiets.

· Joga of Pilates in gewysigde vorm (met die uitsondering van oefeninge wat die veneuse terugkeer na die hart belemmer)

· Kragoefeninge wat daarop gemik is om die spiere van die liggaam en ledemate te versterk.

aanbeveelaktiwiteitsvolume: 150-270 minute per week. Verkieslik word hierdie aktiwiteit eweredig versprei op die dae van die week (dit wil sê daagliks vir minstens 25-35 minute).

aanbeveelintensiteit: 65-75% van die hartklop _Max . Hartslag _Max word soos volg bereken: hartklop _Max = 220 - ouderdom. Die intensiteit kan ook bepaal word deur die 'gespreks'-toets: terwyl die swanger vrou in staat is om tydens die oefening 'n gesprek te voer, sal sy waarskynlik nie die spanning belemmer nie.

Nie aanbeveel nie tydens swangerskap: traumatiese aktiwiteite (ski, snowboarden, rolskaats, waterski, branderplankry, veldren, gimnastiek en perdry), kontak- en spansport (bv. hokkie, boks, gevegskuns, sokker en basketbal, tennis), spring, duik.

Fisieke aktiwiteit moet wees beëindigmet die volgende simptome:

Die voorkoms van bloeding vanaf die geslagskanaal

Pynlike kontraksies van die baarmoeder

Vrugwater lekkasie

Voel baie moeg

Dyspnee voordat u met die aktiwiteit begin

Absolute kontraindikasies fisieke aktiwiteit tydens swangerskap:

· Hemodinamies beduidende hartsiektes (hartversaking 2 funkts. Klas en hoër)

Ismie-servikale gebrek of servikale hegtings

Meervoudige swangerskappe met die risiko van premature geboorte

· Episodes van bespotting in die tweede of derde trimester

Placenta previa na 26 weke van swangerskap

Vrugwater lekkasie

Preeklampsie of gestasionêre arteriële hipertensie

Ernstige anemie (Hb

Voorwaardes waarin die vraag na die aanstelling van fisieke aktiwiteit, die vorm en volume daarvan opgelos word individueel:

· Matige bloedarmoede

Klinies beduidende hartritmestoornisse

Chroniese obstruktiewe longsiekte

· Hoë morbiede vetsug (pregravid BMI> 50).

Uiters lae gewig (BMI minder as 12)

Uiters sittende leefstyl

· Fetale groeivertraging tydens 'n gegewe swangerskap

Swak beheerde chroniese hipertensie

Swak beheerde epilepsie

· Rook meer as 20 sigarette per dag.

1. Hod, M., Kapur, A., Sacks, D.A., Hadar, E., Agarwal, M., Di Renzo, G.C. et al, The International Federation of gynecology and obstetrics (FIGO) inisiatief oor swangerskapsdiabetes mellitus: 'n pragmatiese gids vir diagnose, bestuur en versorging. Int J Gynaecol Obstet. 2015, 131: S173-211.

2. Kliniese aanbevelings (behandelingsprotokol) "Gestational diabetes mellitus: diagnose, behandeling, postpartum monitering" MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 vanaf 12/17/2013).

3. Bevel van die Ministerie van Gesondheid van die Russiese Federasie No. 475 van 12/28/2000 "Oor verbetering van voorgeboortelike diagnose in die voorkoming van oorerflike en aangebore siektes by kinders"

4. Bevel van die Ministerie van Gesondheid van die Russiese Federasie van 01 November 2012 No. 572n “Prosedure vir die verskaffing van mediese sorg in die profiel van“ verloskunde en ginekologie (behalwe vir die gebruik van ondersteunde voortplantingstegnologie) ”

5. Bevel van die Ministerie van Gesondheid van die Russiese Federasie van 10 Februarie 2003 nr. 50 "Oor die verbetering van verloskundige en ginekologiese sorg in buitepasiëntklinieke"

6. Sklempe Kokic I, Ivanisevic M, Biolo G, Simunic B, Kokic T, Pisot R. Kombinasie van 'n gestruktureerde aërobiese en weerstandsoefening verbeter glukemiese beheer by swanger vroue wat met swangerskapsdiabetes gediagnoseer is. 'N Gerandomiseerde beheerde proef. Vroue se geboorte. 2018 Aug, 31 (4): e232-e238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 18 Oktober.

