Simptome van chroniese nierversaking, stadia, behandelingsmetodes, medisyne

Nierversaking - 'n sindroom van 'n skending van alle nierfunksies, wat lei tot 'n versteuring van water, elektroliet, stikstof en ander vorme van metabolisme. Daar is akute en chroniese nierversaking.

Daar is drie stadiums van verhoogde erns van nierversaking (risiko, skade, mislukking) en 2 resultate (verlies van nierfunksie, terminale nierversaking). In die kinderjare is die kriteria vir hierdie stadiums soos volg:

Chroniese nierversaking

Akute nierversaking (ARF) kan die gevolg wees van skok (traumaties, brandwonde, bloedoortapping, hemorragiese, hipovolemiese ens.), Toksiese effekte op die nier van sommige gifstowwe (byvoorbeeld kwik, arseen, sampioengif) of medisyne, infeksies, akute niersiektes (nefritis, piëlonefritis, ens.), verswakte patency van die boonste urienweg. Die belangrikste tekens van akute nierversaking: oligurie - anurie (daaglikse urine is minder as 400-500 ml), 'n vertraging in die liggaam van stikstofagtige gifstowwe, versteurings in die balans tussen water-elektroliet en suur-basis, kardiovaskulêre aktiwiteit, bloedarmoede, ens. gevalle is omkeerbaar en binne 2 weke (minder gereeld 1-2 maande) word diurese herstel. Die behandeling is daarop gemik om die oorsake van akute nierversaking (skok, bedwelming, ens.) En metaboliese afwykings uit te skakel. Om uremie te voorkom en te bestry, word hemodialise of ander metodes vir buiteaarse bloed suiwering gebruik. Herstel met herstel vind plaas na 3-12 maande.

Chroniese nierversaking wysig |CRF kriteria

Die diagnose van chroniese nierversaking word gemaak indien die pasiënt vir drie maande of langer een van die twee opsies vir nierfunksie het:

• Skade aan die niere as gevolg van 'n skending van hul struktuur en funksie, wat bepaal word deur laboratorium- of instrumentele diagnostiese metodes. In hierdie geval kan GFR afneem of normaal bly.
• Daar is 'n afname in GFR van minder as 60 ml per minuut in kombinasie met of sonder nierskade. Hierdie aanduiding van die filtrasietempo stem ooreen met die dood van ongeveer die helfte van die niernefrone.

Wat lei tot chroniese nierversaking

Byna enige chroniese niersiekte sonder behandeling vroeër of later kan lei tot nefrosklerose met nierversaking wat normaal funksioneer. Dit is, sonder die tydige behandeling, dat die uitslag van enige niersiekte soos CRF net 'n kwessie van tyd is. Kardiovaskulêre patologieë, endokriene siektes, sistemiese siektes kan egter lei tot nierversaking.

• Niersiektes: chroniese glomerulonefritis, chroniese piëlonefritis, chroniese tubulointerstitiële nefritis, nieruberkulose, hidronefrose, polisistiese niersiekte, nierkanker, nefrolitis.
• Patologieë van die urienweg: urolithiasis, ureterale strengheid.
• Kardiovaskulêre siektes: arteriële hipertensie, aterosklerose, insluitend renale angiosklerose.
• Endokriene patologieë: diabetes.
• Sistemiese siektes: nieramyloidose, hemorragiese vaskulitis.

Wat is nierversaking?

Daar is twee maniere waarop die verloop van die siekte verloop, waarvan die resultaat 'n volledige verlies aan nierfunksie of ESRD is. Nierversaking is 'n sindroom wat versteurings in die proses van nierfunksie veroorsaak. Die siekte is die grootste oorsaak van die versteuring van die meeste soorte metabolisme in die menslike liggaam, insluitend stikstof, water of elektroliet. Die siekte het twee vorme van ontwikkeling - dit is chronies en akuut, asook drie stadiums van erns:

Oorsake van nierversaking

Op grond van die menings van dokters, is die hoofoorsake van nierversaking by mense slegs twee gebiede - hoë bloeddruk en diabetes. In sommige gevalle kan die siekte voorkom as gevolg van oorerflikheid of kan dit skielik deur onbekende faktore uitgelok word. Sulke pasiënte wend hulle in die gevorderde gevalle na die kliniek vir hulp, wanneer dit uiters moeilik is om die bron te bepaal en die kwaal te genees.

Stadiums van nierversaking

Chroniese niersiekte word waargeneem by vyfhonderdmiljoen pasiënte wat behandeling ondergaan, maar hierdie syfer groei jaarliks. As gevolg van die siekte word 'n geleidelike dood van die weefsel en die verlies van al sy funksies deur die orgaan waargeneem. Medisyne ken vier stadiums van chroniese nierversaking wat met die verloop van die siekte gepaard gaan:

1. Die eerste fase is byna onmerkbaar, en die pasiënt is moontlik nie eens bewus van die ontwikkeling van die siekte nie. Die latente periode word gekenmerk deur verhoogde fisieke moegheid. Dit is moontlik om die kwaal slegs met 'n biochemiese studie te identifiseer.
2. In die gekompenseerde stadium word 'n toename in die aantal urinasies waargeneem teen die agtergrond van algemene swakheid. Die patologiese proses kan opgespoor word deur die uitslae van bloedtoetse.
3. In die intermitterende stadium is 'n skerp agteruitgang van die funksionering van die niere tipies, wat gepaard gaan met 'n toename in die konsentrasie van kreatinien en ander stikstofmetabolisme in die bloed.
4. Volgens etiologie veroorsaak nierversaking op die terminale stadium onomkeerbare veranderinge in die werking van alle liggaamsisteme. Die pasiënt voel konstante emosionele onstabiliteit, slaperigheid of slaperigheid, die voorkoms word vererger, eetlus verdwyn. 'N Gevolg van die laaste stadium van chroniese nierversaking is uremie, abthome stomatitis of dystrofie van die hartspier.

