Oorsake van polydipsie by diabetes

Diabetes mellitus (soos gedefinieer deur die WGO) is 'n toestand van chroniese hiperglykemie wat kan ontstaan ​​as gevolg van die werking van baie genetiese eksogene faktore, wat mekaar dikwels aanvul. Hiperglykemie kan toegeskryf word aan óf 'n tekort aan insulien, óf 'n oormaat faktore wat die werking daarvan teenwerk.

etiologie

Insulien word gesintetiseer deur ß-selle van die eilandapparaat van die pankreas. Die voorlopers van insulien is preproinsulien en proinsulien. Van laasgenoemde, wanneer C-peptied gekloof word, word insulien gevorm, wat in die bloed afgeskei word. Insulien is 'n proteïenhormoon waarvan die fisiologiese effek voorkom wanneer daar met selreseptore in wisselwerking is.

Die insulienge is gelokaliseer op die kort arm van chromosoom 11, en die insulienreseptore is op chromosoom 19 geleë. Skending van die sekresie, sintese of binding van insulien aan reseptore lei tot die ontwikkeling van diabetes mellitus. Hierdie versteurings word tipies geassosieer met genetiese puntmutasies. By genetiese mutasies kom meestal hiperinsulinisme voor.

By tipe 2-diabetes is die oorsaak van 'n koolhidraatmetabolisme-afwyking 'n afname in die binding van insulien aan reseptore en 'n afname in die aantal reseptore. In tipe 1-diabetes is die oorsaak van insulientekort 'n afname in die sintese en afskeiding van insulien as gevolg van progressiewe insulien. Die basis van insulien is die vernietiging van ß-selle, wat veroorsaak word deur 'n virusinfeksie of outo-immuunskade.

Genetika en immunologie van diabetes

Die oorerwing van tipe 1-diabetes is outosomaal resessief. In die meeste pasiënte met tipe 1-diabetes kan verskillende kombinasies van haplotipes van antigene van die hoof histokompatibiliteitskompleks van klas II HLA-DQ en HLA-DR opgespoor word. Die oorerwing van tipe 2-diabetes is outosomaal dominant. By die diagnose van tipe 1-diabetes aan die begin van die siekte, terwyl dit nog in die prekliniese stadium is, kan outo-antiliggame teen ß-selle en insulien opgespoor word. Die voorkoms van teenliggaampies word opgemerk lank voor die manifestasie van diabetes.

Merkers vir tipe 1-diabetes

Geneties: HLA DR3, DR4 en DQ

Immunologiese: outo-antiliggame teen glutamaatdekarboksilase (GAD), insulien (IAA) en alfa-sel antigeen (ICA), komplement fixing plasma antiliggame

patogenese

Die patogenese van diabetes mellitus is taamlik ingewikkeld, maar is gebaseer op die absolute of relatiewe onvoldoende insulienafskeiding. Relatiewe ontoereikendheid word veroorsaak deur 'n verhoogde inhoud van die weerstandbiedende hormone, nie-hormonale insulienantagoniste, of 'n verswakte sensitiwiteit van insulienreseptore. Insulien is 'n anaboliese hormoon, d.w.s. onder normale omstandighede dra dit by tot die ophoping van glukose in die vorm van glikogeen, verhoog die tempo van proteïensintese, stimuleer glikogenese, lei tot die ophoping van energie in die vorm van ATP-molekules. Daarom is dit maklik om voor te stel dat in die afwesigheid van insulienwerking die prosesse van proteïenkatabolisme toeneem, glykogeenopslag uitgeput word, lipolise gestimuleer word, ATP-reserwes afneem, d.w.s. daar is 'n energiekrisis.

'N Toename in bloedglukose as gevolg van glikogenolise en neoglukogenese lei tot 'n toename in plasma-osmolariteit, wat lei tot 'n skending van die watermetabolisme en osmotiese diurese.

Verhoogde lipolise met 'n gebrek aan glikogeen in die lewer gaan gepaard met 'n verhoogde vorming van ketonliggame, wat gepaard gaan met die ontwikkeling van ketose ketoasidose. Dus word die suur-basisstoestand van die liggaam versteur. Energietekort lei tot 'n toenemende tekort aan kalium in die weefsel.

Diabetes gaan gepaard met afwykings van alle vorme van metabolisme.

Klassifikasie van diabetes mellitus (WHO, 1999)

Tipe 1 diabetes mellitus (vernietiging van β-selle, wat gewoonlik lei tot absolute insulientekort)

Tipe 2 diabetes mellitus (van oorheersende insulienweerstandigheid met relatiewe insulientekort tot 'n oorheersende sekretoriese defek met of sonder insulienweerstandigheid)

Ander spesifieke soorte diabetes

Genetiese defekte van ß-selfunksie

Genetiese defekte in die werking van insulien

Siektes van die eksokriene pankreas

Geneesmiddel- of chemiese diabetes

Ongewone vorme van immuun-bemiddelde diabetes

Ander genetiese sindrome wat soms met diabetes verband hou

Swangerskapsdiabetes

diagnose

Uitdruklike of duidelike diabetes mellitus het 'n kliniek wat duidelik gedefinieër is: polydipsie, poliurie, gewigsverlies. Tydens 'n bloedtoets word 'n toename in glukose daarin aangetref, in die urine - glukosurie en aseturie. As daar geen simptome van chroniese hiperglykemie is nie, maar 'n toename in glukose word per ongeluk in 'n bloedsuikertoets opgespoor, word in hierdie geval 'n glukosetoleransietoets uitgevoer om die diagnose te bevestig of diabetes uit te sluit.