7. Harrison AL, Shields N, Taylor NF, Frawley HC. Oefening verbeter glukemiese beheer by vroue wat gediagnoseer is met swangerskapsdiabetes mellitus: 'n Stelselmatige oorsig. J Fisiother. 2016.62: 188–96.

8. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. Verloskundige risiko. Maksimum inligting - minimum gevaar vir moeder en baba. - Moskou: Eksmo, 2009 .-- 288 bl.

9. Verloskunde. Nasionale leierskap. Geredigeer deur G. M. Savelieva, V. N. Serov, G. T. Sukhikh, GEOTAR-Media. 2015.S. 814-821.

Oorsake van diabetes tydens swangerskap

Swanger diabetes, of gestagen-diabetes, is 'n skending van glukosetoleransie (NTG) wat tydens swangerskap voorkom en verdwyn na die bevalling. Die diagnostiese maatstaf vir sodanige diabetes is die oorskot van enige twee aanduiders van glukemie in kapillêre bloed uit die volgende drie waardes, mmol / l: op 'n leë maag - 4,8, na 1 uur - 9,6, en na 2 uur - 8 na 'n orale lading van 75 g glukose.

Die verswakte glukosetoleransie tydens swangerskap weerspieël die fisiologiese effek van kontrainsulêre plasentahormone, sowel as insulienweerstandigheid, en ontwikkel by ongeveer 2% van swanger vroue. Die vroeë opsporing van verswakte glukosetoleransie is om twee redes belangrik: eerstens ontwikkel 40% van vroue met diabetes wat 'n geskiedenis van swangerskap het, kliniese diabetes binne 6-8 jaar, en daarom moet hulle opgevolg word, en tweedens teen die agtergrond van die oortreding glukosetoleransie verhoog die risiko van perinatale mortaliteit en fetopatie op dieselfde manier as by pasiënte met voorheen gevestigde diabetes mellitus.

Risikofaktore

Tydens die eerste besoek van 'n swanger vrou aan 'n dokter, is dit noodsaaklik om die risiko van swangerskapsdiabetes te evalueer, aangesien verdere diagnostiese tegnieke hiervan afhang. Die groep wat 'n lae risiko het om swangerskapsdiabetes te ontwikkel, sluit vroue onder 25 jaar in, met normale liggaamsgewig voor swangerskap, wat geen familie van diabetes mellitus onder familielede van die eerste verwantskap het nie, wat nog nooit in die verlede koolhidraatmetabolisme gehad het nie (insluitend glukosurie), onbelaste verloskundige geskiedenis. Al is hierdie simptome nodig om 'n vrou aan 'n groep toe te ken met 'n lae risiko om swangerskapsdiabetes te ontwikkel. In hierdie groep vroue word strestoetse nie uitgevoer nie en is dit beperk tot roetine-monitering van vastende glukemie.

Volgens die eenparige advies van binnelandse en buitelandse kundiges, is vroue met 'n beduidende vetsug (BMI ≥30 kg / m 2), diabetes mellitus by familielede van die eerste verwantskap, 'n geskiedenis van swangerskapsdiabetes of enige koolhidraatmetabolisme-afwykings die risiko vir swangerskapsdiabetes. buite swangerskap. Een van die genoemde simptome is voldoende om 'n vrou aan 'n hoërisikogroep toe te ken.Hierdie vroue word tydens die eerste besoek aan 'n dokter getoets (dit word aanbeveel om die konsentrasie van glukose in die bloed op 'n leë maag te bepaal en 'n toets met 100 g glukose, sien die prosedure hieronder).