Akute nierversaking

Die omkeerbare proses van skade aan nierweefsel staan ​​bekend as akute nierversaking. Bepaling van akute nierversaking kan gedoen word deur te verwys na die simptome van nierversaking by mense, wat uitgedruk word deur die volledige of gedeeltelike staking van urinering. Die konstante verswakking van die toestand van die pasiënt op die terminale stadium gaan gepaard met 'n swak eetlus, naarheid, braking en ander pynlike manifestasies. Die oorsake van die sindroom is die volgende faktore:

• aansteeklike siektes
• nier toestand
• gedepompenseerde verswakte nierhemodinamika,
• urinêre obstruksie
• eksogene vergiftiging,
• akute niersiekte.

Hoe ontwikkel chroniese nierversaking?

Die proses om die aangetaste glomeruli van die nier met littekenweefsel te vervang, gaan terselfdertyd gepaard met funksionele kompenserende veranderinge by die oorblywende. Daarom ontwikkel chroniese nierversaking geleidelik met die verloop van verskillende stadiums. Die hoofrede vir patologiese veranderinge in die liggaam is 'n afname in die tempo van bloedfiltrasie in die glomerulus. Die glomerulêre filtrasietempo is normaalweg 100-120 ml per minuut. 'N indirekte aanwyser om GFR te beoordeel, is bloedkreatinien.

• Die eerste fase van chroniese nierversaking - aanvanklik

Terselfdertyd bly die glomerulêre filtrasietempo 90 ml per minuut (normale weergawe). Daar is bewyse van nierskade.

Dit dui op nierskade met 'n effense afname in GFR in die omgewing van 89-60. In die afwesigheid van strukturele skade aan die niere, word sulke aanwysers vir die bejaardes beskou as die norm.

In die derde matige stadium daal GFR tot 60-30 ml per minuut. In hierdie geval word die proses wat in die niere plaasvind, dikwels vir die oë weggesteek. Daar is geen helder kliniek nie. Moontlike toename in urienproduksie, 'n matige afname in die aantal rooibloedselle en hemoglobien (bloedarmoede) en die gepaardgaande swakheid, slaperigheid, verminderde prestasie, ligte vel en slymvliese, bros naels, haarverlies, droë vel, verminderde eetlus. Ongeveer die helfte van die pasiënte het 'n toename in bloeddruk (hoofsaaklik diastolies, d.w.s. laer).

Dit word konserwatief genoem, omdat dit deur dwelmmiddels gekeer kan word, en net soos die eerste, hoef dit nie bloedsuiwering te gebruik deur hardeware-metodes (hemodialise) te gebruik nie. In hierdie geval word glomerulêre filtrasie op 'n vlak van 15-29 ml per minuut gehandhaaf. Kliniese tekens van nierversaking verskyn: ernstige swakheid, verminderde vermoë om teen anemie te werk. Verhoogde urienproduksie, beduidende urinering snags met gereelde nagtelike drange (nocturia). Ongeveer die helfte van die pasiënte ly aan hoë bloeddruk.

Die vyfde fase van nierversaking word terminale genoem, d.w.s. die uiteindelike. Met 'n afname in glomerulêre filtrasie onder 15 ml per minuut, daal die hoeveelheid urine wat uitgeskei word (oligurie) totdat dit heeltemal afwesig is in die uitslag (anuria). Al die tekens van die vergiftiging van die liggaam met stikstofagtige slak (uremie) verskyn op die agtergrond van versteurings in die water-elektrolietbalans, skade aan alle organe en stelsels (hoofsaaklik die senuweestelsel, hartspier). Met hierdie ontwikkeling van gebeure hang die pasiënt se lewe direk af van die dialise van die bloed (die skoonmaak daarvan met gebreekte niere). Sonder hemodialise of 'n nieroorplanting sterf pasiënte.

Voorkoms van pasiënte

Die voorkoms ly eers totdat die glomerulêre filtrasie aansienlik verminder word.

• As gevolg van bloedarmoede, is bleek, as gevolg van water-elektroliet versteurings, droë vel.
• Namate die proses verloop, verskyn geelheid van die vel en slymvliese, en hul elastisiteit neem af.
• Spontane bloeding en kneusings kan voorkom.
• Krap van die vel veroorsaak krap.
• Die sogenaamde nieroedeem met pofferigheid van die gesig, tot die wydverspreide soort anasarca, is kenmerkend.
• Die spiere verloor ook hul toon, word slap, wat veroorsaak dat die moegheid toeneem en die werkvermoë van pasiënte kan laat val.

Algemene inligting

Chroniese nierversaking (CRF) - 'n onomkeerbare skending van die filtrasie en uitskeidingsfunksies van die niere, tot hul volledige beëindiging, as gevolg van die dood van nierweefsel. CRF het 'n progressiewe kursus, in die vroeë stadium manifesteer dit hom as 'n algemene malaise. Met 'n toename in chroniese nierversaking - ernstige simptome van bedwelming: swakheid, eetlusverlies, naarheid, braking, swelling, vel - droog, liggeel. Skielik, soms tot nul, neem diurese af. In die latere stadiums ontwikkel hartversaking, longedeem, 'n neiging tot bloeding, enkefalopatie en uremiese koma. Hemodialise en nieroorplanting word aangedui.

Oorsake van CRF

Chroniese nierversaking kan lei tot chroniese glomerulonefritis, nefritis in sistemiese siektes, oorerflike nefritis, chroniese piëlonefritis, diabetiese glomerulosklerose, nieramyloidose, polisstiese niersiekte, nefroangiosklerose en ander siektes wat beide niere of 'n enkele nier beïnvloed.

Die patogenese is gebaseer op die progressiewe dood van nefrone. Aanvanklik word nierprosesse minder effektief, dan word die nierfunksie benadeel. Die morfologiese beeld word bepaal deur die onderliggende siekte. Histologiese ondersoek dui op die dood van die parenchiem, wat deur bindweefsel vervang word. Die ontwikkeling van chroniese nierversaking word voorafgegaan deur 'n periode van lyding aan chroniese niersiekte wat van 2 tot 10 jaar of langer duur. Die verloop van niersiekte voor die aanvang van CRF kan in verskillende fases verdeel word. Die definisie van hierdie fases is van praktiese belang, aangesien dit die keuse van behandelingstaktieke beïnvloed.