Mondelinge glukosetoleransie toets:
Voor die toets is dit nodig om binne drie dae 'n normale dieet voor te skryf sonder om die koolhidrate te beperk. Die toets word soggens op 'n leë maag uitgevoer. Glukose word voorgeskryf met 'n dosis van 1,75 g / kg ideale gewig, maar hoogstens 75 g. Glukose word in 'n glas water opgelos en een keer gegee. 120 minute nadat glukose geneem is, word 'n suikertoets op 'n leë maag uitgevoer.

Diagnostiese kriteria vir diabetes en ander afwykings van koolhidraatmetabolisme (WHO, 1999)

Die konsentrasie van glukose, mmol / l (mg /%)

▪ en w / w 2 uur na GTT

▪ of h / s 2 uur na GTT

▪ of 2 uur na ete (postprandiale glukemie)

▪ of 'n willekeurige bepaling van glukemie op enige tyd van die dag, ongeag die tyd van eet

Verminderde glukosetoleransie

▪ en w / w 2 uur na GTT

Swak vastende glukemie

Differensiële diagnose

'N Differensiële diagnose word gemaak volgens die volgende kliniese simptome van openlike diabetes: polydipsie en poliurie. Soortgelyke simptome word opgemerk by diabetes insipidus - diabetes insipidus, sowel as in die beginfase van chroniese nierversaking, wat gekenmerk word deur polydipsie en poliurie.

Urinêre sindroom word gekenmerk deur glukosurie van die een of ander graad, kenmerkend van alle proksimale tubulopatieë: De Tony-Debre-Fanconi-sindroom, nier diabetes.

Acetonuria gaan gepaard met alle toestande wat gekenmerk word deur langdurige honger van die liggaam, en kom ook voor by ernstige lewerskade.

Langtermyn gewigsverlies is kenmerkend van sulke endokrinopatieë soos diffuse toksiese stres, hipokortisisme.

Vinnig komplikasies van diabetes ontwikkel

Diabetiese ketoasidose (DKA II-III)
Die mees formidabele en vinnig ontwikkelende komplikasie van suikersiekte is diabetiese ketoasidose. Hierdie toestand word gekenmerk deur 'n kombinasie van absolute en relatiewe insulientekort, wat laasgenoemde veroorsaak word deur 'n toename in beide die hormonale en nie-hormonale insulienantagoniste.

Ketoasidose word gekenmerk deur:

hoë hiperglukemie en osmotiese diurese met

'n skerp afname in die buffer eienskappe van bloed as gevolg van

eliminasie van bikarbonate, wat veranderinge in die suur-basisstoestand in die rigting van ernstige metaboliese asidose tot gevolg het

Die groei van ernstige metaboliese afwykings met 'n ongekoördineerde insulientekort lei tot hipovolemie, 'n duidelike uitputting van kaliumreserwes in die weefsel, en die ophoping van ß-hidroksi-boterzuur in die sentrale senuweestelsel. As gevolg hiervan, sal kliniese simptome gekenmerk word deur ernstige hemodinamiese afwyking, akute nierversaking, prerenale akute nierbewussyn, tot 'n koma, en hemostase-afwyking.

In baie gevalle is daar by kinders:

natrium retensie

Laktatekedemiese koma is die seldsaamste koma by kinders, gewoonlik is daar ernstige weefselhipoksie tydens die ontwikkeling daarvan met die ophoping van laktaat in die bloed.

Diabeetiese ketoasidose behandeling

Korreksie van insulien tekort

Voordat die behandeling uitgevoer word, word die pasiënt met verhittingsblokkies bedek, 'n nasogastriese buis, 'n kateter in die blaas in die maag geplaas.

Die vloeistof word bereken volgens ouderdom:

by kinders van die eerste drie lewensjare - 150-200 ml / kg gewig / dag, afhangend van die mate van uitdroging

by ouer kinders - 3-4 l / m2 / dag

In die eerste 30 minute na die bekendstelling van 'n daaglikse dosis van 1/10. In die eerste 6 uur is 1/3 van die daaglikse dosis, in die volgende 6 uur - 1/4 van die daaglikse dosis, en dan eweredig.

Dit is ideaal om vloeistof met 'n infusomat te spuit, as dit nie daar is nie, bereken die aantal druppels per minuut versigtig. 'N 0,9% natriumchloriedoplossing word as aanvangsoplossing gebruik. Sout moet hoogstens 2 uur toegedien word. Dan is dit nodig om oor te skakel na 'n 10% glukose-oplossing in kombinasie met Ringer se oplossing in 'n verhouding van 1: 1. Alle vloeistof wat intraveneus toegedien word, word verhit tot 'n temperatuur van 37 ° C. as die kind baie uitgeput is, gebruik ons ​​'n 10% albumienoplossing voordat die toediening van kristalloïede met 'n dosis van 5 ml / kg, maar hoogstens 100 ml begin word, omdat kolloïede hou vloeistof beter in die bloedstroom.

Insulienterapie

Kortwerkende insulien word gebruik. Dit is die beste om insulien deur lineamaat in 'n 10% albumienoplossing toe te dien; as daar geen linomat is nie, word insulien per uur ingespuit. Die aanvanklike dosis insulien is 0,2 U / kg, daarna na 'n uur 0,1 U / kg / uur. Met 'n afname in bloedsuiker tot 14-16 mmol / l neem die dosis insulien af ​​tot 0,05 U / kg / uur. Met 'n afname in bloedsuiker na 11 mmol / L, skakel ons elke 6 uur oor na subkutane toediening van insulien. Die behoefte aan insulien as dit uit 'n koma geskei word, is 1-2 eenhede / kg / dag.
Waarskuwing! Die daling in bloedglukose mag nie meer as 5 mmol / uur wees nie! Andersins is die ontwikkeling van serebrale edeem moontlik.

