Hormoonvervangingsterapie vir menopouse: voor- en nadele

Menopouse is 'n onderwerp wat dikwels baie menings onder vroue lewer - diegene wat dit aanvaar en diegene wat daarvoor bang is. Daar is ook baie bespreking of dit iets is wat “behandel” moet word, of as alles natuurlik gebeur, sonder om medikasie te gebruik.

Vir sommige vroue is menopouse meer as net die einde van hul bevrugting. Dit kan 'n diepgaande uitwerking hê op chroniese siektes soos suiker tipe 2-diabetes. Vroue met diabetes moet meer bewus wees van die veranderinge as die meeste ander vroue.

As die ovulasie van 'n vrou elke 28 dae of so verloop, kan daar met die benadering van die menopouse aansienlike skommelinge waargeneem word. U kan siklusse hê wat tussen 40 of langer periodes duur, en in sommige gevalle kan kritieke dae oor 'n paar weke kom. As dit gebeur, verander die vlakke van u hormone, estrogeen en progesteroon, nogal. Hierdie hormonale veranderinge kan u bloedglukose beïnvloed, wat by vroue met tipe 2-diabetes probleme kan veroorsaak.

Om die komplikasies van tipe 2-diabetes te voorkom, is dit baie belangrik om u bloedglukosevlak so egalig as moontlik te hou - iets wat tydens menopouse moeilik kan wees.

Herkenning van simptome van menopouse

Sommige simptome van menopouse kan verkeerd wees as tekens van te hoë of te lae bloedglukose, insluitend duiseligheid, sweet en prikkelbaarheid. Met sulke soortgelyke simptome kan dit vir 'n vrou moeilik wees om vas te stel wat is wat. In plaas daarvan om te spekuleer, moet jy dit doen kyk na u bloedglukosevlakas u hierdie simptome ervaar. As die simptome aanhou of ongemaklik raak, raadpleeg u dokter oor behandelingsopsies.

Vetsugtige vroue wat vetsugtig is, kan later deur die menopouse gaan as hul eweknieë met tipe 1-diabetes. Daar is vasgestel dat estrogeenvlakke by vroue wat oorgewig is, stadiger daal as by die wat ondergewig of normaal is.

Komplikasies in die gesondheid

Vroue met tipe 2-diabetes wat deur die menopouse deurgemaak het, ervaar moontlik nie meer wilde hormonale skommelinge wat hul bloedglukosevlakke beïnvloed nie, maar hou ander gesondheidsprobleme in gedagte. Hulle het 'n groter risiko om aterosklerose te ontwikkel, verharding en verdikking van die wande van die are, wat kan lei tot 'n beroerte of hartaanval. Gewigstoename na menopouse is nie ongewoon nie, maar dit blyk meer gereeld onder vroue met tipe 2-diabetes te wees, wat die risiko vir hartsiektes verhoog.

Met menopouse en 'n meer sittende lewenstyl, is daar 'n ander risiko: osteoporosebeensiekte. Alhoewel vroue met tipe 2-diabetes nie so 'n hoë risiko vir osteoporose as pasiënte met tipe 1-diabetes het nie, het hulle 'n groter risiko vir beenfrakture tydens menopouse as vroue wat nie diabetes het nie.

Hormoonvervangingsterapie

Hormoonvervangingsterapie (HRT) bly 'n kontroversiële onderwerp, maar dit kan 'n opsie wees vir vroue met tipe 2-diabetes wat moeilike tekens van menopouse ondervind en probleme ondervind om hul bloedsuikervlakke onder beheer te hou. Studies oor die veiligheid van HRT na menopouse het teenstrydige resultate, maar sommige dokters keer terug na die goedkeuring van hormonale gebruik, hoewel op 'n meer versigtige manier.

Nie alle dokters stem egter hiermee saam nie. Daar word algemeen saamgestem dat 'n vrou slegs met HRT moet begin as haar simptome, soos warm flitse, ernstig is en nie op ander maniere beheer kan word nie. As 'n vrou besluit om nie HRT te neem nie, moet sy haar diabetesbehandeling met haar dokter bespreek, aangesien sy laer dosisse benodig as voor die menopouse.

Menopouse sluit veranderinge in vir elke vrou. As u gedurende hierdie belangrike lewensperiode met dokters werk, kan u die mees gesonde oorgang maak.

Vandaar die morele: elke groente het sy eie tyd

Veroudering - weliswaar natuurlik, maar geensins die aangenaamste episode in die lewe van elke persoon nie. Dit bring sodanige veranderinge mee dat die vrou nie altyd op 'n positiewe manier geplaas word nie, en baie eerder die teendeel. Daarom is dit dikwels nodig om medisyne en medikasie met menopouse te neem.

'N Ander vraag is hoe veilig en effektief hulle sal wees. Die grootste probleem van die moderne farmaseutiese industrie en praktiese medisyne is presies 'n balans tussen hierdie twee parameters: dit is onprakties en soms selfs baie skadelik om nie 'n mossie met 'n geweer af te vuur of om 'n olifant te jaag nie.

Gekombineerde hormone

As hormoonvervangingsterapie in die menopouse, kan gekombineerde hormonale middels en suiwer estrogeen voorgeskryf word. Watter geneesmiddel deur u dokter aanbeveel word, hang af van baie faktore. Dit sluit in:

• pasiënt ouderdom
• kontra,
• liggaamsgewig
• die erns van tekens van die menopouse
• gepaardgaande ekstragenitale patologie.

Een pakket bevat 21 tablette. Die eerste 9 tablette van geel kleur bevat 'n estrogeenkomponent - estradiolvaleraat in 'n dosis van 2 mg. Die oorblywende 12 tablette is bruin van kleur en bevat estradiolvalerat in 'n hoeveelheid van 2 mg en levonorgestrel teen 'n dosis van 150 mcg.

Die hormonale middel moet 1 tablet daagliks vir 3 weke geneem word, na afloop van die verpakking moet 'n pouses van 7 dae geneem word waartydens menstruele vorming begin. In die geval van 'n gestoorde menstruele siklus word tablette vanaf die 5de dag geneem, met onreëlmatige menstruasie - enige dag met die uitsondering van swangerskap.

Die estrogeen komponent elimineer negatiewe psigoterapeutiese en outonome simptome. Dikwels voorkom: slaapstoornisse, hyperhidrose, warm flitse, droë vagina, emosionele labiliteit, en ander. Die progestogeenkomponent verhoed die voorkoms van hiperplastiese prosesse en endometriale kanker.

Cyclo-Proginova

Die blister bevat 21 tablette. Die eerste 11 wit tablette bevat slegs die estrogeenkomponent - estradiolvaleraat in 'n dosis van 2 mg. Die volgende 10 ligbruin tablette bestaan ​​uit estrogeen- en progestogeenkomponente: estradiol in 'n hoeveelheid van 2 mg en norgestrel in 'n dosis van 0,15 mg. Cyclo-Proginov moet daagliks vir 3 weke geneem word. Dan moet u 'n weeklikse onderbreking waarneem gedurende die menstruele bloeding.

Hormonale agtergrond

Vir 'n vrou kan estrogeen, progestiene en, paradoksaal genoeg, androgene as die basiese geslagshormone beskou word.

In ruwe benaderings kan al hierdie kategorieë soos volg beskryf word:

• estrogeen - vroulikheidshormone,
• progesteroon - 'n hormoon van swangerskap,
• androgene - seksualiteit.

estradiol, estriol, estrone behoort tot die steroïedhormone wat deur die eierstokke geproduseer word. Dit is ook moontlik om hul sintese buite die voortplantingstelsel te vorm: byniere korteks, vetweefsel, bene. Hulle voorgangers is androgene (vir estradiol - testosteroon, en vir estrone - androstenedione). Wat effektiwiteit betref, is estrone minderwaardig as estradiol en vervang dit na menopouse. Hierdie hormone is effektiewe stimulante van die volgende prosesse:

• rypwording van die baarmoeder, vagina, fallopiese buise, borstkliere, groei en ossifikasie van die lang bene van die ledemate, die ontwikkeling van sekondêre seksuele eienskappe (vroulike tipe haargroei, pigmentasie van die tepels en geslagsdele), verspreiding van die epiteel van die vaginale en baarmoeder mukosa, vaginale slymafskeiding, endometriale afskeiding bloeding.
• Oormatige hormone lei tot gedeeltelike keratinisering en ontkamering van die vaginale voering, die groei van die endometrium.
• Oestrogenen bemoei die resorpsie van beenweefsel, bevorder die produksie van bloedstollingselemente en vervoer proteïene, verlaag die vlak van vrye cholesterol en lae-digtheid lipoproteïene, verminder die risiko's van aterosklerose, verhoog die vlak van tiroïedhormoon, tiroksien in die bloed,
• pas die reseptore aan by die vlak van progestiene,
• oedeem uitlok as gevolg van die vloei van vloeistof vanaf die vaartuig na die inter-sellulêre ruimtes teen die agtergrond van natriumretensie in die weefsel.

Progestins

hoofsaaklik sorg vir swangerskap en die ontwikkeling daarvan. Hulle word afgeskei deur die bynierskors, die corpus luteum van die eierstokke, en tydens dragtigheid deur die plasenta. Hierdie steroïede word ook progestogene genoem.

• By nie-swanger vroue is estrogene gebalanseerd, wat hiperplastiese en sistiese veranderinge in die uterus-slymvlies voorkom.
• By meisies word borsveroudering gehelp, en by volwasse vroue word hiperplasie van bors en mastopatie voorkom.
• Onder hul invloed neem die sametrekking van die baarmoeder en die fallopiese buise af, hul vatbaarheid vir stowwe wat spierspanning verhoog (oksitosien, vasopressien, serotonien, histamien) neem af. As gevolg hiervan verminder progestiene die pyn van menstruasie en het dit 'n anti-inflammatoriese effek.
• Verminder die sensitiwiteit van weefsel vir androgene en is androgeenantagoniste, wat die sintese van aktiewe testosteroon belemmer.
• 'N Afname in die progestienvlakke bepaal die teenwoordigheid en erns van die premenstruele sindroom.