Klassifikasie

Die volgende stadiums van chroniese nierversaking word onderskei:

1. latente. Dit gaan sonder ernstige simptome voort. Dit word gewoonlik slegs opgespoor deur die resultate van in-diepte kliniese studies. Glomerulêre filtrasie word verminder tot 50-60 ml / min, periodieke proteïnurie word opgemerk.
2. vergoed. Die pasiënt is bekommerd oor moegheid, 'n gevoel van droë mond. 'N Toename in urienvolume met 'n afname in die relatiewe digtheid. Verlaagde glomerulêre filtrasie na 49-30 ml / min. Verhoogde kreatinien en ureum.
3. intermitterende. Die erns van kliniese simptome neem toe. Komplikasies ontstaan ​​as gevolg van toenemende chroniese nierversaking. Die toestand van die pasiënt verander in golwe. Verlaagde glomerulêre filtrasie na 29-15 ml / min, asidose, 'n aanhoudende toename in kreatinienvlakke.
4. terminale. Dit word gekenmerk deur 'n geleidelike afname in diurese, 'n toename in oedeem, growwe skending van suur-basis en watersoutmetabolisme. Daar is verskynsels van hartversaking, opeenhoping in die lewer en longe, lewerdistrofie, poliserositis.

Simptome van chroniese nierversaking

In die periode voorafgaande aan die ontwikkeling van chroniese nierversaking duur nierprosesse voort. Die vlak van glomerulêre filtrasie en buisvormige herabsorpsie word nie benadeel nie. Vervolgens neem glomerulêre filtrasie geleidelik af, die niere verloor hul vermoë om urine te konsentreer, en nierprosesse begin ly. Op hierdie stadium is homeostase nog nie benadeel nie. In die toekoms daal die aantal funksionerende nefrone verder, en met 'n afname in glomerulêre filtrasie tot 50-60 ml / min verskyn die eerste tekens van CRF by die pasiënt.

Pasiënte met 'n latente stadium van chroniese nierversaking toon gewoonlik geen klagtes nie. In sommige gevalle merk hulle op 'n ligte swakheid en verlaagde prestasie. Pasiënte met chroniese nierversaking in die kompenseerde stadium is bekommerd oor verminderde prestasie, verhoogde moegheid en 'n periodieke gevoel van droë mond. Met 'n onderbroke stadium van chroniese nierversaking word die simptome meer prominent. Swakheid neem toe, pasiënte kla oor konstante dors en droë mond. Die eetlus word verminder. Die vel is bleek, droog.

Pasiënte met eindfase CRF verloor gewig, hul vel word grysgeel, slaperig. Jeukerige vel, verminderde spiertonus, bewing van hande en vingers, geringe spierrigtings is kenmerkend. Dors en droë mond word verskerp. Pasiënte is slap, slaperig en kan nie konsentreer nie.

Met toenemende bedwelming verskyn 'n kenmerkende reuk van ammoniak uit die mond, naarheid en braking. Die periodes van apatie word vervang deur opgewondenheid, die pasiënt word belemmer, onvoldoende. Distrofie, hipotermie, heesheid, gebrek aan eetlus, abthome stomatitis is kenmerkend. Buik geswel, gereeld braking, diarree. Die stoel is donker, vet. Pasiënte kla van buitensporige jeuk van die vel en gereelde spieroortredings. Bloedarmoede neem toe, hemorragiese sindroom en renale osteodystrofie ontwikkel. Tipiese manifestasies van chroniese nierversaking in die terminale stadium is miokarditis, perikarditis, enkefalopatie, longedeem, ascites, gastro-intestinale bloeding, uremiese koma.

Komplikasies

CRF word gekenmerk deur toenemende afwykings van alle organe en stelsels. Bloedveranderings sluit bloedarmoede in as gevolg van die remming van hematopoiesis en 'n vermindering in die rooibloedselle. Stollingsversteurings word opgemerk: 'n toename in bloedingstyd, trombositopenie, 'n afname in die hoeveelheid protrombien. Van die kant van die hart en longe word arteriële hipertensie waargeneem (by meer as die helfte van pasiënte), kongestiewe hartversaking, perikarditis, miokarditis. In die latere stadiums ontwikkel uremiese pneumonitis.

Neurologiese veranderinge in die vroeë stadiums sluit afleiding en slaapstoornis in, in die latere stadiums sluit slaperigheid, verwarring, en in sommige gevalle, misleidings en hallusinasies, in. Vanaf die perifere senuweestelsel word perifere polyneuropatie waargeneem. Van die spysverteringskanaal in die vroeë stadium, 'n verswakking in eetlus, droë mond. Later verskyn daar 'n breuk, naarheid, braking, stomatitis. As gevolg van irritasie in die slym, ontwikkel die uitskeiding van metaboliese produkte enterokolitis en atrofiese gastritis.Oppervlakkige maagsere van die maag en ingewande word gevorm, wat dikwels die bron van bloeding word.

Aan die kant van die muskuloskeletale stelsel is verskillende vorme van osteodystrofie (osteoporose, osteosklerose, osteomalacia, veselagtige osteitis) kenmerkend van chroniese nierversaking. Die kliniese manifestasies van renale osteodystrofie is spontane frakture, misvorming van die skelet, kompressie van die werwels, artritis, pyn in die bene en spiere. Aan die kant van die immuunstelsel ontwikkel chroniese limfositopenie in chroniese nierversaking. 'N Afname in immuniteit veroorsaak 'n hoë voorkoms van purulent-septiese komplikasies.

Diagnose

As u vermoed dat die ontwikkeling van chroniese nierversaking voorkom, moet die pasiënt 'n nefoloog raadpleeg en laboratoriumtoetse doen: 'n biochemiese ontleding van bloed en urine, 'n Reberg-toets. Die basis vir die diagnose is 'n afname in glomerulêre filtrasie, 'n toename in kreatinien en ureum.

Tydens die Zimnitsky-toets word isohypostenuria opgespoor. Die ultraklank van die niere dui op 'n afname in die dikte van die parenchiem en 'n afname in die grootte van die niere. 'N Afname in intraorganiese en belangrikste renale bloedvloei word by die ultraklank van die niervate waargeneem. Röntgen-kontrasurografie moet met omsigtigheid gebruik word as gevolg van die nefrotoksisiteit van baie kontrasmiddels. Die lys van ander diagnostiese prosedures word bepaal deur die aard van die patologie wat die ontwikkeling van chroniese nierversaking veroorsaak het.

