Wat is LADA-diabetes > Tipes en soorte

Dit is in die kern bekend tipe II-diabetes leuens groei insulienweerstand (weefselonsensitiwiteit vir insulien) en vergoed tydelik verhoogde insulienafskeiding met die daaropvolgende uitputting en toename in bloedsuiker. Wetenskaplikes kon egter nie verstaan waarom by sommige pasiënte met tipe II-diabetes, die uitputting van die pankreas en die behoefte aan insulienterapie voorkom nie. oor 'n paar dekades, terwyl ander (hulle getal baie kleiner is) - alreeds oor 'n paar jaar (van 6 maande tot 6 jaar). Hulle het die wette van tipe II-diabetes begin verstaan. Teen hierdie tyd was die belangrike rol van auto-antiliggame in die ontwikkeling van tipe I-diabetes al bekend (as u dit nog nie gelees het nie, beveel ek aan dat u dit lees).

Australiese diabetoloë in 1993 gepubliseerde werk met vlakstudieresultate teenliggaam en afskeidings C peptied in reaksie op stimulasie glukagonwat suikervlakke verhoog.

'N C-peptied is 'n klein proteïenresidu wat deur ensieme gesny word om 'n proinsulienmolekule in insulien te omskep. Die vlak van C-peptied is direk eweredig aan die vlak van intrinsieke insulien. Deur die C-peptied te konsentreer, kan 'n mens die afskeiding van intrinsieke insulien by insulienterapie evalueer.

C-peptied bly tydens die vorming van insulien uit proinsulien.

Die soeke na auto-antiliggame en die bepaling van die vlak van gestimuleerde C-peptied by pasiënte met tipe II-diabetes het onverwagte resultate opgelewer. Dit blyk dat pasiënte met die teenwoordigheid van teenliggaampies en lae sekresie van die C-peptied het geen tipe II-diabetes nie (soos volg uit die kliniese verloop van die siekte), maar moet daaraan toegeskryf word Tipe I-diabetes (deur die meganisme van ontwikkeling). Later het dit geblyk dat hulle baie vroeër as die res van die groep insulien moet toedien. Hierdie studies het ons in staat gestel om 'n intermediêre vorm van diabetes te onderskei - “tipe 1.5 diabetes", Wat beter bekend is onder die Engelse afkorting LADA (latente outo-immuun diabetes by volwassenes - latente outo-immuun diabetes by volwassenes). Latent - versteek, onsigbaar.

Die belang van LADA Diagnostics

Dit wil voorkom, watter verskil het wetenskaplikes gemaak? Waarom kompliseer u lewe met addisionele eksamens? Maar daar is 'n verskil. As die pasiënt NIE met LADA (latente outo-immuun diabetes) by volwassenes gediagnoseer word nie, word hy behandel sonder insulien as normale tipe II-diabetes, wat 'n dieet, liggaamsopvoeding en suikerverlagende tablette voorskryf, hoofsaaklik uit die sulfonylureumgroep (glibenklamied, glycidon, glyclazide, glimepiride, glipizide en ander). Hierdie middels stimuleer onder meer die insulienafskeiding en stimuleer beta-selle, wat hulle dwing om tot die uiterste te werk. A hoe hoër die funksionele aktiwiteit van selle, hoe meer word dit beskadig met outo-immuunontsteking. voorkom bose kringloop:

outo-immuun beta-sel skade?
verminderde insulienafskeiding?
skryf suikerverlagende pille voor?
verhoogde aktiwiteit van die oorblywende beta-selle?
verhoogde outo-immuunontsteking en die dood van alle betaselle.

Dit alles vir 0,5-6 jaar (gemiddeld 1-2 jaar) eindig met uitputting van die pankreas en die behoefte intensiewe insulienterapie (hoë dosisse insulien en gereelde glukemiese beheer met 'n streng dieet). By klassieke tipe II-diabetes ontstaan die behoefte aan insulien veel later.

Om die bose kringloop van outo-immuunontsteking te verbreek, moet klein dosisse insulien onmiddellik na die diagnose van LADA-diabetes voorgeskryf word. Vroeë insulienterapie het verskillende doelstellings:

om te gee rus beta-selle. Hoe meer aktief die afskeiding is, hoe meer selle word in die outo-immuunproses beskadig,
remming van outo-immuunontsteking in die pankreas deur te verminder uitdrukking (erns en hoeveelheid) van auto-antigene, wat die 'rooi lap' vir die immuunstelsel is en die outo-immuunproses direk aktiveer, gepaard met die voorkoms van die ooreenstemmende teenliggaampies. In eksperimente is aangetoon dat die toediening van insulien op lang termyn in die meeste gevalle die hoeveelheid auto-antiliggame in die bloed verminder,
ondersteuning normale suiker. Dit is lankal bekend dat hoe hoër en langer bloedglukosevlakke bly, hoe vinniger en moeiliker is die verskillende komplikasies van diabetes.