Regstelling van asidose

Om asidose reg te stel, word 'n warm, vars bereide 4% -soda-oplossing van 4 ml / kg gebruik. As BE bepaal kan word, is die dosis bikarbonaat 0,3-BE x die gewig van die kind in kg.
Acidose regstelling word uitgevoer na 3-4 uur van die terapie, nie vroeër nie, omdat die uitvoering van insulienterapie teen die agtergrond van rehidrasie korreleer ketoasidose.
Die rede vir die bekendstelling van soda is:

marmering van die vel

raserige diep asemhaling

In die behandeling van diabetiese asidose word klein dosisse heparien 100 eenhede / kg / dag in 4 inspuitings voorgeskryf. As 'n kind met 'n temperatuur kom, word 'n breëspektrumantibiotikum onmiddellik voorgeskryf. As die kind met die aanvanklike tekens van ketoasidose (DKAI) kom, d.w.s. ondanks metaboliese asidose, gekenmerk deur dyspeptiese klagtes (naarheid, braking), pyn, diep asemhaling, maar bewussyn is noodsaaklik:

Spoel die maag af met 'n oplossing van 2% koeldrank.

Maak 'n reiniging, en dan 'n mediese enema met 'n warm oplossing van 2% soda in 'n volume van 150-200 ml.

Om infusieterapie uit te voer, insluitend albumienoplossing, fisiologiese oplossing, as die glukosevlak nie 14-16 mmol / l oorskry nie, word oplossings van 10% glukose en Ringer in 'n verhouding van 1: 1 gebruik. In hierdie geval word infusieterapie gewoonlik vir 2-3 uur bereken volgens die daaglikse vereistes, omdat daarna kan u oorskakel na orale rehidrasie.

Insulienterapie word uitgevoer teen 'n dosis van 0,1 U / kg / u, wanneer die glukosevlak 14-16 mmol / L is, is die dosis 0,05 U / kg / u en met 'n glukosevlak van 11 mmol / L skakel ons oor na onderhuidse toediening.

Taktieke om 'n kind te lei na die stop van ketoasidose

Vir 3 dae - dieet nr. 5 sonder vet, dan 9 tafel.

Drink baie water, insluitend alkaliese oplossings (minerale water, 'n oplossing van 2% koeldrank), sappe wat 'n oranje-rooi kleur het, want dit bevat 'n groot hoeveelheid kalium.

Deur die mond, 4% kaliumchloriedoplossing, 1 dess.-1 tafel. lepel 4 keer per dag vir 7-10 dae, want regstelling van hipokalistie is nogal lank.

Insulien word in 5 inspuitings voorgeskryf in die volgende modus: om 18:00, en dan voor ontbyt, middagete, aandete en in die nag. Die eerste dosis is 1-2 eenhede, die laaste dosis is 2-6 eenhede, in die eerste helfte van die dag - 2/3 van die daaglikse dosis. Die daaglikse dosis is gelyk aan die dosis vir die eliminasie van ketoasidose, gewoonlik 1 U / kg liggaamsgewig. Sulke insulienterapie word vir 2-3 dae uitgevoer, en dan word die kind oorgedra na basiese bolusterapie.

Noot. As 'n kind met ketoasidose ontwikkel, die temperatuur verhoog, word breë-spektrum antibiotika voorgeskryf. In verband met hemostase-afwykings wat veroorsaak word deur die ontwikkelde hipovolemie en metaboliese asidose, word heparien in 'n daaglikse dosis van 100 U / kg liggaamsgewig voorgeskryf vir die voorkoming van verspreide vaskulêre stollingsindroom. Die dosis word oor vier inspuitings versprei, die middel word onder beheer van 'n koagulogram toegedien.

Diabetesbehandeling
dieet
Totale kalorie word bepaal deur die ouderdom van die kind, sowel as die oormaat of 'n gebrek aan gewig. Die berekening word uitgevoer volgens die formule: 1000 kcal + 100 • n (n is die aantal jare ouer as 'n jaar). Met 'n massa-oormaat daal kalorie met 10 - 15%, en met 'n tekort neem dit toe met 10 - 15%. Die daaglikse kalorie-inhoud van 'n kind tot 'n jaar word bepaal deur die ouderdom en tipe voeding en stem volledig ooreen met die dieet van 'n gesonde kind. Daar moet daarop gewys word dat die dieet uit 50-60% koolhidrate, 15-20% proteïene en 30-35% vet bestaan.

Koolhidrate word in broodeenhede bereken - 1 XE = 10 - 12 gram koolhidraat. In voedsel moet daar 'n voldoende hoeveelheid dieetvesel wees, en koolhidrate moet 'n lae glukemiese indeks hê. Daar moet onthou word dat die energiewaarde van 1 gr. Proteïen en 1 gram koolhidrate = 4 kcal, en 1 gram vet = 9 kcal. Die maklik verteerbare koolhidrate word uitgesluit van voeding. Aspartame kan slegs aspartaam ​​gebruik word, nie meer as 3 tablette per dag nie. Vette moet voorgestel word deur 50% dierlike smeltbare vette en 50% groente. Die aantal maaltye hang af van die ouderdom en kenmerke van die kind. E.P.Kasatkina bied 2 voedingsopsies vir ouer kinders:

Jong kinders onder die ouderdom van 1 jaar, die berekening van voeding en die aantal maaltye, insluitend aanvullende voedsel, word uitgevoer volgens die tipe voeding (kunsmatig, gemeng, natuurlik). Daar moet kennis geneem word dat dit ideaal is om tot 1,5 jaar lank borsvoed te hou. Volgens ons data is ouers baie gemotiveerd vir hierdie tipe voeding.