Behandeling van chroniese nierversaking

Spesialiste op die gebied van moderne urologie en nefologie het uitgebreide vaardighede in die behandeling van chroniese nierversaking. Tydige behandeling wat gerig is op die bereiking van stabiele remissie laat u dikwels toe om die ontwikkeling van patologie aansienlik te vertraag en die begin van ernstige kliniese simptome te vertraag. Wanneer terapie uitgevoer word aan 'n pasiënt met 'n vroeë stadium van chroniese nierversaking, word spesiale aandag geskenk aan maatreëls om die vordering van die onderliggende siekte te voorkom.

Die behandeling van die onderliggende siekte duur voort selfs met verswakte nierprosesse, maar gedurende hierdie periode neem die waarde van simptomatiese terapie toe. Indien nodig, word antibakteriese en anti-hipertensiewe middels voorgeskryf. Sanatoriumbehandeling word aangedui. Beheer van glomerulêre filtrasie, konsentrasiefunksie van die niere, renale bloedvloei, ureumvlak en kreatinien is nodig. In geval van oortredings van homeostase, word die suur-basis-samestelling, azotemie en die water-soutbalans van die bloed reggestel. Simptomatiese behandeling bestaan ​​uit die behandeling van anemiese, hemorragiese en hipertensiewe sindrome, wat normale hartaktiwiteit handhaaf.

Met die ontwikkeling van renale osteodystrofie word vitamien D en kalsiumglukonaat voorgeskryf. Onthou die gevaar van verkalking van interne organe wat veroorsaak word deur groot dosisse vitamien D by hiperfosfatemie. Om hiperfosfatemie uit te skakel, word sorbitol + aluminiumhidroksied voorgeskryf. Tydens terapie word die vlak van fosfor en kalsium in die bloed beheer. Korreksie van die suurbasis-samestelling word intraveneus met 'n 5% oplossing van natriumbikarbonaat uitgevoer. Met oliguria word furosemied voorgeskryf in 'n dosis wat poliurie bied om die hoeveelheid urine wat uitgeskei word te verhoog. Om bloeddruk te normaliseer, word standaard anti-hipertensiewe middels in kombinasie met furosemied gebruik.

In die geval van bloedarmoede word ysterpreparate, androgene en foliensuur voorgeskryf, met 'n afname in hematokrit tot 25%, word fraksionele rooibloedselleoortappings uitgevoer. Afhangend van die metode van uitskeiding, word die dosis chemoterapeutiese middels en antibiotika bepaal. Die dosisse sulfanilamiede, kefaloridien, metisillien, ampisillien en penisillien word met 2-3 keer verminder. Wanneer u polimyxin, neomycin, monomycin en streptomycin neem, kan daar selfs in klein dosisse komplikasies ontstaan ​​(gehoorsenuwee-neuritis, ens.). Afgeleides van nitrofurans is teenaangedui by pasiënte met chroniese nierversaking.

Gebruik glukosiede vir die behandeling van hartversaking moet met omsigtigheid gebruik word. Die dosis word verminder, veral met die ontwikkeling van hipokalemie. Pasiënte met 'n onderbroke stadium van chroniese nierversaking tydens verergering word hemodialise voorgeskryf. Nadat die toestand van die pasiënt verbeter is, word hulle weer na konserwatiewe behandeling oorgeplaas. Die aanstelling van herhaalde kursusse van plasmaferese is effektief.

Aan die begin van die terminale stadium en die afwesigheid van die simptomatiese behandeling, word die pasiënt gereeld hemodialise (2-3 keer per week) voorgeskryf. Daar word aanbeveel dat dit oorgedra word na hemodialise met 'n afname in kreatinienopruiming onder 10 ml / min en 'n verhoging in die plasmavlak tot 0,1 g / l. As u behandelingstaktieke kies, moet daar in gedagte gehou word dat die ontwikkeling van komplikasies by chroniese nierversaking die effek van hemodialise verminder en die moontlikheid van nieroorplanting uitsluit.

Voorspelling en voorkoming

Die voorspelling vir chroniese nierversaking is altyd ernstig. Volhoubare rehabilitasie en 'n beduidende verlenging van die lewensduur is moontlik met tydige hemodialise of 'n nieroorplanting. Die besluit oor die moontlikheid om hierdie soort behandeling uit te voer, word geneem deur transplantoloë en dokters van die hemodialise-sentrums. Voorkoming maak voorsiening vir die opsporing en behandeling van siektes wat chroniese nierversaking kan veroorsaak.

Wat gaan aan?

In die patogenese van die siekte is die belangrikste een 'n skending van die bloedsomloop in die niere en 'n afname in die hoeveelheid suurstof wat aan hulle gegee word. Gevolglik is daar 'n oortreding van alle belangrike nierfunksies - filtrasie, uitskeidings, sekretoriese. As gevolg hiervan neem die inhoud van stikstofmetabolismeprodukte in die liggaam skerp toe en word metabolisme ernstig benadeel.

In ongeveer 60% van die gevalle word tekens van akute nierversaking waargeneem na die operasie of besering. Ongeveer 40% van die gevalle word gemanifesteer in die behandeling van pasiënte in 'n hospitaal. In seldsame gevalle (ongeveer 1-2%), ontwikkel hierdie sindroom by vroue gedurende swangerskap.

onderskei akute en chroniese stadiums van nierversaking. 'N Kliniek vir akute nierversaking kan oor 'n paar uur ontwikkel. As die diagnose betyds uitgevoer word en alle maatreëls getref is om hierdie toestand te voorkom, word die nierfunksies ten volle herstel. Die aanbieding van behandelingsmetodes word slegs deur 'n spesialis uitgevoer.

Verskeie soorte akute nierversaking word bepaal. prerenalnierversaking ontwikkel as gevolg van akute verswakte bloedvloei in die niere. nier nierversaking is die gevolg van skade aan die nierparenchiem. postrenal nierversaking is die gevolg van 'n skerp skending van die uitvloei van urine.