Die groep met 'n gemiddelde risiko om swangerskapsdiabetes te ontwikkel, sluit vroue in wat nie tot die lae- en hoërisiko-groepe behoort nie: byvoorbeeld met 'n effense oormaat liggaamsgewig voor swangerskap, met 'n swaar verloskundige geskiedenis (groot fetus, polihidramnios, spontane aborsies, gestose, misvorming van die fetus, doodgeboortes ) en ander. In hierdie groep word toetse uitgevoer op 'n kritieke tydstip vir die ontwikkeling van swangerskapsdiabetes - 24-28 weke van swangerskap (die ondersoek begin met 'n siftingstoets).

Pregestasionele diabetes

Simptome by swanger vroue met tipe 1 en tipe 2 diabetes mellitus hang af van die mate van kompensasie en die duur van die siekte en word hoofsaaklik bepaal deur die teenwoordigheid en stadium van chroniese vaskulêre komplikasies van diabetes (arteriële hipertensie, diabetiese retinopatie, diabetiese nefropatie, diabetiese polienuropatie, ens.).

Swangerskapsdiabetes

Simptome van swangerskapsdiabetes hang af van die mate van hiperglikemie. Dit kan manifesteer met onbeduidende vas-hiperglykemie, postprandiale hiperglykemie, of 'n klassieke kliniese beeld van diabetes met hoë glukemiese vlakke ontwikkel. In die meeste gevalle is kliniese manifestasies afwesig of nie-spesifiek. In die reël is daar vetsug van verskillende grade, dikwels - vinnige gewigstoename tydens swangerskap. By hoë glukemie verskyn klagtes oor poliurie, dors, verhoogde eetlus, ens. Die grootste probleme met die diagnose is gevalle van swangerskapsdiabetes met matige hiper-glukemie, wanneer glukoseurie en vasende hiperglykemie dikwels nie opgespoor word nie.

In ons land is daar geen algemene benaderings tot die diagnose van swangerskapsdiabetes nie. Volgens die huidige aanbevelings moet die diagnose van swangerskapsdiabetes gebaseer wees op die bepaling van risikofaktore vir die ontwikkeling daarvan en die gebruik van glukose-ladingstoetse in medium- en hoë risikogroepe.

Onder die afwykings van koolhidraatmetabolisme by swanger vroue is dit nodig om te onderskei:

1. Diabetes wat voor 'n swangerskap by 'n vrou bestaan ​​het (swangerskapsdiabetes) - tipe 1-diabetes, tipe 2-diabetes, ander soorte diabetes.
2. Swangerskapsdiabetes of swanger diabetes - enige mate van verswakte koolhidraatmetabolisme (van geïsoleerde vastende hiperglykemie tot klinies oënskynlike diabetes) met die aanvang en eerste opsporing tydens swangerskap.

Klassifikasie van swangerskapsdiabetes

Afhangend van die metode wat gebruik word:

• vergoed deur dieetterapie,
• vergoed deur insulienterapie.

Volgens die mate van kompensasie van die siekte:

• vergoeding
• dekompensasie.

• E10 Insulienafhanklike diabetes mellitus (in die moderne klassifikasie - tipe 1 diabetes mellitus)
• E11 Nie-insulienafhanklike diabetes mellitus (tipe 2-diabetes in die huidige klassifikasie)
  • E10 (E11) .0 - met 'n koma
  • E10 (E11) .1 - met ketoasidose
  • E10 (E11) .2 - met nierskade
  • E10 (E11) .3 - met oogskade
  • E10 (E11) .4 - met neurologiese komplikasies
  • E10 (E11) .5 - met perifere sirkulasieversteurings
  • E10 (E11) .6 - met ander spesifieke komplikasies
  • E10 (E11) .7 - met veelvuldige komplikasies
  • E10 (E11) .8 - met ongespesifiseerde komplikasies
  • E10 (E11) .9 - sonder komplikasies
• 024.4 Diabetes van swanger vroue.