Tipes insulien
Ultrashort-analoë van insulien - Novorapid, Humalog (Nova-Nordisk, Ellie-Lily-firmas).
Short - Actrapid, Humulin R.

Tussentydse aksie - Protafan, Humulin N (firma Nova-Nordisk, Elli-Lily).
Tans bevat die praktyk van 'n diabetoloog nie-piek verlengwerkende insuliene - Detemir (firma Nova-Nordisk), Lantus (firma Aventis).

Hierdie middels word gebruik as basale insuliene in kombinasie met die toediening van bolus van ultrashortinsulien.

Die bekendstelling van insulienpompe (pompe) wat onlangs insulienterapie bevorder, is 'n daaglikse korreksie van glukemie in hierdie pompe met slegs ultra-kort insuliene.

Kortwerkende nasale insulien is in die praktyk van dokters in die buiteland bekendgestel; daar is geen inligting oor die gebruik daarvan by kinders nie.

Insulienterapie
Daar word tans intensiewe behandelingsmetodes gebruik, wat die gelyktydige monitering van glukemie met behulp van visuele toetsstrokies of 'n glukometer en dosisaanpassing van insulien behels. Tans word slegs geneties-gemanipuleerde insuliene by kinders gebruik, wat ultrashort (2 uur), kort (6-8 uur) en intermediêr (16 uur) is. Die skedule vir die voorskryf van insulien word deur die endokrinoloog gekies met inagneming van die eienskappe van hierdie kind, die basiese bolusmodus word gebruik, d.w.s.gedurende die dag, tesame met die toediening van basale insulien (tussenwerking), word kortwerkende insulien voor hoofmaaltye toegedien. Intermediêrwerkende insulien kan 1 tot 4 keer per dag toegedien word, kortwerkende insulien - van 4 tot 6 keer per dag word alles deur 'n spesialis bepaal.

Die voordele van ultrashort-insulien

Dit word onmiddellik voor etes toegedien, dit hoef nie 30 tot 40 minute te wag nie, soos wanneer kortwerkende insuliene voorgeskryf word, wanneer dit voorgeskryf word, die risiko van hipoglukemie verminder, die kind vryheid kry by die tydsberekening van etes. Ons het onlangs ultra-kort insuliene gebruik vir adolessente met 'n hoë motivering en goeie glukemiese beheer en selfbeheersing. Die daaglikse dosis insulien word individueel bepaal, gewoonlik in die eerste siektejaar is dit 0,5 U / kg liggaamsgewig, na 5 jaar - 1 U / kg liggaamsgewig. By jong kinders word dosisse bereken met inagneming van glukemie en toename in liggaamsgewig, wat meer gereeld dosisaanpassing benodig, maar hulle moet nietemin nie 0,25 - 0,5 U / kg liggaamsgewig oorskry nie. As gevolg van 'n toename in insulienopruiming, kan adolessente die behoefte aan insulien van 1 tot 2 U / kg liggaamsgewig wees.

Chroniese insulien oordosis sindroom

In die geval van onvoldoende dosisse insulien, is die ontwikkeling van die Somogy-effek moontlik. Hierdie effek word opgemerk in geval van 'n oordosis insulien, wanneer reaksie op nagmaal hipoglisemie plaasvind, die vrystelling van kontrahormonale hormone (glukogon, kortisol, adrenalien, groeihormoon) voorkom, wat lei tot 'n toename in die vas van bloedsuiker.

Kliniese manifestasies:

Irritasie in die oggend

In die oorgrote meerderheid episodes van hipoglisemie in die oggend, kan die oorsaak soggens relatiewe insulienweerstandigheid wees (in die vroeë oggendure van 5 tot 9 in die oggend), die sogenaamde Down-verskynsel, die verskynsel van dagbreek. Dit word veroorsaak deur die nag se afskeiding van die kontrahormoonhormoon - groeihormoon.

Vir diagnose is dit belangrik om suiker om 3 uur in die oggend te bepaal. As suiker om 15 uur normaal is, en soggens is hiperglikemie 'n Down-verskynsel. In hierdie geval is dit beter om die inspuiting van intermediêre insulien vir 23 uur uit te stel.

Behandeling van tipe 2-diabetes en MODY-diabetes

Om die diagnose te bevestig, doen kinders voor en na 'n vrag van koolhidrate 'n studie van IRI of C-peptied, laasgenoemde is meer informatief. Die vlak van geslikte hemoglobien word ondersoek. Tans is die behandeling van MODY-diabetes afhanklik van die soort, d.w.s. beide biguanides (metformien) en insulien kan gebruik word.

Sport en oefening
Gereelde en voldoende fisieke aktiwiteit verhoog insulien sensitiwiteit en verminder die behoefte daaraan. Mense gaan gewoonlik vroeër 'n uur nadat hulle geëet het, aan sport deelneem. Dit is ideaal om bloedsuiker voor en na oefening te ondersoek, waardeur u die dosis insulien kan aanpas. Dit is onaanvaarbaar dat die kind met lae en hoë glukemie aan sport deelneem. In die eerste geval moet die kind 1-2 XE voor die klas eet, en in die tweede geval is vergoeding nodig vir die koolhidraatmetabolisme en dan toegang tot sport. Die lading moet gemiddeld 30-40 minute duur. As die sport aan die ete eindig, moet u die dosis dosis intermediêre insulien met 2 eenhede verminder om nagwater-hipoglisemie te voorkom.

opleiding
Die doel van die opleiding is om ouers en kinders ten volle in te lig oor die siekte. Kinders en ouers word bekendgestel aan die proses om selfbeheersing behoorlik uit te voer en, indien nodig, korrek te reageer op moontlike veranderinge in die staat. Die opleiding word aangebied deur 'n dokter, 'n verpleegster-onderwyser aan die School of Diabetes. Tydens opleiding word 'n belangrike plek beklee deur die sielkundige voorbereiding van die kind en ouers vir die probleem wat voorkom, wat saam met die sielkundige uitgevoer word.