Die ontwikkeling van akute nierversaking vind plaas tydens traumatiese skok, waarin weefsel beskadig word. Hierdie toestand ontwikkel ook onder die invloed van refleksskok, 'n afname in die hoeveelheid sirkulerende bloed as gevolg van brandwonde en 'n groot bloedverlies. In hierdie geval word die staat gedefinieer asskok nier. Dit gebeur in geval van ernstige ongelukke, ernstige chirurgiese ingrepe, beserings, miokardiale infarksiewanneer u onversoenbare bloed oorplaas.

Toestand genoem giftige nier, gemanifesteer as gevolg van vergiftiging deur gifstowwe, vergiftiging van die liggaam met medikasie, alkoholmisbruik, dwelmmisbruik, bestraling.

Akute aansteeklike nier - gevolg van ernstige aansteeklike siektes - hemorragiese koors, leptospirose. Dit kan ook voorkom tydens die ernstige verloop van aansteeklike siektes, waarin ontwatering vinnig ontwikkel.

Akute nierversaking ontwikkel ook as gevolg van obstruksie van die urienweg. Dit gebeur as die pasiënt 'n gewas, klippe, trombose, embolisme van die nierare en 'n ureterbesering opdoen. Daarbenewens word anurie soms 'n komplikasie van akuut piëlonefritis en skerp glomerulonefritis.

Tydens swangerskap word akute nierversaking meestal in die eerste en derde trimester waargeneem. In die eerste trimester kan hierdie toestand na aborsieveral uitgevoer onder nie-steriele toestande.

Nierversaking ontwikkel ook as gevolg van bloeding na die geboorte, sowel as preeklampsie in die laaste weke van swangerskap.

'N Aantal gevalle word ook uitgelig as dit nie moontlik is om die redes waarom die pasiënt akute nierversaking ontwikkel, duidelik te bepaal nie. Soms word hierdie situasie waargeneem wanneer verskillende faktore die ontwikkeling van die siekte tegelyk beïnvloed.

Aanvanklik manifesteer die pasiënt nie direk die simptome van nierversaking nie, maar tekens van die siekte wat lei tot die ontwikkeling van anurie. Dit kan tekens wees van skok, vergiftiging, direk die simptome van die siekte. Voorts word simptome by kinders en volwassenes gemanifesteer deur 'n afname in die hoeveelheid urine wat uitgeskei word. Aanvanklik daal die hoeveelheid daarvan daagliks tot 400 ml (hierdie toestand word genoem oligouriya), later word die pasiënt nie meer as 50 ml urine per dag toegeken nie (bepaal anurie). Die pasiënt kla van naarheid, hy het ook braking, eetlus verdwyn.

'N Persoon word lomerig, slaperig, hy het sy bewussyn belemmer, en soms verskyn stuiptrekkings en hallusinasies.

Die toestand van die vel verander ook. Dit word baie droog, word bleek, swel en bloeding kan voorkom. 'N Persoon haal gereeld asem; tagikardie, word die ritme van die hart versteur en bloeddruk styg. Los ontlasting en abdominale uitsetting.

Anuria word genees as die behandeling van anurie vroegtydig begin is en korrek uitgevoer word. Hiervoor moet die dokter die oorsake van anurie duidelik identifiseer. As die terapie korrek uitgevoer word, verdwyn die simptome van anurie geleidelik en begin die periode wanneer die diurese herstel word. In die periode van verbetering van die toestand van die pasiënt word anurie gekenmerk deur daaglikse diurese van 3-5 liter. U het egter 6 tot 18 maande nodig om die gesondheid ten volle te herstel.

Dus word die verloop van die siekte in vier fases verdeel. In die beginfase hang die persoon se toestand direk af van die rede wat nierversaking veroorsaak het. In die tweede oligoanuriese stadium neem die hoeveelheid urine skerp af, of dit kan heeltemal afwesig wees. Hierdie stadium is die gevaarlikste, en as dit te lank duur, is 'n koma en selfs die dood moontlik. In die derde diuretiese stadium verhoog die pasiënt geleidelik die hoeveelheid urine wat uitgeskei word. Volgende kom die vierde fase - herstel.

Senuweestelselafwykings

Dit word gemanifesteer deur lusteloosheid, slaapstoornisse gedurende die dag en slaperigheid. Verminderde geheue, leervermoë. Namate die CRF toeneem, verskyn daar merkbare remming en afwykings van die memorisering en denke.

Oortredings in die perifere deel van die senuweestelsel beïnvloed die koelte van die ledemate, tintelende sensasies, kruipende miere. Motoriese afwykings in die arms en bene sluit in die toekoms aan.

Makushin Dmitri Gennadevich

Alle pasiënte wat simptome van akute nierversaking het, moet dringend na 'n hospitaal geneem word waar diagnosering en daaropvolgende behandeling in die intensiewe sorgeenheid of in die nefologie-afdeling uitgevoer word. Die belangrikste is in hierdie geval die begin van die behandeling van die onderliggende siekte so vroeg as moontlik om al die oorsake wat tot nierskade gelei het, uit te skakel. Gegewe die feit dat die patogenese van die siekte meestal bepaal word deur die effek op die liggaam van skok, is dit noodsaaklik om dadelik op te tree maatreëls teen skok. Die klassifikasie van die tipes siektes is van deurslaggewende belang by die keuse van behandelingsmetodes. Dus, met nierversaking wat veroorsaak word deur bloedverlies, word die vergoeding daarvan uitgevoer deur die instelling van bloedvervangers. As vergiftiging aanvanklik plaasgevind het, is maagspoeling verpligtend om giftige stowwe te verwyder. In ernstige nierversaking is hemodialise of peritoneale dialise nodig.

'N Besondere ernstige toestand word veroorsaak deur die terminale stadium van chroniese nierversaking. In hierdie geval is die nierfunksie heeltemal verlore en gifstowwe versamel in die liggaam. As gevolg hiervan, lei hierdie toestand tot ernstige komplikasies. Daarom moet chroniese nierversaking by kinders en volwassenes behoorlik behandel word.

Die behandeling van nierversaking word geleidelik uitgevoer, met inagneming van sekere stadiums. Aanvanklik bepaal die dokter die oorsake wat daartoe gelei het dat die pasiënt tekens van nierversaking gehad het. Vervolgens is dit nodig om maatreëls te tref om 'n relatiewe normale hoeveelheid urine wat by mense uitgeskei word, te bereik.