Androgene, testosteroon, is in die eerste plek letterlik vyftien jaar gelede beskuldig van alle sterflike sondes en word slegs as voorgangers in die vroulike liggaam beskou:

• vetsug
• swartkoppies
• verhoogde liggaamshare
• hiperandrogenisme was outomaties gelyk aan polisistiese eierstok, en dit is voorgeskryf om dit op alle beskikbare maniere te hanteer.

Met die opbou van praktiese ervaring het dit egter geblyk dat:

• 'n afname in androgenen verlaag outomaties die vlak van kollageen in weefsels, insluitend die bekkenbodem
• vererger spiertonus en lei nie net tot die verlies van 'n getinte voorkoms van 'n vrou nie, maar ook
• probleme met urinêre inkontinensie en
• gewigstoename.

Vroue met androgeen tekort het duidelik 'n afname in seksuele begeerte en meer gereeld word ingewikkelde verhoudings met orgasme aangeteken. Androgene word gesintetiseer in die bynierskors en eierstokke en word voorgestel deur testosteroon (vry en gebind), androstenedion, DHEA, DHEA-C.

• Hul vlak begin na 30 jaar glad verloop by vroue.
• Met natuurlike veroudering gee hulle nie krampagtige val nie.
• 'N Skerp afname in testosteroon word by vroue gesien teen die agtergrond van kunsmatige menopouse (na chirurgiese verwydering van die eierstokke).

Estrogeen en ingewande

In die studie het Philip en kollegas estrogeen in postmenopousale muise ingespuit. Vorige ervarings het gefokus op hoe estrogeen op insulienproduserende pankreas selle werk. Nou het wetenskaplikes gefokus op hoe estrogeen in wisselwerking is met selle wat glukagon produseer, 'n hormoon wat bloedglukosevlakke verhoog.

Volgens 'n nuwe studie is alfa-selle in die pankreas wat glukagon produseer baie sensitief vir estrogeen. Dit veroorsaak dat hierdie selle minder glukagon vrystel, maar meer hormoon genaamd Glucagon-agtige Peptied 1 (GLP1).

GLP1 stimuleer die produksie van insulien, blokkeer die afskeiding van glukagon, lei tot 'n gevoel van versadiging en word in die ingewande geproduseer.

"Daar is inderdaad L-selle in die ingewande wat baie ooreenstem met alfa-selle in die pankreas, en hul belangrikste funksie is om GP1 te produseer," verduidelik Sandra Handgraaf, een van die skrywers van die studie. "Die feit dat ons 'n beduidende toename in die produksie van GLP1 in die ingewande waargeneem het, onthul hoe belangrik hierdie orgaan speel om die koolhidraatbalans te beheer, en hoe groot is die effek van estrogeen op die hele metabolisme," voeg Sandra by.

Op menslike selle is die resultate van hierdie studie bevestig.

Opsomming van 'n wetenskaplike artikel in geneeskunde en gesondheidsorg, die skrywer van 'n wetenskaplike artikel is Akker L. V., Stefanovskaya O. V., Leonova N. V., Khamadyanova S. U.

'N Studie is uitgevoer met die doel om die effek van drospirenon, wat deel uitmaak van die lae-dosis-voorbereiding Angelic, op koolhidraatmetabolisme en hemostase by pasiënte met tipe 2-diabetes mellitus by postmenopousale vroue te bepaal. Ons het 50 pasiënte met menopousale sindroom bestudeer, wat in natuurlike menopouse is en langer as 2 jaar duur, wat aan tipe 2-diabetes ly. 30 vroue wat geen kontra-indikasies het nie, het 'n lae dosis medisyne Angelik voorgeskryf. Ons het koolhidraatmetabolisme geëvalueer deur glukose, C-peptied, insulien, insulienweerstandigheid te bepaal, volgens die Nomo-indeks, hemostase volgens bloedplaatjetelling, stolling, D-dimeer aanvanklik, na 3 en 6 maande behandeling. Tydens die behandeling met Angelik is 'n beduidende afname in glukose- en insulienweerstandigheid opgemerk teen die 6de maand van die behandeling, en daar was geen invloed op die toestand van die hemostase-stelsel nie. Die inligting wat verkry is, stel ons in staat om die middel Angelik vir hormoonvervangingsterapie aan te beveel by postmenopousale pasiënte wat aan tipe 2-diabetes mellitus ly, as effektief, veilig en met 'n aantal ekstra positiewe eienskappe.

DIABETES EN KLIMAKSE: MODERNE GELEENTHEDE VAN Hervormbare hormoonterapie

Navorsing waarmee die doel uitgevoer word, was om te definieer invloed van die drospirenon, wat deel uitmaak van die voorbereiding van die Angeliq, op 'n metabolisme van koolhidrate en 'n toestand van 'n hemostase by pasiënte met 'n diabetes-tipe 2 in 'n postmenopouse. 50 pasiënte met die klimakteriese sindroom, wat in die natuurlike menopouse is, langer as 2de jaar, twee soorte wat aan diabetes ly, word ondersoek. Aan 30 vroue wat geen teenstrydighede het nie, word die Angeliq aangestel 'n voorbereiding. Parameters van 'n koolhidraatuitruiling op 'n vlak glukose op 'n leë maag, Met-peptied, insulien, 'n indeks van insulienweerstandigheid is geskat. Parameters van 'n hemostase op 'n vlak trombosiet, stollingsfaktor, aanvanklik D-Dimer, deur middel van 3 en 6 maande van die behandeling. Tydens die behandeling deur die Angeliq-preparaat het ons waarnemende afname opgemerk in 'n vlak van glukose en 'n insulienweerstand teen 6 maande van ontvangs Afwesigheid van invloed op 'n toestand van 'n hemostase. Verkrygbare data laat toe dat die Angeliq-voorbereiding vir hormoonterapie vervang word by pasiënte in 'n postmenopouse, terwyl diabetes 2 so effektief, veilig en met 'n aantal ly van addisionele positiewe eienskappe.

Die teks van die wetenskaplike werk oor die onderwerp "Diabetes mellitus en menopouse: moderne moontlikhede van hormoonvervangingsterapie"

LV Akker, O.V. Stefanovskaya, N.V. Leonova, S.U. Khamadyanova SUIKER-DIABETES EN KLIMAKS: MODERNE GELEENTHEDE VAN HONDONALE TERAPIE VAN SUBSTITUUT

Departement Verloskunde en Ginekologie No. 2 Altai State Medical University Barnaul, Rusland

'N Studie is uitgevoer met die doel om die effek van drospirenon, wat deel uitmaak van die lae-dosis-voorbereiding Angelique, op koolhidraatmetabolisme en hemostase by pasiënte met tipe 2-diabetes mellitus by postmenopousale vroue te bepaal.

Ons het 50 pasiënte met menopousale sindroom bestudeer wat in natuurlike menopouse is, wat langer as 2 jaar duur en aan tipe 2-diabetes ly. 30 vroue wat nie kontraindikasie het nie, het 'n lae dosis medisyne Angelik voorgeskryf.Ons het koolhidraatmetabolisme geëvalueer deur glukose, C-peptied, insulien, insulienweerstandigheid te bepaal, volgens die Noto-indeks, hemostase volgens bloedplaatjetelling, koagulogram, D-dimeer, na 3 en 6 maande se behandeling.

Tydens behandeling met Angelik is 'n beduidende afname in glukose- en insulienweerstandigheid met 6 maande toediening opgemerk, en daar was geen invloed op die toestand van die hemostase-stelsel nie.

Die inligting wat verkry is, stel ons in staat om die middel Angelik vir hormoonvervangingsterapie aan te beveel by postmenopousale pasiënte wat aan tipe 2-diabetes mellitus ly, as effektief, veilig en met 'n aantal addisionele positiewe eienskappe.

Sleutelwoorde: menopouse-sindroom, tipe 2-diabetes mellitus, hormoonvervangingsterapie, koolhidraatmetabolisme, hemostase.

L.V. Akker, O. V. Stefanovskaja, N. V. Leonova, S. U. Hamadyanova DIABETES EN KLIMAKSE: MODERNE GELEENTHEDE VAN Hervormbare hormoonterapie

Navorsing waarmee die doel uitgevoer word, was om te definieer invloed van die drospirenon, wat deel uitmaak van die voorbereiding van die Angeliq, op 'n metabolisme van koolhidrate en 'n toestand van 'n hemostase by pasiënte met 'n diabetes-tipe 2 in 'n postmenopouse.

50 pasiënte met die klimakteriese sindroom, wat in die natuurlike menopouse is, langer as 2de jaar, twee soorte wat aan diabetes ly, word ondersoek. Aan 30 vroue wat geen teenstrydighede het nie, word die Angeliq aangestel 'n voorbereiding. Parameters van 'n koolhidraatuitruiling op 'n vlak glukose op 'n leë maag, With-nTHTHga, insulien, is 'n indeks van insulienweerstandigheid geskat. Parameters van 'n hemostase op 'n vlak trombosiet, stollingsfaktor, aanvanklik D-Dimery, deur middel van 3 en 6 maande van die behandeling.

Tydens die behandeling deur die Angeliq-preparaat het ons waarnemende afname opgemerk in 'n vlak van glukose en 'n insulienweerstand teen 6 maande van die ontvangs

Afwesigheid van invloed op 'n toestandstelsel van 'n hemostase.

Verkrygbare data laat toe dat die Angeliq-voorbereiding vir hormoonterapie vervang word by pasiënte in 'n postmenopouse, terwyl diabetes 2 so effektief, veilig en met 'n aantal ly van addisionele positiewe eienskappe.

Sleutelwoorde: klimakteriese sindroom, 'n diabetes tipe 2, vervangbare hormonale terapie, 'n koolhidraatuitruiling, 'n hemostase.