Die doel van terapie en beheer

Korrekte diabetesterapie is gemik op die voorkoming van dekompensasie van die siekte, voorkoming van stadig ontwikkelende komplikasies (vaskulêr).

Die hoofdoel: om die kind die regte liggaamlike en geestelike ontwikkeling te gee, sy suksesvolle sosiale oriëntasie.

Om hierdie doel te bereik, is 'n volledige vergoeding van koolhidraatmetabolisme, d.w.s. normoglukemie en aglukosurie, normale glikosileerde hemoglobieninhoud. Beheer en selfbeheersing help hiermee, wat daarop dui: weeklikse voedingsberekening, beheer tydens gereelde fisieke inspanning.

Die ideaal is die bestudering van glikosileerde hemoglobien een keer elke 2-3 maande. In die proses van behandeling is 'n studie van die dinamika van gewig en lengte verpligtend.

As suikersiekte langer as 5 jaar duur, is die sorgvuldige monitering van bloeddruk, urinalise vir albuminurie, jaarlikse konsultasie van pasiënte in die vaskulêre diagnosekamer van die oogkliniek nodig om retinopatie op te spoor. Die kind moet twee keer per jaar deur 'n tandarts en 'n ENT-dokter ondersoek word.

Kriteria vir die vergoeding van koolhidraatmetabolisme in tipe I-diabetes

Selfmonitering van glukose in kapillêre bloed, mmol / l (mg%)

Glykemie voor slaaptyd

hipoglukemie

Hipoglukemie ontwikkel as die dosis insulien die hoeveelheid koolhidrate wat saam met voedsel toegedien word, beduidend oorskry. 'N Ander rede vir hipoglukemie is irrasionele insulienterapie wanneer 'n pasiënt van ketoasidose verwyder word en / of 'n onvoldoende hoeveelheid parenterale glukose.
Hipoglukemie gaan gepaard met die volgende simptome:

Ouditiewe en visuele gestremdheid

Al hierdie simptome is 'n manifestasie van neurohypoglycemia en simpatiese-byniere reaksie in reaksie op 'n afname in bloedglukose. Verder het ouer kinders 'n gevoel van honger, en klein, inteendeel, weier om te eet.

As daar nie hulp verleen word nie, kan hipoglisemiese koma ontwikkel, d.w.s. bewussynsverlies veroorsaak deur verswakte koolhidraatmetabolisme in die sentrale senuweestelsel. Met 'n verdiepende koma ontwikkel serebrale edeem, wat klinies manifesteer in die vorm van 'n stuiptrekkende sindroom.

Met ligte hipoglukemie moet u brood of vrugte eet, met ernstige hipoglukemie, suiker, lekkers, konfyt, konfyt. Met 'n verlies van bewussyn, word 20 tot 40% glukose-oplossing in 'n aar ingespuit in 'n hoeveelheid van 20,0 tot 40,0. As daar geen effek is nie, kan die dosis herhaal word. As hipoglukemie tuis of op skool ontwikkel en 'n bewussynsverlies opgemerk word, is dit nodig om 1 mg glukagon in / spier toe te dien voordat die dokter opdaag (Glucagen, maatskappy Novo-Nordisk).

Dokter taktiek in spesiale situasies

Tussentydse siektes
Tydens die siekte neem die behoefte aan insulien toe, maar die aptyt kan egter verander, en daal dikwels meer. Daarom is dit nodig om bloedglukose, sowel as glukose en urienasetoon, noukeurig te monitor. In die geval van hiperglykemie, kan die dosis insulien verhoog word as gevolg van kort insulien. In hierdie geval is die dosisverandering traag: as die kind tot 20 STIEKE per dag kry - voeg 2 STEKE by, as hy meer as 20 STUKKE per dag ontvang - 4 STUKKE. Maar in die algemeen moet die daaglikse dosisverhoging tydens siekte nie meer as 20% van die aanvanklike dosis oorskry nie.
As die eetlus tydens die siekte verminder word, word die dosis met 2 of 4 PIECES verminder, afhangende van die aanvanklike een, of die verandering in die rigting van vermindering hang af van bloedglukose en moontlike hipoglukemie.

Dokter se taktiek om diabetes mellitus te vererger: die voorkoms van simptome van polydipsie, poliurie.
In hierdie geval is dit nodig om die daaglikse dosis insulien te verhoog as gevolg van die kort een met 10-20% van die daaglikse dosis, en die vereiste aantal eenhede voor hoofmaaltye bygevoeg word. 'N Soortgelyke daaglikse dosis moet 2-3 dae toegedien word om die koolhidraatmetabolisme te vergoed. Gedurende hierdie tyd is dit nodig om die rede vir die wanaanpassing uit te vind, sodat dit nie mag voortgaan nie.

Insulienterapie vir chirurgie

Klein operasies wat onder plaaslike verdowing uitgevoer word. Die gewone dieet en die gewone behandeling van insulienterapie. Dit is raadsaam om die operasie soggens uit te voer.

Kort operasies onder verdowing. Op die dag van die operasie word 50% van die daaglikse dosis kortwerkende insulien wat deur die pasiënt ontvang word, onderhuids ingespuit. Terselfdertyd word 5% glukose binneaars gedrup, gewoonlik in die hoeveelheid wat ooreenstem met die fisiologiese daaglikse vloeistofbehoefte - 60 ml / kg / dag. 7,5% kaliumchloriedoplossing word by die hoeveelheid 2 ml / kg / dag by glukose gevoeg. Bloedsuiker word tydens die operasie ondersoek, daarna, en dan elke 2 uur deur die dag. Na die operasie word insulien elke 6 uur onderhuids toegedien teen 'n dosis van 0,25 U / kg liggaamsgewig.
Stop die infusie sodra dit gevoer kan word en skakel oor na die gewone behandeling met insulienterapie. Infusieterapie word gewoonlik 12, ten minste 24 uur, uitgevoer.