Konserwatiewe behandeling word uitgevoer afhangende van die stadium van nierversaking. Die doel daarvan is om die hoeveelheid stikstof, water en elektroliete wat die liggaam binnedring, te verminder, sodat hierdie hoeveelheid ooreenstem met die hoeveelheid wat uit die liggaam geskei word. Daarbenewens is 'n belangrike punt in die herstel van die liggaam nierversaking dieet, konstante monitering van sy toestand, asook monitering van biochemiese parameters. Dit moet veral versigtig wees as nierversaking by kinders waargeneem word.

Die volgende belangrike stap in die behandeling van anurie is dialise terapie. In sommige gevalle word dialise-terapie gebruik om komplikasies in die vroeë stadiums van die siekte te voorkom.

Die absolute aanduiding vir dialise-behandeling is simptomatiese uremie, die ophoping van vloeistof in die liggaam van die pasiënt, wat nie met konserwatiewe metodes uitgeskei kan word nie.

Spesifieke belang word gegee aan die voeding van pasiënte. Die feit is dat beide honger en dors kan die persoon se toestand dramaties vererger. In hierdie geval word dit getoon lae proteïen dieet, dit wil sê dat vette, koolhidrate in die dieet moet oorheers. As iemand nie alleen kan eet nie, moet glukose- en voedingsmengsels intraveneus toegedien word.

Voorkoming

Ten einde die ontwikkeling van so 'n gevaarlike liggaamstoestand te voorkom, is dit eerstens nodig om gekwalifiseerde sorg aan pasiënte te gee wat 'n groot risiko het om akute nierversaking te ontwikkel. Dit is mense met ernstige beserings, brandwonde, diegene wat pas 'n ernstige operasie ondergaan het, pasiënte met sepsis, eklampsie, ens. nefrotoksiese.

Om die ontwikkeling van chroniese nierversaking, wat ontwikkel as gevolg van 'n aantal niersiektes, te voorkom, is dit noodsaaklik om die verergering van piëlonefritis, glomerulonephritis te voorkom. Dit is belangrik vir chroniese vorme van hierdie siektes om 'n streng dieet te volg wat deur 'n dokter voorgeskryf word. Pasiënte met chroniese niersiekte moet gereeld deur 'n geneesheer gemonitor word.

Algemene inligting

Die belangrikste funksie van die niere is die vorming en uitskeiding van urine uit die liggaam. Orgaandisfunksie veroorsaak 'n fout in die gespesifiseerde proses en dra ook by tot 'n verandering in die konsentrasie van ione in die bloed en die hoeveelheid hormone wat geproduseer word.

Die sindroom wat oorweeg word, ontwikkel na komplikasies in erge patologieë. Siektes moet die gepaarde orgaan direk of indirek beïnvloed. Nierversaking vind plaas as gevolg van 'n skending van homeostase, of die vermoë van alle interne stelsels om selfregulering en die dinamiese balans van die liggaam te handhaaf.

Die oorsprong van die siekte by kinders

By kinders ontwikkel nierfunksie om soortgelyke redes.Terselfdertyd moet die volgende faktore bygevoeg word:

• jades van verskillende vorms,
• tonsillitis, skarlakenkoors, tonsillitis,
• rumatiese patologieë
• genetiese geneigdheid
• abnormaliteite in die ontwikkeling van die niere.

Die waarskynlikheid van nierversaking in die eerste paar lewensjare is buitengewoon laag. Die sindroom word gediagnoseer by ongeveer 5 kinders uit 100 duisend pasiënte wat ondersoek is.

Kliniese prentjie

Die aard van die simptome by nierversaking hang af van die vorm van die sindroom en die huidige stadium van ontwikkeling. Algemene simptome wat organskade aandui, verskyn as:

• afname in daaglikse urienproduksie,
• moegheid,
• lusteloosheid,
• algemene swakheid
• ongesteldheid,
• kortasem
• asma-aanvalle
• buikpyn.

In die geheel kliniese beeld kom die simptome van die siekte wat nierversaking uitlok, na vore. In hierdie verband is dit in die mediese praktyk gebruiklik om 4 stadia van die ontwikkeling van die akute vorm van die sindroom te onderskei. Simptome van nierversaking verskil nie by mans en vroue nie.

Stadiums van die ontwikkeling van die siekte

In die beginfase ontwikkel nierversaking vinnig. Hierdie periode duur gemiddeld 2-4 dae en word gekenmerk deur die afwesigheid van uitgesproke simptome wat dui op wanfunksionering van die gepaarde orgaan. In die beginfase word ook die volgende opgemerk:

• kouekoors,
• geelsug,
• verhoogde liggaamstemperatuur,
• tagikardie,
• tydelike afname in bloeddruk.

Die tweede periode, ook bekend as oligoanurie, duur ongeveer 1-2 weke. Gedurende hierdie periode neem die daaglikse volume urine uitgeskei af, waardeur die konsentrasie van skadelike stowwe en metaboliese produkte in die liggaam toeneem. In die eerste segment van oligoanurie verbeter die toestand van baie pasiënte. Daarna het hulle klagtes ontvang oor:

• vertraging in aksies,
• algemene swakheid
• verlies aan eetlus
• naarheid met vom van braking,
• spier trek (as gevolg van 'n verandering in die konsentrasie van ione in die bloed),
• hartkloppings en aritmieë.

Tydens oligoanurie word interne bloeding dikwels oop by pasiënte met spysverterings in die spysverteringskanaal.

Daarom word pasiënte met oligoanurie meer vatbaar vir aansteeklike infeksie. Die derde fase, of poliuries, word gekenmerk deur 'n geleidelike verbetering in die toestand van die pasiënt. Sommige pasiënte het egter simptome wat op swak gesondheid dui.

In die poliuriese stadium is daar 'n skerp afname in gewig teen die agtergrond van verhoogde eetlus. Terselfdertyd word die werk van die bloedsomloop en sentrale senuweestelsels herstel.