Vroeë insulienterapie sal 'n lang tydelike sekresie in die pankreas bespaar. bewaring resekresie is belangrik om verskillende redes:

vergemaklik die instandhouding van teikenbloedsuiker as gevolg van gedeeltelike pankreasfunksie,
verminder die risiko van hipoglukemie,
voorkom die vroeë ontwikkeling van komplikasies met diabetes.

In die toekoms, spesifiek immunologiese behandelings outo-immuunontsteking in die pankreas. Vir ander outo-immuun siektes bestaan daar reeds sulke metodes (sien geneesmiddel infliximab).

Hoe vermoed LADA?

Die tipiese aanvangsouderdom van LADA is van 25 tot 50 jaar. As u op hierdie ouderdom vermoed of gediagnoseer is met diabetes tipe II, moet u die res van die LADA-kriteria nagaan. oor 2-15% van pasiënte met tipe II-diabetes het latente outo-immuun diabetes by volwassenes. Onder pasiënte Tipe II-diabetes sonder vetsug LADA het ongeveer 50%.

Daar is 'n "LADA Kliniese Risikoskaal”, Insluitend 5 kriteria:

Die ouderdom van diabetes minder as 50 jaar.
Akute aanvang (verhoogde urine> 2 L per dag, dors, gewigsverlies, swakheid, ens. in teenstelling met die asimptomatiese verloop).
'N Liggaamsmassa-indeks van minder as 25 kg / m 2 (met ander woorde, die afwesigheid van oortollige liggaamsgewig en vetsug).
Outo-immuun siektes nou of in die verlede (rumatoïede artritis, sistemiese lupus erythematosus en ander rumatiese siektesveelvuldige sklerose outo-immuun skildklierontsteking Hashimoto, diffuse toksiese goiter, outo-immuun gastritis, Crohn se siekte, ulseratiewe kolitis, outo-immuun pankreatitis, outo-immuun-bulderige dermatose, coeliakie, kardiomyopatie, myastenia gravis, 'n bietjie vaskulitis, skadelike (B12 - foliese tekort) anemie, alopecia areata (kaalheid), vitiligo, outo-immuun trombositopenie, paraproteïnemie en ander).
Die teenwoordigheid van outo-immuun siektes in naasbestaandes (ouers, grootouers, kinders, broers en susters).

Volgens die skeppers van hierdie skaal, indien positiewe antwoorde van 0 tot 1, is die waarskynlikheid dat u LADA het nie meer as 1% nie. As daar twee of meer sulke antwoorde is, is die risiko vir LADA ongeveer 90%in hierdie geval is 'n laboratoriumondersoek nodig.

Hoe kan u die diagnose bevestig?

Vir diagnostiese laboratoriums latente outo-immuun diabetes by volwassenes gebruik 2 hooftoetse.

1) Vlakbepaling anti-GAD — glutamaat dekarboksilase teenliggaampies. 'N Negatiewe resultaat (d.w.s. die afwesigheid van teenliggaampies teen glutamaatdekarboksilase in die bloed) skakel LADA uit. 'N Positiewe resultaat (veral met 'n hoë hoeveelheid teenliggaampies) in die meeste (!) Gevalle spreek LADA ten gunste van.

Daarbenewens kan slegs bepaal word om die verloop van LADA te voorspel ICA — teenliggaampies teen eiland selle pankreas. Die gelyktydige teenwoordigheid van anti-GAD en ICA is kenmerkend van meer ernstige vorme van LADA.

2) Definisie peptiedvlak (op 'n leë maag en na stimulasie). C-peptied is 'n neweproduk van insulienbiosintese en daarom is die inhoud daarvan direk eweredig aan die vlak van endogene (intrinsieke) insulien. Vir tipe I-diabetes (en ook vir LADA, aangesien LADA 'n subtipe van tipe I-diabetes is), is dit kenmerkend verlaagde vlak van C-peptied.

Ter vergelyking: met tipe II-diabetes, die eerste keer waargeneem insulienweerstand (weefselongevoeligheid vir insulien) en kompenserende hiperinsulinemie (om glukosevlakke te verlaag, skei die pankreas insulien meer aktief af as normaal), met die tipe II-diabetes word die C-peptiedvlak dus nie verlaag nie.

Dus, in die afwesigheid van anti-GAD, word 'n diagnose van LADA uitgesluit. In die teenwoordigheid van anti-GAD + lae vlakke van C-peptied word die diagnose van LADA as bewys beskou. As daar anti-GAD is, maar die C-peptied normaal is, is verdere waarneming nodig.