Diabetes mellitus (DM) is 'n groep metaboliese siektes wat gekenmerk word deur hiperglikemie. Die oorgrote meerderheid gevalle van diabetes behoort tot die twee mees uitgebreide etiopatogenetiese kategorieë: tipe 1-diabetes mellitus (DM1) met absolute insulientekort en tipe 2-diabetes mellitus, waarin chroniese hiperglykemie ontwikkel as gevolg van 'n kombinasie van insulienweerstandigheid en 'n onvoldoende kompenserende insulien-sensitiewe respons 3 , 4. In verhouding tot die menopouse is die grootste kliniese belang

het diabetes 2. Dit is verantwoordelik vir 90-95% van alle pasiënte met diabetes.

Die frekwensie van diabetes mellitus neem aansienlik toe by vroue ouer as 50 jaar, en die menopouse het moontlik 'n sekere invloed op die voorkoms daarvan by vroue in die ouer ouderdomsgroep. Volgens die register van diabetes in die Altai-gebied is die voorkoms van diabetes 2 onder vroue 3,9%. Op die ouderdom van 40-49 jaar ly 1,1% van vroue aan diabetes 2, op die ouderdom van 50-59 jaar, 2,2%, op die ouderdom van 60-69 jaar, 8,7% van die vroue

die bevolking ouer as 70 jaar is 11,3% van vroue.

Daar is bewys dat geslagshormone veelvuldige effekte op verskillende organe en weefsels het. Die belangrikste gevolge en kliniese manifestasies van estrogeentekort, wat die lewensgehalte van vroue tydens die peri - en postmenopousale ouderdom aansienlik beïnvloed, is 'n groot risiko om aterosklerose, arteriële hipertensie, hartkwaal (3 keer), akute bloedsomloopstoornisse (7 keer) te ontwikkel. . Hierdie siektes beklee een van die voorste plekke onder die oorsake van sterftes by postmenopousale vroue, en 'n skerp sprong in die ontwikkeling van siektes vind plaas ná die aanvang van die menopouse. Maar diabetes is 'n klassieke model van mikro- en makrovaskulêre komplikasies. So 'n grootskaalse letsel van die hele vaskulêre bed kom nie by enige ander siekte voor nie. Tipe 2-diabetes is 'n siekte by groot vaartuie. Kardiovaskulêre siektes en perifere vaskulêre siektes veroorsaak aansienlik hoër morbiditeit en sterftes by pasiënte met tipe 2-diabetes as die klassieke triade: nefropatie, neuropatie, retinopatie, hoewel die risiko vir hierdie siektes ook baie groot is. Die kombinasie van menopousale sindroom en diabetes skep die voorwaardes vir moontlike wedersydse komplikasie. Daarom is dit belangrik in die menopouse om tipe 2-diabetes op te spoor en voldoende te behandel en terselfdertyd aktief te kompenseer vir die hormonale veranderinge wat kenmerkend is van die menopouse.

Daar is jare geglo dat vroue met diabetes teenaangedui is in die aanstelling van hormoonvervangingsterapie (HRT) vir die behandeling en voorkoming van menopousale afwykings. Die onderliggende argument van hierdie stelling was die feit dat die meerderheid van die gebruikte progestogene in HRT 'n negatiewe effek op hemostase, koolhidraat- en lipiedmetabolisme gehad het, waardeur die positiewe effek van estrogeen 1,2

Probleme en probleme wat ontstaan ​​met die gebruik van HRT by vroue met ovariale funksieverlies dra onvermydelik by tot die ontwikkeling en verbetering van hierdie behandelingsmetode, die skepping van nuwe hormonale komponente en op grond daarvan nuwe effektiewe en veilige medisyne. Hierdie middel moet Angers insluit

gesig (Schering, Duitsland), wat 'n moderne manier is om deurlopend lae-dosis-kombinasie-terapie te gebruik: elke tablet bevat 1 mg estradiol hemihydraat en 2 mg drospirenon. Die gebruik van drospirenon, wat 'n anti-tioandrogene effek het, skakel tot 'n sekere mate die nadelige effek van androgenen op metaboliese prosesse uit. Die uitskakeling van buitensporige hoeveelhede natrium onder die invloed van drospirenon dra by tot die beter regulering van bloeddruk. Daarbenewens word die positiewe effek van drospirenon op die toestand en funksie van die endotelium, 'n toename in die aktiwiteit van stikstofoksied, remming van die omskakeling van angiotensien 1 na angiotensien 2 aangetoon, wat ook help om bloeddruk te verlaag, die verbetering van die hartspierfunksie. Dros-pyrenone het 'n goeie uitwerking op die toestand van die lipiedprofiel. Die vraag ontstaan ​​oor die effek van drospirenon op koolhidraatmetabolisme by postmenopousale pasiënte met tipe 2-diabetes, waarvan die insulienweerstandigheid belangrik is, en of die effek daarvan verband hou met verhoogde insulienweerstandigheid en verhoogde glukemie.

'N Ander probleem is die effek van drospirenon op hemostase, aangesien HRT een van die faktore in die ontwikkeling van veneuse trombose is.

Hierdie vrae was die doel van hierdie studie.

Materiaal en navorsingsmetodes

Die studie het 50 pasiënte met menopouse-sindroom (CS) tussen die ouderdomme van 45 - 57 jaar ingesluit (die gemiddelde ouderdom van die deelnemers aan die studie was 52 ± 0,5 jaar), wat langer as 2 jaar in 'n natuurlike menopouse verkeer, wat aan tipe 2-diabetes ly en 'n abdominale tipe het vetsug. Aanduidings vir HRT in alle gevalle was menopousale afwykings, waaronder neurovegetatiewe simptome geheers het. 'N Ernstige mate van klimakteriese afwykings is by 3 pasiënte opgespoor, 'n gemiddelde graad by 20, 'n ligte in 27. Die gemiddelde telling op die skaal van die beoordeling van die menopousale gewysigde indeks (MMI) voor behandeling was 41 ± 2 punte.

Ten einde menopousale afwykings op te los, het 30 vroue wat nie kontraindikasie gehad het nie, 'n lae dosispreparaat Angelik voorgeskryf). By die ondersoek van 20 vroue is hipertriglyceridemie blootgelê, daarom het hierdie kategorie pasiënte 'n alternatiewe behandelingsmetode - Clima-dinone (fito-estrogeen "Binorica")

navorsingsinstellings met lipiedverlagende terapie. In die geval van die normalisering van trigliseriede na 3 maande behandeling, is hierdie vroue Angelik voorgeskryf. HRT is voorgeskryf vir kompensasie en subkompensasie van diabetes mellitus. Alle pasiënte het selfbeheersingsvaardighede gehad, daar is met hulle gesprek gevoer oor die funksies van die voedingsstelsel, en daar is voorgeskrewe fisieke aktiwiteit voorgeskryf.

Voor die aanvang van HRT, is 'n verpligte ondersoek voorgeskryf: ultraklank van die melkkliere en bekkenorgane, sitologiese ondersoek van servikale smere, assessering van stollingsfaktore, bloeddrukmeting, konsultasies met 'n oogarts, neuroloog, nefroloog, kardioloog. Evaluering van CS is uitgevoer met behulp van 'n gewysigde menopousale indeks (E.V. Uvarova, 1983). Om die mate van oorgewig of vetsug te bepaal, is 'n liggaamsmassa-indeks (BMI) bereken. Die erns van abdominale vetsug is bepaal deur die grootte van die middel (OT). Met 'n RT van P80 cm is abdominale vetsug vasgestel (volgens IDF-klassifikasie, 2005).

Koolhidraatmetabolisme is beoordeel aan die hand van die glukemievlak, immunoreaktiewe insulien, C-peptied. Om die insulienweerstand te bepaal, het ons die Homa-indeks bereken.

Hemostase-aanwysers is geëvalueer met behulp van 'n koagulogram, die konsentrasie van D-dimer.

Die hele diagnostiese program is uitgevoer tydens die eerste behandeling van vroue vir menopousale afwykings na drie en ses maande van terapie.

Studieresultate en bespreking

Tydens die aanvanklike ondersoek is oorgewig (BMI 25.0-29 / 9 kg / cm2) gevind in 15, vetsug I-graad (BMI 30.0-34.9 kg / m2) in 16, vetsug II-graad (BMI 35.039.9 kg / m2) in 15 , III-graad vetsug (BMI -40 kg / m2) by 4 pasiënte. Almal het 'n OT van □ 80 cm gehad, wat daarop dui dat hulle abdominale vetsug gehad het. Drie en ses maande na die aanvang van die inname van die medisyne het BMI nie beduidend verander nie, hoewel daar 'n duidelike neiging was om af te neem in liggaamsgewig (BMI het afgeneem van 32 kg / m2 tot 30,67 kg / m2). Die stabiliteit van die aanwyser wat die graad van abdominale vetsug beoordeel , praat nie net van die afwesigheid van 'n negatiewe effek van die middel wat op die erns van abdominale vetsug gebruik word nie, maar ook van die remmende effek daarvan op gewigstoename (OT het afgeneem van 99,24 cm ± 1,9 tot 95,10 cm ± 1,8)

Die gebruik van die middel het tot positiewe veranderinge in die koolhidraatmetabolisme gelei. 'N Neiging tot 'n afname in vastende glukose is gedurende die derde maand van HRT-gebruik waargeneem en met die sesde maand aansienlik afgeneem, en 'n beduidende afname in insulienweerstandigheid teen die sesde maand van HRT is ook opgemerk. (tab. 1,2)

Die konsentrasie van glukose, insulien, C-peptied in die bloedserum van pasiënte wat die geneesmiddel Angelik ____________ ontvang

Aanwysers aanvanklik na 3 maande na 6 maande

Betroubaarheid P1 P 2 P3

Glukose, mmol / L 7,83 ± 0,37 7,61 ± 0,31 6,78 ± 0,23

C-peptied, ng / ml 3,73 ± 0,67 3,35 ± 0,52 2,97 ± 0,4

Insulien, mIU / ml 15,94 ± 1,67 13,59 ± 1,31 13,05 ± 1,49

tydens die inname van die middel Angelique ________________

Aanwyser aanvanklik na 3 maande na 6 maande

Betroubaarheid P1 P 2 P3

Homo-indeks 5,19 ± 0,44 4,3 ± 0,37 3,72 ± 0,45 *

Opmerking: 0.02 i Kan ek nie vind wat u nodig het nie? Probeer die keuringsdiens vir literatuur.