In die vierde stadium word die gehalte van die uitgeskei urine en die konsentrasie stikstof in die bloed genormaliseer. Hierdie periode duur ongeveer 3-22 maande. In die vierde stadium word die basiese funksies van die niere herstel.

Simptome van 'n chroniese vorm

Die siekte ontwikkel vir 'n lang tyd asimptomaties. Die eerste tekens van chroniese nierversaking van 'n orgaan kom voor wanneer 'n patologiese proses tot 80-90% van die weefsels beïnvloed het. Simptome van die chroniese vormsindroom verskyn as:

• jeukerige vel
• verminderde urienuitset,
• dreineer die slymvlies van die mondholte,
• diarree,
• interne en eksterne bloeding.

In ernstige gevalle word chroniese nierversaking gekompliseer deur 'n koma en verlies aan skepping.

Diagnostiese metodes

As daar 'n vermoede van nierversaking is, word maatreëls voorgeskryf wat daarop gemik is om die voorlopige diagnose te bevestig en die patologie te identifiseer wat hierdie toestand uitgelok het. Hierdie prosedures sluit in:

• urinalysis,
• bakteriologiese ondersoek van urine,
• algemene en biochemiese bloedtoetse,
• Ultraklank, CT en MRI van die organe van die urienstelsel,
• Doppler-ultraklank,
• borskas x-straal
• nierbiopsie.

Daarbenewens word elektrokardiografie uitgevoer, met die huidige harttoestand. Gelyktydig met hierdie maatreëls word 'n Zimnitsky-toets voorgeskryf, waardeur die daaglikse hoeveelheid uriene wat uitgeskei word, uitgeklaar word.

Behandelingsmetodes

Die taktiek van behandeling vir nierversaking is om die oorsaak van hierdie toestand uit te skakel. Die volgorde en tipe terapeutiese ingryping hang ook af van die huidige stadium van ontwikkeling van disfunksie.

Indien nierversaking gepaard gaan met swaar bloeding, word voorgeskryf:

• bloedoortapping
• die bekendstelling van sout en ander stowwe om plasma te herstel,
• medisyne wat help om aritmieë uit te skakel,
• mikrosirkulasie wat medisyne herstel.

Met giftige vergiftiging word maag- en dermspoeling voorgeskryf. Benewens hierdie metode word die liggaam van skadelike stowwe skoongemaak:

Aansteeklike siektes word behandel deur:

• antibakteriese middels
• antivirale middels.

In die behandeling van outo-immuunpatologieë word die volgende gebruik:

• glukokortikosteroïede, wat die byniere herstel,
• immuunonderdrukkende sitostatika.

As nierversaking ontstaan ​​as gevolg van obstruksie van die kanale, word maatreëls getref om die oorsaaklike faktor uit te skakel: klippe, bloedklonte, pus, en meer.

As die toelaatbare waardes van ureum (tot 24 mol / l) en kalium (meer as 7 mol / l) oorskry word, word hemodialise voorgeskryf. Tydens hierdie prosedure word eksterne bloedsuiwering uitgevoer.

Tydens die oligoanurie-fase word aangetoon dat osmotiese diuretika en furosemied die produksie van urine stimuleer. Gedurende hierdie periode word 'n dieet ook voorgeskryf wat voorsiening maak vir die verwerping van die verbruik van proteïenprodukte.

In die behandeling van chroniese nierversaking word hemodialise hoofsaaklik gebruik wat volgens 'n sekere skedule in 'n hospitaal of tuis uitgevoer word. As so 'n behoefte ontstaan, word die oorplanting van die aangetaste orgaan voorgeskryf.

Die voorspelling van oorlewing hang af van die vorm van nierversaking. In akute sindroom sterf tot 25-50% van die pasiënte. Die dood kom meer gereeld voor om die volgende redes:

• koma,
• ernstige bloedvloei versteuring,
• sepsis.

Die prognose vir 'n chroniese vorm van nierversaking hang af van die volgende faktore:

• oorsake van nierfunksie,
• liggaamstoestand
• pasiënt ouderdom.

Danksy moderne tegnologieë wat die oorplanting van geaffekteerde organe en eksterne bloedsuiwering moontlik maak, word die waarskynlikheid van dood in chroniese nierversaking tot die minimum beperk.

Siektevoorkoming

Die voorkoming van 'n patologiese toestand is die tydige behandeling van siektes wat kan lei tot die ontwikkeling van hierdie sindroom.

Nierversaking is 'n gevaarlike sindroom waarin die werking van interne organe en stelsels ontwrig word. Dit kom op die agtergrond van baie siektes voor en lei tot sistemiese skade aan die liggaam. Die behandeling van die sindroom is daarop gemik om gelyktydige siektes te onderdruk en die nierfunksie te herstel.

Water-sout balans

• soutwanbalans word gemanifesteer deur verhoogde dors, droë mond
• swakheid, donkerder in die oë met 'n skerp styging (as gevolg van natriumverlies)
• oortollige kalium verklaar spierverlamming
• respiratoriese versaking
• hartslag, aritmieë, blokkering van die hart tot hartstilstand.

Te midde van verhoogde produksie van paratiroïedhormone, lyk paratiroïedhormoon hoë vlakke van fosfor en lae kalsiumvlakke in die bloed. Dit lei tot versagting van die bene, spontane frakture, vel jeuk.

Stikstofwanbalans

Dit veroorsaak die groei van bloedkreatinien, uriensuur en ureum, as gevolg van:

• met GFR minder as 40 ml per minuut, ontwikkel enterocolitis (skade aan die dunderm met pyn, opgeblasenheid, gereeld los ontlasting)
• ammoniak asem
• sekondêre artikulêre letsels van die jig-tipe.

Kardiovaskulêre stelsel

• eerstens reageer dit met 'n toename in bloeddruk
• tweedens, hartletsels (spiere - miokarditis, perikardiale sak - perikarditis)
• dowwe pyne in die hart, hartritmestoornisse, kortasem, swelling op die bene, vergrote lewer.
• met 'n ongunstige verloop van miokarditis, kan die pasiënt sterf teen die agtergrond van akute hartversaking.
• perikarditis kan voorkom met die ophoping van vloeistof in die perikardiale sak of neerslag van uriensuurkristalle daarin, wat benewens pyn en uitbreiding van die hartgrense, as u na die borskas luister, 'n kenmerkende ('begrafnis') perikardiale wrywinggeluid gee.