Komplikasies en gevolge

Benewens swanger diabetes, word swangerskap onderskei teen die agtergrond van diabetes mellitus tipe I of II. Om die komplikasies wat by die moeder en die fetus ontwikkel, te verminder, benodig hierdie kategorie pasiënte vanaf vroeë swangerskap maksimum vergoeding vir diabetes. Vir hierdie doel moet pasiënte met diabetes mellitus in die hospitaal opgeneem word wanneer hulle swangerskap opspoor om diabetes te stabiliseer, te ondersoek en gelyktydige aansteeklike siektes uit te skakel.Tydens die eerste en herhaalde hospitalisasies is dit noodsaaklik om die urienorgane te ondersoek vir die opsporing en behandeling van die uriene in die teenwoordigheid van gepaardgaande piëlonefritis, asook om die funksie van die niere te evalueer ten einde diabetiese nefropatie op te spoor, met spesiale aandag aan die monitering van glomerulêre filtrasie, daaglikse proteïnurie en serumkreatinien. Swanger vroue moet deur 'n oogarts ondersoek word om die toestand van die fundus te beoordeel en om retinopatie op te spoor. Die teenwoordigheid van arteriële hipertensie, veral 'n toename in diastoliese druk met meer as 90 mm Hg. Art., Is 'n aanduiding vir anti-hipertensiewe terapie. Die gebruik van diuretika by swanger vroue met arteriële hipertensie word nie getoon nie. Na die ondersoek besluit hulle oor die moontlikheid van swangerskap. Aanduidings vir die beëindiging daarvan in diabetes mellitus, wat voor swangerskap plaasgevind het, is te wyte aan 'n hoë persentasie sterftes en fetopatie in die fetus, wat ooreenstem met die duur en komplikasies van diabetes. Verhoogde fetale sterftes by vroue met diabetes is te wyte aan beide geboortes en neonatale sterftes as gevolg van die teenwoordigheid van respiratoriese versaking sindroom en aangebore misvormings.

Diagnose van diabetes tydens swangerskap

Binnelandse en buitelandse kundiges bied die volgende benaderings vir die diagnose van swangerskapsdiabetes. Die eenstapbenadering is ekonomies lewensvatbaar by vroue wat 'n hoë risiko het vir swangerskapsdiabetes. Dit bestaan ​​uit die uitvoering van 'n diagnostiese toets met 100 g glukose. 'N Tweestapbenadering word aanbeveel vir die mediumrisikogroep. Met hierdie metode word 'n siftingstoets eers met 50 g glukose uitgevoer, en in geval van oortreding, word 'n 100 gram-toets uitgevoer.

Die metodologie vir die uitvoering van 'n siftingstoets is soos volg: 'n vrou drink 50 g glukose opgelos in 'n glas water (te eniger tyd, nie op 'n leë maag nie), en na 'n uur word glukose in die veneuse plasma bepaal. As die plasmaglukose na 'n uur minder as 7,2 mmol / L is, word die toets as negatief beskou en word die ondersoek beëindig. (Sommige riglyne dui daarop dat 'n glukemiese vlak van 7,8 mmol / L as kriterium vir 'n positiewe siftingstoets is, maar dui aan dat 'n glukemiese vlak van 7,2 mmol / L 'n sensitiewer merker is vir 'n verhoogde risiko vir swangerskapsdiabetes.) As plasmaglukose is of meer as 7,2 mmol / l, word 'n toets met 100 g glukose aangedui.