Met 'n kontroversiële diagnose, dui LADA op 'n groot waarskynlikheid van opsporing genetiese merkers tipe I-diabetes (hoërisiko-HLA-allele), aangesien hierdie tipe verband nie by tipe II-diabetes gevind is nie. Dikwels was daar 'n verband met die B8 HLA-antigeen en was daar bykans geen assosiasie met die "beskermende" HLA-B7-antigeen nie.

Tipes van tipe I-diabetes

Daar is 2 subtipes van tipe I-diabetes mellitus:

jeugdiabetes (kinders en adolessente) = subtipe 1a,
subtipe 1b, is dit van toepassing LADA (latente outo-immuun diabetes by volwassenes). afsonderlik geïsoleer idiopatiese Tipe I-diabetes.

Jeugdiabetes (subtipe 1a) is verantwoordelik vir 80-90% van gevalle van tipe I-diabetes. Dit is verskuldig gebrekkige antivirale immuniteit die pasiënt. Met subtipe 1a word 'n aantal virusse (Coxsackie B, pokke, adenovirusse en ander) virale skade aan die selle van die pankreas veroorsaak. In reaksie hierop vernietig selle van die immuunstelsel die aangetaste selle van die pankreas eilande. Outo-teenliggaampies teen die eilandweefsel van die pankreas (ICA) en insulien (IAA) sirkuleer tans in die bloed. Die aantal teenliggaampies (titer) in die bloed neem geleidelik af (hulle word by 85% van die pasiënte aan die begin van diabetes opgespoor en eers by 20% na 'n jaar). Hierdie subtipe kom enkele weke na 'n virusinfeksie by kinders en jongmense onder 25 jaar voor. Die begin is stormagtig (pasiënte word binne 'n paar dae in die intensiewe sorg waar hulle gediagnoseer word). Daar is meer gereeld HLA-antigene B15 en DR4.

LADA (subtipe 1b) kom voor in 10-20% van die gevalle van tipe I-diabetes. Hierdie subtipe van diabetes is slegs een van die manifestasies van die outo-immuunproses in die liggaam en word daarom dikwels gekombineer met ander outo-immuun siektes. Dit gebeur meer gereeld by vroue. Outo-teenliggaampies sirkuleer in die bloed gedurende die hele periode van die siekte; hul titer (vlak) is konstant. Dit is hoofsaaklik anti-GAD-teenliggaampies teen glutamaatdekarboksilase, aangesien IA-2 (teenliggaampies teen tyrosienfosfatase) en IAA (teen insulien) uiters skaars is. Hierdie subtipe van diabetes is te wyte aan minderwaardigheid van T-onderdrukkers ('n tipe limfosiet wat die immuunrespons teen antigene van die liggaam onderdruk).

Met die meganisme van voorkoms verwys LADA-diabetes na tipe I-diabetes, maar die simptome daarvan is meer soortgelyk aan tipe II-diabetes (stadig begin en verloop in vergelyking met jeugdiabetes). Daarom word LADA-diabetes beskou as 'n tussenproduk tussen tipe I en tipe II-diabetes. Die bepaling van die vlak van auto-antiliggame en C-petidium is egter nie opgeneem in die gewone lys van ondersoeke van 'n pasiënt met pas gediagnoseerde diabetes nie, en 'n diagnose van LADA is baie skaars. Dikwels word 'n verband met HLA-antigene B8 en DR3 opgemerk.

by idiopatiese tipe I-diabetes mellitus, daar is geen outo-immuun vernietiging van beta-selle nie, maar daar is steeds 'n afname in hul funksie met die staking van insulienafskeiding. Ketoasidose ontwikkel. Idiopatiese diabetes kom hoofsaaklik by Asiërs en Afrikane voor en het 'n duidelike erfenis. Die behoefte aan insulienterapie by sulke pasiënte kan mettertyd verskyn en verdwyn.

Uit die hele artikel is dit nuttig om enkele feite te onthou.

LADA-diabetes is min bekend onder dokters (die term verskyn in 1993) en word daarom selde gediagnoseer, hoewel dit in 2-15% van die gevalle van tipe II-diabetes voorkom.
Foutiewe behandeling met suikerverlagende tablette lei tot vinnige (gemiddeld 1-2 jaar) uitputting van die pankreas en verpligte oorgang na insulien.
'N Lae dosis vroeë insulienterapie help om die progressie van die outo-immuunproses te stop en sy eie residuele insulienafskeiding langer te handhaaf.
Die behoue residuele insulienafskeiding versag die verloop van diabetes en beskerm teen komplikasies.
As u gediagnoseer is met tipe II-diabetes, moet u uself vasstel vir 5 kriteria vir LADA-diabetes.
As twee of meer kriteria positief is, is LADA-diabetes waarskynlik, en moet 'n C-peptied en teenliggaampies teen glutamaatdekarboksilase (anti-GAD) getoets word.
As anti-GAD en lae vlakke van C-peptied (basaal en gestimuleer) opgespoor word, het u latente outo-immuun volwasse diabetes (LADA).