Die begin van die stryd teen chroniese nierversaking is altyd die regulering van die dieet en balans tussen water en sout

• Pasiënte word aangeraai om binne 60 gram per dag met 'n beperkte proteïeninname te eet, veral die gebruik van plantaardige proteïene. Met die verloop van chroniese nierversaking tot stadium 3-5, is die proteïen beperk tot 40-30 g per dag. Terselfdertyd verhoog hulle die hoeveelheid dierlike proteïene effens, en verkies beesvleis, eiers en vis met 'n lae vetvrug. Die eier- en aartappeldieet is gewild.
• Terselfdertyd is die verbruik van produkte wat fosfor bevat beperk (peulgewasse, sampioene, melk, witbrood, neute, kakao, rys).
• Oorskot kalium benodig 'n vermindering in die gebruik van swartbrood, aartappels, piesangs, dadels, rosyne, pietersielie, vye).
• Pasiënte het te doen met 'n drinkregime teen 'n vlak van 2-2,5 liter per dag (insluitend sop en drinkpille) in die teenwoordigheid van ernstige edeem of nie-stopbare arteriële hipertensie.
• Dit is nuttig om 'n voedseldagboek te hou, wat die berekening van proteïene en spoorelemente in voedsel vergemaklik.
• Soms word gespesialiseerde mengsels verryk in vette en wat 'n vaste hoeveelheid soja-proteïen en 'n mikro-voedingsmiddel-gebalanseerde bevat, in die dieet gevoeg.
• Saam met die dieet kan pasiënte ook 'n aminosuurvervanger Ketosteril getoon, wat gewoonlik saam met GFR van minder as 25 ml per minuut bygevoeg word.
• 'N Dieet met 'n lae proteïen word nie aangedui vir uitputting nie, aansteeklike komplikasies van chroniese nierversaking, onbeheerde arteriële hipertensie, met GFR minder as 5 ml per minuut, verhoogde proteïenafbraak, na operasies, ernstige nefrotiese sindroom, terminale uremie met skade aan die hart en senuweestelsel, swak dieetverdraagsaamheid.
• Sout is nie beperk tot pasiënte sonder ernstige arteriële hipertensie en edeem nie. In die teenwoordigheid van hierdie sindrome is sout beperk tot 3-5 gram per dag.

Anemie behandeling

Om bloedarmoede te stop, word erythropoietin bekendgestel, wat die produksie van rooibloedselle stimuleer. Onbeheerde arteriële hipertensie word 'n beperking op die gebruik daarvan. Aangesien 'n ystertekort kan voorkom tydens behandeling met eritropoiëtien (veral by vroue wat menstrueer), word die terapie aangevul met orale ysterpreparate (Sorbifer durules, Maltofer, ens. Sien ysterpreparate vir bloedarmoede).

Behandeling van hipertensie

Voorbereidings vir die behandeling van arteriële hipertensie: ACE-remmers (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) en sartans (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan), sowel as Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. in kombinasie met saluretika (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide).

Regstelling van water-elektroliet versteurings

op dieselfde manier uitgevoer as die behandeling van akute nierversaking. Die belangrikste ding is om die pasiënt van uitdroging ontslae te raak teen die agtergrond van 'n beperking in die dieet van water en natrium, asook die uitskakeling van bloedversuring, wat belaai is met 'n ernstige kortasem en swakheid. Oplossings word aangebied met bikarbonate en sitrate, natriumbikarbonaat. 'N 5% glukose-oplossing en Trisamine word ook gebruik.

Hemodialise

Met 'n kritieke afname in glomerulêre filtrasie, word bloedsuiwering van stikstofmetabolismestowwe volgens die hemodialise-metode uitgevoer, wanneer slagde deur die membraan in die dialise-oplossing gaan. Die "kunsmatige nier" -apparaat word meestal gebruik; peritoneale dialise word minder gereeld uitgevoer as die oplossing in die buikholte gestort word, en die buikholte speel die rol van die membraan. Hemodialise tydens chroniese nierversaking word chronies uitgevoer, en pasiënte gaan vir 'n paar uur per dag na 'n gespesialiseerde sentrum of hospitaal. In hierdie geval is dit belangrik om die arteriovenous shunt, wat berei word met GFR 30-15 ml per minuut, betyds voor te berei. Aangesien GFR onder 15 ml val, word dialise by kinders en pasiënte met diabetes mellitus begin; met GFR minder as 10 ml per minuut, word dialise by ander pasiënte uitgevoer. Daarbenewens sal aanduidings vir hemodialise die volgende wees:

• Erge vergiftiging met stikstofhoudende produkte: naarheid, braking, enterokolitis, onstabiele bloeddruk.
• Behandelingsbestande oedeem en elektroliet versteurings. Serebrale edeem of longedeem.
• Gemerkte bloedversuring.

Kontra-indikasies vir hemodialise:

• stollingsafwykings
• aanhoudende ernstige hipotensie
• gewasse met metastases
• dekompensasie van kardiovaskulêre siektes
• aktiewe aansteeklike inflammasie
• geestesongesteldheid.

Nieroorplanting

Dit is 'n fundamentele oplossing vir die probleem van chroniese niersiekte. Hierna moet die pasiënt sitostatika en hormone vir die lewe gebruik. Daar is gevalle van herhaalde oorplantings, indien die ent om een ​​of ander rede afgekeur word. Nierversaking tydens swangerskap met 'n oorgeplante nier is nie 'n aanduiding om swangerskap te onderbreek nie. swangerskap kan voor die verlangde periode uitgevoer word en word gewoonlik op 'n keisersnee op 35-37 weke toegelaat.

Chroniese niersiekte, wat die konsep 'chroniese nierversaking' vervang het, stel dokters dus in staat om die probleem vinniger te sien (dikwels as eksterne simptome nog nie afwesig is nie) en reageer met die aanvang van die terapie. Voldoende behandeling kan die pasiënt se lewe verleng of selfs red, sy voorspelling en lewensgehalte verbeter.

Kyk na die video: Natural Remedies to relieve gastritis. Natural Health (November 2024).