Die toetsprosedure met 100 g glukose bied 'n strengere protokol. Die toets word soggens op 'n leë maag uitgevoer, na 8-14 uur nagtelike vas, teen die agtergrond van 'n normale dieet (ten minste 150 g koolhidrate per dag) en onbeperkte fisieke aktiwiteit, minstens 3 dae voor die studie. Tydens die toets moet u sit, rook is verbode. Tydens die toets word vasende veneuse plasmaglukemie bepaal na 1 uur, 2 uur en 3 uur na oefening. Die diagnose van swangerskapsdiabetes word bepaal as 2 of meer glukemiese waardes gelyk is aan of die volgende syfers oorskry: op 'n leë maag - 5,3 mmol / l, na 1 uur - 10 mmol / l, na 2 uur - 8,6 mmol / l, na 3 uur - 7,8 mmol / L 'N Alternatiewe benadering sou wees om 'n toets van twee uur met 75 g glukose ('n soortgelyke protokol) te gebruik. Om in hierdie geval 'n diagnose van swangerskapsdiabetes te bepaal, is dit nodig dat die vlakke van veneuse plasmaglukemie in 2 of meer definisies gelyk is aan of die volgende waardes oorskry: op 'n leë maag - 5,3 mmol / l, na 1 uur - 10 mmol / l, na 2 uur - 8,6 mmol / l. Volgens kenners van die American Diabetes Association het hierdie benadering egter nie die geldigheid van 'n 100 gram monster nie. Met behulp van die vierde (drie uur) bepaling van glukemie in die ontleding wanneer u 'n toets met 100 g glukose uitvoer, kan u die toestand van koolhidraatmetabolisme by 'n swanger vrou op 'n betroubare manier toets.Daar moet op gelet word dat roetine-monitering van vastende glukemie by vroue wat 'n risiko van swangerskapsdiabetes het in sommige gevalle nie swangerskapsdiabetes heeltemal kan uitsluit nie, aangesien normale glukemie by vas by swanger vroue effens laer is as by nie-swanger vroue. Vastende normoglykemie sluit dus nie die teenwoordigheid van postprandiale glukemie uit nie, wat 'n manifestasie van swangerskapsdiabetes is en slegs opgespoor kan word as gevolg van strestoetse. As 'n swanger vrou hoë glukemiese syfers in veneuse plasma openbaar: op 'n leë maag van meer as 7 mmol / l en in 'n ewekansige bloedmonster - is meer as 11.1 en bevestiging van hierdie waardes op die volgende dag van diagnostiese toetse nie nodig nie, en die diagnose van swangerskapsdiabetes word as vasgestel beskou.

Swangerskapsdiabetes tydens swangerskap

Ongeveer 7% van alle swangerskappe word bemoeilik deur swangerskapsdiabetes mellitus (GDM), wat jaarliks ​​meer as 200 duisend gevalle in die wêreld voorkom. Saam met arteriële hipertensie en voortydige geboorte, is GDM een van die algemeenste komplikasies vir swangerskap.

• Vetsug verhoog die risiko van swangerskap diabetes mellitus ten minste twee keer.
• 'N Glukosetoleransietoets moet uitgevoer word vir alle swanger vroue op 24-28 weke van swangerskap.
• As die plasmaglukosevlak op 'n leë maag 7 mmol / l oorskry, praat dit van die ontwikkeling van duidelike diabetes mellitus.
• Orale hipoglisemiese middels vir GDM is teenaangedui.
• GDM word nie beskou as 'n aanduiding vir beplande keisersnee nie, en selfs nog meer vir vroeë bevalling.

Patofisiologie van die gevolge van swangerskapsdiabetes en die effek op die fetus

Vanaf die baie vroeë stadiums van swangerskap het die fetus en die vormende plasenta 'n groot hoeveelheid glukose nodig, wat deurlopend aan die fetus voorsien word deur transporterproteïene te gebruik. In hierdie verband word die gebruik van glukose tydens swangerskap aansienlik versnel, wat help om die vlak in die bloed te verlaag. Swanger vroue is geneig om hipoglisemie tussen maaltye en tydens slaap te ontwikkel, aangesien die fetus heeltyd glukose ontvang.

Wat is die gevaar van swangerskapsdiabetes tydens die swangerskap vir die baba en moeder:

Namate swangerskap vorder, neem die sensitiwiteit van weefsels vir insulien geleidelik af, en die konsentrasie van insulien verhoog die kompensasie. In hierdie verband styg die basale vlak van insulien (op 'n leë maag), sowel as die konsentrasie van insulien wat gestimuleer word met behulp van die glukosetoleransietoets (eerste en tweede fases van die insulienrespons). Met 'n toename in die swangerskapstyd neem die eliminasie van insulien uit die bloedstroom ook toe.

Met onvoldoende insulienproduksie ontwikkel swanger vroue swangerskapsdiabetes mellitus, wat gekenmerk word deur verhoogde insulienweerstand. Daarbenewens is 'n toename in proinsulien in die bloed kenmerkend van GDM, wat dui op 'n agteruitgang in die funksie van pankreas beta-selle.