Fibrinogeen, mg / L 3701 ± 48,59 3666,67 ± 24,95 3616,67 ± 23,16

APTT, art 23.23 ± 0.99 24 ± 0.87 23.35 ± 0.8

RFMC, mg% 4,07 ± 0,17 3,91 ± 0,15 3,86 ± 0,16

Plaatjies, duisend 284,31 ± 4,02 284,31 ± 3,36 285,83 ± 3,66

D-Dimer, ng / ml 100 ± 0 100 ± 0 100 ± 0

Opmerking: P i Kan u nie vind wat u nodig het nie? Probeer die keuringsdiens vir literatuur.

5. Jellinger P. Postprandiale hiperglukemie en kardiovaskulêre risiko // Diabetes. - 2004.-№2.- C.2-4.

6. Farquharson CA, Struthers AD. Spironolaktoon verhoog die bioaktiwiteit van stikstofoksied, verbeter die disfunksie van die endoteliale vasodilator en onderdruk die vaskulêre angiotensien I / angiotensien II omskakeling by pasiënte met chroniese hartversaking. Circulacion 2000, 101: 594-597

7. Godsland IF. Effekte van postmenopousale hormoonvervangingsterapie op lipied, lipoproteïen en apolipoproteïen (a) konsentrasie: analise van studies gepubliseer vanaf 1974-2000. Fertil Steril 2001, 75: 898-915

8. Hoibraaten E, Qvigstad E, Arnesen H, et al. Verhoogde risiko van herhalende veneuse trombo-embolisme tydens hormoonvervangingsterapie. Thromb Haemost 2000, 84: 961-967

9. Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A, et al. Hormonale vervangingsterapie, protrombotiese mutasies en die risiko van veneuse trombose. Br J Haematol 2002,1168: 851- 854

Klimakterium

Die konsep van menopouse is byna almal bekend. Byna altyd in die alledaagse lewe, het die term 'n irriterend tragiese of selfs vloekende toon. Dit is egter die moeite werd om te verstaan ​​dat die prosesse van ouderdomsverwante herstrukturering heeltemal natuurlike gebeure is, wat normaalweg nie 'n vonnis of 'n lewensomstandigheid behoort te wees nie. Daarom is die term menopouse meer korrek wanneer die prosesse van betrokkenheid teen die agtergrond van ouderdomsverwante veranderings begin oorheers. Oor die algemeen kan menopouse in die volgende periodes verdeel word:

• Menopousale oorgang (gemiddeld na 40-45 jaar) - wanneer nie elke siklus gepaard gaan met eierveroudering nie, word die tydsduur van die siklusse verander, word dit 'verward' genoem. Daar is 'n afname in die produksie van follikelstimulerende hormoon, estradiol, antimullerhormoon en inhibien B. Teen die agtergrond van vertragings, sielkundige spanning, spoel van die vel, kan urogenitale tekens van estrogeen tekort al begin verskyn.
• Dit is gebruiklik om oor die menopouse te praat as die laaste menstruasie. Aangesien die eierstokke afskakel, gaan die menstruasie nie meer daarna nie. Hierdie gebeurtenis word terugwerkend gevestig, na 'n jaar van afwesigheid van menstruele bloeding. Die tydsberekening van die begin van die menopouse is afsonderlik, maar daar is 'n 'gemiddelde temperatuur in die hospitaal': vir vroue jonger as 40 word menopouse as voortydig beskou, vroeg - tot 45, tydig van 46 tot 54, laat - na 55.
• Perimenopouse word menopouse genoem en 12 maande daarna.
• Postmenopouse - periode daarna. Al die verskillende manifestasies van menopouse word meer gereeld geassosieer met vroeë postmenopouse, wat 5-8 jaar duur. In die laat deel van die postmenopouse word 'n duidelike fisiese veroudering van organe en weefsels waargeneem, wat heers oor vegetatiewe afwykings of psigoterapeutiese spanning.

Perimenopauze

kan reageer op 'n vrou se liggaam as episodes van verhoogde estrogeenvlakke en 'n gebrek aan rypwording van die eier (baarmoederbloeding, borsversaking, migraine), en manifestasies van estrogeen tekort. Laasgenoemde kan in verskillende groepe verdeel word:

• sielkundige probleme: prikkelbaarheid, neuro-aanpassing, depressie, slaapstoornisse, verminderde prestasie,
• vasomotoriese verskynsels: oormatige sweet, warm flitse,
• Geslagsstoornisse: vaginale droogheid, jeuk, brand, verhoogde urinering.

Postmenopause

gee dieselfde simptome as gevolg van 'n tekort aan estrogeen. Later word dit aangevul en vervang deur:

• metaboliese afwykings: die ophoping van buikvet, 'n afname in die vatbaarheid van die liggaam vir sy eie insulien, wat kan lei tot tipe 2-diabetes.
• kardiovaskulêre: 'n toename in die vlak van aterosklerose faktore (totale cholesterol, lae-digtheid lipoproteïene), vaskulêre endoteliale disfunksie,
• muskuloskeletaal: versnelde beenresorpsie wat tot osteoporose lei,
• atrofiese prosesse in die vulva en vagina, urinêre inkontinensie, urineringsteurings, ontsteking van die blaas.

Menopousale hormoonterapie

Behandeling met hormonale middels by vroue met menopouse het die taak om oestrogenen te vervang en dit met progestiene te balanseer om hiperplastiese en onkologiese prosesse in die endometrium en borsklier te vermy. By die keuse van dosisse, gaan hulle voort uit die beginsel van minimum voldoendeheid, waarin hormone werk, maar het nie newe-effekte nie.

Die doel van die afspraak is om die lewensgehalte van 'n vrou te verbeter en laat metaboliese afwykings te voorkom.

Dit is baie belangrike punte, aangesien die argumentasie van ondersteuners en teenstanders van plaasvervangers van natuurlike vroulike hormone gebaseer is op die bepaling van die voordele en nadele van sintetiese hormone, sowel as die bereiking of die bereiking van die doelstellings van sodanige terapie.

Die beginsels van terapie is die aanstelling by vroue jonger as 60 jaar, ondanks die feit dat die laaste ongestimuleerde menstruasie vroeër tien jaar gelede by die vrou was. Die kombinasie van estrogeen met progestiene word verkies, terwyl die estrogeen dosisse laag is, wat ooreenstem met die van jong vroue in die endometriale proliferasiefase. Die terapie moet eers begin word nadat die pasiënt ingeligte toestemming verkry het, en bevestig dat sy vertroud is met al die funksies van die voorgestelde behandeling en bewus is van die voor- en nadele daarvan.

Wanneer om te begin

Medisyne vir hormoonvervanging word aangedui vir:

• vasomotoriese afwykings met gemoedsveranderings,
• slaapstoornisse
• tekens van atrofie van die geslagstelsel,
• seksuele disfunksie
• voortydige en vroeë menopouse,
• na bespuiting,
• met 'n lae lewenskwaliteit teen die agtergrond van die menopouse, ook as gevolg van pyn in die spiere en gewrigte,
• voorkoming en behandeling van osteoporose.

Maak onmiddellik 'n bespreking dat dit eintlik is hoe die Russiese ginekoloë na die probleem kyk. Oorweeg 'n bietjie laer waarom hierdie bespreking is.

Binnelandse aanbevelings word met 'n mate van vertraging gevorm op grond van die menings van die International Menopause Society, wie se aanbevelings in die 2016-uitgawe byna dieselfde is, maar reeds aangevulde items, wat elk ondersteun word deur die vlak van bewyse, sowel as die aanbevelings van die Amerikaanse vereniging van kliniese endokrinoloë in 2017, wat presies beklemtoon oor die bewese veiligheid van sekere variante van gestagene, kombinasies en vorme van medisyne.

• Volgens hulle sal die taktiek vir vroue tydens die menopousale oorgang en in ouer ouderdomskategorieë verskil.
• Aanstellings moet streng individueel wees, met inagneming van alle manifestasies, die behoefte aan voorkoming, die teenwoordigheid van gepaardgaande patologieë en familiegeskiedenis, navorsingsresultate, sowel as die verwagtinge van die pasiënt.
• Hormonale ondersteuning is slegs 'n deel van die algemene strategie om 'n vrou se leefstyl te normaliseer, insluitend dieet, rasionele oefening en om slegte gewoontes op te gee.
• Substitusieterapie moet nie voorgeskryf word sonder duidelike tekens van estrogeentekort of die fisiese gevolge van hierdie tekort nie.
• Die pasiënt wat terapie ontvang vir 'n roetine-ondersoek word minstens een keer per jaar na die ginekoloog genooi.
• Vroue wie se natuurlike of postoperatiewe menopouse voor die ouderdom van 45 plaasgevind het, het 'n groter risiko vir osteoporose, kardiovaskulêre siektes en demensie. Daarom, vir hulle, moet terapie ten minste tot die middeljarige ouderdom van die menopouse uitgevoer word.
• Die vraag na voortgesette terapie word afsonderlik beslis, met inagneming van die voordele en risiko's vir 'n spesifieke pasiënt, sonder kritieke ouderdomsbeperkings.
• Behandeling moet teen die laagste effektiewe dosis uitgevoer word.

Kontra

In die teenwoordigheid van ten minste een van die volgende toestande, skryf niemand hormone voor nie, selfs al is daar aanduidings vir vervangingsterapie:

• geslagsbloeding, waarvan die oorsaak nie duidelik is nie,
• borsonkologie,
• endometriale kanker
• akute trombose in diepe of tromboembolie,
• akute hepatitis
• allergiese reaksies op medisyne.

Estrogeen pille

• Neem dit net.
• Groot ervaring in die toepassing.
• Die medisyne is goedkoop.
• Daar is baie van hulle.
• Kan gekombineer word met progestien in een tablet.