Langtermynoperasies onder verdowing of noodoperasies om gesondheidsredes.
Infusieterapie moet uitgevoer word op grond van die daaglikse vloeistofbehoefte: 5% glukose met die toevoeging van 1-3 ml / kg gewig / dag 7,5% kaliumchloriedoplossing.
Afhangend van die glukemie, word insulien intraveneus met glukose toegedien. As bloedsuiker 8,3 mmol / l is, word insulien toegedien teen 'n dosis van 1 IE per 4 g. Droë glukose, van 8,3 - 11,1 mmol / l - 1 IE - 3 gr. Droë glukose, meer as 11,1 mmol / l - 1 ED - 2 g droë glukose.
Na die operasie word glukose steeds binneaars toegedien totdat dit kan eet en drink, en insulien word toegedien teen 'n dosis van 0,25 U / kg liggaamsgewig elke 6 uur s / kutane.

Kenmerke van die verloop van diabetes by kinders

By die oorgrote meerderheid van die kinders is die siekte weer na 2-4 weke vanaf die oomblik dat die siekte opgeneem is en behoorlike terapie herstel, en is selfs remissie moontlik, wanneer die behoefte aan insulien skerp verminder. Hierdie fase duur 'n paar weke of maande. Dan neem die behoefte aan insulien weer toe en bereik dit binne 3-5 jaar vanaf die aanvang van die siekte 0,8-1 U / kg liggaamsgewig. In die puberteitperiode neem die hoeveelheid teenspraakhormone toe, 'n pubertale groeisel en 'n toename in liggaamsgewig. Die verloop van diabetes in hierdie periode word gekenmerk deur labiliteit en vereis baie noukeurige monitering. Na puberteit word diabetes weer stabiel. Die dosis insulien in die puberteit kan verhoog word van 1 tot 2 eenhede / kg gewig / dag. Daar moet onthou word dat diabetes meestal die debuut van polyendocrinopathies is. Daarna kan kinders outo-immuun siektes van ander endokriene kliere ontwikkel, veral die skildklier.
Swak kompensasie van diabetes lei tot 'n skending van alle soorte metabolisme en veral proteïene, wat op sy beurt gepaard gaan met 'n afname in nie-spesifieke beskerming en immuniteit. As gevolg hiervan, is die genesingsproses moeilik om die frekwensie van die ontwikkeling van besmetlike letsels in die vel en slymvliese in die vorm van pyoderma en swaminfeksies te ontwikkel.

Stadig ontwikkelende komplikasies van diabetes

Dit is gebaseer op vaskulêre komplikasies by kinders - mikroangiopatie, waarvan die ontwikkeling afhang van die genetiese eienskappe van die kind en die kompensasie van die koolhidraatmetabolisme. Gewoonlik ontwikkel mikroangiopaties na 5 jaar vanaf die aanvang van die siekte.

Diabetiese nefropatie
Met verloop van tyd ontwikkel ongeveer 1/3 van pasiënte met tipe 1-diabetes chroniese nierversaking, wat gebaseer is op diabetiese glomerulosklerose. Met goeie diabetesvergoeding kan die aanvang van chroniese nierversaking vertraag word. Prekliniese diagnose van diabetiese nefropatie word uitgevoer met behulp van 'n mikroalbuminuria-toets. Die opsporing van mikroalbuminurie vereis die verskerping van selfbeheersing, glukemiebeheer, gereelde monitering van bloeddruk. ACE-remmers (Monopril, Diroton, Enalapril, Renitek) of angiotensien II-reseptor-remmers (Cazaar) word reeds op hierdie stadium as terapeutiese middels gebruik. Vanaf die oomblik dat die prekliniese fase van diabetiese nefropatie ontstaan, word die toesig van die kind deegliker.

Diabetiese retinopatie
Diabetiese retinopatie word gekenmerk deur skade aan die retina met die ontwikkeling van blindheid. Vir die diagnose van diabetiese retinopatie is dit nodig na 5 jaar vanaf die debuut van diabetes, 'n deeglike diagnose van veranderinge in die fundus in die vaskulêre diagnostiese kamer van die oog van die oogheelkundige kliniek en daaropvolgende monitering 1-2 keer per jaar deur 'n oogarts om die diabetiese retinopatie betyds te korrigeer met behulp van fotostoagulasie.

poly
Hierdie komplikasie van diabetes word vroeg genoeg gevorm. onderskei:

Perifere poli-neuropatie, wat manifesteer in 'n versteuring van oppervlakkige en diepe sensitiwiteit. Vir die diagnose daarvan word elektromografiese studies tans wyd gebruik. In die behandeling daarvan word preparate van α-lipoïensuur (Espa-lipon, Thioctacid, Berlition) en vetoplosbare vitamien B1 en B6 (Milgamma) gebruik.

Outonome, waarin hulle onderskei: 'n diabetiese hart, diabetiese gastropatie, diabetiese enteropatie, diabetiese neurogene blaas. Hul diagnose is gebaseer op kliniese en instrumentele data. Kardiotrofe, prokinetika, fisioterapie word in die behandeling gebruik.

Diabetiese enkefalopatie
In die geval van 'n labiele verloop van diabetes met 'n swak vergoeding, is dit moontlik om veranderinge in die emosionele en gedragsfeer te ontwikkel - enkefalopatie.