Diagnose van swangerskapsdiabetes mellitus: aanwysers en norm

In 2012 het kenners van die Russiese Vereniging van Endokrinoloë en kundiges van die Russiese Vereniging van Verloskundiges en Ginekoloë die Russiese nasionale konsensus "Gestational Diabetes: Diagnosis, Treatment, Postpartum Monitoring" (hierna die Russiese nasionale konsensus) genoem. Volgens hierdie dokument word die GDS soos volg geïdentifiseer:

By die eerste behandeling van die swanger

• vasende plasmaglukose, of
• geslikte hemoglobien ('n tegniek wat gesertifiseer is volgens die National Glycohemoglobin Standartization Program NGSP en gestandaardiseer is volgens die verwysingswaardes wat in die DCCT - Diabetes Control and Complications Study) gebruik is, of
  plasmaglukose op enige tyd van die dag, ongeag voedselinname.

Op 24-28ste week van swangerskap

• Alle swanger vroue, insluitend diegene wat in die vroeë stadium nie abnormaliteite in koolhidraatmetabolisme gehad het nie, word 'n mondelinge glukosetoleransietoets (PHGT) op 24-28 weke van swangerskap gedoen.Die optimale periode is 24-26 weke, maar HRTT kan tot 32 weke swangerskap uitgevoer word.

In verskillende lande word PGTT met verskillende glukosebelastings uitgevoer. Die interpretasie van die resultate kan ook effens verskil.

In Rusland word PHTT met 75 g glukose uitgevoer, en in die VSA en baie EU-lande word die toets met 100 g glukose as die diagnostiese standaard erken. Die American Diabetes Association bevestig dat beide die eerste en tweede weergawes van PHTT dieselfde diagnostiese waarde het.

Interpretasie van PGTT kan deur endokrinoloë, verloskundige-ginekoloë en terapeute uitgevoer word. As die toetsuitslag dui op die ontwikkeling van duidelike diabetes, word die swanger vrou onmiddellik na die endokrinoloog gestuur.

Beheer van pasiënte met GDM

Binne 1-2 weke na diagnose word die pasiënt waargeneem deur verloskundige-ginekoloë, terapeute, algemene praktisyns.

1. Die toets word uitgevoer teen die agtergrond van normale voeding. Ten minste drie dae voor die toets moet ten minste 150 g koolhidrate per dag afgelewer word.
2. Die laaste maaltyd voor die studie moet minstens 30-50 g koolhidrate bevat.
3. Die toets word op 'n leë maag uitgevoer (8-14 uur nadat u geëet het).
4. Drinkwater voor ontleding is nie verbode nie.
5. Tydens die studie kan u nie rook nie.
6. Gedurende die toets moet die pasiënt gaan sit.
7. Indien moontlik, is dit die dag voor en tydens die studie nodig om die gebruik van medisyne uit te sluit wat die vlak van glukose in die bloed kan verander. Dit sluit multivitamiene en ysterpreparate in, wat koolhidrate, sowel as kortikosteroïede, beta-blokkers, beta-adrenergiese agoniste insluit.
8. Moenie PGTT gebruik nie:
   • met vroeë toksikose van swanger vroue,
   • indien nodig in streng bedrus,
   • teen die agtergrond van 'n akute inflammatoriese siekte,
   • met verergering van chroniese pankreatitis of resekteerde maagsindroom.

Aanbevelings vir 'n swanger vrou met 'n onthulde GDS volgens die Russiese nasionale konsensus:

Individuele dieetkorreksie afhangende van die liggaamsgewig en lengte van die vrou. Dit word aanbeveel om maklik verteerbare koolhidrate heeltemal uit te skakel en die hoeveelheid vet te beperk. Kos moet eweredig in 4-6 onthale versprei word. Nie-voedende versoeters kan in matigheid gebruik word.

Vir vroue met 'n BMI> 30 kg / m2, moet die gemiddelde daaglikse kalorie-inname met 30-33% (ongeveer 25 kcal / kg per dag) verminder word. Daar word bewys dat so 'n maatreël hiperglikemie en plasma-trigliseriede kan verminder.