• As gevolg van die verskillende opname, is 'n verhoogde dosis van die stof nodig.
• Verminderde opname as gevolg van siektes in die maag of ingewande.
• Nie aangedui vir laktase tekort nie.
• Beïnvloed proteïensintese deur die lewer.
• Meer bevat minder effektiewe estrone as estradiol.

Vel gel

• Dit is gerieflik om toe te dien.
• Die dosis estradiol is optimaal.
• Die verhouding estradiol tot estrone is fisiologies.
• Nie in die lewer gemetaboliseer nie.

• Dit moet daagliks toegedien word.
• Duurder as pille.
• Suiging kan wissel.
• Progesteroon kan nie by die gel gevoeg word nie.
• Minder effektiewe effek op die lipiedspektrum.

Velvel

• Lae estradiol inhoud.
• Beïnvloed nie die lewer nie.
• Estrogeen kan met progesteroon gekombineer word.
• Daar is vorms met verskillende dosisse.
• U kan die behandeling vinnig stop.

• Suiging wissel.
• Steek sleg as dit nat of warm is.
• Estradiol in die bloed begin mettertyd afneem.

• Mag voorgeskryf word vir die ondoeltreffendheid van tablette.
• Miskien is die afspraak by pasiënte met arteriële hipertensie, verswakte koolhidraatmetabolisme, patologieë van die spysverteringskanaal, migraine.
• Dit gee 'n vinnige en verlieslose inname van die aktiewe stof in die liggaam.

Een middel wat estrogeen of progestien bevat.

• Estrogeen monoterapie word aangedui na verwydering van die baarmoeder. In die loop van estradiol, estradiolavaleraat, estriol af en toe of voortdurend. Pille, pleisters, gels, vaginale setpille of tablette, inspuitings is moontlik.
• In isolasie word gestagen voorgeskryf in die menopousale oorgang of perimenopouse in die vorm van progesteroon of dydrogesteroon in tablette met die doel om sikluskorreksie en terapie van hiperplastiese prosesse.

Die kombinasie van estrogeen met progestien

• In intermitterende of deurlopende sikliese modus (mits daar geen endometriale patologieë is nie) - word gewoonlik tydens die menopousale oorgang en perimenopouse beoefen.
• Vir postmenopousale vroue word 'n kombinasie van estrogeen met progestien dikwels gekies vir voortdurende gebruik.

Einde Desember 2017 is 'n konferensie van ginekoloë in Lipetsk gehou, waar een van die sentrale plekke ingeneem is deur die vraag na hormoonvervangingsterapie in die post-menopouse. V.E.Balan, MD, professor, president van die Russiese Vereniging vir Menopouse, spreek die voorkeursterreine van vervangingsterapie uit.

Transdermale estrogeen moet in kombinasie met progestien, waarin gemikroniseerde progesteroon wenslik is, verkies word. Die nakoming van hierdie voorwaardes verminder die risiko van trombotiese komplikasies. Daarbenewens beskerm progesteroon nie net die endometrium nie, maar het dit ook 'n anti-angseffek, wat help om die slaap te verbeter. Die optimale dosisse is 0,75 mg perkutane estradiol per 100 mg progesteroon. Vir vroue perimenopousale word dieselfde medisyne in 'n verhouding van 1,5 mg per 200 aanbeveel.

Dames met premature ovariale versaking (premature menopouse)

Met hoër risiko's vir beroertes, hartaanvalle, demensie, osteoporose en seksuele disfunksies, behoort hulle hoër dosisse estrogeen te ontvang.

• Daarbenewens kan gekombineerde orale voorbehoedmiddels hiervoor gebruik word tot en met die begin van die menopouse, maar die voorkeur perkutane kombinasie van estradiol en progesteroon.
• Vir vroue met 'n lae seksuele begeerte (veral teen die agtergrond van verre eierstokke) is dit moontlik om testosteroon in die vorm van gels of pleisters te gebruik. Aangesien spesifieke damesvoorbereidings nie ontwikkel word nie, gebruik hulle dieselfde middele as by mans, maar teen laer dosisse.
• Teen die agtergrond van terapie is daar gevalle van ovulasie, dit wil sê swangerskap word nie uitgesluit nie, daarom kan medisyne vir vervangingsterapie nie as beide voorbehoedmiddels beskou word nie.

Die relevansie van die gebruik van hormoonvervangingsterapie by vroue met tipe 2-diabetes in die menopouse

Tans is daar baie dokters wat 'n negatiewe houding het ten opsigte van hormonale voorbehoedmiddels. Hierdie houding word outomaties oorgedra na hormoonvervangingsterapie (HRT) in die voor-menopousale en postmenopousale periode. Beide orale voorbehoedsterapie en hormoonvervangingsterapie sluit die toediening van estrogeen in, gewoonlik in kombinasie met progestogene. Die wesenlike verskil is dat sintetiese oestrogenen met orale voorbehoedsterapie toegedien word in dosisse wat meer as fisiologies is om ovulasie te onderdruk, terwyl die hormonale tekort by hormoonvervangingsterapie slegs reggestel word deur natuurlike oestrogenen, wat minder aktief is as sintetiese en het 'n heeltemal ander struktuur. Boonop beïnvloed natuurlike estrogeen in die proses van metabolisme in die lewer nie die mikrosomale ensieme wat betrokke is by die prosesse van fibrinolise, hemo-stolling en die renien-angiotensien-aldosteroonstelsel nie.

Die periode van menopouse word op 'n eenvoudige manier beskou as 'n toestand as gevolg van 'n tekort aan ovariumhormone, en vervangingsterapie as 'n behandeling wat daarop gemik is om die hormonale homeostase van die premenopousale toestand te herstel. Estrogeen monoterapie word die beste bestudeer en word die meeste gebruik. Die toevoeging van progestogene aan estrogeenmonoterapie is 'n meer fisiologiese hormoonstelsel, maar dit kan die gunstige effek van estrogeen neutraliseer, veral op die kardiovaskulêre stelsel.

Saam met die onderdrukking van ovulasie, lei die effek van oortollige estrogeen tot metaboliese afwykings van koolhidrate. Hul belangrikste skakel is 'n toename in die aktiwiteit van kortikosteroïede, wat lei tot insulienweerstand. Hierdie veranderinge word nie waargeneem wanneer fisiologiese dosisse hormoonvervangingsterapie voorgeskryf word nie. In werklikheid lei fisiologiese hormoonvervangingsterapie met estrogeen tot 'n verbetering in koolhidraatmetabolisme.

Volgens die meeste studies word dit as geskik beskou om die term “hormoonvervangingsterapie” te gebruik, maar dit neem tyd vir dokters sowel as vrouens om 'n sekere stereotipe te vorm waarvolgens menopouse met hormoonvervangingsterapie geassosieer kan word.

Dit is algemeen bekend dat beide die populêre literatuur en die standpunt van 'n dokter wat die moontlike negatiewe gevolge van MHT beklemtoon, 'n sterk invloed op pasiënte het. Dit blyk dat die oorgrote meerderheid van ons dokters en vrouens, ondanks die intense propaganda van MHT, die onomkeerbaarheid van menopousale afwykings onder die knie gekry het. Die vrees vir kanker maak dit moeilik om die stereotipe te oorkom: menopousale sindroom is 'n onvermydelikheid wat verduur moet word. Dit is veral duidelik in die geval van vroue met diabetes. Die effek van HRT op die koolhidraatmetabolisme en 'n gebrek aan inligting oor hierdie probleem is die rede waarom pasiënte met diabetes mellitus van HRT in die reël weier.

Die hoofredes vir die negatiewe houding van dokters en pasiënte met tipe II-diabetes tot vervangingsterapie is eerstens die ontkoppelde werk van verloskundige-ginekoloë en endokrinoloë, en tweedens is die oortuiging dat hormoonvervanging wydverspreid onder beide pasiënte en dokters voorkom. terapie en diabetes is nie versoenbaar nie. Daarbenewens speel die negatiewe houding ten opsigte van hormoonvervangingsterapie by familie en vriende 'n groot rol by pasiënte met tipe II-diabetes. Die ouderdom, vlak van opvoeding en die lewensposisie van die pasiënt self is ook van besondere belang.

Opvoeding van vroue met menopousale sindroom op die agtergrond van tipe 2-diabetes mellitus in menopouseskole maak voorsiening vir psigososiale aanpassing by hormoonvervangingsterapie.

Kenmerke van die verloop van menopousale sindroom by vroue met tipe 2-diabetes

Die voorkoms van diabetes word aansienlik verhoog by vroue ouer as 50. Diabetes mellitus kom baie meer voor by vroue as by mans van 'n soortgelyke ouderdom; die algemene voorkoms van suikersiekte by vroue van 55-64 jaar is 62% hoër as by mans. Dit is moontlik dat menopouse 'n besliste uitwerking het op die verhoging van die voorkoms van diabetes in hierdie ouderdomsgroep vroue (Dedov I.I., Suntsov Yu. I.).

By vroue met tipe 2-diabetes mellitus kom die aanvang van menopouse binne 48-49 jaar voor, menopouse kom voor in 49-50 jaar, dit wil sê twee tot drie jaar vroeër as by gesonde vroue. Die gemiddelde duur van die menstruele funksie is 38-39 jaar, en die duur van die menopouse is 3,5-4 jaar. Die meeste pasiënte het 'n matige erns van die menopousale sindroom. In hierdie geval heers klagtes van 'n vegetovaskulêre aard. Die duur van die menopousale sindroom sonder behandeling met HRT is gemiddeld twee tot vier jaar. Terselfdertyd vind 62% van die pasiënte die menopouse plaas in die herfs-lente-periode teen die agtergrond van die dekompensasie van die onderliggende siekte, wat die verloop daarvan aansienlik vererger.