Tussenkomplikasies ten opsigte van ontwikkeling sluit die volgende in:

Lipodystrofie op die inspuitplek van insulien.

Vetterige lewer hepatose as gevolg van 'n swak kompensasie van koolhidraat- en vetmetabolisme.

Diabetiese chiropatie - metaboliese artrropatie van die klein gewrigte van die hande.

Lipoïede nekrobiose is 'n soort vaskulitis, pannikulitis.

Tans ervaar ons feitlik geen Moreak- en Nobekur-sindroom nie, wat gekenmerk word deur bedwelmde groei en seksuele ontwikkeling.

Polydipsia - wat is dit?

Alhoewel die term “polydipsia” dieselfde Latynse wortels het as die benaming “nageslag” (poto ՛ m - verbinding met water, vandaar die Amerikaanse Potomac en die seekoei), is die verskil tussen hulle enorm.

Psigiatriese manie beteken 'obsessiewe drywing', terwyl polydipsie (letterlik: baie drink) die ware behoefte aan water is.

Die voorkoms van primêre polydipsie word direk toegeskryf aan afwykings in die funksies van die dorssentrum (of die drinkersentrum) met die aktivering daarvan as gevolg van die teenwoordigheid van patologie van die pituïtêre-hipotalamiese streek of as gevolg van geestesversteurings - vir die voorkoms van die sekondêre is 'n afwyking in die samestelling van die sirkulerende bloed nodig, wat die reaksie van hierdie sentrum veroorsaak.

Benewens die redes van die geestelike plan - skisofrenie en ander dinge, is daar so 'n vorm van primêre polydipsie (idiopaties), waarvan die wetenskap nog nie kan gee nie.

Die bestaan ​​van 'n psigiatriese konsep: psigogeniese polydipsie word geassosieer met 'n onverklaarbare logiese geloof in die behoefte om groot hoeveelhede water te drink (of dikwels in klein dosisse te drink).

Pasiënte staaf hul paradigma met die begeerte om gifstowwe te “was” en “bederf” uit die liggaam, of deur die uitvoering van 'n vindingryke geskenk, wat gelei het tot 'lewende water' wat alle kwale genees en die lewensduur verleng.

Die gevaar van polydipsie van psigogeniese etiologie lê in die moontlikheid om bloedelektroliete (natrium) tot 'n lewensgevaarlike toestand te verdun, belaai met die aanval van aanvalle en gevolglike koma.

Video van Dr. Malysheva:

Fisiologiese en patologiese oorsake

Die gronde vir die opkoms van 'n dorssensasie kan dien as 'n natuurlike (fisiologiese) verlies aan bloedvloeistof saam met soute as gevolg van sweet:

• van die hitte af
• tipe uitvoering van belangrike spierwerk,
• individuele kenmerke van die senuweestelsel (sweet weens skaamheid, skuldgevoelens, woede) en ander redes.

Die redes vir die patologiese eienskap is 'n toename in die konsentrasie van 'n bestanddeel in die bloed tot lewensgevaarlike aanwysers, ondanks die feit dat daar tans 'n voldoende hoeveelheid vloeistof (water) in die bloed bestaan.

Om die konsentrasie van glukose in die bloed soms te vergroot, hoef u nie die hoeveelheid sirkulerende vloeistof te verminder nie - dit neem om ander redes toe.

Polydipsie in diabetes mellitus, sowel as die gelyktydige hiperglykemie, word byvoorbeeld verklaar deur hormonale wanbalans - insulientekort, wat lei tot die opkoms, tesame met 'n onblusbare dors na nog 'n onontbeerlike simptoom van die siekte - polyuria (vinnige urienproduksie in groot volumes, wat die pasiënt tot volledige uitputting bring - 'n letterlike vertaling die woord diabetes beteken diabetes.

'N Ander oorsaak van patologiese ontembare dors is die teenwoordigheid van 'n ander siekte wat veroorsaak word deur hormonale wanbalans - ook diabetes, maar diabetes insipidus.

Simptome en verwante aanwysers

Aangesien waterverbruik by hierdie afwyking die gemiddelde fisiologiese norm vir die liggaam in 'n gematigde klimaat en die gemiddelde energieverbruik (meer as 2 l / dag) oorskry, lei hemodilusie (verdunning van bloed met water) tot 'n wanbalans in die elektroliet-samestelling daarvan - as gevolg hiervan verskyn daar versteurings in die aktiwiteit van alle liggaamsisteme:

Disfunksie van die spiersisteem begin in ligte gevalle met enkel, ongekoördineerde spiersametrekkings; in 'n ernstige variant (met ernstige bloedverdunning) kom daar aanvalle soortgelyk aan 'n epileptiese aanval voor.

As 'n mens dink dat die algemene konsep “spiere” nie net skeletale, maar ook gladde spiere insluit nie, bestaan ​​daar 'n destabilisering van werk:

• hart (met die ontwikkeling van aritmieë, onvoldoende sterkte van hartkontraksies),
• hol organe.

Die ritme van bloedvate verander (met die voorkoms van hipertonisiteit aan die begin en die afname daarvan aan die einde van die aflevering) - die digitale aanwysers van polsslag en bloeddruk neem aanvanklik toe en val dan.

Dieselfde gebeur met die maag, ingewande, endokriene en eksokriene kliere - hul buise word ook gevorm deur gladde spiere.

Die ophoping van water in die liggaam lei tot edeem-sindroom, wat eerstens tot uitdrukking kom in die ophoping van vloeistof in die liggaam (veral ascites), en dan - die voorkoms van eksterne oedeem.