By vroue met tipe 2-diabetes kom klagtes van 'n vasomotoriese en emosioneel-sielkundige aard na vore, wat blykbaar te wyte is aan die reeds bestaande viscerale neuropatie en die vermoë van die outonome senuweestelsel. Die klagtes wat die meeste voorkom, is oormatige sweet, warm flitse, hartkloppings, depressie, prikkelbaarheid. Terselfdertyd kla 99% van die pasiënte van verminderde libido en 29% - van droë vel- en haarverlies. In die tweede plek is urogenitale afwykings, wat gebaseer is op langdurige glukosurie, die ontwikkeling van viscerale neuropatie met skade aan die blaas. Wat laat metaboliese afwykings betref, word kardiovaskulêre siektes by 69% van vroue opgespoor, osteopenie by vroue in die premenopousale fase in 33,3% van die gevalle, in 50% van die gevalle in vroue in die postmenopousale fase. In die res verskil die verloop van menopousale sindroom by vroue met tipe 2-diabetes mellitus en gesonde vroue nie veel nie.

Urogenitale afwykings in die menopouse by tipe 2-diabetes

Volgens ons studies kla 87% van vroue met tipe II-diabetes van droogheid, jeuk en brand in die vagina, 51% - vir dyspareunia, 45,7% - vir sistestie, en ongeveer 30% - vir urinêre inkontinensie. Dit is te wyte aan die feit dat 'n afname in estrogeenvlakke na menopouse lei tot progressiewe atrofiese prosesse in die slymvlies van die uretra, vagina, blaas, ligamenteapparaat van die bekkenbodem en periuretrale spiere. By vroue met tipe 2-diabetes teen die agtergrond van ouderdomsverwante oestrogeentekort, speel 'n belangrike rol in die ontwikkeling van urinêre infeksies egter die volgende: verminderde immuniteit, langdurige glukosurie, die ontwikkeling van viscerale neuropatie met blaaskade. In hierdie geval word 'n neurogene blaas gevorm, urodinamika word versteur, en die hoeveelheid oorblywende urine neem geleidelik toe, wat gunstige toestande vir 'n stygende infeksie skep.

Al bogenoemde lei tot progressiewe atrofiese prosesse in die slymvlies van die uretra, vagina, blaas, in die ligamentiese apparaat van die bekkenbodem en in die periuretrale spiere. Hierdie prosesse is onderliggend aan die vorming van 'n neurogene blaas. Uiteraard het al die faktore wat in kombinasie met 'n moeilike emosionele bui beskryf word, 'n afname in seksuele begeerte by 90% van die vroue. Daarmee saam lei urogenitale afwykings eers tot dyspareunia, en dan tot die onmoontlikheid van seksuele aktiwiteit, wat die depressiewe toestand wat deur die ouderdomsproses veroorsaak word, verder vererger.

Die belangrikste bepalings oor die gebruik van hormoonvervangingsterapie by vroue met tipe 2-diabetes in die menopouse

Tans word die volgende bepalings oor die gebruik van HRT algemeen aanvaar.

1. Die gebruik van natuurlike estrogeen en die analoë daarvan.

2. Die aanstelling van fisiologiese (klein) dosisse estrogeen, wat ooreenstem met die konsentrasie van estradiol in die vroeë verspreidingsfase by jong vroue.

3. Die kombinasie van estrogeen met progestogene of (selde) met androgene, wat hiperplastiese prosesse in die endometrium uitskakel.

4. Die aanstelling van vroue wat 'n histerektomie, estrogeen monoterapie (estradiol) ondergaan het met onderbroke kursusse.

5. Die duur van hormoonprofilakse en hormoonterapie is 5-7 jaar, dit is hierdie periode wat benodig word om osteoporose, miokardiale infarksie en serebrovaskulêre ongeluk te voorkom.

In die kliniese praktyk is die algemeenste orale metode om hormoonvervangingsterapie voor te skryf by vroue na menopousale, waaroor beide pasiënte en dokters beter bewus is. Dit is ook te danke aan die eenvoud en goedkoopheid van die metode.

Tot op hede is slegs enkele studies aangebied oor die effek van gekonjugeerde oestrogenen in 'n algemeen voorgeskrewe dosis van 0,625 mg / dag op koolhidraatmetabolisme by vroue met tipe 2-diabetes. Die helfte daarvan dui op 'n verbetering in koolhidraatmetabolisme, die ander een - die afwesigheid van enige effek op koolhidraatmetabolisme. Die hiperglikemiese effek van estrogeen is egter tydelik, hang af van die dosis en duur van die gebruik daarvan en is nie 'n teenaangedui teen die afspraak met 'n gepaste regstelling van die koolhidraatmetabolisme nie. Daar word geglo dat 'n dosis estrogeen meer as 1,25 mg / dag tot 'n beduidende agteruitgang in glukosetoleransie en insulienweerstandigheid lei. Volgens ons navorsing beïnvloed orale toediening van b-estradiol teen 'n dosis van 2 mg per dag egter geen koolhidraatmetabolisme nie en beïnvloed dit nie die insulienweerstandigheid nie.

Daar is twee hoofmetodes om natuurlike oestrogenen toe te dien: mondeling en parenteraal. Hierdie metodes het twee belangrike verskille.

1. Natuurlike oestrogenen word gedeeltelik omgeskakel na estrone in die spysverteringskanaal. Oestrogenen wat oraal toegedien word, ondergaan primêre metabolisme in die lewer met die vorming van biologies onaktiewe sulfaatvorme.Dus, om die fisiologiese vlak van estrogeen in teikenorgane te bereik, is hul toediening in suprafisiologiese dosisse nodig.

2. Oestrogenen wat parenteraal toegedien word, bereik die teikenorgane in laer dosisse, en die terapeutiese effek word dienooreenkomstig verminder, aangesien hul primêre metabolisme in die lewer uitgesluit word.

Gekonjugeerde oestrogenen (Premarin) word verkry uit die urine van merries. Dit is 'n mengsel van verskillende estrogeen stowwe: estrone en ekwilien. In die Verenigde State word gekonjugeerde oestrogenen al meer as 30 jaar gebruik. In Europa word estradiol en estradiolvaleraat meer gereeld gebruik.

Estriol en estriolsuksinaat gee 'n duidelike kolpotropiese effek en word algemeen gebruik vir urogenitale afwykings. Estriol gee egter 'n swak sistemiese effek.

Etiniel estradiol, wat deel is van orale voorbehoedmiddels, word nie aanbeveel vir post-menopousale HRT nie as gevolg van moontlike nadelige reaksies.

Met parenterale toediening van estrogeen word verskillende toedieningsroetes gebruik. Die sistemiese effek word verkry deur binnespierse, vaginale, perkutane (in die vorm van pleisters) en kutane (in die vorm van salf) toediening. Die plaaslike effek word bewerkstellig met die vaginale toediening van estrogeenpreparate in die vorm van salf, setpille, ringe, pessarisse vir die behandeling van urogenitale afwykings.

Progestogene (progestogene en progestiene)

Met 'n langdurige deurlopende inname van oestrogenen, word 'n toename in die frekwensie van verskillende soorte hiperplasie en selfs endometriale kanker opgemerk. Daarom is dit tans verpligtend om gedurende 10-12-14 dae progestogene by estrogeen by te voeg, by voorgeskrewe terapie by vroulike en postmenopousale vroue. Die aanstelling van natuurlike oestrogenen met die toevoeging van progestogene elimineer endometriale hiperplasie. Danksy die gestagene vind 'n sikliese sekretoriese transformasie van die verspreidende endometrium plaas en word die verwerping daarvan verseker. Vir postmenopousale vroue is die optimale HRT-behandeling die voortdurende toediening van progestogene, wat lei tot endometriale atrofie en die afwesigheid van ongewenste onttrekkingsbloeding.

Daar is gevind dat die duur van progestogeen toediening belangriker is as die daaglikse dosis om die frekwensie van endometriale hiperplasie te verminder. 'N Bykomende inname van gestagene binne 7 dae verminder dus die voorkoms van endometriale hiperplasie tot 4%, en binne 10-12 dae skakel dit dit feitlik uit. Lae dosisse progestogene en hul sikliese toediening verminder die negatiewe effek daarvan op lipoproteïene.

Vier progestogene word tans wyd in Europa gebruik: norethisterone asetaat, levonorgestrel, medroxyprogesteron acetate en dydrogesterone. As gevolg van die ontleding van die invloed van hierdie geneesmiddels op die metabolisme van glukose en insulien, word dydrogesteroon en norethisteronasetaat erken as prakties neutrale middele, en daar is terselfdertyd gevind dat levonorgestrel en medroxyprogesteron-asetaat bydra tot die ontwikkeling van insulienweerstandigheid. As dit met oestrogenen gekombineer word, kan progestogene dieselfde effek hê as monoterapie, maar in hierdie geval word 'n aantal nuwe kenmerke onthul. Die kombinasie van norethisteron-asetaat met estrogeen is neutraal ten opsigte van koolhidraatmetabolisme. In teenstelling hiermee kan kombinasies van levonorgestrel en medroxyprogesteron-asetaat met estrogeen lei tot 'n swak koolhidraatverdraagsaamheid. Volgens sommige skrywers is daar egter by die behandeling van pasiënte met tipe 2-diabetes drie maande lank geen negatiewe effek van HRT op koolhidraatmetabolisme wanneer estrogeen-progestogene medisyne, wat medroxyprogesteronasetaat insluit, gebruik word nie. Daarom word geglo dat dit die seleksie van die middel is wat van besondere belang is vir die implementering van HRT by pasiënte met menopouse-sindroom teen diabetes mellitus.

In die afgelope jaar het baie moderne hormonale middels op ons mark verskyn, en vir die korrekte aanstelling van HRT, met inagneming van die indikasies en kontraindikasies, is basiese kennis van dokters nodig.

Vir vroue met tipe 2-diabetes mellitus, gedurende die periode van peri- en premenopouse, is die geneesmiddels van keuse tricequens en femoston.

Trisequens is 'n driefase-middel wat die vrou se menstruele siklus naboots in die premenopousale fase: 12 dae van 17-b-estradiol, daarna 10 dae van 17-b-estradiol 2 mg + norethisterone asetaat 1 mg, dan 6 dae van 17-b-estradiol 1 mg.

Femoston is 'n gekombineerde tweefasige preparaat wat gemikroniseerde 17-b-estradiol as 'n estrogeenkomponent bevat en dydrogesteroon as 'n gestageenkomponent. Albei komponente is chemies en biologies identies aan die endogene geslagshormone van 'n vrou.

In die postmenopousale fase word die medisyne-cliogest gebruik vir kontinue kombinasie-terapie.

Kliogest is 'n monofasiese middel en word by postmenopousale vroue gebruik. Dit bevat 2 mg 17-b-estradiol en 1 mg norethisteron-asetaat.

By vroue wat 'n histerektomie ondergaan het, sowel as in kombinasie met enige progestogeenkomponent in die individuele seleksie van HRT, is die dwelm estrofem, 'n estrogeenmiddel wat 17-b-estradiol insluit.

Duphaston is beskikbaar in 'n dosis van 10 mg en is 'n progestogeen. Die middel word gebruik om endometriose, premenstruele sindroom, sekondêre amenorree, disfunksionele bloeding van die baarmoeder te behandel, en die toediening daarvan vererger nie die insulienweerstandigheid nie. Dit kan gebruik word as 'n progestogeenkomponent van HRT in kombinasie met enige estrogeenkomponent (met individuele seleksie in geval van onverdraagsaamheid vir 'n vrou met voltooide doseervorme).

HRT-voorskryfmodusse word hieronder gelys.

1. Estrogeenmonoterapie - word gebruik by vroue wat 'n histerektomie ondergaan het. Oestrogenen word voorgeskryf in onderbroke kursusse van 3-4 weke met pouses van 5-7 dae. Vir vroue wat aan tipe 2-diabetes ly, is die volgende middels optimaal: estrofem (17-b-estradiol 2 mg) vir 28 dae, met perkutane toedieningsroete - dermestril en klimaat.

2. Estrogenen in kombinasie met progestogene. By vroue in die peri- en voor-menopousale fases word sikliese of gekombineerde hormoonvervangingsterapie gebruik.

Die kliniek van die ESC RAMS het uitgebreide ervaring opgedoen in die gebruik van Trisequens en Cliogest-medisyne by vroue tussen 42 en 56 jaar, wat aan CS ly teen die agtergrond van tipe II-diabetes. Meer as 92% van die pasiënte aan die einde van die derde maand vanaf die begin van die behandeling merk op die verdwyning van vasomotoriese en emosionele-geestesversteurings, verhoogde libido. Teen hierdie tyd neem die basale vlak van geslikte hemoglobien (HbA1c) aansienlik af van 8,1 ± 1,4% tot 7,6 ± 1,4%, en die afname in liggaamsgewig teen HRT is gemiddeld 2,2 kg teen die einde van die derde maand behandeling.

Daar moet kennis geneem word dat vroue met tipe 2-diabetes en hipertriglyceridemie 'n risikogroep vir CHD vorm. Die toediening van gealkyleerde of gekonjugeerde vorme van estrogeen kan trigliseriedvlakke verhoog, terwyl 17-b-estradiol nie hierdie effek het nie. Die effek van estrogeen word ook geassosieer met die metode van toediening: met perkutane toediening, as daar geen medisyne deur die lewer is nie, verander die vlak van trigliseriede in 'n mindere mate as wat oraal toegedien word.

Vir die behandeling van plaaslike urogenitale afwykings en vir die voorkoming van herhalende infeksies in die geslagsorgane by vroue met tipe 2-diabetes, is dit raadsaam om preparate te gebruik wat estriol insluit in die vorm van vaginale room (1 mg / g) en setpille (0,5 mg) ).

Ovestin is beskikbaar in verskillende vorme (tablette, salf, vaginale setpille). Die aktiewe stof is estriol. Dit het nie 'n sistemiese effek nie en is die suksesvolste in die behandeling van urogenitale manifestasies van die menopousale sindroom.

Die stabiliteit van glukemie en geslikte hemoglobien (HbA1c), liggaamsmassa-indeks (BMI) tydens HRT by vroue met diabetes word ook beïnvloed deur faktore soos eerstens opvoedkundige onderhoude met vroue oor die kenmerke van eetgedrag by tipe II-diabetes , die behoefte om die proporsie dierlike vette en verpligte doserings fisiese aktiwiteit in die dieet te verminder, en tweedens, het 'n afname in liggaamsgewig as gevolg van die waarneming van die dieet en motoriese aktiwiteit 'n gunstige effek.

Volgens huishoudelike literatuur dui 'n ontleding van newe-effekte wat verband hou met HRT by vroue met tipe II-diabetes 'n lae persentasie newe-effekte in vergelyking met die algemene bevolking, wat verklaar word deur 'n deeglike ondersoek voor HRT in hierdie kategorie pasiënte.

Op grond van die voorafgaande is dit belangrik om daarop te let dat inligting oor die ontwikkeling van menopouse in die opleidingsprogram vir vroue met tipe II-diabetes ingesluit moet word. Menopouse word geassosieer met 'n afname in die metaboliese tempo, wat minder kalorieë benodig om liggaamsgewig te handhaaf. As die aantal kalorieë in hierdie kategorie vroue nie met minstens 20% verminder word nie, is 'n toename in liggaamsgewig onvermydelik. In die afwesigheid van 'n gedoseerde fisiese lading en 'n afname in die dieet van 'n pasiënt met tipe II-diabetes mellitus van dierlike vet, sal 'n toename in liggaamsgewig natuurlik lei tot 'n progressie van insulienweerstandigheid, 'n toename in bloedsuiker en 'n toename in die dosis suikerverlagende medisyne.

As 'n vrou wat aan diabetes mellitus verouder, kan HRT 'n verhoogde risiko van osteoporose, koronêre hartsiektes voorkom, die manifestasies van menopousale sindroom en urogenitale afwykings stop.

Daarom moet pasiënte wat aan menopousale sindroom ly met tipe 2-diabetes mellitus aanbeveel word om hormoonvervangingsterapie met estrogeen-progestogene medisyne te ondergaan, wat 'n progestogeenkomponent in die vorm van dydrogesteroon, norethisteron-asetaat insluit. As 'n vrou 'n belaste ginekologiese geskiedenis het (baarmoederfibrose, endometriale hiperplasie, endometriose), is dit raadsaam om medisyne te gebruik waarvan die gestasie-komponent norethisteroonasetaat is, aangesien dit die grootste aktiwiteit het teen die sekretoriese transformasie van die endometrium.

Die keuse van 'n hormoonvervangingsterapie-regimen (kort- of langtermyn) moet in elke geval afsonderlik bepaal word, en hormoonvervangingsterapie in die langtermyn-regimen word aangedui vir vroue met selfbeheersingsvaardighede, normale liggaamsgewig, in 'n toestand van kompensasie of subkompensasie van die onderliggende siekte.

Noodsaaklike studies voor HRT toediening by vroue met tipe 2-diabetes

• Die bestudering van geskiedenis met inagneming van kontra
• Geslagsondersoek - ultraklank in die bekken
• Borsondersoek, mammografie
• oncocitology
• Meting van bloeddruk, hoogte, liggaamsgewig, stollingsfaktore, bloedcholesterol
• Meting van die geslikte hemoglobienvlak (HbA1c)
• Meting van glukemie vlak gedurende die dag
• Konsultasie met 'n oogarts, neuroloog, nefroloog

Vir vroue wat elke drie maande hormoonterapie ondergaan, is die monitering van bloeddruk, een keer per jaar ultraklankondersoek van geslagsdele en mammogramme, die bepaling van die vlak van gesmelte hemoglobien, gereelde selfmonitering van die glukemievlak, BMI, konsultasie met 'n endokrinoloog en 'n oogarts, sowel as mini-lesings en groepbesprekings aanbeveel. oor die veiligheid van HRT

Borskanker met vervangingsterapie: onkofobie of werklikheid?

• Onlangs het die British Medical Journal baie geluide gemaak, wat hom voorheen onderskei het in hewige geregtelike gevegte met die Amerikaners oor die veiligheid en doseringsregime van statins en uit hierdie botsings na vore gekom baie, baie waardig. Begin Desember 2017 het die tydskrif data gepubliseer van 'n byna tienjarige studie in Denemarke, wat die geskiedenis van ongeveer 1,8 miljoen vroue tussen 15 en 49 jaar geanaliseer het wat verskillende variasies van moderne hormonale voorbehoedmiddels gebruik het ('n kombinasie van estrogeen en progestiene). Die bevindings was teleurstellend: die risiko van indringende borskanker by vroue wat gekombineerde voorbehoedmiddels ontvang, bestaan, en dit is hoër as by diegene wat nie van sulke terapie hou nie. Die risiko neem toe met die voorbehoedingsduur. Onder diegene wat dwarsdeur die jaar hierdie metode van beskerming gebruik, gee dwelmmiddels een ekstra geval van kanker vir 7690 vroue, dit wil sê die absolute toename in risiko is klein.
• Die statistieke van kundiges wat deur die president van die Russiese menopouse-vereniging aangebied is dat slegs elke 25 vroue ter wêreld aan borskanker sterf, en die mees algemene oorsaak van dood is kardiovaskulêre episodes, is 'n troos.
• Die WHI-studie inspireer die hoop, en die kombinasie van estrogeen-progestien begin die risiko van borskanker aansienlik verhoog na vyf jaar se gebruik, wat die groei van bestaande gewasse stimuleer (insluitend swak gediagnoseerde nul- en eerste stadiums).
• Die internasionale menopouse-samelewing merk egter ook die dubbelsinnigheid van die gevolge van vervangingshormone op risiko's vir borskanker op. Die risiko's is hoe hoër, hoe groter is die liggaamsmassa-indeks van 'n dame, en hoe minder beweeglik is haar leefstyl.
• Volgens dieselfde samelewing is die risiko's minder vir die gebruik van transdermale of orale vorme van estradiol in kombinasie met gemikroniseerde progesteroon (teenoor die sintetiese variante daarvan).
• Dus verhoog hormoonvervangingsterapie na 50 die risiko's dat progestien by estrogeen gevoeg word. 'N Groter veiligheidsprofiel toon gemikroniseerde progesteroon. Terselfdertyd laat die risiko van terugval by vroue wat voorheen borskanker ondergaan is nie toe om vervangingsterapie aan te stel nie.
• Om die risiko te verminder, moet vroue met 'n aanvanklike lae risiko vir borskanker gekies word vir vervangingsterapie, en jaarlikse mammogramme moet teen die agtergrond van die terapie uitgevoer word.