Gegewe die afhanklikheid van die bloedtoevoer na die brein van die toestand van bloedvate, lei die disfunksie daarvan tot 'n versteuring in die aktiwiteit van alle organe en stelsels, met 'n ernstige nood wat voorkom.

As gevolg van die bestaan ​​van hierdie afwykings, teen die agtergrond van die skommelinge in bloedglukosevlakke, vind veranderinge selfs vinniger plaas, hou dit langer en benodig dit baie groter pogings aan die liggaam en die mediese werkers om te vergoed.

Diagnose

Die bestaan ​​van suikersiekte - sowel as suiker (as die aanvaarding van die teenwoordigheid daarvan) word aangedui deur tekens wat die pasiënt self opmerk, en laboratoriumdata.

Die eerste kategorie bevat polydipsie op die agtergrond:

• poliurie,
• polifagie (onversadigbare honger),
• onverklaarbare oorsake van gewigsverlies,
• algemene toksiese verskynsels (oormatige moegheid, lusteloosheid, versteuring van die persepsie en geestelike aktiwiteit),
• dehidrasie-simptome (van droë mond - tot trofiese afwykings in die vel: jeuk, afskilfering, uitslag, maagsere, bloeding),
• glukosurie (lekkergoed van uriensmaak).

Hierdie simptome word bevestig deur kliniese toetse:

• urien- en bloedsuikertoetse (insluitend die bepaling van die gegloziede hemoglobiengetalle en ander metodes),
• die aard van die glukemiese profiel,
• bepaling van die vlak van hormone in die bloed,
• die bestudering van die funksies van die liggaamsisteme deur spesialis dokters (endokrinoloog, neuropatoloog, oogkundige).

By diabetes insipidus (nefrogenies of pituïtêre), sal hierdie afwyking verskil in ander biochemiese afwykings in die samestelling van biologiese vloeistowwe.

Terapie

Behandeling hang af van die oorsaak van polydipsie.

Met die ontstaan ​​van diabeet word die versteurings reggestel:

• hormonale agtergrond
• stelsel en orrel
• metaboliese prosesse in weefsels,
• voeding van die pasiënt met 'n verandering in sy lewenstyl.

Die bereiking van die eerste doel is moontlik deur suikerverlagende middels of insulien voor te skryf, gevolg deur die aanpassing van die behandeling volgens bloed- en urienparameters.

Om die tweede een uit te voer, is die gebruik van 'n wye verskeidenheid terapeutiese middels nodig: 'n kombinasie van diuretika (Lasix en ander) met behulp van rehidrasie-metodes (met behulp van die drupmetode word oplossings ingestel as dit nie moontlik is om die vloeistof wat u drink) te doseer nie.

Die aanvulling van die water-soutbalans is die begin van die proses om die funksies van organe en stelsels van die liggaam te herstel, indien nodig word aksiemiddels gebruik:

• antispasmodies (Magnesiumsulfaat, Papaverine),
• pynstillende middel gekombineer met antihistamien (Analgin met difenhidramien),
• kalmeermiddel met antispastiese (Radedorm) en andersins.

Die gebruik van riboksien en ander middels wat weefselmetabolisme verbeter, wat 'n anti-hipoksiese effek veroorsaak, kan die toestand van beide organe en weefsels verbeter en die algemene toon van die liggaam verhoog. Indien nodig, word vitamienterapie vir dieselfde doel voorgeskryf.

In die lig van die inherente vrees van 'n suikersiekte om die huis te verlaat met die onvermoë om vinnig maatreëls te tref om sy toestand te verbeter, is dit noodsaaklik om hom op te lei in nuwe oortuigings oor sy siekte, 'n deeglike oorsig van die daaglikse behandeling met 'n geleidelike toename in fisieke en sosiale aktiwiteit.

'N Diabetiese dieet verdien nie minder aandag nie (met die behoefte om sekere gevestigde oortuigings oor die voordele of nadele van sekere kosse te vernietig).

Met 'n spoedige diagnose met 'n uiteensetting van die oorsake van polydipsie en die pasiënt volgens die aanbevelings van 'n spesialis-dokter, is dit gunstig; as dit geïgnoreer word, bestaan ​​die moontlikheid van 'n koma met onvoorspelbare gevolge.

Fisiologiese redes

Eerstens wil ek let op die polydipsie wat daarmee gepaard gaan omgewingsfaktore. Verhoogde fisieke aktiwiteit, hoë temperatuur binne of buite, stresvolle situasies, kan hierdie simptoom uitlok, maar dit dui nie op patologie nie. Verhoogde dors kan ook waargeneem word by swanger vroue, wat ook normaal is.

'N Ander rede vir fisiologiese polydipsie is voedsel. Sout, soet of gekruide kos kan dors veroorsaak, sowel as alkohol.

'N Ander vraag is wanneer dors ontstaan sonder die invloed van eksterne faktore. Dus kan 'n groter behoefte aan vloeistof praat oor:

• fervescence,
• bloedverlies
• edeem,
• hidrotoraks (effusie in die borsholte),
• ascites (effusie in die buikholte).

Dors by iemand kan ook voorkom met diarree of braking.

Psigogeniese polydipsie

'N Ander variasie is psigogeniese polydipsie wat verband hou met geestesversteurings.

'N Simptoom van konstante dors kan ook dui op die teenwoordigheid van 'n aantal siektes, eerstens as die pasiënt kla oor 'n onbeheerste behoefte aan vloeistof, sal die dokter vermoed ontwikkeling van diabetes. En in hierdie geval is differensiële diagnose nodig, aangesien daar diabetes en diabetes insipidus is. Die behandeling van hierdie siektes, as oorsake van ontwikkeling, is anders, maar die manifestasies kan baie ooreenstem.

Kyk na die video: 6 diabetes symptoms you should never ignore (November 2024).