Trombotiese episodes en koagulopatie

• Dit is eerstens die risiko vir beroertes, miokardiale infarksie, diepvate-trombose en longembolisme. Volgens die resultate van WHI.
• By vroeë postmenopousale vroue is dit die algemeenste komplikasie van estrogeengebruik, en dit neem toe met die ouderdom van die pasiënte. Met aanvanklik lae risiko's by jong mense, is dit egter nie hoog nie.
• Transdermale oestrogenen gekombineer met progesteroon is relatief veilig (data uit minder as tien studies).
• Die voorkoms van diepvate-trombose en longembolisme is ongeveer 2 gevalle per 1000 vroue per jaar.
• Volgens WHI is die risiko van pulmonale embolisme laer as in normale swangerskap: +6 gevalle per 10.000 met kombinasieterapie en +4 gevalle per 10.000 met estrogeenmonoterapie by vroue tussen 50 en 59 jaar.
• Die prognose is erger vir diegene wat vetsugtig is en voorheen episodes van trombose gehad het.
• Hierdie komplikasies kom meer gereeld voor in die eerste jaar van terapie.

Daar moet egter op gelet word dat die WHI-studie meer daarop gemik was om die langtermyngevolge van substitusieterapie by vroue wat meer as tien jaar ná die menopouse gehad het, te identifiseer. Die studie het ook slegs een soort progestien en een soort estrogeen gebruik. Dit is meer geskik om hipoteses te toets, en kan nie foutloos beskou word met 'n maksimum bewys nie.

Die risiko vir beroerte is hoër by vroue wie se behandeling na die ouderdom van 60 begin is, en dit is 'n iskemiese versteuring van die serebrale sirkulasie. In hierdie geval is daar 'n afhanklikheid van orale toediening van estrogeen op lang termyn (data van die WHI- en Cochrane-studies).

Onkoginekologie word voorgestel deur kanker van die endometrium, serviks en eierstokke

• Endometriale hiperplasie hou direk verband met die neem van geïsoleerde estrogeen. In hierdie geval verminder die byvoeging van progestien die risiko's van baarmoederneoplasmas. (Data uit die PEPI-studie). In die EPIC-studie, inteendeel, is daar 'n toename in endometriale letsels tydens kombinasieterapie, hoewel die ontleding van hierdie gegewens die resultate toegeskryf het aan die waarskynlik laer nakoming van die bestudeerde vroue aan die terapie. Tot dusver het die International Menopause Society tydelik voorgestel dat gemikroniseerde progesteroon veilig beskou word vir die baarmoeder teen 'n dosis van 200 mg per dag vir 2 weke in die geval van opeenvolgende terapie en 100 mg per dag, gekombineer met estrogeen vir voortdurende gebruik.
• 'N Analise van 52 studies het bevestig dat hormoonvervangingsterapie die risiko van eierstokkanker met ongeveer 1,4 keer verhoog, selfs al is dit minder as vyf jaar gebruik. Vir diegene wat ten minste bloudrukke in hierdie omgewing het - dit is 'n ernstige risiko. 'N Interessante feit is dat die vroeë tekens van nog nie bevestigde eierstokkanker as menopouse kan vermom word nie, en dit is juis vir hulle dat hormoonterapie voorgeskryf kan word, wat ongetwyfeld tot hul vordering sal lei en die groei van die tumor kan bespoedig. Maar vandag is daar geen eksperimentele gegewens in hierdie rigting nie. Tot dusver is daar ooreengekom dat daar geen bevestigde gegewens oor die verband tussen die inname van vervangingshormone en eierstokkanker is nie, aangesien al 52 studies in ten minste 'n soort fout verskil het.
• Servikale kanker word vandag gekoppel aan die menslike papillomavirus. Die rol van estrogeen in die ontwikkeling daarvan word nie goed verstaan ​​nie. Langtermyn kohortstudies het geen verband tussen hulle gevind nie. Maar terselfdertyd is kankerrisiko's beoordeel in lande waar gereelde sitologiese studies tydige opsporing van kanker van hierdie lokalisering by vroue moontlik maak selfs voor menopouse. Die data van die WHI- en HERS-studies is geëvalueer.
• Lewer- en longkanker het nie verband gehou met hormooninname nie, daar is min inligting oor maagkanker, en daar is vermoedens dat dit verminder word, sowel as kolorektale kanker tydens behandeling met hormone.

Patologie van die hart en bloedvate

Dit is die hoofoorsaak van ongeskiktheid en sterftes by vroue na menopousale. Daar word opgemerk dat die gebruik van statiene en aspirien nie dieselfde effek as by mans het nie. In die eerste plek moet gewig te verloor, die stryd teen diabetes, hipertensie. Estrogeenterapie kan 'n beskermende effek op die kardiovaskulêre stelsel hê wanneer die tyd van die menopouse benader word, en die hart en bloedvate negatief beïnvloed indien die aanvang van die siekte meer as tien jaar vertraag is vanaf die laaste menstruasie. Volgens die WHI was daar by vroue tussen die ouderdom van 50 en 59 jaar selde minder kans dat hartaanvalle tydens terapie was, en dit was 'n voordeel in die ontwikkeling van koronêre hartsiektes as daar met terapie voor die ouderdom van 60 begin is. 'N Waarnemingstudie in Finland het bevestig dat estradiolpreparate (met of sonder progestien) koronêre sterftes verminder het.

Die grootste studies op hierdie gebied was DOPS, ELITE en HOUERS. Die eerste Deense studie, wat hoofsaaklik aan osteoporose gewy is, het terloops 'n afname in koronêre sterftes en hospitalisasies vir miokardiale infarksie onder vroue met onlangse menopouse wat estradiol en norethisterone ontvang het of vir tien jaar sonder terapie ondergaan, en daarna vir nog 16 jaar opgevolg. .

Die tweede is vroeër geëvalueer en later die aanstelling van estradiol in tablette (by vroue jonger as 6 jaar na menopouse en later as tien jaar). Die studie het bevestig dat vroeë aanvang van vervangingsterapie belangrik is vir die toestand van die hartvate.

'N Derde vergelyk die gekonjugeerde perde-oestrogenen met placebo en transdermale estradiol, en vind geen noemenswaardige verskille in die toestand van die vate van relatief jong gesonde vroue gedurende vier jaar nie.

Urogenicology - die tweede rigting, waarvan die regstelling verwag word vanaf die aanstelling van estrogeen

• Ongelukkig het soveel as drie groot studies bewys dat sistemiese gebruik van estrogeen nie net bestaande urinêre inkontinensie vererger nie, maar ook bydra tot nuwe episodes van stresinkontinensie. / Daardie omstandigheid kan die lewensgehalte baie benadeel. Die jongste mat-ontleding, wat deur die Cochrane-groep uitgevoer is, het opgemerk dat slegs orale middels so 'n effek het, en dit blyk dat plaaslike oestrogenen hierdie manifestasies verminder. As 'n bykomende voordeel, is bewys dat estrogeen die risiko van herhalende urienweginfeksies verminder.
• Wat atrofiese veranderinge in die vaginale slymvlies en urienweg betref, is oestrogenen op hul beste, wat droogheid en ongemak verminder. Op dieselfde tyd het die voordeel by plaaslike vaginale voorbereidings gebly.

Beensuiging (post-menopousale osteoporose)

Dit is 'n groot gebied, waarmee die stryd baie tyd en moeite bestee word aan dokters van verskillende spesialiteite. Die ergste gevolge daarvan is breuke, insluitend die femorale nek, wat 'n vrou vinnig uitskakel, wat die kwaliteit van haar lewe aansienlik verminder. Maar selfs sonder frakture gaan die verlies van beendigtheid gepaard met chroniese pyn in die ruggraat, gewrigte, spiere en ligamente, wat ek graag wil vermy.

Wat ook al die nagkuns wat die ginekoloë oor die voordele van estrogeen vir die behoud van beenmassa en osteoporose in 2016 gevloei het, selfs die Internasionale Organisasie vir Menopouse in 2016, wie se aanbevelings hoofsaaklik afgeskryf word deur huishoudelike protokolle vir vervangingsterapie, het gestroomlyn dat estrogene die geskikste opsie is vir die voorkoming van breuke in vroeë postmenopousale vroue, moet die keuse van behandeling vir osteoporose egter gebaseer wees op 'n balans tussen effektiwiteit en koste.

Reumatoloë in hierdie verband is nog meer kategories. Die selektiewe modulators van estrogeenreseptore (raloxifene) het dus geen doeltreffendheid getoon in die voorkoming van frakture nie, en dit kan nie beskou word as die geneesmiddels wat gekies word vir die behandeling van osteoporose nie, en dit gee plek vir bisfosfonate. Die voorkoming van osteoporetiese veranderinge word ook gegee aan kombinasies van kalsium en vitamien D3.

• Estrogeen kan dus beenverlies belemmer, maar hul orale vorme is hoofsaaklik in hierdie rigting bestudeer, waarvan die veiligheid ietwat twyfelagtig is met betrekking tot onkologie.
• Geen data oor die vermindering in die aantal frakture as gevolg van vervangingsterapie is ontvang nie, dit wil sê, estrogeen is deesdae minderwaardig as veiliger en meer effektiewe medisyne in terme van die voorkoming en uitskakeling van die ernstige gevolge van osteoporose.
• Kyk na die video: TOP 10 VOORDELEN VAN EEN ZUSJE! - De Bakkertjes #319 (Mei 2024).